Rapport de l’évaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition dans la

province de Ngozi au Burundi (mai 2013- décembre 2016)

Évaluation menée entre janvier et mars 2017

Évaluation conduite par:

ZIDA Yemdaogo, consultant (UNICEF) : zidnazaire@yahoo.fr ou yn.zida@gmail.com

Évaluation demandée par :

l’UNICEF en tant que coordinateur du projet conjoint de lutte contre la malnutrition dans la province de

Ngozi au Burundi mis en œuvre par le Gouvernement du Burundi avec l’appui technique des Nations

Unies.

Pour toute information complémentaire, veuillez contacter :

La section Santé & Nutrition de UNICEF Bujumbura:

o Marie-Claude DESILETS, Chief Health & Nutrition : mdesilets@unicef.org ,

o Elisabeth ZANOU, Nutrition Manager : ezanou@unicef.org;

o Dr. Salvator TOYI, coordinateur du projet: toyisalvator2002@gmail.com ou stoyi@unicef.org

3

Remerciements

L’évaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition chronique dans la province de Ngozi

a été exécutée conjointement par le Programme National Intégré d’Alimentation et de Nutrition

(PRONIANUT) du Gouvernement du Burundi et l’Institut de Statistiques et d'Etudes

Economiques du Burundi (ISTEEBU). Elle a bénéficié de l’appui technique de toutes les Agences

des Nations Unies qui accompagnaient la mise en œuvre du projet (FAO, OMS, PAM et UNICEF).

Nous tenons à remercier toutes les personnes qui ont participé d'une manière ou d'une autre à

la réalisation de cette évaluation et particulièrement :

L’administration provinciale de Ngozi ;

Les autorités administratives (Administrateurs communaux, chefs collinaires et chefs de

sous-collines) de la zone du projet qui ont accueilli les équipes d'évaluation et facilité

leur travail;

L’Université de Ngozi;

Le Bureau Provincial de la Santé (BPS) de Ngozi ;

La Direction Provinciale de l’Agriculture et de l’Élevage (DPAE) de Ngozi ;

Le Bureau du District Sanitaire de Kiremba;

Les membres du comité de pilotage pour leurs orientations ;

Les membres du comité technique pour leur appui technique tout au long de

l’évaluation ;

L’équipe du PRONIANUT;

L’ISTEEBU ;

Les superviseurs, les agents enquêteurs et les agents de saisie (Annexe 1) et les

chauffeurs pour leur travail remarquable;

Les chefs de ménages et les membres des ménages enquêtés;

L’équipe du Bureau de la FAO au Burundi;

L’équipe du Bureau du PAM au Burundi;

L’équipe du Bureau de l’OMS au Burundi;

L’équipe du Bureau de l'UNICEF au Burundi notamment la Section Santé et Nutrition.

Enfin, nous tenons à remercier spécialement la Direction du développement et de la coopération

(DDC) suisse principalement le Bureau de la Coopération suisse au Burundi (bailleur principal)

et le Gouvernement des Pays-Bas qui ont permis la mise en œuvre du projet de 2013 à 2016

ainsi que la réalisation de l'enquête de base (2014) et de la présente enquête finale (2016-

2017).

4

TABLE DES MATIERES

SIGLES ET ABREVIATIONS ......................................................................................................................................... 11

RÉSUMÉ EXCÉCUTIF ..................................................................................................................................................... 12

1. DESCRIPTION DU PROJET DE LUTTE CONTRE LA MALNUTRITION .................................................. 16

1.1 Contexte ayant conduit au projet ................................................................................................................ 16

1.2 Objectifs, population cible et composantes du projet ........................................................................ 17

1.3 Stratégies de mise en oeuvre ........................................................................................................................ 19

1.4 Mécanisme de coordination .......................................................................................................................... 22

1.5 Description du cadre logique des performances .................................................................................. 22

1.6 Description du budget ..................................................................................................................................... 25

2. DESCRIPTION DE L'ÉVALUATION D’IMPACT ................................................................................................ 27

3. OBJECTIFS DE L’EVALUATION D'IMPACT ...................................................................................................... 29

3.1 Objectifs de l’évaluation finale ..................................................................................................................... 29

3.2 Objectifs de l’enquête quantitative ............................................................................................................. 30

3.3 Objectifs de l’enquête qualitative ................................................................................................................ 31

3.4 Objectifs de l’évaluation du processus ...................................................................................................... 31

4. METHODOLOGIE DE L’EVALUATION DU PROJET ....................................................................................... 32

4.1 Zone de couverture du projet et de l'évaluation finale ...................................................................... 32

4.2 Méthodologie du volet quantitatif .............................................................................................................. 33

4.2.1 Plan de sondage de l’enquête SMART .............................................................................................. 33

4.2.2 Tailles d'échantillons ............................................................................................................................... 33

4.2.3 Questionnaire quantitatifs auprès des ménages.......................................................................... 36

4.3 Méthodologie de l'enquête qualitative et de l'évaluation du processus ..................................... 36

4.4 Considérations éthiques pour les volets quantitatifs et qualitatifs .............................................. 37

4.5. Formation et déploiement du personnel d'enquête ........................................................................... 38

4.5.1 Composition des équipes, rôles et responsabilités du personnel d'enquête ................... 38

4.5.2 Formation des agents de collecte des données ............................................................................ 40

4.5.3 Déploiement des équipes sur le terrain .......................................................................................... 41

4.6 Traitement et analyse des données quantitatives ............................................................................... 41

4.6.1 Saisie et apurement des données ....................................................................................................... 41

4.6.2 Analyse des données quantitatives ................................................................................................... 42

4.7 Traitement et analyse des données qualitatives .................................................................................. 43

5

4.7.1 Transcription des entretiens ................................................................................................................ 43

4.7.2 Analyse des données qualitatives ...................................................................................................... 43

4.8 Traitement et analyse des informations liées au processus ............................................................ 43

4.8.1 Revue documentaire ................................................................................................................................ 43

4.8.2 Analyse des documents liés au projet .............................................................................................. 44

4.9 Limites de l'enquête.......................................................................................................................................... 44

5. CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES, POSSESSION DE L'ACTE DE NAISSANCE, ACCÈS À L'EAU

ET PRATIQUES D'HYGIÈNE ........................................................................................................................................ 47

5.1 Caractéristiques de l’échantillon et profil des ménages .................................................................... 47

5.2 Caractéristiques des ménages enquêtés .................................................................................................. 47

5.3 Niveau d’instruction de la population de plus de 5 ans ..................................................................... 48

5.4 Enregistrement des enfants à l’état civil .................................................................................................. 49

5.5 Caractéristiques des chefs de ménages .................................................................................................... 50

5.6 Caractéristiques des habitations ................................................................................................................. 51

5.7 Source d’énergie pour la cuisson des repas ............................................................................................ 52

5.8 Possession de biens dans le ménage .......................................................................................................... 52

5.9 Accès à l'eau potable, à l'hygiène et à l'assainissement ..................................................................... 54

6. NUTRITION, PRATIQUES D’ALIMENTATION ET MORBIDITE CHEZ LES ENFANTS ..................... 60

6.1 Malnutrition ......................................................................................................................................................... 60

6.1.1 Qualité des données anthropométriques........................................................................................ 60

6.1.2 Prévalence de la malnutrition chronique (référence OMS 2006) ......................................... 62

6.1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë (référence OMS 2006)................................................... 63

6.1.4 Prévalence de l'insuffisance pondérale (référence OMS 2006)............................................. 65

6.1.5 Tendance des indicateurs de malnutrition entre 0 et 59 mois (référence OMS 2006) 67

6.1.6 Prévalence de la malnutrition selon le sexe .................................................................................. 67

6.2 L'anémie chez les enfants de 6 à 59 mois ................................................................................................ 68

6.3 Les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) ..................................... 69

6.3.1 L'allaitement maternel ........................................................................................................................... 69

6.3.2 L'alimentation de complément ........................................................................................................... 70

6.4 Morbidité ............................................................................................................................................................... 74

6.4.1 Maladies des enfants ............................................................................................................................... 74

6.4.2 Recherche de soins en cas de maladies ........................................................................................... 74

6.4.3 Recherche de soins en cas de maladies par zone et par sexe ................................................. 75

6.4.4 Traitement des maladies chez les enfants ...................................................................................... 77

6

7. NUTRITION ET PRATIQUES D’ALIMENTATION CHEZ LES FEMMES EN AGE DE PROCREER .. 79

7.1 Caractéristiques des femmes ........................................................................................................................ 79

7.2 Espacement des naissances ........................................................................................................................... 80

7.3 État nutritionnel des femmes ....................................................................................................................... 81

7.3.1 Malnutrition chez les femmes .............................................................................................................. 81

7.4 Anémie chez les femmes âgées de 15 à 49 ans ...................................................................................... 83

7.4.1 Supplémentation en fer durant la grossesse ................................................................................. 84

7.5 Pratiques d'alimentation chez les femmes âgées de 15 à 49 ans ................................................... 85

7.5.1 Consommation de différents groupes d'aliments par les femmes ....................................... 85

7.5.2 Score de diversité alimentaire ............................................................................................................. 86

8. ANALYSES MULTIVARIEÉES POUR IDENTIFIER CERTAINS DÉTERMINANTS DE LA

MALNUTRITION .............................................................................................................................................................. 89

8.1 Le cadre logique de la malnutrition ........................................................................................................... 89

8.2 Identification de quelques déterminants de la malnutrition dans la province de Ngozi ..... 90

8.2.1 Analyses bi-variées (χ2) .......................................................................................................................... 90

8.2.2 Analyses multivariées (régressions logistiques) ......................................................................... 95

9. APPRECIATION DU PROJET PAR LES PARTIES PRENANTES ................................................................. 99

9.1 Connaissance, pertinence du projet et satisfaction de la population ........................................... 99

9.2 Appréciation des activités ............................................................................................................................ 100

9.2.1 La promotion des pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune (FAN) ............ 100

9.2.2 Les sessions FARN pour la prise en charge de la malnutrition modérée en milieu

communautaire................................................................................................................................................... 101

9.2.3 Les jardins potagers ............................................................................................................................... 102

9.2.4 Les champs écoles paysans ................................................................................................................. 102

9.2.5 Le petit élevage ........................................................................................................................................ 102

9.2.6 La distribution de farine fortifiée ..................................................................................................... 103

9.2.7 Prise en charge des maladies de l'enfant incluant la diarrhée ............................................. 104

9.2.8 La promotion de l’enregistrement des naissances à l’état civil ........................................... 104

9.2.9 Le renforcement de capacité des agents de santé communautaire et des mamans

lumières ................................................................................................................................................................. 105

9.2.10 La planification et le suivi des activités ...................................................................................... 106

10. ANALYSE DES INFORMATIONS LIÉES AU PROCESSUS ........................................................................ 107

10.1 Pertinence du projet .................................................................................................................................... 107

10.2 Contexte de mise en œuvre du projet et hypothèses critiques .................................................. 107

7

10.3 Cadre logique des performances ............................................................................................................ 108

10.3.1 Structure du cadre logique ............................................................................................................... 108

10.3.2 Documentation et utilisation du cadre logique ....................................................................... 109

10.3.3 Niveau d’atteinte de certains indicateurs d’activité identifiés dans le cadre logique

des performances .............................................................................................................................................. 109

10.4 Exécution budgétaire et efficience ......................................................................................................... 115

11. CONCLUSIONS, LEÇONS APPRISES ET RECOMMANDATIONS........................................................... 117

11.1 Principaux résultats ..................................................................................................................................... 117

11.1.1 Impact général du projet ................................................................................................................... 117

11.1.2 Déterminants possibles de la malnutrition ............................................................................... 120

11.1.3 Résultats inattendus ........................................................................................................................... 120

11.2 Effets de certaines limites de l'enquête sur les résultats ............................................................. 121

11.2.1 Effets de la répartition géographique des activités du projet ........................................... 121

11.2.2 Effets liés à la comparaison des zones intervention vs zone témoin .............................. 121

11.3 Ancrage institutionnel ................................................................................................................................. 121

11.4 Pérennité des interventions ..................................................................................................................... 123

11.4.1 Durabilité du niveau national au niveau communautaire ................................................... 123

11.4.2 Limites dans la durabilité de certaines interventions .......................................................... 123

11.5 Leçons apprises et défis rencontrés au cours de la mise en œuvre du projet ..................... 124

11.5.1 Leçons apprises pour une mise en œuvre réussie.................................................................. 124

11.5.2 Défis rencontrés affectant l’atteinte des résultats .................................................................. 126

11.6 Recommandations ........................................................................................................................................ 127

Bibliographie .................................................................................................................................................................. 132

Annexe 1. Liste des agents de collecte et de saisie des données ......................................................... 133

Annexe 2. Budget détaillé du projet ................................................................................................................ 136

Annexe 3. Cadre logique de performance détaillé ..................................................................................... 144

Annexe 4. Termes de référence de l’évaluation .......................................................................................... 197

Annexe 5. Chronogramme de l’évaluation .................................................................................................... 200

Annexe 6. Rapport de plausibilité des mesures anthropométriques ................................................ 201

Annexe 7. Questionnaires de l'enquête .......................................................................................................... 203

8

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Résumé du budget total planifié pour la réalisation du projet ........................................... 26

Tableau 2. Principaux indicateurs d’impact et de résultats du projet ................................................... 29

Tableau 3. Communes et caractéristiques des districts sanitaires de Ngozi ....................................... 32

Tableau 4. Paramètres utilisés pour calculer la taille d'échantillon ...................................................... 35

Tableau 5. Tailles d'échantillon calculées ...................................................................................................... 35

Tableau 6. Nombre de grappes, durée de la collecte de données et nombre de personnel

d'enquête .................................................................................................................................................................. 36

Tableau 7. Personnes cibles de l'enquête quantitative .............................................................................. 36

Tableau 8. Groupes et personnes cibles de l'enquête qualitative et de l'évaluation du processus

...................................................................................................................................................................................... 37

Tableau 9. Critère d’exclusion des valeurs aberrantes pour le calcul des indices nutritionnels .. 42

Tableau 10. Seuils de référence pour les prévalences de malnutrition chez les enfants (0 -59

mois) .......................................................................................................................................................................... 42

Tableau 11. Couverture géographique des produits par composantes selon la zone d'intervention

(District sanitaire de Kiremba) et la mise en œuvre au niveau provincial .......................................... 45

Tableau 12. Taux de réalisation selon le type de questionnaire ............................................................. 47

Tableau 13. Répartition de la population de l’enquête par groupe d’âge ............................................. 48

Tableau 14.Possession de l'acte de naissance chez les enfants de moins de 17 ans ......................... 49

Tableau 15.Enregistrement des naissances à l'état civil chez les enfants de moins de 17 ans ...... 49

Tableau 16. Emploi du chef de ménage ........................................................................................................... 50

Tableau 17. Religion du chef de ménage ......................................................................................................... 50

Tableau 18. Niveau d’instruction du chef de ménage ................................................................................. 51

Tableau 19.Caractéristiques de l’habitat ........................................................................................................ 51

Tableau 20. Source d’énergie pour la cuisson des repas ........................................................................... 52

Tableau 21. Biens possédés par les ménages ................................................................................................ 53

Tableau 22. Possession d’animaux par les ménages ................................................................................... 54

Tableau 23. Accès à l’eau, hygiène et assainissement du milieu ............................................................. 55

Tableau 24. Recherche de l'eau potable et traitement de l'eau ............................................................... 56

Tableau 25. Lavage des mains ............................................................................................................................ 58

Tableau 26. Gestion des excréments des enfants ......................................................................................... 59

Tableau 27. Répartition des enfants de 0 à 59 mois par groupe d’âge spécifique selon le sexe ... 60

Tableau 28. Effet de grappe, Z-scores par indice nutritionnel ................................................................. 61

Tableau 29. Prévalence (%) de la malnutrition chronique (T/A) chez les enfants (référence OMS

2006) .......................................................................................................................................................................... 63

9

Tableau 30. Prévalence (%) de la malnutrition aiguë (P/T) chez les enfants (référence OMS

2006) .......................................................................................................................................................................... 65

Tableau 31. Prévalence (%) de la malnutrition aiguë selon le PB chez les enfants de 6 à 59 mois.

...................................................................................................................................................................................... 65

Tableau 32. Prévalence (%) de l’insuffisance pondérale chez les enfants de 0 -59 mois (référence

OMS 2006) ................................................................................................................................................................ 66

Tableau 33. Prévalence de la malnutrition chronique, aigüe et de l’insuffisance pondérale selon

le sexe de l'enfant ................................................................................................................................................... 67

Tableau 34. Prévalence d'anémie chez les enfants de 6 à 59 mois (référentiel niveau de la mer -

0,5 entre 1500 et 2000 m d’altitude) ............................................................................................................... 68

Tableau 35. Pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon le sexe .................... 69

Tableau 36. Alimentation de complément chez les enfants âgés de 0 à 23 mois ............................... 72

Tableau 37. Incidence des maladies de l’enfant durant les deux dernières semaines ...................... 74

Tableau 38. Recours aux soins en cas de maladies chez l ’enfant ............................................................ 75

Tableau 39. Recours aux soins en cas de maladies chez l’enfant pas zone d'enquête ...................... 76

Tableau 40. Traitement de la diarrhée chez les enfants ............................................................................ 77

Tableau 41. Traitement de la fièvre chez les enfants .................................................................................. 77

Tableau 42. Traitement de la toux chez les enfants .................................................................................... 78

Tableau 43. Proportion (%) des femmes de 15 à 49 ans non-enceintes selon les différents seuils

d'indice de masse corporel .................................................................................................................................. 82

Tableau 44. Proportion (%) des femmes de 15 à 49 ans selon les différents seuils du périmètre

branchiale ................................................................................................................................................................. 83

Tableau 45. Proportion (%) de femmes non enceintes selon le degré d’anémie ................................ 84

Tableau 46. Supplémentation en fer pendant la grossesse ....................................................................... 85

Tableau 47. Diversité alimentaire chez les femmes de 15 à 49 ans ....................................................... 88

Tableau 48. Anémie et score de diversité alimentaire ............................................................................... 88

Tableau 49. Association entre la malnutrition et les caractéristiques des enfants ........................... 91

Tableau 50. Association entre la malnutrition et les caractéristiques de la mère ............................. 92

Tableau 51. Association entre la malnutrition et les caractéristiques des ménages ........................ 93

Tableau 52. Association entre la malnutrition et les pratiques d'hygiène et de salubrité .............. 95

Tableau 53. Rapport de risque ("Odds Ratio") des déterminants de la malnutrition ....................... 97

Tableau 54. Activité réalisées à 100% ou plus par rapport au résultat attendu .............................. 112

Tableau 55. Activité réalisées à moins de 30% par rapport au résultat attendu ............................. 114

Tableau 56. Résumé de l ’exécution budgétaire ........................................................................................... 116

Tableau 57. Comparaison des certains résultats-clés, les valeurs cibles et résultats atteints .... 118

Tableau 58. Recommandations suggérées pour améliorer les activités multisectorielles de lutte

contre la malnutrition chronique .................................................................................................................... 129

10

LISTE DES FIGURES

Figure 1. Diagramme d’une évaluation d’impact .......................................................................................... 27

Figure 2. Carte des 9 communes de la province de Ngozi .......................................................................... 32

Figure 3.Niveau de représentativité de l'enquête en fonction de la tranche d'âge des enfants pour

le calcul de la taille d'échantillon ...................................................................................................................... 35

Figure 4.Répartition de la population de 6 ans et plus par niveau d ’instruction ............................... 48

Figure 5. Connaissance des moments clés de lavage des mains .............................................................. 59

Figure 6. Distribution des enfants selon l’âge en mois ............................................................................... 61

Figure 7. Z-score de l’indice T/A des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite) .......... 62

Figure 8. Z-score de l’indice P/T des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite) .......... 64

Figure 9. Z-score de l’indice P/A des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite) .......... 66

Figure 10. Tendances des indicateurs de malnutrition chez les enfants de 0 à 59 mois (référence

OMS, 2006) ............................................................................................................................................................... 67

Figure 11. Pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (0-23 mois) ......................... 70

Figure 12. Allaitement selon l'âge de l'enfant ............................................................................................... 70

Figure 13. Alimentation de complément (solide, semi-solide ou molle) au lait maternel chez les

enfants de 6 à 23 mois .......................................................................................................................................... 73

Figure 14. Distribution de l’âge des femmes de 15 à 49 ans enquêtées ................................................ 79

Figure 15. Répartition des femmes par âge selon certaines caractéristiques ..................................... 80

Figure 16. Espacement des naissances selon l'âge de la femme (n=3243) .......................................... 81

Figure 17. Proportion (%) de femmes ayant consommé les différents groupes d’aliments

(n=5279) ................................................................................................................................................................... 86

Figure 18. Répartition des femmes selon le nombre de groupes d’aliments consommés dans les

dernières 24h (n=5249) ....................................................................................................................................... 87

Figure 19. Proportion (%) de femmes en fonction de la diversité alimentaire minimum ............... 87

Figure 20. Cadre logique des actions pour atteindre une nutrition et un développement optimal

du fœtus et de l’enfant .......................................................................................................................................... 89

11

SIGLES ET ABREVIATIONS

ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

ASC Agent de Santé Communautaire

BDS Bureau de District de Santé

BPS Bureau Provinciale de Santé

CDS Centre de Santé

CEP/CEPJ Champs Ecole Paysans/ Champs Ecole Paysans Juniors

DDC Direction du développement et de la coopération DDC suisse

DPAE Direction Provinciale de l’Agriculture et de l’Elevage

EDS Enquête Démographique et de Santé

ENA Emergency Nutrition Assessment

FAO Food and Agriculture Organization of the United Nation

FAN Foyer d’Apprentissage Nutritionnel

FARN Foyer Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle

Hb Hémoglobine (g/dl – en gramme par décilitre de sang)

IMC Indice de Masse Corporelle

ISTEEBU Institut de Statistique et Etude Economique du Burundi

MAG Malnutrition Aiguë Globale

MAM Malnutrition Aiguë Modérée

MAS Malnutrition Aiguë Sévère

MSPLS Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida

MUAC Middle-Upper Arm Circumference

OMS Organisation Mondiale de la Santé

OR Odds Ratio

PAM Programme Alimentaire Mondial

P/A Poids pour Âge

PB Périmètre Brachiale

PRONIANUT Programme National d’Alimentation et de Nutrition

P/T Poids pour Taille

RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat (2008)

SDC Agence Suisse de Développement et de Coopération

SMART Standardized Monitoring Assessment of Relief and Transition

SRO

Zn Solution de Réhydratation Orale

SUN Scaling Up Nutrition mouvement

T/A Taille pour Âge

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance

ZD Zone de Dénombrement

12

RÉSUMÉ EXCÉCUTIF

Vue d'ensemble de l'objet d'évaluation

Selon l’enquête démographique et de santé (EDS) de 2010, le Burundi présentait une des plus

fortes prévalences (58%) de malnutrition chronique du monde; représentant environ 1 millions

d’enfants burundais de moins de cinq souffrant d’un retard de croissance. Les analyses

secondaires de cette enquête avaient soulignées que 71% (EDS 2010) des enfants de la province

de Ngozi étaient affectés par la malnutrition chronique soit près de 100,000 enfants de moins de

5 ans ce qui est équivalent à 10% du fardeau national. En 2013, la province de Ngozi était sous-

desservie en termes d’interventions de nutrition et de sécurité alimentaire ce qui a renforcé la

nécessité d’adresser la malnutrition dans cette province.

Grâce au soutien financier (3,5 millions USD) de la Direction du développement et de la

coopération (DDC) suisse par le Bureau de la Coopération suisse au Burundi, un projet

démonstratif conjoint de lutte contre la malnutrition chronique a été mis en œuvre par le

Gouvernement du Burundi dans la province de Ngozi entre mai 2013 et décembre 2016. Ce

projet innovateur multisectoriel a été réalisé sous l’accompagnement technique de quatre

Agences des Nations Unies (FAO, OMS, PAM et UNICEF) avec une concentration de certaines

activités sur le district sanitaire de Kiremba (communes de Kiremba, Marangara et Tangara).

Le projet conjoint visait à réduire la malnutrition chronique chez les enfants de moins de cinq

ans dans la province de Ngozi grâce à une approche multisectorielle associant des interventions

spécifiques et sensibles à la nutrition principalement au cours de la fenêtre d’opportunité (de la

conception jusqu'à l’âge de 24 mois). Les activités du projet se sont concentrées sur des

éléments clés identifiés comme moteurs du changement avec des actions multisectorielles

innovantes axées sur la femme vulnérable et son enfant et à travers cinq composantes: (1)

améliorer les pratiques d'alimentation des nourrissons et des jeunes (ANJE) par l’approche de

déviance positive, (2) améliorer la sécurité alimentaire par le biais de jardins potagers, champs-

écoles paysans (FFS) et de petit élevage avec le soutien de moniteurs agricoles, (3) appliquer le

décret national sur l'enrichissement des aliments pour la fortification de la farine, (4) identifier

et traiter les maladies infantiles intégrées de la gestion communautaire des cas avec le soutien

d'agents de santé communautaires formés et (5) assurer la coordination, le suivi et l’évaluation

du projet. Les couples mères-enfants vulnérables et les enfants souffrant de malnutrition aiguë

étaient au cœur du projet et entourés de différents acteurs clés communautaires qui faisaient la

promotion de différents services sociaux et de nouvelles pratiques au profit des enfants.

Objectifs et audience cible de l’évaluation

Au premier trimestre 2014, une évaluation de base dudit projet a permis de déterminer le

niveau de référence des indicateurs de performance. Une évaluation finale, basée sur la même

méthodologie a donc été conduite pour mesurer l'impact du projet (collecte de données entre le

25 Janvier et le 16 Février 2017). Ainsi, le niveau d’atteinte d'indicateurs sélectionnés a été

déterminé chez les enfants âgés de 0 à 59 mois, chez les femmes âgées de 15 à 49 ans et au

niveau des ménages bénéficiaires (district sanitaire de Kiremba) et non-bénéficiaires (zone

témoin) du projet dans la province de Ngozi par rapport à ceux établis lors de l’enquête de base.

Cette évaluation est principalement destinée à informer le Gouvernement du Burundi sur les

possibilités et la pertinence des actions conjointes au niveau communautaire pour faciliter

l’adoption des comportements bénéfiques à la croissance et au développement de l’enfant. Elle

13

offre aussi une opportunité importante de plaidoyer auprès des donateurs et des partenaires de

mises en œuvre pour la planification / programmation de la nutrition au Burundi.

Méthodologie de l’évaluation

L’évaluation a porté sur trois volets complémentaires : (1) la mesure quantitative de l’évolution

d’indicateur-clés de la situation nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans et des femmes

de 15 à 49 ans ; (2) analyse qualitative du point de vue des acteurs concernés sur l’application

des connaissances acquises, les difficultés rencontrées dans la mise en œuvre et la durabilité des

interventions ; et (3) la documentation des forces et faiblesses du processus de mise en œuvre

du projet.

Pour réaliser cette évaluation, des enquêtes par questionnaires individuels (chefs de ménage,

mères d’enfants de moins de cinq ans et femmes âgés de 15 à 49 ans) ont été complétées. Des

groupes de discussion et des entrevues individuelles ont été tenus entre autres avec les

bénéficiaires du projet (mères et pères), les acteurs-clés communautaires, les membres du

comité techniques et les autorités locales pour recueillir les opinions des parties prenantes.

Enfin, une revue documentaire a été faite pour s’assurer de l’alignement du projet sur les

politiques sectorielles ainsi que de la pertinence du système de coordination et de suivi et

évaluation mis en place pour assurer la mise en œuvre du projet.

Principaux résultats des analyses quantitatives

La malnutrition chronique

La prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance chez les enfants de moins de

5 ans a diminué dans la province de Ngozi entre l'enquête de base en 2014 et l'enquête finale

(2017) passant de 64% à 60%. La cible du projet n'a pas été atteinte car elle était fixée selon la

cible pays de 48%, prévalence qui était irréaliste pour le Burundi. Les enfants de 12 mois à 59

mois sont plus à risque de souffrir de retard de croissance d'avoir une faible diversité

alimentaire et d'évoluer dans un ménage qui ne possède pas de téléphone portable. Ils tendent

aussi à être des garçons et de vivre dans un ménage qui jette les eaux usées dans la cour.

Cependant, étant donnée la forte prévalence qui concerne la majorité des enfants, il n'est pas

approprié de cibler un sexe plutôt que l'autre dans les activités; tous sont concernés.

L'anémie chez les enfants

La prévalence de l'anémie chez les enfants de moins de 5 ans a diminué entre 2014 et 2017

(46% vs 42%) malgré la forte insécurité alimentaire et l'épidémie de paludisme. L'hypothèse est

que les activités du projet liées à la diversification alimentaire, la fortification à domicile avec les

poudres de micronutriments et la distribution d'aliments enrichis au niveau industriel, en

combinaison avec celles des autres partenaires de la province de Ngozi, ont eu un impact positif

protecteur sur l'anémie des enfants.

Les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant

En général, les pratiques d'allaitement au Burundi sont satisfaisantes car elles sont protégées et

valorisées par le manque d'accès aux substituts du lait maternel ou autre produits alternatifs en

raison de la grande pauvreté et de la disponibilité irrégulière de ces produits. Dans l'ensemble,

les communes du DS Kiremba présentent de meilleures pratiques d'allaitement (94% initiation

précoce, 78% allaitement exclusif et 89% allaitement continu) que les autres communes

enquêtées (88%, 77% et 83% respectivement). Ce succès est en partie attribuable au projet

14

avec la promotion renforcée de ces pratiques au niveau communautaire. La cible de 75%

d'allaitement exclusif a été atteinte au cours du projet (63% en 2014 vs 77% en 2017).

Les pratiques d'alimentation nécessitent des efforts supplémentaires pour introduire des

changements considérables. En effet, même si le projet a positivement influencé la diversité

alimentaire des enfants, la proportion d'enfants qui consomment une diversité adéquate est

insuffisante (13% dans DS Kiremba, vs 9,7% dans les autres communes enquêtées). La même

situation est notée pour la fréquence des repas (30%) et l'apport alimentaire minimal adéquat

(5,7%) (indice combinant la diversité, la fréquence et l’allaitement). Une amélioration de

l'apport alimentaire minimal acceptable est relevée entre l'enquête de base 2014 (5.1%) et

l'enquête finale 2017 (5,7%). Cependant, la cible du projet était trop ambitieuse (30%), basée

sur la cible nationale, et n'a pas pu être atteinte. Les prochaines actions sur les pratiques

d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant devront tenir compte de cette limite.

Les maladies de l'enfant

Une diminution de l’incidence des maladies de l'enfant est notée entre l'enquête de base et

l'enquête finale, incluant la fièvre malgré l’épidémie de paludisme en cours. Ce succès est en

partie attribuable au projet grâce aux activités de promotion des pratiques familiales-clés au

niveau communautaire. Un changement a aussi été noté pour la recherche de soins qui a été

plus fréquente auprès de l'agent de santé communautaire qu'au centre de santé dans le DS

Kiremba comme il était prévu par le projet.

Principaux résultats des analyses qualitatives

Les personnes interrogées lors des entretiens et groupes de discussion (autorités provinciales,

communales, acteurs-clés communautaire, bénéficiaires) apprécient la pertinence des activités

multisectorielles introduites dans le projet (nutrition, sécurité alimentaire, fortification,

maladies de l’enfant). Ils ont cependant, soulevé certains soucis quant au ciblage d'activités

spécifiques (distribution du petit élevage et de la farine fortifiée) pour lequel plus de

sensibilisation et d'implication des autorités locales semblent nécessaire.

Les personnes interrogées apprécient le projet et trouvent qu’il a été très bien conçu. Il

minimise le complexe de l’enfant malnutri et facilite la référence pour traitement. Ils ont noté

des changements de comportements importants malgré quelques résistances attribuées à la

courte période d´exécution du projet. Ils demandent que les pères soient mieux impliqués pour

faciliter l’adoption de nouveaux comportements. En bref, ils apprécient positivement les

activités réalisées par le projet et sollicitent la continuité du projet.

Principaux résultats de la revue documentaire du processus

La majorité des activités planifiées ont été mise en œuvre avec succès par l’atteinte à 90-100%

des cibles fixées au début du projet. Le budget prévu de 3,5 million de USD a été exécuté à 95%

(3,33 millions USD). Si l’on considère la population du district sanitaire de Kiremba (273,000

personnes1) qui a bénéficié d’un paquet multisectoriel plus important, le coût investit

représente environ 3,7 USD par personne pas année soit 13 USD par personne pour la durée du

projet (3,5 ans).

1 Estimation basée sur la population de recensement de 2008 avec considération d’un facteur de

croissance de 1,024 par année.

15

Le comité de pilotage et le comité technique mis en place en 2013 ont été fonctionnels tout au

long du projet. L’appui des autorités locales par des consultants nationaux engagés par la FAO,

l’OMS et l’UNICEF basés sur place à Ngozi et l’appui du personnel du sous-bureau du PAM a été

essentiel dans la mobilisation des autorités locales et leur valorisation en tant qu’acteur

principal de mise en œuvre du projet.

Conclusions, leçons apprises et recommandations principales

Ce projet innovateur a permis la valorisation et la création de liens entre différentes activités

spécifiques et sensibles à la nutrition au niveau communautaire pour offrir un paquet de

services multisectoriels au couple mère-enfant vulnérables à travers des acteurs-clés

communautaires. La principale leçon apprise est que la méthodologie utilisée favorisant la mise

en œuvre par les autorités locales avec un appui technique offert sur place par les agences des

Nations Unies a soulevé l’intérêt de la population et des acteurs-clés au niveau communautaire

au-delà des attentes et a facilité la collaboration, l’appropriation des activités et l’atteinte des

résultats.

En effet, les efforts conjoints des parties prenantes ont permis d’obtenir des résultats positifs

sur la réduction de la malnutrition chronique et l’adoption de certaines pratiques d'alimentation

du nourrisson et du jeune enfant bénéfiques au développement de l'enfant. Ces résultats ont été

atteints malgré une forte insécurité alimentaire et une épidémie de malaria en cours au moment

de la collecte de données de cette évaluation d’impact. Les entretiens et groupes de discussions

avec les bénéficiaires et acteurs du projet ont montré que le projet est très bien apprécié de

tous. Plus encore, la période de mise en œuvre du projet a été jugée très courte pour le niveau

de résultat escompté.

La continuité et la mise à l’échelle des interventions sur toute la province est recommandée

pour construire sur les acquis de la mise en œuvre 2013-2016. En effet, il apparaît nécessaire de

solidifier les changements introduits dans une perspective de durabilité avec un suivi des

acteurs communautaires du district de Kiremba et l'initiation des activités sur les autres

communes. Cependant, il est suggéré que ceci soit en renforçant la méthodologie

d’accompagnement des autorités locales en donnant un plus grand rôle au comité technique du

projet, notamment dans la documentation du processus du projet. Il ressort aussi un besoin

d’intégrer davantage des activités de promotion de l'hygiène et de la salubrité pour améliorer le

paquet d’interventions tel que suggéré par les personnes enquêtées.

Enfin, d’autres recommandations pour améliorer les interventions s’adressent principalement à

l’agent de mise en œuvre, soit le Gouvernement du Burundi. Ainsi, il est suggéré au Ministère de

l’Agriculture et de l’Élevage (MINAGRIE) et au Ministère de la Santé Publique et de la Lutte

contre le SIDA (MSPLS) de mieux coordonner ensemble certaines activités au profit des couples

mères-enfants vulnérables telle que (1) la mise en place des champs-écoles paysans et les

sessions de réhabilitation des enfants malnutris au niveau communautaire, (2) la sélection plus

transparente des bénéficiaires par la création de comité mixte des parties prenantes et (3) créer

des réseaux des champs-école paysans pour une mutation facilitée vers les coopératives.

16

1. DESCRIPTION DU PROJET DE LUTTE CONTRE LA MALNUTRITION

1.1 Contexte ayant conduit au projet

Selon l’enquête démographique et de santé (EDS) de 2010, le Burundi présentait une des plus

fortes prévalences (58%) de malnutrition chronique du monde; représentant environ 1 millions

d’enfants burundais de moins de cinq souffrant d’un retard de croissance. Les analyses

secondaires de cette enquête avaient soulignées que 71% (EDS 2010) des enfants de la province

de Ngozi étaient affectés par la malnutrition chronique soit près de 100,000 enfants de moins de

5 ans ce qui est équivalent à 10% du fardeau national. La malnutrition chronique constitue

d’après les normes de l’OMS un problème très sérieux de santé publique dont le seuil critique

est de 40%. Elle affecte toutes les couches socio-économiques du Burundi, ce qui suggère la

nécessité d'une exploration plus poussée sur les pratiques familiales-clés ayant un lien étroit

avec le développement de l’enfant comme l'alimentation traditionnelle des nourrissons et des

jeunes enfants, les pratiques d'hygiène et de soins; et les normes sociales liées au

développement de la petite enfance.

Les pratiques d’allaitement sont en général très bonnes au Burundi étant donné l’accès très

limité aux différents substituts du lait maternel (69% d’allaitement exclusif ; EDS 2010).

Cependant, seulement 8% des enfants âgés de 6 à 23 mois reçoivent une alimentation minimale

adéquate combinant l’allaitement maternel avec une fréquence des repas et une diversité

alimentaire appropriées. Ainsi, l’alimentation ne fournit pas la quantité et les éléments nutritifs

essentiels à la croissance de l’enfant.

La malnutrition a des causes multisectorielles (telles que celles liées à l'insécurité alimentaire

chronique, aux faiblesses dans le secteur WASH, à l’accès limité à des soins de santé de qualité,

la fécondité élevé) et des causes profondes (telles que la pauvreté chronique). Ainsi, la mise en

œuvre d’interventions multisectorielles spécifiques et sensibles à la nutrition sont

recommandées pour adresser le fardeau de la malnutrition (Lancet Nutrition Series, 2013).

En février 2013, une étape politique importante a été franchie: le Burundi fait partie des 54 pays

de l’initiative Renforcer la nutrition ou ''Scaling Up Nutrition'' (SUN). Avec les partenaires au

développement, le Gouvernement a développé une approche multisectorielle pour lutter contre

la malnutrition, avec l’objectif ultime de réduire la prévalence de la malnutrition chronique de

58% à 48% avant 2017.

Considérant que la province de Ngozi était sous-desservie en termes d’interventions de

nutrition et de sécurité alimentaire et la nécessité d’adresser la malnutrition chronique dans

cette province, quatre (4) agences des Nations Unies (FAO, OMS, PAM, et UNICEF) ont élaboré

une proposition de projet liant des activités multisectorielles au niveau communautaire. La

méthodologie proposée était principalement l’accompagnement technique du Gouvernement du

Burundi dans la mise en œuvre des interventions.

La Direction du développement et de la coopération (DDC) suisse à travers leur Bureau de la

Coopération suisse au Burundi, s’est engagée à soulever le défi d’un projet de développement

durable mise en œuvre par le Gouvernement du Burundi avec appui technique des Agences des

Nations Unies. Ce projet démonstratif avait pour but non seulement de documenter des

approches innovatrices facilitant la réduction de la malnutrition chronique mais aussi de

permettre un renforcement des capacités des autorités locales tout au long de la mise en œuvre.

D’autres bailleurs comme le Gouvernement des Pays-Bas ont aussi contribué aux financements

17

de certaines activités (formation des acteurs-clés communautaires, enquêtes de base et enquête

finale).

1.2 Objectifs, population cible et composantes du projet

Le projet d’une durée de 3,5 ans mai 2013 et décembre 2016) avait pour objectif principal de

réduire la malnutrition chronique chez les moins de 5 ans dans la province de Ngozi à travers

des interventions sensibles et spécifiques à la nutrition avec un focus sur la fenêtre

d’opportunité des 1,000 premiers jours de vie. Il visait entre autres à améliorer :

L'état de santé et nutritionnel des enfants de moins de 5 ans dans la province de Ngozi Les pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant (0-23 mois) et du lavage

des mains (mères et enfants 0-59 mois) Les connaissances des mères (ou personnes soignantes), des moniteurs agricoles, des

agents de santé communautaires et des mamans-lumières sur 6 pratiques-clés familiales La diversité et la quantité de produits agricoles cultivés par le ménage Le niveau de vie des ménages

Le projet devait contribuer à l’impact de l’ensemble des actions menées dans la même zone

géographique par l’amélioration du statut nutritionnel des femmes et des enfants de moins de 5

ans dans la province de Ngozi.

Le résultat immédiat escomptés du projet était le suivant : D'ici avril 2016, les femmes

enceintes et les enfants de 0-5 ans sont couverts efficacement par des interventions

nutritionnelle, de santé et de sécurité alimentaire de façon efficace et pratiquent adéquatement

/ correctement des comportements appropriés pour la santé et la nutrition dans la province de

Ngozi.

Population cible

La population cible était toute la population de la province de Ngozi estimée à 743,901

personnes en 2013, incluant 126,463 enfants de moins de 5 ans et 34,963 femmes enceintes.

Composantes du projet

Quatre composantes d’interventions intégrées ont été développées au cours de la mise en

œuvre: la nutrition, l’agriculture, la fortification des aliments et la santé. Ces composantes sont

en lien étroit avec le Plan National Stratégique Multisectoriel de Sécurité Alimentaire et

Nutritionnelle ainsi que d’autres plans nationaux. Une cinquième composante liée à la

coordination et l’évaluation d’impact du projet a été développées. Ces composantes ont été

assignées à une agence spécifique principalement pour assurer un support technique adéquat

envers les autorités locales selon le mandat et l’expertise de chacun.

Composante 1. Améliorer les pratiques intégrées d'alimentation des nourrissons et des jeunes

enfants dans les établissements de santé et au niveau communautaire par des interventions

nutritionnelles à base communautaire (notamment par la gestion intégrée de la malnutrition

aiguë, l'enrichissement des aliments à domicile et l’approche de la déviance positive). [Support

technique : UNICEF]

En plus d’offrir un support au système de santé de routine au niveau des formations sanitaires, l’UNICEF met l’emphase sur la mise en oeuvre des interventions de santé et de nutrition au niveau communautaire pour rejoindre les enfants les plus vulnérables. L’UNICEF est l’agence lead au niveau international et national pour le développement de

18

la nutrition et joue un rôle conseil importants auprès des autorités pour le renforcement de leurs capacités, du système sanitaire et de la résilience des ménages en lien avec la lutte contre la malnutrition. Ses activités de nutrition sont en ligne entre autres avec la Politique National de Santé et le Plan National de Développement Sanitaire.

Composante 2. Augmenter la production et la consommation locales d'aliments à haute valeur

nutritionnelle dans la province de Ngozi en soutenant le renforcement des capacités des

bénéficiaires en matière de techniques agricoles, de petit élevage et d'éducation nutritionnelle.

[Support technique : FAO]

La FAO est l’agence lead pour le secteur de la sécurité alimentaire au niveau mondial ainsi qu’au Burundi. Ses activités sont orientées sur le développement des politiques agricoles et leur mise en œuvre au niveau des communautés. Certains aspects occupent une place particulière dans la planification et la mise en œuvre de leur plan d’action en lien entre autres avec la Politique Nationale d’Investissement Agricole. Parmi ces aspects, on retrouve, le renforcement des capacités techniques de la population, l’accès à une agriculture améliorée, la résilience des ménages par la création de chaînes de solidarité, l’amélioration de la chaîne de valeur ainsi que la création d’opportunités de génératrices de revenu.

Composante 3. Améliorer l'état nutritionnel en facilitant l'accès de la population aux aliments

locaux enrichis. [Support technique : PAM]

Le PAM a entre autres pour mandat le développement de la fortification des aliments au niveau national. Il appuie les autorités dans le développement des différents volets liés à la fortification des aliments tels que la législation, la production, la mise en marché (commercialisation et marketing social) et le contrôle qualité. Le cadre national de fortification alimentaire, autre que le sel iodé, était inexistant au début du projet. L’appui technique du PAM était donc nécessaire pour initier ce travail.

Composante 4. Améliorer la prise en charge intégrée, clinique et communautaire, des maladies infantiles, en particulier la diarrhée, dans la province de Ngozi et renforcer le système de santé dans les communautés et les services de soins primaires. [Support technique : OMS]

L’OMS a pour mandat d’appuyer le renforcement du système sanitaire principalement au niveau des politiques, de la gestion des données et des intrants. Le renforcement des capacités des prestataires de soins est une priorité ainsi que la valorisation de la santé communautaire pour améliorer la couverture des soins. Les activités de l’OMS sont en ligne entre autres avec la Politique National de Santé et le Plan National de Développement Sanitaire.

Composante 5. Coordination et suivi-évaluation du projet. [Support technique : UNICEF]

La coordination du projet a été assurée par l’UNICEF qui avait la responsabilité d'assurer la

synergie dans la mise en œuvre des activités en accompagnement du Gouvernement et des

autorités locales.

La coordination globale du projet a été assurée par un comité de pilotage impliquant toutes les

parties prenantes et présidé par le Point Focal SUN (Scaling up nutrition) du Burundi. Ce comité

s'est réuni de façon semestrielle pour assurer le suivi du projet et proposer les orientations

générales et stratégiques du projet. Un comité technique assurait un suivi trimestriel du

déroulement des différentes activités alors que ses membres étaient directement impliqués

dans l’opérationnalisation des activités.

19

Une évaluation de base a été conduite dans le premier trimestre de 2014 alors que peu

d'activités étaient initiées. Cette évaluation a permis de mesurer les niveaux de référence des

indicateurs du projet. Le présent rapport concerne l’évaluation finale dudit projet qui, en

utilisant la même méthodologie que l'enquête de base, a mesuré les effets et l’impact des

interventions sur la malnutrition et certains indicateurs clés de changements de comportement.

1.3 Stratégies de mise en oeuvre

Différentes stratégies ont été utilisées pour favoriser la croissance et le bien-être de l'enfant en

positionnant sa mère au cœur des interventions. Pour ce faire, le projet s'est concentré sur

quatre stratégies principales de mise en œuvre pour lier les interventions nutritionnelles

spécifiques aux interventions sensibles en mettant l'accent sur la résilience.

Stratégie 1: Amélioration des connaissances sur les pratiques clés multisectorielles pour

faciliter l'adoption de comportements nutritionnels optimaux

Les mères des enfants les plus vulnérables de la communauté, principalement ceux souffrant de

malnutrition aiguë (sévère ou modérée), ont été référés au centre de santé conformément au

protocole national. Cependant, le personnel de santé n'a pas assez de temps pour promouvoir

un changement de comportement afin de prévenir la malnutrition. Ainsi, les mères d'enfants

souffrant de malnutrition aiguë ont été invitées à participer à une séance de Foyer

d’Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle (FARN) de 12 jours dans leur communauté

pour en apprendre davantage sur la nutrition pendant les 1 000 premiers jours de vie, les soins

aux enfants, le développement de la petite enfance, l'hygiène, etc. Pour avoir un impact sur la

malnutrition chronique, ces opportunités de counseling ont également été ouvertes aux femmes

enceintes et aux mères d'enfants âgés de 0 à 23 mois (les deux groupes d'intérêt à travers la

fenêtre d'opportunité pour les activités à base communautaire et pour la consommation de la

farine enrichie localement). Ils ont bénéficié également de discussions individuelles, collectives

ou communautaires autour des comportements optimaux pour prévenir la malnutrition

chronique (Foyer d’Apprentissage Nutritionnel – FAN). La participation des pères était

essentielle pour faciliter le processus de changement de comportement au niveau des ménages,

de sorte qu'ils ont été impliqués à certains points clés pendant la session de 12 jours pour les

enfants malnutris aigus et dans d'autres possibilités de counseling avec leurs femmes enceintes

ou avec leurs enfants. 23 mois. Dans le FAN/FARN, les démonstrations culinaires étaient basées

sur les aliments disponibles et accessibles dans la communauté. Chaque mère apportait une

petite quantité de nourriture basée sur ce qui est disponible à la maison. Cependant, il manquait

parfois des ingrédients clés pour préparer un repas diversifié pour les enfants souffrant de

malnutrition aiguë. Pour éviter cette situation et la dépendance vis-à-vis des apports externes

en espèces ou en denrées alimentaires d'un partenaire, un lien a été établi avec les activités de

résilience comme les jardins potagers et les champs-école paysans. Cependant, l'approche de la

contribution communautaire a été remise en question à la fin du dernier trimestre de 2016 (fin

du projet) et au premier trimestre de 2017 (enquête finale sur l'impact) en raison de l'insécurité

alimentaire dominante. Ces circonstances inhabituelles peuvent avoir perturbé la communauté

et le soutien de groupe pour la contribution alimentaire menant à des repas moins diversifiés

pendant la démonstration culinaire.

Pour réaliser ces activités, le MSPLS a reçu un appui pour former, équiper et superviser les

mamans-lumières, femmes modèles ou des mères «déviantes-positives» dans leurs collines. Ces

20

mamans-lumières faisaient le dépistage de la malnutrition aiguë, orientaient les enfants

malnutris (et malades) vers des services de santé adéquats et offraient du counseling sur l’ANJE

pendant les 1,000 jours de vie aux femmes enceintes, aux mères d'enfants âgés de 0-23 mois et

aux mères d’enfants souffrant de malnutrition aiguë bénéficiaires des FARN. D'autres approches

multisectorielles ont été intégrées étape par étape, de sorte que ces mamans-lumières

référaient également les mères et les membres de la famille dans leur communauté à d’autres

services sociaux existants tels que les services de protection de l'enfance basés sur les besoins

identifiés. Pour un meilleur suivi et une meilleure motivation, les mamans-lumières travaillaient

par paire dans chaque colline administrative et elles étaient appuyées par les agents de santé

communautaires présents dans chaque sous-colline. Ces acteurs communautaires clés étaient

supervisés par des techniciens de promotion de la santé et étaient reliés au centre de santé le

plus proche. L'effort du MSPLS est conforme au plan de travail triennal de son Programme

National Intégré d’Alimentation et de Nutrition et à la stratégie nationale de communication sur

les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (en cours de développement) qui

comprend également l'approche FAN/FARN. .

Les mamans-lumières étaient soutenues dans leurs efforts communautaires par des agents de

santé communautaire nommés par leur communauté dans toutes les sous-collines. Les agents

de santé communautaire, également bénévoles du système sanitaire, aidaient la communauté à

dépister la malnutrition aiguë et rendaient visite au ménage pour plaider en faveur d'un

changement de comportement de tous les membres du ménage.

Stratégie 2: Faciliter l'accès à des services de nutrition multisectoriels de résilience

communautaire de qualité

Les femmes enceintes, les mères d'enfants vulnérables bénéficiant de l'approche FAN/FARN et

celles bénéficiant de la farine enrichie ont été considérées comme prioritaires pour recevoir des

semences potagères diversifiées pour la création de potagers au niveau des ménages. Le soutien

des moniteurs agricoles a été nécessaire pour former ces ménages vulnérables à la création d'un

jardin potager et à sa durabilité grâce à la production de semences. La consommation de

produits des jardins potagers a été fortement encouragée pour augmenter la diversité de

l’alimentation tandis que la balance de la production de légumes ou de graines pouvait être

vendue pour obtenir un revenu additionnel. Ces mères ont également été fortement

encouragées à devenir membre d'un champs-école paysan (environ 30 membres chacun) pour

apprendre des pratiques agricoles améliorées avec le support des moniteurs agricoles, des

mamans-lumières et des agents de santé communautaires. Les produits du jardin potager et des

champs-écoles ont été utilisés pour compléter les besoins en aliments diversifiés essentiels à la

démonstration culinaire dans les séances FAN/FARN et assurer la durabilité de l'intervention

grâce à l’appropriation communautaire du FAN/FARN. En étant membre des champs-écoles

paysans, les femmes enceintes et les mères d'enfants vulnérables bénéficiaient également

d’opportunité génératrice de revenu par le petit élevage grâce au soutien technique du

vétérinaire communal. Les membres du champ-école paysan ont aussi reçu une formation sur

les compétences de base en matière d'épargne et de gestion du crédit afin d'améliorer la

durabilité de leurs activités génératrices de revenus pour faciliter l'autonomisation des femmes

les plus vulnérables de la communauté.

21

Stratégie 3: Offre d'interventions spécifiques à la nutrition pour la prévention de la

malnutrition chronique

En plus des interventions de résilience associées à la promotion du changement de

comportement, d'autres interventions spécifiques ont été mises en œuvre pour lutter contre la

malnutrition chronique.

Après la naissance, le nourrisson reçoit du fer à travers le lait maternel, puis l'importance de

promouvoir des pratiques adéquates d'allaitement maternel. Entre 6 et 23 mois, l'enfant vit la

période de transition la plus active de sa vie comprenant des changements de comportement

importants dans les pratiques d'alimentation avec l'introduction de l'alimentation

complémentaire tandis que le développement de ses capacités motrices et intellectuelles est à

son sommet (ramper, marcher et courir). Ces changements entraînent des risques plus élevés

d'anémie et de maladies infantiles répétées, surtout si l'enfant ne reçoit pas de nourriture

diversifiée appropriée pour couvrir ses besoins de croissance et la construction de son système

immunitaire. Par conséquent, le projet a offert aux mères des connaissances et des compétences

adéquates pour une alimentation optimale du nourrisson grâce à l'approche PD-Hearth / 1,000

days tout en bénéficiant d'opportunités génératrices de revenus pour atténuer certaines des

barrières causées par la pauvreté et améliorer la résilience aux chocs. Pendant ce temps, les

enfants âgés de 6-23 mois ont bénéficié de poudres de micronutriments qui sont utilisés pour

enrichir directement à la maison le repas principal de la journée afin de prévenir l'anémie et

réduire le risque de maladies infantiles. Les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère

bénéficiaient du traitement approprié dans les centres de santé avec des aliments

thérapeutiques prêts à l'emploi. Les agents de santé communautaires les plus performants ont

été formés à la gestion communautaire intégrée des cas de maladies infantiles (principalement

pour la diarrhée). Ils ont identifié des enfants malades dans leurs communautés et leur ont

offert directement un traitement aux cas bénins. Si l'enfant présentait des complications, il a été

référé au centre de santé le plus proche pour une évaluation plus approfondie et un traitement.

Cette approche a contribué à assurer la détection précoce des maladies de l'enfance et, en

initiant le traitement, elle a facilité un meilleur rétablissement et peut réduire la prévalence de

la malnutrition aiguë et chronique.

Stratégie 4: Renforcement des capacités du MSPLS et du MINAGRIE en matière de

gouvernance, de coordination, de conception, de mise en œuvre et de suivi des interventions

nutritionnelles multisectorielles

En tant qu'engagement fondamental des agences des Nations Unies, le renforcement des

capacités des services existants du MSPLS, du MINAGRIE et des autorités locales était au cœur

de ce projet pour augmenter les chances d'appropriation et de durabilité.

Ce projet conjoint de l'ONU dans la province de Ngozi a innové en appuyant techniquement les

autorités locales (administration, santé et agriculture) dans la mise en œuvre des activités avec

le soutien de consultants locaux pour les sensibiliser aux avantages du projet et aider au suivi de

la mise en œuvre. Ces consultants étaient basés localement et travaillaient directement avec les

représentants des gouverneurs et les services périphériques du MSPLS et du MINAGRIE. En plus

du plaidoyer et de la sensibilisation à tous les niveaux, ils ont soutenu la planification des

activités, la mise en œuvre et le suivi. Pour des raisons de durabilité, les consultants ont

accompagné les autorités du MSPLS et du MINAGRIE dans la fourniture de services mais n'ont

pas fourni les services eux-mêmes. Le soutien d'organisations non gouvernementales (ONG) n’a

pas été requis dans la mise en œuvre de ce projet.

22

En termes de renforcement des systèmes existant, le personnel périphérique du MSPLS et du

MINAGRIE ont été formés et sensibilisés sur les différentes dimensions du projet afin de

partager la même compréhension, les mêmes messages clés et faciliter l'intégration des

services.

1.4 Mécanisme de coordination

Afin de confirmer l’engagement du donateur et des quatre Agences des Nations Unies (FAO,

OMS, PAM et UNICEF) dans ce projet, deux accords ont été signés :

1- Le “Standard Administrative Arrangement between Swiss Agency for Development and

Cooperation and the Unicef Nations Children’s Fund (UNICEF) for Multi-donor Trust

Funds and Joint Programmes using Pass Through Fund Management”

- Ce document identifie l’UNICEF comme agent administrative du financement

et crée le lien avec le donateur.

2- Le “Standard Memorandum of Understanding (MOU) for Multi-donor Trust Funds and

Joint Programmes using Pass Through Fund Management

- Ce document a été signé en présence du Résident Coordinateur et des

Représentants des quatre Agences impliquées et identifie l’UNICEF comme

coordinateur du projet et agent administratif pour le transfert des fonds vers

les agences soeurs.

Dans son rôle de coordinateur du projet, l’UNICEF s’est assuré de la préparation d’un calendrier

de mise en œuvre annuel à partir des activités à compléter telles qu’identifiées dans la cadre

logique des performances. Il avait pour rôle aussi de compiler et compléter les rapports annuels

(narratifs et financiers) pour leur remise dans les délais prescrit au donateur et de maintenir un

flot de communication régulier avec le donateur.

La mise en œuvre du projet a été encadrée par un comité de pilotage et un comité technique. Le

comité de pilotage était présidé par le Point Focal SUN, dont le Secrétariat est placé au niveau de

la deuxième Vice-Présidence de la République. Les autres membres étaient entre autres le

Gouverneur de la province de Ngozi, les Représentants des Agences impliquées ainsi que le

donateur. Le comité technique était composé des autorités locales de la province de Ngozi

(Gouvernorat, bureau provincial de santé, direction provinciale de l’agriculture et de l’élevage,

les administrateurs communaux, la société civile, etc.).

En tant que coordinateur du projet, l’UNICEF avait pour rôle de s’assurer de la fonctionnalité de

ces comités et de la tenue régulière des réunions qui étaient essentielles pour guider le

déroulement des activités ; semestrielles pour le comité de pilotage et trimestrielles pour le

comité technique).

1.5 Description du cadre logique des performances

Un cadre logique a été intégré dans la proposition de projet. Cependant, les indicateurs

proposés étaient soit des indicateurs de monitoring de la situation pouvant être documenté

seulement à la fin du projet soit des indicateurs difficiles à documenter. Ainsi, pour assurer une

meilleure documentation de ce projet innovateur, le cadre logique des performances a été

23

révisé afin de le détailler (Annexe 3). Il comporte deux niveaux de monitoring de la situation

soit (1) l’impact auquel le projet contribue ainsi que (2) le résultat immédiat souhaité du projet

lui-même. Ensuite, les cinq composantes sont déclinées sous la forme de 17 résultats attendus et

17 activités. Au total, le cadre logique de performance décrit 210 indicateurs à différents

niveaux de monitoring ou de mise en œuvre.

49 indicateurs de monitoring de programme au niveau des résultats attendus (output)

152 indicateurs de processus au niveau des activités

Pour chacun de ces indicateurs, le cadre logique contenait des informations relatives aux

indicateurs, valeurs de base (2014), valeur cible (2016), moyens de vérification, fréquence de

rapportage et la responsabilité.

Monitoring de la situation :

Impact : Amélioration du statut nutritionnel des femmes et des enfants de moins de 5

ans dans la province de Ngozi (4 indicateurs)

Résultats immédiats du projet : D'ici avril 2016, les femmes enceintes et les enfants de

0-5 ans sont couverts efficacement par des interventions nutritionnelle, de santé et de

sécurité alimentaire de façon efficace et pratiquent adéquatement / correctement des

comportements appropriés pour la santé et la nutrition dans la province de Ngozi

(principalement des changements de comportements-clés attendus du projet) (5

indicateurs)

Composante 1. Nutrition

Résultat 1.1. La gestion intégrée de 12 439 enfants malnutris de moins de cinq ans ainsi

que les pratiques d'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants dans les

établissements de santé et de nutrition et au niveau communautaire sont encouragées.

(2 indicateurs)

Activités 1.1.1 Amélioration de la qualité technique du service de prise en charge

(7 indicateurs)

Activités 1.1.2 Amélioration de la gestion des intrants nutritionnels (6

indicateurs)

Activités 1.1.3 Amélioration de la gestion des données (6 indicateurs)

Résultat 1.2. Les pratiques de nutrition et d'hygiène et d'éducation liées aux pratiques

d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) sont développées à travers des

actions basées sur des démonstrations culinaires utilisant des aliments produits

localement dans 62 sites FARN / PDH. (4 indicateurs – idem que résultat 1.4)

Activités 1.2.1 Mise en œuvre des FARN / FAN et de la promotion d'au moins 6

pratiques-clés familiales recommandées (17 indicateurs - idem que 1.4.1)

Résultat 1.3. La fortification à domicile par la distribution de poudres de

micronutriments (MNP) est fournie à 45 239 enfants de 6 à 24 mois à travers l'approche

FARN / PD Hearth.

Activités 1.3.1 Mise en œuvre de la fortification des aliments à domicile par

l'utilisation des poudres de micronutriments (10 indicateurs)

24

Résultat 1.4. La capacité de 232 agents de santé communautaires dans le cadre du

programme IYFP est améliorée. (4 indicateurs – idem que résultat 1.2)

Activités 1.4.1 Mise en œuvre des FARN / FAN et de la promotion d'au moins 6

pratiques-clés familiales recommandées (17 indicateurs - idem que 1.2.1)

Composante 2. Sécurité alimentaire

Résultat 2.1. Le soutien aux ménages pour la production intensive de légumes pour la

consommation domestique et la commercialisation (vente) de variétés telles que

l'aubergine africaine, l'amarante, le chou, la tomate et la carotte) sera encouragé. (4

indicateurs)

Activité 2.1.1 Promotion et création des jardins potagers (19 indicateurs)

Résultat 2.2. Distribution de petit élevage à 1350 ménages (chèvres, poulets, lapins) et

soutien à la promotion du mécanisme de la chaîne de solidarité pour la recapitalisation

des ménages par la revitalisation de l'élevage. (4 indicateurs)

Activité 2.2.1 Promotion des champs-écoles et des champs-école paysans juniors

(28 indicateurs)

Résultat 2.3. Formation et promotion de champs-écoles paysans (CEP) et de CEP junior

pour les jeunes, en particulier au profit des jeunes et des femmes chefs de famille. (2

indicateurs)

Activité 2.3.1 Promotion du petit élevage et de la chaîne de solidarité (17

indicateurs)

Composante 3. Fortification alimentaire

Résultat 3.1. La farine enrichie est élaborée à partir de produits de base, y compris les

céréales locales et enrichies d'un mélange de micronutriments (mélange de vitamines et

de minéraux). (3 indicateurs)

Activités 3.1.1 Faisabilité, achat de matériel et achat de farine fortifié (6

indicateurs)

Résultat 3.2. Des stratégies de communication et de marketing social pour améliorer les

pratiques alimentaires utilisant des farines enrichies sont développées et promues. (2

indicateurs)

Activités 3.2.1 Développement et dissémination de la communication pour la

promotion de la consommation de la farine enrichie (5 indicateurs)

Résultat 3.3. L'impact de la farine enrichie sur l'état nutritionnel des jeunes enfants, des

femmes enceintes et des mères allaitantes, en particulier en ce qui concerne la

malnutrition par carence en fer et la consommation totale d'énergie, est surveillé. (2

indicateurs)

Activités 3.3.1 Distribution de la farine enrichie (7 indicateurs)

25

Composante 4. Santé de l’enfant

Résultat 4.1. Le cadre opérationnel pour la gestion intégrée des cas de maladie est

amélioré. (2 indicateurs)

Activités 4.1.1 Amélioration du cadre opérationnel (8 indicateurs)

Résultat 4.2. Les connaissances et les compétences des agents de santé sont renforcées

grâce au renforcement des capacités des techniciens de la promotion de la santé et des

agents de santé communautaires. (1 indicateur)

Activités 4.2.1 Formation des TPS et ASC (1 indicateur)

Résultat 4.3. Les produits de base sont fournis et régulièrement distribués par les

pharmacies de district sanitaire pour la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

au niveau communautaire. (2 indicateurs)

Activités 4.3.1 Approvisionnement en intrants (5 indicateurs)

Résultat 4.4. Les pratiques familiales et communautaires en matière de santé et de

nutrition sont encouragées. (1 indicateur)

Activités 4.4.1 Promotion des pratiques de santé et nutrition au niveau

communautaire (5 indicateurs)

Résultat 4.5. Les résultats des composantes du programme sont régulièrement suivis et

évalués. (1 indicateur)

Activités 4.5.1 Suivi et évaluation des activités (5 indicateurs)

Composante 5. Coordination et suivi-évaluation du projet

Résultat 5.1. La supervision et la coordination du projet aux niveaux national et

provincial sont organisées et exécutées en temps opportun. (10 indicateurs)

Résultat 5.2. Le suivi et l'évaluation, l'évaluation de référence et d'impact, ainsi que les

systèmes de rapports et de gestion des connaissances sont établis. Les bonnes pratiques

et les leçons apprises sont régulièrement documentées et partagées efficacement pour

améliorer la programmation. (8 indicateurs)

1.6 Description du budget

Le budget planifié de la proposition était de 3,278,420 USD ; ce montant a été arrondi à la

hausse (3,3 millions USD) à la signature de l’accord entre le donateur et les Agences des Nations

Unies. Une extension de 6 mois a été accordée par le donateur avec un financement

supplémentaire de 200,000 USD afin de permettre la réalisation de l’enquête finale.

Le budget est détaillé par composante, par résultat attendus et par activités (Annexe 2) afin de

faciliter le suivi financier et le rapportage. Le budget résumé par composante se présente

comme suit :

26

Tableau 1. Résumé du budget total planifié pour la réalisation du projet

Total budget from 2013 to December 2016

Initial proposal for

US$ 3,278,420

Revised total amount

as per agreement for US$ 3.3

million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Component 1. Nutrition (UNICEF)

720,000 718,010 - 783,012

Component 2. Food Security (FAO)

674,913 679,288 35,310 756,283

Component 3. Food fortification (WFP)

931,275 937,311 - 937,311

Component 4. Child’s health (WHO)

716,472 721,116 - 614,433

Component 5. Coordination (UNICEF)

203,300 211,275 162,710 373,981

TOTAL ALL COMPONENTS 3,245,960 3,267,000 198,020 3,465,020 ADMINISTRATIVE COST 1% 32,460 33,000 1,980 34,980 TOTAL PROJECT 3,278,420 3,300,000 200,000 3,500,000

27

2. DESCRIPTION DE L'ÉVALUATION D’IMPACT

Une évaluation d’impact est une approche qui mesure les résultats positifs ou négatifs d’une

intervention de programme en essayant dans la mesure du possible d’éliminer les autres

facteurs. Elle tient compte des contraintes contextuelles existantes telles que le contexte socio-

économique ainsi que les forces et faiblesses des systèmes d'information de routine (ex: santé et

agriculture) qui peuvent limiter une triangulation des données de sources différentes. Pour un

programme spécifique donné, elle permet de répondre à plusieurs questions telles que

l’intervention produit-elle les bénéfices escomptés et quel a été l’impact global sur la population

? Le programme ou projet pourrait-il être mieux conçu pour atteindre les résultats escomptés ?

Les ressources sont-elles dépensées de façon efficiente ? L'évaluation d'impact apporte aussi

des informations pour la conception appropriée de programmes et de projets futurs.

Une évaluation d’impact peut être formative (pour améliorer ou réorienter une politique ou un

programme) et/ou sommative (pour éclairer les décisions quant à l’intérêt de poursuivre,

interrompre, reproduire, étendre ou non un programme ou une politique).

La figure suivante illustre les changements, attribuables ou non au projet, dans les indicateurs

qui peuvent être notés au cours de la mise en œuvre des interventions.

Figure 1. Diagramme d’une évaluation d’impact

Source : https://www.jica.go.jp/english/our_work/evaluation/tech_and_grant/impact/index.html

Méthodes quantitatives

Dans le cadre de la présente enquête, une méthode d'évaluation d'impact quasi-expérimentale a

été utilisée. La comparaison des résultats a été faite à deux niveaux:

1- Entre le groupe cible ayant bénéficié d'une concentration d'interventions du projet

(District sanitaire de Kiremba) et un groupe témoin ayant bénéficié d'un nombre limité

d'interventions qui devaient être offertes pour des raisons éthiques

2- Entre l'enquête de base complétée au cours du premier semestre 2014 (groupe témoin

pré-interventions) et l'enquête finale (groupe cible post-intervention)

Méthodes qualitatives

L'évaluation d'impact a aussi employé la méthode qualitative pour évaluer le processus de mise

en œuvre et en documenter l'efficacité, s'assurer de la compréhension de différents acteurs-clés

envers ce processus, et confirmer des comportements et des conditions tels qu’ils sont perçus

par les individus ou les groupes étudiés (World Bank, 1994). Ceci a pour intérêt de comprendre

28

les façons dont les ménages et les communautés locales ont perçu le projet et comment celui-ci

les a affectés.

Enfin, l'évaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition dans la province de Ngozi dans

son ensemble (quantitatif, qualitatif et processus) pourra aussi être utilisée comme enquête de

base pour la suite du projet en question ou d'autres projets similaire afin de consolider les

acquis effectués de 2013 à 2016.

Revue de la pertinence du projet et du niveau de réalisation des activités

La pertinence du projet a été regardée en fonction : (1) de la situation de malnutrition identifiée

lors de la conception du projet et (2) du choix de la zone d'intervention (cible) bénéficiant d'un

paquet renforcée d'activités.

Le niveau de réalisation des activités a été examinée à travers la mise en œuvre annuelle et les

informations disponibles dans le cadre logique des performances du projet de mêmes que les

contraintes et facteurs de succès des performances.

Audiences attendues de l’évaluation d’impact

La présente évaluation d’impact est à la fois formative et sommative. En effet, les résultats

pourront être utilisés pour améliorer la programmation nationale multisectorielle en nutrition

et guider les Ministères sectoriels et les partenaires dans une planification plus efficace de leurs

interventions destinées à contribuer à la réduction de la malnutrition chronique au Burundi. Les

conclusions et recommandations issues de cette évaluation pourront guider le Gouvernement,

les agences des Nations Unies impliquées et le donateur dans la poursuite et la mise à l’échelle

de ce projet pour solidifier les acquis.

Ainsi, cette évaluation est principalement destinée à informer le Gouvernement du Burundi sur

les possibilités et la pertinence des actions conjointes au niveau communautaire pour faciliter

l’adoption des comportements bénéfiques à la croissance et au développement de l’enfant et

renforcer la lutte contre la malnutrition chronique. Les résultats de l’évaluation offriront aussi

une opportunité importante de plaidoyer auprès des donateurs et des partenaires de mises en

œuvre pour faciliter des investissements orientés vers une planification / programmation

multisectorielle de la nutrition au Burundi.

29

3. OBJECTIFS DE L’EVALUATION D'IMPACT

3.1 Objectifs de l’évaluation finale

L’objectif de cette évaluation était de déterminer statistiquement l’évolution des niveaux de

référence des indicateurs du projet.

Il s’agissait d’évaluer le niveau d’atteinte d'indicateurs sélectionnés chez les enfants âgés de 0 à

59 mois, chez les femmes âgées de 15 à 49 ans et au niveau des ménages bénéficiaires et non-

bénéficiaires du projet dans la province de Ngozi. L’analyse a été faite sur l’évolution des

niveaux des indicateurs en référence à l’évaluation de base de 2014 et entre le district

d’intervention (district sanitaire de Kiremba) et la zone témoin. Les principaux indicateurs du

projet sont repris dans le tableau suivant. Les deux derniers indicateurs (poudres de

micronutriments et malnutrition aiguë sévère) ont été documentés au cours du projet à travers

les rapports d'activités spécifiques complétés par le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte

contre le SIDA (MSPLS).

Tableau 2. Principaux indicateurs d’impact et de résultats du projet

Indicateurs Référence en % (EDS, 2010)

Baseline en %(Avril 2014)

Cible du projet en % (fin 2016) Impact

(résultats à longs terme auxquels le projet contribue)

Prévalence de la malnutrition chronique

71,2 63,9 48

Prévalence de la malnutrition aiguë 6 7,1 4

Prévalence de l'anémie chez les femmes

18,5 25,7 12

Prévalence de l'anémie chez les enfants de moins de 24 mois

44 44,9 30

Résultats (résultats immédiats ou souhaités du projet)

Proportion d'enfants de moins de 24 mois qui ont bénéficié de l'initiation précoce de l'allaitement

73,6 86,1 80

Proportion d'enfants de 0 à 5 mois qui sont allaités exclusivement

69,3 62,6 75

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent une alimentation de qualité minimale acceptable

8,8 5,1 30

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent 1 sachet quotidien de poudres de micronutriments pendant 60 jours 2 fois par année

--- 0,0 80%

Proportion d'enfants avec la malnutrition aiguë sévère qui reçoivent un traitement approprié tel que défini dans le protocole national

--- Données de performance de 2012 inconnues

75%

30

3.2 Objectifs de l’enquête quantitative

L'enquête quantitative avait pour objectif de mesurer l’évolution des indicateurs dont les

principaux sont:

La prévalence de la malnutrition chronique des enfants âgés de 0 à 59 mois (indice

Taille/Age – T/A) et son évolution.

La prévalence de la malnutrition aigüe (globale, modérée et sévère) des enfants âgés de

6 à 59 mois (indice Poids/Taille - P/T et périmètre brachial – PB et/ou présence

d’œdèmes).

La prévalence de l’insuffisance pondérale des enfants âgés de 0 à 59 mois (indice

Poids/Age – P/A)

Les indicateurs de pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) de

0 à 23 mois

o L’initiation précoce à l’allaitement

o L’allaitement exclusif

o L’allaitement continu de l’enfant jusqu'à l'âge de 2 ans

o L’introduction à l’alimentation de complément

o La diversité alimentaire

o La fréquence minimum des repas

o L'alimentation minimale acceptable

o La consommation des aliments riche en fer

La proportion d'anémie chez les enfants âgés de 6 à 59 mois

L’incidence des maladies (diarrhée, fièvre/paludisme, infection respiratoire) des enfants

âgés de 0 à 59 mois

La prévalence de la malnutrition aigüe chez les femmes âgées de 15 à 49 ans (mesure

périmètre brachial - PB et Indice de Masse Corporelle -IMC)

La proportion d'anémie chez les femmes de 15 à 49 ans

Le score de diversité alimentaire des femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans

Les indicateurs d'espacement des naissances chez les femmes en âge de procréer âgées

de 15 à 49 ans

Certaines caractéristiques socio-économiques :

o Caractéristiques des chefs de ménage

o Caractéristiques de l’habitat et du type d’élevage pratiqué par les ménages

o Accès des ménages à l’eau potable, à l’hygiène et à l’assainissement

o Possession de biens durables par le ménage (téléphone, radio, télévision,…).

31

3.3 Objectifs de l’enquête qualitative

Des focus groups et des entretiens individuels approfondis ont été conduits dans la population

bénéficiaire du projet telle que les mamans lumière, les agents de santé communautaires, les

propriétaires de jardins potagers et les membres des groupes de champs écoles paysans.

L’objectif était de comprendre le point de vue de ces acteurs sur:

Les connaissances et nouvelles pratiques acquises;

L’application des nouvelles connaissances (difficultés d’application, efficacité,…)

Les aspects des activités qui peuvent être améliorées ;

Les opinions sur la durabilité des activités ;

Les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre.

Les entretiens individuels ont concerné les techniciens de promotion de la santé (TPS), les

vétérinaires, les agronomes et moniteurs agricoles.

3.4 Objectifs de l’évaluation du processus

Les forces et faiblesses du processus de mise en œuvre et de la coordination du projet ont été

passées en revue pour comprendre le niveau d’atteinte des indicateurs de performance de

projet.

Les critères de pertinence, efficience, de durabilité sont abordés dans l’évaluation du processus

alors que l’efficacité et l’impact du projet sont renseignés par les résultats de l’enquête.

L’évaluation du processus porte sur :

L’ancrage du projet dans les politiques sectoriels de l’Etat et la pertinence de la logique

d’intervention ;

La validité des hypothèses critiques tout au long de la mise en œuvre du projet (retard dans

le démarrage, évolution du contexte socioéconomique, régularités des pluies,…) ;

Le système de suivi-évaluation du projet ;

Le mécanisme coordination/pilotage du projet et son efficacité (réunions de coordination,

suivi des recommandations des réunions de coordination, missions de supervision,

rapportage,…) ;

Le coût efficacité du projet.

32

4. METHODOLOGIE DE L’EVALUATION DU PROJET

4.1 Zone de couverture du projet et de l'évaluation finale

Au Burundi, l’organisation et l’administration des services de santé se fait par district sanitaire.

En général un district sanitaire couvre plusieurs communes et une province compte 2 à 3

districts sanitaires. La province de Ngozi compte 3 districts sanitaires tels qu'identifiés dans le

tableau suivant.

Tableau 3. Communes et caractéristiques des districts sanitaires de Ngozi

Districts sanitaires Communes Kiremba Tangara, Marangara et Kiremba Buye Mwumba, Gashikanwa et Nyamurenza Ngozi Ruhororo, Ngozi et Busiga

Le district sanitaire de Kiremba est la zone du projet avec concentration d'activités.

La zone tampon considérée pour le déroulement de l'enquête comprend les communes

Ruhororo, Gashikanwa et Nyamurenza.

La zone témoin pour l'enquête comprend ainsi les communes de Mwumba, Ngozi et

Busiga

Certaines interventions essentielles liées à la santé et la nutrition de l’enfant ont cependant été

mise en œuvre dans toutes les communes de la province: prise en charge des maladies de

l’enfant et de la malnutrition aiguë et fortification à domicile avec les poudres de

micronutriments. Cependant, d'un commun accord avec les autorités locales et étant donné la

vulnérabilité accrue à l'insécurité alimentaire, les autres interventions ont été concentrées dans

le district sanitaire de Kiremba. La figure suivante montre la situation géographique des 3

districts sanitaires de la province de Ngozi et les zones d’enquête de l’évaluation finale.

Figure 2. Carte des 9 communes de la province de Ngozi

Source : IGEBU

33

4.2 Méthodologie du volet quantitatif

L’évaluation de l’état nutritionnel des enfants est basée sur le concept d’après lequel, dans une

population bien nourrie, les répartitions des mensurations des enfants, pour un âge donné, se

rapprochent d’une distribution normale. Il est généralement admis que le potentiel génétique

de croissance des enfants est le même dans la plupart des populations, indépendamment de

leur origine. À des fins de comparaison, l’OMS a mis en place en 2006 de nouvelles normes de

croissance internationales pour le nourrisson et l’enfant de moins de cinq ans (WHO, 2006). La

méthodologie présentée dans ce chapitre est basée sur ces nouvelles normes de croissance.

La méthodologie SMART, reconnue au niveau international comme la méthode standardisée

d’enquêtes anthropométriques (enquêtes nutritionnelles), a été utilisée dans la présente

évaluation comme base pour établir la méthodologie. SMART est un sigle en anglais qui signifie

"Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions" ou encore "Suivi et

évaluation standardisés des situations de crise et de transition".

Le poids, la taille, l’âge, le PB, le sexe et la présence d’œdèmes sont utilisés pour estimer la

proportion d’enfants malnutris durant l’enquête.

Trois indices anthropométriques ont été définis correspondant à 3 types de malnutritions :

L’indice Poids par rapport à la taille (P/T) : Malnutrition aiguë ;

L’indice Taille par rapport à l’âge (T/A) : Malnutrition chronique ;

L’indice Poids par rapport à l’âge (P/A) : Insuffisance pondérale.

4.2.1 Plan de sondage de l’enquête SMART

L’enquête quantitative a ciblé les enfants de 0 à 59 mois et les femmes de 15 à 49 ans.

L’enquête nutritionnelle SMART est une enquête par sondage à deux degrés qui vise une

représentativité des 2 zones de l’étude qui sont ici les strates. Au premier degré, les zones de

dénombrement (ZD) ont été tirées à probabilités inégales et proportionnelle à leur taille de

population.

Ensuite, dans chacune des ZD, des ménages sont sélectionnés de façon aléatoire. Le logiciel

Emergency Nutrition Assessment (ENA) permet de calculer la taille d’échantillon d’enfants à

enquêter.

Le logiciel ENA a été utilisé pour effectuer la sélection des grappes en utilisant la méthode de la

probabilité proportionnelle à la taille de la population.

4.2.2 Tailles d'échantillons

Dans l'échantillonnage en grappes, la taille de l'échantillon calculée pour l'échantillonnage

aléatoire simple ou systématique est multipliée par un coefficient nommé effet de grappe,

compte tenu de l'hétérogénéité entre grappes selon l'indicateur mesuré. Un autre coefficient

appelé taux de non réponse permet de tenir compte des non réponses (refus, ménages

absents,…).

34

La formule de calcul est :

n= t² x p(1-p)*f*(1+NP) où

m²

n = taille d'échantillon requise

t = niveau de confiance à 95% (valeur type de 1,96)

p =prévalence estimative de la malnutrition dans la zone du projet ; 0,5 est la valeur qui donne

un échantillon maximal

m = marge d'erreur ou précision à(3,5% valeur du Baseline pour une grande précision)

NP : taux de non réponse (6% lors de l’enquête de base)

f = effet de grappe (1,5 valeur de l’enquête de base)

Détermination des tailles des échantillons

Les tailles d’échantillon sont calculées à l’aide du logiciel ENA pour les mesures

anthropométriques en fournissant les valeurs des indicateurs d’intérêt (SMART manual, 2012).

L’indicateur nutritionnel d’intérêt était la malnutrition chronique estimée à 63,9% dans la

province de Ngozi en 2014 lors de l’enquête de base. Étant donné que ceci est au-delà de 50%

représentant la valeur qui maximise la taille d’échantillon, cette valeur de 50% a été utilisée lors

de l’enquête de base.

Les enfants sur lesquels il est anticipé une différence significative de diminution de malnutrition

chronique sont ceux âgés de 12 - 41 mois au moment de l’enquête pour l’évaluation finale

conformément au baseline. Ces derniers ont en effet bénéficié des interventions du projet sur

une plus longue période.

En effet, la méthode SMART considère la proportion des enfants de moins de 5 ans (0 à 59 mois)

dans le calcul de la taille d’échantillon. Cependant comme il a été montré dans le protocole de

l’enquête de base, tous les enfants de moins de cinq ans au moment de l’enquête finale n’auront

pas bénéficié du paquet minimum de service durant la fenêtre d’opportunité des 1000 jours (de

la conception jusqu’à 24 mois).

Conformément à la méthodologie de l’enquête de base, les enfants considérés sont ceux qui ont

bénéficié des activités du projet pendant la fenêtre d’opportunités soit au moins 6 mois jusqu’à

24 mois (0-5 mois n’est pas considéré car seul l’allaitement exclusif est en place pour cet âge).

En tenant compte de la date effective des activités du projet (Juillet 2014) et de la date de fin du

projet (décembre 2016), la durée de l’intervention a été de 30 mois et les enfants de 41 mois en

Décembre 2016 avaient 12 mois en début de projet donc ils ont été exposé durant plus de 6

mois avant de sortir de la fenêtre d’opportunité des 24 mois. La figure suivante illustre les

différences entre les groupes d'âge. Le tableau ci-dessous présente les paramètres utilisés pour

calculer la taille d'échantillon.

35

Figure 3.Niveau de représentativité de l'enquête en fonction de la tranche d'âge des enfants pour

le calcul de la taille d'échantillon

Tableau 4. Paramètres utilisés pour calculer la taille d'échantillon

Paramètres d'échantillon SMART/ENA

Enfants de 12 - 41 mois (Malnutrition chronique)

Ménages

Paramètre Prévalence (%)

Précision (%) Effet de grappe

Taille moyenne

(RGPH, 2008)

% des enfants (12 - 41 mois)*

Non réponses (%)

Valeur 50% 3,5 1,5 4,7 9,6 6

* Il est estimé que les enfants de 0 à 59 mois représentent 18,9% de la population totale du Burundi alors que les

femmes âgées de 15 à 49 ans représentent 23,6% de cette population.

Le tableau suivant présente les tailles d'échantillon calculées selon les groupes cibles visés au

cours de l'enquête (enfants, femmes et ménages) pour la malnutrition chronique chez les

enfants de moins de 5 ans, la malnutrition chez les femmes de 15 à 49 ans ainsi que l'anémie

dans ces deux groupes.

Tableau 5. Tailles d'échantillon calculées

Tailles d'échantillon calculées pour la malnutrition chronique chez les enfants et la malnutrition chez les femmes

Nombre d'enfants total à enquêter dans les zones cibles et témoin

Femmes 15 - 49 ans

Ménages

Enfants de 12 - 41 mois

Enfants de 0 - 59 mois

2560 5040 5691 5832

Tailles d'échantillon calculées pour l'anémie chez les enfants et la malnutrition chez les femmes

--- Enfants (6 - 59 mois)

Femmes (15 - 49 ans)

Nombre de ménages

--- 3276 4545 4098

Les tailles d'échantillons calculées ont permis d'établir le nombre de grappes et de ménages par

grappes nécessaires dans chacun des zone d'enquête (cible et témoin) pour la malnutrition chez

les enfants et les femmes ainsi que le nombre de grappes minimales pour l'anémie dans ces

deux groupes d'intérêt. Cela aussi été mis en lien avec le nombre d'équipes et de membres par

équipes ainsi que le nombre de jours d'enquête nécessaires pour réaliser l'enquête.

36

Tableau 6. Nombre de grappes, durée de la collecte de données et nombre de personnel

d'enquête

Nombre de ménages par

grappes

Nombre de grappes (total: 324 grappes)

Durée de la collecte de

données

Nombre d'équipes

Taille des équipes

Zone d'intervention

Zone témoin

Malnutrition enfants et femmes : 18 Anémie: 13

162 162 20 jours 22 4 (Chef d'équipe,

mesureur, rapporteur/aide

mesureur, laborantin)

4.2.3 Questionnaire quantitatifs auprès des ménages

Trois types de questionnaires quantitatifs ont été utilisés lors des enquêtes ménages dans les

communes cible (District sanitaire de Kiremba) et témoins (communes de Mwumba, Ngozi et

Busiga) tel que défini dans le tableau suivant.

Tableau 7. Personnes cibles de l'enquête quantitative

Types de questionnaires planifiés devant être complétés par les enquêteurs

Population cible pour administration

questionnaire ménages Chefs de ménage

questionnaire enfants âgés de 0 à 59 mois Femmes âgées de 15 à 49 ans

questionnaire femmes âgées de 15 à 49 ans Mères d'enfants âgés de 0 à 59 mois

4.3 Méthodologie de l'enquête qualitative et de l'évaluation du processus

L'enquête qualitative et l'évaluation du processus a été menée à travers des groupes de

discussion et des entretiens individuels.

En effet, des groupes de discussions avec des questions semi-dirigées ont été organisés avec des

bénéficiaires du projet (mères et pères bénéficiaires) et des acteurs-clés (mamans lumières,

agents de santé communautaire, facilitateurs CEP, moniteurs agricoles et chefs de collines).

Des entretiens individuels avec des questions semi-dirigées ont été complétés auprès des

autorités sanitaires et agricoles impliquées dans la mise en œuvre des activités. Les autorités

locales administratives, sanitaires et agricoles provinciales ont aussi participé aux entretiens

individuels.

37

Tableau 8. Groupes et personnes cibles de l'enquête qualitative et de l'évaluation du

processus

Focus groups planifiés devant être facilités par les chefs d’équipes (environ 10 personnes par groupe)

Communes Nombre

Maman bénéficiaires 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Papa bénéficiaires 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Mamans lumières 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Agents de santé communautaire 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Facilitateurs CEP 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Moniteurs agricoles 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

Chef de collines 1 Kiremba, 1 Tangara, 1 Marangara 3

total 21

Entretiens individuels planifiés devant être administrés par les chefs d’équipe

Lieu Nombre

Médecins chef des districts sanitaire Districts sanitaires Kiremba, Buye 2

Superviseurs de districts Districts sanitaires Kiremba, Ngozi, Buye 6

Techniciens en promotion de la santé Communes Kiremba, Tangara, Marangara 3

Centre de santé Communes Kiremba, Tangara, Marangara 6

Vétérinaire communaux Communes Kiremba, Tangara, Marangara 3

Agronomes communaux Communes Kiremba, Tangara, Marangara 3

total 23

Entretiens individuels au niveau provincial planifiés devant être facilités par le coordinateur

Lieu nombre

Administrateurs communaux Toutes les communes de la province 6

Membres du comité technique Ngozi 7

Médecin chef du bureau provincial de santé

Ngozi 1

Direction Provinciale de l'Agriculture et de l'Élevage

Ngozi 1

Gouvernorat (gouverneur, attaché socio-culturel)

Ngozi 1

total 16

4.4 Considérations éthiques pour les volets quantitatifs et qualitatifs

La participation à l’enquête était volontaire et les données collectées sur les personnes

enquêtées ont été tenues confidentielles.

Un formulaire de consentement éclairé a été lu et expliqué (en langue nationale Kirundi):

au chef de ménage avant d’administrer le questionnaire ménage,

à la femme de 15 à 49 ans à qui on veut poser des questions spécifiques et effectuer des mesures

anthropométriques et des prélèvements de sang pour le test de l’anémie

aux mères des enfants de moins de cinq ans chez qui on va faire des mesures anthropométriques et

des prélèvements de sang pour le test de l’anémie

38

aux mères et pères participants aux groupes de discussion

aux acteurs-clés du projet avant les entretiens individuels

aux autorités locales avant les entretiens individuels

Si la personne enquêtée acceptait après lecture du formulaire de consentement, il matérialisait

son acceptation par une signature ou une empreinte digitale.

Les prélèvements sanguins peuvent faire mal durant la piqure au doigt et les enfants peuvent

êtres effrayés. Les enquêteurs ont expliqué qu’il y a parmi eux des infirmières et des laborantins

expérimentés pour rassurer avant d’effectuer les prélèvements de sang.

Par ailleurs lors de la sélection des agents, le personnel médical (infirmier, laborantin) ayant

une expérience en prélèvement de sang a été retenu. Ces agents ont de plus bénéficié de

formation spécifique sur la façon de bien approcher les enfants pour effectuer des prélèvements

sanguins.

Les enfants et femmes anémiés ont reçu des comprimés de fer et des conseils pour la prise de

ces comprimés ainsi qu'une référence vers le centre de santé pour un suivi.

Quant aux enfants malnutris, ils ont été référés vers le centre de santé (CDS) le plus proche

offrant le service de prise en charge de la malnutrition aigüe pour une prise en charge adéquate.

4.5. Formation et déploiement du personnel d'enquête

4.5.1 Composition des équipes, rôles et responsabilités du personnel

d'enquête

Un total de 22 équipes a assuré la collecte des données pendant 20 jours. Les équipes étaient

composées de 4 membres: (1) superviseur, (2) mesureur, (3) rapporteur / aide mesureur et (4)

laborantin. Le personnel d'enquête incluait aussi les coordinateurs et les chauffeurs.

Dans chacun des grappes enquêtées, un guide accompagnait l'équipe d'enquêteur pour faciliter

l'exécution.

Chef d'équipe / Superviseur

Il y avait un superviseur par équipe. Il réalisait la segmentation avec l’équipe si besoin (zone de

dénombrement ou grappe de plus de 150 ménages).

Sur le terrain, le superviseur travaillait avec le guide et menait le dénombrement des ménage de

la grappe afin d’identifier les ménages à inclure dans l’échantillon à l’aide du pas de sondage. Il

s’assurerait du strict respect des procédures d’échantillonnage.

A la fin de chaque grappe, il vérifiait les questionnaires remplis, saisissait les données et vérifiait

leur qualité grâce aux procédures de contrôles inclues dans ENA (surlignage des données

aberrantes (flags) selon les valeurs OMS, rapport de plausibilité) avec le rapporteur. Pour

chaque valeur aberrante, le superviseur vérifiait s’il s’agissait d’un problème de saisie ou de

collecte. Pour toutes les erreurs de collecte, l’équipe dans la mesure du possible repassait dans

le ménage pour vérifier la mesure du poids, de la taille, du PB et/ou de l’âge.

39

Le superviseur était responsable du bon déroulement de la collecte, il jouait trois principaux

rôles:

Un rôle de coordination de l’équipe et du travail: il veillait au bon fonctionnement de

l’équipe et à l'organisation du bon déroulement de la collecte.

Un rôle de management d’équipe: il veillait à la bonne entente au sein de l’équipe et

impulsait une dynamique de travail. Il restait à l’écoute de ses équipiers et répondait à

leurs attentes. Il veillait donc à la bonne santé physique et psychologique de l’ensemble

de l’équipe (incluant lui-même)

Il garantissait la qualité des données: Il veillait à l’optimisation de la collecte et

surveillait la qualité du début à la fin de la collecte. Il était responsable de la saisie des

données et de leur transmission à l’équipe de coordination chaque soir. Il restait en

contact permanent avec la coordination et n’hésitait pas à les solliciter aux besoins. Il

vérifiait aussi que le matériel de mesure était étalonné quotidiennement par l’équipe,

que la fiche d’étalonnage été bien remplie, et que le matériel était nettoyé chaque soir.

Agent mesureur

Il se chargeait avec l’assistant mesureur des mesures anthropométriques chez les enfants et

femmes. C’est lui qui lisait les mesures. Il devait toujours avoir présent à l’esprit les conseils de

mesure de la formation pour être le plus précis et exact possible. C’est à dire ses gestes de

mesures devaient être les plus reproductibles possibles (même valeur obtenue pour plusieurs

mesures d’un même individu pour assurer la précision) et se rapprocher au maximum de la

valeur réelle (pour l'exactitude). Il était également chargé de l’installation du matériel et de la

prise en charge de l’enfant. Par exemple il s’assurait de la bonne position de l’enfant lors de la

mesure de la taille (debout ou allongé).

Il était le responsable du matériel de mesure. Il s’assurait par ailleurs de l’étalonnage quotidien

du matériel de mesure et du remplissage de la fiche d’étalonnage.

Assistant mesureur ou Rapporteur chargé de l'administration des questionnaires

Il était responsable du bon déroulement des enquêtes et de la fiabilité des réponses. Il devait

poser les questions sur un ton et avec une formulation neutre pour ne pas influencer la réponse.

Aussi, il n’exprimait aucune réaction (positive ou négative) à l’écoute des réponses qui pouvait

influencer le répondant. Il s’assurait par ailleurs du respect des techniques de mesures

anthropométriques et était responsable de la bonne conduite des entretiens.

C’est lui qui était en charge de la confirmation des œdèmes avec l’aide du superviseur.

Il accompagnait son superviseur dans la saisie des données chaque soir et vérifiait la qualité de

données grâce aux procédures de contrôles inclus dans ENA (surlignage des flags OMS, rapport

de plausibilité)

Laborantin/Assistant Mesureur

Il était en charge de la mesure du taux d’hémoglobine à l’aide d’un automate portable HemoCue,

pour chaque femme (15-49 ans) et chaque enfant (6-59 mois) des ménages identifiés pour la

prise de cette mesure dans la sélection des ménages (seulement chez les 13 premiers ménages

de chaque grappe). Il a aussi assisté le mesureur dans sa tâche.

40

Il était le responsable du matériel de prélèvements sanguins : HemoCue, microcuvette, lancette,

poubelle biologique, coton, alcool. Il s’assurait par ailleurs du nettoyage quotidien du matériel

de mesure et de sa conservation en lieu sûr.

Coordinateur

Deux coordinateurs se sont assurés du bon déroulement général de l’enquête: (1) le président

du comité technique du projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi et (2) le consultant

international qui accompagnait le gouvernement dans la préparation, exécution, le traitement et

l'analyse des données et la rédaction du rapport de cette enquête. Ils restaient garants du

respect des procédures d’enquête tout au long de la collecte de données. Effectivement, cette

collecte, notamment en début des opérations, nécessite un accompagnement rapproché des

équipes jusque dans les ménages pour corriger tous les erreurs et confusions.

Par ailleurs, durant les 3 semaines de collecte de données, la coordination a aminé trois

réunions hebdomadaires de coordination avec les superviseurs.

Chauffeur

Les chauffeurs faisaient partie intégrante de l’équipe. Ils étaient garants de la sécurité de

l’équipe sur la route. Les chauffeurs étaient impliqués dès le début de la collecte dans l’équipe

car ils pouvaient constituer une ressource clés pour l’équipe dans certaines situations.

Guide dans la grappe

Les guides étaient recrutés chaque jour dès l’arrivée de l’équipe sur le lieu d'enquête (grappe).

Le guide constituait une ressource clé qui connait tous les ménages de la grappe ou zone de

dénombrement (ZD). Les chefs de collines et/ou de sous-collines ont été privilégiés comme

guides pour accompagner l’équipe tout au long de la journée de travail.

4.5.2 Formation des agents de collecte des données

La formation des agents enquêteurs a duré 6 jours comprenant:

Deux jours de formation sur l'utilisation de ENA pour les chefs d'équipe / superviseurs

Deux jours de formation théorique et d’exercices pratiques en salle ;

Deux jours de pratique des mesures anthropométriques (standardisation) sur les

enfants ;

Deux jours de pré-test de tous les outils dans les ménages en situation réelle.

Formation sur l'utilisation du logiciel ENA

Du 16 au 17 Janvier 2017, dans un souci d’obtenir des données anthropométriques de qualité,

les chefs d'équipe / superviseurs ont d’abord été formés sur le contrôle de la qualité des

données, la saisie quotidienne des données sur ENA, la gestion des équipes et l’animation de

focus group.

Formation théorique

Du 18 au 20 Janvier 2017, les enquêteurs et les superviseurs ont reçu une formation théorique

(objectifs de l’enquête, échantillonnage et sélection des ménages au second degré,

questionnaires, mesures anthropométriques, utilisation du calendrier des évènements locaux,

41

saisie des données sur ENA etc.) et effectué des exercices pratiques de simulations des

questionnaires en salle.

Test de standardisation

Un test de standardisation des mesures anthropométriques a été organisé, du 20 au 21 Janvier

2017, suivant les recommandations de la méthodologie SMART. Les agents répartis en binômes

ont pris chacun deux fois les mesures (poids, taille, périmètre brachial) de 10 enfants de moins

de cinq ans, à tour de rôle. Les mesures ont été saisies et analysées sous le logiciel ENA et les

résultats obtenus ont permis d’évaluer la précision (écart observé entre deux mesures d’un

même mesureur) et l’exactitude des mesures (écart observé entre la mesure de l’enquêteur et

celle du formateur) pour chaque enquêteur. Cet exercice de standardisation est essentiel pour

assurer la qualité des informations collectées par la sélectionner des meilleurs mesureurs pour

la prise de données anthropométriques lors de l’enquête.

Pré-test des outils de collecte

Les outils de l’enquête ont été testés les deux derniers jours de la formation. Une séance

plénière a été organisée à la fin de la pré-enquête afin de discuter des difficultés rencontrées par

les enquêteurs et d’apporter des améliorations aux questionnaires. Ce pré-test a permis de

s’assurer que la méthodologie et le matériel d’enquête étaient adéquats, mais aussi de

compléter la formation du personnel d'enquête selon les besoins identifiés.

Sélection finale des enquêteurs

La sélection finale des enquêteurs s’est basée sur les résultats combinés des tests écrits

continus, du test écrit final et des notes de la standardisation des mesures. Un total de 78

personnes a été formées et 66 ont été retenus comme membre de l'équipe d'enquêteurs et 12

ont été placés sur la liste des réservistes.

4.5.3 Déploiement des équipes sur le terrain

La phase de collecte des données a débuté après la pré-enquête sur le terrain, selon un plan

établi de déploiement des équipes. Tous les membres des 22 équipes devaient être présents

quotidiennement ainsi que les coordinateurs de l'enquête.

4.6 Traitement et analyse des données quantitatives

4.6.1 Saisie et apurement des données

La première saisie des mesures anthropométriques du questionnaire enfant (0-59 mois) s’est

réalisée au cours de la phase de collecte des données sur le terrain par les superviseurs sur le

logiciel ENA. La saisie quotidienne des données de la grappe permettait de voir les

erreurs/flags, de les corriger avant de quitter la grappe, et de donner un retour aux mesureurs

sur la qualité de leurs mesures et de l’évaluation de l’âge. Chaque superviseur sauvegardait par

ailleurs (et en plus de l’ordinateur), sur une clef USB les fichiers de la saisie quotidienne.

Un total de 10 agents de saisie a été formé pendant 1 jour (17 février 2017) sur l'utilisation de

l'ordinateur, du logiciel ENA et sur la saisie de données dans le masque de saisie à l'aide du

42

logiciel Census and Survey Processing System (CSPro). Ces agents de saisie étaient responsables

de la double saisie de l’ensemble des données collectées ainsi que de la deuxième saisie des

données anthropométriques des enfants. La saisie des données s’est effectuée au retour des

équipes de la collecte de données du 20 Février au 02 mars 2017 à l’Université de Ngozi.

L’apurement des données a été effectuée après la fin de la saisie des données par les

coordinateurs de l'enquête au cours d'une recherche des valeurs aberrantes et de la

recodification des variables à l’aide du logiciel STATA.

4.6.2 Analyse des données quantitatives

L’analyse des données anthropométriques des enfants s’est effectuée avec le logiciel ENA pour

générer les différents indices anthropométriques au niveau individuel. Par la suite, toutes les

analyses (anthropométriques et celles sur les autres variables) ont été effectuées avec le logiciel

STATA. Les valeurs de référence de l’OMS 2006 ont été appliquées pour toute l’analyse des

données anthropométriques. Les critères suivants ont été utilisés pour l’exclusion des valeurs

aberrantes pour le calcul des indices nutritionnels.

Tableau 9. Critère d’exclusion des valeurs aberrantes pour le calcul des indices

nutritionnels

Types de malnutrition

Critères d’exclusion/Flags

Observations

Malnutrition aigüe [-3 ; +3] Critère SMART

Malnutrition chronique

[-6 ; +6] Flag OMS car le critère SMART exclut plus de 10% des enfants

Insuffisance pondérale [-3 ; +3] Critère SMART

Les prévalences de malnutrition chez les enfants (P/T, T/A, P/A et PB) et chez les femmes (IMC

et PB) ont été obtenues en considérant les recommandations de l’OMS décrites dans le tableau

ci-dessous.

Tableau 10. Seuils de référence pour les prévalences de malnutrition chez les enf ants (0-

59 mois)

Degré de sévérité

Malnutrition aigüe (0-59) Malnutrition

chronique (0-59) Insuffisance

pondérale (0-59)

Globale P/T<-2Zet/ou œdèmes

PB<125mm et/ou œdèmes

T/A<-2Z P/A<-2Z

Modéré -3Z≤P/T<-2Z 115mm≤PB<125mm

-3Z≤T/A<-2Z -3Z≤P/A<-2Z

Sévère P/T<-3Zet/ou œdèmes

PB<115mm et/ou œdèmes

T/A<-3Z P/A<-3Z

43

4.7 Traitement et analyse des données qualitatives

4.7.1 Transcription des entretiens

Les entretiens individuels avec les membres du comité technique, les premiers responsables de

l’administration provinciale (Gouvernorat, Bureau Provincial de la Santé, Direction Provincial

de l’Agriculture et de l’élevage) et ceux des communes (Administrateurs communaux) ont été

réalisés par le consultant en langue française.

Après chaque entretien une transcription de l’entretien est faite par le consultant.

Les entretiens individuels au niveau des services de l’Etat au niveau du district et de la

commune de même que les focus groups et ont été conduits par les superviseurs en langue

locale Kirundi. Une fois les entretiens terminés, chaque superviseurs a transcrit les entretiens

en français et remis tous les fichiers contenant les entretiens au Consultant.

La transcription a consisté à saisir sous format WORD toutes les notes prises durant l’entretien

immédiatement après la séance. Les paroles de chaque intervenant sont retranscrites mot à

mot, de même que tous les aspects non verbaux.

Au préalable, les superviseurs ont été formés à l’animation et à la transcription des notes

d’entretiens et de focus group.

4.7.2 Analyse des données qualitatives

L’analyse a consisté à croiser les différents points de vue et argumentaires par centre d’intérêt

ou thématique déterminé au préalable dans le protocole. Il n’y a pas forcément de séparation

entre la collecte et cette phase d’analyse : dès la collecte du premier groupe, une première

analyse permet de mieux préciser les questions du second groupe. L’analyse a porté aussi bien

sur le verbal que le non verbal et l’émotionnel. Elle s’est faite sans a priori focalisée sur les

thèmes, les questions clés.

Le principe de base a été d’analyser les transcriptions de paroles des participants (verbatim) qui

sont découpées, classées, comparées et confrontées. La pondération des résultats a été faite en

notant leur fréquence, les répétitions de certains thèmes et en soulignant le non-verbal et

l’émotionnel qui y est associé.

La partie du rapport sur les entretiens comprend une synthèse narrative suivie d’une analyse

interprétative du sens et de conclusions et recommandations éventuelles.

4.8 Traitement et analyse des informations liées au processus

4.8.1 Revue documentaire

Une revue documentaire a été faite pour comprendre le contexte dans lequel le projet a été

élaboré et mis en œuvre. Différents documents nationaux ont été consultés dont entre autres les

documents suivants :

Enquête nationale agricole du Burundi 2011, 2014 et 2015

Plan Stratégique Multisectoriel de Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle (PSMSAN), 2014-

2017

44

Enquête démographique et de santé, 2010

Maternal and Child Nutrition Series 2013 (revue Lancet)

Plan national d’investissement agricole 2012-2017

Politique nationale de santé 2016-2025

Plan national de développement sanitaire 2011-2015

4.8.2 Analyse des documents liés au projet

Les documents de projets ont aussi été consultés pour comprendre le processus utilisé dans la

mise en œuvre.

Accords signés entre l’UNICEF et le donateur et entre les Agences des Nations Unies

Proposition de projet (2013), incluant le budget et le cadre logique originaux

Rapports annuels (narratifs et financiers) soumis aux donateurs (2013, 2014, 2015 et 2016)

Cadre logique révisé et complété en 2013, 2014, 2015 et 2016

Rapport de l’évaluation de base du projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi (2014)

4.9 Limites de l'enquête

Limites liées aux cibles nationales attendues

Une limite du projet est la sélection des valeurs cibles attendues pour les indicateurs de

monitoring de la situation et des résultats immédiats. En effet, le projet a dû adopter certaines

cibles nationales valorisées dans les documents politiques et stratégiques nationaux même si

ces cibles étaient peu réalistes. Le meilleur exemple est la cible attendue très ambitieuse de 48%

pour la malnutrition chronique en 2018 alors que Ngozi a initié le projet largement handicapé

au niveau de cet indicateur avec 71% de malnutrition dans l'EDS 2010 et 64% lors de l'enquête

de base. Son handicap limitait dès le départ les chances de succès alors qu'il est connu que les

pays dont le gouvernement investit de façon conséquente dans la lutte contre la malnutrition

réduisent de 1-2% par an la prévalence de ce type de malnutrition.

Limites méthodologiques liées à la répartition géographique des activités du projet

La dispersion géographique (provinciale ou limitée à certaines collines du district sanitaire de

Kiremba) des interventions a pu affecter négativement les résultats en modérant des progrès

(voir tableau suivant).

45

Tableau 11. Couverture géographique des produits par composantes selon la zone

d'intervention (District sanitaire de Kiremba) et la mise en œuvre au niveau provincial

Composantes Interventions Couverture géographique

Zone

d'intervention

Provinciale

(incluant zone

d’interventions

1- Nutrition Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère

FAN / FARN

Fortification à domicile avec des poudres à

micronutriments

Le renforcement des pratiques d'alimentation

des nourrissons et des jeunes enfants

2- Sécurité

alimentaire

Diversité alimentaire à travers le jardin potager

Petit élevage

Champs-écoles paysans

3- Fortification des aliments

Production de la farine fortifiée

Stratégie de communication

Monitoring de la consommation de farine

enrichie

4- iCCM Cadre opérationnel

Renforcement des capacités des établissements

de santé et des agents de santé communautaires

Approvisionnement en intrants

Promotion des pratiques familiales

Monitoring

5- Coordination

du projet

Supervision du projet et coordination

Monitoring et evaluation

Limites méthodologiques liées à la comparaison des zones intervention vs zone témoin

La planification budgétaire du projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi a largement sous-

estimé le coût réel des activités de monitoring et d'évaluation. Ceci a entraîné une limite

importante dans la documentation régulière du cadre logique des performances et de la

réalisation de l'enquête de base et de l'enquête finale. L'UNICEF a appuyé l'enquête de base par

d'autres sources de financement et le donateur (DDC) a accepté une extension avec coûts pour

assurer la réalisation de l'enquête finale.

Tenant compte de ces limites budgétaires, l’évaluation de base a considéré une seule strate

représentative de six communes enquêtées (sur un total de neuf communes) de la province de

Ngozi. Cela correspond à une hypothèse implicite que les niveaux de référence des principaux

indicateurs notamment la malnutrition chronique et aigüe des six communes (3 communes

d’intervention et 3 de non intervention) sont comparables, similaires c’est-à-dire sans

différence statistique significative. De plus, les identifiants géographiques (communes, districts)

des ménages enquêtés n'ont pas été notés limitant les possibilités de comparaison entre le

district de Kiremba et les autres communes (enquête de base) et aussi spécifiquement pour le

district de Kiremba au début et à la fin du projet.

Enfin, dans une enquête comparative zone d'intervention versus zone témoin, il est difficile, voir

impossible, de contrôler tous les facteurs confondants qui peuvent affecter les résultats du

46

projet. Par exemple, certaines activités innovantes du projet sont également mis en œuvre dans

les communes / collines de non intervention telles que les jardins potagers qui sont promus par

d’autres intervenants tels que le Programme de Développement des Filières (PRODEFI) qui

intervenait dans sept communes (Ngozi, Gashikanwa, Mwumba, Ruhororo, Tangara, Busiga et

Marangara). Empêcher la mise en place de différentes interventions qui bénéficient

positivement à la population n'est pas éthique ni souhaitable alors que tant de besoins sont

présents auprès des populations vulnérables.

47

5. CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES, POSSESSION DE L'ACTE DE

NAISSANCE, ACCÈS À L'EAU ET PRATIQUES D'HYGIÈNE

5.1 Caractéristiques de l’échantillon et profil des ménages

L’échantillon des ménages a été réalisé à 99% (5791 sur 5832). Ce résultat a été possible avec

l’appui des autorités locales (chefs de sous-collines, chefs collinaires, l’administrateur

communaux et le gouvernorat de Ngozi) qui ont su mobiliser la population par la sensibilisation.

Au niveau de l’administration des questionnaires, les taux de non réponses sont plus élevés

mais restent acceptables (inférieur à 10%). Ainsi le taux de non réponse au niveau des enfants

de moins de 5 ans est de 5,0% (4785 pour une cible de 5040 enfants) tandis que celui des

femmes de 15-49 ans atteint 6,9% (5293 contre une cible de 5691 femmes).

Les femmes représentent 21,5% de l’échantillon des membres des ménages pour une

estimation de 23,6% basée sur les données de l’enquête démographique et de santé (EDS) de

2010.

Les enfants représentent 18,1% de l’échantillon ce qui est proche du chiffre de 18,9% de

l’estimation selon les données de l’EDS 2010.

Tableau 12. Taux de réalisation selon le type de questionnaire

Entités Cibles (nombre) Réalisation (nombre)

Taux de réalisation (%)

Grappes 324 324 100

Ménages 18*324=5832 5791 99,3

Membres du ménage 5832*4,8=27 993 26505 94,7

Enfants de 0-5 ans 5040 4785 94,9% Femmes de 15-49 ans 5691 5293 93,1%

5.2 Caractéristiques des ménages enquêtés

La taille moyenne des ménages est de 4,6 personnes: 4,5 personnes dans la zone d’intervention

(Communes de Tangara, de Marangara et de Kiremba) et 4,7 membres en moyenne dans la zone

témoin (Commune de Mwumba, de Ngozi et de Busiga).

Cette taille de ménage est la même que celui de l’évaluation de base de 2014 et très proche de

l’estimation de l’EDS (4,8) et du chiffre de 4,7 du recensement général de la population et de

l’habitation (RGPH) (ISTEEBU, 2008).

Dans son ensemble la population de l’échantillon des membres des ménages est jeune : en effet,

l’âge moyen est de 20 ans et la moitié de la population a moins de 15 ans. Dans l’ensemble, il y a

une certaine parité entre homme et femme avec quelques exceptions selon les groupes d’âges.

Les résultats de l’enquête nationale agricole du Burundi 2011-2012 (ISTEEBU et DGPAE, 2013)

donnaient une composition par sexe comparable pour les membres des ménages : 48,2%

d’hommes et 51,8% de femmes.

48

Tableau 13. Répartition de la population de l’enquête par groupe d’âge

Groupe d'âges Homme

(%) Femme

(%) Ensemble

(%) Parité (ratio

H/F)

Moins d'un an 3,7 3,3 3,5 113

1-4 15,4 15,0 15,2 103

5-9 16,4 16,0 16,2 103

10-14 14,0 14,5 14,2 97

15-19 9,0 6,0 7,5 149

20-24 6,3 9,1 7,7 69

25-29 7,2 8,3 7,7 86

30-34 6,5 7,1 6,8 90

35-39 5,9 5,4 5,7 109

40-44 3,8 3,5 3,7 109

45-49 3,2 2,5 2,8 127

50-54 2,8 3,1 3,0 89

55-59 2,1 2,1 2,1 101

60-69 2,6 2,7 2,6 95

70 et plus 1,2 1,3 1,3 88

Ensemble (%) 100 100 100 98

Effectifs (n) 13044 13307 26351

5.3 Niveau d’instruction de la population de plus de 5 ans

Dans l’ensemble de la population de plus de 5 ans, moins de 3 personnes sur 10 (28%) ont été à

l’école et moins de 6 personnes sur 10 (56%) ont atteint le niveau primaire/école fondamentale

alors que seulement 5% ont un niveau d’instruction secondaire/post-primaire.

Les indicateurs d’éducation sont plus faibles chez les femmes par rapport aux hommes.

En considérant la répartition géographique, le district sanitaire de Kiremba enregistre des taux

plus faibles que les autres communes (Busiga, Ngozi et Mwumba).

Figure 4.Répartition de la population de 6 ans et plus par niveau d’instruction

49

5.4 Enregistrement des enfants à l’état civil

Trois quarts (76%) des enfants et adolescents de moins de 17 ans sont enregistrés à l’état civil

et il n y'a pas de différence selon le sexe.

Tableau 14.Possession de l'acte de naissance chez les enfants de moins de 17 ans

Enfants de moins de 17 ans

Possession d'acte de naissance (%)

Effectif (n)

Oui Non

Ensemble 76,0 24,0 13954

Garçons 75,8 24,2 7130

Filles 76,2 23,8 6824

En considérant, les tranches d’âges, les niveaux d’enregistrement à l’état civil s’améliorent vers

les plus jeunes âges : en effet, dans la tranche d’âge 0-4 ans, 88% des enfants sont enregistrés.

En considérant les communes, 16% des enfants ne sont pas enregistrés à l’état civil dans le

district sanitaire de Kiremba contre 8% au niveau des autres communes (Ngozi, Busiga et

Mwumba), soit deux fois plus d’enfants non enregistrés à l’état civil dans le district de Kiremba

par rapport aux autres communes (Ngozi, Busiga et Mwumba).

Ces proportions d’enfants enregistrés à l’état civil sont en hausse depuis 2010 puisque selon

l’EDS de 2010, 75% des enfants de moins de cinq ans était déclarés à l’état civil contre 88% dans

la présente enquête. Ces résultats positifs pourraient être dus à plusieurs actions dont entre

autre: (1) les efforts d'identification et de rattrapage des enfants non enregistrés à l'état civil et

ne possédant pas l'acte de naissance accompagnée de (2) la politique de gratuité des soins pour

les enfants de moins de cinq ans qui exige que les enfants présente des documents d’état civil

attestant qu’ils ont moins de cinq ans pour bénéficier des soins gratuits.

Par contre, le fait que 12% des enfants soient toujours non enregistrés à l’Etat civil montre

qu’en dépit des efforts, il existe des contraintes réelles auxquelles font face les parents et qui

nuisent à cette notification essentielle des naissances à l’état civil. Parmi ces contraintes, les

entretiens qualitatifs ont fait ressortir le délai de 15 jours pour l’enregistrement qui est trop

court et les mesures dissuasives (amendes) applicables aux parents au-delà des 15 jours qui

sont trop élevées. Il est également ressorti des entretiens que les enfants issus d’unions non

légales sont parmi les moins enregistrés à l’état civil.

Tableau 15.Enregistrement des naissances à l'état civil chez les enfants de moins de 17

ans

Groupes d’âge

Ensemble (%) (n=13 691)

District de Kiremba (%) (n=6 986)

Zone de non intervention (%)

(n=6 975)

Oui Non Oui Non Oui Non

0 88,3 11,7 83,5 16,5 94,1 5,9

1-4 87,8 12,2 83,7 16,3 92,3 7,7

5 - 9 75,3 24,7 68,0 32,0 82,4 17,6

10-15 65,4 34,6 58,6 41,4 72,0 28,0

15-17 63,0 37,0 55,5 44,5 69,0 31,0

Ensemble 76,0 24,0 70,3 29,7 81,7 18,3

50

5.5 Caractéristiques des chefs de ménages

L’enquête a concerné 5791 chefs de ménages dont 19,7% de chefs de ménages femmes. L’âge

moyen des chefs de ménages est de 42,1 ans avec 40,2 ans pour les hommes et 49,6 ans pour les

femmes. L’enquête nationale agricole du Burundi (ENAB) de 2014-2015 (DGPAE, 2015) a

trouvé des résultats similaires: 78,5% des chefs de ménage hommes et 21,5% de femmes chef

de ménage en milieu rural. L’enquête ENAB de 2011-2012 a trouvé un âge moyen des chefs de

ménage de 43,5 ans au niveau nationale avec 41,4 ans pour les chefs de ménage hommes et 51,1

ans pour les chefs de ménage femmes.

Profession du chef de ménage

Le tableau ci-dessous montre que la quasi-totalité des ménages de l’enquête sont à vocation

agropastorale, principale activité des ménages ruraux.

Tableau 16. Emploi du chef de ménage

Emploi Zone d'intervention

(%)

Zone de non intervention

(%)

Ensemble (%)

Effectif (n)

Cultivateur/Agriculteur 97,0 95,6 96,3 5263 Eleveur 0,2 0,3 0,2 12

Commerçant 1,0 2,2 1,6 85 Salarié/retraité 1,6 1,9 1,7 95 Sans occupation 0,3 0,1 0,2 10

Ensemble 100 100 100 5465

Religion du chef de ménage

Les populations de la zone d’enquête sont de religion chrétienne, en majorité catholique à

65,9%, 28 % sont protestants et 3% musulmans.

Tableau 17. Religion du chef de ménage

Religion Zone d'intervention

(%)

Zone de non intervention

(%)

Ensemble (%)

Effectif (n)

Chrétien catholique 70,3 61,4 65,9 3763 Chrétien Protestant 24,7 32,4 28,6 1631 Musulman 2,0 4,1 3,0 172

Autre religion 3,0 2,1 2,5 145

Ensemble 100 100 100 5711

Education du chef de ménage

Dans l’ensemble, 35,3 % des chefs de ménages n’ont pas été à l’école, 41,7% ont le niveau

primaire/fondamentale et moins de 3% ont atteint le niveau du post-fondamental.

Les résultats mettent en évidence des écarts importants entre les deux zones de l’étude en

faveur des communes de Ngozi, Busiga et Mwumba. Ainsi, 36% ont atteint le niveau primaire

dans le district de Kiremba contre 47,% au niveau des autres communes (Ngozi, Busiga et

Mwumba).

51

Tableau 18. Niveau d’instruction du chef de ménage

Niveau d’instruction Zone d'intervention(%)

Zone de non intervention(%)

Ensemble(%) Effectif (n)

N'a jamais fréquenté 40,2 30,4 35,3 2 025 Alphabétisé 21,6 19,4 20,5 1 176

Primaire/fondamentale 36,3 47,1 41,7 2 392 Secondaire et plus 1,9 3,2 2,5 146

Ensemble 100 100 100 5739

5.6 Caractéristiques des habitations

Le revêtement du sol des logements

Les résultats montrent que 90,5% des ménages vivent dans un logement dont le sol est

recouvert de terre contre 90,4% à l’enquête de base. Ce type de revêtement est plus fréquent

dans le district sanitaire de Kiremba que la zone témoin (communes de Mwuma, Ngozi et

Busiga) (94,6 % contre 86,4 %). Dans 6 % des cas, les ménages vivent dans un logement dont le

sol est couvert de ciment. Cette proportion concerne 3,6 % des ménages du district de Kiremba

et 8,3% des ménages du district sanitaire témoin.

La toiture

Dans l’ensemble des six (6) communes, 15 % des ménages ont des toits en tôles, 61,4 % en

tuiles locales et 15,7% en palme/feuille/chaume. L’enquête de base de 2014 avait montré que

les tuiles étaient un peu plus utilisées (66,7%).

Des disparités s’observent selon le district. En effet, 7% des ménages dans les communes de

Ngozi, Busiga et Mwumba ont des maisons couvertes de chaume/palme/feuille contre 24,3% en

district Kiremba et 64% des ménages de la zone témoin ont des maisons couvertes de tôles

contre 58,1% du district de Kiremba.

Le type de murs

Concernant les matériaux des murs extérieurs, près de sept ménages sur dix (68,5 %) utilisent

des briques adobes. Les briques cuites ou en terre avec ciment viennent en seconde position

avec une fréquence de 16,7%.

Tableau 19.Caractéristiques de l’habitat

Caractéristiques

Ensemble Zones d'enquête

Effectifs (n)

Proportion (%)

District de Kiremba

(%)

Zone de non intervention

(%)

Matériau du sol Terre 5165 90,5 94,6 86,4

Ciment 340 6.0 3,6 8,3

Autres 201 3,5 1,8 5,3

Ensemble 5706 100 100 100 Matériau du toit

Tôles 873 15,4 13,6 17,3

Tuiles 3471 61,4 58,1 64,8

52

Caractéristiques

Ensemble Zones d'enquête

Effectifs (n)

Proportion (%)

District de Kiremba

(%)

Zone de non intervention

(%)

Bois 127 2,2 1,2 3,4

Feuilles/pailles 889 15,7 24,3 7,0

Autres 295 5,2 2,9 7,6

Ensemble 5655 100 100 100

Matériau des murs

Brique en terre 3906 68,5 58,9 78,3

Briques cuites/en terre avec ciment 952 16,7 19,5 13,9

Troncs d'arbres/planches 131 2,3 3,3 1,3

Pierre avec de la terre 507 8,9 15,1 2,7

Bambou ou bois avec la terre 80 1,4 1,8 1,0

Autres 123 2,2 1,5 2,9

Ensemble 5699

100 100 100

5.7 Source d’énergie pour la cuisson des repas

Le type de combustible utilisé par le ménage pour cuisiner permet d’apprécier le niveau de

pollution à l’intérieur du logement. Dans l’ensemble, Plus de 9 ménages sur 10 (90,9%) utilisent

du bois. Cette proportion varie très peu selon les communes. Le deuxième combustible utilisé

est le charbon de bois (6,6%). Dans le district sanitaire de Kiremba, la proportion de ménages

(9%) qui utilisent du charbon de bois pour cuisiner est plus élevée que dans les autres

communes (4,2%).

Tableau 20. Source d’énergie pour la cuisson des repas

Caractéristiques Ensemble Zones d'enquête

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone

témoin(%)

Bois 5181 90,9 92,7 89,0 Charbon de bois 376 6,6 4,2 9,0

Herbe/paille 128 2,2 2,8 1,7

Autres 17 0,3 0,2 0,4

Ensemble 5702 100 100 100

5.8 Possession de biens dans le ménage

Moyens d'information/communication

Le niveau de vie des ménages a été apprécié par la possession de certains biens de

communication. Le tableau suivant montre que 34,5 % des ménages possèdent au moins un

téléphone portable et 33,4% une radio. En 2010, les résultats de l’EDS indiquaient un taux de

18% pour le téléphone et 20,5% à l’enquête de base. Les autres canaux

d’information/communication tels que la télévision et la connexion internet sont très peu

accessible. Quel que soit le moyen/canal de communication/information, les communes du

district de Kiremba ont les plus faibles taux d’accès en comparaison aux trois autres communes.

53

Moyens de déplacement

Le principal moyen de déplacement est le vélo possédé par un cinquième des ménages (19,6%).

Moins de 2% des ménages possèdent une motocyclette.

Autres biens durables

La proportion des ménages possédant un réfrigérateur est de 2,3% essentiellement en

commune Ngozi. Moins de 4% des ménages ont accès à l’électricité et à peine 8% sont clients

d’une institution bancaire ou de microfinance. La grande majorité des ménages (94,1%) sont

propriétaires de leur logement.

Possession de terres agricoles

Environ un ménage sur 10 (9,4%) ne possède pas de terres agricoles; les résultats de l’enquête

EDS de 2010 avaient donné le même taux de 10% en milieu rural pour cet indicateur. En ce qui

concerne les superficies agricoles des ménages, la moyenne est de 34 ares avec la moitié des

ménages qui ont moins de 12 ares. Le tableau suivant montre que 29% des ménages ont moins

de 10 ares et que trois quarts (75,7%) ont moins de 100 ares.

Au niveau national, selon l’enquête agricole de 2014-2015, la moyenne nationale était estimée à

23,7 ares par ménage. La proportion des ménages disposant de moins de 10 ares représente

21,8%, les exploitations de 10 à 25 ares 30,4% et celles de 25 à 50 ares représentent 26,1%.

Tableau 21. Biens possédés par les ménages

Type de biens

Ensemble Districts sanitaires

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone de non

intervention(%)

Moyens d'information et de communication/information

Téléphone 5689

34,5 32,0 37,0

Radio 5688

33,4 29,5 37,4

Télévision 2852

2,3 1,4 3,3

Connexion internet 5687

1,2 1,0 1,4

Moyen de transport

Vélo 5687

19,6 20,9 18,2

Motocyclette 5688

1,8 1,6 1,9

Véhicule 5687

1,1 0,5 1,7

Biens durables

Réfrigérateur 5687

2,3 1,4 3,3

Matelas 5687

13,0 10,6 15,6

Eclairage

Electricité 5689

3,6 1,3 5,9

Groupe électrogène 5687

1,4 0,2 2,6

Statut de propriété du logement

Propriétaire du logement 5670

94,1 96,0 92,3

Possession de terres agricoles

Possession de terres agricoles 5698 90,6 93,3 87,8

Moins de 10 ares 348 28,9 28,0 29,6

10-24 ares 173 14,3 12,8 15,7

25-49 ares 276 22,9 23,4 22,5

50-100 ares 116 9,6 8,7 10,4

54

Type de biens

Ensemble Districts sanitaires

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone de non

intervention(%)

Plus d'un ha 293 24,3 27,1 21,9

Possession de compte bancaire

Possession de compte bancaire

5670

7,8 6,7 9,0

Possessions d’animaux

Plus de 4 ménages sur 5 (83%) n’élèvent pas de gros bétail (bœufs/vaches), 12% possèdent une

vache/bœuf et 4,3% en possèdent au moins deux.

En ce qui concerne l’élevage du petit bétail (chèvres surtout), elle concerne environ le tiers des

ménages: 12% ont une chèvre, et 20,4% en possède au moins deux. L’élevage des poules est

pratiqué par 13,6% des ménages et 5% en ont plus de deux. Environ un ménage sur dix (11%)

pratique l’élevage des porcs.

Tableau 22. Possession d’animaux par les ménages

Types d'animaux

Ensemble Zones d'enquête

Effectifs (n)

Proportion(%)

District de Kiremba (%)

Zone témoin(%)

Gros bétail

Aucun 4681 83,8 84,5 83,1

1 vache/bœuf 661 11,8 11,8 11,9

2 et plus 241 4,3 3,6 5,0

Chèvres et moutons

Aucun 3800 67,5 66,0 69,0

Une Chèvre 677 12,0 12,3 11,7

2 Chèvres 530 9,4 9,3 9,6

3 et plus 620

11,0 12,4 9,7

Porcs

Aucun 5003 89,0 91,2 86,8

1-2 483 8,6 7,0 10,2

3 et plus 135 2,4 1,8 3,0

Volaille

Aucun 4850 86,3 81,0 91,7

1-2 463 8,2 11,8 4,6

3 et plus 305 5,4 7,1 3,7

5.9 Accès à l'eau potable, à l'hygiène et à l'assainissement

Les résultats montrent que pour l’eau de boisson, 89,5% des ménages ont accès à une source

améliorée: 52,9% de robinet public, 30,6% de sources protégés et 6,9% de robinet privé. Les

mêmes tendances sont observées pour ce qui est de l’eau pour les autres besoins (vaisselle,

cuisson des repas).

Les toilettes à l’intérieur des concessions sont utilisées par 81,4% des ménages. Les autres types

de toilettes sont des latrines collectives (12,8%), les trous ouverts (3,4 %). Le reste des ménages

(2,2%) utilise la nature/les broussailles comme lieu d’aisance.

55

Les ordures ménagères sont principalement jetées à la compostière pour donner après

décomposition de la fumure organique par 73,2% des ménages. Les autres ménages jettent

leurs ordures directement dans les champs (19,2%), ou utilisent une poubelle (4,4%). Enfin

3,2% des ménages jettent leurs ordures dans la rue, dans les rivières ou dans la nature.

Les eaux usées sont principalement versées dans la cours dans 69,1% des ménages. Les autres

modes d’évacuations sont les puisards/rigoles (14,2%), les champs/jardins (9,3%) et les

broussailles (7,4%).

Tableau 23. Accès à l’eau, hygiène et assainissement du milieu

Caractéristiques

Ensemble Zone d'enquête

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone

témoin(%)

Approvisionnement en eau de boisson

Robinet à l’intérieur du logement 401 7,0 5,0 9,0

Robinet public/Borne fontaine 3016 52,9 59,7 46,0

source protégé 1744 30,6 26,5 34,7

Source non protégé 429 7,5 8,0 7,1

Autres 115 2,0 0,8 3,2

Ensemble 5705 100 100 100

Approvisionnement en eau pour autres besoins (la cuisson des repas/ vaisselle)

Robinet 394 6,9 4,9 8,9

Robinet public/Borne fontaine 2986 52,3 59,1 45,5

source protégé 1760 30,9 26,7 35,1

Source non protégé 440 7,7 8,2 7,2

Autres 125 2,2 1,1 3,3

Ensemble 5705 100 100 100

Types de toilettes/principal type de lieu d'aisance

WC/toilettes privées 4585 81,4 84,9 77,9

WC collectif 721 12,8 8,6 17,0

Trou ouvert 207 3,7 4,4 3,0

Nature/brousse/autres 122 2,2 2,2 2,2

Ensemble 5635 100 100 100

Mode d'évacuation des déchets ménagers

Compostière 4145 73,2 76,0 70,4

Dans les champs 1087 19,2 17,3 21,1

Poubelle 251 4,4 3,6 5,2

Rue/rivière/autres 180 3,2 3,0 3,3

Ensemble 5663 100 100 100

Principal mode d'évacuation des eaux usées

Dans la cours 3897 69,1 66,7 71,6

Puisard/rigole 798 14,2 12,4 15,9

champ/jardin/autres 524 9,3 14,3 4,2

Rue/piste/broussailles 418 7,4 6,5 8,3

Ensemble 5637 100 100 100

56

Selon les résultats présentés au tableau suivant, plus de la moitié (53,6%) des ménages mettent

au moins 30 minutes pour s’approvisionner en eau ; cette valeur était de 52% à l’EDS de 2010

pour les ménages ruraux. Dans les communes du district de Kiremba, ce taux atteint 59,2%

contre 53,3% dans les autres communes. Trois ménages sur dix mettent entre 30 minutes et

une heure pour s’approvisionner en eau alors que 14,1% mettent plus d’une heure de temps

pour s’approvisionner en eau de boisson.

La recherche de l’eau est essentiellement une activité des femmes car 80,9% de ceux qui vont

chercher l’eau sont des femmes et des filles (63,3% des femmes de plus de 15 ans et 17,6% de

filles de moins de 15 ans). La participation des hommes représente 19,1% dont 8,8% pour les

adultes et 10,3% pour les garçons de moins de 15 ans.

La contribution des enfants (filles et garçons de moins de 15 ans) est de 28% dont 17,8% pour

les filles.

La proportion des ménages qui utilise un moyen pour traiter l’eau de boisson est de 7,4 %. La

principale méthode utilisée est l’ébullition (63,8% de ceux qui traitent l’eau de boisson) soit

moins de 4,7% de l’ensemble des ménages.

Tableau 24. Recherche de l'eau potable et traitement de l'eau

Caractéristiques

Ensemble Zone d'enquête

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone

témoin(%)

Temps mis pour aller chercher l’eau et revenir (en minutes)

Moins de 15 mns 1623 30,0 32,7 27,0

15-29 1430 26,4 26,5 26,3

30-59 1599 29,5 28,1 31,1

Une heure et plus 765 14,1 12,7 15,6

Ensemble 5417 100 100 100

Personnes chargées d’aller chercher l’eau

Femmes adultes de plus de15 ans

3419 63,3 62,0 64,6 Hommes adultes de plus de 15 ans

474 8,8 7,1 10,5

Filles de moins de 15 ans 952 17,6 19,3 15,8

Garçons de moins de 5 ans 559 10,3 11,5 9,1

Ensemble 5404 100 100 100

Personnes chargées d’aller chercher l’eau selon le sexe

Femmes et filles 4371 80,9 81,3 80,4

Hommes et garçons 1033 19,1 18,7 19,6

Ensemble 5404 100 100 100

Personnes chargées d’aller chercher l’eau selon l’âge

Filles et garçons de moins de 16 ans

1511 28,0 30,9 25,0 Femmes et hommes de plus de 15 ans

3893 72,0 69,1 75,0

Ensemble 5404 100 100 100

Traitement de l’eau pour la rendre plus potable

Oui

415

7,4 5,7 9,1

Non 5217

92,6 94,3 90,9

Ensemble 5632

100 100 100

Action pour rendre l’eau potable

57

Caractéristiques

Ensemble Zone d'enquête

Effectifs (n) Proportion

(%) District de

Kiremba(%) Zone

témoin(%)

Ajouter de l’eau de Javel/chlore 45 12,0 10,4 12,9

Bouillir 240 63,8 66,0 62,5

Filtrer (linge, céramique) 23 6,1 5,6 6,5 Décanter

68 18,1 18,1 18,1

Ensemble 376

100 100 100

Une très faible proportion de ménages (5%) possède des installations adéquates de lavage des

mains du type Typpi-tap2 dont 7% dans le district sanitaire de Kiremba et 2,9% dans les autres

communes. Dans 44% des ménages il n y a pas de typpi tap mais de l’eau alors que dans les

autres ménages (51%) il n y a ni installation ni de l’eau disponible pour le lavage des mains.

Lors de l’enquête les agents ont observé s’il y a du savon dans le lieu de lavage des mains et le

cas contraire ils demandaient si le ménage dispose de savon de lessive utilisé pour se laver les

mains dans le ménage. La présence de savon a été observée dans 55,1% des ménages. Dans les

autres ménages, 77% ont déclaré avoir néanmoins du savon dans leur ménage qui pourrait

servir au lavage des mains.

Des questions ont été posées aux chefs de ménages et aux femmes de 15 à 49 ans sur leurs

connaissances de six moments clés de lavage des mains que sont:

Après les toilettes ;

Après avoir nettoyé les selles de l’enfant ;

Avant de manger;

Avant de Avant de donner à manger aux enfants ;

Avant de préparer à manger ;

Avant d’allaiter un bébé.

Deux moments clés de lavages des mains sont connus des femmes et des chefs de ménages à

plus de deux répondants sur trois : ce sont le lavage des mains avant de manger respectivement

74,1% et 83% pour les chefs de ménages et les femmes et le lavage des mains après les toilettes

respectivement 68,6% et 67,9% pour les chefs de ménages et les femmes.

Se laver les mains avant de préparer le repas est cité par 36,2% chez les femmes.

Les autres moments sont cités par moins du tiers des répondants femmes ou chefs de ménages.

Les moments de lavages des mains les moins connus sont chez les femmes « avant d’allaiter »

(19,8%) et chez les chefs de ménage « Avant de préparer le repas » (24,8%).

2 Un dispositif TYPPI TAP peut être est construit avec des matériels locaux (bois, bidon de 5 litres, corde, gravier, …) et fonctionne

grâce à un levier en bois relié à un bidon d’eau propre suspendu à un bois horizontal. Une corde maintien en suspension un morceau

de savon accroché au bois horizontal. L’ensemble est supporté par deux bois verticaux fourchus. En actionnant le levier, le bidon

s’incline et fait jaillir l’eau sur les mains. Une fois les mains mouillées, on les savonne conformément aux règles prescrites en la

matière http://gwppnebenin.org/un-dispositif-de-lavage-des-mains-a-l-eau-et-au,554.html

58

La figure suivante montre que chez les chefs de ménages et les femmes, les répondants des

communes du district sanitaire de Kiremba connaissent moins les moments clés de lavage des

mains par rapport à leurs homologues des autres communes.

Ceux qui n’ont cité que deux moments sont respectivement de 60,7% et de 63,1% pour les

femmes et les chefs de ménages dans le district sanitaire de Kiremba contre respectivement

42,6% et 40,6% pour les femmes et les chefs de ménages dans les autres communes (Ngozi,

Busiga, Mwumba). De plus dans ces dernières communes (Ngozi, Busiga, Mwumba) plus de 14%

des répondants connaissent 5 à 6 moments clés contre moins de 7% dans le district de Kiremba.

Tableau 25. Lavage des mains

Caractéristiques

Ensemble Zone d'enquête

Effectifs (n) Proportion

(%) District de Kiremba

(%) Zone témoin (%)

Lieu de lavage des mains

Typpi tap 282 5,0 7,0 2,9

Eau sans Typpi tap 2498 44,0 41,5 46,6

Ni eau ni Typpi tap 2895 51,0 51,5 50,5

Savon au lieu de lavage des mains 5590

55,1

52,8 57,3

Savon dans le ménage 2480

77,1

78,0 76,0

Ensemble 5675

100 100 100

Connaissance des moments clés de lavage des mains selon le chef de ménage (% de oui)

Après les toilettes 5670

68,6

64,1 73,0

Après toilettes enfants 5636

31,1 25,2 36,9

Avant de manger 5673

74,1 74,3 74,0

Avant de donner manger aux enfants 5634

31,9 22,8 40,9

Avant de préparer le repas 5714

24,8 19,1 30,5

Avant d'allaiter 5623

31,2 22,6 39,6

Score connaissance lavage des mains des Chefs de ménage

0-2 moments clés 2910 51,8 63,1 40,6

3-4 moments clés 2082 37,1 31,6 42,5

5-6 moments clés 624 11,1 5,3 16,9

Ensemble 5616 100 100 100

Connaissance lavage des mains par les femmes

Après les toilettes 5186

67,9 63,9 71,8

Après toilettes enfants 5154

27,0 23,4 30,4

Avant de manger 5196

83,0 82,6 83,5

Avant de donner manger aux enfants 5156

26,2 20,2 32,2

Avant de préparer le repas 5156

36,2 26,3 45,9

Avant d'allaiter 5301

19,8 19,7 20,0

Score connaissance lavage des mains des femmes

0-2 moments clés 2652 51,6 60,7 42,6

3-4 moments clés 1951 38,0 32,8 43,1

5-6 moments clés 537 10,4 6,5 14,4

Ensemble 5140 100 100 100

59

Figure 5. Connaissance des moments clés de lavage des mains

Le non-respect de règles d’hygiène élémentaires peut causer la diarrhée tout autant que la

consommation d’eau insalubre ou d’aliments préparés et stockés dans de mauvaises conditions.

En plus de ces causes, les moyens utilisés pour se débarrasser des selles des enfants sont aussi

une source de contamination.

Les résultats présentés au tableau suivant montrent que près de trois quarts (74,1%) des

enfants ont utilisé les latrines (les plus âgés). En deuxième position viennent ceux dont les selles

ont été jetées dans les latrines (plus jeunes enfants) avec une proportion de 22,6%. Pour moins

de 4% des enfants, les selles ont été jetés ailleurs (la rue, les broussailles,..).

Tableau 26. Gestion des excréments des enfants

Lieux Zone

d'intervention (%) Zone de non

intervention (%) Ensemble

(%) Effectif (n)

A utilisé latrines 70,3 78,3 74,1 3418

Jeter dans les latrines 26,3 17,8 22,3 1027

Jeter ailleurs 3,4 3,9 3,6 168

Total 100 100 100 4613

60

6. NUTRITION, PRATIQUES D’ALIMENTATION ET MORBIDITE CHEZ LES

ENFANTS

6.1 Malnutrition

6.1.1 Qualité des données anthropométriques

Les mesures anthropométriques ont été faites à l'aide d'une toise standard pour mesurer la

taille avec une précision de 1mm près, d'une balance électronique SECA 874 (pèse-persone plat

pour une utilisation mobile avec 2 boutons-poussoirs et double affichage) pour mesurer le poids

avec une précision de 0.1g et du ruban MUAC pour mesurer le périmètre brachial avec une

précision de 1mm.

Le tableau ci-dessous, présente la répartition des enfants âgés de 0 à 59 mois inclus dans

l’échantillon, par tranches d’âges et par sexe. Le sexe ratio pour l’ensemble de l’échantillon

enquêté est de 1,04.

Tableau 27. Répartition des enfants de 0 à 59 mois par groupe d’âge spécifique selon le

sexe

Groupe d’âge (mois)

Nombre (n)

Sexe ratio (G/F)

Garçon Fille Ensemble

0-1 69 50 119 1,38

2-3 70 64 134 1,09

4-5 71 65 136 1,09

6-8 124 114 238 1,09

9-11 136 140 276 0,97

12-14 142 150 292 0,95

15-17 132 124 256 1,06

18-19 104 89 193 1,17

20-23 164 155 319 1,06

24-29 254 231 485 1,10

30-34 186 178 364 1,04

35-39 207 215 422 0,96

40-44 175 159 334 1,10

45-49 200 218 418 0,92

50-54 157 165 322 0,95

55-59 199 187 386 1,06

Ensemble 2390 2304 4694 1,04

La distribution de l’échantillon des enfants (0-59 mois) selon les âges est homogène. Une légère

préférence numérique est observée pour les âges« 24 » et « 48 » mois (figure ci-dessous).

61

Figure 6. Distribution des enfants selon l’âge en mois

Le tableau suivant présente d’autres aspects de la qualité des données anthropométriques à

travers les écart-types (ET) et les Z-scores des indices poids-pour-taille, poids-pour-âge, taille-

pour-âge (P/T, P/A et T/A respectivement) après exclusion des flags pour les trois indices

nutritionnels).

Les Z-scores non-disponibles et les Z-scores exclus (SMART flag) pour le P/T et P/A ne

dépassent pas les 3% des données utilisées pour le calcul des prévalences de malnutritions. Seul

l’indice T/A présente une proportion plus élevé de 3,8% de Z-Score exclus (flag OMS) mais qui

demeure encore dans une proportion acceptable illustrant la qualité des données.

Pour l'indice taille pour âge (T/A), 330 Z-scores seraient exclus comme flag SMART, ce qui

représente 7% des enfants, si à cela on ajoute le taux de non réponses de 5%, on serait au-delà

du seuil acceptable de 10%. Ainsi, il a été opté d’utiliser les flags OMS pour cet indice pour tout

le reste de l’analyse.

En rappel, à l’enquête de base, les résultats étaient de 5,2% de Z-Score exclus (SMART flag), ce

qui était déjà élevé. Ces chiffres montrent que dans une situation de prévalence largement au-

dessus des seuils critiques de 40%, il y a un nombre très important d’enfants mesurés

correctement et qui ont des Z-scores hors normes.

Les autres critères de qualité pour l’ensemble des données collectées pendant cette enquête

sont renseignés dans le rapport de plausibilité (en Annexe) généré par le logiciel ENA sur les

bases de données des enfants âgés de 0 à 59 mois.

Tableau 28. Effet de grappe, Z-scores par indice nutritionnel

Zone N Effet de

grappe (z-score<-2)

Z-scores non

disponibles

z-score exclus

Moyenne ± ET

Valeur (95%IC)

District de KIREMBA

P/T (0-59 mois) 2411 1,49 30 102 -0,30±1,10 7,0%

(5,8- 8,4)

T/A (0-59 mois) 2449 1,67 17 63 -2,38±1,58 63,7%

(61,1-66,1)

P/A (0-59 mois) 2411 2,19 26 92 -1,64±1,15 37,1%

(34,3-40,0)

Zone de non intervention

62

P/T (0-59 mois) 2161 1,15 20 78 -0,32±1,10 7,3%

(6,2- 8,6)

T/A (0-59 mois) 2209 1,64 12 35 -2,15±1,47 56,5%

(53,9-59,2)

P/A (0-59 mois) 2188 1,74 11 57 -1,47±1,11 29,9%

(27,4-32,5)

Ensemble

P/T (0-59 mois) 4571 1,32 50 181 -0,31±1,10 7,1%

(6,3- 8,1)

T/A (0-59 mois) 4658 1,74 29 98 -2,27±1,53 60,3%

(58,4-62,1)

P/A (0-59 mois) 4600 2,06 37 148 -1,55±1,14 33,7%

(31,7-35,6)

6.1.2 Prévalence de la malnutrition chronique (référence OMS 2006)

L’indice taille pour âge (T/A) permet d’identifier le retard de croissance appelé aussi

malnutrition chronique. Cet indice est révélateur de l'influence de la qualité de l’environnement

multisectoriel (nutrition, agriculture, hygiène, eau, etc.) sur le développement de l'enfant

pendant une longue période et d’une manière générale, reflète aussi le développement socio-

économique d’une population. On considère qu’après l’âge de deux ans, le retard de croissance

staturale acquis dès le plus jeune âge est difficilement rattrapable et apporte des conséquences

irréversibles (Lancet 2008, 2013).

Le retard de croissance est défini comme une T/A inférieure à -2 écarts-type de la médiane des

standard OMS. Une taille-pour-âge inférieure à -3 écarts-type correspond à un retard de

croissance sévère.

Dans la zone d'enquête, l'indice T/A a une moyenne de -2,27 et sa distribution est donc décalée

vers la gauche par rapport à la population de référence (courbe de la loi normale centrée

réduite). Cette situation signifie qu’il y a un nombre important de cas de malnutrition chronique

comparativement à la population de référence (courbe verte, standard OMS dans la figure ci-

dessous).

Figure 7. Z-score de l’indice T/A des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite)

La prévalence de la malnutrition chronique dans les six communes de l’enquête est de 60,3 % (6

enfants sur 10) dont 30,7% sous la forme sévère selon la référence OMS 2006. Elle varie de

façon significative selon les deux zones de l’enquête : 56,5% dans les communes de non

63

intervention (Ngozi, Mwumba et Busiga) et 63,5% dans la zone d’intervention du projet

(commune de Kiremba, Tangara et Marangara).

Selon les résultats de l’enquête de base en 2014, la prévalence pour l'ensemble des zones

enquêtées était de 63,9%. Les résultats de la présente enquête rapportent donc une baisse de

3,6 points pour cet indice.

En ce qui concerne le groupe d'intérêt des enfants de 12 à 41 mois, 65% d'entre eux sont

touchés par le retard de croissance dont 62% dans les communes de Ngozi, Mwumba et Busiga

et 67% dans les celles de Kiremba, Tangara et Marangara (différence non significative). Pour la

même tranche d’âge, le taux était de 66,5% à l’enquête de base en 2014 reflétant un faible

changement au cours de la durée du projet pour ce groupe d'âge.

Cependant, on note que peu importe le groupe d'âge, le district de Kiremba demeure

significativement plus affecté par la malnutrition chronique sévère que les communes de la zone

témoin.

Tableau 29. Prévalence (%) de la malnutrition chronique (T/A) chez les enfants

(référence OMS 2006)

Zone Malnutrition Chronique Globale (<-2 z-score) (IC95)

Malnutrition Chronique Modérée (<-2 z-score et >=-3 z-score) (IC95)

Malnutrition Chronique Sévère (<-3 z-score)

0-59 mois(n=4657)

Ensemble 60,3 (58,9-61,7) 29,6 (28,2-30,9) 30,7(29,4-32,0) District de Kiremba 63,7 (61,8-65,6) 28,9 (27,1- 30,7) 34,8 (32,9-36,7) Zone témoin 56,5 (54,5-58,6) 30,3 (28,4- 32,2) 26,2 (24,4-28,0)

12 -41 mois(n=2541)

Ensemble 65,1 (63,2-67,0) 31,6 (31,6-35,4) 33,5 (31,6-35,4) District de Kiremba 67,2 (64,6-69,8) 29,8 (27,3-32,3) 37,4 (34,7-40,1) Zone témoin 62,8 (59,9-65,6) 33,7 (30,9-36,5) 29,1(26,4-31,7)

6.1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë (référence OMS 2006)

La malnutrition selon l’indice poids pour taille (P/T) ou malnutrition aigüe (maigreur ou

émaciation) donne une mesure de la masse du corps en relation avec la taille et reflète la

situation nutritionnelle actuelle, c’est-à-dire au moment de l’enquête. Cet indice peut donc être

fortement influencé par la saison pendant laquelle a eu lieu la collecte des données. Ce type de

malnutrition est souvent la conséquence d’une alimentation insuffisante durant la période ayant

précédé l’observation et/ou d’une perte de poids consécutive à une maladie récente ou des

épisodes de maladies répétées et rapprochées (diarrhée sévère par exemple).

Les enfants dont le P/T se situe à -2 écarts-type en dessous de la médiane des normes OMS de la

croissance de l’enfant sont considérés comme souffrant d’émaciation ou de malnutrition aiguë.

Ceux se situant à moins de -3 écarts-type et/ou présentant des œdèmes souffrent de

malnutrition aiguë sévère.

Dans la présente enquête, l'indice P/T a une moyenne de -0,31±1,10 pour les enfants de 0-59

mois et une moyenne de -0,33±1,07 pour ceux de 12-41 mois. Dans les deux cas la courbe est

64

légèrement décalée vers la gauche par rapport à la courbe de référence de l’OMS reflétant un

nombre limité de cas de malnutrition aiguë dans la population enquêtée.

Figure 8. Z-score de l’indice P/T des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite)

La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) dans les six communes de l’enquête est de

7,1% dont 1,1% de forme sévère. Cette prévalence semble stagner depuis 2014 dans la zone

puisqu’elle était de 7,3% à l’enquête de base. Cette situation peut être due à la période de

l’enquête qui était caractérisée par une faible pluviométrie affectant ainsi les ménages les plus

vulnérables à l'insécurité alimentaire au cours des deux dernières saisons agricoles et

favorisant ainsi la malnutrition aiguë (PAM 2016). Cette situation était combinée de surcroît à

une épidémie de paludisme présente dans plusieurs provinces dont celle de Ngozi.

Chez les enfants de 12-41 mois, la prévalence est de 7,1% avec 1,4% sous forme sévère. La

prévalence varie peu selon les deux zones de l’enquête soit 7,3% dans le district de Kiremba et

6,8% dans les autres communes. La prévalence de la MAG obtenue par l’indice poids pour taille

était de 6,7% pour la tranche d’âge (12-41 mois) en 2014.

Indépendamment du groupe d'âge, la malnutrition aiguë sévère était significativement plus

présente dans le district sanitaire de Kiremba comparativement à la zone témoin ce qui souligne

la vulnérabilité des populations dans les communes du district de Kiremba comparativement

aux autres communes de la province de Ngozi. Ceci confirme aussi que la zone d'intervention

identifiée avec les autorités locales de la province au début du projet pour offrir une

concentration d'activité était pertinente. Sans ces interventions, il est possible que la

malnutrition aiguë ait été plus importante.

65

Tableau 30. Prévalence (%) de la malnutrition aiguë (P/T) chez les enfants (référence

OMS 2006)

Zone

Malnutrition aiguë globale (<-2 z-score et/ou œdèmes) (IC95)

Malnutrition aiguë modérée (<-2 z-score et >=-3 z-score, pas d'œdèmes) (IC95)

Malnutrition aiguë sévère (<-3 z-score et/ou œdèmes)

0-59 mois (n=4561)

Ensemble 7,1% (6,4- 7,8) 6,0% (5,3- 6,7) 1,1 (0,7- 1,4) District de Kiremba 6,9 (5,9-7,9) 5,4 (4,5-6,3) 1,5 (1,0-2,0) Zone témoin 7,3 (6,2-8,4) 6,7 (5,6-7,7) 0,6 (0,3-1,0)

12 -41 mois (n=2511)

Ensemble 7,1 (6,1-8,1) 5,7 (4,8-6,7) 1,4 (0,9-1,8) District de Kiremba 7,3 (5,9-8,8) 5,3 (4,1-6,5) 2,0 (1,2-2,8) Zone témoin 6,8 (5,4-8,3) 6,2 (4,8-7,6) 0,6 (0,2-1,1) 6 -59 mois (n=4289) Ensemble 6,9 (6,2-7,7) 5,9 (5,2-6,6) 1,0 (0,7-1,3) District de Kiremba 7,0 (5,9-8,1) 5,5 (4,5-6,4) 1,5 (1,0-2,0) Zone témoin 6,9 (5,8-8,0) 6,4 (5,3-7,5) 0,5 (0,2-0,8)

Les prévalences de la MAG ont aussi été estimées à l'aide de la mesure du périmètre brachiale

(PB). Ces prévalences sont supérieures à celles obtenues selon l’indice P/T ce qui amène des

différences entre zones de l’enquête et entre groupes d’âge des enfants plus importantes. Cette

situation est normale car le PB permet d'identifier un plus grand lot d'enfants âgés de 6 à 59

mois malnutris aigus grâce à sa classification qui a été standardisée aussi sur le risque de

mortalité de ces enfants. Les erreurs de mesure liées au PB sont aussi plus courantes et

difficilement contrôlables même par la formation des mesureurs et la standardisation des

mesures avant l'enquête. Il est quand même pertinent de documenter cet indice car le PB est la

mesure utilisée couramment par les acteurs-clés communautaires pour dépister la malnutrition

aiguë.

Tableau 31. Prévalence (%) de la malnutrition aiguë selon le PB chez les enfants de 6 à 59

mois.

Zone

Malnutrition aigüe globale (PB<=125 ou œdème) (IC95)

Malnutrition aigüe modérée (115<PB<=125 (IC95)

Malnutrition aigüe sévère (PB <115 ou œdème)

6-59 mois (n=4363)

Ensemble 12,1 (11,1-13,1) 8,4 (7,5-9,2) 3,7 (3,2-4,3) District de Kiremba 14,5 (13,0-15,9) 10,0 (8,8-11,1) 4,5 (3,6-5,3) Zone témoin 9,5 (8,2-10,7) 6,6 (5,5-7,6) 2,9 (2,2-3,6)

12 -41 mois (n=2584)

Ensemble 12,0 (10,7-13,4) 8,1 (7,0-9,2) 3,9 (3,2-4,7) District de Kiremba 14,2 (12,3-16,2) 9,2 (7,6-10,8) 5,0 (3,8-6,2) Zone témoin 9,6 (7,9-11,3) 6,9 (5,4-8,4) 2,7 (1,7-3,6)

6.1.4 Prévalence de l'insuffisance pondérale (référence OMS 2006)

La malnutrition selon l’indice poids pour âge (P/A) ou insuffisance pondérale est un indice

combiné de maigreur (P/T) et de retard de croissance (T/A). Les enfants dont le poids-pour âge

66

se situe à -2 écarts-type en dessous de la médiane des normes de croissance de l'OMS sont

considérés comme souffrant d’insuffisance pondérale. Ceux se situant à moins de -3 écarts-type

souffrent d’insuffisance pondérale sévère.

L’indice P/A a une moyenne de -1,55±1,14 pour les enfants de 0-59 mois et une moyenne de -

1,56±1,14 pour ceux de 12-41 mois. La figure ci-dessous montre ainsi que l’insuffisance

pondérale est quasiment la même dans les deux groupes d’âge.

Figure 9. Z-score de l’indice P/A des enfants (0-59 mois à gauche et 12-41 mois à droite)

Les résultats présentés dans le tableau suivant montrent que la prévalence de l’insuffisance

pondérale est de 33,7% dont 11,5% de forme sévère. Elle varie d’une zone d’enquête à l’autre

variant significativement de 30% dans les communes de la zone témoin (Ngozi, Mwumba et

Busiga) à 37% dans les communes de Kiremba, Tangara et Marangara. Les mêmes tendances

sont observées chez les enfants de 12-41 mois. Ceci s'explique par les différences significatives

identifiées pour les indices T/A et P/T.

Le niveau d’insuffisance pondérale marque une baisse d’environ 3 points par rapport à 2014 qui

était de 36,7% et 36,1% respectivement les enfants de moins de 5 ans (0-59 mois) et ceux âgés

de 12 à 41 mois.

Tableau 32. Prévalence (%) de l’insuffisance pondérale chez les enfants de 0-59 mois

(référence OMS 2006)

Zone

Insuffisance Pondérale globale (<-2 z-score et/ou œdèmes) (IC95)

Insuffisance Pondérale modérée (<-2 z-score et >=-3 z-score, pas d'œdèmes) (IC95)

Insuffisance Pondérale sévère (<-3 z-score et/ou œdèmes)

0-59 mois (n=4613)

Ensemble 33,7 (32,3-35,1) 22,2 (21,0-23,4) 11,5 (10,6-12,5) District de Kiremba 37,0 (35,1-38,9) 24,0 (22,3-25,7) 13,1 (11,7-14,4) Zone de non intervention 30,0 (28,1-31,0) 20,2 (18,5-21,9) 9,8 (8,6-11,1)

12 -41 mois (n=2521)

Ensemble 33,8 (31,92-35,7) 22,0 (20,3-23,6) 11,9 (10,6-13,2) District de Kiremba 38,1 (35,4-40,8) 24,4 (22,0-26,8) 13,7 (11,8-15,6) Zone de non intervention 29,0 (26,3-31,7) 19,2 (16,9-21,5) 9,9 (8,1-11,6)

67

6.1.5 Tendance des indicateurs de malnutrition entre 0 et 59 mois (référence

OMS 2006)

Le graphique suivant présente l’évolution des trois types de malnutrition (chronique, aiguë et

insuffisance pondérale en fonction de l’âge des enfants. Il faut noter que dès la naissance, entre

20 et 30% des enfants connaissent déjà la malnutrition chronique et l'insuffisance pondérale.

Figure 10. Tendances des indicateurs de malnutrition chez les enfants de 0 à 59 mois (référence

OMS, 2006)

6.1.6 Prévalence de la malnutrition selon le sexe

Pour l’ensemble des enfants (0-59 mois), la prévalence de malnutrition chronique est plus

élevée chez les garçons (63,1%) que chez les filles (57,8%) soit une différence de 5,7 points.

Cette plus forte prévalence chez les garçons avait déjà été observée en 2014 avec 8 points de

plus que les filles.

Enfin, l’insuffisance pondérale touche davantage les garçons (35,5%) que les filles (32%).

Le graphique 9 permet de visualiser les niveaux de malnutrition par types selon le sexe.

Tableau 33. Prévalence de la malnutrition chronique, aigüe et de l’insuffisance pondérale

selon le sexe de l'enfant

Malnutrition Fille (%)

Garçon (%)

Ensemble (%)

Effectif (n) Probabilité du χ2

Malnutrition chronique

57,8 63,1 60,3 4579 p=0.000*

Malnutrition aigüe 6,7 7,4 7,1 4482 p=0.403 Insuffisance pondérale

32,0 35,5 33,7 4535 p=0.014*

* différence significative car p<0.05

68

6.2 L'anémie chez les enfants de 6 à 59 mois

L'anémie est caractérisée par une baisse du volume des globules rouges et un affaiblissement de

la concentration de l’hémoglobine dans le sang. Bien que l'anémie puisse être provoquée par

des hémorragies, des infections, des problèmes génétiques ou par des maladies chroniques, elle

est le plus souvent due à un apport insuffisant de fer dans l’alimentation.

Au cours de l’enquête, un prélèvement de sang capillaire a été effectué auprès des femmes de

15-49 ans et des enfants de 6-59 mois pour mesurer le niveau d'hémoglobine et évaluer la

prévalence de l'anémie à l’aide d’un HemoCue (photomètre portable pour la mesure de

l'hémoglobine, modèle HemoCue Hb 301).

La classification des niveaux d’anémie retenue est celle de l’OMS (2006). Pour les enfants,

l’anémie est considérée comme sévère si le niveau d’hémoglobine par décilitre de sang est

inférieur à 7,0 g/dl. Elle est modérée si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl et qualifiée de

légère si le niveau se situe entre 10,0 et 10,9g/dl. Pour des raisons de comparaisons, les seuils

de référence OMS ont été utilisés au cours de l’enquête de base. Ces seuils considèrent une

diminution de 0,5g/dl pour tenir compte de l’altitude de la province de Ngozi (la ville de Ngozi

se situe à une altitude de 1820 mètres).

Le tableau suivant présente les proportions d’enfants anémiés en fonction de la gravité de

l’anémie. Dans l’ensemble, 42% des enfants de 6-59 mois sont atteints d'anémie: 16,5% sous la

forme légère, 23% sous la forme modérée et 2,3% sous la forme sévère.

Des variations s’observent selon la zone de l’enquête: 44,9% dans le district sanitaire de

Kiremba contre 37,8% dans les autres communes. Les variations sont très faibles selon le sexe

ou selon le groupe d’âge des enfants.

Dans l’ensemble, le niveau d’anémie enregistre une baisse de 4 points puisqu’en 2014, lors de

l’enquête de base, le niveau de référence corrigé pour l’altitude était de 45%.

Tableau 34. Prévalence d'anémie chez les enfants de 6 à 59 mois (référentiel niveau de la

mer -0,5 entre 1500 et 2000 m d’altitude)

Zone/groupe Taux d’Hg (g/dl) ajusté pour l'altitude

Anémié Hb<11 (%)

Anémie légère

]11-10 ] (%)

Anémie modérée

]10 -7 ] (%)

Anémie grave Hb<7 (%)

6-59 mois (n=2972)

District de Kiremba

10.4 44,9 17,8 24,6 2,5

Zone de non intervention

10.6 38,7 15,1 21,5 2,0

Ensemble 10.5 41,9 16,5 23,1 2,3

Ensemble non ajusté pour l'altitude

50,7 18,1 28,7 3,9

12 -41 mois(n=1600)

District de Kiremba

10,3 44,2 15,7 25,2 3,3

Zone de non intervention

10,7 37,8 14,7 21,6 1,5

Ensemble 10,5 41,2 15,3 23,5 2,4

Ensemble non ajusté pour l'altitude

50,0 17,5 28,4 4,1

69

Zone/groupe Taux d’Hg (g/dl) ajusté pour l'altitude

Anémié Hb<11 (%)

Anémie légère

]11-10 ] (%)

Anémie modérée

]10 -7 ] (%)

Anémie grave Hb<7 (%)

Sexe (n=2972, ajusté pour l'altitude)

Fille 10,6 43,0 17,1 24,3 2,0

Garçon 10,5 41,8 15,9 22,0 3,0

Sexe (n=2972, non ajusté donc niveau de la mer)

Fille 10,6 49,8 18,2 27,3 4,3

Garçon 10,5 51,7 18,1 30,1 3,5

6.3 Les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE)

Les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant constituent un des facteurs

déterminants de l’état nutritionnel et du développement des enfants. Ces pratiques concernent

principalement l’allaitement maternel et l’alimentation de complément qui sont évalués par des

indicateurs standards spécifiques validés par l'OMS3.

6.3.1 L'allaitement maternel

Pour l’initiation à l’allaitement maternel, 91% des mères ont mis l’enfant au sein à l’heure après

sa naissance ce qui est une augmentation par rapport aux 84% notés lors de l'enquête de base

du projet.

Quant à l’allaitement maternel exclusif, il concerne 77% des enfants de moins de 6 mois contre

62% en 2014: soit une augmentation de près de 24%. La cible attendue de 75% pour cet

indicateur a été dépassée. L’allaitement au biberon est faible (7%) et la quasi-totalité (95%) des

enfants ont consommé le colostrum à leur naissance. Aucune différence de pratiques

d'allaitement n'est notée entre les garçons et les filles. La figure suivante indique qu'il n'y a pas

de différence significative dans les pratiques d'allaitement entre les deux zones d'enquête. Par

contre, l'utilisation du biberon est plus fréquente dans la zone hors projet ce qui pourrait

démarquer une plus grande l'adoption des conseils d'allaitement dans le district sanitaire de

Kiremba.

Tableau 35. Pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon le sexe

Zone/groupe Allaitement

exclusif

Initiation

précoce à

l'allaitement

Allaitement à

1 an

Consommation

de colostrum à

la naissance

A été nourri

au biberon

Sexe

Garçons (%) (effectif en nb)

78,4 185

91,4 905

87,1 163

95,7 904

6,1 897

Filles (%) (effectif en nb)

75,8 165

91,3 851

85,8 162

95,0 852

8,1 849

Ensemble (%) (effectif en nb)

77,1 350

91,3 1756

86,5 325

95,3 1757

7,1 1746

3 FANTA, USAID, UNICEF, OMS. Indicateurs pour évaluer les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant: Première partie et Deuxième partie. 2009

70

Figure 11. Pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (0-23 mois)

Les résultats du graphique ci-dessous montrent que 87,3% des enfants de 0-1 mois et 83,6% de

ceux de 2-3 mois ne reçoivent que le lait maternel mais cette proportion diminue rapidement

illustrant l'introduction d'une alimentation de complément avant l'âge de 6 mois. Après 6 mois,

dans l’idéal, tous les enfants devraient recevoir une alimentation de complément (courbe en

bleu clair). Cependant la pratique est que seulement 67,1% reçoivent une alimentation de

complément entre 6 à 7 mois et qu’à 23 mois, cette proportion est de 86% donc 14% des

enfants ne reçoivent rien d'autres que le lait maternel ce qui n'est pas favorable à leur

développement.

Figure 12. Allaitement selon l'âge de l'enfant

6.3.2 L'alimentation de complément

Qualité de l’alimentation de complément chez les enfants de 6 à 23 mois

Le tableau suivant montre qu’à 6-8 mois, 68% des enfants consomment des aliments de

compléments au lait maternel. Cette proportion était de 75% en 2014 soit une diminution de 7

points. Une proportion significativement plus élevée de garçons reçoit les aliments de

compléments dans la bonne période d'âge comparativement aux filles. Les enfants du district

sanitaire de Kiremba semblent consommer plus d'aliments diversifiés que ceux de la zone

témoin alors que la fréquence des repas est significativement plus élevée dans la zone de non

71

intervention. Enfin, aucune différence significative n'est notée entre les deux zones en ce qui

concerne l'apport alimentaire acceptable mais les garçons ont une alimentation

significativement de meilleure qualité que les filles.

La qualité de l'alimentation de complément, ou l'apport alimentaire minimal adéquat, est

estimée à travers la compliance à 3 indicateurs : la diversité alimentaire, la fréquence des repas

et l'allaitement maternel.

La diversité alimentaire minimum est évaluée à partir de la consommation par jour (24h) d'au

moins 4 groupes d’aliments sur 7. Les groupes considérés sont les suivants :

1) céréales, racines et tubercules 2) légumineuses et noix 3) produits laitiers (lait, yaourt, fromage) 4) produits carnés (viande, volaille, abats) et poissons 5) œufs 6) fruits et légumes riches en vitamine A 7) autres fruits et légumes

La fréquence minimale des repas dans les dernières 24 heures est calculée selon les indicateurs

suivants selon l'âge de l'enfant:

2 repas pour les enfants allaités au sein, âgés de 6 à 8 mois

3 repas pour les enfants allaités au sein, âgés de 9 à 23 mois

4 repas pour les enfants non allaités au sein, âgés de 6 à 23 mois

72

Tableau 36. Alimentation de complément chez les enfants âgés de 0 à 23 mois

Effectifs

(n) Total (%)

District de Kiremba

(%)

Zone de non Intervention

(%)

Probabilité du χ2*

Garçons (%)

Filles (%)

Probabilité du χ2*

Introduction des aliments de complément chez les enfants âgés de 6 à 8 mois

A consommé des aliments de complément 223 67,7 68,0 67,3 p=0,911 75,9 58,9 p=0,007*

Effectifs (n) 223 100% 122 101 116 107

Qualité4 de l'alimentation de complément chez les enfants âgés de 6 à 23 mois

Diversité alimentaire (consommation d'au moins au moins 4 groupes) d'aliments

1301 11,6 13,0 9,7 p=0,056 12,1 11 p=0,544

Fréquence des repas selon l'âge 1301 30,4 26,1 36,0 P=0,000* 31,7 30,3 p=0,574

Apport alimentaire minimal acceptable 1301 5,7 5,3 6,1 p=0,534 7,1 4,4 p=0,035*

Effectifs (n) 1301 100% 731 570 671 630

* différence significative car p<0,05

Durant l’enquête, des questions ont été posées aux mères d'enfants âgés de 6 à 23 mois sur la consommation de sept groupes d’aliments de

complément. La figure ci-dessous illustre la fréquence de consommation des groupes d'aliments utilisés pour évaluer la diversité de l'alimentation.

On remarque que les fruits et les légumes par 20 à 36% des enfants notamment ceux de la zone d'intervention à Kiremba. Les céréales et les

légumineuses sont les aliments de base des repas par contre, le fait que seulement 53% à 62% des enfants en ont consommé dans les dernières 24h

confirme la période difficile de sécurité alimentaire en cours au moment de l'enquête. Les produits laitiers, produits carnés et œufs sont peu présents

dans l'alimentation des enfants.

4Diversité alimentaire: consommation d'au moins au moins 4 groupes d'aliments différents par jour; Fréquence des repas: enfants allaités: 2 repas par jour pour les 6-8 mois, 3

repas par jour pour les 9-23 mois et enfants non-allaités: 4 repas par jour pour les 6-23 mois ; Apport minimal acceptable: diversité + fréquence + allaitement adéquats. (source:

WHO, 2007).

73

Figure 13. Alimentation de complément (solide, semi-solide ou molle) au lait maternel chez les enfants de 6 à 23 mois

74

6.4 Morbidité

6.4.1 Maladies des enfants

Au cours de la collecte de données, les enquêteurs ont demandé aux mères si leurs enfants de

moins de cinq ans avaient eu la diarrhée, la fièvre ou la fièvre accompagnée de toux au cours des

deux semaines ayant précédé l’enquête, afin de mesurer l’incidence de ces maladies.

La diarrhée

L'incidence estimée de la diarrhée est de 22,5% chez les enfants de 0-59 mois et de 24,7%

parmi ceux de 12-41. Cette incidence varie très peu selon le sexe ou la zone d’étude. La variation

par rapport à l'incidence de 20,6% pour les enfants âgés de 0 à 59 mois estimée lors de

l'enquête de base (2014) est aussi faible.

La fièvre

Plus d’un tiers des enfants (36,2%) ont souffert de fièvre durant les deux dernières semaines

ayant précédé l’enquête. L'incidence atteint presque 40% chez les enfants de 12-41 mois. En

2014, cette incidence était de 53,2% pour les 0 à 59 mois et de 55,4% pour les 12 à 41 mois,

c’est-à-dire beaucoup plus élevée qu’en 2017.

La toux

La proportion des enfants ayant souffert de la toux est de 24% dans l’ensemble et 25% chez les

enfants de 12-41 mois. A l’enquête de base, presque 1 enfant sur 2 (50%) avait eu la toux (ou

complications respiratoires) soit le double de l’incidence actuelle (2017).

Tableau 37. Incidence des maladies de l’enfant durant les deux dernières semaines

Enfants Diarrhée Fièvre Toux

Groupes d'âge (%)

Enfants de 0-59 mois 22,5 36,2 24,0 Enfants de 12-41 mois

24,7 39,8 24,9

Sexe (%)

Fille 21,7 36,3 24,4

Garçon 23,3 36,1 23,6

Zone d'enquête (%)

District de Kiremba 23,2 35,2 25,4

Zone de non intervention

21,7 37,4 22,6

Effectifs (n) 4623 4611 4602

6.4.2 Recherche de soins en cas de maladies

Quelle que soit la maladie (fièvre, diarrhée, toux) le centre de santé est le principal recours pour

le traitement. Cette proportion dépasse les deux tiers pour la fièvre ; ce qui est important au

moment où une épidémie de paludisme fait rage (déclaration de l'épidémie par le MSPLS en

mars 2017).

75

La diarrhée

Plus de la moitié (54%) des enfants ayant souffert de diarrhée ont été amenés au centre de

santé (CDS) pour des soins. De plus, presque un enfant sur 10 (9%) a été traité au niveau

communautaire par l’agent de santé communautaire (ASC) alors que 23% des mères ont

pratiqué l’automédication et 13,6% n’ont pas recherché de soins. Les mêmes tendances

s’observent chez les enfants de 12 – 41 mois.

En 2014, 69% des cas de diarrhée avaient été traité au centre de santé, moins de 1% par l’ASC et

3,8% avait reçu de l'automédication par le parent et 26% n’avait pas été traités.

La fièvre

Pour ce qui est de la fièvre, 71% des parents ont consulté au centre de santé, moins de 2% ont

eu recours à l’agent de santé communautaire, 14% ont pratiqué l’automédication et 12% n’ont

pas recherché de soins.

Selon l’enquête de base, en 2014, 74% au centre de santé, 1% avaient été traités par l’agent de

santé communautaire, 2,5% par automédication. Enfin, 21% n’avaient pas été traités en 2014

soit deux fois plus d’enfants par rapport à 2017.

La toux

La proportion des enfants ayant souffert de toux et traités au centre de santé est de 54,8%, ceux

pour lesquels les parents ont consulté l’agent de santé communautaire représentent 1,5%. Les

enfants soignés par automédication représentent 21,1% et jusqu’à 22,6% n’ont pas reçu de

traitement.

En termes de comparaison, les résultats de l’enquête de base (2014) donnaient 63% pour la

consultation au centre de santé et 34% pour ceux qui n’ont pas recherché de traitement.

Tableau 38. Recours aux soins en cas de maladies chez l’enfant

Maladies de l’enfant

Lieu/Personne consulté en cas de maladies

Centre de santé(%)

ASC(%) Mère/autre personne(

%)

Aucun traitement(

%)

Effectifs (n)

Enfants de 0-59 mois

Diarrhée 54,3 9,1 23,0 13,6 1018 Fièvre 71,3 1,9 14,6 12,3 1663 Toux 54,8 1,5 21,1 22,6 1098

12-41 mois

Diarrhée 54,6 10,9 20,8 13,7 549 Fièvre 71,3 1,6 14,1 13,1 902 Toux 53,6 2,0 20,6 23,8 563

6.4.3 Recherche de soins en cas de maladies par zone et par sexe

Pour la diarrhée, le recours au centre de santé dans le district de Kiremba est plus faible

(49,4%) par rapport aux autres communs (60%). En revanche, pour 14% des enfants malades,

les parents font recours aux agents de santé contre moins de 4% dans les autres communes.

76

Cependant, la non-recherche de soins (18%) est plus élevée. Plus d’enfants (18%) restent sans

soins en cas de maladies dans l’ensemble de ces trois commune du district de Kiremba contre

seulement 9% dans l’ensemble des autres communes.

S’agissant du recours aux soins en cas de fièvre, 3 enfants sur 4 (75%) ont été amenés au centre

de santé dans l’ensemble des communes de Ngozi, Busiga et Mwumba contre environ 2 enfants

sur 3 (67%) dans le district de Kiremba.

La plus forte fréquentation des centres de santé en cas de maladies de l’enfant dans les

communes de Ngozi, Busiga et Mwumba en comparaison au district de Kiremba est observée

également pour les cas d’incidence de la toux : 59% contre 51% dans le district sanitaire de

Kiremba.

Pour chacune des 3 maladies, la proportion des enfants pour lesquels aucun traitement a été

offert est plus élevée dans les communes du district de Kiremba que dans les autres communes :

respectivement 17,8%, 15,9% et 25,1% pour la diarrhée, la fièvre et la toux dans les communes

du district de Kiremba contre 8,6%, 8,5% et 19,5% dans les autres communes respectivement

pour la diarrhée, la fièvre et la toux.

Aucune différence significative n'a été notée entre les garçons et les filles (probabilité du

χ2>0,05).

Tableau 39. Recours aux soins en cas de maladies chez l’enfant pas zone d'enquête

Lieu/personne consulté

Diarrhée Fièvre Toux

Par zone d'intervention

District

de Kiremba

Zone témoin

District de

Kiremba

Zone témoin

District de

Kiremba

Zone témoin

Centre de santé (%)

49,4 59,9 67,4 75,2 51,1 59,4

ASC (%) 14,0 3,6 2,3 1,5 2,0 0,8

Mère/autre (%) 18,8 27,8 14,4 14,8 21,8 20,3 Aucun traitement (%)

17,8 8,6 15,9 8,5 25,1 19,5

Effectifs (n) 544 474 841 822 601 497

Par sexe

Garçon Fille Garçon Fille Garçon Fille

Centre de santé (%)

54,4 54,1 72,4 70,1 57,8 51,8

ASC (%) 8,8 9,5 2,2 1,6 1,2 1,7

Mère/autre (%) 23,5 22,5 13,5 15,8 20,3 22,0 Aucun traitement (%)

13,3 13,8 11,9 12,6 20,7 24,6

Effectifs (n) 533 484 837 825 561 537

77

6.4.4 Traitement des maladies chez les enfants

Traitement de la diarrhée

Parmi les enfants de 0 à 59 mois ayant souffert de diarrhée, les mères ont donné une solution de

réhydration orale (SRO)5 et du Zinc à plus de 6 enfants sur 10 (61,4%). Chez 3 enfants sur 10

(29,7%), aucun traitement n’a été administré et 9% des enfants ont reçu autre chose (eau,

boisson, autres) au lieu du traitement approprié (SRO et Zinc).

Des variations s’observent selon l’âge : 44% des enfants de moins de 6 mois ont reçu le

traitement adéquat (SRO + Zinc), 40% d’entre eux n’ont pas reçu de traitement et 16% des

enfants ont reçu d’autres types de traitements.

Les variations sont négligeables selon les zones de l’étude l’enfant (probabilité du χ2>0,05).

Tableau 40. Traitement de la diarrhée chez les enfants

Groupes d’enfants Traitement de la diarrhée

SRO + Zinc (%)

Autre chose (%)

Rien (%) Effectifs (n)

Groupe d’âge

Moins de 6 mois

44,0 16,0 40,0 50 6 à 11 mois

62,7 6,3 31,0 158

Enfants de 12-41 mois 64,5 8,7 26,8 530

Plus de 41 mois 56,2 9,7 34,1 185

Enfants de 0-59 mois 61,4 8,9 29,7 923

Sexe

Fille 59,9 9,1 31,0 474

Garçon 63,4 7,9 28,7 506

Zone d'enquête

District de Kiremba 61,9 7,0 31,1 540

Zone de non intervention 61,7 10,2 28,1 441

Traitement de la fièvre

Parmi les enfants ayant eu de la fièvre, 63% ont reçu le traitement pour le paludisme

(artesunate, amodiaquine, quinine, autres): 38,7 % ont été traités avec des combinaisons à base

d’artemisin après un test de diagnostic rapide de paludisme et 24,4% ont reçu le traitement à

base d’artemisin sans test rapide de paludisme au préalable. Près de 20% des enfants n’ont reçu

d’aucun traitement et 17% ont reçu des traitements autres que l’artemisin selon la déclaration

de leur mère. Pour les enfants de moins de 6 mois, les proportions de traitement à l’artemisin

concernent 55% dont la moitié sans test de diagnostic au préalable.

Tableau 41. Traitement de la fièvre chez les enfants

Groupes d’enfants

Traitement de la fièvre

Test Rapide + Artemisin

(%)

Artémisin (sans test)

(%) Autres (%)

Rien (%)

Effectifs (n)

Groupe d’âge

5Sels de Réhydratation par voie Orale (SRO), ce sont des liquides préconditionnés ou des solutions préparées à la maison avec de

l’eau, du sucre et du sel permettent d’éviter la déshydratation et de reconstituer les pertes hydriques.

78

Moins de 6 mois

27,6 27,6 22,4 22,4 76 6 à 11 mois

37,0 24,9 16,0 22,1 181

Enfants de 12-41 mois 39,0 25,6 15,5 19,9 898

Plus de 41 mois 41,0 21,2 20,0 17,9 420

Enfants de 0-59 mois 38,7 24,4 17,1 19,7 1575

Sexe

Fille 40,0 22,3 17,0 20,7 820

Garçon 36,6 26,5 17,4 19,4 833

Zone d'enquête

District de Kiremba 33,5 27,6 14,5 24,4 833

Zone de non intervention 43,1 21,3 19,9 15,7 821

Traitement de la toux

Près de 6 enfants sur 10 (58%) ont reçu un traitement antibiotique lors du dernier épisode de

toux durant les deux dernières semaines ayant précédé l’enquête. Cependant, 38% des enfants

n’ont pas reçu de traitement pour la toux. De plus, les enfants des communes de Ngozi, Busiga et

de Mwumba ont plus bénéficié de traitement à l’antibiotique que les enfants du district de

Kiremba (63,5% contre 52,5% dans le district de Kiremba) avec une différence significative

(probabilité du χ2=0,000).

Tableau 42. Traitement de la toux chez les enfants

Groupes d’enfants

Traitement de la toux

Antibiotique (%)

Autre chose (%)

Rien (%) Effectifs (n)

Groupe d’âges

Moins de 6 mois

61,5 6,2 32,3 65 6 à 11 mois

56,8 2,1 41,1 146

Enfants de 12-41 mois 58,2 4,1 37,7 557

Plus de 41 mois 57,2 5,1 37,7 257

Enfants de 0-59 mois 58,0 4,2 37,9 1025

Sexe

Fille 53,8 5,2 41,0 557

Garçon 60,9 3,8 35,4 524

Zone d'enquête

District de Kiremba 52,5 3,6 44,0 591

Zone de non intervention 63,5 5,5 31,0 490

79

7. NUTRITION ET PRATIQUES D’ALIMENTATION CHEZ LES FEMMES EN AGE

DE PROCREER

7.1 Caractéristiques des femmes

L’âge moyen des 5,293 femmes enquêtées est de 29 ans. Le graphique ci-dessous montre une

distribution assez régulière de l’âge des femmes avec cependant quelques préférences pour les

âges se terminant par 0 ou 5 (âges arrondis).

Dans l’ensemble, 47% des femmes sont allaitantes et moins de 10% (9,8%) ont déclaré être

enceinte. Pour les naissances, 14% étaient nullipares (femmes n’ayant pas encore eu encore

d’enfant), 36% ont eu 1 à 2 naissances, 37% entre 3 à 5 naissances et 14% plus de 5 naissances.

La proportion des femmes enceintes qui est de 5% avant 20 ans se stabilise à 12% entre 20 à 34

ans et commence à décroitre par la suite jusqu’à moins de 2% entre 45 et 49 ans. Avant l'âge de

20 ans, moins de 15% des femmes sont allaitantes, cette proportion augmente et se maintient

autour de 58% entre 20 et 34 ans. A partir de 35 ans, la proportion des femmes allaitantes

diminue jusqu’à 18% entre 45 et 59 ans.

Très peu de femmes ont plus de 2 enfants avant 20 ans. La plupart des femmes qui ont eu entre

3 et 5 naissances sont âgés de 30 ans et plus et la majorité des femmes ayant plus de 5 enfants

ont plus de 34 ans.

Figure 14. Distribution de l’âge des femmes de 15 à 49 ans enquêtées

80

Figure 15. Répartition des femmes par âge selon certaines caractéristiques

7.2 Espacement des naissances

Selon les déclarations des femmes, la moitié d’entre elles (médiane) ont eu un espace de 38

mois (plus de 3 ans) entre les deux dernières naissances et la moyenne de l’intervalle entre les

deux dernières naissances est de 42 mois.

Parmi les femmes de moins de 20 ans, aucune n’a eu un espacement de naissance de moins de 2

ans (partie en couleur orange). Les femmes qui ont un espacement entre les 2 dernières

naissances de 2 à 3 ans sont en plus grande proportion parmi celles âgées de moins de 20 ans

(partie verte). Les femmes ayant eu plus de 6 enfants sont parmi celles ayant un certain âge

(plus de 24 ans).

Ces résultats sur l’espacement des naissances reflètent les opinions lors des entretiens

individuels notamment avec le personnel de santé. En effet, la forte fécondité est revenue à

plusieurs reprises comme un déterminant de la malnutrition. Cependant, les programmes

facilitant l’accès aux contraceptifs modernes ont été initiés à Ngozi au cours des dernières

années dans la province de Ngozi. Ces résultats sont soutenus par les informations compilées

dans le Bilan 2015 du Programmes National de la Santé de la Reproduction dans lequel la

province de Ngozi en est en tête du pays en ce qui a trait à la prévalence contraceptive avec

66,5% comparativement à l'ensemble du pays (37,4%).

81

Figure 16. Espacement des naissances selon l'âge de la femme (n=3243)

7.3 État nutritionnel des femmes

7.3.1 Malnutrition chez les femmes

Statut nutritionnel selon l'indice de masse corporel

Au cours de l’enquête, les femmes de 15-49 ans non enceintes ont été pesées et mesurées. Ces

mesures ont permis de déterminer l’Indice de Masse Corporelle (IMC), lequel est calculé en

divisant le poids (en kilogrammes) par le carré de la taille en mètres (kg/m2). L'identification du

statut nutritionnel des femmes a été fait selon les seuils d'IMC recommandés par l'OMS (WHO

1995, 2000,20046).

Un peu plus de trois quarts (77,8%) des femmes ont un IMC normal, compris entre 18,5 et 24,9.

Par contre, 17 % des femmes (15 % de maigreur légère et 2% de maigreur sévère) ont un IMC

inférieur à 18,5, ce qui dénote un état de maigreur. La comparaison avec les données de

l’enquête de base (2014) montre des données similaires avec 18,1% des femmes non-enceintes

qui avaient un IMC inférieur à 18,5.

Les résultats mettent en évidence des variations selon l’âge. En effet, dans les tranches d’âges

plus jeunes (15-24 ans) plus de 80% des femmes ont un IMC normal alors que près de 3,7% des

femmes de 35-39 ans sont très maigres avec un IMC<16 et respectivement 26% et 31% des

femmes de 40-44 ans et de 45-49 accusent une maigreur modérée. D'un autre côté, le surpoids

et l'obésité est plus fréquent chez les femmes non allaitantes.

Les femmes du district de Kiremba ont un meilleur état nutritionnel que les femmes des autres

communes (probabilité du χ2=0,003).

6http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html

82

Tableau 43. Proportion (%) des femmes de 15 à 49 ans non-enceintes selon les différents

seuils d'indice de masse corporel

Caractéristiques des femmes

Sévère (<16)

Modéré ]16-18.4]

Normal ]18.5-24.9]

Surpoids]25-29.9]

Obésité (≥30)

Effectif (n)

Groupe d’âge

15-19 0,0 13,6 82,7 2,5 1,2 81

20-24 1,4 10,8 83,1 4,8 0,0 649

25-29 1,8 15,2 76,5 5,8 0,7 710

30-34 1,2 14,2 80,0 4,1 0,5 579

35-39 3,7 16,9 75,5 3,4 0,5 379

40-44 1,8 26,4 65,0 5,5 1,2 163

45-49 1,3 31,2 62,3 3,9 1,3 77

Ensemble 1,8 15,2 77,8 4,7 0,5 2638 Allaitante

Oui 1,7 14,7 79,5 3,8 0,2 1368

Non 1,9 16,8 72,8 7,1 1,3 1271

Zone d'enquête

District de Kiremba

1,7 13,4 80,7 3,9 0,3 1368

Zone de non Intervention

1,9 17,2 74,7 5,4 0,8 1271

Statut nutritionnel selon le périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial (PB) est utilisée pour déterminer l’état nutritionnel des

femmes (malnutrition aigüe) de 15 à 49 ans enceintes ou non. Cet indicateur est plus

généralement utilisé d’un point de vue programmatique pour l’inclusion et l’exclusion des

femmes dans les programmes de prises en charge nutritionnelle des femmes enceintes et

allaitantes. Les valeurs de référence couramment utilisées sont un PB<190 pour identifier la

malnutrition aiguë sévère (MAS) alors que la malnutrition aiguë modérée correspond à

190≥PB<210. Un PB≥230 est considéré comme normal.

La prévalence de malnutrition aigüe globale (MAG) selon le PB chez les femmes en âge de

procréer est 8,6% dont 2,8% de malnutrition aigüe sévère (MAS) contre 3,9% de MAG en 2014

lors de l’enquête de base. Cette augmentation pourrait être due à la forte insécurité alimentaire

en cours au moment de l'étude en plus de l'épidémie de paludisme qui a frappé le nord du

Burundi incluant la province de Ngozi.

Les femmes âgées de 15 à 19 semblent plus affectées par la malnutrition ainsi que celles de plus

de 40 ans. La malnutrition semble présente autant chez les femmes enceintes que chez les

femmes allaitantes. Dans l'ensemble, la malnutrition semble plus présente à Kiremba que dans

les autres communes.

83

Tableau 44. Proportion (%) des femmes de 15 à 49 ans selon les différents seuils du

périmètre branchiale

Caractéristiques des femmes

MAS PB<190

MAM 190≥PB<

210

MAG PB<210

Risque de MAM

210≥PB<230

Normal PB≥230

Effectif (n)

Groupe d’âge

15-19 4,0 12,1 16,2 25,4 58,4 642

20-24 2,6 3,9 6,5 22,8 70,7 1109

25-29 2,3 4,0 6,3 19,8 73,9 1047

30-34 1,9 4,8 6,7 21,4 71,9 889

35-39 2,6 6,5 9,1 21,4 69,5 692

40-44 3,6 6,7 10,2 25,6 64,1 449

45-49 4,4 6,0 10,4 28,1 61,5 317

Ensemble 2,8 5,8 8,6 22,6 68,7 5145

Enceinte

Oui 2,8 5,4 8,2 24,9 66,9 498

Non 2,8 5,7 8,5 22,4 69,1 4546

Allaitante

Oui 2,5 5,1 7,6 22,7 69,7 2366

Non 3,1 6,2 9,3 22,6 68,0 2712

Zone d'enquête 4,0 12,1 16,2 25,4 58,4

District de Kiremba

3,1 6,2 9,3 23,3 67,4 2537

Zone de non intervention

2,5 5,4 8,0 22,0 70,0 2614

7.4 Anémie chez les femmes âgées de 15 à 49 ans

La prévalence de l’anémie (Hg<12g/dl) chez les femmes non enceintes est de 28,8% (valeur

ajustée de -0,5g/dl en raison de l'altitude) alors qu'elle était de 26% en 2014. Rapportée au

niveau de la mer (sans ajustements), 37% des femmes non enceintes sont anémiées.

L’anémie varie peu selon l’âge et le statut de femme allaitante; cependant les femmes du district

de Kiremba sont significativement plus anémiées (35%) que les femmes des 3 autres communes

(23%) avec (probabilité du χ2=0,000).

Quoique l'échantillon était limité à 339 femmes enceintes qui ont participé au test de l'anémie,

ces dernières présentent significativement plus d'anémie que les femmes non-enceintes (36%

ajustés pour l'altitude et 47,5% au niveau de la mer (non-ajustée). Cependant, aucune différence

n'a été trouvé pour les femmes enceintes selon la zone d'enquête (probabilité du χ2= 0,186).

(Données non présentées).

84

Tableau 45. Proportion (%) de femmes non enceintes selon le degré d’anémie

Caractéristiques des femmes

Taux d'Hg(g/dl)

ajusté pour

l'altitude

Anémie grave (Hg<8 g/dl) (%)

Anémie modérée

(]8-11 g/dl])

(%)

Anémie légère ]11-12 g/dl] (%)

Hg normale

Hg≥12 g/dl (%)

Total Anémiées

(Hg<12 g/dl) (%)

Effectif (n)

Groupes d'âge

15-19 12,1 1,4 13,8 16,0 68,8 31,2 426

20-24 12,2 1,2 12,2 13,7 72,9 27,1 686

25-29 12,3 0,5 13,1 12,4 74,0 26,0 619

30-34 12,1 1,6 10,7 14,6 73,0 27,0 512

35-39 12,0 1,3 14,1 14,5 70,0 30,0 454

40-44 12,1 1,0 12,7 18,8 67,5 32,5 308

45-49 12,0 1,4 18,5 14,4 65,8 34,2 222

Ensemble 12,1 1,1 13,1 14,6 71,2 28,8 3227

Ensemble non ajusté pour l'altitude

1,5 19,3 16,1 63,0 37,0 3227

Allaitante

Oui 12,1 1,1 13,5 15,7 69,8 30,2 1617

Non 12,2 1,2 12,8 13,3 72,6 27,4 1612

Zone

District de Kiremba

11,7 1,4 17,2 16,4 65,0 35,0 1516

Zone de non intervention

12,5 0,9 9,6 12,9 76,6 23,4 1715

7.4.1 Supplémentation en fer durant la grossesse

En moyenne les femmes ont pris des comprimés de fer ou sirop de fer durant 16 jours pendant

leur grossesse et la moitié des femmes avait pris ces comprimés seulement pendant 8 jours

(médiane).

Quatre femmes sur dix, ont pris les comprimés pendant 30 jours et 17% en ont pris durant

moins de 30 jours. Environ 4% des femmes ont pris les comprimés de fer pendant plus de 30

jours.

Près de 4 femmes sur 10 (39%) n’ont pas pris de comprimés de fer durant leur dernière

grossesse c’est-à-dire que 61% en ont pris au moins une fois. Cette proportion est plus faible

dans le district sanitaire de Kiremba.

85

Tableau 46. Supplémentation en fer pendant la grossesse

Durée District de Kiremba

(%) Zone témoin

(%) Ensemble

(%) Effectif (n)

Jamais 32,8 46,6 38,6 982

Moins d'un mois 18,2 14,0 16,5 463

Durant 30 jours 45,3 35,4 41,1 1078

Plus de 30 jours 3,6 4,0 3,8 97

Total 100 100 100 2620

7.5 Pratiques d'alimentation chez les femmes âgées de 15 à 49 ans

7.5.1 Consommation de différents groupes d'aliments par les femmes

Informations sur les groupes d'aliments et la codification pour analyse

Pour renseigner la diversité alimentaire chez les femmes de 15 à 49 ans, un rappel alimentaire

qualitatif sur les dernières 24h précédent l'enquête a été fait avec elles pour identifier les

aliments consommés. Les aliments ainsi répertoriés ont été classés selon les 10 groupes

recommandés par la FAO (2016). La classification des groupes a été modifiée par rapport à celle

utilisée en 2014 (FAO, 2011) suite aux modifications proposées dans les recommandations

internationales: (1) le groupe des abats a été intégrés avec celui des viandes, volailles et

poisson, (2) alors que celui des légumineuses, noix et graines a été séparés en 2 groupes

distincts soit les légumineuses d'une part et les noix et graines d'autres parts. Cette modification

rend difficile la comparaison avec les informations recueillies lors de l'enquête de base (2014).

La consommation par les femmes de chacun des 10 groupes d’aliments est une variable prenant

la valeur 1 quand celle-ci a consommé un aliment du groupe et prenant 0 dans le cas contraire.

Le Score de Diversité Alimentaire des Femmes a alors été calculé en additionnant les scores (1

ou 0) des différents groupes d’aliments consommés dans la journée précédant l’enquête (Rappel

des 24-heures). Le seuil recommandé pour une diversité minimale est d'au moins 5 groupes

d'aliments consommés par jour par les femmes.

Consommation des 10 groupes d'aliments

Le groupe des légumineuses (haricots) a été consommé par près de 90% des femmes. Trois

autres groupes ont été consommés par plus de 70% des femmes: féculents (céréales, racines et

tubercules), graines et noix, légumes à feuilles verts foncées.

Cette consommation a changé depuis l'enquête de base en 2014 par une diminution de l'apport

en féculents et une augmentation de la consommation en haricots: 96,3% de féculents, 71,4% de

légumes à feuilles vertes foncées et 69,6% de légumineuses, noix et graines.

La consommation des aliments riches en vitamine A (fruits mûrs et légumes) et les autres fruits

et légumes a diminué par rapport à 2014 (aliments riches en vitamine A de 53,4% en 2014 à

16% en 2017 et autres fruits et légumes de 27,3% à 19% respectivement). La consommation

des aliments riches en protéines animales (œufs, viande, lait) sont consommés par une très

86

faible proportion des femmes depuis 2014 (moins de 10%) et le même constant est valable pour

les enfants de moins de deux ans.

Les femmes du district de Kiremba semblent légèrement consommer plus de légumes à feuilles

vert foncé (72%) que celles des autres communes (70%).

En revanche, la consommation du groupe "légumineuses et noix" est plus importante dans la

zone témoin (76%) que dans le district de Kiremba (71%). Cette constatation est également

présente pour la consommation des œufs, de la viande et des produits laitiers.

Figure 17. Proportion (%) de femmes ayant consommé les différents groupes d’aliments (n=5279)

7.5.2 Score de diversité alimentaire

Le nombre moyen d’aliments de différents groupes consommés par les femmes au cours des

24h précédant l'enquête est de 3,6 sur les 10 groupes. Sur 5 249 femmes dont les scores sont

disponibles, 64 ont déclaré n’avoir consommé aucun aliment des 10 groupes, alors que

seulement 4 femmes ont consommé les aliments des 10 groupes et 9 femmes ont consommé des

aliments de 9 groupes différents. Un total de 1927 femmes de 15 à 49 ans (36,7%) ont

consommée 4 groupes d'aliments différents.

87

Figure 18. Répartition des femmes selon le nombre de groupes d’aliments consommés dans les

dernières 24h (n=5249)

Seulement 18% des femmes ont une diversité alimentaire minimale satisfaisante (au moins 5

groupes). Plus de 60% des femmes ont consommé entre 3 et 4 groupes d’aliments et près d’une

femme sur 10 (8%) a consommé au plus un seul groupe d’aliments parmi les 10 groupes

répertoriés

Figure 19. Proportion (%) de femmes en fonction de la diversité alimentaire minimum

Selon la désagrégation par zone d'enquête, il semble que les femmes de 15 à 49 ans aient

significativement une meilleure diversité alimentaire (20,7%) dans la zone de non intervention

par rapport à celles du district de Kiremba (16,5%) (probabilité du χ2= 0.018).

88

Tableau 47. Diversité alimentaire chez les femmes de 15 à 49 ans

District de

Kiremba (%)

Zone de non Intervention

(%)

Effectifs (n)

Total (%)

Consommation de groupes d'aliments diversifiés (n=5249)

Moins de 2 groupes 6,9 8,3 7,6 398 2 groupes 15,0 10,1 12,5 658 3-4 groupes 61,6 60,9 61,3 3217 5 Groupes 11,0 13,4 12,2 642

Plus de 5 groupes 5,5 7,2 6,4 334

Score de diversité alimentaire minimal acceptable (n=5249)

Minimum acceptable (5 groupes ou plus)

16,5 20,7 18,6 976

Moins que minimum acceptable 83,5 79,3 81,4 4273

L’analyse croisée de la diversité alimentaire et de l'anémie montre que les femmes enceintes qui

consomment au moins 5 groupes d’aliments (diversité alimentaire minimum acceptable) sont

moins anémiés (25%) que les autres qui sont enceintes (39%) (probabilité du χ2= 0,006). Par

contre, aucune différence significative n'a été identifiée chez les femmes non enceintes

(probabilité du χ2=0,244).

Tableau 48. Anémie et score de diversité alimentaire

Anémie

Femmes non enceintes Femmes enceintes

Score de diversité

acceptable

Moins que score de diversité

acceptable

Total Score de diversité

acceptable

Moins que score de diversité

acceptable

Total

Grave 1,0 1,1 1,1 1,5 1,5 1,5

Modérée 10,2 13,8 13,2 9,2 17,6 16,0

Légère 10,8 15,4 14,5 13,8 19,9 18,7

Normale 78,0 69,7 71,2 75,4 61,0 63,8

Anémiée 22,0 30,3 28,8 24,6 39,0 36,2

Effectifs 586 2613 3199 65 272 337

89

8. ANALYSES MULTIVARIEÉES POUR IDENTIFIER CERTAINS

DÉTERMINANTS DE LA MALNUTRITION

8.1 Le cadre logique de la malnutrition

Le cadre logique de la malnutrition a largement évolué depuis 1993 passant d'une cadre simple

avec des causes immédiates, sous-jacentes et profondes vers un cadres complexe considérant

ces mêmes dimensions mais sous la forme d'interventions spécifiques et sensibles à la nutrition

en lien avec en environnement favorable pour leur mise en œuvre (Lancet 2013). Ce cadre est

non seulement attribué à la nutrition mais aussi au développement optimal de l'enfant pour

l'obtention de bénéfices tout au long du cycle de vie incluant la vie adulte.

On note entre autres dans ce cadre logique que la prise en charge de la malnutrition aiguë

sévère est considérée comme une intervention spécifique pour adresser la malnutrition

chronique. En effet, la croissance de l'enfant est largement ralentie ou suspendue au cours des

épisodes de malnutrition aiguë affectant ainsi le développement de l'enfant.

Figure 20. Cadre logique des actions pour atteindre une nutrition et un développement optimal du

fœtus et de l’enfant

Source: Lancet 2013

Le projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi a considéré plusieurs interventions spécifiques

(FAN/FARN, prise en charge de la malnutrition aiguë modérée et sévère, fortification à domicile

avec les poudres de micronutriments, fortification de la farine au niveau industriel, prévention

et traitement des maladies en milieu de soins et en milieu communautaire) et sensibles (jardins

potagers, champs-écoles paysans, petit élevage, activités génératrice de revenu) proposées dans

90

ce cadre ainsi qu'une contribution à un environnement favorable (Secrétariat SUN,

coordination, stratégies au niveau national, lignes directrices et modules de formation,

leadership des programmes, redevabilité des autorités nationales et locales par une mise en

œuvre directe, évaluation de base et finale du projet). Cependant, un projet ou un programme

ne peut à lui seul résoudre toutes les conditions facilitant la malnutrition chronique; il y

contribue à l'intérieur d'un système dynamique de partenariat et d'interventions

complémentaires faites en parallèles et en symbiose par le Gouvernement, la population et les

partenaires.

8.2 Identification de quelques déterminants de la malnutrition dans la

province de Ngozi

Utilisant le cadre logique de la malnutrition comme référence, différentes variables

(indicateurs) ont été considérées pour identifier leur rôle sur la malnutrition chronique et la

malnutrition aiguë. Dans un premier temps, des tableaux croisés basés sur le test Chi2 (χ2) ont

été analysés pour regarder les associations bi-variées. Par la suite, des régressions logistiques

multivariées ont été faites pour identifier quelques déterminants associées à la malnutrition.

8.2.1 Analyses bi-variées (χ2)

Les tableaux suivants montrent les résultats des analyses bi-variées basés sur le test Chi2 (χ2)

séparément pour la malnutrition aiguë et la malnutrition chronique.

Variables associées à la malnutrition aiguë

Ce type de malnutrition touche particulièrement les enfants âgés de 6 à 23 mois ce qui est

normal étant donné que ceci représente une des périodes (autre que la vie fœtale et les 6

premiers mois de vie) lors de laquelle l'humain subi le plus de changement le rendant ainsi très

vulnérable aux effets de son environnement (moteur: couché, assis, ramper par terre, marcher,

courir ; alimentation: lait maternel, aliments purée/mous, aliments familiaux ; physique: vision,

ouïe toucher, porter tout à la bouche, goût, etc.). Les enfants ayant souffert de maladies (toux,

diarrhée et fièvre ou qui sont anémiés sont aussi plus affectés par la malnutrition aiguë ainsi

que ceux qui sont anémiés.

Les mères ayant un faible niveau d’instruction, une faible connaissance des pratiques d'hygiène

et une faible diversité alimentaire ont plus de risque d'avoir un enfant malnutri aigu.

Les enfants provenant de ménages dont le chef de ménage est peu instruit, qui ne possède pas

de terre agricole, de petit élevage (chèvre, volailles), de téléphones portables, de radios ou dont

l'habitation est faite avec des matériaux précaires (toit en bois/feuille, sol en terre, murs en

planche/autres matériels) sont plus affectés par la malnutrition aiguë.

Un autre facteur important qui est significativement associé avec la malnutrition aiguë est la

mauvaise gestion des eaux usées (jeter les eaux usées dans la cour).

Variables associées à la malnutrition chronique

La malnutrition chronique augmente avec l'âge et touche plus particulièrement les garçons. Les

enfants anémiés, qui ne bénéficient pas de l’allaitement maternel exclusif ou de l’allaitement

maternel jusqu’à 1 (un) an souffrent plus de retard de croissance que les autres. La malnutrition

91

chronique touche plus les enfants qui n’ont pas une alimentation de complément diversifiée ou

qui sont anémiés.

Les mères peu instruites, plus âgées, qui ont de faible connaissances sur les moments-clés de

lavage des mains, une alimentation peu diversifiée, qui sont anémiées ou qui ont un grand

nombre d'enfants ont davantage de risque d'avoir un enfant souffrant de retard de croissance

que les autres mères.

De plus, les enfants habitant le district de Kiremba sont aussi plus vulnérables à cette

malnutrition. Elle est plus présente parmi les ménages dont le chef a peu ou pas d'instruction,

ne possédant pas de téléphones portables ou de radio ou dont l'habitation a un toit précaire.

Les enfants malnutris chroniques sont plus présents dans les ménages ayant des pratiques

insuffisantes d'hygiène (faible connaissance des moments-clés de lavage des mains), et

d'assainissement (gestion des eaux usées et déchets ménagers, toilettes inadéquates) ou qui ne

possèdent pas de dispositifs de lavage des mains.

Tableau 49. Association entre la malnutrition et les caractéristiques des enfants

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

Sexe Non Significatif

(p = 0.403) Significatif

(p = 0.000)*

Garçon 7.37 63.06

Fille 6.73 57.82

Age Significatif

(p = 0.000)* Significatif

(p = 0.000)*

<6 mois 8.71 32.98

6-11 mois 12.99 43.59

12-23 mois 10.23 64.69

24-59 mois 4.65 65.42

Allaitement précoce (0-59 mois)

Non Significatif (p =0.778)

Non Significatif (p = 0.792)

Oui 10.27 53.54

Non 11.04 54.67

Allaitement exclusive (0-5 mois)

Non Significatif (p =0.854)

Significatif (p = 0.020)*

Oui 8.41 29.89

Non 7.69 44.44

Allaitement continu jusqu'à 1 an

Non Significatif (p =0.839)

Significatif (p = 0.063)*

Oui 13.81 45.00

Non 15.00 60.51

Introduction de l'alimentation à 6-8 mois

Non Significatif (p = 0.846)

Non Significatif (p = 0.183)

Oui 12.86 32.86

Non 13.85 42.28

Diversité alimentaire (6-23 mois)

Non Significatif (p = 0.181)

Significatif (p = 0.036)*

Oui 11.33 50.63

Non 15.03 59.40

92

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

Fréquence minimale des repas (6-23 mois)

Non Significatif (p = 0.729)

Non Significatif (p = 0.740)

Oui 9.97 57.99

Non 10.62 58.98

Apport alimentaire minimal acceptable

Non Significatif (p = 0.872)

Non Significatif (p = 0.423)

Oui 9.86 54.17

Non 10.46 58.95

Anémie (6-59 mois) Significatif

(p = 0.000)* Significatif

(p = 0.000)*

Oui 10.32 67.46

Non 4.97 58.33

Diarrhée Significatif

(p = 0.000)* Non Significatif

(p = 0.465)

Oui 10.25 61.46

Non 6.27 60.17

Toux Significatif

(p = 0.001)* Non Significatif

(p = 0.756)

Oui 9.43 60.87

Non 6.49 60.33

Fièvre Significatif

(p = 0.002)* Non Significatif

(p = 0.736)

Oui 8.77 60.79

Non 6.24 60.27

Enregistrement à l'état civil

Non Significatif (p = 0.799)

Non Significatif (p = 0.931)

Oui 6.24 60.65

Non 7.77 61.17

Malnutrition chronique (0-59 mois)

Non Significatif (p = 0.922)

NA

Oui 6.97

Non 6.89

Malnutrition aïgue (0-59 mois)

NA Non Significatif

(p = 0.922)

Oui 60.13

Non 60.41

* différence significative

Tableau 50. Association entre la malnutrition et les caractéristiques de la mère

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

Instruction de la mère Significatif

(p = 0.003)* Significatif

(p = 0.003)*

Non instruite 7.39 64.50

Alphabétisée 8.74 63.69

Au moins primaire 5.06 58.40

Âge de la mère Non significatif Significatif

93

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

(p = 0.385) (p = 0.087)*

15-19 ans 9.80 57.55

20-29 ans 6.00 59.63

30-39 ans 6.57 62.94

40-49 ans 7.45 65.52

Connaissance des moments clés de lavage des mains

Significatif (p = 0.060)*

Significatif (p = 0.000)*

2 moments 7.52 65.11

3-4 moments 5.33 58.32

Plus de 5moment 6.06 57.18

Diversité alimentaire minimum

Significatif (p = 0.043)*

Significatif (p = 0.001)*

Oui 4.59 55.09

Non 6.89 62.71

Anémie des femmes non enceintes (ajustée altitude)

Non significatif (p = 0.518)

Significatif (p = 0.005)*

Oui 7.46 64.88

Non 6.65 58.14

IMC Significatif

(p = 0.045)* Non significatif

(p = 0.832)

Normal 6.39 61.43

Maigreur 8.84 61.92

Nombre de naissance Non significatif

(p = 0.371) Significatif

(p = 0.021)*

1-2 5.90 58.91

3-5 6.59 62.87

Plus de 5 7.74 65.16

Durée de la supplémentation en fer et acide folique

Non significatif (p = 0.573)

Non significatif (p = 0.314)

Aucune supplémentation 7.30 63.98

Moins de 30 jours 6.65 61.63

Plus de 30 jours 6.14 60.78

* différence significative

Tableau 51. Association entre la malnutrition et les caractéristiques des ménages

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

Zone d'enquête Non significatif

(p = 0.590) Significatif

(p = 0.000)*

District de Kiremba 6.9 63.7

Autres communes 7.3 56.5

Taille du ménage Non significatif

(p = 0.795) Non significatif

(p = 0.971)

1-3 membres 6.69 60.69

94

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

4-5 membres 7.38 60.25

Plus de 5 membres 6.97 60.19

Education du Chef de Ménage

Significatif (p = 0.000)*

Significatif (p = 0.003)*

Non instruit 8.46 64.54

Alphabétisé 7.45 64.95

Primaire et plus 5.00 57.90

Possession de terres agricoles

Significatif (p = 0.000)*

Non significatif (p = 0.344)

Oui 6.00 61.65

Non 11.45 58.86

Possession de chèvres Significatif

(p = 0.027)* Non significatif

(p = 0.813)

Oui 5.04 61.59

Non 7.04 61.17

Possession de poules Significatif

(p = 0.090)* Non significatif

(p = 0.677)

Oui 4.57 61.19

Non 6.70 62.22

Possession de vaches Non significatif

(p = 0.368) Non significatif

(p = 0.562)

Oui 5.57 60.21

Non 6.59 61.51

Possession de porcs Non significatif

(p = 0.596) Non significatif

(p = 0.601)

Oui 5.79 61.16

Non 6.50 62.53

Possession de téléphone portable

Significatif (p = 0.003)*

Significatif (p = 0.000)*

Oui 4.77 53.51

Non 7.37 65.95

Possession de radio Significatif

(p = 0.001)* Significatif

(p = 0.000)*

Oui 4.52 54.20

Non 7.35 64.90

Matériau du toit Significatif

(p = 0.000)* Significatif

(p = 0.056)*

Tôles 5.42 56.68

Tuiles 5.61 62.45

Bois/feuilles/autres 9.75 61.97

Matériau du sol Significatif

(p = 0.000)* Non significatif

(p = 0.352)

Terre 6.69 63.09

Ciment 4.69 44.72

Autres 4.51 45.52

Murs extérieurs du logement

Significatif (p = 0.050)*

Non significatif (p = 0.351)

Terre 6.63 61.37

95

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

briques cuites 5.35 60.02

Planches/autres 10.11 65.61

* différence significative

Tableau 52. Association entre la malnutrition et les pratiques d'hygiène et de salubrité

Variables Malnutrition aigüe (%) Malnutrition chronique (%)

Connaissance des moments clés de lavage des mains

Non significatif (p = 0.141)

Significatif (p = 0.000)*

2 7.16 65.05

3-4 5.43 59.42

Plus de 5 7.08 54.30

Types de toilettes Non significatif

(p = 0.790) Significatif

(p = 0.006)*

Privé 6.48 58.35

collectif 5.69 61.46

Trou ouvert/nature/autres 6.99 71.98

Gestion des eaux usées Significatif

(p = 0.023)* Significatif

(p = 0.000)*

Dans la cour 7.03 63.33

Hors de la cour 4.95 56.32

Possesion d'un dispositif de lavage des mains

Non significatif (p = 0. 735)

Significatif (p = 0.008)*

Oui 6.32 59.25

Non 6.60 63.61

Gestion des déchets ménagers

Non significatif (p = 0.834)

Significatif (p = 0.009)*

Compostière/champs 6.50 61.99

Poubelle 5.38 48. 87

Rivière/rue/autres 7.29 63.83

Eau de boisson potable Non significatif

(p = 0. 180) Non significatif

(p = 0. 204)

Oui 6.31 61.04

Non 8.31 64.72

* différence significative

8.2.2 Analyses multivariées (régressions logistiques)

Les variables significativement associées à la malnutrition aiguë et la malnutrition chronique

lors des analyses bi-variées ont été retenues pour conduire les analyses multivariées afin

d'identifier un ensemble de variables déterminantes dites « indépendantes ou variables

explicatives » pour chacun des types de malnutrition. Seules les variables d'allaitement

maternel exclusif chez les enfants de moins de 6 mois et d'allaitement maternel continu ont été

exclues en raison de la faible taille d'échantillon liée à ces deux indicateurs. Par contre, étant

donné son importance de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant, la diversité

96

alimentaire de l'enfant (au moins 4 groupes consommés) a été introduite dans le modèle

multivarié même si elle était non significative dans les analyses bi-variées pour la malnutrition

aiguë. Enfin, le niveau d'éducation de la mère a été retenu pour la modélisation mais pas

l'instruction du chef de ménage.

L’analyse multivariée a été effectuée avec le logiciel STATA 11.2 à partir des modèles de

régressions logistiques.

La mesure d’association utilisée dans ce modèle est le rapport de risque ("odds ratio" ou "OR"

en anglais), qui quantifie la force de l’association entre la survenue d’un événement (la

malnutrition) et des facteurs susceptibles de l’influencer (variables explicatives ou

déterminants de la malnutrition). Lorsque l'intervalle de confiance du "OR" exclu la valeur 1 de

référence, ceci veut dire que la variable est un déterminant significatif de la malnutrition chez

les enfants de la zone enquêtée. Ainsi, l'enfant / la mère / le ménage présentant cette

caractéristique a significativement plus de risque que l'enfant soit malnutri aigu ou malnutri

chronique.

Les variables introduites dans le modèle ne représentent qu'une partie des déterminants

possibles de la malnutrition. Ainsi, les résultats montrent que certains déterminants ou

variables jouent un rôle prédominant par rapport aux autres mais ne sont pas exclusives car le

modèle ne contient pas toutes les variables possibles qui caractérisent l'enfant, sa mère ou son

ménage. Ceci ne veut pas dire aussi que les autres variables non significatives ne jouent pas de

rôle dans la malnutrition mais elles sont moins prédominantes comparativement aux variables

significatives du modèle. Les résultats des modèles de régression logistique peuvent être

intéressants dans une perspective programmatique pour orienter les activités et les réponses

afin d'améliorer les conditions dans lesquelles l'enfant évolue.

Résultats de la régression logistique sur la malnutrition aiguë

Les résultats de l'analyse du OR illustre que les enfants malnutris aigus ont significativement 3,6

fois plus de risque d'avoir une mère peu instruite. Des tendances sont aussi notées avec 2,8 fois

plus de risque d'avoir une faible diversité alimentaire, 2 fois plus de risque d'avoir souffert de

diarrhée dans les deux semaines précédant l'enquête et 2 fois plus de risque d'avoir une mère

maigre.

Résultats de la régression logistique sur la malnutrition chronique

Le modèle de régression logistique montre que les enfants ayant un retard de croissance ont 3,6

fois plus de risque d'avoir un an ou plus, 2 fois plus de risque d'avoir une faible diversité

alimentaire et 1,8 fois plus de risque d'évoluer dans un ménage qui ne possède pas de téléphone

portable. Enfin, les tendances notées sont 1,5 fois plus de risque d'être un garçon et 1,5 plus de

risque de vivre dans un ménage qui jette les eaux usées dans la cour.

97

Tableau 53. Rapport de risque ("Odds Ratio") des déterminants de la malnutrition

Déterminants Valeur de référence Valeur comparée Malnutrition aiguë Malnutrition chronique

OR IC (95%) OR IC (95%)

Variables liées à l'enfant

Age de l'enfant

<1 an 1 an et plus 0.738 (0.338 - 1.610) 3.554* (2.194 - 5.755)

Sexe Fille Garçon 1.463a (0.951 - 2.250)

Diversité alimentaire Moins de 4 groupes 4 groupes et plus 2.789a (0.989 - 7.861) 2.118* (1.041 - 4.311)

Anémie chez l'enfant

Non Oui 1.777 (0.850 - 3.716) 1.364 (0.877 - 2.120)

Fièvre chez l'enfant Non Oui 1.012 (0.442 - 2.315)

Diarrhée chez l'enfant Non Oui 1.964a (0.915 - 4.216)

Toux chez l'enfant Non Oui 1.673 (0.771 - 3.627)

Variables liées à la mère

Âge de la mère 15-19 ans

20-29 ans 0.529 (0.194 - 1.441)

30-39 ans 0.553 (0.180 - 1.704)

40-49 ans 1.750 (0.372 - 8.245)

Instruction de la mère Au moins le niveau

primaire Moins que le niveau primaire

3.599* (1.610 - 8.042) 0.808 (0.520 - 1.256)

Connaissance des moments de lavage des mains

5-6 moments 3-5 moments 1.341 (0.358 - 5.017) 0.706 (0.313 - 1.593)

<3 moments 2.056 (0.572 - 7.382) 0.948 (0.387 - 2.320)

Diversité alimentaire minimal

Au moins 5 groupes Moins de 5 groupes 2.040 (0.548 - 7.589) 1.108 (0.623 - 1.972)

Maigreur Non Oui 2.153a (0.991 - 4.678)

Anémie ajustée pour altitude (non-enceinte)

Non Oui 0.661 (0.401 - 1.089)

Nombre de naissance 1-2 naissances 3-5 naissances 1.116 (0.652 - 1.908)

Plus de 5 naissances 0.444 (0.158 - 1.253)

98

Déterminants Valeur de référence Valeur comparée Malnutrition aiguë Malnutrition chronique

OR IC (95%) OR IC (95%)

Variables liées aux statuts socio-économiques du ménage

Zone d'enquête Zone d'intervention Zone de non intervention 0.730 (0.467 - 1.142)

Possession de terres cultivables

Oui Non 2.588 (0.814 - 8.234)

Possession de radio Oui Non 2.062 (0.767 - 5.540)

Possession de téléphone portable

Oui Non 1.309 (0.505 - 3.393) 1.843* (1.167 - 2.911)

Possession de volaille Oui Non 0.597 (0.205 - 1.740)

Possession de chèvres Oui Non 1.158 (0.504 - 2.659)

Toiture du logement Tôles bois/feuilles/autres

0.890 (0.270 - 2.934) 0.864 (0.421 - 1.772)

Variables liées à l'hygiène

Lieu d'évacuation des eaux usées

Hors de la cour Dans la cour

1.427 (0.569 - 3.578) 1.530a (0.926 - 2.527)

Gestion des ordures ménagères

Compostière/champs

Poubelle 0.751 (0.169 - 3.332)

Rivière/rue/autres 0.337 (0.0792 - 1.433)

Types de toilettes Privé

Collectif 1.663 (0.799 - 3.460)

Trou/nature/autres 1.952 (0.659 - 5.779)

Possession de Typpi tap

Oui Non 1.221 (0.788 - 1.890)

* Intervalle de confiance du OR exclu la valeur 1 de référence : la variable est significative. Ainsi, l'enfant / la mère / le ménage présentant cette caractéristique a significativement plus de risque que l'enfant soit malnutri (aigu ou chronique) a Intervalle de confiance du OR inclus de façon très rapprochée la valeur 1 de référence : il y a donc une tendance vers la signification. Ainsi, l'enfant / la mère / le ménage présentant cette caractéristique pourraient présenter plus de risque que l'enfant soit malnutri (aigu ou chronique)

99

9. APPRECIATION DU PROJET PAR LES PARTIES PRENANTES

Les 21 groupes de discussion (focus groups), les 23 entretiens individuels auprès des services

des districts sanitaires et des communes ainsi que les 16 entrevues auprès de l'administration

provinciale et des services techniques provinciaux ont été réalisés tels que planifiés.

Les résultats de ces entretiens semi-dirigés sont présentés selon les thèmes abordés:

La connaissance, la pertinence et l'appréciation des activités du projet ;

Les pratiques d’allaitement du nourrisson et du jeune enfant ;

Les maladies de l’enfant ;

Les causes de la malnutrition ;

L’enregistrement des naissances à l’état civil;

Les perspectives.

9.1 Connaissance, pertinence du projet et satisfaction de la population

Connaissance du projet et des causes de la malnutrition

Les personnes interrogées connaissent le projet et citent les activités des volets dont elles ont

été bénéficiaires. Aussi, elles peuvent citer les services du gouvernement qui mettent en œuvre

le projet (personnel du centre de santé, agronomes communaux, les moniteurs agricoles,

l’administration communale) et les relais communautaires (mamans lumière et agents de santé

communautaires) de même que les agences des Nations Unies impliquées (FAO, OMS, PAM,

UNICEF).

Lors des entrevues et groupes de discussion, trois facteurs principaux ont été identifiés comme

causes de la malnutrition: (1) la pauvreté des ménages, (2) la méconnaissance des bonnes

pratiques alimentaires « les femmes ne savant pas comment préparer un repas riches pour

l’organisme » (Un administrateur communal) et (3) la forte démographie conséquence d’une

forte fécondité des femmes. D'autres facteurs ont été identifiés par environ la moitié des

groupes ou personnes interviewées tels que : la faible pluviométrie des derniers mois,

l'insuffisance de terres agricoles, les maladies de l’enfant, les pratiques inadéquates d’hygiène et

d’assainissement du milieu de vie ainsi que l'accès limité à une alimentation équilibrée.

Pertinence du projet

La plupart des acteurs rencontrés savent que le projet a ciblé la province de Ngozi parce qu’elle

a une forte prévalence de malnutrition. De plus, au niveau de la pertinence, leurs réponses

convergent vers les innovations introduites dans le projet, principalement le caractère

multisectoriel (nutrition, sécurité alimentaire, fortification des aliments et santé de l'enfant) du

projet qui est apprécié à juste titre. Lors des échanges avec les mamans lumières, l’une d’elles a

résumé son appréciation de la complémentarité des volets en ces termes « la combinaison de ces

quatre éléments nous fait du bien car c’est cela qui constitue la vie en général. L’agriculture et

l’élevage bien pratiqués mènent à une bonne alimentation, ce qui signifie, par conséquent, avoir

une bonne santé. Sans bonne alimentation la santé est un rêve, sans santé on ne peut pas cultiver ni

de faire l’élevage, tous les deux éléments sont complémentaires ».

Les personnes interrogées ont confirmé connaître et apprécier la pertinence de la cible

principalement des activités qui mettaient l'emphase sur les enfants de moins de cinq ans et

leur mère.

100

Satisfaction

La population apprécie le projet et trouve qu’il a été très bien conçu. Les appréciations et

perspectives sont exprimées comme suit :

La population n’est plus complexée par leurs enfants qui souffrent de malnutrition et désire

continuer le dépistage, le traitement et la référence des enfants qui en ont besoin;

Il y a eu des changements de comportements dans la population malgré quelques résistances qui

sont attribuées à la courte période d´exécution du projet.

Par exemple à la question de savoir que disent les gens sur l’intervention du projet de lutte

contre la malnutrition dans la province de Ngozi un technicien de promotion de la santé

mentionne: « Ils apprécient positivement les activités réalisées par le projet et sollicitent une

continuité car le projet a duré peu d’années et la pérennité de ses interventions est incertaine sans

une autre phase ».

Par ailleurs, plusieurs intervenants ont proposé l’introduction de papas modèles dans

l’approche du projet pour faciliter les discussions et l'adoption de nouveaux comportements au

niveau des ménages (exemple: l'hygiène).

9.2 Appréciation des activités

Les groupes de discussions et les entretiens individuels ont permis aux personnes-clés de

partager leurs opinions sur les activités réussies et celles qui ont besoin d'amélioration.

9.2.1 La promotion des pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune

(FAN)

Points positifs

La promotion des pratiques améliorées de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant ainsi

que les différents aspects multisectoriels liés à la nutrition et le développement des enfants a en

général été bien appréciée par les bénéficiaires et les autorités locales (administration,

agriculture et santé).

Points à améliorer

L'amélioration de la diversité alimentaire semble la pratique la plus difficile à adopter par la

population. Cette pratique spécifique a été particulièrement ralentie et perturbé par la faible

pluviométrie prolongée sur les 2 dernières saisons agricoles (celle en cours au moment de

l'enquête et la saison précédente). Ceci a entraîné des récoltes très réduite limitant les

possibilités de diversité alimentaire. Ceci est reflété par l'opinion exprimée par certains chefs de

collines de la commune de Kiremba: « La plupart des familles n’arrivent pas à bien nourrir leurs

enfants ».

Cependant, les agents des services des ministères impliqués suggèrent que ceci est plutôt lié à

l’ignorance de la population qui n'intègre pas les nouvelles pratiques dans leur alimentation et

qui par exemple vendent les œufs au marché plutôt que de les consommer. Le témoignage

suivant reflète cette opinion présente chez plus de la moitié des administrateurs communaux:

« Après 6 mois, les ménages disent ne pas avoir assez de moyens financiers pour offrir à leurs

enfants une alimentation diversifiée mais il y a également l’ignorance ». Un médecin chef de

101

district sanitaire a ajouté : «De plus, ils ne comprennent pas qu'un nourrisson doit avoir son

propre repas ».

9.2.2 Les sessions FARN pour la prise en charge de la malnutrition modérée en

milieu communautaire

Points positifs

Les sessions FARN d'une durée de 12 jours telle que prescrites par les lignes directrices

nationales et animées par les mamans lumière et les ASC au profit des mères d’enfants

malnutris aigus modérés a été positivement appréciées car les résultats sur le gain de poids des

enfants sont réels.

Une bonne proportion d’enfants en état de malnutrition aiguë pris en charge dans les FARN en

sortent généralement guéris, mais certains rechutent quelque fois dans les mois qui suivent.

Selon les personnes interrogées, ceci est le plus souvent dû à l’indisponibilité des aliments

riches en micronutriments dans les ménages. Par contre, l'opportunité de lier ces enfants

vulnérables et leur mère avec la mise en place et la vulgarisation des jardins potagers est vue

comme une opportunité positive pour permettre d’améliorer la diversité alimentaire dans ces

familles et éviter ainsi la rechute de certains enfants vulnérables.

Points à améliorer

Cependant, les mamans lumière et les ASC ont relevé un certain nombre de contraintes qui sont

d’ailleurs partagées par les autres acteurs rencontrés (administrateurs communaux, techniciens

de promotion de la santé). Ces difficultés sont principalement liées au fait que les mères

vulnérables de la communauté ont parfois du mal à contribuer en intrants alimentaires aux

démonstrations culinaires surtout dans la période précédant l'enquête où une grande insécurité

alimentaire était présente depuis plusieurs mois dû à la faible pluviométrie. Ceci amène une

pression importante sur les mamans-lumières et les ASC qui pour certains ont contribué de leur

poche pour l'achat d’huile, savon, petit poisson (ndagala). Les communautés ont du mal à

s'organiser pour assurer une contribution communautaire pour favoriser le rétablissement de

leurs enfants vulnérables. Il y a un besoin de renforcement de la mobilisation et de la

sensibilisation sur cet aspect pour éviter la dépendance envers les investissements extérieurs.

Des mamans lumières ont exprimé le besoin de communiquer pour s'entraider et d'avoir un

accès à un déplacement facilité. La citation suivante résume bien les commentaires: « les

difficultés sont aussi liés au besoin de communiquer, de nous déplacer d’où la nécessité d’une aide

en communication, une flotte téléphonique par exemple et si possible des vélos pour le

déplacement » (Propos des mamans lumières à Tangara). Le besoin de communication et

d'échange est réel mais il n'est pas durable ni gérable pour le gouvernement d'investir dans une

flotte téléphonique pour faciliter la communication. Les problèmes de contrôle de l'utilisation

de cette flotte téléphonique seront multiples. De plus, il est curieux que les mamans lumières

demandent des vélos pour elles-mêmes alors que culturellement, les femmes au Burundi ne

pratiquent pas la bicyclette. La dotation de vélo pour ces acteurs communautaires spécifiques

risque d'être détournée à d'autres fins. De même, au cours du projet, la plupart des agents de

santé communautaire de la province de Ngozi ont reçu des vélos dans le cadre d'autres

financements pour faciliter leur déplacement et les visites à domicile. Cependant, les centres de

santé font face aujourd'hui à des soucis importants de gestion adéquate de ces vélos

102

(maintenance, disparition, autres utilisations, etc.). Le gouvernement (aux niveaux central,

provincial et périphérique) doit donc réfléchir à la rentabilité de cet investissement ainsi qu'aux

modalités de suivi à mettre en place.

9.2.3 Les jardins potagers

Points positifs

Suite aux recommendations de la Deuxième Vice-Présidence en 2014 sur les activités phares

pour la nutrition, la mise en place des jardins potagers a connu un engouement et l'adhésion de

la population au-delà de la zone d’intervention du projet.

Points à améliorer

Cependant, au moment des entretiens en février 2017, certains jardins potagers n’étaient plus

bien entretenus en raison de la faible pluviométrie des derniers mois dans une région où l'accès

à l'eau n'est pas toujours facile. Certains acteurs chargés de la mise en œuvre du projet ne sont

pas tous convaincus de la manière dont les jardins sont construits (jardins potagers en escaliers

ou étages) alors que ce modèle permet en fait d'utiliser peu d'espace, de faciliter l'arrosage, de

récolter toute l'année lorsqu'il est bien entretenu et d'améliorer la gestion des maladies et des

ravageurs étant donné la superficie réduite.

Enfin, les bénéficiaires ne semblent pas avoir bien maîtrisé la façon de produire des semences

(pour certains produits) à partir de leur récolte pour créer des pépinières pour assurer le

renouvellement autonome de leur jardin et non pas la dépendance à des semences gratuites.

Ainsi, des plaintes sur le manque de semences a été évoquée par les bénéficiaires et relayée par

les encadreurs. Ceci est illustré par les propos d'un agronome communal: « Pour les jardins

potagers et les pépinières, je peux dire que c’est une bonne pratique mais, il reste à donner des

semences en quantité suffisante ».

9.2.4 Les champs écoles paysans

Points positifs

Tous les acteurs apprécient positivement les champs-école paysans, champs de démonstration

et pépinières pour les opportunités d'apprentissage en groupe sur les effets positifs et négatifs

de différentes pratiques agricoles (apport de la fumure organique, utilisation de semences

améliorées, pratiques de labours, etc.). Une importante mobilisation communautaire a été notée

autour de cette activité. Les mères d'enfants vulnérables bénéficiaires du FARN ont apprécié les

possibilités de liaison de ces activités et la chance d'apprendre conjointement sur les bonnes

pratiques d'alimentation et d'agriculture.

Points à améliorer

Aucun point négatif n'a été soulevé par les personnes interrogées.

9.2.5 Le petit élevage

Points positifs:

103

Pour assurer une sélection optimale des ménages vulnérables bénéficiaires de subventions

d’animaux, des critères précis ont été élaborés par la Direction Provinciale de l’Agriculture et de

l’Élevage (DPAE) de Ngozi avec l'appui de la FAO.

Ménages avec un enfant de moins de 5 ans ayant fréquenté le FARN dans le cadre du projet;

Ménages ayant un enfant de moins de 5 ans ayant fréquenté le centre nutritionnel pour la PEC

d’une malnutrition sévère;

Maman dont l'enfant a été bénéficiaire du FARN ayant suivi régulièrement les 12 séances

d’apprentissage;

Ménages ayant installé et entretenant correctement un jardin potager;

Ménages avec une mère ou un père membre du CEP;

Ménages ayant des possibilités de participer à la construction d’un poulailler (terrain, piquets,

toiture, etc.);

Ménages présentant une bonne conduite et une moralité adéquate au niveau communautaire et

ayant un faible risque de ne pas assurer le petit élevage correctement.

Points à améliorer

L'opinion commune ressortie au cours des entretiens est que la distribution de chèvres et des

poules pour créer une chaîne de solidarité de ménage en ménage n'a pas ciblé suffisamment de

ménages. Cependant, ceci semble plutôt lié à un manque de communication et de sensibilisation

car les animaux de petits élevages étaient remis au groupe champs-école paysan qui contient

une trentaine de membres et non pas aux ménages. Le groupe choisissait lui-même les ménages

"hôtes" de cet appui pour l'initiation de la chaîne de solidarité. De plus, il n'est pas de la

responsabilité du projet d'offrir à tous les ménages le petit élevage; ceci irait à l'encontre du

principe de renforcement de capacité dans la gestion communautaire des biens.

Il ressort au cours des entretiens avec les personnes ressources notamment les groupes de

parents bénéficiaires et les chefs collinaires, que les critères de ciblage des bénéficiaires n’a pas

toujours été suivi par l’administration communale et les comités de développements

communautaires. Ainsi, des ménages vulnérables n’ont pas pu bénéficier de cet appui au profit

d’autres ménages moins vulnérables. Le témoignage d'un chef collinaire de la commune de

Tangara illustre cette opinion: « la distribution du petit bétail et des poules n’a pas été toujours

transparente ».

D'un autre côté, certains agronomes communaux ont regretté qu'il n'y ait pas plus de

supervision ou contrôle car «certains bénéficiaires n’ont pas bien entretenu les dons octroyés et

ont vendus les animaux de petit élevage ».

9.2.6 La distribution de farine fortifiée

Points positifs

Un travail important a été fait au niveau national en amont de cette activité pour assoir un

environnement juridique favorable à la fortification des aliments.

Points à améliorer

La supplémentation de l'alimentation des enfants vulnérables et des femmes enceintes avec de

la farine fortifiée a été pilotée par le PAM dans une des quatre zones administratives de la

commune de Kiremba. Cependant, les bénéficiaires d’autres zones de cette commune et ceux

des communes avoisinantes ont été assez critiques vis-à-vis de cette activité surtout au cours de

104

la période d'insécurité alimentaire marquée des derniers mois: « Nous manquons d’aliments

pour nos enfants alors que les autres reçoivent la farine de la part du PAM » (Groupe de mères

ayant participé aux sessions FARN de la sous-colline de Kimena de la colline Kiremba).

L’intervention dans une zone de santé a paru insuffisante au regard des besoins de la

population. De plus, il apparaît qu'une meilleur communication / sensibilisation auprès des

populations était nécessaire pour justifier le choix de la zone pour la distribution de la farine

fortifiée. Enfin, selon l’administration communale, une grande partie de la farine et bouillie

distribuée n’a pas été consommée par les bénéficiaires mais s’est plutôt retrouvée sur le marché

local pour la vente ; l'utilisation du profit monétaire généré aux bénéfices des besoins

alimentaires des enfants est incertain.

9.2.7 Prise en charge des maladies de l'enfant incluant la diarrhée

Points positifs:

Selon les mamans lumière, les agents de santé communautaires et les chefs de collines, la

population fréquente de façon satisfaisante le centre de santé soit directement soit en passant

par l’agent de santé communautaire. Ils affirment aussi que les conseils de traitement donnés

sont suivis. Une femme agent de santé communautaire (ASC) de la commune de Tangara a

exprimé sa satisfaction personnelle en ces termes : « Ce qui nous est utile c’est que par exemple

quand un enfant commence à souffrir d’une maladie dans la nuit, la maman s’adresse à nous et

nous examinons l’enfant et souvent à notre niveau nous donnons des médicaments qui guérissent

la maladie dans le cas contraire nous le référons au centre de santé le plus proche ».

Points à améliorer

La mise en œuvre tardive de la prise en charge des maladies de l'enfant au niveau

communautaire n'a pas été satisfaisante. En effet, seul le traitement de la diarrhée au niveau

communautaire a été considéré sans intégration avec celui de la pneumonie et du paludisme.

Certains agents de santé communautaire ont affirmé que la prise en charge de la diarrhée n'est

pas optimale malgré la formation et la disponibilité du matériel car il y a un approvisionnement

irrégulier en médicaments appropriés (SRO et Zinc). De plus, un agent de santé communautaire

de Marangara souligne qu'« Il n y a pas de médicaments pour la prise en charge communautaire

de la pneumonie et du paludisme jusqu'à présent ».

Enfin, certains administrateurs communaux ont reconnu que l’automédication subsiste (même

si elle diminue au fil des années) et que certains parents essaient d’abord la prise en charge

personnelle et s’ils n’ont pas de résultat ils se décident alors à amener l’enfant au centre de

santé.

9.2.8 La promotion de l’enregistrement des naissances à l’état civil

Points positifs

Les résultats de l’enquête quantitative ont montré que 12% des enfants de moins de cinq ans et

24 % des enfants et adolescents de moins de 18 ans ne sont pas enregistrés à l’état civil. Ces

proportions sont en diminution depuis 2010 ou 25% des enfants de moins de 5 ans n'étaient

pas enregistrés à l'état civil. Ceci démontre une certaine rentabilité des investissements faits par

105

la SDC, l'UNICEF et d'autres partenaires ces dernières années.

Points à améliorer

Cette activité ne faisait pas partie du paquet offert dans le cadre du projet autre que la

promotion en tant qu'aspect multisectoriel essentiel pour l'accès aux soins de santé gratuits

pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Les méthodes qualitatives

fournissent quelques éléments de compréhension face à ces changements. En fait, le coût direct

de l’acte de naissance varie entre 1000 et 2000 Francs Burundais (BIF) si la naissance est

enregistrée dans un délai de 15 jours. Cependant, une amende de 10 000 à 30 000 BIF est

applicable lorsque ce délai va au-delà de 15 jours.

La majorité des personnes interviewées ont cité les enfants batwas, ceux issus des grossesses

non désirées, les enfants issus d’unions non légales ou ceux de parents habitant très loin du

bureau communal comme étant parmi les enfants les moins enregistrés à l’état civil. Les

principales raisons évoqués sont l’ignorance et le délai obligatoire restreint de 15 jours. Une

agente de santé communautaire de la commune de Marangara explique : « Non, ce délai ne nous

convient pas car durant cette période la mère est toujours fatiguée pour faire une longue distance

pour faire enregistrée son bébé à l’état civil et au cas où l’accouchement a été fait par voie haute la

femme reste plus longtemps à l’hôpital pour des soins ».

Des normes culturelles pourraient aussi affecter l'accès à l'enregistrement et au retrait de l'acte

de naissance dans le délai de 15 jours puisqu'il n'est pas toujours bien accepté dans certains

milieux que le nouveau-né sorte de la maison dans les trente premier jours de vie. Il convient de

discuter ouvertement de ces normes sociales lors d'activités futures au niveau communautaire

pour favoriser l'adoption de l'enregistrement des naissances et du retrait de l'acte de naissance

dans les délais prescrits par la loi.

9.2.9 Le renforcement de capacité des agents de santé communautaire et des

mamans lumières

Points positifs:

Dans les six groupes de discussion avec des agents de santé communautaire et des mamans

lumières, il est ressorti de façon unanime que les formations qu’ils ont reçues leur ont permis

d’acquérir de nouvelles connaissances pratiques pour eux-mêmes et pour leur communauté.,

notamment sur les pratiques adéquates d'alimentation et l'importance de la diversité des

aliments, la préparation des repas diversifiés à travers les démonstrations culinaires, les jardins

potagers, l'hygiène, l'espacement des naissances, le dépistage et la prise en charge de la

malnutrition aiguë et la prise en charge communautaire de la diarrhée.

Les mamans lumières ont exprimé leur insatisfaction vis-à-vis de la participation

communautaire dans la lutte contre la malnutrition et d’autres se sentent quelques fois

impuissantes devant certaines pratiques: « Nous avons besoin de formation sur les types

d’intrants nutritionnels qui sont donnés aux centres de santé et leur utilisation pour que nous

puissions aider dans l’utilisation rationnelle dans les ménages bénéficiaires, car nous observons

une vente illicite des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (Plumpy Nut) et de la farine fortifiée

pour la bouillie » (une maman lumière de Marangara).

Points à améliorer

106

Cependant, des techniciens de promotion de la santé et agronomes communaux ont confié que «

tous les ASC ne sont pas actifs dans le dépistage, tous ne font pas beaucoup de visites dans les

ménages. Ils croient que c´est la mère de l´enfant qui doit toujours amener l´enfant chez l´ASC ».

Ceci illustre le besoin de renforcement continu des capacités des ASC et des ML afin d'éclairer

leur rôle et responsabilités.

9.2.10 La planification et le suivi des activités

Points positifs

Les réunions du comité technique et du comité de pilotage ont été appréciés à juste titre de

même que les visites conjointes (Gouvernement et Agences des Nations Unies) pour suivre

l’évolution de la mise en œuvre.

Les acteurs du gouvernement (santé, administration territoriale et agriculture) ont apprécié la

qualité des rapports narratifs annuels présentés au bailleur de fonds.

Tous les acteurs saluent l’implication des acteurs gouvernementaux (central et provincial et

communal) dans la préparation et la coordination des activités d’évaluation (évaluation de base

et évaluation finale).

Un autre point positif relevé est l’engagement des consultants des différents volets (OMS,

UNICEF et Fao) basé à Ngozi et le Bureau du PAM de Ngozi à la mise en œuvre des activités et

surtout le nombre importants de missions de supervision des activités effectués sur le terrain

pour rencontrer et échanger les communautés dans les collines d’intervention du projet.

Points à améliorer

Les directions provinciales de la santé et de l’agriculture de Ngozi auraient apprécié d'être

impliquées plus activement dans la planification et le suivi des activités du projet. Ils proposent

par exemple que le plan annuel détaillé de mise en œuvre soit revu de façon active avec eux en

particulier (en plus du comité technique) en fin d’année. Ceci est essentiel pour faciliter leur

implication plus active dans l'élaboration du plan annuel suivant et éviter les conflits d’agenda

entre les activités du projet et leurs activités de routine. En effet, plusieurs activités ont été

définies au niveau central et ceci a amoindri les chances d'avoir la pleine implication des

autorités provinciales.

Le manque d'une base de données pour le suivi des activités, la complétude du cadre logique et

la documentation continue du processus a fait défaut et limite ainsi le suivi par le comité

technique. Ceci devra être amélioré dans d'autres projets similaires.

107

10. ANALYSE DES INFORMATIONS LIÉES AU PROCESSUS

10.1 Pertinence du projet

Selon l'Institut International de Recherche sur les Politiques Alimentaires (IFPRI) cité dans la

Politique nationale de santé 2016-2025 du Burundi (MSPLS-Burundi, 2016), le Burundi est le

pays le plus touché par la faim depuis plus de 5 ans.

Les résultats de l'EDS 2010 ont montré que près de six enfants sur 10 de moins de cinq ans (58

%) accusaient un retard de croissance ou malnutrition chronique dont 71% des enfants de

moins de cinq ans dans la province de Ngozi. Quant à la malnutrition aiguë, les proportions

d’enfants atteints de malnutrition aiguë, exprimée par l’indice poids-pour-taille est de 6% dans

l’ensemble du pays (7% dans la province de Ngozi), dont 1 % sous la forme sévère.

En 2013, une étape politique importante a été franchie par la priorisation de la lutte contre la

malnutrition par le Président de la République du Burundi; adhérant ainsi au mouvement

international SUN. Les Agences des Nations Unies se sont aussi regroupées sous l’initiative

«Renewed Efforts Against Child Hunger» (REACH). Le pays a aussi défini un plan stratégique

multisectoriel pour la sécurité alimentaire et nutritionnelle (2013-2018) favorisant les

approches conjointes d'interventions spécifiques et sensibles à la nutrition.

Le projet conjoint Gouvernement du Burundi et Nations Unies est donc une réponse apportée

dans la lutte contre la malnutrition qui s'inscrit dans le plan stratégique national. Il considère le

renforcement des capacités nationales, décentralisées et locales pour créer un environnement

facilitant la mise en œuvre des activités spécifiques et sensibles à la nutrition, améliorer l'offre

de services multisectoriels au niveau communautaire et créer la demande des ménages et des

membres de la communauté pour ces services.

Le choix de la province de Ngozi est basé sur la prévalence de 71% de la malnutrition chronique

en 2010 dans cette province (ISTEEBU, 2012). La zone de concentration des activités focalisée

sur le district sanitaire de Kiremba a été identifiée lors de l'initiation des activités du projet de

commun accord avec les autorités provinciales (Gouvernorat, DPAE et BPS). Ce choix a été

orienté par le fait que les trois communes de ce district sont habituellement plus affectées par

l'insécurité alimentaire que les autres communes. Les résultats de l'enquête d'impact

comparant le district sanitaire de Kiremba et les communes de la zone témoin (voir la section

sur la présentation des résultats de l'enquête quantitative) montre aussi une vulnérabilité

accrue des ménages de Kiremba à travers les caractéristiques des ménages.

Ainsi, il est jugé que l’intervention multisectorielle est pertinente car elle contribue à la lutte

contre la malnutrition chronique par la mise en place d'un paquet d'interventions spécifiques et

sensibles à la nutrition dans un contexte de vulnérabilité important de la population.

10.2 Contexte de mise en œuvre du projet et hypothèses critiques

En plus d’un engagement fort de l’Etat dans la lutte contre la malnutrition, le projet a été conçu

dans un contexte sanitaire plutôt favorable. En effet, en 2006 le Gouvernement a décrété la

gratuité ciblée des soins et services de santé en faveur des groupes vulnérables des femmes

enceintes (incluant l'accouchement en milieu de soins) et des enfants de moins de 5 ans. Après

des expériences pilotes, l’approche de financement basé sur la performance (FBP) pour le

108

financement du système de santé a été généralisée à partir de 2010 dans toutes les provinces du

pays (MSPLS-Burundi, 2016). Cependant, la période de mise en œuvre du projet a été plus

marquée par des aléas de plusieurs types.

En effet, la crise politique et économique, combinée à la chute des cours mondiaux du café, a

entraîné le pays dans une récession avec une baisse de la croissance estimée à -4.1 % en 2015

(BAD, 2016).

Le secteur agricole a été marqué par des aléas climatiques notamment une faible pluviométrie

dans plusieurs provinces y compris Ngozi durant la saison agricole (A) allant de septembre

2016 à Janvier 2017 posant des problèmes important de sécurité alimentaire (PAM, 2016).

Selon cette même source, au cours du mois de novembre 2016, les communautés à la base

trouvent que la situation de la sécurité alimentaire est en détérioration dans plus de 70% des

cas comparée à la situation du mois d’octobre 2016. Les provinces les plus affectées sont

particulièrement celles de Cankuzo, Kayanza, Kirundo, Muyinga, Ngozi et Rutana où la

détérioration s’est généralisée dans presque toutes les communes (PAM, 2016).

Ces deux événements survenus durant la vie du projet ont certainement influencé le niveau

d’atteinte des objectifs.

Aussi, le projet a connu du retard dans le démarrage des activités au niveau communautaire.

Ceci s'explique par le fait que les documents stratégiques, les normes, les lignes directrices et les

documents de formation n'étaient pas prêts au niveau national. Ainsi, il a fallu près d'une année

pour compléter ces documents essentiels et faciliter la mise en œuvre des activités au niveau

communautaire en Juin-Juillet 2014. Ceci implique que la durée réelle de la mise en œuvre

directe au niveau des bénéficiaires a été réduite d'une année et a duré effectivement environ

deux ans et demi. Après les trois années prévues de mise en œuvre, le bailleur a accordé une

extension sans coûts d'environ 6 mois pour permettre au gouvernement et aux agences de

terminer la mise en œuvre des activités. Le projet a donc duré 3,5 ans. Beaucoup de projets

connaissent du retard dans le démarrage mais ce retard peut parfois être rattrapé si le temps le

permet. Ceci a été possible pour certaines activités mais pas pour toutes.

10.3 Cadre logique des performances

10.3.1 Structure du cadre logique

L’analyse du cadre logique des performances du projet et de la pertinence du projet indique que

le projet répond à un besoin réel qui est la réduction de la forte prévalence de malnutrition

chronique dans la province de Ngozi. Les composantes du projet s’inscrivent la nécessité

d'adresser la malnutrition de façon multisectorielle avec l'implication d'au moins deux

Ministères et leurs services décentralisés (santé et agriculture/élevage) ainsi que les autorités

administratives locales. Le projet est piloté par le Point Focal SUN au niveau de la deuxième

Vice-Présidence témoignant ainsi du leadership et de l’engagement du Gouvernement dans la

lutte contre la malnutrition. Construisant sur cette implication active du Gouvernement, les

actions s'inscrivent dans une perspective de durabilité à long terme basées sur les plans

sectoriels de développement.

Le cadre logique du projet prévoit des hypothèses critiques de réussite du projet parmi

lesquelles on retrouve la sécurité alimentaire. Durant le dernier trimestre de mise en œuvre

(2016), l'insuffisance de pluies a affecté négativement les récoltes. Ceci a eu des conséquences

109

négatives sur la bonne tenue des sessions FARN/FAN (Foyer d'apprentissage et de

réhabilitation nutritionnelle à base communautaire / Foyer d’Apprentissage Nutritionnel) sans

qu’il soit prévu de mécanismes de mitigation de ces risques. En effet, au cours des sessions de

démonstration culinaire, les mères d’enfants malnutris aigus modérés contribuent en nature à

partir des aliments disponibles localement. Cependant, cette contribution a été perturbée ou

limitée pour certaines mères pendant cette période.

10.3.2 Documentation et utilisation du cadre logique

La documentation du cadre logique a été faite de deux façons : (1) informelle à chaque trimestre

en préparation des rencontres du comité technique et à chaque semestre pour le présenter au

comité de pilotage et (2) formelle lors de la préparation des rapports annuels à présenter au

donateur. Cependant, cette tâche a surtout été faite par le personnel et les consultants des

Agences des Nations Unies plutôt que par les membres du comité technique. Ainsi, pour

maximiser la complétude et l’appropriation, les membres du comité technique auraient être pu

associées de façon plus active et régulière dans cette tâche.

Le cadre logique contenait un total de 210 indicateurs à compléter. Le manque d’une base de

données alimentée plusieurs fois dans l’année a compliqué la collecte et la documentation

régulière des efforts faits dans le cadre logique. Certains indicateurs de processus étaient

répétés dans les différentes activités et auraient pu être documentés une seule fois ou d’une

autre façon (ex : nombre de consultants recrutés). Le niveau de détail a cependant permis aux

consultants nationaux en charge de la coordination des activités d’effectuer une planification et

un suivi plus efficace sur place à Ngozi, donc éloigné des superviseurs. En effet, le cadre logique

a été conçu de façon à décrire les étapes principales de réalisation des différentes activités et d’y

documenter les progrès réguliers. Il a dont été utilisé de façon constructive comme guide de

travail.

10.3.3 Niveau d’atteinte de certains indicateurs d’activité identifiés dans le

cadre logique des performances

Un examen des taux de réalisation des activités selon des facteurs de succès établis et les

contraintes de réalisation a été fait. Ceci a permis de montrer que la grande majorité des

activités ont été réalisées à plus de 90% indiquant ainsi les performances du projet en termes

de conduites des activités au profit des populations cibles. La démarche utilisée a permis de

mettre en exergue d’une part (1) un échantillon d’activités ayant été réalisées à 100% et plus

par volet du projet et d’autre part (2) des activités qui ont eu un taux de réalisation de moins de

90%.

L’analyse du document du cadre logique des performances du projet « Performance Monitoring

Framework » et des rapports annuels d’activités, montrent que la plupart des taux de

réalisations dépassent 90% dont un grand nombre à plus de 100%. Parmi les activités qui ont

connu un succès et suscité de l’intérêt au sein de la population, on peut citer les différentes

formations des agents du système de santé, les FAN/FARN, les champs écoles paysans et jardins

potagers, la distribution de farine fortifiée et la prise en charge communautaire de la diarrhée.

110

Encadré 1 : Foyer d'apprentissage et de réhabilitation nutritionnelle à base communautaire

(FARN) et Foyer d’Apprentissage Nutritionnel (FAN)

Dans les FARN, on enseigne aux mères d’enfants malnutris aigüe l’essentiel de ce qu’il faut connaître et de

ce qu’il faut faire pour prévenir ou prendre en charge la malnutrition.

Tel que défini par les lignes directrices nationales, les mamans-lumières organisent deux par deux les

FARN à partir de leur domicile ou d'un autre lieu identifié par la communauté. Ces femmes n'ont pas

d'enfants malnutris et sont considérées comme des modèles dans leur communauté. La disponibilité de

l'eau et de latrine est un critère important pour l'organisation d'un FARN ainsi qu'un espace suffisant avec

de l'ombre pour accommoder une vingtaine de personnes. Le foyer doit être accessible à tous. Il est

équipé idéalement d’un dispositif de lavage des mains, de place pour sécher les ustensiles de cuisine, c’est

un véritable lieu de démonstration pour la malnutrition.

Afin de réaliser la démonstration culinaire, l'approche FARN propose une contribution en nourriture des

mères participant au foyer favorisant l'utilisation des aliments auxquels elles ont accès dans leur

communauté plutôt que la dépendance envers un appui extérieur. La contribution de l'approche conjointe

des jardins potagers et des champs écoles paysans a été essentielle à l'amélioration de la diversité

alimentaire au cours des démonstrations culinaires.

Les pères ont un rôle important à jouer dans la réhabilitation de leurs enfants. En effet, de leur adhésion

dépendent souvent la contribution (en nature) des mères, le suivi de la croissance de l'enfant et

l'encouragement des mères à participer aux pesées mensuelles et à la réalisation des sessions FARN.

Un des objectifs immédiats d’une session FARN est le pourcentage d’enfants réhabilités (avec un gain de

poids substantiel).Quant à l’apprentissage nutritionnel, il comprend des informations multisectorielles

sur les bonnes pratiques de soins, d'hygiène, de nutrition, de planification familiale, etc.

Les mamans-lumières font aussi l'animation de sessions de counseling / discussion (FAN) adaptées à

certains groupes comme les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les mères d'enfants âgés de 6 à 11

mois ou de 12 à 23 mois. Elles accomplissent des visites à domicile pour discuter de l'adoption des

bonnes pratiques de soins de d'alimentation.

Au cours des sessions FARN et FAN, les mamans-lumières sont accompagnées par des agents de santé

communautaire et des moniteurs agricoles pour faciliter la promotion des messages multisectoriels et

l'adoption de pratiques diversifiées essentielles à la lutte contre la malnutrition.

Ainsi comme moyen de prévention de la malnutrition, on peut dire que l'approche FARN / FAN sert à

lutter contre la malnutrition aigüe et surtout contre la malnutrition chronique qui contrairement à la

malnutrition aigüe ne peut se traiter en 2 semaines mais nécessite plus de suivi des bonnes pratiques sur

un horizon temporel plus long.

Les champs écoles paysans sont des champs de démonstration de bonnes pratiques agricoles

basées sur des techniques modernes de production. On y enseigne également l’éducation sur la

nutrition et la diversité alimentaire à travers des discussions et des démonstrations culinaires.

111

Encadré 2 : les champs écoles paysans (CEP)

Les principes des champs écoles paysans ou écoles au champ consistent à valoriser les savoirs

locaux des agriculteurs. L’idée initiale est basée sur le fait que les processus productifs sont

complexes, et plutôt que prodiguer seulement des conseils théoriques aux agriculteurs, il est

préférable de les amener à acquérir des capacités d’observation et d’analyse de leurs champs. La

démarche est fondée sur l’expérimentation en groupe pendant une saison agricole. Les CEP

comptent en général 30-35 membres de préférence des voisins ou vivant dans des sites proches.

Il a été démontré que par rapport aux autres méthodes de formation, les nouvelles technologies

et pratiques sont mieux testées et comparées par rapport aux anciennes technologies et

pratiques dans un CEP (Blum, 2012). Le rôle du facilitateur CEP et du moniteur agricole est

d’aider les agriculteurs à se convaincre, par l’expérience et la pratique de nouvelles

technologies.

Dans le cadre des activités du projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi, en vue de diversifier

l’agriculture, des ménages ont reçu un accompagnement dans la mise en place de champs écoles

paysans. Les CEP sont devenus des lieux de démonstration de cultures riches en nutriments

comme le soja, le maïs, la patate douce, les légumes (amarante, aubergine, oignons, carottes,…)

et les betteraves dans la zone d’intervention du projet.

Le projet a mis en place 53 champs écoles comptant chacun une trentaine de membres dans

l’ensemble des 3 communes d’intervention du projet. La production agricole générées par cette

technologie novatrice, notamment les légumes, a été utilisée d'un commun accord avec les

membres et la communauté pour améliorer la diversité alimentaire au cours des

démonstrations culinaires dans les FARN. Les thématiques de counseling / sensibilisation des

membres des CEP sont variées: l’agriculture, l’élevage, la nutrition, la fertilisation des sols. Ceci a

été possible grâce à l'implication active et conjointe des moniteurs agricoles, des vétérinaires

communaux, des agents de santé communautaires et des mamans-lumières.

Les deux tableaux suivants reprennent un certain nombre d’activités qui ont été entièrement

réalisées ou qui ont dépassées les cibles fixées et quelques-unes qui n'ont pas été pleinement

réalisés.

Les résultats montrent que l'intégration des bénéficiaires des FARN, soit les mères les plus

vulnérables, dans les activités de sécurité alimentaire a été réussi. L'accès aux aliments fortifiés

a aussi été amélioré au cours du projet alors que la prise en charge des maladies de l'enfant au

niveau communautaire a été initiée avec succès. La coordination du projet a aussi complété

pleinement les rencontres prévues avec le Gouvernorat et les autorités locales.

Cependant, certaines activités n'ont pas pu être réalisées pleinement surtout par manque de

budget (visites d'échange et certification) ou en lien avec des contraintes structurelles propres

au Burundi qui avaient été sous-estimées au départ (achat de la farine locale pour la

fortification).

112

Tableau 54. Activité réalisées à 100% ou plus par rapport au résultat attendu

Indicateur de résultats attendus Baseline 2014

Cible 2016

Responsable Réalisation

1.2.b. Nombre de mères participant aux activités FARN /FAN qui reçoivent les conseils sur au moins 6 pratiques-clés familiales

0 2,250 UNICEF/ PRONIANUT

175 en 2014 13,783 en 2015 27,648 en 2016 (12 fois plus que la cible

1.2.d. Proportion de bénéficiaires du FARN / FAN qui produisent au moins 3 légumes différents dans un jardin potager

0 60% de 2250 UNICEF/ PRONIANUT

420 en 2014 2,290 en 2015 2,932 en 2016 (130%)

1.2.1.n. Nombre d'enfants de 6 à 59 mois dépistés pour la malnutrition aiguë

- >35,000 enfants dépistés

UNICEF/ PRONIANUT

63,708 (182%)

2.1.a. Nombre de ménages bénéficiaires de l'activité des jardins potagers identifiés

0 1500 FAO/DPAE

25,513 en 2014 34,484 en 2015 36,837 en 2016 (25 fois plus que la cible)

2.1.b. % des bénéficiaires du FARN qui bénéficient de l'appui pour la mise en place des jardins potagers

0 100 FAO/DPAE 80% en 2014 100% en 2015 100%en 2016

2.2.b. % des bénéficiaires du FARN qui participent au groupe CEP et CEPJ

0 100 FAO/DPAE 35% en 2014 45% en 2015 100%en 2016

3.1.a. Quantité de farine fortifiée avec les micronutriments (pré mélange de vitamines et de minéraux) à partir des céréales locales produite

0 tonne 406 Tonnes PAM 900 T (221%)

3.1.b. Nombre de ménages vulnérables ayant consommé la farine enrichie

0 1000 ménages PAM 1063 en 2014 (108%) 3803 en 2015 (308%) 1803 en 2016 (106%)

3.1.c. Documents essentiels pour la fortification au Burundi disponibles

0 2 documents PAM 1 plan stratégique national de fortification des aliments validé ; 1 décret-loi sur fortification des aliments promulgué)

113

4.1.b. % de structures sanitaires impliquées dans le suivi des prestations de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire.

0 Au moins 60% pour chaque DS d’intervention

OMS/DODS

0% en 2014 15% en 2015 (DS Kiremba) En 2016: 100% (20/20) DS Kiremba 100% (15/15) DS Buye 100% (20/20) DS Ngozi

4.2.a. % d’agents de santé communautaire offrant un paquet complet de prise en charge des maladies de l’enfant au niveau communautaire.

0 100% OMS/DODS

0% en 2014 20% en 2015 (DS Kiremba) En 2016: 100% (20/20) DS Kiremba 100% (15/15) DS Buye 100% (20/20) DS Ngozi

4.3.b. Proportion d'ASC qui n'ont pas connu de rupture d'intrants pendant plus de 1 mois dans les 12 derniers mois

100% rupture 0% rupture OMS/DODS 0% rupture de plus d'un mois chez les ASC

5.1.d. Nombre de réunions du comité technique tenu 0 4 réunions par an Coordination du projet

4 en 2014 4 en 2015 4 en 2016

5.1.f. Nombre de rencontre de suivi avec le Gouvernorat de la Province de Ngozi

0 1 fois par trimestre

Coordination du projet

9en 2014 6 en 2015 14 en 2016

5.1.g. Nombre de rencontre de suivi avec les autorités communales

0 2 fois par mois Coordination du projet

Chaque année: 72 (24 réunions par commune) avec 3 communes

5.2.f. Nombre de supervision de l'avancement des activités du projet

0 8 par mois x 11 mois x 3 ans Total: 264 supervisions

Coordination du projet

176en 2014 166 en 2015 154 en 2016

114

Tableau 55. Activité réalisées à moins de 30% par rapport au résultat attendu

Indicateur de résultats attendus Baseline (2014) Target (2016) Responsable Niveau d’atteinte

2.2.1.z. Nombre de visites d'échange d'expérience entre les CEP / CEPJ avancés et les nouveaux CEP /CEPJ

0

1 visite minimum pour chaque nouveau CEP x 52 CEP année 1 1 visite x 52 nouveaux CEP année 2 Total = 104 visites

FAO/DPAE

0en 2014 4 en 2015 1 en 2016 – activité sous-budgétisée et transformée en échange inter-province avec d'autres projets existants

2.2.1.aa. Nombre de journée porte ouverte organisée dans chaque CEP / CEPJ

0

Année 1 = 52 Année 2 = 104 Total = 156 journées porte-ouverte

FAO/DPAE

0 – l'activité n'a pas été budgétisée – la population a elle-même visitée les CEP suite à l'engouement communautaire

3.1.1.e. Quantité de farine fortifiée acheté localement 0 406 TM PAM 111 TM – marché non disponible pour achat local

115

10.4 Exécution budgétaire et efficience

L’exécution budgétaire est de 3,361,666 USD, soit 96% du budget reçu. Certaines activités n’ont

pas pu être complétées par la FAO. L’OMS a connu un retard important dans la mise en œuvre

des activités de santé de l’enfant et a exécuté seulement 81% du budget.

L’exécution financière détaillée est présentée en annexe 2. Le montant élevé reçu par l’UNICEF

au niveau de l’output 1.1 (nutrition), s’explique par le fait qu’un montant additionnel de 90,000

USD a été versé, en provenance du budget de la composante 4, pour l’achat de médicaments

essentiels et des kits pour les agents de santé communautaire pour appuyer l’OMS et accélérer

la mise en œuvre des activités de prise en charge de la diarrhée au niveau communautaire.

Au cours de la mise en œuvre, les agences des Nations Unies ont constaté que le budget était

sous-estimé pour plusieurs activités. Les agences ont donc complété avec des budgets

additionnels provenant d‘autres donateurs (Gouvernement des Pays-Bas, USAID, United

Internet, etc.) mais la compilation de ces investissements n’a pas été comptabilisée. Cependant,

il est estimé que la contrepartie planifiée de 375,941 USD lors de la préparation de la

proposition a été dépassée.

Un total de 743,901 personnes (bénéficiaires finales) étaient visées par ce projet, incluant

126,463 enfants et 34,963 femmes enceintes. Le budget estimé par personne pour la mise en

œuvre des activités étaient de 4.70 USD, soit environ 1.34 USD par année. L’exécution du budget

montre que le coût total par personne a été de 4.52 USD, soit 1.29 USD par année.

Cependant, il est important de considérer qu’avec ce budget planifié, beaucoup plus de

bénéficiaires directs ont été rejoints que ce qui était prévu. De plus, comme les bénéficiaires

directs ont été intégrés dans plusieurs activités pour maximiser l’impact des activités à travers

un paquet intégré, il est difficile d’estimer le coût-efficacité des interventions de façon

individuelles (ex : FARN seul, jardins potagers seuls, etc.). La liste suivante présente quelques

résultats-clés obtenus au cours de ce projet qui démontre somme toute un coût-efficacité ou un

rapport qualité prix acceptable :

26,157 enfants malnutris aigus sévères pris en charge, soit 2 fois plus que les 12,439

prévus

334 FARN ont été mis en place et ont fait des sessions multiples avec 10-15 bénéficiaires

chacun, soit 5 fois plus que les 62 prévus

1,020 acteurs-clés communautaires ont été formés sur la promotion des pratiques

familiales-clés, soit 4 fois plus que les 232 prévus

137,379 enfants âgés de 6 à 23 mois ont bénéficié de la fortification à domicile, soit 3

fois plus que les 45,239 prévus

36,837 ménages ont bénéficié de semences et support pour les jardins potagers, soit 25

fois plus que les 1,500 prévus

6,669 ménages ont bénéficié de la farine fortifiée, soit 6 fois plus que les 1,000 prévus

116

Tableau 56. Résumé de l’exécution budgétaire

Financial report compiled from 2013 to December 2016* * Values presented are not final and may change upon provision of certfiied financial report by UN Agencies HQ at financial closure of

grant.

Initial proposal for

US$ 3,278,420

Revised total amount

as per agreement for US$ 3.3

million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses

done (2013-2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Component 1. Nutrition (UNICEF)

720,000 718,010 - 783,012 782,864 148 100%

Component 2. Food Security (FAO)

674,913 679,288 35,310 756,283 734,824 21,459 97%

Component 3. Food fortification (WFP)

931,275 937,311 - 937,311 937,311 0 100%

Component 4. Child’s health (WHO)

716,472 721,116 - 614,433 497,705 116,728 81%

Component 5. Coordination (UNICEF)

203,300 211,275 162,710 373,981 373,982 (1) 100%

TOTAL ALL COMPONENTS

3,245,960 3,267,000 198,020 3,465,020 3,326,686 138,334 96%

ADMINISTRATIVE COST 1%

32,460 33,000 1,980 34,980 34,980 - 100%

TOTAL PROJECT 3,278,420 3,300,000 200,000 3,500,000 3,361,666 138,334 96%

117

11. CONCLUSIONS, LEÇONS APPRISES ET RECOMMANDATIONS

11.1 Principaux résultats

11.1.1 Impact général du projet

Le cadre logique du projet de lutte contre la malnutrition dans la province de Ngozi présente au

niveau du monitoring de l'impact ou des résultats à long terme des indicateurs auxquels le

projet contribue afin d'améliorer le statut nutritionnel des femmes et des enfants de moins de 5

ans dans la province de Ngozi. Ensuite, au niveau du monitoring des résultats immédiats, soit les

résultats souhaités du projet, le projet a pu documenter pour ces mêmes groupes cibles, cinq

indicateurs liés à la pratique de comportements-clés et la couverture d'interventions

nutritionnelles, de santé et de sécurité alimentaire. Le tableau suivant apprécie les changements

encourus sur ces indicateurs entre l'enquête de base et cette enquête finale pour permettre

d’apprécier l’évolution dans le temps.

On remarque une diminution significative de la malnutrition chronique entre 2014 et 2016 ainsi

que de l'anémie des enfants. Ces résultats sont possiblement attribuables respectivement à la

complémentarité multisectorielles des interventions en cours dans la province de Ngozi

pendant cette période ainsi qu'à l'introduction de la consommation de la farine enrichie doublée

dans une zone de la commune de Kiremba et la consommation des poudres de micronutriments

chez les enfants 6 à 23 mois entre juin 2014 et novembre 2016.

Cependant, aucun changement n'est noté pour la malnutrition aiguë alors que l'anémie chez les

femmes a augmentée. Ceci pourrait être expliqué par la forte insécurité alimentaire et

l'épidémie de malaria qui a prévalu dans les mois précédant l'enquête et au cours de l'enquête.

De plus contrairement aux enfants, les femmes n'ont pas fait l'objet d'interventions particulières

pour augmenter la consommation de suppléments de fer et d'acide folique qui aurait pu

renverser les résultats liés à l'anémie.

Au niveau des résultats immédiats, on remarque l'effet de la promotion des pratiques

améliorées d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Les pratiques liées à l'allaitement

maternel se sont améliorées de même que la diversité alimentaire malgré la situation précaire

de sécurité alimentaire des derniers mois précédant l'enquête. Des efforts supplémentaires sont

nécessaires pour atteindre la valeur cible de l'apport alimentaire minimal adéquat. La cible

élevée avait été fixée après réflexion avec le Programme National Intégré d'Alimentation et de

Nutrition du MSPLS. Cependant, le présent projet permet d'avoir une vision plus claire des

possibilités de changement de cet indicateur important et de pouvoir fixer des valeurs cibles

plus réalistes dans les prochains projets utilisant cet indicateur.

118

Tableau 57. Comparaison des certains résultats-clés, les valeurs cibles et résultats atteints

Indicateurs Référence en % (EDS, 2010)

Baseline en % (Avril 2014)

Cible du projet en % (fin 2016)

Réalisation (2016)

Commentaires

Impact (résultats à longs terme auxquels le projet contribue)

Prévalence de la malnutrition chronique

71,2 63,9 48 60,3 Cible non atteinte possiblement liée aux

efforts complémentaires des différents projets en cours dans la province

Prévalence de la malnutrition aiguë

6 7,1 4 7,1 Cibles non atteinte Pas de progrès dû à la forte

insécurité alimentaire et épidémie de paludisme

Prévalence de l'anémie chez les femmes

18,5 25,7 12 31 Cible non atteinte possiblement liée à la

forte insécurité alimentaire et épidémie de paludisme

Prévalence de l'anémie chez les enfants de moins de 24 mois

44 44,9 30 41,9 Cible non atteinte possiblement liée aux

poudres de micronutriments et farine fortifiée

Résultats immédiats (résultats souhaités du projet)

Proportion d'enfants de moins de 24 mois qui ont bénéficié de l'initiation précoce de l'allaitement

73,6 86,1 80 91 Cible atteinte possiblement liée à

l'augmentation de la demande pour cette pratique suite au counseling

119

Indicateurs Référence en % (EDS, 2010)

Baseline en % (Avril 2014)

Cible du projet en % (fin 2016)

Réalisation (2016)

Commentaires

Proportion d'enfants de 0 à 5 mois qui sont allaités exclusivement

69,3 62,6 75 77 Cible atteinte possiblement liée à

l'augmentation de la demande pour cette pratique suite au counseling

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent une alimentation de qualité minimale acceptable

8,8 5,1 30 8,1 Cible non atteinte possiblement liée à

l'augmentation de la demande pour cette pratique suite au counseling

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent 1 sachet quotidien de poudres de micronutriments pendant 60 jours 2 fois par année

--- 0,0 80% 89% Cible atteinte liée aux efforts

d'initiation de cette intervention au Burundi en commençant par la province de Ngozi

Proportion d'enfants avec la malnutrition aiguë sévère qui reçoivent un traitement approprié tel que défini dans le protocole national

--- Données de performance de 2012 inconnues

75% >80% Cible atteinte Lié aux efforts de

renforcement de la qualité du service

120

11.1.2 Déterminants possibles de la malnutrition

Les analyses multivariées illustrent les facettes multidimensionnelles / multisectorielles de la

malnutrition (chronique ou aiguë). D'un côté, la malnutrition chronique dans la province de

Ngozi semble être plus présente chez les enfants âgés de plus de un an, les garçons, ceux ayant

une faible diversité alimentaire. Ces mêmes enfants ont aussi plus de risque de provenir de

ménages de faible niveau socio-économique ne lui permettant pas le luxe de posséder un

téléphone portable ou qui ont la pratique de jeter les eaux usées dans la cours. D'un autre côté,

la malnutrition aiguë est plutôt associée au faible niveau d'instruction de la mère, à la maigreur

de la mère, à la faible diversité alimentaire et à la présence maladies de l'enfant dans les deux

dernières semaines (principalement la diarrhée).

11.1.3 Résultats inattendus

Les résultats bi-variés montrent que plus de garçons que de filles reçoivent de façon

significative une alimentation de complément dans la bonne période et bénéficient aussi d’une

alimentation minimale adéquate. Cependant, ils sont plus vulnérables à la malnutrition

chronique que les filles. Ces résultats sont surprenants et méritent une plus grande attention car

des déterminants non explorés dans la présente enquête pourraient jouer un rôle important sur

le développement de la malnutrition chronique chez les enfants. Par exemple, les pratiques de

soins d’hygiène et de développement de la petite enfance ne sont pas abordées alors qu’elles

pourraient jouer un rôle dans ce type de malnutrition.

En autonomisant les femmes avec des connaissances, des compétences et des opportunités

différentes de développement, le projet désirait contribuer à la résilience des ménages les plus

vulnérables. Cet aspect a été atteint par l’intégration des couples mères-enfants les plus

vulnérables dans les différentes activités proposées.

Renforcement possible de la cohésion sociale

Ceci a été possible par le renforcement de la dynamique communautaire (et au sein des

ménages) amenant une ouverture vers le dialogue et l’entraide. En effet, les bénéficiaires et les

autorités locales ont mentionné à plusieurs reprises que le projet les a amenés à ouvrir la

discussion sur les problèmes d'exclusion des personnes les plus vulnérables, les avantages de

l'autonomisation des femmes et à revoir leur façon de travailler ensemble pour améliorer leur

niveau de vie. Par exemple, la collaboration et l’entraide ont permis à différents groupes

d’installer des jardins potagers respectueux de l’environnement en utilisant des matériaux

renouvelables facilement accessibles (feuilles de bananier), d’instaurer un système de rotation

d’entretien des champs-école paysans et de créer par eux-mêmes des coopératives de champs-

école paysans. Ainsi, il est considéré que le projet a contribué à l’amélioration de la cohésion

sociale au niveau administratif le plus bas; étape très importante dans la construction de la paix.

Bien qu'il n'ait pas été possible de documenter objectivement ces aspects positifs et non

planifiés de renforcement de la cohésion sociale, ils devraient être explorés plus avant dans le

cadre de la mise à l'échelle du projet et dans d'autres projets similaires.

Valorisation de la femme comme acteur-clé au niveau communautaire

La contribution du projet dans la valorisation des aspects est aussi présente par le fait que

certains hommes ont mentionné que le projet leur a permis de constater que les femmes de leur

communauté peuvent prendre la parole et le leadership sur certaines initiatives constructives

121

pour le développement. Ceci est considéré comme un résultat très intéressant dans

l’autonomisation de la femme dans un contexte social où les femmes ont peu d’opportunités de

s’exprimer ou d’être moteur de changement. Les effets du projet sur les aspects méritent d’être

explorés plus en profondeur dans l’extension de ce projet et d’autres projets similaires.

11.2 Effets de certaines limites de l'enquête sur les résultats

11.2.1 Effets de la répartition géographique des activités du projet

La dispersion géographique (provinciale ou limitée à certaines collines du district sanitaire de

Kiremba) des interventions a pu affecter négativement les résultats en modérant des progrès.

En effet, il est possible que plus de gens de collines non couvertes par les interventions aient été

sélectionnés au hasard lors de l'identification des zones de dénombrement et de la sélection

aléatoires des ménages à enquêter. Ainsi le manque de changement positif sur certains

indicateurs pourrait être lié au fait que ces ménages ou mères, n'étant pas bénéficiaires directs

du projet, n'ont pas modifié leurs habitudes d'alimentation et de soins aux enfants dans les

années de mise en œuvre.

11.2.2 Effets liés à la comparaison des zones intervention vs zone témoin

Des écarts importants ont été constatés lors de l'enquête finale entre les communes du district

de Kiremba et les autres communes (zone témoin). Il est donc difficile de soutenir l’hypothèse

de comparabilité des communes utilisée en 2014 dans l’enquête de base. Les autorités locales

avaient sélectionnées le district de Kiremba pour sa plus grande vulnérabilité à l'insécurité

alimentaire et à la pauvreté comparativement aux autres communes de Ngozi. Les résultats de

l’enquête finale comparant les communes de ce district et celles des autres communes

confirment l’hypothèse d’une plus grande vulnérabilité présente dans les communes de

Kiremba, Marangara et Tangara. Ainsi, le district de Kiremba a possiblement commencé le

projet avec un handicap sur plusieurs indicateurs comparativement aux communes de la zone

témoin mais ceci n'a pas été suffisamment documenté au cours de l'enquête de base limitant les

possibilités d’analyse des changements pouvant être induits par le projet.

11.3 Ancrage institutionnel

Le projet de lutte contre la malnutrition dans la province de Ngozi s'inscrit dans le cadre du

troisième pilier des principaux cadres de développement du Gouvernement, à savoir:

«Développement du capital humain» du Document de stratégie pour la réduction de la pauvreté

et la priorité stratégique clé «Appuyer la reprise communautaire» du Plan-cadre des Nations

Unies pour l'aide au développement (2010-2018). Le pays a choisi la pauvreté et la sécurité

alimentaire, la santé des enfants et la santé maternelle comme questions prioritaires à traiter

dans le Cadre d'accélération des anciens Objectifs du Millénaire. En 2013, le Gouvernement s'est

joint au mouvement Scaling-Up Nutrition (SUN) pour renforcer la lutte contre la malnutrition.

Dans le but de permettre des interventions durables pour les enfants, la FAO, l'OMS, le PAM et

l'UNICEF soutiennent le Gouvernement burundais dans la formulation et la mise en œuvre des

politiques, stratégies et plans d'action dans plusieurs domaines programmatiques dans le but de

renforcer l'appropriation nationale dans la planification, la mise en œuvre et le suivi des

résultats. Toutes les activités d'intervention menées sont entièrement alignées sur les plans de

122

mise en œuvre et les priorités nationales, principalement pour la nutrition, la santé et

l’agriculture.

Le projet de lutte contre la malnutrition à Ngozi est en ligne avec les politiques nationales

principales qui incluent entre autres:

Cadre global :

o Vision 2025;

o Plan stratégique de lutte contre la pauvreté, 2006;

o Plan national stratégique multisectoriel pour la sécurité alimentaire et

nutritionnelle, 2014-2017

Santé et nutrition :

o Politique nationale de santé, 2005-2015, 2016-2025;

o Plan national de développement sanitaire 2011-2018;

o Plan stratégique national de fortification des aliments au Burundi, 2015 – 2019

Sécurité alimentaire et agriculture :

o Plan national d’investissement agricole, 2012 – 2017

o Politique de commercialisation des produits agricoles et la politique de prix, 2012

o Politique forestière et environnementale, 2008

Ainsi, à travers la mise en œuvre d'une partie de ces plan nationaux stratégiques, le présent

projet n'avait pas pour but de résoudre les problèmes de malnutrition chronique à lui seul mais;

il y a contribué au cours de la durée de mise en œuvre.

Dans le cadre des interventions conjointes de lutte contre la malnutrition à Ngozi (2013-2016)

financé par le SDC, les agences des Nations Unies ont pu encadrer le gouvernement national et

décentralisé dans la définition et la mise en œuvre d’approches stratégiques pour adresser la

malnutrition de façon multisectorielle en liant les activités spécifiques et sensibles à la nutrition.

En effet, des liens ont été créés entre les autorités nationales et périphériques (province,

district, communes) et entre les acteurs-clés communautaires afin d’offrir un ensemble

coordonné d’interventions aux mères et aux enfants vulnérables. Cette opportunité de travail

conjoint a permis entre autres :

D’avoir un environnement facilité pour :

Approche FAN/FARN développée et testée Appui pour l’initiation et la création de la méthodologie appropriées pour la promotion des

jardins potagers au niveau communautaire Développement et adoption du décret national sur la fortification des aliments facilité

D’améliorer l’offre de certains services sociaux :

Accès au dépistage de la malnutrition aiguë au niveau communautaire Accès à la prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë modérée et référence des cas

sévères vers les formations sanitaires appropriées Diagnostic précoce des maladies de l’enfant et traitement au niveau communautaire Support technique pour la mise en place de jardins potagers et de champs-école paysan intégrant

les mamans d’enfants malnutris Appui au petit élevage aux membres des champs-école paysans Disponibilité de la farine fortifiée

De créer la demande pour :

Support et counseling pour le changement de comportement Appui pour la diversification alimentaire afin d’adopter les pratiques promues Accès à la farine fortifiée Encadrement des membres des champs-école paysans pour les activités génératrices de revenu

123

11.4 Pérennité des interventions

11.4.1 Durabilité du niveau national au niveau communautaire

La pérennité ou la durabilité des activités est un concept-clé dans la lutte contre la malnutrition

à Ngozi. C’est pourquoi depuis 2013, la stratégie de mise en œuvre a impliqué directement les

autorités locales sans l’intermédiaire de la société civile. Ainsi, la stratégie de sortie est en cours

depuis l’initiation des activités en 2013 par le renforcement des capacités des autorités locales.

Niveau technique national et décentralisé

L’inclusion de différents ministères-clés dans les formations FAN/FARN en tant que formateurs

nationaux et formateurs du niveau décentralisé ainsi que de leurs acteurs-clés respectifs à la

base a aussi été une décision importante qui a facilité la compréhension de la multisectorialité

des activités de nutrition. Ces acquis demeureront au niveau technique national et décentralisé

au-delà de la fin des interventions. Les ministères techniques sont responsables de s’assurer

que les capacités acquises ne soient pas perdues par le suivi du pool de formateurs nationaux et

l’implication active des différents ministères-clés dans la mise en œuvre.

Niveau des autorités locales

Les autorités locales administratives ont aussi été sensibilisées régulièrement et impliquées

dans les formations afin d’améliorer leur compréhension des activités, pourquoi elles sont

nécessaires et de définir leur rôle de leadership dans la mise en œuvre.

Au niveau du district sanitaire de Kiremba, les autorités locales sont informées, sensibilisées et

s’impliquent déjà activement dans la mise en œuvre et le suivi des activités. Elles sont

responsables de continuer leur intérêt, implication et support / encadrement des acteurs-clés

communautaires dans leur aire géographique respective tels qu’elles ont mis en pratique depuis

2013.

Niveau communautaire :

Le rôle de leadership des acteurs-clés communautaires et la solidification du lien entre ces

personnes doit être maintenu. Cependant, seules les communautés, les acteurs-clés eux-mêmes

et les autorités locales peuvent s’assurer que la dynamique de collaboration et d’entraide créée

au cours de la mise en œuvre demeure active.

Au niveau du district sanitaire de Kiremba, les acteurs-clés communautaires sont formés et

actifs. Des nouveaux liens ont été créés entre eux pour faciliter l’encadrement des femmes

enceintes et des mères d’enfants vulnérables dans leur communauté. Ces acteurs-clés ont la

responsabilité de maintenir la dynamique communautaire multisectorielle. Cependant, ils ont

besoin du support moral des autorités locales pour assurer la continuité.

11.4.2 Limites dans la durabilité de certaines interventions

Renforcement des capacités

Toutes les interventions ou activités nécessitent des formations techniques à différents niveaux

de mise en œuvre (nationale, périphérique et communautaire). Les guides de formation

préparés par le niveau national sont utilisés pour combler ce besoin. Cependant, la forte

124

rotation des employés et cadres techniques des ministères ainsi que les approches innovatrices

développées pour lutter contre la malnutrition rendent essentielles les formations répétées

dans le temps. Cette limite dépend des politiques gouvernementales de rotation des employés.

Les agences continueront de faire le plaidoyer pour minimiser cette rotation afin de maximiser

la qualité des services offerts.

Approvisionnement en intrants

Les activités spécifiques de nutrition sont des activités dépendantes de l’approvisionnement en

intrants tels que les aliments thérapeutiques prêts-à-l’emploi et les poudres de

micronutriments. Ceci est une limite inhérente à ces activités essentielles de nutrition. Les

agences continuent de faire le plaidoyer auprès des donateurs pour assurer

l’approvisionnement continu de ces produits.

Une situation similaire est notée pour les intrants agricoles. Cependant, afin d’adresser en partie

cette limite, la création de boutiques d’intrants agricoles et de semences peut être facilitée à

travers la création des associations des champs-écoles paysans. Pour adresser cette limite, les

membres des champs-écoles paysans et les autorités locales ont la responsabilité de veiller à ce

que la chaîne de solidarité pour la dissémination des connaissances et des produits du petit

élevage soit créée et mise en œuvre. De leur côté, les cadres techniques nationaux et

décentralisés du Ministère de l'Agriculture et de l'Élevage doivent faire des supervisions

régulières et encourager les communautés à se dynamiser et s’impliquer activement.

Supervision et suivi

L’expérience acquise dans la mise en œuvre des interventions multisectorielles de lutte contre

la malnutrition depuis 2013 a montré que les besoins en supervision, sensibilisation et suivi des

autorités locales et des acteurs-clés communautaire sont importants. Cependant, même si ces

besoins demeurent nécessaires, il diminue lorsque les acteurs-clés maîtrisent les activités et

gagnent une confiance en soi pour les mettre en œuvre.

Les agences doivent considérer un support régulier des ministères-clés au niveau national et de

leurs services décentralisés pour faire des supervisions régulières tel que prescrit dans les

procédures internes de chacun de ces ministères. Le maintien dans le temps de ces supervisions

par les services concernés est important car elle facilite simplement la mise en œuvre des plans

d’action nationaux et décentralisés. Ainsi, les services concernés doivent s’assurer que les

activités sont maintenues dans leurs plans d’action annuel et que les ressources nécessaires à

partir des allocations du budget national sont attribuées pour leur suivi.

11.5 Leçons apprises et défis rencontrés au cours de la mise en œuvre du

projet

11.5.1 Leçons apprises pour une mise en œuvre réussie

Environnement favorable et coordination

La participation active du Point Focal SUN ainsi que des autorités locales, politiques et

administratives dans la coordination de ce projet conjoint Gouvernement - Agences des

Nations Unies a été un atout précieux car elle a facilité la vue d'ensemble, les

orientations ainsi que la participation au niveau national pour la mise en œuvre,

l’appropriation des interventions du projet et la pérennité des interventions ;

125

La méthodologie utilisée (mise en œuvre directe par le gouvernement avec l'appui

technique de consultants locaux) a été appréciée à tous les niveaux car elle offrait une

bonne opportunité pour améliorer la capacité du personnel technique du MSPLS et du

MINAGRIE et a permis de renforcer l'appropriation des composantes clés du secteur, la

gestion, la coordination et le suivi au niveau décentralisé ;

La synergie entre les principaux acteurs communautaires issus de secteurs différents

(santé, nutrition, agriculture, autorités locales, simples citoyens désireux de s'impliquer,

etc.) a été au centre de toutes les interventions. Elle a permis non seulement de

renforcer leur rôle au sein de leur communauté facilitant ainsi l'appropriation et les

opportunités de durabilité du projet mais aussi de renforcer leur motivation pour

l'adoption des pratiques nutritionnelles et le changement de comportement pour la lutte

contre la malnutrition.

Offre de services multisectoriels conjoints

Bien que ce ne soit pas toujours facile, la collaboration entre les acteurs-clés

multisectoriels au niveau communautaire a été un facteur clé de succès. Pour y arriver,

des formations conjointes (mamans-lumières, agents de santé communautaires,

moniteurs agricoles et autorités locales) ont été offertes afin que tous soient au même

niveau d’information. Ceci a renforcé leur intérêt commun à développer des liens entre

les interventions spécifiques à la nutrition et les interventions sensibles pour offrir un

ensemble plus complet à leurs enfants. Ainsi, l'intégration dans des activités visant les

couples mères-enfants les plus vulnérables a été facilité (ex. : mamans-lumières et

agents de santé communautaires impliqués dans la mise en place et la promotion des

jardins potagers et des champs-écoles paysans alors que les moniteurs agricoles étaient

impliqués dans le FARN\FAN surtout pour valoriser la diversité alimentaire).

L’expérience a montré que les autorités locales peuvent bénéficier d’une version

raccourcie des formations aifn qu’ils comprennent les messages-clés et les idées liées à

l’intégration des activités à la condition qu’elles aient un rôle essentiel dans la

mobilisation communautaires;

Selon les directives nationales, ce sont les bénéficiaires des FARN qui apportent chacun

une petite contribution alimentaire lors des sessions de 12 jours pour les

démonstrations culinaires. La durabilité de cette initiative est souvent remise en

question au point où plusieurs organisations non gouvernementales fournissent des

items additionnels tels que l'huile, le poisson et les haricots. Cependant, l’apport externe

de ces aliments s'est révélée inutile dans la province de Ngozi où les FARN ont a été mis

en œuvre conformément aux directives nationales sans apport alimentaire

supplémentaire. Ceci a été observé par la prise de poids adéquate des enfants malnutris

aigus modérés bénéficiaires des FARN pendant les sessions de 12 jours. Néanmoins, les

liens créés entre les FARN, les jardins potagers et les champs-écoles paysans se sont

avérés essentiels pour faciliter la diversité alimentaire et la préparation de repas

complets au cours des démonstrations culinaires.

Demande de services multisectoriels conjoints

La mobilisation sociale a un élément essentiel pour susciter la curiosité, l'enthousiasme

et la participation de la population de Ngozi et des principaux acteurs communautaires.

C’est grâce à cette mobilisation que la population a accepté et contribué avec dynamisme

au développement, pré-test et essais de stratégies et d'approches innovantes telles que

FARN, le FAN, les cartes conseil multisectorielles, la fortification à domicile, les jardins

126

potagers, l’intégration de conseils nutritionnels et démonstrations culinaires dans les

champs-école paysans et l’initiation de l'enrichissement obligatoire des aliments au

Burundi;

Une fois sensibilisées et mobilisées les bénéficiaires du projet et les membres de leur

communauté ont réclamé de devenir « propriétaires » des activités. En effet, ils ont

manifesté le désir de sortir de la pauvreté et de réduire la malnutrition en apprenant à le

faire par eux-mêmes et à ne pas dépendre d'un soutien extérieur pour réaliser ce rêve.

Le projet a utilisé cette opportunité en leur donnant de nouvelles connaissances et

compétences pour le faire;

La forte demande pour la multiplication des champs-école paysans et la création de

réseaux ou de coopératives a dépassé les attentes planifiées du projet. Ainsi, pour

améliorer la durabilité de cette activité, certains groupes de champs-écoles paysans ont

été appuyés pour créer des associations ou coopératives dans la dernière année du

projet. Cependant, pour assurer la pérennité de ces initiatives, il est essentiel de

disposer de temps et de financement additionnels pour apporter leur soutien adéquat

surtout en renforcement des capacités de gestion financière et de commercialisation de

leurs produits agricoles.

11.5.2 Défis rencontrés affectant l’atteinte des résultats

Environnement favorable et coordination

Le projet a été lancé lorsque de nombreux documents d'orientation clés n'étaient pas

prêts au niveau national pour sa mise en œuvre (FARN/FAN, fortification des aliments,

prise en charge des maladies de l’enfant au niveau communautaire). Cela a entraîné

d'importants retards au début des activités, car ces documents étaient essentiels à leur

initiation. Le projet a donc été utilisé pour développer, tester et valider ces documents et

approches communautaires qui sont maintenant disponibles pour mise à échelle ;

La création d’un comité de pilotage sous le patronage du Secrétariat avec l’appui du

Gouverneur de la Province de Ngozi et des Représentants des Agences des Nations Unies

avec le MSPLS et le MINAGRIE comme secrétaire est idéale. Cependant, deux types de

défis ont été rencontrés :

o Des conflits d’agenda importants ont été rencontrés pour assurer la présence de

ces cadres aux réunions du comité de pilotage qui se déroulaient dans la

province de Ngozi, soit à plus de trois heures de route de la capitale où siègent la

plupart de ces personnes. Cela a souvent conduit à la désignation de personnes

techniques pour représenter la direction des Agences aux réunions dudit comité

alors qu'une orientation de haut niveau était nécessaire pour faciliter la mise en

œuvre et adresser certains goulots d’étranglement. A l’avenir, il est donc

recommandé de modifier les termes de références du comité de pilotage afin de

pouvoir organiser les rencontres du comité de pilotage plus près des cadres

impliqués dans ce comité, soit à Bujumbura;

o L'incompréhension du rôle de secrétaire du comité de pilotage dans

l'organisation des réunions du comité de pilotage et la préparation du procès-

verbal de ces rencontres a conduit l'UNICEF à reprendre ce rôle de secrétaire en

tant que coordinateur de projet. Malgré un plaidoyer fait à multiples reprises

127

pour remettre cette responsabilité aux ministères sectoriels, cette situation a

affecté l’implication des autorités sectorielles nationales. Il est proposé de

modifier les termes de référence du comité technique afin que ce dernier puisse

organiser et animer les réunions du comité de pilotage. Ceci permettre aussi de

renforcer le rôle et la participation active des membres du comité technique

dans la mise en œuvre et le suivi des activités;

Le projet a fait face à une sous-estimation budgétaire importante pour assurer la

réalisation des activités de suivi (suivi régulier, complétude du cadre logique, évaluation

des goulots d'étranglement et enquête de base et finale). Cependant ces activités

constituent un élément essentiel pour une mise en œuvre dynamique et réussie afin

d'identifier les problèmes et solutions opportunes avec la participation des autorités

locales. La DDC a généreusement accordé des fonds supplémentaires pour la réalisation

de l'enquête finale ce qui a été très appréciée et a permis la réalisation d’une évaluation

de la qualité. Il est donc recommandé d’envisager des lignes budgétaires appropriées

pour le suivi dans le cadre de projets ultérieurs ce qui permettra aussi de planifier une

une implication renforcée du comité technique à chaque étape du suivi du projet. Une

situation similaire est présente pour la visibilité et la communication du projet qui a

pratiquement été inexistante tout au long du projet en raison du sous-financement.

Offre de services multisectoriels conjoints

Des opportunités de relier FARN/FAN et avec les jardins potagers et les champs-écoles

paysans étaient présentes. Cependant, il a été difficile de créer des liens concrets entre

les bénéficiaires de la farine fortifiée qui était produite dans une autre province et

apportée à Ngozi pour distribution limitant ainsi les possibilités d’accès à cette farine

des ménages vulnérables non ciblés et n’ayant pas les moyens financiers d’en acheter à

la boutique. Il est donc proposé de revoir cette approche pour la rendre plus près de la

communauté par exemple en développement la fortification au niveau des moulins

communautaires là où les bénéficiaires vont faire moudre les grains plutôt qu’au niveau

industriels. Les retards importants dans la mise en œuvre de la prise en charge

communautaire des maladies de l’enfant ont aussi réduits les possibilités d’intégrer les

couples mères-enfants vulnérables identifiés dans cette activité dans les autres activités

du projet.

Demande de services multisectoriels conjoints

La communication sur le changement de comportement doit être renforcée pour faire

face à la résistance au changement, principalement dans les pratiques d'alimentation du

nourrisson et du jeune enfant et les nouvelles techniques agricoles. En effet, les

interventions n'atteignent jamais 100% de la population et il y a toujours des « non-

croyants ». Cependant, il est important de comprendre leurs raisons afin que les

messages de promotion puissent être adaptés pour répondre à leur résistance au

changement et réduire le potentiel de rumeurs négatives affectant la mise en œuvre. Il

est donc suggéré de compléter le suivi par une analyse des goulots d’étranglement qui

limitent le changement de comportement au niveau communautaire pour améliorer la

planification et la communication dans les futurs projets.

11.6 Recommandations

La lutte contre la malnutrition chronique est complexe et de longue durée. Elle requiert la

128

considération d'interventions multisectorielles mises en œuvre par différents partenaires afin

que chacun contribue à cette lutte. Les efforts entrepris au cours du projet innovateur conjoint

Gouvernement et Nations Unies pour la lutte contre la malnutrition chronique à Ngozi ont

contribué à la diminution de la malnutrition chronique de 64% à 60% entre 2014 et 2016 dans

l'ensemble des communes enquêtées. Spécifiquement dans les communes du district sanitaire

de Kiremba, la population a adopté certaines pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune

enfant bénéfiques au développement de l'enfant. Les entretiens et groupes de discussions avec

les bénéficiaires et acteurs du projet ont montré que le projet est très bien apprécié de tous. Plus

encore, la période de mise en œuvre du projet a été jugée très courte pour le niveau de résultat

escompté. Le travail de renforcement des autorités locales, du développement d'interventions

multisectorielles au niveau communautaire, et le travail conjoint effectué par les acteurs-clés

communautaires ont été des aspects essentiels de la réussite de ce projet.

La continuité et la mise à l’échelle des interventions, intégrant des activités de promotion de

l'hygiène et de la salubrité, sur toute la province est recommandée pour construire sur les

acquis de la mise en œuvre 2013-2016. Il est nécessaire de solidifier les changements dans une

perspective de durabilité avec un suivi des acteurs communautaires du district de Kiremba et

l'initiation des activités sur les autres communes.

Les résultats de cette enquête montrent en effet l'importance de continuer les efforts

d’amélioration de la résilience de la population de Ngozi par des interventions ciblées

particulièrement sur les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, avec un focus

spécifique sur la fenêtre d’opportunité des 1 000 premiers jours de vie. En effet,

l’environnement au niveau communautaire est conducteur de ces interventions. L’intérêt de la

population et des autorités locales pour participer aux activités agricoles éducatives et

d’améliorer les pratiques d’alimentation, de soins et d’hygiène envers les enfants est moteur de

changement. Les possibilités d’utiliser des acteurs-clés exemplaires identifiés dans le District

sanitaire de Kiremba comme agent de changement dans les Districts de Buye et de Ngozi est un

atout non négligeable. Les demandes répétées des autorités locales collinaires et communales

pour la mise à l’échelle des interventions sur toute la province ont été entendues.

Au terme de cette évaluation finale, quelques recommandations, discutées et élaborées avec les

membres du comité technique et du comité de pilotage, pourraient être considérées pour

améliorer les activités multisectorielles de lutte contre la malnutrition chronique dans le cadre

de la continuité et de l'extension de ce projet ou encore de façon plus large au niveau national.

129

Tableau 58. Recommandations suggérées pour améliorer les activités multisectorielles de lutte contre la malnutrition chronique

No Recommandations Raisons Stratégies suggérées d'amélioration Responsabilité des comités de projet et des institutions gouvernementales

Rôles technique d’appui des Agences des Nations Unies

Recommandations pour améliorer le paquet d'activités au niveau du projet 1 Améliorer

l’intégration des différents volets du projet

Il faut adresser les insuffisances rapportées dans la collaboration entre les agronomes communaux et les techniciens de promotion de santé dans l'intégration des couples mères-enfants bénéficiaires des FARN dans les groupes de champs-école paysan

Coordonner l'initiation des champs-école paysan avec les sessions FARN afin de faciliter la collaboration des acteurs communautaire.

Le MSPLS (BPS et BDS) et MINAGRIE (DPAE) doivent faciliter l’encadrement des acteurs-clés communautaires et la mobilisation des autorités locales pour assurer cette intégration.

L’UNICEF et la FAO doivent appuyer le MPSLS et le MINAGRIE au niveau national et décentralisé, à travers le comité technique, dans la planification conjointe des activités pour créer un environnement facilitant leur mise en œuvre intégrée.

2 Améliorer le ciblage des bénéficiaires des différentes interventions de petit élevage

Il y a un besoin de prévenir les incompréhensions liées à l’identification des ménages cibles pour la distribution des petits animaux

Constituer un comité mixte représentatif des différents intervenants pour assurer le ciblage des bénéficiaires et la distribution.

La DPAE et l’administration communale doivent créer un comité mixte d’identification des bénéficiaires et communiquer les critères de ciblage et les résultats de ce ciblage au niveau communautaire.

La FAO doit appuyer la DPAE dans la mise en place d’un tel comité et dans l’identification des critères de ciblage.

3 Pérenniser les activités du projet notamment les champs écoles paysans (CEP)

Il y a un besoin important d'appui technique pour la pérennité des activités génératrices de revenus initiées à travers les champs-école paysan

Créer un réseau de champs-école paysans et faciliter leur mutation en coopérative avec un support pour l'initiation d'activités génératrices de revenus incluant la mise en place de boutiques de vente d’intrants agricoles.

La DPAE doit appuyer la création des groupes / réseau de champs écoles paysans et faciliter leur mutation en coopératives.

La FAO doit appuyer la DPAE dans la création des réseaux de champs-écoles paysans et des coopératives agricoles.

4 Renforcer les volets accès à l’hygiène et à l’assainissement

L'hygiène apparaît clairement comme un déterminant de la malnutrition mais les faibles connaissances sur les pratiques d'hygiène de base freinent l'effet de cette dimension

Renforcer les capacités des autorités locales pour la mise en place d'activités communautaires d'hygiène et de salubrité afin d'en faire bénéficier tous les enfants.

Le MSPLS décentralisé (BPS et BDS) et l’Administration communale doivent établir une collaboration étroite pour la mise en place d'activités communautaires d'hygiène et de salubrité.

L’UNICEF doit (1) faciliter le renforcement de la collaboration entre le MSPLS et l’administration communale et (2) appuyer la définition des activités communautaires d'hygiène et de salubrité.

5 Mettre en œuvre la fortification de la farine au niveau communautaire à base de céréales produites entre autres par les bénéficiaires du projet

La distribution de farine enrichie dans une seule zone administrative de la commune de Kiremba a été jugée insuffisante

Favoriser la fortification au niveau des moulins communautaires fréquentés par la majorité de la population afin que tous bénéficient de la farine fortifiée lorsqu'ils viennent moudre les grains au moulin plutôt que de distribuer gratuitement la farine fortifiée produite dans une autre province.

Le Bureau burundais de normalisation et le Conseil national en technologie des aliments doivent valoriser la mise en oeuvre du décret national pour la fortification alimentaire en renforçant les capacités des moulins communautaires à cet effet.

Le PAM doit appuyer techniquement le Bureau burundais de normalisation et le Conseil national en technologie des aliments dans le renforcement des capacités des moulins communautaires en lien avec le décret nationale sur la fortification des aliments.

6 Motiver les agents d’encadrement

Les moyens de déplacement des agents de l'état sont limités pour assurer la supervision des activités

Renforcer le rôle de supervision du comité technique du projet dont sont membres les agents d’encadrement de l’état.

Le comité technique du projet doit développer un plan de supervision des activités et y inclure des visites de terrain avec les membres du

L’UNICEF, en tant que coordinateur du projet, doit appuyer le comité technique dans le développement d’un plan de supervision des activités et des

130

No Recommandations Raisons Stratégies suggérées d'amélioration Responsabilité des comités de projet et des institutions gouvernementales

Rôles technique d’appui des Agences des Nations Unies

comité de pilotage. Les requêtes de financement requises pour la mise en œuvre du plan incluront le coût de location des véhicules pour assurer cette supervision.

requêtes y relatives, incluant la location des véhicules nécessaires.

7 Améliorer le système de Suivi-Évaluation

Il y a eu des faiblesses dans le suivi régulier des données et du processus de mise en œuvre au cours du projet par les autorités locales. De plus, la planification annuelle des activités a été faite au niveau national avec une implication insuffisante des niveaux intermédiaires et périphériques. Une supervision plus rapprochée des acteurs-clés communautaires auraient permis d'éviter certaines incompréhensions et d'améliorer la qualité du service rendu par ces acteurs.

Il est important de créer une base de données qui pourrait être complétée de façon mensuelle sur le processus de mise en œuvre des activités et le suivi des résultats du projet. Pour faciliter la documentation des progrès, le comité technique devrait aussi compléter de façon semestrielle le cadre logique des performances pour présenter les résultats au comité de pilotage. La planification annuelle des activités et la révision trimestrielle du calendrier doit être faite de façon rapprochée avec le comité technique du projet pour s'assurer de la cohérence et éviter les chevauchements des activités. Enfin, le comité technique doit aussi assurer un rôle actif dans les supervisions trimestrielles des acteurs-clés au niveau communautaire.

Le comité technique du projet doit développer un plan annuel de suivi et évaluation des activités du projet, incluant la supervision trimestrielle des activités, la documentation semestrielle des progrès dans le cadre logique des performances (dans une base de données), l’analyse des goulots d’étranglement ainsi que l’évaluation d’impact finale.

L’UNICEF, en tant que coordinateur du projet, doit : (1) appuyer le comité technique dans le développement d’un plan annuel de suivi et évaluation des activités du projet, incluant la supervision trimestrielle des activités, la documentation semestrielle des progrès dans le cadre logique des performances (dans une base de données), l’analyse des goulots d’étranglement ainsi que l’évaluation d’impact finale ; et (2) organiser des réunions trimestrielles de suivi des activités avec les agences impliquées dans le projet pour discuter des résultats atteints, analyser les goulots et identifier des pistes de solutions afin de mieux guider le comité technique et le comité de pilotage. Pour réaliser cette recommandation, l’UNICEF doit aussi proposer un budget adéquat au donateur.

8 Capitaliser les acquis du projet

Tous les acteurs de mise en œuvre du projet reconnaissent que des interventions multisectorielles plus longues (5 ans par exemple) sont nécessaires pour réduire de façon significative la prévalence de la malnutrition

Apporter une extension et une mise à l'échelle de ce projet innovateur est essentiel pour valoriser son impact sur la dynamique communautaire et le développement de l'enfant. Il semble aussi important d'améliorer la visibilité des activités par des visites d'échanges avec d'autres projets et de diversifier les activités génératrices de revenu. En tant que président du comité de pilotage du projet, le Secrétariat SUN a un rôle essentiel à jouer dans la dissémination des résultats et la position du Gouvernement sur l'importance d'offrir des projets conjoints multisectoriels innovateurs à base communautaire comme moteur de changement en faveur de la croissance et de la lutte contre la malnutrition.

Le comité de pilotage du projet doit développer un plan de visibilité des activités du projet pour les valoriser et les disséminer. En tant que président du comité de pilotage, le Secrétariat SUN doit développer un plan de dissémination des résultats du projet conjoint et confirmer la position du Gouvernement sur l'importance d'offrir des projets conjoints multisectoriels innovateurs à base communautaire comme moteur de changement en

L’UNICEF en tant que coordinateur du projet, doit appuyer le comité de pilotage dans le développement d’un plan de visibilité du projet ; un budget devra être prévu en conséquence pour assurer la réalisation de ce plan. Les Agences membres du SUN (FAO, OMS, PAM et UNICEF), doivent appuyer le Secrétariat SUN dans le développement d’un plan de dissémination des résultats des projets conjoints.

131

No Recommandations Raisons Stratégies suggérées d'amélioration Responsabilité des comités de projet et des institutions gouvernementales

Rôles technique d’appui des Agences des Nations Unies

faveur de la lutte contre la malnutrition chronique.

9 Prévenir les rumeurs et assurer une communication efficace pour l’adoption des comportements recommandés

Il est important de bien informer la communauté afin de faciliter l’adoption des comportements recommandés par les « non-croyants » et éviter les rumeurs au niveau communautaire principalement pour les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant et les nouvelles techniques agricoles

Une analyse des goulots d’étranglement informerait sur les barrières au changement et permettrait d’adapter les messages-clés pour faciliter ce changement et réduire le potentiel de rumeurs négatives affectant la mise en œuvre

Le comité technique du projet doit (1) réaliser une analyse des goulots d’étranglement qui limitent le changement de comportement au niveau communautaire et (2) revoir les messages-clés utilisés lors des mobilisations sociales pour faciliter le changement et prévenir les rumeurs

Les agences des Nations Unies doivent appuyer le comité technique dans (1) la réalisation d’une analyse des goulots d’étranglement qui limitent le changement de comportement au niveau communautaire et (2) la révision des messages-clés utilisés lors de la mobilisation sociale pour favoriser le changement de comportement au niveau communautaire et prévenir les rumeurs

Recommandations pour améliorer la sécurité alimentaire et la nutrition au niveau national 10 Intensifier

l'agriculture vivrière L’amélioration de l’agriculture vivrière est une des stratégies possibles pour améliorer le revenu des ménages burundais et la sécurité alimentaire

Le MINAGRIE doit renforcer son plaidoyer auprès des grands bailleurs du milieu agricole pour favoriser non seulement la disponibilité des semences de qualité, à haute productivité et bio fortifiées à faible coût.

Le MINAGRIE doit inscrire l’agriculture vivrière dans le plan national d’investissement agricole. Il doit aussi faciliter la mise en marché des semences bio-fortifiées

La FAO doit jouer son rôle de conseiller technique auprès du MINAGRIE pour améliorer les pratiques agricoles et la diversité alimentaires

11 Rendre opérationnels le paquet complet de la prise en charge des maladies de l’enfant en milieu communautaire (diarrhée, pneumonie et paludisme)

La population a adhéré au traitement communautaire de la diarrhée

Le MSPLS doit intensifier le plaidoyer et le dialogue avec certains bailleurs afin que Ngozi soit identifiée comme une province cible du paquet complet.

Le MSPLS doit faire le plaidoyer auprès des donateurs pour que le paquet complet de la prise en charge des maladies de l’enfant en milieu communautaire soit soutenu dans la province de Ngozi

L’OMS doit accompagner le MSPLS dans la passation de cette intervention vers un support par le Fonds Mondial pour la composante malaria et la mise en œuvre au niveau communautaire. Tel que défini dans l’accord global avec le Fonds Mondial, l’UNICEF fournira les médicaments essentiels pour la diarrhée et la pneumonie

12 Motiver les agents communautaires principalement au niveau du système de santé

Des ONGs n'appliquent pas la ligne directrice du MSPSL pour la motivation non-monétaire des acteurs communautaires entraînant une confusion et des conflits dans la mise en œuvre des activités.

Le MSPLS doit profiter du futur projet de financement basé sur la performance (2018-2010) qui mettra à l’échelle nationale (à raison de 6 provinces par année) la motivation financière des groupes d’agents de santé communautaires pour des tâches et des indicateurs sélectionnés. Le MSPLS devra s’assurer que ces groupes incluent aussi quelques mamans-lumières pour faciliter le counseling et les démonstrations culinaires au niveau des FARN/FAN. Les moniteurs agricoles du MINAGRIE sont motivés financièrement par leur ministère de tutelle.

Le MSPLS doit faire le plaidoyer auprès de la Banque Mondiale pour l'initiation de la mise en œuvre du financement basé sur la performance au niveau communautaire dans la province de Ngozi – seule contribution monétaire autorisée par le MSPLS en ce qui a trait aux groupes d’agents de santé communautaire.

L’UNICEF, en tant que chef de file de la nutrition au Burundi, devra appuyer le MSPLS dans le plaidoyer auprès de la Banque Mondiale pour l’inclusion de la province de Ngozi dans le premier lot de 6 provinces qui bénéficieront de cette motivation ainsi que pour l’inclusion de quelques mamans-lumières dans les groupes d’agents de santé communautaire.

132

Bibliographie

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133

Annexes

Annexe 1. Liste des agents de collecte et de saisie des données

Equipe Nom Prénoms Commune

Equipe 1 BARIKURYAYO Privat MARANGARA

Equipe 2 BIMENYIMANA Alain Parfait NGOZI

Equipe 3 CONGERA Stéphanie Kiremba

Equipe 4 HARIYONGABO Evode Régis Marangara

Equipe5 KASINE Marie Ange Ngozi

Equipe 6 KAYOBERA Augustin Ngozi

Equipe 7 KEZIMANA Fabrice Kiremba

Equipe 8 MIBURO Barthélémy Mwumba

Equipe 9 NIYONKURU Samirou Tangara

Equipe 10 NKESHIMANA Bertin Mwumba

Equipe 11 NSABIMANA Jean Paul Marangara

Equipe 12 NSHIMIRIMANA Amidou Ngozi

Equipe 13 KABERWA Rachelle Tangara

Equipe 14 NTUKAMAZINA Anatole Kiremba

Equipe 15 NTUNGUKA Athanase Ngozi

Equipe 16 RUKERANDANGA Rénovat Marangara

Equipe 17 SENDEGEYA Onésime Mwumba

Equipe 18 IRAKOZE Dorie Busiga

Equipe 19 IRANKUNDA Roméo Tangara

Equipe 20 NTIRAMPEBA Simon Pierre Busiga

Equipe 21 MPFUBUSA Jean Louis Kiremba

Equipe 22 NAHUMUREMYI Eustache

Busiga

Agents de collecte de données

Numéro d’équipe Rôle Nom Prénom Commune

Equipe 1

Mesureur IRADUKUNDA Ladouce Ingrid

MARANGARA Assistant mesureur BIZIMANA François

Laborantin MUVUNYI Don leury

Equipe 2

Mesureur IRAKOZE Assiya

NGOZI Assistant mesureur MUTONI Santiana

Laborantin HAKIZIMANA Fernand

Equipe 3

Mesureur NDUWIMANA Joselyne

KIREMBA Assistant mesureur NDAYISHIMIYE Etienne

Laborantin NDUWIMANA Chantal

Equipe 4

Mesureur NIYONKURU Arsène

MARANGARA Assistant mesureur INASHAZA Dorine

Laborantin NSABIYUMVA Jean Paul

Equipe 5

Mesureur MANARIYO Vital

NGOZI Assistant mesureur TUYIZERE Liliane

Laborantin MUREKERE Ernest

Equipe 6

Mesureur NISHIMWE Douce

NGOZI Assistant mesureur NDAYISHIMIYE Francine

Laborantin NINEZA Divine

Equipe 7

Mesureur ABIMANA Laryssa

KIREMBA Assistant mesureur MANARIYO Nadege

Laborantin NTIHINDUKA Gadi

Equipe 8

Mesureur BARITWARE Willybrood

MWUMBA Assistant mesureur HABIYAKARE Pascal

Laborantin NINTERETSE Jeanne

134

Agents de collecte de données

Numéro d’équipe Rôle Nom Prénom Commune

Equipe 9

Mesureur BIMENYIMANA Ismael

TANGARA Assistant mesureur NZEYIMANA Christophe

Laborantin NIYONZIMA Jeanine

Equipe 10

Mesureur BUTOYI Justine

MWUMBA Assistant mesureur MIBURO Bonne chance

Laborantin NIYONGABO Liévin

Equipe 11

Mesureur NTAKARUTIMANA Joselyne

MARANGARA Assistant mesureur NDAYIKENGURUKIYE Marie-Christella

Laborantin NIYOKWIZERA Alice

Equipe 12

Mesureur BIZIMANA Moise

NGOZI Assistant mesureur NKUNZIMANA Claver

Laborantin BUKEYENEZA Bella

Equipe 13

Mesureur MBARUBUKEYE Faustin

TANGARA Assistant mesureur NAHAYO Christine

Laborantin IGIRANEZA Aline

Equipe 14

Mesureur BITANGISHAKA Déo

KIREMBA Assistant mesureur NITAPATA Jemsina

Laborantin KWIZERA Yves

Equipe 15

Mesureur NKUNZIMANA Jean Pierre

NGOZI Assistant mesureur MUJAMBERE Felix

Laborantin NZEYIMANA Thierry

Equipe 16

Mesureur BAZANEZA Emmanuel

MARANGARA Assistant mesureur NAHIBONEYE Ezechiel

Laborantin NIYONGABO David

Equipe 17

Mesureur NGENDAKUMANA Jean Claude

MWUMBA Assistant mesureur KUBWIMANA Jérome

Laborantin HAKIZIMANA Esther

Equipe 18

Mesureur NURWEZE Cedric

BUSIGA Assistant mesureur KEZA Belyse

Laborantin MANIRAMBONA Pacifique

Equipe 19

Mesureur MUGISHA Carmène

TANGARA Assistant mesureur BANDYATUYAGA Zébédé

Laborantin HABONIMANA Carine

Equipe 20

Mesureur IRUTINGABO Jean Michel

BUSIGA Assistant mesureur MINANI Salvator

Laborantin NSABIMANA Elias

Equipe 21

Mesureur IRAKOZE Fiston

KIREMBA Assistant mesureur NDAYISENGA Luc

Laborantin NDAKENGURUTSE Concessa

Equipe 22

Mesureur CITEGETSE Gervais

BUSIGA Assistant mesureur NIYONSABA Jean Claude

Laborantin NDAYIRAGIJE Dieudonné

135

Agents de saisie

No NOM PRENOMS

1 IRADUKUNDA Ladouce Ingrid

2 ININAHAZWE Pacifique

3 MUHARIRE Digne Ginette

4 NKUNZIMANA Gustave

5 MUGIRANEZA Edouard

6 EMERIMANA Emeline

7 MUGABONIHERA Elias

8 BIMENYIMANA Idi

9 BUTOYI Aimée

10 KANYANGE Jeanine

136

Annexe 2. Budget détaillé du projet

Financial report compiled from 2013 to December 2016* * Values presented are not final and may change upon provision of certfiied financial report by UN Agencies HQ at financial closure of grant.

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Component 1. Improve the integrated infant and young children feeding practices in primary care and nutrition facilities and community facility through home food fortification and positive deviance approach. (UNICEF)

Output 1.1 Integrated management of malnutrition and infant and young children feeding practices in primary care& nutrition facilities and at community level promoted.

73,962 73,757 - 157,734 230,768 (73,034) 146%

Implementation of the IMAM according the national guidelines on nutrition.

45,000 44,875 - 128,930 162,432 (33,502) 126%

Training of health workers on IMAM and Infant and Young Child feeding practices

28,962 28,882 - 28,804 68,336 (39,532) 237%

Output 1.2.Nutrition and hygiene practices education linked to infant and young children feeding practices developed through actions based on cooking demonstration utilizing locally produced foods in FARN/PDH

246,000 245,319 - 223,044 252,054 (29,010) 113%

Implementation of FARN/PD Hearth approaches according the national guidelines on nutrition.

96,000 95,734 - 95,476 121,182 (25,706) 127%

Technical support and training on data collection and management using information technology

25,000 24,931 - 24,863 608 24,255 2%

137

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Inputs and tools for multi-storey garden set-up

75,000 74,792 - 52,976 40,899 12,077 77%

Training of CHWs and light mothers in PD (management)

20,000 19,945 - 19,892 74,588 (54,696) 375%

Social mobilization campaigns with community leaders

30,000 29,917 - 29,837 14,776 15,061 50%

Output 1.3.Home fortification through distribution of micronutrients powders (MNPs) promoted through FARN/PD Hearth approach

105,500 105,208 - 104,924 100,410 4,514 96%

Training of light mothers and CHW on promotion of home fortification with sprinkles

17,500 17,452 - 17,404 156 17,248 1%

Procurement and distribution of sprinkles (MNP) at community level

88,000 87,756 - 87,520 100,254 (12,734) 115%

Output 1.4. Capacity of community health workers on IYFP improved

247,435 246,750 - 246,085 148,407 97,678 60%

Training of community health workers on Infant and Young Child feeding practices

20,000 19,945 - 19,891 19,951 (60) 100%

Technical support and assistance (staff and consultants)

195,000 194,460 - 193,936 115,158 78,778 59%

Programme component monitoring and assessment

32,435 32,345 - 32,258 13,298 18,960 41%

Sub total/1 672,897 671,037 - 731,787 731,639 148 100%

Coûts indirects (7%) 47,103 46,973 - 51,225 51,225 0 100%

Total composante 1 720,000 718,010 - 783,012 782,864 148 100%

138

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Component 2. Increase the local production and consumption of foods with high nutritional value in Ngozi Province by supporting the capacity building of beneficiaries on farming techniques, small livestock and nutrition education. (FAO)

Output 2.1. Support to households for the intensive production of vegetable crops for home consumption and marketing (selling) (of varieties such as African eggplant, amaranth, cabbage, tomatoes, and carrots) will be promoted.

265,000 266,719 33,000 285,862 230,823 55,039 81%

Consultant/Initial Assesment 216,000 217,401 33,000 222,299 194,743 27,556 88%

Administrative Support 20,000 20,130 - 27,072 2,967 24,105 11%

Communication and visibility 11,000 11,071 - 13,885 13,896 (11) 100%

Duty Travel 18,000 18,117 - 22,606 19,217 3,389 85%

Output 2.2. Distribution of small livestock to 1350 households (goats, chickens, rabbits) and support the promotion of solidarity chain mechanism for the recapitalization of households by the revitalization of animal husbandry.

295,760 297,678 - 348,657 391,764 (43,108) 112%

Procurement and distribution of small ruminants to 450 households per year and 200 chicken to vulnerable household with accompanying veterinary kits

186,760 187,971 - 213,707 295,115 (81,408) 138%

Procurement and distribution of agricultural inputs (seeds, tools, fertilizes)

60,000 60,389 - 94,815 35,392 59,423 37%

Contract with implementing partners 31,000 31,201 - 19,372 20,269 (897) 105%

139

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

General operating expenses ( Transport, distribution)

18,000 18,117 - 20,763 40,988 (20,225) 197%

Output 2.3. Training and promotion of Farmer Field Schools (FFS) and Junior Farmer Field and Life Schools (JFFLS) particularly for the benefit of youth and female heads of households.

70,000 70,454 - 72,288 64,164 8,124 89%

Training and promotion of FFS and JFFLs particularly for the benefit of youth and female heads of households and implementation of 45 FFS and JFFLs, 45 local facilitators will be trained at 5 per commune

70,000 70,454 - 72,288 64,164 8,124 89%

Sub total /2 630,760 634,849 33,000 706,807 686,751 20,056 97%

Coûts indirects 44,153 44,439 2,310 49,476 48,073 1,404 97%

Total composante 2 674,913 679,288 35,310 756,283 734,824 21,459 97%

Component 3. Improve nutritional status by facilitating the population's (mainly children and pregnant and lactating women) access to enriched local food (WFP)

OUTPUT3.1 Consultant /initial Assessment 40,000 40,259 - 40,261 43,250 (2,989) 107%

Implementing partner (CNTA) 55,000 55,356 - 55,355 13,000 42,355 23%

Procurement of milling tools 200,000 201,295 - 201,297 16,000 185,297 8%

Milling and package - - - - 20,595 (20,595) 20000%

Procurement of ingredients and micronutrients

- - - - - - 0%

140

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Procurement of cereals 409,226 411,875 - 411,878 423,631 (11,753) 103%

Output 3.2 Communication strategy and social marketing activities

1,500 1,510 - 1,510 10,303 (8,793) 682%

Output 3.3 Monitoring and evaluation 45,000 45,291 - 45,292 64,028 (18,736) 141%

Transport and distribution 119,624 120,398 - 120,399 285,185 (164,786) 237%

Sub total /3 870,350 875,992 - 875,992 875,992 0 100%

Coûts indirects 60,925 61,319 - 61,319 61,319 0 100%

Total composante 3 931,275 937,311 - 937,311 937,311 0 100%

Component 4. Enhance integrated clinical and community -based management of child disease in province of Ngozi with effort to strengthen health system at community and primary care services ( WHO)

Output 4.1.Operational framework for disease integrated case management is improved

56,000 56,363 - 56,363 26,501 29,862 47%

Revision of operational documents (training modules, integrated tools for data collection at community level, etc.)

5,000 5,032 - 5,032 3,317 1,715 66%

Dissemination of documents at local level 13,000 13,084 - 13,084 7,000 6,084 54%

Advocacy at local and national level 6,000 6,039 - 6,039 8,087 (2,048) 134%

Coordination meetings 12,000 12,078 - 12,078 5,426 6,652 45%

External technical assistance (regional office, consultant)

20,000 20,130 - 20,130 2,671 17,459 13%

141

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Output 4.2.Knowledge and skills of health workers are strengthen through capacity building of health promotion technicians and community relays

149,000 149,966 - 149,965 167,723 (17,758) 112%

Training workshops of health based facility staff on clinical IMCI

25,000 25,162 - 25,161 15,150 10,011 60%

Training workshops of health based facility staff on management of acute malnutrition

25,000 25,162 - 25,161 9,913 15,248 39%

Training workshops of health promotion technicians on community IMCI

9,000 9,058 - 9,059 24,341 (15,282) 269%

Training workshops of CHW 60,000 60,389 - 60,389 87,871 (27,482) 146%

Training of teachers of 3 medical schools on C-IMCI

8,000 8,052 - 8,052 7,102 950 88%

Sessions on raising awareness on impact of family planning on nutrition

6,000 6,039 - 6,039 3,000 3,039 50%

Supportive supervisions at different level 16,000 16,104 - 16,104 20,346 (4,242) 126%

Output 4.3. Commodities are availed and regularly supplied through health districts pharmacies for iCCM

164,000 165,063 - 84,728 57,956 26,772 68%

Procurement of commodities (zinc, SRO, etc.) 144,000 144,933 - 74,395 57,956 16,439 78%

Distribution of commodities at district level 20,000 20,130 - 10,333 - 10,333 0%

142

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Output 4.4. Family and community practices on health and nutrition are promoted

156,600 157,615 - 138,246 119,917 18,329 87%

Support of CHW to visits to households by community health workers,

50,000 50,324 - 50,325 8,118 42,207 16%

Production and printing of posters and radio spoofs

13,200 13,286 - 13,285 15,887 (2,602) 120%

Annual provincial caravan raising awareness on appropriate nutritional practices

40,400 40,662 - 28,978 57,174 (28,196) 197%

Production and distribution of kits for CHW 53,000 53,344 - 45,658 38,738 6,920 85%

Output 4.5 Monitoring and evaluation 144,000 144,933 - 144,934 85,411 59,523 59%

Annual review and planning meeting 24,000 24,156 - 24,157 8,000 16,157 33%

External technical assistance (regional office, consultant)

120,000 120,778 - 120,777 77,411 43,366 64%

Subtotal /4 669,600 673,940 - 574,236 457,508 116,728 80%

Coûts indirects 46,872 47,176 - 40,197 40,197 0 100%

Total composante 4 716,472 721,116 - 614,433 497,705 116,728 81%

Component 5. Coordination (UNICEF)

Base line and final assessment of the project 20,000 20,785 150,657 171,383 171,384 (1) 100%

Nutrition consultant based in Ngozi 120,000 124,707 - 124,370 116,214 8,156 93%

143

Initial proposal for US$

3,278,420

Revised total amount as per

agreement for US$ 3.3 million

6-month extension with costs

(US$200,000)

Total budget (2013-2016)

Total expenses done (2013-

2016)

Total balance available on Dec. 31 2016

% utilization

Field coordination activities 32,000 33,255 - 33,165 33,165 0 100%

Joint field monitoring and evaluation/ Peer review- Learning and exchange

18,000 18,706 - 18,656 26,812 (8,156) 144%

Sub total 5 190,000 197,453 150,657 347,574 347,575 (1) 100%

Coûts indirects 13,300 13,822 12,053 26,407 26,407 (0) 100%

Total composante 5 203,300 211,275 162,710 373,981 373,982 (1) 100%

TOTAL ALL COMPONENTS 3,245,960 3,267,000 198,020 3,465,020 3,326,686 138,334 96%

ADMINISTRATIVE COST 1% 32,460 33,000 1,980 34,980 34,980 - 100%

TOTAL PROJECT 3,278,420 3,300,000 200,000 3,500,000 3,361,666 138,334 96%

144

Annexe 3. Cadre logique de performance détaillé

Lutter contre la malnutrition à Ngozi – projet conjoint des Nations Unies – projet financé par SDC

Pays: BURUNDI

SITUATION MONITORING: RÉSULTATS À LONG TERME / IMPACT – NIVEAU NATIONAL – RÉSULTATS AUXQUELS PROJET SDC CONTRIBUE

Amélioration du statut nutritionnel des femmes et des enfants de moins de 5 ans dans la province de Ngozi

RÉSULTATS ATTEINTS AU COURS DU PROJET DE 2013 À 2016

# Indicator Baseline (2014)

Target (2016)

Moyens de vérification

Fréquence du rapportage

Responsabilité

Année 1 et 2

(2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les écarts par rapport à la cible

attendue

a Prévalence de la malnutrition chronique

58 % (DHS 2010)

48% (National target for

2016)

DHS 2010 / 2016

À tous les 5 ans

ISTEEBU / MSPLS

63.9%

60.3%

(Evaluation

finale)

61.3%

(DHS)

La cible du projet n'a pas été atteinte car elle était

fixée selon la cible pays de 48%, prévalence qui

était irréaliste pour le Burundi.

b Prévalence de la malnutrition aiguë

6 % (DHS 2010)

4% (National target for

2016)

DHS 2010 / 2016

À tous les 5 ans

ISTEEBU / MSPLS

7.1% 6.9%

Une stagnation en raison principalement de la

forte insécurité alimentaire et de l'épidémie de

malaria présentes lors de la periode sous etude.

c Prévalence de l'anémie chez les femmes

18.5% (DHS 2010)

12% (National target for

2016)

DHS 2010 / 2016

À tous les 5 ans

ISTEEBU / MSPLS

25.7% 28,8%

Une augmentation de la prevalence de l'anemie qui

pourrait etre liée à l'épidémie de paludisme en

cours au moment de la collecte de données. Smart Nutrition Survey 2017

d

Prévalence de l'anémie chez les enfants de moins de 24 mois

Proxy: 44.5% in children aged 6-59

months (DHS 2010)

30%

DHS 2010 / 2016

À tous les 5 ans

ISTEEBU / MSPLS

Pas mesuree ; il aurait fallu augmenter la taille de

l'échantillon pour avoir la représentation

statistique

Prévalence de l'anémie chez les enfants de moins de 6-59 mois

Smart Nutrition Survey 2017

56.6% 41.9%

Nette amélioration depuis l'enquête de base mais

toujours trop élevé en raison possiblement de

l'épidémie de paludisme en cours au moment de la

collecte de données.

145

SITUATION MONITORING: RÉSULTATS IMMÉDIATS – RÉSULTATS SOUHAITÉS DU PROJET

D'ici avril 2016, les femmes enceintes et les enfants de 0-5 ans sont couverts efficacement par des interventions nutritionnelle, de santé et de sécurité alimentaire de façon efficace et pratiquent adéquatement / correctement des comportements appropriés pour la santé et la nutrition dans la province de Ngozi

# Indicator Baseline (2014)

Target (2016) Moyens de vérification

Fréquence du rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

a

Proportion d'enfants de moins de 24 mois qui ont bénéficié de l'initiation précoce de l'allaitement

73.60% (DHS 2010)

80%

Enquête nutritionnelle SMART incluant volet ANJE

Baseline (2014)

PRONIANUT / ISTEEBU / UNICEF

86% 91.3% Endline (2015)

b

Proportion d'enfants de 0 à 5 mois qui sont allaités exclusivement

69.30% (DHS 2010)

75%

Enquête nutritionnelle SMART incluant volet ANJE

Baseline (2014)

PRONIANUT / ISTEEBU / UNICEF

63% 77%

Il faut noter qu'une

erreur s'est glissée au

niveau de l'indicateur

et que le groupe d'âge

concerné est les 0-5

mois et non pas les 0-5

ans

Endline (2015)

c

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent une alimentation de qualité acceptable

8.80% (DHS 2010)

30%

Enquête nutritionnelle SMART incluant volet ANJE

Baseline (2014)

PRONIANUT / ISTEEBU / UNICEF

5.1%

6.9%

ensemble

des

communes

enquêtées

8.5% DS

Kiremba

L'augmentation de la

qualité de

l'alimentation à

Kiremba peut être

attribuée aux résultats

du projet malgré

l'insécurité alimentaire

présente au moment

Endline (2015)

146

de l'enquête

d

Proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent 1 sachet quotidien de poudres de micronutriments pendant 60 jours 2 fois par année

0.00% 80%

Enquête nutritionnelle SMART incluant volet ANJE

Baseline (2014)

PRONIANUT / ISTEEBU / UNICEF

100% 82% 59%

En 2016, diminution

due à la distribution au

cours de la recherche

active qui a été menée

en 2016 pour définir le

programme et

identifier les canaux

de distribution sur une

periode très courte

Rapport de la SSME Endline (2015)

e

Proportion d'enfants avec la malnutrition aiguë sévère qui reçoivent un traitement approprié tel que défini dans le protocole national

Données de performance

de 2012 inconnues

75%

Rapport de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère

Mensuel

PRONIANUT 93% 93% 99% Compilation annuelle

PROGRAMME MONITORNG: OUTPUT

Améliorer les pratiques intégrées d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans les formations sanitaires et les communautés par des interventions de nutrition au niveau communautaire (spécifiquement par la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (IMAM), de la fortification à domicile et le Foyer d'Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle - FARN)

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 1.1.

Prise en charge intégrée de 12,439 enfants de moins de 5 ans avec malnutrition aiguë sévère intégré avec la promotion des pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans les formations sanitaires et les communautés

a

Nombre d'enfants pris en charge pour la malnutrition aiguë sévère

Non disponible

12,439 Rapport d'activité mensuel PRONIANUT 5767 8655 11735

L'augmentation du

nombre de cas peut

être liée à différents

facteurs: (1)

augmentation du

dépistage actif au

niveau

147

communautaire, (2)

amélioration du

rapportage suite aux

formations faites, (3)

la combinaison de

l'insécurité alimentaire

(en 2016) et de

l'épidémie de malaria

en 2015-2016-2017

qui facilité le

développement de la

malnutrition aiguë

sévère

b

La performance prise en charge des enfants malnutris aigus sévères est supérieure aux standards nationaux

Non disponible

>75% de guéris <5% de décès

<15% d'abandon

<10% de non-répondant

Rapport d'activité mensuel PRONIANUT

En 2013:Taux

Guérison: 91%

Taux

Abandons : 7%

Taux Décès :

2% Taux de

non

repondants:2,4

En 2014:Taux

Guérison: 93%

Taux

Abandons : 2%

Taux Décès :

2%

Taux de non-

repondants :

2,8%

Taux

Guérison:

91%

Taux

Abandons :

4%

Taux Décès

:1%

Taux de non

repondant:

3,3%

Taux

Gueris: 92%

Taux

Abandons :

1%

Taux Deces

: 2%

Taux de non

repondants:

4,5%

On note une

performance du projet

par rapport au cible du

projet

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

148

résultats

Activités 1.1.1

Amélioration de la qualité technique du service de prise en charge

a

Nombre de formateurs nationaux formés sur le protocole révisé IMAM

0 30 Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 33 0

b

Disponibilité d'un protocole national révisé basé sur les dernières recommandations de l'OMS

Non Oui Protocole révisé Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 oui oui

c

Nombre de modules de formation révisés pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère au centre de santé

0 1 Module de formation révisé

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 1 1

d

Nombre de modules de formation révisés pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complications médicales en milieu hospitalier

0 1 Module de formation révisé

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 1 1

e

Proportion de District Sanitaires qui ont au moins 2 staffs formés sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère (hôpital et centre

0% 100% Rapport d'activité Tous les semestres

PRONIANUT / UNICEF

0 100% 100%

149

de santé)

f

Proportion de centres de santé qui offrent les services de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère qui ont au moins 2 staffs formés en IMAM

0% 100% Rapport d'activité Tous les semestres

PRONIANUT / UNICEF

0 100% 100%

g

Proportion d'hôpitaux qui offrent le service de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complications médicales qui ont au moins 2 staffs formés

0% 100% Rapport d'activité Tous les semestres

PRONIANUT / UNICEF

0% 100% 100%

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 1.1.2

Amélioration de la gestion des intrants nutritionnels

a

Disponibilité de l'analyse sur la chaîne de gestion des intrants nutrition

0 1 Rapport d'analyse Après l'activité

PRONIANUT / CAMEBU / UNICEF

0 1 1 L'analyse est faite et le

rapport est disponible

150

b

Nombre de commandes annuelles d'intrants nutrition complétées par UNICEF

0 1 par année Bon de commande Après l'activité

UNICEF 1 1 0

Les fonds SDC alloués

à la commande

d'intrants nutrition

était terminés en

2016.

L'approvisionnement a

été fait en utilisant

d'autres sources de

financement

c

Proportion des intrants IMAM (ATPE, lait thérapeutique et autres) entreposés à la CAMEBU

0 100%

Liste des medicaments entreposés à la CAMEBU

Trimestrielle PRONIANUT / CAMEBU / UNICEF

100% 100% 100%

d

Proportion de District Sanitaire qui a un espace suffisant d'entreposage des intrants nutritionnels

100% 100%

Rapport de mission du consultant pour l'amélioration de la chaîne d'approvisionnement

Après l'activité

Coordinateur projet

100% 100% 100%

e

Proportion de centres de santé qui n'ont pas connu de rupture d'intrants pendant plus de 1 mois dans les 12 derniers mois

100% ruptures

0% rupture Rapport d'activité /

rapport de stock Mensuel

BDS / PRONIANUT

0% 0% 0%

f

Proportion d'hôpital qui n'ont pas connu de rupture d'intrants pendant plus de 1 mois dans les 12 derniers mois

100% ruptures

0% rupture Rapport d'activité /

rapport de stock Mensuel

BDS / PRONIANUT

0% 0% 0%

151

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 1.1.3

Amélioration de la gestion des données

a

Disponibilité d'un serveur national comme point central pour le rapportage par SMS

Oui Oui Serveur national Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

non oui oui

b

Nombre de formateurs nationaux formés sur l'utilisation du Rapid SMS pour le rapportage sur les intrants et la performance du service

0 10 Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 10 21

c

Proportion de District Sanitaire qui a été formé sur l'utilisation du Rapid SMS pour le rapportage sur les intrants et la performance du service

0% 100% Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 100% 100%

d

Proportion de District Sanitaires qui rapportent de façon mensuelle la performance de services IMAM et l'utilisation des intrants

60% 100%

Rapport d'activité des Districts Sanitaires (intrants et performance)

Mensuel PRONIANUT / CAMEBU / UNICEF

0 100% 100%

152

e

Proportion de centres de santé qui sont formés sur l'utilisation du Rapid SMS pour le rapportage sur les intrants et la performance du service

0% 100% Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 100% 100%

f

Proportion d'hôpitaux qui sont formés sur l'utilisation du Rapid SMS pour le rapportage sur les intrants et la performance du service

0% 100% Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 100% 100%

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 1.2

Les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) sont promues par des actions basées sur des démonstrations culinaires menées à partir des aliments localement produites dans 62 FARN / FAN.

Output 1.4

Les capacités de 232 agents de santé communautaires sur l'ANJE sont améliorées.

a

Nombre de sessions FARN /FAN mis en œuvre selon les lignes directrices nationales sur la nutrition.

0 62 Rapport de coordination

Mensuel PRONIANUT / UNICEF

25 225 334

b

Nombre de mères participant aux activités FARN /FAN qui reçoivent les conseils sur au

0 2,250 Rapport d'activité du district sanitaire

Trimestriel PRONIANUT / UNICEF

175 13,783 27,648

153

moins 6 pratiques-clés familiales

c

Nombre de mères qui participent aux activités FARN / FAN qui reçoivent des conseils l'importance du jardin potager contenant au moins 3 aliments différents

0 2,250 Rapport d'activité du district sanitaire

Trimestriel PRONIANUT / UNICEF

175 13,783 27,648

d

Proportion de bénéficiaires du FARN / FAN qui produisent au moins 3 légumes différents dans un jardin potager

0 60% Rapport des mamans-lumières

Trimestriel PRONIANUT / UNICEF

420 2,290 2,932

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 1.2.1 et 1.4.1

Mise en œuvre des FARN / FAN et de la promotion d'au moins 6 pratiques-clés familiales recommandées

a

Module de formation FARN / FAN disponible incluant les outils pour la promotion pour au moins 6 pratiques-clés familiales

Non Oui Module de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

Oui Oui oui

154

b

Disponibilité de l'inventaire du matériel anthropométrique

Non Oui Rapport d'inventaire Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

Oui Oui oui

c

Proportion de Districts sanitaires qui ont au moins 2 staffs formés dans la mise en œuvre du FARN /FAN incluant la promotion d'au moins 6 pratiques-clés familiales recommandées

0 100% Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF / Coordinateur du projet

30% 100% 100%

d

Proportion de districts sanitaires qui ont inclus la promotion des pratiques-clés familiales et la mise en œuvre des FARNs / FAN dans leur plan annuel d'activités

Données non disponibles

100% Plan annuel d'activité du District sanitaire

Annuel BPS / Coordinateur du projet

33% (BDS

Kiremba)

33% (BDS

Kiremba) 100%

e

Proportion de Districts sanitaires qui mettent en oeuvre l'approche FARN / FAN et le suivi de la croissance

0 100% Plan annuel d'activité du District sanitaire

Annuel BPS / Coordinateur du proje

33% (BDS

Kiremba)

33% (BDS

Kiremba) 100%

f

Proportion de Districts sanitaires qui complètent l'inventaire annuel du matériel anthropométrique

0 100% Rapport d'activité du District sanitaire

Trimestriel BPS / Coordinateur du proje

33% (BDS

Kiremba)

33% (BDS

Kiremba) 100%

155

pour le suivi-promotion de la croissance

g

Proportion de District Sanitaire qui organise des rencontres mensuelles avec les centres de santé pour la coordination des activités de nutrition

0 100% Rapport d'activité du District sanitaire

Mensuel BPS / Coordinateur du projet

33% (BDS

Kiremba)

33% (BDS

Kiremba)

33% (BDS

Kiremba)

h

Nombre de campagnes annuelles de mobilisation sociale effectueés avec les autorités communautaires

0 1 Rapport de coordination

Annuel BPS / BDS / Coordinateur du proje

1 1 1

i

Proportion de Centre de santé qui ont au moins 2 staffs formés dans la mise en œuvre du FARN / FAN incluant la promotion d'au moins 6 pratiques-clés familiales recommandées

0 100% Rapport de formation

Après l'activité

BDS / Coordinateur du projet

100% (tous les

CDS Kiremba)

100% (tous

les CDS

Kiremba)

100% (tous

les CDS des

3 districts

de Ngozi)

BDS de Kiremba formé

en 2014-2015 et les 2

autres DS en 2016

156

j

Proportion de centres de santé qui ont le matériel anthropométrique adéquat pour le suivi-promotion de la croissance

Donnée non disponible

100% Rapport d'activité du district sanitaire

Trimestriel BDS / Coordinateur du projet

100% 100% 100%

k

Proportion de centres de santé qui organise les meetings mensuels avec les ASC et les ML pour la coordination des activités de nutrition

0 70% Rapport d'activité du Centre de santé

mensuel BDS / Coordinateur du projet

100% 100% 100%

l

Nombre d’agents de santé communautaire et des mamans lumières formés sur l'approche FARN / FAN

0 232 ASC et 124

ML Rapport de formation

Une fois (mensuelle)

BPS/PRONIANUT 0 424 ASC

+124 ML

364 ASC

(recyclage)

+ 108 ML

(nouvelles)

extension de

l'approche FARN/FAN

sur tout le district en

2016

Total formés: 788 ASC

+ 232 ML

m

Proportion d'ASC et de ML qui ont le matériel anthropométrique adéquat pour le suivi-promotion de la croissance

Donnée non disponible

100% Rapport d'activité du district sanitaire

Trimestriel PRONIANUT / UNICEF

100% 100% 100%

n

Nombre d'enfants de 6 à 59 mois dépistés pour la malnutrition aiguë

Donnée non disponible

>35,000 enfants dépistés

Rapport d'activité des ASC et ML

Mensuel BDS / Coordinateur du projet

0 54,994 63,708

Augmentation

progressive des

dépistages actifs

communautaires grâce

à l'implication des

autorités locales, la

formation des ASC et

157

ML, la mise en place

des outils et les

supervisions

Total d'enfants

dépistés: 118,702

o

Proportion de collines qui ont au moins 1 ASC et 2 ML ayant le matériel adéquat pour la mise en œuvre des FARNs / FAN et la promotion des pratiques-clés familiales

Données non disponibles

80% Rapport d'activité du District sanitaire

Mensuel PRONIANUT / UNICEF

17% 70% 100%

p

Proportion d'ASC et de ML qui peuvent faire la promotion d'au moins 6 pratiques-clés familiales et le suivi-promotion de la croissance (incluant le dépistage de la malnutrition aiguë)

Données non disponibles

80% Rapport de formation

Après l'activité

BPS/PRONIANUT 17% 70% 100%

q Nombre de fora organisés pour motiver les ML

0 2 Rapport d'activité Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

0 1 1

1 forum par commune

par an (3 communes

dans DS Kiremba)

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

158

Output 1.3

45,239 enfants âgés de 6 à 23 mois bénéficient de la fortification à domicile avec les poudres de micronutriments.

a

Nombre d'enfants de 6 à 23 mois qui bénéficient de la fortification à domicile

0 45,239 Rapport d'activité Semestriel PRONIANUT / UNICEF

41,066

87,580 8,733

En 2016, diminution

due à la distribution au

cours de la recherche

active qui a été menée

en 2016 pour définir le

programme et

identifier les canaux

de distribution sur une

periode très courte

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 1.3.1

Mise en œuvre de la fortification des aliments à domicile par l'utilisation des poudres de micronutriments

a

Disponibilité de la recherche formative sur la faisabilité et l'acceptabilité de la fortification à domicile

Non Oui Rapport de recherche

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

non Oui oui

b

Disponibilité d'un plan de mise en oeuvre de la fortification à domicile base sur les résultats de la rechercher formative

Non Oui Plan de mise en oeuvre

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

non non oui

c

Disponibilité du module de formation sur la fortification à domicile avec les

Non Oui Module de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

non non oui

159

poudres de micronutriments

d

Nombre de commande de poudres de micronutriments complété

0 1 Bon de commande Annuel UNICEF 1 1 0

Les fonds SDC alloués

à la commande

d'intrants nutrition

était terminés en

2016.

L'approvisionnement a

été fait en utilisant

d'autres sources de

financement

e

Proportion de poudres de micronutriments stockés à la CAMEBU

0 100% Rapport de la CAMEBU

Mensuel PRONIANUT / CAMEBU / UNICEF

0% 0% 100%

f

Proportion de District sanitaires qui a au moins 2 staffs formés sur l'utilisation des poudres de micronutriments pour les enfants de 6 à 23 mois

0% 100% Rapport de formation

Après l'activité

PRONIANUT / UNICEF

100% 100% 100%

g

Proportion de Districts sanitaires qui ont inclus la fortification à domicile dans le paquet de service offert aux enfants âgés de 6 à 23 mois

0% 100% Rapport d'activité Mensuel PRONIANUT / UNICEF

100% 100% 100%

h Proportion de centres de santé qui ont un stock

0% 100% Rapport d'activité du centre de santé - Rapport de stock du

Trimestriel PRONIANUT / UNICEF

100% 100% 33% En 2016, diminution

due à la distribution au

160

suffisant de poudres de micronutriments pour les enfants de 6 à 23 mois

centre de santé cours de la recherche

active qui a été menée

en 2016 pour définir le

programme et

identifier les canaux

de distribution sur une

periode très courte

i

Proportion de centres de santé qui ont au moins 2 staffs formés sur l'utilisation des poudres de micronutriments pour les enfants de 6 à 23 mois

0% 100% Rapport de formation

Après l'activité

BPS / BDS / PRONIANUT

100% 100% 100%

j

Proportion de mères d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui bénéficient des messages-clés sur l'importance des poudres de micronutriments

0% 85% Rapport d'activité Trimestriel BPS / BDS / Coordinateur du projet

99%

41,066 atteint

sur 41,134

attendues

75%

62,674

atteint sur

86,194

attendus

42,5%

(8,733

atteints sur

20,504

attendus

dans le

district de

Kiremba)

En 2016, diminution

due à la distribution au

cours de la recherche

active qui a été menée

en 2016 pour définir le

programme et

identifier les canaux

de distribution sur une

periode très courte

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

toutes Toutes les activités

k

Nombre de missions de suivi-évaluation des composantes du

0 4 fois par mois Rapport d'activité Mensuel Coordinateur du projet

4 fois par mois 8 fois par

mois

8 fois par

mois

161

programme

PROGRAMME MONITORING: OUTPUT

Amélioration de la production et de la consommation d'aliments de haute valeur nutritive dans la province de Ngozi en appuyant le renforcement des capacités des bénéficiaires sur les techniques agricoles, de petits élevage et d'éducation nutritionnelle.

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 2.1

Appui aux ménages et promotion de l'intensification de la production maraîchère diversifiée pour la consommation et la vente tels qu'aubergines, amarante, chou, tomates, carottes.

a

Nombre de ménages appuyés dans la mise en place des jardins potagers

Enquête de base ?

1500 Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

25,513 34,484 36,837

Dans le cadre de la

mise en œuvre du plan

stratégique

multisectoriel de

sécurité alimentaire et

de nutrition,

l'installation des

jardins de case a été

prise comme l'une des

actions phares du

Gouvernement, d'où

l'engouement de la

population à la mise

en place des jardins de

case suite à

l'implication effective

de l'autorité locale.

C'est ainsi qu'on a

dépassé la cible de

1500 ménages avec

plus d'1KG par

menage.

162

b

% des bénéficiaires du FARN qui bénéficient de l'appui pour la mise en place des jardins potagers

0 100%

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

80% 100% 100%

Tous les benficiaires

du FARN etaient au

coeur des

interventions Rapport d'activité du District Sanitaire

Mensuel Coordinateur du projet

c

Nombre de ménages ayant reçu au moins 4 types de semences différentes

Données inconnues

1500 Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

25,513 34,484 36,837

Semences maraichères

distribuees: choux,

tomate, oignon,

carotte, betterave,

épinard, amarante,

aubergine

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

2.1.1 Promotion et création des jardins potagers

a

Nombre de consultant FAO recruté pour la coordination des activités et de sécurité alimentaire et de nutrition

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

b

Nombre de consultant FAO recruté pour la formation et la mise en place des jardins potagers

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

c

Nombre de partenaires identifiés pour la mise en œuvre du

0 1 (DPAE) Protocole de partenariat

Une fois FAO 1 1 1

163

projet (composante 2)

d

Nombre de module de formation adapté au projet sur les jardins potagers et CEP

0 1 (2014) Module disponible Ponctuel Responsable de la production maraîchère

1 1 1

e

Nombre de facilitateurs agricoles (moniteurs agricoles performant) identifiés

0 135

[année 1: 52] [année 2: 83]

Rapport d'output 2 FAO

Trimestrielle Responsable de la production maraîchère

58 58 138

f

Nombre de facilitateurs agricoles formés sur les jardins potagers et CEP

0 135 Rapport de formation

Ponctuel 1x année 1 et 1x année 2

Responsable de la production maraîchère

58 58 138

g

Nombre d'achats des intrants agricoles pour les pépinières des jardins potagers

0 2 achats par an

= 4 achats Bon de livraison Ponctuel FAO 2 4 4

h

Nombre de réception des intrants agricoles pour les jardins par la DPAE

0 2 réceptions

par an = 4 réceptions

Rapport d'activité de la DPAE

Mensuel Coordinateur activités agricoles

2 4 4

i

Nombre de distribution des intrants agricoles pour les pépinières des jardins

0 2 distributions

par an = 4 distributions

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

2 4 6

j Nombre de pépinières des

0 4 pépinières x 13 zones x 3

Rapport de l'agronome

Mensuel Coordinateur activités agricoles

52 208 312

164

jardins mises en place

fois par an = 156 x 2 ans =

312

communal

k

Nombre de kitchen garden démonstratifs mis en place

0

1 CS x 3 communes = 31 au niveau

de la commune x 3 = 31 par zone x 13 zones =

13Total: 19 jardins

démonstratifs

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

19 19 19

l

Nombre d'autorités locales sensibilisées sur l'importance des jardins potagers

0

Année 1: 13 Chefs de zone 116 Chefs de

colline

Année 2: 19 CDS 3 Écoles

13 chefs de zones

116 chefs de collines

Rapport de coordination du projet

Trimestrielle Coordinateur de projet

103 129 150

m

Nombre d'adaptation des critères PAM pour identifier les ménages vulnérables

0 2 Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

1 1 1

n

Nombre de ménages bénéficiaires de l'activité des jardins potagers identifiés

0 1500 Rapport d'activité du projet

Mensuel Coordinateur activités agricoles

25,513 34,484 36,837

165

o

Nombre de ménages ayant reçu les intrants agricoles pour la mise en place des jardins potagers

Données inconnues

1500 Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

25,513 34,484 36,837

p

Nombre de visites à domicile faites de façon hebdomadaire par le facilitateur agricole

0

10-12 visites hebdomadaires

(selon le nombre de

ménages sous sa

responsabilité) x (48 semaines x 2 ans) x 135 facilitateurs = 129,600 vàd

effectuée

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

9 12 12

q

% des collines supervisées par l'équipe de coordination pour vérifier la qualité des pépinières et jardins potagers au niveau des ménages lors de supervision intégrée

0 30% Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

25% 55% 60%

r

Nombre de fiche de supervision intégrée créée par la coordination du projet

0 1 Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

1 fiche de suivi

et de collecte

des données

intégrée

1 fiche de

suivi et de

collecte des

données

intégrée

1 fiche de

suivi et de

collecte des

données

intégrée

s

Nombre de mamans lumières, d'agents de santé communautaires

0

Année 1: 124 ML 417 ASC

8 TPS

Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

124 ML

417 ASC

8 TPS

124 ML

417 ASC

8 TPS

232 ML

417 ASC

8 TPS

Extension sur toutes

les collines du BDS

Kiremba

166

et de TPS sensibilisées sur l'importance des jardins potagers

Année 2: 124 ML 417 ASC

8 TPS

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 2.2

Distribution de petit élevage à 1,350 ménages (chèvres, poulet, lapin) et appui à la promotion de la chaîne de solidarité pour la re-capitalisation des ménages par le petit élevage.

a

Nombre de champs écoles paysan mis en œuvre avec un minimum de 3 expérimentations par année

0 52 année 1 68 année 2 Total = 120

Rapport d'activité Mensuel Responsable de la production maraîchère

53 108 116

b

% des bénéficiaires du FARN qui participent au groupe CEP et CEPJ

0 100%

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

35% 45% 100%

Au début 2016, les CEP

additionnels ont été

créés après

certification des 1ers

lauréats de 2014-2015.

Ceci a mobilisé une

adhesion massive de la

population et des

beneficiares des FARN

Rapport d'activité du District Sanitaire

Mensuel Coordinateur du projet

c

Nombre de ménages ayant reçu au moins 4 types de semences différentes

Données inconnues

1500 Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

25,513 34,484 36,837

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

167

résultats

2.2.1 Promotion des champs-écoles et des champs-école paysans juniors

a

Nombre de consultant FAO recruté pour la coordination des activités et de sécurité alimentaire et de nutrition

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

b

Nombre de consultant FAO recruté pour la formation et la mise en place des jardins potagers

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

c

Nombre de partenaires identifiés pour la mise en œuvre du projet (composante 2)

0 1 (DPAE) Protocole de partenariat

Une fois FAO 1 1 1

d

Nombre de module de formation adapté au projet sur les kitchen garden et CEP / CEPJ

0 1 (2014) Module disponible Pontuel Responsable de la production maraîchère

1 1 1

e

Nombre de facilitateurs agricoles (moniteurs agricoles performant) identifiés

0 Année 1: 52 Rapport d'output 2 FAO

Trimestrielle Responsable de la production maraîchère

58 108 138

f % de bénéficiaires des CEP de l'année 1 qui

0 50% des 104 bénéficiaires de l'année 1

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

0 0% 100%

168

organisent un nouveau CEP dans l'année 2 (identification des facilitateurs CEP et CEPJ pour l'année 2)

g

Nombre de facilitateurs CEP et CEPJ identifiés pour l'année 2

0

52 de l'année 1 + 50% des 104 de l'année 1 =

104 facilitateurs

CEP en année 2

Rapport d'output 2 FAO

Trimestrielle Responsable de la production maraîchère

58 108 138

h

Nombre de facilitateurs agricoles formés sur les jardins potagers et CEP / CEPJ

0 104 Rapport de formation

Ponctuel 1x année 1 et 1x année 2

Responsable de la production maraîchère

58 108 138

i

Nombre d'achats des intrants agricoles pour les pépinières des CEP / CEPJ

0 2 achats par an

= 4 achats Bon de livraison Ponctuel FAO 2 3 4

j

Nombre de réception des intrants agricoles pour le CEP / CEPJ par la DPAE

0 2 réceptions

par an = 4 réceptions

Rapport d'activité de la DPAE

Mensuel Coordinateur activités agricoles

1 3 4

k

Nombre de pépinières des CEP / CEPJ mises en place

0

4 pépinières x 13 zones x 3 fois par an = 156 x 2 ans =

312

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

52 208 312

l

Nombre d'autorités locales sensibilisées sur l'importance des CEP / CEPJ

0

Année 1: 13 Chefs de

zone116 Chefs de

collineAnnée 2: 19 CDS3

Rapport de coordination du projet

Trimestrielle Coordinateur de projet

103 129 150

169

Écoles13 chefs de zones 116

chefs de collines

m

Nombre de séances de sensibilisation de la communauté faites par les facilitateurs CEP / CEPJ

0

2 x 52 facilitateurs

année 1 + 2 x 104

facilitateurs année 2

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

104 211 312

n

Nombre d'adaptation des critères PAM pour identifier les ménages vulnérables

0 2 Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

1 1 1

o

Nombre de ménage bénéficiaires de l'activité des CEP / CEPJ identifiés

0

52 CEP x 20 ménages

année 1 = 104

104 CEP x 20 ménages

année 2 = 2080 ménages

Total = 2184

ménages minimum

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

1590 3240 3514

Engouement aux CEP

suite a la distribution

des chevres qui a

mobilises beaucoup de

beneficiaires

p

Nombre de CEP ayant un plan d'apprentissage (plan d'action) pour chaque saison agricole

0

52 CEP année 1 x 3 saisons =

156

104 CEP année 2 x 3 saisons =

312 plans

Total = 468 plans

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles 53 108 108

170

q

Nombre de plans d'apprentissage validés au niveau communal pour les 3 premières saisons agricoles de chaque CEP / CEPJ

0

52 plans année 1

52 plans année 2

Total = 104 plans validés

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

53 108 116

r

Nombre de distribution des intrants agricoles pour les pépinières des CEP / CEPJ

0 2 distributions

par an = 4 distributions

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

4 8 12

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

s

Nombre de ménages ayant reçu les intrants agricoles pour la mise en place des CEP / CEPJ

0

52 CEP x 20 ménages

année 1 = 104

104 CEP x 20 ménages

année 2 = 2080 ménages

Total = 2184

ménages minimum

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

1590 3240 3514

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

t

Nombre de rencontres hebdomadaires du CEP / CEPJ animées par le facilitateur CEP

0

52 CEP année 1 x 52 semaines

= 2,704 rencontres

104 CEP année

2 x 52 semaines =

5,408 rencontres

Total = 8,112

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

2756 4056 6032

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

171

rencontres

u

% de CEP / CEPJ supervisées par l'équipe de coordination pour vérifier la qualité de l'approche

0 50% Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

30% 92% 100%

v

Nombre de fiche de supervision intégrée créée par la coordination du projet

0 1 Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

1 fiche de suivi

et de collecte

des données

1 fiche de

suivi et de

collecte des

données

1 fiche de

suivi et de

collecte des

données

w

Nombre de mamans lumières et d'agents de santé et de TPS sensibilisées sur l'importance des CEP / CEPJ

0

Année 1: 124 ML417 ASC8 TPSAnnée 2: 124 ML417 ASC8 TPS

Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

124 ML

417 ASC

8 TPS

124 ML

417 ASC

8 TPS

232ML

417 ASC

8 TPS

x Nombre d’articles produits sur les kitchens gardens

0 2 articles par

an

Rapport de coordination du projet

Mensuel

Coordinateur du projet Chargé de la communication

2 7 7

y

Nombres d’affiches produits sur les kitchens gardens

0 12 affiches par

an

Rapport de coordination du projet

Mensuel

Coordinateur du projet Chargé de la communication

14 17 17

z Nombre de visites d'échange

0 1 visite

minimum pour Rapport d'activité Mensuel

Coordinateur activités agricoles

0 4 1

172

d'expérience entre les CEP / CEPJ avancés et les nouveaux CEP /CEPJ

chaque nouveau CEP x 52 CEP année 1

1 visite x 52

nouveaux CEP année 2

Total = 104

visites

Responsable de la production maraîchère

aa

Nombre de journée porte ouverte organisée dans chaque CEP / CEPJ

0

Année 1 = 52

Année 2 = 104

Total = 156 journées porte-

ouverte

Rapport d'activité Mensuel

Coordinateur activités agricoles Responsable de la production maraîchère

0 0 0 L'activité n'a pas été

budgétisée

bb % de certificats annuels remis aux membres du CEP

0

80% des membres année 1

80% des

membres année 2

Rapport d'activité Mensuel

Coordinateur activités agricoles Responsable de la production maraîchère

0 0 35.4%

La certification n'a pas

continue suite au

transfert de la

coordinatrice CEP a

makamba.

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 2.3

Promotion et formation des champs-écoles paysans (FFS) et champs-écoles paysans juniors (JFFS) particulièrement pour le bénéfice des femmes chefs de ménage et des jeunes.

a

Nombre de ménages ayant bénéficié d'un kit animal contenant au minimum 5 poules

0

675 ménages année 1

675 ménages

année 2

Total = 1,350

Rapport d'activité Mensuel Coordinateur activités agricoles

0 0 410

b % des bénéficiaires du FARN qui

0 100% Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

0% 51% 100%

173

bénéficient du kit animal

Rapport d'activité du District Sanitaire

Mensuel Coordinateur du projet

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

2.3.1 Promotion du petit élevage et de la chaîne de solidarité

a

Nombre de consultant FAO recruté pour la coordination des activités et de sécurité alimentaire et de nutrition

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

b

Nombre de consultant FAO recruté pour la formation et la mise en place des jardins potagers

0 1 Contrat du consultant

Une fois FAO 1 1 1

c

Nombre de partenaires identifiés pour la mise en œuvre du projet (composante 2)

0 1 (DPAE) Protocole de partenariat

Une fois FAO 1 1 1

d

Nombre de module de formation adapté au kit animal

0 1 (2014) Module disponible Ponctuel Responsable de la production maraîchère

0 1 1

e

Nombre de facilitateurs agricoles (moniteurs agricoles performant) identifiés

0

52 année 1

52 année 2

Total = 104

Rapport d'output 2 FAO

Trimestrielle Coordinateur activités agricoles

58 58 138

174

f

Nombre de facilitateurs agricoles formés sur le kit animal

0 104 Rapport de formation

Ponctuel 1x année 1 et 1x année 2

Responsable de la production maraîchère

58 58 138

g

Nombre d'achats d'intrants d'élevage pour le kit animal

0 1 achat par an

= 2 achats Bon de livraison Ponctuel FAO 0 2 3

h

Nombre de réception d'intrants d'élevage pour le kit animal par la DPAE

0 1 réception par

an = 2 réceptions

Rapport d'activité de la DPAE

Mensuel Coordinateur activités agricoles

0 2 3

i Nombre de kits animal distribués par la DPAE

0 1,350 Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

0 0 1970

Au total 1970 menages

ont recu le kit animal

au cours du projet:

1560 ont eu des

chevres et 410 ont

recu des poules)

j

Nombre d'autorités locales sensibilisées sur l'importance des kits animal et de la consommation des œufs chez les enfants de 6 mois à 2 ans

0

Année 1: 13 Chefs de

zone 116 Chefs de

colline

Année 2: 13 chefs de

zones 116 chefs de

collines

Rapport de coordination du projet

Trimestrielle Coordinateur de projet

103 129 129

k

Nombre de séances de sensibilisation de la communauté faites par les facilitateurs

0

2 x 52 facilitateurs

année 1 + 2 x 52 facilitateurs

année 2 Total = 208

Rapport de l'agronome communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

58 274 274

175

l

Critères d'identification des ménages vulnérables adaptés entre les composantes du programme

Non Oui Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

oui oui oui

m

Création d'un registre et d'une fiche de suivi zoo-sanitaire

0 1 Registre et fiche disponibles

Ponctuel Coordinateur activités agricoles

0 1 1

n

Nombre de visites à domicile complétées de façon hebdomadaire par les techniciens vétérinaires

0

675 ménages x 1 visite par

semaine = 675 visites

Rapport du vétérinaire communal

Mensuel Coordinateur activités agricoles

410 910 1970

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

o

% de ménages bénéficiaires des kits animal supervisés par l'équipe de coordination pour vérifier la qualité de l'approche

0 30% Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

20% 67% 70%

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

p

Nombre de fiche de supervision intégrée créée par la coordination du projet

0 1 Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

1 1 1

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

été ajusté dans cette

version compilative

q

Nombre de mamans lumières et d'agents de santé et de TPS sensibilisées sur

0

Année 1: 124 ML417 ASC8 TPSAnnée 2: 124 ML417 ASC8 TPS

Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur de projet

124 ML

417 ASC

8 TPS

124 ML

417 ASC

8 TPS

232ML

417 ASC

8 TPS

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014, un erreur s'est

glissée. Le nombre a

176

l'importance des kits animal pour la consommation chez les enfants de 6 mois à 2 ans

été ajusté dans cette

version compilative

PROGRAMME MONITORNG: OUTPUT

Améliorer le statut nutritionnel en facilitant l'accès de la population aux aliments fortifiés localement

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 3.1.

La farine fortifiée est développée à partir des aliments céréaliers locaux et enrichie avec un prémix (mélange) de micronutriments (vitamines et minéraux)

a

Quantité de farine fortifiée produite avec les micronutriments (pré mélange de vitamines et de minéraux) à partir des céréales locales

0 Tonnes 406 Tonnes Rapports Mensuel PAM 0 0 900 MT

Le dépassement

s'explique par le fait

que plus de ménages

que prévus ont été

assistés et la durée de

l'intervention étendue

(voir ligne 3.1. b)

b

Nombre de ménages vulnérables ayant consommé la farine enrichie

0 1000 ménages Rapports Mensuel PAM 1063 3803 1803

c

Documents essentiels pour la fortification au Burundi disponibles (1 plan stratégique national de fortification des aliments validé ; 1 décret-loi sur fortification des

0 2 documents Rapports des ateliers de validation et Journal Officiel

Trimestriel PAM 2 2 2

177

aliments promulgué)

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 3.1.1

Faisabilité, achat de matériel et achat de farine fortifié

a

Etude de faisabilité de la fortification des aliments au Burundi réalisée

0 1 Rapport de l’Étude Au début du projet

PAM 1 1 1

b

Rapport partagé avec tous les intervenants en matière de fortification

0 1 Rapport de l’atelier Avant le démarrage du projet

PAM 1 1 1

c

Rencontres avec les partenaires coopérants (Gouv. et ONGs) pour la production de la farine fortifiée

0 20 Minute des différentes réunions

Avant le démarrage du projet

PAM 25 25 25

d

Matériel et intrants essentiels à la fortification locale distribués

0 1 Rapport de mise en œuvre

Annuel PAM 0 1 1

e Quantité de farine fortifiée acheté localement

0 406 TM Bon de livraison Trimestriel PAM 0

0 (sera

initiée en

Avril 2016)

111 MT

178

f Inspection de la MINOLACS

0 1 Rapport d’inspection Une fois PAM 0 1 5

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 3.2

Des stratégies de communication et de marketing social sont développées et promues pour améliorer les pratiques alimentaires par l'utilisation de la farine fortifiée.

a

Nombre d’outils de promotion de la consommation de la farine fortifiée produits

0 3

Baseline Au début du projet

PAM 2 3 5

Évaluation finale A la fin du projet

b

Proportion des ménages ayant assistés aux sessions de sensibilisation

0 60% Rapport de sensibilisation

Mensuel PAM 106% 308% 180%

L'IEC et la distribution

des intrants

nutritionnels avaient

les mêmes cibles en

commune de Kiremba

malgré qu'il était

prévu d'atteindre 60%

des menages. Une

séance d'IEC était

animée avant chaque

distribution. PAM et

son partenaire avaient

formé 56 agents de

santé communautaire

responsables de

dissémintion des

messages IEC et des

visites à domicile.

179

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 3.2.1

Développement et dissémination de la communication pour la promotion de la consommation de la farine enrichie

a Stratégie développée

0 1 Document de la stratégie

Une fois PAM 0 – activité prevue en

2015

Activité

prevue en

2016

1

b Tester et valider la stratégie

0 1 Rapport de validation

Une fois PAM

0 – activité

prevue en

2015

Activité

prevue en

2016

1

c

Nombre d'autorités locales identifiées et rencontrées pour partage du processus de fortification

0 20 Minutes des différentes rencontres

Une fois PAM Plus de 20 20 23

d

Nombre d'ateliers de sensibilisation sur la promotion de la consommation de la farine fortifiée

0 6 Rapport d'activité Mensuel PAM 25 26 27

e

% Ménages ayant suivi les séances de sensibilisation sur la fortification

0 60% Rapport d'activité Mensuel PAM 106% 308% 108%

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 3.3

L'impact de la fortification de la farine sur le statut nutritionnel des enfants, des femmes enceintes ou allaitantes, est évalué particulièrement la déficience en fer et la consommation énergétique totale.

180

a

Prévalence de l’anémie chez les enfants de 6-59 moins

45% 30%

Base line

Deux fois (avant le projet et à la fin du projet)

UNICEF 56.6% 41.9%

Nette amélioration

depuis l'enquête de

base mais toujours

trop élevé en raison

possiblement de

l'épidémie de

paludisme en cours au

moment de la collecte

de données.

Évaluation finale

b

Prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes et allaitantes

26% 10%

Base line

Deux fois (avant le projet et à la fin du projet)

UNICEF 25.7% 37.3% (DS

Kiremba)

Manque de progrès

possiblement liés à

l'épidémie de malaria

et à l'insécurité

alimentaire

prévalentes au

moment de l'enquête

Évaluation finale

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 3.3.1

Distribution de la farine enrichie

a

Définir les critères de sélection des ménages vulnérables (atelier)

0 8 Rapport d’activité Mensuel PAM 8 10 10 8

b

Sélection des ménages vulnérables en fonction des critères validés en collaboration avec tous les partenaires

0 2 Rapport d'activité Mensuel PAM 3 4 5 3

181

c

Nombre de séance de sélection des ménages vulnérables

0 2 Rapport d'activité Mensuel PAM 3 4 5 3

d

Signature de l’accord de partenariat entre le PAM et le MSPLS (district de Kiremba)

0 1 Accord signé Une fois PAM 1 1 1 1

e Nombre de plans de distribution établis

0 21 Rapport d'activité Mensuel PAM 6

18 (mars

2014 à

December

2015)

30 (mars

2015 à

December

2016)

6

f Quantité de farine fortifiée distribuée

0 406 tonnes Rapport d’activité Mensuel PAM

168,192 MT de

d’aliments

fortifiés

19,896 MT

d’huile

végétale

13,304 tonnes

de sucre

313,362 Mt

d’aliments

fortifiés

546,03 MT

d’aliments

fortifiés

dont 11 MT

de farine

fortifiée

produite

localement

168,192 MT de

d’aliments fortifiés

19,896 MT d’huile

végétale

13,304 tonnes de

sucre

g Nombre de ménages servis

0 1000 ménages Rapport d’activité Mensuel PAM 1,063 3,803 1,803 1,063

PROGRAMME MONITORNG: OUTPUT

Améliorer l'intégration de la prise en charge clinique et communautaire des maladies de l'enfant, particulièrement la diarrhée, dans la province de Ngozi et renforcer le système de santé au niveau des services de soins primaires et communautaires.

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 4.1.

Le cadre opérationnel pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant est amélioré.

182

a

Nombre de documents opérationnels PCIME révisés pour la formation et outils de collecte de donnes au niveau communautaire

0 4 Documents disponibles

Une fois OMS 3 4 4

b

% de structures sanitaires impliquées dans le suivi des prestations de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire.

0

Au moins 60% pour chaque

DS d’intervention

Rapport d'activités Mensuel OMS 0 15 % (DS

Kiremba)

100%

(20/20) DS

Kiremba,

100%

(15/15) DS

Buye,

100%

(20/20) DS

Ngozi.

Le projet a commencé

par le DS Kiremba avec

extension progressive

sur les 2 autres DS

(Buye et Ngozi).

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 4.1.1

Amélioration du cadre opérationnel

a

Nombre de documents opérationnels disséminés au niveau local

0 3 Documents disséminés

Une fois OMS 3 3 4

4 documents

opérationnels

disséminés dans 2 des

3 DS (Kiremba et

Buye) dans les 6

communes ci-haut

citées.

183

b

Nombre de réunions de sensibilisation des partenaires à la PCIME

0 1 par

commune PV des réunions

Après l'activité

OMS 2 3 6

6 ateliers communaux

de sensibilisation et

plaidoyer en faveur de

l’iCCM tenues à

Kiremba, Marangara,

Tangara, Mwumba,

Gashikanwa et

Nyamurenza.

c

Nombre de réunions de coordination des activités PCIME au niveau local

0 12 par an PV des réunions Trimestriel OMS 1 3 12

La réunion de

coordination tenue par

chaque CDS

opérationnels en

matière de l’iCCM à un

rythme mensuel au

début de la phase

opérationnelle.

d

Nombre de visites d’appui extérieur à la mise en œuvre de la PCIME

0 1 par an Rapport d'activité Après l'activité

OMS 2 2 2

1 assistance technique

extérieure sur la

nutrition/iCCM

réalisée en 2014 , une

mission planifié en

2015 sur le coathicng

iCCM n'a pas été

réalisée aux

restrictions de mission

externe lée au

contexte securitaire.

Une mission est

relative à la survie de

l'enfant ( lien avec

iCCM) avec une autre

source de fonds

184

e

Nombre d’ateliers de formation des enseignants des écoles de santé de Ngozi sur la PCIME communautaire

0 1 Rapport de formation

Après l'activité

OMS 1 1 2

1 atelier de formation

organisé à l’intention

des enseignants des

écoles paramédicales

conjointement avec

les prestataires de

soins.( 45 formateurs)

en 2014 et un atelier

iCCM en 2016

f

Nombre d’atelier de formation des prestataires des FOSAS sur la PCIME clinique

0 1 Rapport de formation

Après l'activité

OMS 1 1 1

30 prestataires de

soins de la province

sanitaire de Ngozi

formés sur la PCIME

Clinique.

g

Nombre d’ateliers de formation des prestataires des FOSA sur la malnutrition aigue

0 1 Rapport de formation

Après l'activité

OMS 1 1 1

20 prestataires formés

sur les nouvelles

courbes de croissance.

Constat au cours de la

mise en œuvre de la

non pertinence de

l’activité.

h

Nombre d’ateliers de formation des formateurs sur PCIME-communautaire

0 1 Rapport de formation

Après l'activité

OMS 1 1 0

45 formateurs sur la

PCIME-

Communautaire

disponibles.

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 4.2

Les connaissances et les habiletés des techniciens en promotion de la santé et des agents de santé communautaires sont renforcées

185

a

% d’agents de santé communautaire offrant un paquet complet de prise en charge des maladies de l’enfant au niveau communautaire.

0 100% Rapport du CPPS Mensuel OMS 0

20% des ASC

du District

de Kiremba

100%

(192/192)

DS Kiremba

100%

(114/114)

DS Buye

100%

(155/155)

DS Ngozi

461 ASC sélectionnés

et formés offrent la

prise en charge des cas

simples de diarrhées

chez les enfants de 2 à

59 mois.

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 4.2.1

Formation des TPS et ASC

a

Nombre d’ateliers de formations des TPS et ASC sur la PCIME-communautaire

0 1 par

commune Rapport de formation

Après l'activité

OMS 3 formations communales

(avec 417 ASC)

3

formations

communales

(avec 417

ASC)

9 ateliers de

formation

organisés

dans

chacune des

9

communes

de Ngozi.

9 ateliers communaux

de formations des 832

ASC organisés aux

chefs-lieux des 9

communes

composants la

province de Ngozi.

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 4.3

Les intrants pour la prise en charge communautaire des maladies de l'enfant sont disponibles et régulièrement approvisionnés à travers les pharmacies des districts sanitaires

a

Proportion de centres de santé qui n'ont pas connu de rupture d'intrants pendant

Donnée non disponible

0% rupture Rapport d'activité Rapport de stock

Mensuel BDS NA

0% rupture

de plus d'un

mois au CDS

0% rupture

de plus d'un

mois au CDS

Aucun CDS n'a été

approvisionné en 2014

suite au retard de

démmarage et

186

plus de 1 mois dans les 12 derniers mois

nombreuses activités

préparatoires en

amont. Aucun CDS

approvisionné en

intrants n’a connu de

rupture pendant plus

d’1 mois depuis le

démarrage de

l'approvisionnement

b

Proportion d'ASC qui n'ont pas connu de rupture d'intrants pendant plus de 1 mois dans les 12 derniers mois

100% ruptures

0% rupture Rapport d'activité Rapport de stock

Mensuel BDS / CDS NA

0% rupture

de plus d'un

mois chez

les ASC

0% rupture

de plus d'un

mois chez

les ASC

Aucun ASC n'était

opérationnel en 2014

suite au retard de

démmarage et

activités en amont.

Aucun ASC

opérationnel n’a

connu de rupture

d’intrants pendant

plus d’1 mois depuis le

début de la phase

opérationnelle.

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 4.3.1

Approvisionnement en intrants

a

Nombre de commandes annuelles d'intrants nutrition complétées par OMS

0 1 par année Bon de commande Après l'activité

OMS 1 2 1

187

b

Quantité d'intrants commandés pour la PCIME et l'iCCM annuellement

0 100% des besoins estimés

Bon de commande Après l'activité

OMS

zinc: 78 750 cp

SRO: 54 000

sachets

zonc:

633,600

comprimés

SRO:

113,400

sachets

(100% des

besoins)

zinc: 78 750

cp

SRO: 54 000

sachets

(100% des

besoins)

Les commandes de la

3ème tranche ont été

confiées à l'UNICEF et

le montat y relatif

déduit de l'allocation

de l'OMS

c

Proportion des intrants PCIME et iCCM entreposés à la CAMEBU

0 100%

Liste des médicaments entreposés à la CAMEBU

Trimestriel MSPLS / CAMEBU / OMS

0

100% des

produits

achetés

(zinc et SRO)

ont été

stockés à la

CAMEBU

100%

d

Quantités d’intrants distribués au district avec l’appui de l’OMS

0 100% des besoins estimés

Bordereau d’expédition

Trimestriel OMS 0

50%

distribué

directement

50% pré-

positionné à

la CAMEBU

50% des

besoins

e

Proportion de District Sanitaire qui a un espace suffisant d'entreposage des intrants PCIME et iCCM

Donnée non disponible

100% Rapport de stock du District sanitaire

Mensuel Coordinateur projet

NA 100% 100%

3 pharmacies de DS

(Ngozi, Kiremba, Buye)

ont un espace

suffisant

d’entreposage.

Cependant, cet

indicateur n’est pas

directement lié au

projet.

# Indicateur de Baseline Target (2016) Moyen de Fréquence Responsabilité Année 1 et 2 Année 3 Année 4 Explications sur les

188

résultats attendus (2014) verification de rapportage

(2013-2014) (2015) (2016) écarts par rapport à la

cible attendue

Output 4.4

Les pratiques de santé et de nutrition sont promues au niveau des ménages et au niveau communautaire.

a

Proportion de ménages touchés par la sensibilisation sur la planification familiale et son impact sur le statut nutritionnel

0 Au moins 80%

du DS cible Rapport d'activité

Après l'activité

OMS 0

80%

(Communes

Kiremba,

Tangara

Marangara)

119%

231140 populations du

DS de Buye (commune

de Mwumba,

Nyamurenza et

Gashikanwa)

sensibilisées sur

l’adoption de bonnes

pratiques

nutritionnelles

(allaitement maternel

exclusif jusqu’à 6 mois,

introduction

d’aliments

complémentaires

jusqu’à 23 mois) à

travers la caravane ;

un CD de

publireportage et

documentaire de la

caravane est

disponible.

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 4.4.1

Promotion des pratiques de santé et nutrition au niveau communautaire

189

a

Nombre de sessions de sensibilisation menées par les ASC à propos de l’impact de la planification familiale sur le statut nutritionnel dans les FOSA existantes et dans les communautés

0 Rapport d'activité Après l'activité

OMS 0

Indicateur

non

documenté

car les outils

standards

des ASC et

des CDS ne

permettent

pas la

collecte de

cette

information

Indicateur

non

documenté

car les

outils

standards

des ASC et

des CDS ne

permettent

pas la

collecte de

cette

information

Non réalisée :

expérience de terrain

suggère que les outils

disponibles ne

permettent le suivi de

cet aspect et n’est pas

inclue dans les TDR

standards de l’ASC. Il a

été constaté la non

pertinence de l’activité

au cours de la mise en

œuvre

b

Proportion des ménages visités et sensibilisés dans l'aire de responsabilité de l'ASC

0 60% Rapport du TPS Mensuel OMS 0 0 0

Non réalisée car le

focus a été mis sur le

traitement des cas

plutôt que les visites à

domicile

c Nombre de posters produits

0 100 Posters disponibles Après l'activité

OMS 0 0 250

Il a été produit plus

d'affiches car le coût

unitaire est moins

chers que les

prévisions initiales

d

Nombre de messages différents radios diffusés

0 5 Messages radios diffusés

Après l'activité

OMS 0 2 2

2 messages produits

en Kirundi et en

Français sur la

promotion de la santé

et nutrition ont été

diffusés à travers 3

radios (RTNB,

NDERAGAKURA,

190

UMUCO)

e

Nombre de caravane provinciale de sensibilisation sur les pratiques nutritionnelles appropriées

0 2 Rapport mensuel Après l'activité

OMS 0 1 1

2 caravanes

provinciales de

sensibilisation sur les

pratiques

nutritionnelles

appropriées organisée

en 2015 au DS

Kiremba, et 1 autre au

DS Buye en 2016. La

caravane de 2014 n’a

pas été réalisée suite

au retard de

démarrage de la

composante

Les messages de

sensibilisation

concernent

l’allaitement maternel

exclusif jusqu’à 6 mois,

l’alimentation

complémentaire des

enfants et la

consommation de

légumes produites

dans les jardin

spotagers des

menages

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output Les activités du programme sont régulièrement suivies et évaluées.

191

4.5

a Nombres de supervisions formatives

0 1 fois par trimestre

Rapport de supervision

Chaque trimestre

OMS 0

1

supervision

trimestrielle

4

La supervision

formative des activités

des ASC est réalisée

par le staff du CDS

opérationnel à un

rythme mensuel en

2016 contrairement

aux années

antérieures due à la

nécessité d'un rytme

mensule convenu avec

les BDS

#

Indicateurs d'activités à accomplir pour l'atteinte des résultats

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de vérification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Activités 4.5.1

Suivi et évaluation des activités

a

Nombres de supervisions conjointes effectuées avec le MSPLS

0 1 fois par trimestre

Rapport de supervision

Chaque mois OMS 0

1

supervision

trimestrielle

2

supervisions

2 supervisions

réalisées

conjointement avec le

MSPLS dans le cadre

du suivi de la mise en

œuvre de l’ICCM dans

les DS Kiremba et Buye

à un rythme

semestriel. Au lieu de

trimestriel suite à

l'orientation par le

niveau central

b Nombre de revues annuelles

0 2 Revue disponible Annuelle OMS 0 0 0 Non réalisée suite au

192

manque de

compliance du MSPLS

aux normes/modalités

de financement

convenues : refus de la

modalité DI proposée

pour la revue de 2016

c Nombre de réunion de planification

1 1 par an PV de la réunion Annuelle OMS 1

2 réunions

de

planification

annuelle

2

d Nombre de visites d’assistance technique externe

0 1 par an Rapport de mission Après l'activité

OMS 2

1 assistance

technique

du bureau

régional de

l'OMS

1

e

Nombre de consultant OMS recruté pour la coordination des activités iCCM

0 1 Contrat du consultant

Une fois OMS 0

1 consultant

actif sous

contrat avec

l'OMS

1

PROGRAMME MONITORNG: OUTPUT

Coordination du projet et S&E

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 5.1.

La coordination nationale et provinciale est organisée et exécutée en temps opportun.

a

Nombre de contrat signé par le consultant recruté pour la coordination du

1 1 Contrat - Unicef 1 1 1

193

projet conjoint

b

Nombre de rapports mensuels préparés par le coordinateur du projet et partagés avec le comité technique

0 11 x 3 ans = 33

rapports Rapports disponibles Mensuel

Coordinateur du projet

11 11 11

c

Nombre de réunions du comité de pilotage tenu dans le cadre du projet

0

2 réunions par an

Total 7 mais pilotage créé

fin 2013 donc -2 réunions

Rapport de la réunion

Semestriel Coordinateur du projet

2 2

1 + 1 en

2017 pour

la validation

des

résultats de

l'enquête

finale

Au total 5 reunions

tenues sur les 6

prévues au cours du

projet plus 1 réunion

additionelle pour la

validation des

résultats de l'enquête

finale.

d

Nombre de réunions du comité technique tenu

0 4 réunions par

an

Rapport de l'agronome communal

Trimestriel Coordinateur du projet

4 4 4

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014 et en 2015, un

erreur s'est glissée. Le

nombre a été ajusté

dans cette version

compilative

e

Nombre de réunions des agences des NU pour l'évaluation de la mise en œuvre du plan d'action et de planification des activités

0 1 fois par trimestre

Rapport de coordination du projet

Trimestrielle Coordinateur du projet

2 3 1

objectif non atteint car

les consultants basés à

Ngozi fournissait de

façon mensuelle (et

plus) les informations

nécessaires pour le

suivi verbalement, lors

194

de meetings communs

ou au téléphone. La

communication est

restée fluide tout au

long du projet

f

Nombre de rencontre de suivi avec le Gouvernorat de la Province de Ngozi

0 1 fois par trimestre

Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur du projet

9 6 14

14 reunions tenues au

lieu de 12. les reunions

supplementaires sont

liées a l'organisation

de l'enquete

d'evaluation finale

g

Nombre de rencontre de suivi avec les autorités communales

0 2 fois par mois Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur du projet

72 (24

réunions par

commune)

avec 3

communes

72 (24

réunions par

commune)

avec 3

communes

72 (24

réunions

par

commune)

avec 3

communes

h

Nombre de réunions où la coordination du projet participe suite à une invitation (Santé des Grands Lacs, CPSD, idem DPAE, et autres partenaires)

0 5 Rapport de coordination du projet

Mensuel ou trimestriel ou autre selon le partenaire

Coordinateur du projet

5 6 4

En 2015 et 2016, peu

d'invitation reçue par

le Gouvernorat pour

la participation des

partenaires

i

Nombre de rapport annuel (descriptif et financier)

0 3 Rapport annuel 31 Mars de chaque année

UNICEF

2 (celui pour

2013 et celui

pour 2014)

1 0

il faut noter que dans

le PMF rapporté en

2014 et 2015, un

erreur s'est glissée. Le

nombre a été ajusté

dans cette version

195

compilative

j

Nombre de rapport final (descriptif et financier)

0 1 Rapport final 30 Avril 2016 UNICEF 0 0 1

# Indicateur de résultats attendus

Baseline (2014)

Target (2016) Moyen de verification

Fréquence de rapportage

Responsabilité Année 1 et 2 (2013-2014)

Année 3

(2015)

Année 4

(2016)

Explications sur les

écarts par rapport à la

cible attendue

Output 5.2

Les systèmes de gestion des connaissances, de suivi-évaluation, d'évaluation de base et d'impact et de rapportage sont établis.

a

Nombre de consultants recrutés pour la réalisation des enquêtes d’évaluation des indicateurs du projet

0 2 Contrat Annuel Unicef 1 1 1

b

Nombre de réunion du comité ad hoc pour l’organisation de l’enquête de base du projet

0 2 Rapport de la réunion

Ponctuel Consultant 1 1 2

c

Nombre d’enquêtes nutritionnelles réalisées

0

1 enquête base line et 1 enquête

d’évaluation du projet

Rapport de l’enquête Début et fin du projet

Unicef 1 1 1

d

Nombre de réunion de validation technique des données préliminaires de l’enquête de base du projet

0 2 Rapport de la réunion

Ponctuel Consultant 1 1 1

196

e

Nombre de visites d’échange d’expérience avec le Rwanda effectuées

0 1 par an Rapport de mission Annuel Unicef 0 0 0

Aucune visite

d'échange effectuée

avec le Rwanda. Par

contre, facilitation

d'une session sur le

projet à Bukavu (RDC)

lors d'une conférence

sur la nutrition et au

mois 4 visites

d'échanges inter-

projets réalisées au

Burundi

f

Nombre de supervision de l'avancement des activités du projet

0

8 par mois x 11 mois x 3 ans

Total: 264

supervisions

Rapport de coordination du projet

Mensuel Coordinateur du projet

176 166 154

g

Nombre de matrice de cartographie des interventions créées

0 1 Rapport de coordination du projet

Ponctuel mais dynamique

Coordinateur du projet

1 1 1 Matrice Ecxel actualisé

chaque semestre

h

Nombre de cartographie mise à jour sur les interventions principales de santé, de nutrition, d'hygiène et de sécurité alimentaire dans la province de Ngozi

0

2 fois par an x 3 ans

Total 6 mise à

jour

Rapport de coordination du projet

Semestrielle Coordinateur du projet

1 2 2 Matrice Ecxel actualisé

chaque semestre

197

Annexe 4. Termes de référence de l’évaluation

198

199

200

Annexe 5. Chronogramme de l’évaluation

Activités Période Lieu

Présentation et discussion de la méthodologie, des outils de collecte et du budget à l'équipe technique et traduction des questionnaires (NGOZI)

20 -23/12/2016 NGOZI

Formation des superviseurs 16-7/01/2017 NGOZI

Formation des agents de collecte aux outils de collecte 18-24/012017 NGOZI

Collecte de données qualitatives et quantitatives 25/01/ au 16/02/2017 NGOZI

Saisie des données 17/02/ au 02/03/ 2017 NGOZI

Apurement, analyse des données quantitative Analyse des données qualitatives

03/03/ au 05/04/ 2017 NGOZI & Bujumbura

Transmission du rapport provisoire 06/04/2017 Bujumbura

Présentation du draft aux points focaux des Agences UN et au PRONIANUT

07/04/2017 Bujumbura

Revue du rapport provisoire avec le comité technique restreint 11-13/04/2017 NGOZI

Atelier d’amendement du rapport par le comité technique 25/04/2017 NGOZI

Présentation des résultats au comité de pilotage 04/05/2017 Bujumbura

201

Annexe 6. Rapport de plausibilité des mesures anthropométriques

Standards utilisés pour le calcul des z-scores : Standards OMS 2006 (Sauf mention contraire, les données hors-normes sont incluses dans l'évaluation). Qualité globale des données Critères Flags* Unité Excel. Bon Accept Problématique Score Données hors-normes Incl % 0-2.5 >2.5-5.0 >5.0-7.5 >7.5 (% de sujets dans la fourchette) 0 5 10 20 5 (3,8 %) Sexe ratio global Incl p >0.1 >0.05 >0.001 <=0.001 (Chi carré significatif) 0 2 4 10 0 (p=0,940) Distrib age 6-29/30-59 Incl p >0.1 >0.05 >0.001 <=0.001 (Chi carré significatif) 0 2 4 10 4 (p=0,015) Score préf. num - poids Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20 0 2 4 10 0 (2) Score préf. num - taille Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20 0 2 4 10 0 (6) Score préf num- PB Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20 0 2 4 10 0 (3) Écart-type PTZ Excl ET <1.1 <1.15 <1.20 >=1.20 . et et et ou . Excl ET >0.9 >0.85 >0.80 <=0.80 0 5 10 20 5 (1,10) C.asymétrie PTZ Excl # <±0.2 <±0.4 <±0.6 >=±0.6 0 1 3 5 0 (-0,09) C. applatissement PTZ Excl # <±0.2 <±0.4 <±0.6 >=±0.6 0 1 3 5 1 (-0,23) Distr. Poisson PTZ-2 Excl p >0.05 >0.01 >0.001 <=0.001 0 1 3 5 5 (p=0,000) SCORE GLOBAL PTZ = 0-9 10-14 15-24 >25 20 % À cet instant le score global de cette enquête est de 20 %, ce qui est acceptable Aucun doublon n'a été détecté. Pourcentage d'enfants sans date de naissance exacte: 0 % % de données hors normes (flags SMART) :PTZ: 3,8 %, TAZ: 7,0 %, PAZ: 3,1 % Préférence numérique poids: Digit .0 : ################################################################ Digit .1 : ######################################################### Digit .2 : ################################################################ Digit .3 : ######################################################### Digit .4 : ########################################################### Digit .5 : ############################################################## Digit .6 : ####################################################### Digit .7 : ############################################################ Digit .8 : ############################################################# Digit .9 : ############################################################ Score de préférence numérique: 2 (0-7 excellent, 8-12 bon, 13-20 acceptable, > 20 problématique) valeur p pour chi2 0,300 Préférence numérique taille: Digit .0 : ################################################################ Digit .1 : ################################################ Digit .2 : ############################################################ Digit .3 : ################################################### Digit .4 : ################################################## Digit .5 : ############################################## Digit .6 : ################################################## Digit .7 : ########################################## Digit .8 : ################################## Digit .9 : ################################# Score de préférence numérique: 6 (0-7 excellent, 8-12 bon, 13-20 acceptable, > 20 problématique) valeur p pour chi2 0,000 (différence significative) Préférence numérique PB: Digit .0 : ################################################ Digit .1 : ############################################################# Digit .2 : ############################################################## Digit .3 : ################################################## Digit .4 : ########################################################## Digit .5 : ######################################################## Digit .6 : ########################################################### Digit .7 : ################################################### Digit .8 : ##############################################

202

Digit .9 : ##################################################### Score de préférence numérique: 3 (0-7 excellent, 8-12 bon, 13-20 acceptable, > 20 problématique) valeur p pour chi2 0,000 (différence significative) Distribution de l'âge: Month 1 : ############################# Month 2 : ######################################## Month 3 : ################################## Month 4 : ################################ Month 5 : ##################################### Month 6 : ############################ Month 7 : ######################################## Month 8 : ###################################### Month 9 : ######################################################## Month 10 : ########################################## Month 11 : ########################################## Month 12 : ################################################## Month 13 : ######################################################### Month 14 : ################################################ Month 15 : ########################################## Month 16 : ###################################### Month 17 : ################################################## Month 18 : ################################################ Month 19 : ############################################ Month 20 : ################################################ Month 21 : ############################################## Month 22 : ################################ Month 23 : ######################################## Month 24 : ######################################################## Month 25 : ################################################### Month 26 : #################################### Month 27 : ################################ Month 28 : ################################## Month 29 : ######################################## Month 30 : ###################################### Month 31 : ###################################### Month 32 : ################################### Month 33 : ######################################## Month 34 : ####################################### Month 35 : ################################# Month 36 : ############################################ Month 37 : ########################################### Month 38 : ###################################### Month 39 : ############################################### Month 40 : ######################################## Month 41 : #################################### Month 42 : ########################## Month 43 : ############################### Month 44 : ########################################## Month 45 : ###################################### Month 46 : ############################## Month 47 : #################################### Month 48 : ######################################################## Month 49 : ################################################ Month 50 : ###################################### Month 51 : ################################ Month 52 : ########################## Month 53 : ############################# Month 54 : ######################################## Month 55 : ################################################## Month 56 : ###################################### Month 57 : ############################################ Month 58 : ######################################## Month 59 : ################################ Month 60 : ################ Proportion des 6-29 mois/30-59 mois: 0,91 (La valeur devrait être proche de 0.85): p-value = 0,015 (différence significative)

203

Annexe 7. Questionnaires de l'enquête

204

Evaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition dans la

province de Ngozi au Burundi

Questionnaire ménage

205

Demande de consentement éclairé

Bonjour, nous sommes envoyés par les autorités, nous travaillons sur un projet concernant l'amélioration de l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. Nous voudrions échanger avec vous sur ce sujet. L’interview devrait prendre environ 30 minutes. Toutes les informations que nous recueillons resteront strictement confidentielles et vos réponses ne seront jamais divulguées. Ces réponses nous aideront à améliorer les interventions futures de lutte contre la malnutrition des enfants sur votre colline/quartier et pour être sûrs que les enfants seront mieux nourris. Pouvons-nous commencer l’interview maintenant ?

1. Oui [____] 2.Non [____]

Cette enquête d’évaluation finale de projet est menée pour un triple objectif, à savoir :

1. Mesurer la baisse de la malnutrition notamment la malnutrition chronique chez les enfants et chez les

femmes en âge de procréer, et des taux d’anémie chez les enfants et les femmes

2. Mesurer l’adoption des bonnes pratiques pour l’allaitement des enfants, la consommation d’aliments et

de d’aliments enrichis en fer par les enfants

3. Comprendre les facteurs qui sont à la base de la diminution progressive des taux de malnutrition chez

les enfants de moins de 5 ans.

206

HH1. Nom et numéro de l’enquêteur:

Nom ________________________[____][____]

Nom_________________________[____][____]

HH3. Numéro de Grappe: [____][____][____] HH4. Numéro du ménage: [____][____]

HH5. DISTRICT:

NGOZI ................................................ 1[____]

KIREMBA ............................................ 2[____]

BUYE .................................................. 3[____]

HH5. COMMUNE

_________________________

HH7. Jour / Mois /Année de l’enquête:

___ ___ /___ ___ / 2017

HH6. MILIEU DE RESIDENCE: Urbain.............................................. 1[____] Rural ............................................... 2[____]

HH8. Résultat de l’enquête ménage: Complété ................................................................................................................. 1[____]

Pas de membre du ménage ou de répondant compétent à la maison ..................... 2[____]

Ménage entier absent pour une longue période ...................................................... 3[____]

Refus ....................................................................................................................... 4[____]

Logement vide/ l’adresse n’est pas un logement/Logement détruit/ non trouvé ....... 5[____]

Autre (préciser)____________________________________________________________6 [____]

Une fois le questionnaire ménage complété, saisir les

informations suivantes:

Une fois tous les questionnaires du ménage complétés,

saisir les informations suivantes:

HH9. Répondant au questionnaire Ménage:

Nom _______________Num.Ligne: [____][____]

HH13. Nbre de questionnaires Enfants complétés:

[____][____]

HH10. NbreTotal membres du ménage: [____][____]

HH14. Nbre questionnaires.femme complétés:[____][____]

HH11. Nbre de femmes de 15-49 ans:[____][____]

HH15.Ménage choisi pour le test de l’anémie:

oui 1[____] Non 2[____]

HH12. Nbre d’enfants moins de 5 ans:[____][____]

HH16. Nom et numéro de l’agent de saisie

Nom_______________________ Num [____][____]

207

208

Tout membre du ménage Age> 3 ans Femmes

15-49 ans

Enfants 0-5 ans Enfants 0-17ans

HL1.

Num

HL2.

Nom

HL3.

LIEN DE

DE PARENTE

AVEC LE CM

HL4.

SEXE

1 Masculin

2 Féminin

HL5.

QUELLE EST LA DATE DE NAISSANCE DE

(nom)?

98 9998

NSP NSP

HL6.

âge EN

ANNEES

REVOLUES. SI

AGE EGAL OU

SUPERIEUR A

95, INSCRIRE

‘95’

HL7 Quel est le plus

haut niveau d’études

que (nom) a atteint?

Niveau :

Maternelle…………0

Jamais fréquenté…1

Alphabétisé………...2

Primaire……………..3

Secondaire…………..4

Université………….5

Ne sais pas (NSP)..8

HL8.

Encercler num. de ligne si la femme 15-49 ans eligible

15-49 ans

HL9.

Encercler num. de ligne si âge entre 0-5 ans

0-5 ANS

HL10.

Enregistrer num de ligne de la mère

METTRE “00”, SI

LA MERE N’EST PAS

DANS LE MENAGE

HL11

(NOM) a-t-il/elle un

certificat de naissance ?

Si Non demander si la

naissance de (Nom) a été

déclarée à l'état civil

Certificat ….1

Déclaration...2

Aucun……...3

NSP…………8

Ligne Nom Relation 1 2 Jour Mois Année AGE [____] [____][____] [____]

01 01 [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 01 01 [____][____] [____]

02 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 02 02 [____][____] [____]

03 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 03 03 [____][____] [____]

04 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 04 04 [____][____] [____]

05 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 05 05 [____][____] [____]

06 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 06 06 [____][____] [____]

07 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 07 07 [____][____] [____]

209

* Codes pour HL3:

Relationavec chef de ménage:

01 Chef de ménage

02 Femme/Mari

03 Fils/Fille

04 Gendre/Belle–fille

05 Petit-fils/Petite -fille

06 Mère /Père

07 Beau-père/Belle-mère

08 Frère / Sœur

09 Beau-frère / Belle-sœur

10 Oncle / Tante

11 Nièce / Neveu

12 Autre parent

13 Enfant adopté/ confié/enfant du conjoint

14 Domestique (Si vit dans le ménage)

96Autre- (Sans lien de parenté)

98 NSP

08 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 08 08 [____][____] [____]

09 [____][____] [____] [___ [____][____ [____][____] [____][____] [____] 09 09 [____][____] [____]

10 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 10 10 [____][____] [____]

11 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 11 11 [____][____] [____]

12 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 12 12 [____][____] [____]

13 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 13 13 [____][____] [____]

14 [____][____] [____] [____] [____][____] [____][____] [____][____] [____] 14 14 [____][____] [____]

15 [____][____]

[____] [____]

[____][____] [____][____] [____][____] [____] 15 15

[____]

[____]

210

SECTION 3 : CARACTERISTIQUES DES MENAGES ET DE L’HABITAT (HC)

HC1. QUELLE EST LA RELIGION DU

CHEF DE CE MENAGE ?

Chrétien Catholic ................................. 1

Chrétien Evangélique (Protestant) ....... 2

Musulman............................................ 3

Religion traditionnelle/animiste ............ 4

Pas de religion ______________________ 5

Autre religion (préciser)________________ 6

HC2. QUELLE EST L’OCCUPATION

PRINCIPALE DU CHEF

DEMENAGE

Agriculteur………………….…………… . ..01

Cultivateur…………………………………...02

Eleveur………………………………….…...03

Commerçant…………………………………04

Salarié/retraité…………………….………...05

Aucun…………………………………….….06

Autres..................................................... . .96

Préciser_______

HC3. Principal matériau du sol

Enregistrer l’observation.

Matériau naturel

Terre/sable .....................................11

Bouse .............................................12

Matériau rudimentaire

Planche en bois ..............................21

Palmes/bambou ..............................22

Matériau fini

Parquet ou bois ciré ........................31

Vinyle ou asphalte...........................32

Carrelage ........................................33

Ciment ............................................34

Moquette .........................................35

Autre (préciser) ____________________ 96

HC4. Principal matériau du toit

Enregistrer l’observation

Matériau naturel

Chaume/feuille de palmier ..............11

Herbes ............................................11

Matériau rudimentaire

Palmes / Bambou ...........................22

Planches en bois ............................23

211

Matériau fini

Métal ...............................................31

Bois ................................................32

ciment .............................................33

Tuiles ..............................................34

Autre (préciser) _____________________ 96

HC5. Principal matériau des murs

extérieurs.

Enregistrer l’observation.

Matériau naturel

Pas de murs....................................11

Canne / Palmes / troncs ..................12

Mottes de terre ................................13

Matériau rudimentaire

Bambou avec boue .........................21

Pierre avec boue .............................22

Contre-plaqué .................................23

Bois de récupération .......................24

Matériau fini

Ciment ............................................31

Pierre avec chaux/ciment ................32

Briques ...........................................33

Blocs de ciment ..............................34

Planches de bois………. ………………35

Autre (préciser) _____________________ 96

HC6. DANS VOTRE MENAGE, QUEL

TYPE DE COMBUSTIBLE

UTILISEZ-VOUS PRINCIPALEMENT

POUR LA CUISINE ?

Électricité............................................01

Groupe électrogène/plaque solaire……….02

Gaz propane liquéfié (GPL) ................03

Gaz naturel/Biogaz .............................04

Charbon de bois .................................05

Bois ....................................................06

Paille/branchages/herbes ...................07

Bouse .................................................08

Résidus agricoles ..............................09

Briquettes……………………………………10

Tourbe………………………………………..11

Pas de repas préparé dans le ménage ..... 95

Autre (préciser) _____________________ 96

HC7. DANS VOTRE MENAGE AVEZ-VOUS :

Oui Non

212

Electricité.................................... 1 2

GROUPE ELECTROGENE ?.............. …..1 2

VELO…………………………………..1 2

Moto .......................................... 1 2

Voiture/camion ........................... 1 2

Radio .......................................... 1 2

Télévision ................................... 1 2

Téléphone .................................. 1 2

Réfrigérateur .............................. 1 2

Connexion internet .......... ………1 2

Matelas ...................................... 1 2

HC8. EST-CE QUE VOUS OU

QUELQU’UN D’AUTRE VIVANT

DANS CE MENAGE EST

PROPRIETAIRE DE CE

LOGEMENT ?

Si “Non”, demander :

LOUEZ-VOUS CE LOGEMENT DE

QUELQU’UN QUI NE VIT PAS

DANS CE MENAGE ?

Si “Loué de quelqu’un d’autre”,

encercler “2”. Pour les autres

réponses encercler “6”.

Propriétaire .......................................... 1

Location ............................................. 2

Gratuit………………………………………...3

Autre (préciser) ______________________ 6

HC9. EST-CE QU’UN MEMBRE DE CE

MENAGE POSSEDE DE LA TERRE

QUI PEUT ETRE UTILISEE POUR

L’AGRICULTURE ?

Oui ...................................................... 1

Non ..................................................... 2

HC10. COMBIEN DE SUPERFICIES

DE TERRES AGRICOLES LES

MEMBRES DE CE MENAGE

POSSEDENT-ILS ?

Si moins de 1, enregistrer ‘00’.Si 995

ou plus, enregistrer ‘995’.Si inconnu,

enregistrer ‘998’.

are ............................. [____][____][____]

HC11. PARMI LES ANIMAUX

SUIVANTS, COMBIEN VOTRE

MENAGE POSSEDE-T-IL DE :

Gros bétail : vaches taureaux [____][____]

Chevaux, ânes…… [____][____]

Petit bétail :moutons, Chèvres[____][____]

Volaille : Poulets, canards…… [____][____]

Porcs………… ………………..[____][____]

HC12. EST-CE QU’UN MEMBRE DE

CE MENAGE A UN COMPTE EN

BANQUE/MICROFINANCE ?

Oui ...................................................... 1

Non ..................................................... 2

213

EAU,HYGIENE ET ASSAINISSEMENT WS

WS1. D’OU

PROVIENT PRINCIPALEMENT L’EAU

QUE BOIVENT LES MEMBRES DE

VOTRE MENAGE ?

Robinet .............................................. 11

Robinet public / Borne fontaine .......... 12

Puits à pompe, Forage ...................... 21

Puits protégé ..................................... 31

Puits non protégé .............................. 32

Source protégée ................................ 41

Source non protégée/amenagé……………42

Eau de surface (rivière, fleuve, barrage, lac,

mare, canal, canal d’irrigation) ...... 51

Autre (préciser) _____________________ 96

WS2. D’OU PROVIENT

PRINCIPALEMENT L’EAU QUE

VOTRE MENAGE UTILISENT POUR

D'AUTRES CHOSES

COMMECUISINER ET SE LAVER

LES MAINS?

Robinet .............................................. 11

Robinet public / Borne fontaine .......... 12

Puits à pompe, Forage ...................... 21

Puits protégé ..................................... 31

Puits non protégé .............................. 32

Source protégée ................................ 41

Source non protégée ......................... 42

Eau de surface (rivière, fleuve, barrage, lac,

mare, canal, canal d’irrigation) ...... 51

Autre (préciser) .................................. 96

WS3. COMBIEN DE TEMPS FAUT-IL

POUR S’Y RENDRE, PRENDRE DE

L’EAU ET REVENIR ?

Nombre de minutes ... [____][____][____]

NSP ................................................. 998

214

WS4. QUI SE REND HABITUELLEMENT A

CETTE SOURCE

D’APPROVISIONNEMENT POUR

PRENDRE L’EAU POUR VOTRE

MENAGE ?

Insister:

EST-CE QUE CETTE PERSONNE A

MOINS DE 15 ANS?

DE QUEL SEXE ?

Femme adulte (de 15 ans ou plus) ....... 1

Homme adulte (de 15 ans ou plus) ...... 2

Jeune fille (moins de 15 ans) ............... 3

Jeune garçon (moins de 15 ans) .......... 4

NSP ..................................................... 8

SI SOURCE

D’EAU

DIFFERE

NT DE

ROBINET

WS5. FAITES-VOUS QUELQUE CHOSE A

L’EAU POUR LA RENDRE PLUS SAINE A

BOIRE ?

Oui ....................................................... 1

Non ...................................................... 2

NSP ..................................................... 8

2WS7

8WS7

WS6. HABITUELLEMENT, QUE FAITES-VOUS POUR RENDRE L’EAU QUE

VOUS BUVEZ PLUS SAINE ?

Insister :

AUTRE CHOSE?

Enregistrer tout ce qui est mentionné.

La faire bouillir ..................................... 1

Y ajouter de l’eau de Javel / chlore ...... 2

La filtrer à travers un linge .................... 3

Utiliser un filtre (céramique, sable, etc.) 4

Désinfection solaire .............................. 5

La laisser reposer ............................... 6

Autre (préciser) ______________________ 7

NSP ..................................................... 8

WS7. HABITUELLEMENT, QUEL TYPE DE

TOILETTES LES MEMBRES DE VOTRE

MENAGE UTILISENT-ILS?

Si “chasse d’eau” ou “chasse d’eau manuelle”, insister:

OU VONT LES EAUX USEES ?

Si pas possible de déterminer le type de toilettes, demander la permission de voir les toilettes.

WC intérieur avec chasse eau……………01

WC à l'extérieur privé………………………02

WC à l'extérieur collectif………………. …03

Trou ouvert…………………………………04

Brousse ……………………………….…..05

Autres……………………………………….06

WS8 QUEL EST LE PRINCIPAL MODE

D'EVACUATION DES ORDURES

MENAGERES POUR VOTRE MENAGE?

Compostière……………………………..…..0

1

Poubelle

individuelle…………………….…...02

Poubelle

collective……………………………03

Au bord de la

rue……………………………..04

Dans les

215

champs……………………….……..05

Dans la

rivière…………………………..……06

Autres…………………………………………

96

NSP

…………………………………………..98

WS9 QUEL EST LE PRINCIPAL MODE

D'EVACUATION DES EAUX USEES

POUR VOTRE MENAGE?

Puisard………………………………………...

01

Rigole…………………………………….…....

02

Dans la

cours…………………………………..03

Dans la

rue……………………………………..04

Dans la

broussaille………………………….….05

Collecteur

principal……………………..……..06

Puits

perdus……………………………….……07

Autre………………………………..….….…..

96

NSP

……………………………………………9

8

216

LAVAGE DES MAINS HW

HW1. Observer s’il y a de l’eau au lieu

spécifique de lavage des mains

Contrôler en vérifiant s’il y a de l’eau au

robinet/pompe/ou bassin, dans le seau,

container d’eau ou objet similaire.

Tipi-Tap……………………………………….1

Pas de tipi-tap mais eau disponible ......2

Pas de tipi-tap, pas d’eau disponible ....3

HW2. Y a-t-il du savon, de la lessive ou de la

cendre/boue/sable sur le lieu de lavage des

mains ?

Oui, il y en a ........................................1

Non, il n’y en a pas ...............................2

1HW

4

HW3. AVEZ-VOUS DU SAVON, DE LA LESSIVE

OU DES CENDRES. BOUE/ SABLE DANS

VOTRE MAISON POUR VOUS LAVER LES

MAINS ?

Oui ............................... ………………..1

Non ......................................................2

HW4 A QUELS MOMENTS CLEFS VOUS L’AVEZ –

VOUS LES MAINS AU SAVON GENERALEMENT

(NE PAS SUGGERER LES REPONSES ?

PLUSIEURS REPONSES SONT POSSIBLES)

Non Oui

Après les toilettes …………… 1

2

Après les selles de l’enfant ……….1

2

Avant de m …………………………1

2

Avant de donner à manger aux enfants 1

2

Avant de préparer à manger 1

2

Avant d’allaiter un bébé (enfant) 1

2

217

Evaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition dans la

province de Ngozi au Burundi

Questionnaire – Enfants de moins de 5 ans

218

Demande de consentement éclairé

Bonjour, nous sommes envoyés par les autorités, nous travaillons sur un projet concernant l'amélioration de l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. Nous voudrions échanger avec vous sur ce sujet. L’interview devrait prendre environ 30 minutes. Toutes les informations que nous recueillons resteront strictement confidentielles et vos réponses ne seront jamais divulguées. Ces réponses nous aideront à améliorer les interventions futures de lutte contre la malnutrition des enfants sur votre colline/sous-colline et pour être sûrs que les enfants seront mieux nourris. Pouvons-nous commencer l’interview maintenant ?

1. Oui [____] 2.Non [____]

Cette enquête d’évaluation finale de projet est menée pour un triple objectif, à savoir :

1. Mesurer la baisse de la malnutrition notamment la malnutrition chronique chez les enfants et chez les

femmes en âge de procréer, et des taux d’anémie chez les enfants et les femmes

2. Mesurer l’adoption des bonnes pratiques pour l’allaitement des enfants, la consommation d’aliments et

de d’aliments enrichis en fer par les enfants

3. Comprendre les facteurs qui sont à la base de la diminution progressive des taux de malnutrition chez

les enfants de moins de 5 ans.

219

Commune _____________________ Colline______________________ sous colline________________________________

Equipe [____][____] Grappe[____][____] Jours [____][____] mois[____][____]année [_2___][_0___][__1__][_7___]

Identifiant enfant Anthropométrie (0-59mois) Hémoglobine

(6-59 mois)

N°

Ménage

ID

Mère

ID

enfant

Nom et

prénom

ANT 1 :

Sexe

Masc. 1

Fem. 2

ANT 2 :

Naissance

JJ/MM/AAAA

ANT 3 :

Age en

mois

ANT

4:

poids

00,0kg

ANT5 :

Taille

(cm)

000,1cm

ANT 6 :

Taille debout

>87cm

Débout.. ..1

Couché…2

ANT 7:

PB

ANT 8:

Œdèmes

OUI…1

NON…2

ANT 9 :

g/dl

+00,0

Majeure

main

droite

ANT10 :

Anémie si

Hb<11g/dl

Supple.

Fer

OUI…..1

Non……2

Enfant

1

[____] [____][____] [____] [____] [____]

Enfant

2

[____] [____][____] [____] [____] [____]

Enfant

3

[____] [____][____] [____] [____] [____]

Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE, 0-23mois)

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

220

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

ANJE1 N° Ménage [____][____][____] [____][____][____] [____][____][____]

ANJE2 ID Mère [____][____] [____][____] [____][____]

ANJE3 ID enfant [____][____] [____][____] [____][____]

ANJE4 Nom et prénom

ANJE5 Sexe

M ….Masculin

F…….Féminin

M[____]

F[____]

M[____]

F[____]

M[____]

F[____]

ANJE6 Naissance

JJ/MM/AAAA

Vérifier avec le carnet de santé

Jours[____][____] mois[____][____]

année[__2__][__0__][_1___][_6___]

Jours[____][____]

mois[____][____]

année[__2__][__0__][_1___][_7___]

Jours[____][____]

mois[____][____]

année[__2__][__0__][_1___][7____]

ANJE7 Quel âge a eu (Nom) à son dernier

anniversaire Moins d’1 an................. 0

1 an ….. ........................... 1

2 ans ou plus …………....... 2

Moins d’1 an................. 0

1 an ….. ........................... 1

2 ans ou plus …………....... 2

Moins d’1 an....... 0

1 an ….. ................. 1

2 ans ou plus …......... 2

ANJE8 Quel âge a (NOM) en mois ?

Inscrivez l’âge en mois révolus

Âge en mois révolus

[____][____]

NE SAIT PAS .................... 98

Âge en mois révolus

[____][____] Âge en mois révolus

[____][____]

221

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

ANJE9 Vérifier à la question 8et 7 si

l’enfant a moins de 2 ans

OUI ..............1

Non................. 2 MAL1

Ne sais pas.…. 8

OUI ..........................1 [____]

NOn........................... 2 [____] MAL1

Ne sais pas……….. 8[____]

OUI .........……………....1 [____]

NOn.................................. 2[____]MAL1

Ne sais pa………………. 8[____]

ANJE10 Est-ce que (NOM) a déjà été

allaité(e) ?

OUI ..................................... 1 [____]

NON ................................... 2 [____]

NE SAIT PAS .................... 8[____]

OUI ......................... 1

NON ....................... 2

NE SAIT PAS ......... 8

OUI ................................. 1 [____]

NON ................................ 2 [____]

NE SAIT PAS ................. 8[____]

ANJE11 Combien de temps après sa

naissance avez-vous mis (NOM) au

sein pour la première fois ?

Moins d’une heure………..1 [____]

Entre 1 et 23 heures………2 [____]

Plus de 24 heures………….3 [____]

Ne sait pas………………... 8 [____]

Moins d’une heure…1 [____]

Entre 1 et 23 heures..2 [____]

Plus de 24 heures…..3 [____]

Ne sait pas………… 8 [____]

Moins d’une heure….…..1 [____]

Entre 1 et 23 heures….…2 [____]

Plus de 24 heures………..3 [____]

Ne sait pas………….…... 8 [____]

ANJE12 A –ton donné du colostrum à(Nom) OUI........................................ 1 [____]

NON...................................... 2 [____]

NE SAIT PAS........................ 8 [____]

OUI.............................1[____]

NON...........................2 [____]

NE SAIT PAS...........8 [____]

OUI.................................. 1 [____]

NON................................. 2 [____]

NE SAIT PAS................. 8 [____]

ANJE13 Pendant combien de temps avez-

vous allaité (NOM)

Mois…………………… [____][____]

Ne sais pas………… ……[____]

Mois……………….. [____][____]

Ne sais pas ……… [____]

Mois …………………….[____][____]

Ne sais pas………………[____]

ANJE14 Est-ce que (NOM) a été nourri(e) au

sein hier, dans la journée ou la nuit ?

OUI........................................ 1 [____]

NON...................................... 2 [____]

NE SAIT PAS........................ 8 [____]

OUI.................... ……..1 [____]

NON………................. 2 [____]

NE SAIT PAS............... 8 [____]

OUI.................................. .1 [____]

NON………..................... 2 [____]

NE SAIT PAS.................. 8 [____]

ANJE15 Durant la journée ou la

nuit d’hier, est-ce que

[NOM] a reçu un des

Ces questions sont posées pour

tous les enfants âgés de 0-23 mois

pour déterminer l'allaitement

maternel exclusif chez les enfants

Il est crucial que la liste des liquides soit adaptée

au contexte local. Lire la question lentement, puis

lire chaque

élément de la liste. Attendre la réponse après

222

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

liquides suivants?

1=Oui 2=Non 8=Ne sait pas

de 0-5 mois et déterminer l'apport

en

préparations pour nourrissons

chez les enfants de 0-23 mois.

chaque élément et enregistrer si l'enfant a

consommé le liquide ou non.

Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

A De l'eau ? OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

B Préparation pour nourrissons

(cérélac,..)

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

C Lait en boîte, en poudre, ou

lait frais d’origine animale ?

OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

D Jus ou des boissons à base de jus ? OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

E Bouillon leger/soupe, purée OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

F Lait caillé ou yaourt? OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

G Bouillie légère ? OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

H Thé, café au lait OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

I Tout autre liquide OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

ANJE16 Est-ce que [NOM] a buquelque OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

223

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

chose au biberondurant la

journée ou la nuitd’hier ?

ANJE17 Durant la journée ou la nuitd’hier, est-ce que [NOM] amangé des aliments solides ou semi-solides

A Du pain, du riz, des pâtes, bouillie

d'avoine ou autres préparations à

base de céréales, couscous, riz, pâte

de petit mil, de sorgho…

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

B Arachide, niébé, haricot, petit pois,

sésame, autres noix ou légumineuse

OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

C Fromage, lait caillé, yaourt ou autre

produit laitier

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

D Viande, poisson volaille, foie /

abats?

OUI NON NSP

1 2 8 1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

E Œufs OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP OUI NON NSP

1 2 8

F Des mangues, papayes mûres,

citrouilles, avocat, carottes, courges

ou pommes de terre douces de chair

jaunes ou oranges ?

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

G Tout autre fruit ou légume OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

H Combien de fois (NOM DE 557) a-t-

il mangé des aliments solides, semi

solides ou mous hier durant le jour

ou la nuit ?

Nombre de fois [____][____]

Ne sais pas …………….8

OUI NON NSP

1 2 8

Nombre de fois [____][____]

Ne sais pas …………………………..8

ANJE18 Aliments thérapeutiques prêts à

l'emploi (ATPE)

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

224

Variable Nom de l’enfant Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

ANJE19 Durant la journée ou la nuit

d’hier, est-ce que [NOM] a bu

des liquides ou mangé des

aliments enrichi en fer

1=Oui

2=Non

8=Ne sait pas

Noter que seules les préparations pour nourrissons fortifiées en fer et les aliments fortifiés en fer sont incluses ici.

B Farine ou céréale fortifiés

provenant du PAM (enrichi en

micronutriment)

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

C Durant la journée ou la nuit

d’hier, est-ce que [NOM] a

consommé une nourriture à

laquelle vous avez ajouté de la

poudre de micronutriments ?

(MNP)

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

OUI NON NSP

1 2 8

Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

MAL1 DIARRHEE AU COURS DES 2 DERNIERES SEMAINES

225

Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

A Durant les 2 dernières semaines

avant l’enquête Nom a-t-il fait la

diarrhée

OUI ………………………………..1

NON …………………………….2

NSP……………………………… 3 MAL2

OUI …………………………1

NON …………………......2

NSP………………………..3 MAL2

OUI ………………..…1

NON ……………....2

NSP………………….3 MAL2

B Quand NOM avait la diarrhée l’a-t-on

consulté ? NON…………………………..…. 1

Oui Mère ………………………....2

Oui ASC…………………….…... .3

Oui CDS ………………………....4

Ne sait pas (NSP)………………. 8

NON……………. 1

Oui Mère …….….2

Oui ASC)………... 3

Oui CDS ………….4

Ne sait pas (NSP) 8

NON………………... 1

Oui Mère …………....2

Oui ASC)………….... 3

Oui CDS ……………..4

Ne sait pas (NSP) …..8

C Quand mon avait la diarrhée que

lui a-t-on donné ?

RIEN ………………………….…1

SRO + Zinc ……………………...2

Autre chose………………………………………..6

Ne Sait Pas…………………….8

RIEN ………….…………1

SRO + Zinc ……………...2

Autre chose ............……………...6

NSP…………………….8

RIEN …………….…...1

SRO + Zinc …………..2

Autre chose ..…….……………..6

NSP…………………….8

MAL2 FIEVRE DURANT LES DEUX DERNIERES SEMAINES

A Durant les 2 dernières semaines

avant l’enquête Nom a-t-il eu de la

fièvre seul ?

OUI ……………………..….1

NON ………………….....2

NSP……………………....3 MAl3

OUI ………………….….1

NON ……………..…...2

NSP………………….....3 MAl3

OUI ………………….….1

NON ……………..…...2

NSP………………….....3 MAl3

B Quand NOM avait eu de la fièvre seul

l’a-t-on consulté ? NON………………………1

Oui Mère …….…………...2

Oui ASC)………………... 3

Oui CDS ………………...4

Ne sait pas (NSP)……… 8

NON………………..…. 1

Oui Mère …….………...2

Oui ASC)…………….... 3

Oui CDS ……………….4

Ne sait pas (NSP)……. 8

NON…………………….. 1

Oui Mère …….…………..2

Oui ASC)………………... 3

Oui CDS ………………...4

Ne sait pas (NSP)……… 8

C Quand (non) avait eu de la fièvre

seul ? lui a-t-on donné ?

RIEN………………………………..……1

Artemisin (Arthesunate, amodiaquine,) …………………………………………….2

Rapid Test + Artemisin………………..3

Autre chose……………………………...6

RIEN…………………………1

Artemisin (Arthesunate, amodiaquine,…) …..…..….2

Rapid Test + Artemisin….…3

Autre chose ……………..…..6

RIEN…………………………1

Artemisin (Arthesunate, amodiaquine,…) …………………………….….2

Rapid Test + Artemisin…….3

Autre chose …………...…….6

226

Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3

NSP………………………..8. NSP…………………………..8. NSP……………………….…..8.

MAL3 Fièvre + Toux durant les 2 dernières semaines

A Durant les 2 dernières semaines

avant l’enquête Nom a-t-il eu de la

Fièvre + Toux

OUI ………………………1

NON …………………...2

NSP……………………....3 Fin quest.

OUI …………………..1

NON ……………….2

NSP………………….3 Fin quest.

OUI …………….1

NON ………......2

NSP…….............3 Fin quest.

B Quand NOM avait la Fièvre + Toux

l’a-t-on consulté ? NON………………………. 1

Oui Mère …………………..2

Oui ASC)…………………... 3

Oui CDS …………………...4

Ne sait pas (NSP) …………8

NON…………………... 1

Oui Mère …….………...2

Oui ASC)………….…... 3

Oui CDS …………….....4

Ne sait pas (NSP) ……..8

NON………………..….….. 1

Oui Mère …………………...2

Oui ASC)………………....... 3

Oui CDS …………………....4

Ne sait pas (NSP)…………. 8

C Quand mon avait la Fièvre + Toux

que lui a-t-on donné ?

RIEN ……………………..….1

Antibiotique …………..………..2

Autres chose ……………………………...6 NSP……………………..………8

RIEN ……………...….1

Antibiotique…………..….2

NSP…………………....…8

RIEN ……………………..1

Antibiotique………………....2

Autres chose ……………………………....6

NSP………………………..…8

MAL4 La dernière fois que (PRENOM) est allé

aux toilettes, qu’avez-vous fait des

excréments ?

A utilisé toilettes/latrines ……...1

jeté/rincé dans toilettes/latrines..2

A jeté à l'extérieur du logement.3

A jeté en dehors de la

cour……………………4.

enterré dans la cour………………………..…5

Enfant a utilisé nature/brousse……………....6

Autre (préciser)………………………………96

Ne sait pas……………………………….…..98

a utilisé toilettes/latrines ………..1

jeté/rincé dans toilettes/latrines…..2

A jeté à l'extérieur du logement….3

A jeté en dehors de la cour………4.

enterré dans la cour………… …5

Enfant a utilisé nature/brousse…..6

Autre (préciser)……………….96

Ne sait pas ……………………….98

a utilisé toilettes/latrines ……….1

jeté/rincé dans toilettes/latrines...2

A jeté à l'extérieur du logement ..3

A jeté en dehors de la cour………4. enterré

dans la cour……………5

Enfant a utilisé nature/brousse…..6

Autre (préciser)………………….96

Ne sait pas ……………………….98

227

Evaluation finale du projet de lutte contre la malnutrition dans la province de Ngozi

au Burundi

Questionnaire –Femmes de 15-49 ans

228

Demande de consentement éclairé

Bonjour, nous sommes envoyés par les autorités, nous travaillons sur un projet concernant l'amélioration de l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. Nous voudrions échanger avec vous sur ce sujet. L’interview devrait prendre environ 30 minutes. Toutes les informations que nous recueillons resteront strictement confidentielles et vos réponses ne seront jamais divulguées. Ces réponses nous aideront à améliorer les interventions futures de lutte contre la malnutrition des enfants sur votre colline/quartier et pour être sûrs que les enfants seront mieux nourris. Pouvons-nous commencer l’interview maintenant ?

1. Oui [____] 2.Non [____]

Cette enquête d’évaluation finale de projet est menée pour un triple objectif, à savoir :

1. Mesurer la baisse de la malnutrition notamment la malnutrition chronique chez les enfants et chez les

femmes en âge de procréer, et des taux d’anémie chez les enfants et les femmes

2. Mesurer l’adoption des bonnes pratiques pour l’allaitement des enfants, la consommation d’aliments et

de d’aliments enrichis en fer par les enfants

3. Comprendre les facteurs qui sont à la base de la diminution progressive des taux de malnutrition chez

les enfants de moins de 5 ans.

229

Province : NGOZI

Commune ________________ Colline______ __ sous colline__________________

Equipe [____][____] Grappe[____][____]

Jours [____][____] mois[____][____]année [_2___][_0___][__1__][_7___]

Femme 1 Femme 2 Femme 3

QF1 N° Ménage [____][____] [____][____] [____][____]

QF2 ID Femme [____][____] [____][____] [____][____]

QF3 Nom et prénom

QF4 Date de naissance

JJ/MM/AAAA

QF5 Age Années [____][____] [____][____] [____][____]

QF6 Poids (kg) 000,0kg [____][____],[____] [____][____],[____] [____][____],[____]

QF7 Taille (cm) 000,0cm [____][____],[____] [____][____],[____] [____][____],[____]

QF8 PB (mm) (000) [____][____],[____] [____][____],[____] [____][____],[____]

QF9 g/dl hémoglobine +00,0

Majeure main droite Femme

[____][____],[____] [____][____],[____] [____][____],[____]

QF10 Hb<12g/dl [____] [____] [____]

230

Supple. Fer

OUI…..1 Non……2

QF11 Allaitante

OUI…...1

NON…..2

[____] [____] [____]

QF12 Enceinte

OUI……….….1

NON………....2

Ne sait pas…….3

[____] [____] [____]

QF13 Nombre d’accouchements [____] [____] [____]

QF14 Durée en mois entre les 2 dernières

naissances vivantes (si nombre

d’accouchement >=2)

MOIS [____][____] MOIS [____][____] MOIS [____][____]

QF14A Pendant votre dernière grossesse,

durant toute la grossesse, pendant

combien de jours avez-vous pris des

comprimés ou du sirop de fer/acide

folique ?

Jours [____][____][____]

NSP 998

Jours [____][____][____]

NSP 998

Jours [____][____][____]

NSP 998

QF15 Groupes d’aliments consommés durant

les dernières 24 heures

QF15A Féculents à base de céréales,

tubercules et plantain

OUI………..1[____] OUI………..1[____] OUI………..1[____]

231

NON……….2[____] NON……….2[____] NON……….2[____]

QF15B Légumineuses (haricot, niébé, petit

poids,…)

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15C Noix et graines (arachide, soja,

sésame,...)

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15D Lait et produits laitiers OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15E Abats, Viande, poulet et poisson OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15F Œufs OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15G Légumes feuilles vert foncé OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15H Fruits et autres légumes riches en

vitamine A

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15I Autres légumes OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

OUI………..1[____]

NON……….2[____]

QF15J Autres fruits OUI………..1[____] OUI………..1[____] OUI………..1[____]

232

NON……….2[____] NON……….2[____] NON……….2[____]

QF HW A QUELS MOMENTS CLEFS VOUS L’AVEZ

–VOUS LES MAINS AU SAVON

GENERALEMENT (NE PAS SUGGERER

LES REPONSES ? PLUSIEURS

REPONSES SONT POSSIBLES

Oui

Non

Après les toilettes 1

2

Après avoir nettoyé les selles de l’enfant

1 2

Avant de manger…. 1

2

Avant de donner à manger aux enfants

1 2

Avant de préparer à manger… .1

2

Avant d’allaiter un bébé (enfant)… 1

2

Oui Non

Après les toilettes 1 2

Après avoir nettoyé les selles de l’enfant 1

2

Avant de manger 1 2

Avant de donner à manger aux enfants… 1

2

Avant de préparer à manger… 1

2

Avant d’allaiter un bébé (enfant)… 1

2

Oui Non

Après les toilettes 1 2

Après avoir nettoyé les selles de

l’enfant………. 1 2

Avant de manger…. 1 2

Avant de donner à manger aux

enfants……………. 1 2

Avant de préparer à manger 1

2

Avant d’allaiter un bébé enfant) 1

2