Rapport d’activité Hôpital universitaire...

2011

L’innovation au service

des enfants, des adolescents

et des mamans

Hôpital universitaire

Robert-Debré

Rapport d’activité

2011

L’innovation au service

des enfants, des adolescents

et des mamans

2012-07-17 rapport d'activité_couverture:Mise en page 1 31/08/12 14:35 Page2

L’année 2011 a été placée sous le double signe du renforcement de nos partenariats et de la reconnaissance del’excellence de notre recherche.

Les partenariats signés en 2011 permettent de renforcer nos activités tout en élargissant le champ de nosinteractions. Deux conventions ont été signées avec l’hôpital Necker concernant la cardiologie et la pneumologie.Les greffes rénales des enfants suivis à l’hôpital Armand-Trousseau sont maintenant effectuées à Robert-Debré. Ungroupement de coopération social et médico social (GCSMS) a été créé pour permettre la gestion de la maison desadolescents avec la ville de Paris et quatre associations. La convention entre Robert-Debré et l’institut Curiepermet aux deux sites de développer leur collaboration dans la prise en charge des enfants et adolescents atteintsde pathologies tumorales ainsi que dans l’enseignement et la recherche en cancérologie pédiatrique.

Nos équipes médicales et de recherche ont préparé cinq projets de départements hospitalo-universitaire (DHU)avec des partenaires de l’université et de plusieurs établissements de recherche (Inserm, Pasteur…). Trois de cesprojets ont été labellisés en janvier 2012 au terme d’une compétition hautement sélective. Le DHU PROTECTsouligne l’implication de nombreux services et groupes de recherche de notre hôpital dans la protection du cerveauen développement.

L’année 2012 sera celle du management, de l’éthique et de la qualité.

Les contrats de pôle ont été signés pour quatre ans et devront être déclinés pour la première année grâce à lanégociation d’un avenant avec les cinq pôles cliniques et médico-techniques.

La création d’un comité éthique pluriprofessionnel ainsi que d’un comité d’éthique chargé d’évaluer les projets derecherche clinique souligne l’importance de ces thèmes dans l’exercice quotidien de la médecine. Une journéed’éthique pluriprofessionnelle sera organisée à l’automne.

Cette année de préparation de la certification HAS de décembre 2012 permettra d’obtenir des résultats tangiblesdans les domaines de la qualité et de l’organisation des soins. Le travail des onze groupes pluridisciplinaires sur lesquinze projets prioritaires définis par la direction générale devra permettre d’améliorer la qualité de la prise encharge des patients. La réorganisation des blocs opératoires contribuera à renforcer l’activité ambulatoire. Lestravaux en cours sur l’identification des patients, les comptes rendus de sortie et l’évaluation des pratiquesprofessionnelles seront bénéfiques au fonctionnement de l’hôpital, bien au-delà de la réponse à une obligation.

Félicitations à toutes les équipes de professionnels et aux bénévoles pour leur implication et merci à nospartenaires.

Bonne chance aux membres des nouvelles instances : commission de surveillance, commission médicaled’établissement locale, comité technique d’établissement local, comité d’hygiène, de sécurité et des conditions detravail.

Christine Girier Diebolt Jean-Claude Carel Directrice Président de la commission médicale d’établissement locale

_ Édito _

2012-07-17 rapport d'activité:Mise en page 1 31/08/12 13:57 Page1

2

_ Rapport d’activité _

2012

3 L’activité

8 Les moyens

12 La prise en charge des patients

20 L’enseignement médical

23 La recherche

26 Le projet d’établissement 2010 - 2014

28 Le projet social

29 Le projet communication

30 La préparation de l’hôpital à la certification V3

32 La poursuite de la collaboration avec les représentants des usagers

en 2011

35 Les faits marquants en 2011

36 Les projets 2012

37 Les chiffres clés 2011


3

_ L’activité _


4

_ L’activité _

L’évoluation de l’activité

Âge des patients

3 835nouveau-nésde 0 à 28 jours

5 561nourrissons

de 29 jours à 2 ans

6 017adultes

gynécologie - obstétrique

2 483grand-adolescents

de 15 à 18 ans

3 394adolescentsde 12 à 15 ans

7 172 grand-enfantsde 6 à 12 ans

6 766 moyensde 2 à 6 ans

7%

17%11%

16%

19%

20%

10%

Origine géographique des patients(en pourcentage)

Paris

Petitecouronne

Grandecouronne

Province

DOM-TOM

Etranger

18° 19° 20°autresarrdts

93

77 9178 95

5,5 13,3 6,1 6,9

6,2 29,6 3,6

5,1 2,8 2,8 9,6

6,5%

0,8%

1,1%

92 94

20,4%

39,5 %

31,8%

1,1%

0,8%

Nombr e de naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 066

Nombre de greffes de reins en 2011 . . . . . . . . . . . 10

depuis le début du programme en 1989 . . . . . . . 244

Nombre de greffe de moelle en 2011 . . . . . . . . . . 59

depuis le début du programme en 1989 . . . . . . . 716

Nombre d'interventions

en chirurgie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 063

Nombre d'opérées au bloc

gynécologie - obstétrique (hors salle de travail) . . . .1 842

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

0

Hospitalisationcomplète

Hospitalisationde jour

2007 2008 2009 2010 2011

23 145 23 644 23 622 23 512 23 497

15 046 15 661 15 864 16 487 17 278

38 191 39 305 39 486 39 999 40 775

Évolution du nombre de séjours


5

Nbre de % sur séjours le total des séjours

Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5191 . . . . . . . . . . . 17,71%

Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum . . . . . . . . . . . 3902 . . . . . . . . . . . 13,32%

Affections du tube digestif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3029 . . . . . . . . . . . . 10,34%

Affections de l'appareil respiratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2778 . . . . . . . . . . . . 9,48%

Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2251 . . . . . . . . . . . . 7,68%

Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus. . . . . . . . . . . . . . . . 740 . . . . . . . . . . . . 2,53%

Transplantations d'organes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 . . . . . . . . . . . . . 0,92%

Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents. . . . . . . . . . . . . . 1670 . . . . . . . . . . . . 5,70%

Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1408 . . . . . . . . . . . . 4,80%

Affections du rein et des voies urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1112 . . . . . . . . . . . . 3,79%

Affections du système nerveux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1277. . . . . . . . . . . . 4,36%

Affections du sang et des organes hématopoïétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1158. . . . . . . . . . . . 3,95%

Affections de l'appareil circulatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553. . . . . . . . . . . . 1,89%

Affections de la peau, des tissus souscutanés et des seins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 892. . . . . . . . . . . . . 3,04%

Maladies infectieuses et parasitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419. . . . . . . . . . . . 1,43%

Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 786. . . . . . . . . . . . . 2,68%

Traumatismes, allergies et empoisonnements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 . . . . . . . . . . . . . 1,08%

Affections de l'appareil génital féminin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 . . . . . . . . . . . . 1,42%

Affections du système hépatobiliaire et du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 . . . . . . . . . . . . . 0,71%

Affections de l'oeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334. . . . . . . . . . . . . 1,14%

Affections de l'appareil génital masculin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 . . . . . . . . . . . . 0,90%

Maladies dues à une infection par le VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42. . . . . . . . . . . . . 0,14%

Maladies et troubles mentaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 . . . . . . . . . . . . 0,64%

Brûlures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51. . . . . . . . . . . . 0,17%

Traumatismes multiples graves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 . . . . . . . . . . . . 0,03%

Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . . . . . . 0,05%

Séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 . . . . . . . . . . . 0,04%

Erreurs et autres séjours inclassables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . . . . . . . . . . . . 0,03%

Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29303

Les pathologies traitées

_ L’activité _


6

L’activité des urgences pédiatriques

_ L’activité _

Le devenir des 77 887 patients à leur sortie des urgences

70 761 retours au domicile

250 transfertsvers un autre hôpital

3 728 admissionsaux lits portes

3 148 admissionsen hospitalisation

90,9 %4,8%

4,0 %

0,3 %

Détail des sorties des lits portes (UHCD)Retour au domicile...........................57,8%Transfert vers un autre hôpital ...........1,4%Hospitalisation à RDB......................40,8%- Chirurgie orthopédique ........................68- Chirurgie viscérale ...............................73- ORL......................................................38- Stomatologie..........................................1- USC de chirurgie..................................11- Cardiologie...........................................14- Endocrinologie .....................................70- Gastro-entérologie ...............................63- Néphrologie..........................................71- Neurologie............................................77- Hématologie...........................................6- Néonatologie........................................49- Ophtalmologie........................................1- Pédiatrie générale ..............................945- Réanimation / USC ..............................35

Détail des services ayant admis despatients venus des urgences - Chirurgie orthopédique ...................1 343- Chirurgie viscérale .............................501- ORL....................................................115- Ophtalmologie........................................0- Stomatologie..........................................1- USC de chirurgie..................................35- Pédopsychiatrie .....................................9- Endocrinologie .....................................74- Gastro-entérologie ...............................71- Hématologie.........................................15- Néphrologie..........................................92- Neurologie............................................64- Gynéco-obstétrique ...............................0- Néonatologie......................................123- Pédiatrie générale ..............................632- Réanimation / USC ..............................730

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

E volution du nombre de passages

aux urgences

2007 2008 2009 2010 2011

66 565

73 738 76 52971 120

77 887


7

L’activité des plateaux techniques

_ L’activité _

2011 2010

ConsultationsNombre de consultations (urgences comprises) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 991 214 310

- dont consultations externes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 082 191 211

Patients opérésNombre d’interventions chirurgicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 769 13 087

- dont bloc de jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 436 3 153

- dont bloc commun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5627 5 663

- dont bloc gynécologie-obstétrique (dont 1 329 bloc gynécologie - 513 bloc maternité - 2 864 en salle de travail - 540 diagnostic anténatal) . . . .5 246 4 271*

Nombre d'ICR des blocs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 845 212 2 731 759

Rééducation fonctionnelleNombre total d’actes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 468 19 287

B & BHN (biologie)Nombre d’actes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 120 857 87 994 968

- dont nombre d'équivalents B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 446 576 39 893 576

- dont nombre d'équivalents BHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 674 281 48 101 392

ImagerieNombre d’actes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 426 133 303

- dont actes - scanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 189 7 547

- dont actes - IRM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 479 4 506

- dont actes - radiologie et échographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 758 121 250

Nombre d'ICR d’imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 134 863 2 852 170

Explorations fonctionnellesNombre d’actes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 641 26 813

Nombre d'ICR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 524 514 1 064 420

*hors diagnostic anténatal


8

_ Les moyens _


9

Le compte d’exploitation

_ Les moyens _

Le budget de fonctionnement de Robert-Debré est à l’équilibre.

Les dépenses d’exploitation : 189,7 M€ Les recettes : 191,9 M€

Titre 1Masse salariale personnel non médical.......... 88,1 M€

Masse salariale personnel médical ................ 31,4 M€

Titre 2Charges d’exploitationà caractère médical ....................................... 30,3 M€

Titre 3Charges d’exploitation à caractèrehôtelier et général ........................................... 25,5 M€

Titre 4Amortissements, provisions,charges financières et exceptionnelles .......... 14,4 M€

Titre 1Produits de la tarification des séjours ............ 84,8 M€

Produits des médicamentset dispositifs médicaux implantables (DMI)facturés en sus des séjours ............................. 5,5 M€

Dotation annuelle de financement Forfaits annuels(urgences, greffes, psychiatrie) ...................... 12,6 M€

Dotations Migac (mission d’intérêt généralet aide à la contractualisation) ....................... 42,8 M€

Produits des activités externes(consultations, passages aux urgences) ........... 10 M€

Titre 2Produits de l’activité hospitalière .................. 23,5 M€

Titre 3Autres produits ............................................. . 12,7 M€

5,3 %

46,4%

16,6%

16,0%

13,4%

7,6%

12,2%

6,6%

44,2%5,2%

22,3%

6,6% 2,9%


10

L’investissement et la maintenance

_ Les moyens _

3,2 M€ de crédits d’investissement

Les équipements installés

1 IRM

1 scanographe

1 équipement d’imagerie médicale basse doseEOS

7 postes d’hémodialyse (+ 2 de secours)

1 lithotripteur (équipement mobile partagé entreplusieurs hôpitaux de l’AP-HP)

2 échocardiographes

10 lits de greffe en hématologie

13 salles d’opérations

6 blocs centraux

3 blocs en maternité

4 blocs en hôpital de jour de chirurgie

Entretien technique, dépannage et fourniture de pièces

3,5 M€ de crédits de maintenance

opération techniques �échées

travaux �échées

plan de travaux

informatique

équipements

Plan de travaux0,49 M€

Equipement0,51 M€

Informatique0,13 M€

Opérations fléchéesde travaux1,12 M€

BiomédicalÉquipement

1,7 M€

Informatique0,3 M€

Servicestechniques

1,5 M€

Opérations techniques

fléchées0,97 M€


11

Les ressources humaines

537 personnels médicaux(effectif rémunéré au 31/12/2011)

Effectif ETP réel

PU-PH 38 19

MCU-PH 17 8,5

CCA/AHU 39 19,5

PHU 1 0,5

PH 127 112,8

PHC 18 16

Assistants des hôpitaux 11 11

Praticiens attachés 166 70,1

Internes et résidents 98 98

FFI 22 22

Total 537 377,4

2 473 stagiaires et étudiants(effectif physique)

Étudiant hospitaliers 648

Élèves soignantset médico-techniques 1 265

Stagiaires autres filières 420

Sages femmes 140

2 160 personnels non médicaux(effectif rémunéré au 31/12/2011)

Effectif ETP réel

Personnel administratif 261 252,80

Personnel hospitalier 1 757 1 679,31- dont 662,80 IDE, puer, IBODE et IADE

- dont 478,70 AS et AXP

Personnel socio-éducatif 44 42

Personnel techniqueet ouvrier 98 97,10

Total 2 160 2 071,21

_ Les moyens _

250 bénévolesrépartis en une vingtaine d’associations

conventionnées avec l’hôpital


12

_ La prise en charge des patients _


13


Les centres de référence

de maladies rares


de maladies rares

Centres coordonnateurs

Anomalies du développement d’origine

embryonnaire

Maladies héréditaires du métabolisme

Maladies digestives

Maladies endocriniennes de la croissance

Syndrome d’Ondine

Maladies rares du calcium

Leucodystrophies

Centres participants

Syndromes drépanocytaires

Thrombopathies constitutionnelles

Narcolepsie et hypersomnie idiopathique

Malades rénales héréditaires

Microangiopathies thrombotiques

Maladies rares en ophtalmologie

Déficiences intellectulles de causes rares


Centre de référence et de compétence pour la

mucoviscidose

Centre de référence pour l’obésité (Repop)

Centre de référence pour les troubles du

langage

Centre de référence syndrome Gilles de la

Tourette

Maladies rares du métabolisme du calcium et

du phosphore de l’enfant

Plateau technique mutualisé

Plateforme de génétique constitutionnelle du

GHU-Nord

Les activités médicales et éducatives de Robert-Debrésont regroupées en pôles, associant les différentescompétences de l’hôpital pour une meilleure prise encharge globale des patients.

Cette organisation comprend :

trois pôles cliniques

pédiatrie médicale

chirurgie

périnatalité

deux pôles d’investigation

imagerie

biologie - PUI incluant une pharmacie à usageintérieur (PUI) et le service d’anesthésieréanimation.

un pôle éducatif rattaché à ladirection de la communication

la maison de l’enfant

le centre scolaire

la médiathèque

le studio vidéo

le centre de lois irs de la ville de Paris

l’espace famille

et 25 associations de bénévoles et partenairesde l’hôpital


14


Le pôle pédiatrie médicale

Ce pôle regroupe l’ensemble des spécialités cliniquespédiatriques de l’hôpital qui sont réparties dans lesservices suivants : le service de pédiatrie générale ; le service de réanimation pédiatrique dont l’UF de

surveillance continue et l’UF de SMUR pédiatrique ; le service d'accueil des urgences pédiatriques

médico-chirurgicales (POSU) dont l ’UF d'urgencespédiatriques de chirurgie viscérale et l’UF desurgences pédiatriques de chirurgie orthopédique ;

le service de neurologie et maladies métaboliques ; le service d'hématologie dont l’UF de drépanocytose ; le service de néphrologie dont l’UF de dialyse ; l’UF de cardiologie ; le service de gastro-entérologie, nutrition,

pneumologie et mucoviscidose dont l’UF de centreressources et compétences en mucoviscidose et l’UFde pneumologie ;

le service d'endocrinologie ; le service de psychopathologie.

L’activité de ce pôle s’articule autour de la prise encharge des missions de proximité, du traitement despathologies aigües et de la prise en chargediagnostique et thérapeutique des maladies rares.La plupart de ces activités de référence sont labellisées :• maladies rénales héréditaires de l’enfant et

insuffisance rénale terminale ;• insuffisance intestinale et maladies inflammatoires du

tube digestif, mucoviscidose, nutrition et obésité del’enfant ;

• diabète, pathologies de la croissance et de la puberté,pathologies thyroïdiennes, anomalies des organesgénitaux et maladies endocriniennes rares ;

• hémopathies malignes, drépanocytose et VIH ;• maladies génétiques, maladies métaboliques,

épilepsies, neurologie fœtale et néonatale, maladiesneurogénétiques et troubles cognitifs d’origineneurologique ;

• autisme, troubles alimentaires, troubles du langage etévaluation du handicap mental.

Il existe aussi une importante activité de greffe demoelle et de rein en liaison avec les services dechirurgie et d’anesthésie.

Hospitalisation de jour

Hospitalisation complètehors mutation inter-UM

Evolution2011 2011/2010

Endocrinologie ....................1 209 4,1 %Gastro-entérologie .................966 27,3 %Endoscopies...........................187 -6,0 %Hématologie ........................2 803 0,4 %Néphrologie ............................301 29,2 %Dialyse .................................2 052 -4,2 %Neurologie ...........................1 282 47,5 %Pédiatrie générale...................524 27,5 %

Evolution2011 2011/2010 DMS

Endocrinologie ....................1 064 -6,1 % 3,6Gastro-entérologie .................877 -4,5 % 8,2Hématologie ...........................707 4,7 % 9,4Néphrologie ............................831 -6,3 % 4,9Neurologie ..............................834 1,2 % 4,5Cardiologie .............................387 7,8 % 5,1Réanimation pédiatrique ........507 17,6 % 7,5Surveillance continue .............389 -18,6 % 1,6Pédiatrie générale................2 173 4,7 % 4,8Lits porte .............................3 816 -4,2 % 0,5

Séjours et DMS du pôlehors pédopsychiatrie


Hospitalisation complète.....9 613 -1,6 % 4,1Hôpital de jour .....................9 324 8,8 %Total ..................................18 937 3,3 %

Greffes de reins ................10

Greffes de moelle .............59

PédopsychiatrieEvolution

2011 2011/2010 DMS

Hospitalisation complète........693 14,5 % 9,3Hospitalisation de jour ........4 138 0,7 %


15

Le pôle chirurgie et anesthésie


Les services de ce pôle assurent la prise en chargede toutes les spécialités chirurgicales de l’enfant, dela naissance à l’adolescence, à l’exception de lachirurgie cardiaque et de la neuro-chirurgie.

Le développement de la chirurgie ambulatoire est uneorientation stratégique de fond. L’innovation dans lestechniques chirurgicales, en particulier la vidéochirurgie, a donné une notoriété internationale àl’ensemble de nos spécialités de chirurgie.

Les activités de référence sont :

la prise en charge pluridisciplinaire du handicapmoteur ou sensoriel de l’enfant ;

la chirurgie du rachis malformatif et traumatique, laneuro-orthopédie, la chirurgie de la main ;

la chirurgie néonatale, la chirurgie thoracique, lachirurgie digestive lourde ;

la chirurgie des malformations urologiques etgénitales complexes et la transplantation rénale ;

l’ensemble de la prise en charge des patientssourds y compris l’implantation cochléaire, lespathologies laryngo-trachéales, la chirurgie dessinus et de la base du crâne par voie endoscopiqueet sous navigation.

Nombre d’ICR

Bloc opératoire commun 1 368 451 -1,8%

Bloc HDJ 335 219 11,2%

Total ICR blocs chirurgicaux 1 703 670 0,5%


Hospitalisation complète

Evolution2011 2011/2010

Orthopédie .............................484 33,7%Viscérale .................................675 -0,6%ORL ........................................678 -21,6%Stomatologie ..........................381 5,0%Ophtalmologie ..........................93 14,8%


Orthopédie ..........................2 456 -6,0% 2,7Viscérale ..............................1 533 -4,1% 2,4ORL .....................................1 221 4,4% 2,4Stomatologie ..........................201 8,6% 2,6Ophtalmologie ........................291 7,0% 1,4USC Chirurgie.........................682 8,3% 4,5

Séjours et DMS du pôle


Hospitalisation complète.....5 678 -1,5% 2,7Hôpital de jour .....................2 311 -1,7%Total ....................................7 989 -1,5%

Hospitalisation complètehors mutation inter-UM

Pédopsychiatrie


16


Le pôle gynécologie et périnatalité

L’activité de ce pôle s’organise selon quatre axes :

le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal etle centre périnatal de niveau III sont les référents enpérinatalité pour tout le nord de Paris et de l’Île deFrance. La maternité reçoit les transferts in-utérodes pathologies obstétricales à risque, dépistéesdans tout le secteur ;

en liaison avec les autres services de l’hôpital, lecentre de diagnostic prénatal permet la prise encharge pré et post-natale, médicale et chirurgicale,des pathologies découvertes ;

le service de néonatalogie et réanimation néonataleprend en charge les nouveau-nés présentant desproblèmes médicaux et réanimatoires. Il assureégalement le suivi des nouveau-nés à risque dehandicaps ;

une activité de chirurgie gynécologique estdéveloppée.


Hospitalisation complète

Evolution2011 2011/2010

Maternité (dont IVG) ...............825 6,2 %


Maternité .............................7 250 0,4 % 3,7dont nouveau-nés ...............3 066 4,2 %Néonatalogie maternité ..........518 -12,6 % 4,1Néonatalogie ..........................432 12,8 % 6,8Néonatalogie soins intensifs...505 -1,9 % 8,4Néonatalogie réanimation ......468 -15,6 % 9,6

Séjours et DMS du pôle


Hospitalisation complète.....7 750 1,4 % 4,5Hôpital de jour ........................825 6,2 %dont IVG

Total ....................................8 575 1,9 %


17


Le pôle éducatif

Le pôle éducatif est rattaché à la direction de la communication.

Il réunit plusieurs équipes et structures dédiées à la prise en charge socio-éducative, culturelle et pédagogique desenfants et des adolescents hospitalisés :

Le centre scolaire de l'Éducation nationale est constitué de 35 enseignants qui assurent lacontinuité scolaire pour chaque élève, en classe ou au chevet, avec une aide personnalisée.

Pour près de 3 500 enfants et adolescents hospitalisés, les enseignants maintiennent le lien avec la famille,l'école d'origine et travaillent en lien avec les enseignants de l'association L'Ecole à l'hôpital. Ils mettent enplace la scolarisation à domicile avec le service d'assistance pédagogique à domicile et effectuent des bilans.Le centre scolaire est aussi centre d'examen : 4 brevets et 2 BAC ont été passés à l'hôpital en 2011.

Le centre scolaire développe également des projets collectifs pour rompre l’isolement de chacun dans sonservice : notamment en favorisant l’épanouissement culturel des élèves grâce à des ateliers d’arts plastiquesmenés par les professeurs d’arts plastiques de la ville de Paris et à la rédaction du journal "Tam Tam", enparticipant à des actions d’éducation à la santé et aux émissions du studio vidéo, et en organisant des ateliersmenés avec l'association InitiaDROIT.

Une médiathèque des enfants et du personnel est en accès libre et gratuit pour tous. Elle estconstituée d'un fonds de 12 500 documents (4 600 documents jeunesse, 5 000 documents adultes, plus de 1 600 CD et près de 900 DVD, 300 livres de documentation professionnelle).

Elle organise des programmes culturels, des formations au personnel et propose des services personnalisés.Les espaces de lecture et d’accueil pour les secteurs jeunesse et adulte ont été repensés et réaménagés en2011. La médiathèque a proposé des lectures au chevet dans le service de néphrologie–dialyse et enmaternité.

Activités de la médiathèque : 2 interventions poétiques des Anj’ôleurs, un conte musical avec la compagnieKoeko, une représentation du Théâtre du fauteuil, 1 séance de contes africains ; des ateliers avec l’illustratriceVéronique Vernette ; 5 séances de contes en psychopathologie ; près de 30 séances de lecture avec lesenfants de la crèche ; 4 expositions de photographies ou d’originaux d’artistes.

Une maison de l'enfant, constituée de 4 éducatrices de jeunes enfants, est ouverte à tous, du mardi auvendredi et tous les samedis grâce aux bénévoles de l'association "Les enfants de la terre".

Chaque éducatrice de l’équipe réserve les 2/3 de son temps à un service de soins (gastro-entérologie, néphro-cardio-dialyse, pédiatrie générale) et le reste à la maison de l’enfant.

Près de 4 500 enfants ont été accueillis à la maison de l'Enfant, ainsi que 250 frères et sœurs. Plus de 4 100enfants ont été visités au chevet par les éducatrices de jeunes enfants dans les services concernés. L’équipede la maison de l’enfant a également accueilli 5 stagiaires au cours de l’année 2011.

En 2011, plus de 250 ateliers avec les enfants hospitalisés ont été menés à la maison de l'enfant, grâce à unequinzaine de partenaires artistiques et culturels, comme le musée Bourdelle, les Toiles enchantées, le centreGeorges Pompidou, ainsi que des initiations au sport avec l'association Premiers de cordée. L’équipe participeactivement aux fêtes institutionnelles (carnaval, fête de l’enfant, fête de la musique, Noël).


18


Un secteur audiovisuel qui comprend un studio vidéo au sein duquel une quinzaine d'émissionspédagogiques a été préparée et diffusée en 2011, avec des partenaires comme l'Inra et le CNRS. Le serviceaudiovisuel assure la programmation de la chaîne interne (Canal 20) ainsi que des écrans de prévention etd'information aux urgences pédiatriques et en maternité. L’année 2011 a été marquée par l’organisation dupassage à la TNT dans l’ensemble de l’établissement et l’installation de nouvelles télévisions dans leschambres des enfants.

Activités du service audiovisuel : film réalisé sur l’anorexie mentale pour le service de psychopathologie ;montage sonore pour le projet « les petits plaisirs », en lien avec la mairie du 19e arrondissement et le ministèrede la culture ; installation exposition de photographies « la savane à l’hôpital » et Théodora ; suivi du LOLProject avec David Ken ; shooting de la campagne d’information MACSF ; préparation et mise en place deplusieurs visioconférences médicales et journées médicales.

Des voyages ont été organisés à l'extérieur pour les enfants et les adolescents hospitalisés à La Rochelle pour rencontrer des chercheurs du CNRS, à Versailles Grignon et à l’arboretum de Chèvrelouppour rencontrer des scientifiques de l'Inra.

Un centre de loisirs avec 10 animateurs de la ville de Paris est ouvert pour les patients hospitalisés âgésde 3 à 18 ans, tous les mercredis, ainsi que du lundi au vendredi pendant les vacances scolaires et lesvacances d’été, ce qui représente 115 journées de fonctionnement en 2011. 6 900 heures ont été passées auchevet des enfants et près de 7 000 enfants et adolescents ont été vus par les animateurs du centre de loisirs.

12 services d’hospitalisation sont suivis par les animateurs : neurologie et métabolisme, endocrinologie etdiabétologie, pédiatrie générale, chirurgie orthopédique et hôpital de semaine, chirurgie viscérale et unité desoins continus, néphrologie, dialyse, hématologie, psychopathologie et gastroentérologie.

Activités : 4 animations collectives, 1 projet institutionnel, 3 intervenants extérieurs, 27 ateliers spécifiques à lamaison de l’enfant et à l’espace adolescent, 2 sorties pique-nique, 1 veillée d’été, 2 soirées au moment desfêtes de Noël, 2 expositions et une récolte importante de plantes aromatiques, de fruits et légumes au sein dupotager des enfants (jardin pédagogique au sein de la maison de l’enfant).

L’espace famille est un lieu d'information et d'écoute pour les patients, les familles et le personnel del'hôpital. Il est ouvert du lundi au vendredi de 11h à 17h.

Depuis juin 2011, une équipe de bénévoles et une psychologue assurent l’accueil, le lien avec les services, lespermanences d’ouverture et l’organisation quotidienne.

En 2011, l’équipe de l'espace famille a organisé des actions spécifiques, comme des journées de préventiondes accidents domestiques et a accueilli des groupes de paroles. La structure est associée aux activitésorganisées pour les enfants et les adolescents hospitalisés (Noël, Carnaval et fête de l’enfant).

Un service d’aumônerie avec des représentants des cultes catholique, israélite et musulman.

Le pôle éducatif rassemble également les associations de bénévoles et partenaires qui ontpassé une convention avec l'établissement, soit environ 250 personnes réparties sur l'ensembledes services : L'Action Musicale, Les Blouses Roses, CKDB, L'Ecole à l’hôpital, Les Enfants de la Terre, Fleurs de sciences, Fondation Anouk, Fondation Claude Pompidou, Fondation Club Méd, Jeunes Talents,Junior Solidarité, Les Mamans d'accord, Mouvement pour l’Amélioration de l’Environnement Hospitalier,Médecins du Monde, Main dans la main, Make a wish, Musique et Santé, Oracle, Petits Princes, Planète Sciences, Premiers de cordée, Rire médecin, Théodora, Les Toiles enchantées, Visite des Malades dans les Etablissements Hospitaliers.


19

L’association Robert-Debré


L’association Robert-Debré a pour mission d’améliorer les conditions d’accueil et d’hospitalisation des jeunespatients ainsi que l’accueil de leur famille ; et de promouvoir la recherche médicale au sein de l’hôpital.

En 2011, l’association a mis en place avec les équipes de l’hôpital plusieurs projets hors les murs, notamment la20e édition de la régate des Oursons à Concarneau, avec Jacqueline Tabarly, l’Autoévasion, grâce au soutien duLions Club de Conflans Montjoie et du Rotary d’Argenteuil, et des projets dans l’hôpital comme l’atelier djembé enpédopsychiatrie avec la Cité de la Musique ou l’action des « Petits Plaisirs », en partenariat avec la mairie du 19e

arrondissement, le ministère de la culture et le centre scolaire de l’hôpital.

L’année 2011 a été marquée par la mise en place d’un projet novateur, à l’initiative du professeur Philippe Evrard etdu professeur Jean Navarro : mettre à disposition des familles des outils participant à l’éducation à la santé. Lapublication de deux numéros de la Lettre d’éducation à la santé, ainsi que la diffusion de DVD de filmsd’information et de prévention, en constituent actuellement les deux vecteurs essentiels.

L’association travaille activement au développement de l’art contemporain à l’hôpital : des fresques réalisées parl’artiste Paul Santoleri ont été créées et installées à l’entrée de la maternité, en mai 2011.

Le 29 mai 2011, l’association Robert-Debré a organisé, toujours en partenariat avec les équipes de l’hôpital, la 2e édition de « Courir pour les enfants de l’hôpital Robert-Debré » dans le parc des Buttes Chaumont, avec près de330 coureurs réunis.

Pour toute information : www.association-robert-debre.net


20

_ L’enseignement médical _


21


L’hôpital universitaire assure l’essentiel de l’enseignement théorique et clinique de la pédiatrie, sur site et à lafaculté de Médecine Paris-Diderot (Université Paris VII).

Personnels enseignants 38 professeurs des universités - praticiens hospitaliers (PU-PH) ;

17 maîtres de conférence des universités - praticiens hospitaliers (MCU-PH) ;

39 chefs de clinique assistants (CCA) et assistants hospitalo-universitaires (AHU) ;

1 praticien hospitalo-universitaire (PHU).

Étudiants accueillis au cours de l’année universitaire 2010-2011 500 étudiants hospitaliers ;

180 internes des diplômes d’études spécialisés (DES) ;

70 résidents étrangers pour diplôme de formations médicales spécialisées (DFMS) ou diplôme de formationsmédicales spécialisées approfondies (DFMSA).

Enseignements des 1er et 2e cycles des études médicales L’ensemble des enseignants des différents pôles assurent en fonction de leur spécialité, des cours à la facultéde médecine des 1er et 2e cycles et coordonnent un certain nombre d’enseignements.

PACES, coordination de 5 UE

- Génétique embryologie biologie de la reproduction - Pr AL. Delezoïde

- Biologie moléculaire et génétique fonctionnellePr J. Elion

- Biochimie des grandes fonctionscellulaires - Pr H. Cave

- Pharmacologie - Pr E. Jacqz Aigrain

- Méthode en épidémiologie - Pr C. Alberti

L2, coordination de 3 modules

- Gynécologie obstétrique – Pr O. Sibony

- Pharmacologie – Pr E. Jacqz Aigrain

- Sémiologie adulte et pédiatriqueDr M. Lorrot

L3, coordination de modules ou certificatscliniques optionnels

- Malformations pédiatriques – Pr AL. Delezoïde

- Sémiologie aux urgences – Pr A. Faye

- ORL – Pr T. Van Den Abbeele

DCEM3, 4 certificats cliniques optionnels

- Médecine tropicale – Pr A. Faye

- Chirurgie pédiatrique - Pr A. Bonnard

- Douleurs - Dr C. Wood

- Mère enfant - Pr Y. Aujard

DCEM4

- Certificat de synthèse clinique et thérapeutique Pr A. Faye

- Conférence des experts – Pr A. Bourrillon ;Pr A. Faye

L’enseignement de la sémiologie est aussi assuré sur le site aux étudiants de L2 et L3 (coordination Pr A. Faye, Dr M. Bellaiche) et la coordination de l’accueil des étudiants hospitaliers ainsi qu’un enseignementintégré sont coordonnés par les Pr A. Faye et Pr A. Bourrillon


22


Enseignement du 3e cycle

Médecine et chirurgie pédiatrique, pharmacie, biologie, DES de pédiatrie, DESC néonatologie (Pr Y. Aujard co-coordinateur), DESC de Chirurgie pédiatrique

Diplômes universitaires (DU) et inter-universitaires (DIU) :

- Accueil des urgences en service de pédiatrie (Pr A. Bourrillon, co-coordinateur),

- Pathologie infectieuse pédiatrique (Pr Y. Aujard, Pr A. Faye),

- Urologie pédiatrique (Pr A. El Ghoneimi, co-coordinateur),

- Chirurgie orthopédique,

- Endocrinologie pédiatrique,

- Néphrologie pédiatrique (Pr G. Deschenes, co-coordinateur),

- Hépato-gastro-entérologie et nutrition pédiatriques,

- Endoscopie, proctologie et explorations fonctionnelles digestives pédiatriques (Dr M. Bellaiche, co-coordinateur)

Coordination DFMS, DFMSA de pédiatrie pour l’Île de France - Pr Y. Aujard

- Module médecine générale - Pr A. Bourrillon

- Enseignements dans les masters et accueil de doctorats - équipe INSERM, école doctorale du médicament

- Enseignements théoriques et pratiques dans chacun des services

- Au carrefour de la recherche et de l’enseignement, séminaires de recherche (Pr S. Caillat-Zuchman ; Dr M. Lorrot)

- Journées annuelles de formation médicale continue de pédiatrie de l’hôpital Robert-Debré (Pr A. Faye ; Pr A. Bourrillon)


23

_ La recherche clinique _


24

La recherche clinique à Robert-Debré repose sur un socle constitué de structures de recherche fondamentale et de structures dédiées à la rechercheclinique.


Les structures de recherchefondamentale sont composées de 3 unitésmixtes de recherche (UMR) comprenant 7 équipeset 1 équipe d’accueil universitaire. Les structuresde recherche clinique comprennent le centred’investigation clinique plurithématique etépidémiologie clinique et une URC (Unité derecherche clinique) créée en 2011. Le CIC deRobert-Debré est le coordonnateur national duréseau des CIC pédiatriques et bénéficie d’unfinancement du Centre national de gestion desessais de produits de santé (CenGeps) pour lesoutien de la recherche sur le médicament enpédiatrie. L’URC pédiatrique de Robert-Debréassure les missions du promoteur AP-HP pour lesprojets de recherche institutionnels.

Ces structures ont de fortes interactions entre elleset avec les services cliniques de l’hôpital, lescentres de référence maladies rares (anomalies dudéveloppement et syndromes malformatifs,maladies endocriniennes rares de la croissance,maladies héréditaires du métabolisme,leucodystrophies, syndrome d’ondine,mucoviscidose, drépanocytose), l’université ParisDiderot, le pôle de recherche et d’enseignementsupérieur (PRES) Sorbonne Paris Cité et despartenaires académiques et industriels sur le plannational et international. L'année 2011 a permisune forte structuration de la recherche, àl'occasion de l'appel d'offres des départementshospitalo-universitaire (DHU) et au tout début2012, 3 des projets dans lesquels l'hôpital Robert-Debré est fortement impliqué (FIRE, risques etgrossesse) ou directement demandeur (PROTECT)ont été retenus.

Les spécificités pédiatriques de la rechercheregroupent ces plateformes, ainsi que lesproblématiques qu'elles explorent, qu'il s'agisse del’investigation clinique chez le nouveau-né etl’enfant, de l’étude du retentissement des maladieschroniques sur les organismes en développement,de l'analyse à long terme des traitements

pédiatriques au long cours. Au niveau préclinique,des modèles animaux permettant d'évaluer lesétapes précoces de la vie sont développés enétroite interface avec les spécificités du site.

Les principaux axes de recherchedéveloppés sont :

l’axe neurosciences s’orientant sur ledéveloppement cérébral, les troubles dudéveloppement, les pathologies de la substanceblanche, les pathologies mitochondriales, et lesstratégies de neuroprotection ;

l’axe puberté et croissance en développant uneapproche fondamentale fondée surl’identification du système GPR54-Kiss et uneapproche épidémiologique avec la constitutiondes cohortes nationales et internationales sur lesmaladies endocriniennes rares de la croissance ;

l’axe inflammation – infection – immunologiefaisant intervenir la génétique des maladiesinflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), lesmécanismes moléculaires impliqués dans lavirulence des bactéries et la réponse immuneanti-infectieuse ;

l’axe médicament en pédiatrie en développantune plateforme pour l’évaluation du médicamentdepuis les études précliniques aux différentesphases des essais cliniques en passant par larecherche translationnelle et ce de la périodenéonatale à l’adolescence ;

l’axe hématologique comporte le développementde nouveaux médicaments, l’étude de lareconstitution immunitaire post-greffe et dudevenir à long terme des patients pédiatriquestraités pour cancer. Cet axe s’appuie sur deuxfinancements ANR/Grand Emprunt sur lescohortes à travers le projet CRYOSTEM (mise enplace d'une biobanque autour du thème de laGvH) et à travers le projet HOPE-EPI.


25


La recherche clinique estparticulièrement active

Durant l’année 2011, 37 études sont conduitesavec l’AP-HP en tant que promoteur au sein del’URC de Robert-Debré.

La promotion AP-HP concerne :

2 PHRC nationaux

5 PHRC régionaux

1 PHRI (PH recherche infirmière)

1 PreQHOS (PH en qualité des soins)

1 STIC

3 contrats de recherche clinique

11 projets hors appels d’offre

1 étude translationnelle DGOS-Inserm co-financée PHRC régional et réseau PremUP

3 études de recherche sur la recherche

Parmi ces études, 16 sont classées en recherchebiomédicale portant soit sur le médicament enpédiatrie, soit sur un dispositif médical et 20 sontdes études non interventionnelles. Les études noninterventionnelles explorent i) l’épidémiologie, lescorrélations génotypes-phénotypes des maladieschroniques de l’enfant telles la drépanocytose,l’épilepsie, l’hypothyroïdie congénitale, l’anémie deBlackfan-Diamond, la maladie de Crohn…ou ii) laphysiopathologie telle l’exploration de la sécrétionde mélatonine dans le lait maternel et chez lenouveau-né à terme et le prématuré.

Le CIC participe à l’activité derecherche en conduisant une file active de 53projets en cours parmi lesquels 31 sont des projetsà promotion industrielle et 22 à promotioninstitutionnelle. Les axes de recherche portés sontpour 36 sur l’évaluation d’un médicament ou d’unestratégie thérapeutique et 17 étudient la

physiopathologie ou les facteurs de risque decertaines maladies de l’enfant. Un quart desprojets (n=14) ont débuté durant l’année 2011 et unquart (n=13) se sont terminés durant l’année. Lenombre d’inclusions d’enfants dans ces protocolesa été de 438 et le nombre de visites des enfants auCIC de 850.

Sur le plan international, 5 projetseuropéens sur le médicament pédiatrique sont encours. Ils sont gérés par le centre du médicamentpédiatrique (service de pharmacologie et CIC) et 2sont coordonnés localement. Ils portent surl’évaluation des médicaments chez le nouveau-né,en étroite collaboration avec le service denéonatologie et sur l'évaluation de l'hormone decroissance.

En termes de résultats

Une progression est observée par rapport

à l’année 2010 avec 424 publications

validées (364 en langue anglaise) dans

l’outil SIGAPS correspondant à 4 926

points SIGAPS.

Parmi ces publications, 115 (27%) avaient

un clinicien et/ou chercheur de l’hôpital en

premier auteur et 76 (18%) en dernier

auteur. Les publications en rang A sont au

nombre de 92 (22%) avec 30 publications

en premier ou dernier auteur référencées

ci-dessous et 81 (19%) en rang B.

Les collaborations les plus fréquentes sont

avec les cliniciens/chercheurs des

hôpitaux Necker (18%) et Trousseau

(13%).


26

_ Le projet d’établissement 2010-2014 _


27

1. Développer une chirurgie et uneanesthésie innovantes pour le futur :

Intégration de l’anesthésie dans le pôle dechirurgie => davantage de cohérence,

Création de 2 UF :

- chirurgie oncologique de l’enfant,

- chirurgie plastique et reconstructrice,

Réalisation des greffes rénales de Trousseau.

2. Renforcer le plateau d’activité derecours et d’excellence en pédiatriespécialisée :

Regroupement de la pédiatrie aigüe / médecineinterne et de la pédiatrie spécialisée au sein dumême pôle,

Néphrologie : prise en charge des greffes rénalesde Trousseau,

Neurologie / psychiatrie :

- évaluation cognitive et neuropsychologiqued’enfants et d’adolescents cérébro-lésés dans leservice de neurologie (HDJ créé en 2012) ;

- prise en charge de l’autisme : poursuite de lamise en œuvre du projet porté par le service depédopsychiatrie (dispositif d’annonce), dans lecadre du plan national autisme ;

- prise en charge des addictions, renforcementde l’équipe de liaison en addictologie « ELSA »pour les adolescents ;

- poursuite du développement des hôpitaux dejour épilepsie et céphalées.

Cardiologie :

- arrivée d’un nouveau cardiologue ;

- signature d’une convention avec Necker pour laprise en charge d’enfants opérés du cœur =>prise en charge commune de malades.

Pneumologie :

- mise en place de la structure de pneumologie ;

- convention pour formaliser un appuiscientifique avec le service de pneumologie deNecker.


Etat d’avancement du projet d’établissement 2010-2014

3. Diversifier l’offre en pédiatrie aiguë etmédecine interne

Pédiatrie générale : après l’ouverture d’uneconsultation des maladies tropicales et duvoyage, création et labellisation d’un centre devaccinations internationales pour pouvoirpratiquer la vaccination contre la fièvre jaune surles enfants qui partent dans les zonesendémiques.

4. Améliorer les activités de référencede la médecine périnatale :

Rénovation et mise aux normes des blocsopératoires de la maternité ; fin des travaux enmars 2011 ;

Transformation de 4 lits de soins intensifs en 4lits de réanimation néonatale et mise aux normesdes effectifs ;

Formation de sages-femmes au conseil conjugal.

5. Renforcer le pôle de biologie –recherche – produits de santé :

Préparation de l’accréditation, accompagnementà l’élaboration du dossier de demanded’accréditation auprès du COFRAC selon lesnormes ISO 15189 et ISO 22870 ;

Poursuite du travail sur la juste prescription,réactivation du comité juste prescriptiond’analyses de laboratoire et du comité dumédicament ; travail en interpoles entreprescripteurs et réalisateurs.

6. Développer le pôle de physiologie etd’imagerie pédiatrique :

Mise en œuvre du Réseau EEG Île-de-France ;

Formation de manipulateurs en radiologie à laréalisation d’échographies.

7. La recherche :

Montage du projet de DHU auquel participeRobert-Debré .

Obtention de 5 nouveaux PHRC.


28


L’année 2011 a permis de poursuivre la mise en œuvre du projet RH 2010-2014, alors que les réformes au sein del’hôpital étaient déployées.

La loi HPST, la nouvelle gouvernance et l’ingénierie des diplômes ont enrichi les projets tels qu’ils étaient décrits.

L’année 2011 a aussi été marquée par les élections professionnelles, qui ont renouvelé les représentants dupersonnel au sein des instances CTE, CHSCT et CAP.

Le projet social

Développement des outils de gestion

Une plus grande transmission auprès des pôles est aujourd’hui assurée.

Des réunions régulières de reporting permettent de garantir le maintien budgétaire de la masse salariale et dedévelopper des actions en fonction des thématiques.

Un effort a particulièrement été fait pour permettre aux agents de positionner leurs repos dus dans le respectde la continuité du service.

Développement des ressources humaines

La réforme LMD (Licence Master Doctorat) est instaurée et l’évolution réglementaire est prise en compte par laDRH pour requalifier les carrières des professionnels hospitaliers diplômés. Un accompagnement et uneinformation précise ont été régulièrement diffusés pour permettre aux personnels de prendre les meilleuresdécisions les concernant.

L’accompagnement des parcours professionnels reste un axe fort de la politique RH.

L’entretien annuel de formation vient compléter ce dispositif qui permet dans le prolongement de l’entretienannuel d’évaluation d’avoir une vision plus précise des compétences dont chacun dispose et ainsi promouvoirdes parcours professionnels.

Politique de management

Dans la continuité du projet managérial, la réalisation d’un projet de l’encadrement a favorisé une redéfinitiondu temps de travail des cadres, assortie d’une réflexion sur la mission des cadres.

Ce travail a permis d’identifier et de requalifier les missions de l’encadrement.

L’amélioration des conditions de travail

La conduite de projet prioritaire de cette thématique a permis d’engager des actions pour améliorer lesconditions de travail. Notamment un audit en service de Néonatalogie relatif à l’absentéisme a été mené par leCREDOC/CNO et un plan d’action a été déployé.

L’hôpital Robert-Debré dans le cadre de CLACT 2012 a été retenu par l’ARS pour expérimenter un processusrelatif aux risques chimiques. Cette disposition prévoit de recenser l’ensemble des risques en lien avecl’utilisation des produits chimiques.

Politique sociale

L’accent a été mis cette année sur la politique de la prise en charge de la petite enfance.

Pour augmenter la capacité d’accueil des enfants du personnel un partenariat est formalisé avec l’hôpital de laCroix Saint Simon. Ainsi des enfants peuvent être désormais accueillis dans des crèches de l’hôpital de laCroix Saint Simon.


29


Le projet communication

La direction de la communication accompagne les équipes dans la création d’outils destinés au service et auxfamilles.

En 2011, près de 30 documents ont été élaborés ou réactualisés, en associantdes illustrateurs :

documents institutionnels, documents professionnels tels que des dossiers de soins, des dossiers médicaux etdes feuilles de surveillance des patients, documents pour les patients et leur famille tels que la préparation del’opéré, des ordonnances, des conseils de sortie et des accompagnements de soins. Une centaine de posterset de cartes de visite a été créée à la demande des professionnels de l’établissement.

Le service organise également la signalétique intérieure de l’hôpital :

au sein des services avec des panneaux spécifiques ou plus généralement comme avec la création d’un pland’orientation réactualisé en 2011.

La direction de la communication coordonne avec les professionnelsl’organisation de nombreuses journées de prévention pour les patients, de projetsculturels et artistiques et met en place des actions spécifiques avec lespartenaires de l’hôpital :

journée sommeil, journée addictions, salon infirmier.A ce titre, un film permettant de favoriser le recrutement des futurs professionnels a été élaboré encollaboration avec la direction des soins et les services de soins. Il a été mis en ligne sur internet via Youtube.

Web

Près de 250 articles et rubriques ont été créés dans l’intranet de l’établissement et le projet d’un nouveau siteinternet pour 2012 est en cours d’organisation.


30


La préparation de l’hôpital à la certification V3

L’année 2011 est marquée par la mise en place des structures de gouvernance de la qualité, sécurité des patientset la préparation de la certification HAS pour sa troisième itération (2003 ; 2007 et 2012).

Plusieurs actions ont été réalisées :

validation du programme qualité, sécurité des patients pour les années 2011 et 2012 ;

mise en place de l’organisation qualité autour de la coordination qualité, gestion des risques et service auxpatient présidée par le Pr Aujard ;

démarrage d’un travail collectif sur l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) animé par le Pr Albert Faye et le Dr Sophie Aizenfisz, coordonnateurs du comité EPP ;

mesure des indicateurs nationaux obligatoires sur les infections nosocomiales et le dossier patient accessible surle site : http://www.platines.sante.gouv.fr/ ;

refonte de l’arborescence du site intranet pour soins et sécurité du patient,qualité / certification, gestion desrisques et droits des patients ;

désignation dans chaque pôle d’un binôme qualité comprenant un médecin et un soignant ;

définition des objectifs qualité et sécurité des patients dans les contrats de pôle ;

réalisation de l’autoévaluation d’octobre à décembre avec les professionnels de l’hôpital basée sur le manuel decertification des établissements de santé V2010 ;

détermination des plans d’actions pour améliorer la qualité et la sécurité des soins suite à l’auto-évaluation ;

réflexions autour des attributions de la nouvelle commission médicale d’établissement locale (CMEL).

L’auto-évaluation a permis de photographier les forces et faiblesses de l’hôpital, comme le montrent les graphiquesci-contre qui représentent un positionnement global de l’hôpital par rapport aux différents chapitres du manuel etles pratiques exigibles prioritaires (PEP : des critères pour lesquels les attentes sont particulièrement signalées parl’HAS).

L’année 2012 consistera à poursuivre les plans

d’actions et à préparer la visite des experts-visiteurs de

l’HAS qui viendront sur le site début décembre 2012.


31

Positionnement global de l’hôpital

0%

20%

40%

60%

80%

Managementstratégique

Managementdes ressources

Managementqualité

et sécuritédes soins

Droits et placedes patients

Données du patient

Parcoursdu patient

Prises en chargespécifiques

Évaluation des EPP

Pratiques exigibles prioritaires (PEP)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1.f Organisationde l'EPP

8.a Amélioration qualitésécurité des soins

8.f Gestion évènementsIndésirables

8.g RisqueInfectieux

9.a Plaintes

10.e Restrictionliberté

12.a Douleur

13.a Fin de vie

14.a Gestion dossier patient

14.b Accès patient au dossier

Identification patient 15.a

Prise en chargesomatique 17.b

18.a Continuitéprise en charge

20.a Managementmédicament

20.abisPrise en charge

médicament

25.a Urgences

26.aBloc opératoire

26.b3 Endoscopie


32


La poursuite de la collaboration avec lesreprésentants des usagers en 2011

0 10 20 30 40 50

Autres

Contestations de factures

RV ou délai d'attente

Comportement et accueil

Matériel / hôtellerie

PC médicale et paramédicale

2009

2010

2011

Constat général

Les réclamations :

131 dossiers ont été traités par le service auxpatients en 2011, dont la répartition s’établit commesuit :

10 réquisitions judiciaires

15 recours indemnitaires dont 6 amiables et 9contentieux

170 demandes de dossiers médicaux traitées

76 réclamations

Le nombre de réclamations est toutefois à mettre enperspective avec l’activité réalisée par l’hôpital en 2011,ce qui représente moins de :

0,22 % du total des hospitalisations

0,04 % du total des consultations

Les courriers d’éloges sont adressés directement auxservices qui ne les retransmettent pas à la direction, cequi empêche de les comptabiliser.

Évolution des réclamations par motif (sur 3 ans)

36

18

19

12

7

3

20

13

10

42

38

32

2

11

1

18

11

11


33


Le recensement des associations de malades intervenant à l’hôpital a été élaboré et une première réuniond’information organisée ;

Une plaquette d’information sur les possibilités d’hébergement des familles à la suite de la fermeture de lamaison des parents a été élaborée par la direction de la communication, à laquelle la direction du service auxpatients, qualité et gestion des risques (DSPQGR) a collaboré ;

Une fiche procédure sur la saisie de dossier médical a été élaborée ;

1 230 questionnaires de sortie faisant état de la satisfaction des patients ont pu être analysés (soit 6,3 % de tauxde retour par rapport au total des hospitalisations complètes).

La commission des relations avec lesusagers et de la qualité de la prise encharge (CRUQPC)

En raison de difficultés de personnel, laprogrammation des CRUQPC initialement prévuesn’a pu être maintenue. Cette activité a été reprisedurant le second semestre.

Les actions suivantes ont été réalisées :

3 séances plénières : 15 avril, 14 octobre et 6décembre 2011;

5 entretiens de médiation médicale et nonmédicale assurés par les deux médiateurs ;

la participation des représentants des usagers àl’autoévaluation pour la certification HAS del’hôpital ;

le rapport de la CRUQPC 2010 adressé à l’ARSd’Ile-de-France ;

l’affiche d’information présentant le rôle et lacomposition de la CRUQPC mise à jour etenvoyée aux cadres de santé de l’établissementpour affichage dans les services.

La participation des usagers

Les représentants des usagers sont représentésdans un certain nombre de commissions etgroupes de travail : commission de surveillance ; commission activité libérale ; coordination qualité, sécurité des soins, service

aux patients ; CLIN ; cellule de maltraitance ; l’auto-évaluation de la certification V2010.

Comité local d’éthique

Un comité local d’éthique a été mis en place en2011 sous la présidence du Pr Yannick Aujard.

Les missions de ce comité sont :

l’aide à la décision médicale dans les services ;

• la participation à l’enseignement : réunionstrimestrielles de cas discutés et Journéed’éthique de Robert-Debré (18/09/2012) ;

• la participation à la réflexion éthique sur l’hôpital.

En 2012, la suite

La poursuite en 2012 d’actions nouvelles ouentreprises en 2010 et 2011 est programmée encollaboration étroite avec les représentants desusagers. Parmi celles-ci, il est possible de citer :

4 séances de la CRUQPC ;

réactualisation de la procédure decommunication des dossiers médicaux ;

information et rappel des procédures decommunication des dossiers médicaux auxsecrétariats médicaux ;

mise en place d’un groupe de travail sur lehandicap ;

réactualisation de la cellule des risques cliniques ;

organisation de deux réunions annuelles avec lesassociations de familles de malades et debénévoles.


34

_ Les faits marquants en 2011 _

_ Les projets 2012 _


35

Les faits marquants 2011

Médical Regroupement de la pédiatrique aigüe / médecine

interne et de la pédiatrie spécialisée au sein d’unmême pôle

Création et labellisation d’un centre devaccinations internationales

Signature d’une convention avec l’hôpital Necker,de partenariat en cardiologie et recrutement d’unenouvelle responsable de l’unité de cardiologie

Formalisation d’une convention de partenariatscientifique avec l’hôpital Necker en pneumologie

Prise en charge des greffes rénales des enfantssuivis à l’hôpital Trousseau

Création de deux nouvelles unités fonctionnelles :chirurgie oncologique de l’enfant et chirurgieplastique et reconstructive

Transformation de 4 lits de soins intensifs enquatre lits de réanimation néonatale

Autorisation d'ouverture et visite de conformité dulactarium interne de l'hôpital : pasteurisation dulait de la mère pour son bébé prématuréhospitalisé

Gestion Création d’un groupement de coopération social

et médico social (GCSMS) avec la ville de Paris etquatre associations pour gérer la maison desadolescents de Robert-Debré

Lancement de la conduite de projet renforcée surles 15 projets prioritaires définis par la directiongénérale.

L’hôpital est en équilibre financier pour la 6e

année consécutive.

Travaux et équipements Ouverture du nouveau SMUR et du nouveau bloc

opératoire de la maternité.

Rénovation des locaux de la mucoviscidose enpartenariat avec l’association «GrégoryLemarchal».

Poursuite de la rénovation des ascenseurs

Début de la mise en conformité incendie du self

_ Les faits marquants 2011 et projets 2012 _

Communication et pôle éducatif 2e édition de la course « Courir pour les enfants

de Robert-Debré » aux Buttes Chaumont

Formalisation d’un partenariat avec la fondationde la Croix Saint-Simon pour la conception et laréalisation de la lettre d’éducation à la santé deRobert-Debré.

Recherche Préparation des projets de départements

hospitalo-universitaire (DHU) portés par Robert-Debré

Création d’une unité de recherche clinique (URC)

Le premier projet de recherche en soins infirmiers(PHRI) a été obtenu

Management Elaboration de la deuxième série des contrats de

pôle pluriannuels

Réalisation de l’auto évaluation pour lacertification HAS

Activité internationale Deux missions de formation et d’aide à

l’organisation des soins de l’hôpital de Tokombéré(Cameroun) par les cadres de Robert-Debré,cofinancée par l’agence française dedéveloppement.

Première mission de coopération avec l’hôpital deWuxi (Chine) par une équipe pluri professionnellede Robert-Debré

Pilotage du groupe international « adolescents »du réseau mère-enfant de la francophonie(RMEF).


36

_ Les faits marquants 2011 et projets 2012 _

Les projets 2012

Médical

Développement de la chirurgie ambulatoire (33%en chirurgie pédiatrique, 66% pour les 17 gestesmarqueurs en chirurgie pédiatrique etgynécologique)

Optimisation de l’organisation des blocsopératoires (50% taux d’ouverture des salles et75% de taux d’utilisation) et amélioration ducircuit du patient entre les blocs etl’hospitalisation

Création d’un comité pluri professionnel d’éthiqueet d’un comité d’éthique pour la rechercheclinique et organisation de la deuxième journéepluriprofessionnelle de réflexion éthique

Gestion

Poursuite de la conduite de projet renforcée surles 15 projets prioritaires définis par la directiongénérale.

Maintien de l’équilibre budgétaire.

Travaux et Equipements

Pour la mise aux normes de la réanimationpédiatrique : le choix de l’architecte et du bureaud’études ont été faits, nous allons préparer aveceux le chantier qui commencera en avril 2013.Cela suppose de trouver les surfaces nécessairespour la réanimation pendant la rocade et dereloger définitivement le centre du sommeil

Construction d’un bâtiment pour la maison desadolescents en partenariat avec la Ville de Paris,la région Île de France, la fondation des hôpitauxde Paris et la DGAS (direction générale desaffaires sociales)

Démolir et commencer à reconstruire la maisondes parents grâce au partenariat avec lafondation Mac Donald et maintenir une bonnequalité du service rendu pendant la périodetransitoire

Modernisation de l’équipement biomédical (IRM,scanner, robots chirurgicaux) et logistique (TAL)

Communication et pôle éducatif

3e édition de la course « Courir pour les enfantsde Robert-Debré »

Réalisation de films d’éducation à la santé pourla maternité

Recherche

Début de mise en œuvre des 3 projets dedépartements hospitalo-universitaire (DHU)portés par Robert-Debré

Management

Préparer et réussir les procédures d’accréditationCOFRAC pour les laboratoires et la certificationHAS. Préparer la visite des experts HAS dedécembre

Amélioration de la qualité de la sortie de l’hôpitalen particulier atteindre un taux de 50% de remisedes comptes rendu à J +8

Amélioration des conditions de travail.Redescendre au taux d’absentéisme moyen del’AP-HP pour les arrêts maladie et diminuer leturn-over

Compléter le document unique sur l’évaluationdes risques professionnels

Activité internationale

Accueillir 4 médecins de l’hôpital de Wuxi (Chine)

Obtenir un financement par l’agence française dudéveloppement (AFD) pour un partenariat avecl’hôpital de Monkolé (République Démocratiquedu Congo).

Soumettre au comité scientifique du réseaumère-enfants de la francophonie (RMEF) unprojet de recherche international sur lapréparation du passage à l’âge adulte desadolescents.


37

_ Les chiffres clés _


38


366 lits et berceaux pédiatriques

60 lits de gynécologie et obstétrique

15 lits porte

52 places d’hôpital de jour● 35 en médecine interne et pédopsychiatrie ● 17 en chirurgie et gynéco-obstétrique ●

L’hôpital Robert-Debré dessert un territoire de santé

de 2 millions d’habitants

Capacité d’accueil en 2011


39


Ressources humaines

Budget

2 160 personnels non médicaux (2 071 équivalents en temps plein)

dont ● 683 personnels infirmiers et infirmiers spécialisés ●

● 493 aides soignants et auxiliaires de puériculture ●

537 personnels médicaux(377 équivalents temps plein)

32 agents en formation par promotion professionnelle

2 473 stagiaires et étudiants

dont ● 648 étudiants en médecine ● ● 1 265 élèves soignants et médico-techniques (IFSI, IFSA, prépro...) ●

● 420 stagiaires autres filières ● ● 140 sages femmes ●

20 associations de bénévoles et de patientssoit 200 personnes

191,3 M€ de crédits d’exploitation

dont ● 3,5 M€ de crédits de maintenance ●

● 121,5 M€ de masse salariale ●

3,2 M€ de crédits d’investissement

dont ● 0,5 M€ équipements ● ● 0,2 M€ informatique ● ● 1,5 M€ travaux ● ● 1 M€ opérations de mise en conformité technique ●

Activité médicale

40 775 séjours d’hospitalisation● 23 497 séjours en hospitalisation complète ●

● 17 278 séjours en hospitalisation de jour ●● 3,6 jours de durée moyenne de séjour ●

3 066 naissances

1 097 prélèvements de sang de cordon

13 770 interventions chirurgicales● 9 064 pôle de chirurgie ● 4 706 pôle de périnatalité ●

69 greffes (reins et moelle)

146 162 consultations (hors urgences)

85 324 accueils aux urgences● 77 887 accueils aux urgences pédiatriques ●

● 7 437 accueils aux urgences gynécologiques et obstétriques ●

95 enfants accueillis par le centre de vaccinations internationales

1 233 interventions Smur

11 612 séances d’éducation thérapeutique dispensées

14 centres de référence des maladies rares

Recherche et enseignement

171 projets de recherche clinique en cours

● 88 avec les laboratoires pharmaceutiques ●

● 83 avec les institutions de recherche (Insem, CHU, ANRS, CNRS...) ●

106 chercheurs

416 publications


40


Logistique Equipements et installations spécifiques77 220 m2 de surface nettoyées (hors vitrage)

275 tonnes de linge lavé

1 090 tonnes de déchets traités

379 808 repas et goûters servis aux pa-tients

271 881 repas et collations servis auxpersonnels (restaurant du personnel et salle de garde)

52 829 repas et goûters servis aux en-fants de la crèche du personnel

157 521 biberons(bébés hospitalisés et de la crèche du personnel)

78 366 m3 d’eau(soit la consommation d'environ 261 foyers de 4 personnes)

14 836 676 Kwh d’électricité (soit la consommation d'environ 1 667 foyers de 4 personnes)

14 378 237 Kwh de gaz de ville(soit la consommation d'environ 799 foyers de 4 personnes)

13 salles d’opérations

1 IRM

1 scanographe

1 équipement d’imagerie médicalebasse dose EOS

7 postes d’hémodialyse

2 échocardiographes

10 lits de greffe en hématologie


Directrice

Christine Girier-Diebolt

Président de la commission médicale d’établissement locale

Pr Jean-Claude Carel

Président de la commission de surveillance

Daniel Marcovitch

Doyen de la faculté de médecine Paris-Diderot

Pr Benoit Schlemmer

Doyen de la faculté de pharmacie Paris-Sud

Pr Dominique Porquet

Doyen de la faculté de pharmacie Paris-Descartes

Pr Martine Aiach

48, boulevard Sérurier - 75019 Paris

01 40 03 20 00

http://robertdebreparis.aphp.fr

Hô

pital univ

ers

itaire R

ob

ert

-Deb

ré -

serv

ice c

om

munic

atio

n -

juill

et

201

2P

ho

tog

rap

hie

de c

ouvert

ure

© K

ath

erine-M

arie P

ag

é

Hôpital universitaire Robert-Debré

2012-07-17 rapport d'activité_couverture:Mise en page 1 31/08/12 14:35 Page1

Rapport d’activité Hôpital universitaire...

Documents

Transcript of Rapport d’activité Hôpital universitaire...