Rappels anatomiques Considérations techniques et objectifs...

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Echographie d’acquisition Appareil urinaire Olivier Hélénon Hôpital Necker, Paris Rappels anatomiques Considérations techniques et objectifs Protocoles d’acquisition Reins et loge rénale Uretères Vessie et prostate Echoanatomie, mensurations et variantes

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Echographie d’acquisition Appareil urinaire

Olivier Hélénon Hôpital Necker, Paris

Rappels anatomiques Considérations techniques et objectifs Protocoles d’acquisition Reins et loge rénale Uretères Vessie et prostate Echoanatomie, mensurations et variantes

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Echographie d’acquisition Appareil urinaire

Olivier Hélénon Hôpital Necker, Paris

Rappel anatomique: haut appareil

Reins

Appareil excréteur supérieur

Sinus rénal et parenchyme

Vaisseaux intrarénaux

Bas appareil: vessie

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Anatomie topographique

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Macroscopie (coupe bivalve)

12 à 18 pyramides (medulla) Autant de petits calices

Grande variabilité interindividuelle

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Le sinus et son contenu

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Microanatomie rénale

100 000 unités fctelles (néphron) Filtration glomérulaire (urine primitive) Réabsorption (glucose, eau, Na+/K+, ..) Sécrétion (médicaments, ammoniac,..)

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Vessie

Système antireflux

Trigone fixe

Detrusor mobile exrensible

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• Sonde

Barette courbe (sonde abdominale)

Fréquence (large bande): 3 à 5 Mhz

Mode B et Doppler couleur et pulsé

• Examen dynamique

Organe mobile avec les mvts respiratoires

Reins immobilisés en apnée

Inspiration profonde: pôle supérieur

Expiration profonde: pôle inférieur

Considérations techniques

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Objectifs généraux

• Objectifs généraux de l’EA « urologique »

Etude morphologique des reins

Etude morphologique des voies urinaires

Etude du flux artériel intrarénal (optionnel)

Calcul d’indices: IR

Reins natifs et transplantés (suivi semestriel)

• Ce qui n’appartient pas aux objectifs de l’EA

Doppler des artères rénales (extrarénales)

Prostate (voie endorectale)

Voies séminales et contenu scrotal

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• Rein droit Abord latéral ou antérolatéral Foie: fenêtre acoustique Incidence intercostale: pôle sup

Technique d’examen

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• Rein gauche Abord latéral ou postérolatéral Rapport colique ant ou latéral Plus raremt abord antérolatéral

Technique d’examen

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• Mensurations rénales Variabilité inter et intraobservateurs Erreurs toujours par défaut Plus grande dimension longitudinale La plus reproductive (vs épaisseur, largeur) Axe bivalve oblique en bas et en avant Répéter 2-3 fois la mesure (si < 11cm)

100mm 112mm

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• Mensurations rénales 11 2cm Variabilité interindividuelle Faible corrélation avec vol.* Différence significative: à partir de 15mm

*

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• Epaisseur parenchyme Cortex valve antérieure 13 à 16mm (variabilité++) Faible reproductibilité Mauvais reflet de la fonction Suivie hydronéphrose chronique

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• Parenchyme Deux composantes visibles Echogénicité: Cortex > Médullaire Cortex < Sinus Cortex < Graisse périrein Cortex Parenchyme hépatique Capsule rénale invisible

• Pyramide de Malpighi à base externe Séparées par les colonnes de Bertin

Echoanatomie du parenchyme

B

B

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• Plage centrale hyperéchogène ± hyperéchogène, ± homogène Variabilité +++ Situation du rein Fréquence de la sonde Calibre des vaisseaux Volume, histoarchitecture du tissu adipeux Appareil collecteur: non visible (contenu urine)

• Taille variable et limites ±régulières Rapport Lsinus/Lrein <1/2 Proéminence des colonnes et des pyramides

Echoanatomie du sinus

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Echoanatomie du sinus

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Rein transplanté

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• Atmosphère périrénale

• Loge rénale adipeuse

et fascia

• Espace de Morrison

inter hépato-rénal

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Technique d’examen Vascularisation intrarénale

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Indice de résistance < 0.70

Vsystmax – Vfindiastol / Vsystmax

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Uretères Technique d’examen

• Objectifs Dilaté vs non dilaté Si dilaté: niveau obstacle Nature de l’obstacle

• Uretère normal Portion distale intramurale seule visible

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Uretères Technique d’examen

• Uretère souspyélique Abord latéral transrénal

• Uretère lombaire Portion le + svt inaccessible

• Uretère sacroiliaque Abord antérolatéral contre l’aile iliaque Croisement vasculaire iliaque

• Uretère pelvien distal Portion retrovésicale Segment intramural

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• Uretère souspyélique Abord latéral transrénal

• Uretère lombaire Portion le + svt inaccessible

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• Uretère sacroiliaque Abord antérolatéral contre l’aile iliaque Croisement vasculaire iliaque

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• Uretère pelvien distal Portion retrovésicale Segment intramural

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• Rein ectopique, agénésie Prévertébral, fosse iliaque et présacré

• Rein en fer à cheval

• Duplications Double appareil coll Complet ou bifidité

• Incisures fœtales Zone de fusion des lobes

• Dysmorphies lobaires et interlobaires

Variantes et malformations

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• Rein en fer à cheval Pôles inf. mal définis et orientation en bas et dd Réunion par un pont fibreux antérieur

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Duplication Bifidité

• Critères diagnostiques 2 plages sinusales séparées par une cloison corticale Grande taille (13-14cm) asymétrie Trouver le bon plan de coupe Petit axe vs grand axe de la cloison

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Lobulations fœtales Incisures ou encoches peu profondes en regard des colonnes de Bertin Zones de fusion des lobes

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• Définition Tissu cortical - Variante du normal Zone de fusion de 2 rénicules entre 2 pyramides

• Critères diagnostiques Développement sinusal Raccordement au cortex harmonieux Echostructure (isoéchogène au cortex)

• TDM ou IRM + contraste Signal cortical tous les tps de l’examen

Dysmorphie interlobaire (hypertrophie colonne de Bertin)

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Dysmorphie lobaire (lobe accessoire)

• Définition Parenchyme jonctionnel: cortex + pyramide Zone de fusion des deux hémireins “enroulée” dans le sinus

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• Voie suspubienne Vessie pleine et postmictionnel: résidu Coupes reccurentes en arrière de la symphyse Sonde 3-5 Mhz Adapter le gain et la pression de la sonde

• Voie transrectale Non obligatoire Etude fine du plancher, trigone et col vésical

Vessie Technique d ’examen

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• Paroi Detrusor: paroi fine régulière: <4mm Trigone: 6mm et régulier en arrière du col et entre les méats urétéraux

• Contenu Anéchogène

Echos de répétition antérieurs

Jets d ’urine: echos mobilisés Doppler couleur

Vessie normale

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• Variante Diverticule para-urétéral de Hutch

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• Mesure du résidu postmictionnel Miction au toilette (2 passage si besoin) Vessie remplie non distendue Mesure du volume: formule ellipsoïde

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• Mesure du résidu postmictionnel Miction au toilette (2 passage si besoin) Vessie remplie non distendue Mesure du volume: formule ellipsoïde

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• Reins et périrein

Examen morphologique complet

Images: 1 coupe longitudinale avec

mensurations

1 Coupe transversales passant par le hile

Images pathologiques (dilatation, masse,…)

Spectre artériel avec mesure de l’IR (optionnel)

Protocoles d’EA

115mm

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• Uretères (optionnel) Jonctions urétérovésicales normales Images pathologiques (uretère dilaté, calcul,…)

• Vessie 1 coupe longitudinale passant par le col 1 coupe transversale Images pathologiques (polype, lobe médian,…) Mesure du résidu (optionnel)

Protocoles d’EA