Rappel: la circulation sanguine Secteur artériel –Transfert sanguin Secteur micro-circulatoire...
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Rappel: la circulation Rappel: la circulation sanguinesanguine
• Secteur artériel– Transfert sanguin
• Secteur micro-circulatoire– Echanges tissulaires
• Secteur veineux– Transfert sanguin– Réservoir de la masse sanguine
La « grande circulation »La « grande circulation »
VG aorte:
myocarde membres cerveau reins intestins
OD
La « petite circulation »La « petite circulation »
VD
art. pulmonaire:
poumons
OG
L’écoulement sanguin artérielL’écoulement sanguin artériel
• Gradient de pression +++
• Origine dynamique – activité cardiaque écoulement pulsé– variations instantanées de pression syst/diast– pression motrice = p. moyenne (diast + 1/3 p. dif)
• Réseau artériel• artères élastiques: 20-10 mm (effet Windkessel)• artères de distribution: 10-1 mm• artérioles : < 1mm
Les échanges microcirculatoiresLes échanges microcirculatoires
Pression oncotique plasma 27/ liq. interstitiel 5 / tissulaire 5
22 ------- pression dynamique -------10
L’écoulement veineuxL’écoulement veineux
• Gradient de pression– pression résiduelle post capillaire (10-20 mm Hg)– aspiration OD (-2 –10 mm Hg)– variation pression intra-thoracique (respiration)– compression latérale artérielle– semelle plantaire– pompe musculo-veineuse du mollet +++
• Distensibilité veineuse (capacitance)• Système valvulaire
Les valvules veineusesLes valvules veineuses
Les maladies vasculairesLes maladies vasculaires
• Artérielles, veineuses, lymphatiques, micro-circulatoires
• Congénitales, acquises, héréditaires• Artériopathies:
– Oblitérantes, ectasiantes, inflammatoires– TSA, Membres inférieurs, ...
• Pathologie veineuse:– Profonde, superficielle– Thromboses, syndromes de reflux
Les grandeurs analyséesLes grandeurs analysées
• Pressions:– Artérielle– Veineuse
• Vitesses circulatoires
• Débit
• Morphologie du lit vasculaire
Les moyens techniquesLes moyens techniques
• Pléthysmographie• Angiographie• Doppler• Echographie• Echo-Doppler• Scanner / angioscanner• IRM / ARM• TCPO2• Capillaroscopie• Lymphoscintigraphie• ...
ArtériographieArtériographie
Angio IRMAngio IRMARMARM
LymphoLymphoscintigraphiescintigraphie
Scintigraphie pulmonaireScintigraphie pulmonaire
CapillaroscopieCapillaroscopie
Effet DopplerEffet Doppler
Echo-DopplerEcho-Doppler
Les sténosesLes sténoses
Les thrombosesLes thromboses
Les anévrysmesLes anévrysmes
Maladies artérielles Maladies artérielles périphériquespériphériques
Analyse des sténoses carotidiennes
Les pathologies veineusesLes pathologies veineuses
Maladies veineuses: TVPMaladies veineuses: TVP
Vascularisation Vascularisation tissulairetissulaire
Objectifs et Finalité des Objectifs et Finalité des Explorations VasculairesExplorations Vasculaires
• Dépistage
• Diagnostic
• Pronostic
• Choix thérapeutique
• Guidage per-opératoire
• Surveillance après traitement:– complications – efficacité
Place de l’écho-Doppler Place de l’écho-Doppler dans la stratégie diagnostic dans la stratégie diagnostic
des maladies Vasculairesdes maladies Vasculaires
Anévrisme
aortique
Sténose
carotidienne
FAV
hémodialyse
E-D CT Scan E-D Angio E-D Angio
Diagnostic +++ (+) +++ +++
Traitement
(méd. / chir.)
+++ ++ +++ + +++
Type chirurgie +++ (++) + +++
Per-opératoire (++) + ++
Suivi +++ +++ +++ +++
Avantages de l’écho-DopplerAvantages de l’écho-Doppler
• Atraumatique
• Données morphologiques et hémodynamiques– directes– indirectes
• Evaluation vasculaire globale
• Faible coût
• Disponibilité
Limites de l’écho-DopplerLimites de l’écho-Doppler
• Techniques:– os, air– douleur, tissus remanié, collaboration patient
• Exploration limitée spatialement
• Caractère « opérateur dépendant »:– matériel– apprentissage & pratique régulière
L’écho-Doppler au bloc L’écho-Doppler au bloc opératoireopératoire
Perspectives technologiques