Raisons du mal de dos

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  • Dossier>Lemaldedoslaloupe Futura-Sciences

    Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-mal-dos-loupe-1277/

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    Lemaldedoslaloupe

    Lemal de dos peut venir de dformations de la colonne vertbrale, d'os uss, d'un nerf pinc Lepointsurlesdiffrentesmaladiesdudosetconseilspoursenprmunir.

    Chapitre1/18-LemaldedoslaloupeLe mal de dos peut tre caus par de nombreux facteurs. Il peut tre en lien avec la colonnevertbrale ou tre plus musculaire. Parmi les pathologies du dos les plus frquentes, on trouve lascolioseet laherniediscale.Une fois lemal repr,mdicamentset chirurgiepermettentde traiterlescausesetlessymptmes.

    Lemaldedosestsouventmusculaire,maisilpeuttrelesigned'unepathologiedelacolonnevertbrale.Euskalanato-flickrncsa2.0

    Cedossiercompletapourbutdevousaidermieuxcomprendrelemaldedos.Aprsunedescriptiondelacolonnevertbraleetdesvertbres, ilproposeuntourd'horizondespathologiesdudos :scoliose,arthroseetostoporose,sciatique,herniediscaleetherniecervicale,lombalgie...

    25/09/2012-ParMathildeRegnaultetEllenFaivre

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    Il abordeaussi lesmthodesdediagnostic, les traitements (mdicamentset chirurgie)et les facteursde risquedepathologiesdudos.

    Vouspourrezgalementprofiterdesconseilsd'unkinsithrapeutepourapprendreprservervotredos.

    Chapitre2/18-Lacolonnevertbrale(ourachis)etsesligamentsCestgrceelleque lonpeut semouvoir, sepencherpour ramasserunobjetou tout simplementsassoir.Lacolonnevertbrale,lafoistrssolideetparticulirementmobile,constituelefondementdusquelettedelHomme,leseulanimalquiparvientaujourdhuivivredebout.

    Lacolonnevertbrale,avecdroitesesquatrecourburesetgauche(dehautenbas)lerachiscervical,lerachisthoracique,lerachislombaire,lesacrumetlecoccyx.Wikicommons/Kaudris

    DescriptiondelacolonnevertbraleUnecolonnevertbrale,ourachis,cesontdaborddepetitsosrelisentreeux,lesvertbres.Autotal,chezladulte,lacolonnevertbraledanssonensemblemesureenmoyenne70cm.

    Loin dtre droit comme un I, le rachis est au contraire tout en courbes. Quand on le regarde de face, il doiteffectivementtreparfaitementvertical.Deprofil,enrevanche,onremarque4courbures.

    Lalordosecervicale:lesvertbrescervicalessontlgrementincurvesverslintrieur.Lacyphosedorsale:cesvertbressontlgrementincurvesverslextrieur.Lalordoselombaire:cestlafameusecambrureauniveaudesreins.Lesacrumetlecoccyx,souds,sontincurvsverslextrieur.

    Lerachisnetientvidemmentpasdroittoutseul.Ilestreliaurestedenotresqueletteendemultiplespoints.

    Ilsoutient,onlavu,lecrne,vialarticulationducraniocervicum.

    Celle-ci constitue galement un point dattache pour nos 12 paires de ctes qui, avec les vertbres et le sternum,formentlacagethoracique.

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    Plusbas,elleestrelielosiliaquedelahanche,cequipermetensuitederpartirlepoidsquipsesurlacolonnevertbralesurleshanchespuissurchaquejambe.

    Disques,ligamentsetnerfscompltentlastructureLerachisnestpasquunesuccessiondosrelisentreeux.Dautreslmentsviennentconsolidercettestructure.

    Entre chaque vertbre, on trouve un disque intervertbral. Cest un cartilage, dont le rle est non seulement depermettre lamobilit entre lesdeuxvertbresmais aussi dabsorber les chocspour viter quils ne se rpercutentdirectementsur lesos. Ilssontcompossdedeuxparties : lextrieurestdur,cest lanneaubreux.Lintrieur,aucontraire,estmou:onparledenoyauglatineux.

    Denombreuxligamentsrelientcesarticulationsentreelles.Onendistingueplusieurstypes.

    Lacolonnevertbrale est aussi le point dattachement de trs nombreuxmuscles, qui lui permettent demaintenirnotrepostureetdenousmouvoir.Parmi lesplusconnus, lesmusclestrapze,quidescendentdepuis lecou jusquedans lebasdudos ; lesmusclesparavertbraux, le longdesvertbres ; lemusclegranddorsal (qui relie lebasdelpauleautronc)ouencorelesdiffrentsmusclesdelaposture.

    Enn,lamoellepiniredescendlelongdelacolonne,lintrieurmmedesvertbres,danslecanalrachidien,formparlesforamenssuccessifsdecesvertbres.Elleestainsibienprotgecontrelesventuellesattaquesextrieures.Heureusement,puisquecestellequitransmettouteslesinformationsenvoyesparnotrecerveauaurestedenotreorganisme et qui lui remonte les informations envoyes enregistres par nos organes, la douleur notamment. Lamoellepiniremesureenmoyenne45cmdelonget12mmdelarge.EllesetermineendessousdelarticulationL1-L2parlaqueuedecheval.

    Cest donc cet ensemble trs complexe, sollicit chaque jour aumoindre de nosmouvements qui,malmen, peutengendrerdesdouleurschroniquesetprofondes.

    Lacolonnevertbrale:lesvertbres,lesdisquesintervertbrauxetlamoellepinire.ServierMedicalArt

    Chapitre3/18-AnatomiedesvertbresLesvertbres,desstructurestrstravailles,formentlacolonnevertbrale.Ellessontaunombredevingt-quatre,classesentantquevertbrescervicales,vertbresdorsalesetvertbreslombaires.

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    Vertbre,vuedudessus.Berichard,WikipdiaCCbysa2.0

    Lesvertbrescervicales,dorsalesetlombairesVingt-quatredentreellessontparticulirementmobilesetsontdivisesentroisgrandescatgories:

    septvertbrescervicales,cellesdelanuque.CesvertbressontdsignesparlalettreC,suivieduchiffrecorrespondantsaposition.LaplusprocheducrneestainsinommeC1,laplusloigneC7;douzevertbresdorsales,galementappelesvertbresthoraciques.Cesontlespluscentralesdelacolonne.Onlesnomme,dehautenbas,D1D12,ouT1T12;cinqvertbreslombaires,deL1L5endescendant,quisesituentjusteaucreuxdesreins.

    lextrmit suprieure, la vertbre C1 est attache los occipital. C1, C2 et los occipital forment ainsi lecraniocervicum, larticulationextrmementmobilequinouspermetdetourner la ttedehautenbasetdedroitegauche,dumoinslorsquetoutvabien!

    Quantladernirelombaire,elleestattacheausacrum,lui-mmecomposde5vertbres,S1S5,soudesentreelleslgeadulte.Cesacrumestreliaucoccyx,quiterminelacolonnevertbrale:cetamasde45vertbresnestautrequunvestigedelaqueuequepossdentlaplupartdesvertbrs.Ilseterminelanaissancedesfesses.

    Descriptiond'unevertbreRegardonsunevertbretypiqueencoupe,vuedudessus(voirimageci-dessus).Onpourraitladiviserentroispartiesrelativementdistinctes.

    Ilyadabordlecorpsvertbral,deformepresquecylindrique.Celui-ciesttournverslintrieurdelorganisme,onnepeutpaslesentirtraversnotrepeau.Puissetrouveleforamenvertbral,untroupercdanslos.Cestlqueselogelamoellepinirepourtrebienprotge.Latroisimepartiedelavertbreestcomposedetroissortesdpines.Celledumilieu,lapophysepineuse,estcellequevouspouvezsentirouvoirdpassersousvotrepeau.

    Chapitre4/18-Scolioseetcyphose,mauxdeladolescenceLa scoliose est une des pathologies du dos. Au total, la colonne vertbrale comprend 33 os, qui

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    supportentunebonnepartiedupoidsducorps. Ilnestdoncpastrssurprenantque,parfois,cettebelle mcanique drape. Plusieurs pathologies sont ainsi directement lies un problme depositionnementdesosouleurdgradation.

    Lascolioseetlacyphose.SMA

    Parfois, la colonne sincurve latralement, droite ou gauche, parfois de chaque ct, on parle alors de scoliosedouble.Selonleniveaudelacolonneoellesesitue,onparledescoliosedorsale,lombaireoudorsolombaire.Danslesdeuxcas,lacolonnevertbralenestdoncplusaligne,lesappuisdesvertbreschangent.

    LescausesdelascolioseLascoliosepeutapparatrenimportequandpendantlacroissancedelenfant.Ellesedclencheplusfrquemmentladolescence,probablementcausedelacroissancerapidecettepriode.Ilsembleraitquelhrditjoueunrle,maiscenesttrsprobablementpasleseulfacteur.

    Elle peut galement survenir lge adulte, mais cest plus rare et elle est alors souvent secondaire, cest--direquuneautrepathologielaprovoque:ellepeuttredueuneparalysieouunemaladiedesmusclesquinassurentplusleurrledesoutien,voireunedgnrescenceosseuse.

    LediagnosticdelascolioseOnestimeque2%4%delapopulationsouriraitdunescoliose,desdegrsdivers.Ilsagitdunepathologietrsfminine:80%despersonnesconcernessontdesfemmes.

    Pourtablirlediagnosticetmesurerlagravitdelascoliose,oneectueuneradiographieetonmesurelangledelacourbeprovoqueparladformation.Sielleestinfrieure40degrs,onparledescolioselgre.Jusqu60degrs,elleestsvreetau-del,ilsagitdeformesrarissimesettrsinvalidantes.

    LessymptmesdelascolioseLessymptmessont fonctionde lagravitde ladformation.Enoutre, ilsvarientdunepersonne lautreet ltatphysique gnral joue galement un rle important. Mais dune manire gnrale, les scolioses lgres sont trsdifficilesreprer.

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    Ellessontleplussouventindolores.Ellespeuventprovoquerunlgerdsquilibredanslaposture:unepauleouunehancheplushautequelautre,maispasncessairementdefaontrsprononce.Lerestedusquelettepeutsedformerunpeu,notammentlacagethoracique.Cestsouventleprofessionneldesantquivareprerlacourburelafaveurdunexamenclinique:ildemandeaupatientdesepencherenavantetobservelalignementdelacolonnevertbrale.

    En labsence de soins appropris, la scoliose peut saggraver : la courbure risque de sintensier et, cette fois, deprovoquerdessymptmesplusoumoinsgraves.

    Douleursdiversesauniveaududos.Fatigue,faiblesseouengourdissementdansunmembre.Danslespiresdescas,silascolioseprovoqueunedformationdelacagethoracique,ellepeutaussientranerdesproblmesrespiratoires(insuffisance)etcardiaques.

    Soulignonsquelesplushandicapantsdecessymptmessontheureusementtrsraresetquelaplupartdesscolioseslgresnesaggraventpas.

    LestraitementsdelascolioseL'opration de la scoliose (dtaille plus loin) est rserve aux courbures svres. Pour les autres, il est souventconseilldepratiquerunsportandedvelopperlamusculature,oud'eectuerdessanceschezunkinsithrapeutepourcorrigerlesmauvaisespostures.

    Scolioseetcyphose,quellediffrence?Commelascoliose,lacyphoseestunedformationdelacolonnevertbrale.Maisdanscecas, lacolonnen'estpascourbe sur la largeur du dos mais bombe dans la partie haute. Elle peut tre naturelle (prsente lors dudveloppement)ouduedemauvaisespostures.Ellesetraitegalementparkinsithrapie, lachirurgieou leportd'uncorset.

    Chapitre5/18-Arthrose,ostoporose:levieillissementdesarticulationsParmilespathologiesosseuses,oncomptel'arthroseetl'ostoporose.Toutesdeuxsontdesmaladiesliesauvieillissementdesarticulations.

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    Surceschma,onpeutvoirlinstallationdelostoporose.C'estunemaladieosseuselieauvieillissement,commel'arthrose.SMA

    ArthroseetarthrosedorsaleL'arthrose constitue lun des principaux signes de vieillissement de notre squelette. Mais elle nest pas toujourssynonymededouleursincommensurables,notammentquandelletouchelacolonnevertbrale:ainsi,lestrois-quartsdelapopulationauraitdestracesdarthrosesurlesvertbres,dontonnesaperoitqulafaveurduneradiographie.

    Cettepathologie rsultedunedgradationde larticulation.Celle-ci est composededeuxosetde cartilages, auxextrmits de chaque os. Ce sont eux qui vont poser problme. Leur enveloppe, use par les frottements, va sedtruireprogressivement.Cefaisant,elleva laisserchapperdepetits fragmentsdans le liquidesynovial,unesortedhuile qui permet larticulation de bien coulisser au sein de la capsule qui l'entoure. Cela va provoquer uneinflammationdouloureuse.

    Parailleurslescartilagesvontcontinuersedtruireet,auboutdeplusieursannes,lesosvontsetrouverencontactdirect,cequiprovoquedesdouleursetuneraideurdelarticulationenquestion.

    Larthrosedorsaleestindoloredanslamajoritdescas.Ellepeuttoutefoissefairesentir,notammentsiellesesitueauniveaudescervicalesoudeslombaires.Danslepremiercas,elleva,outrelesdouleurs(mauxdettenotamment),provoqueruneraideurdelanuque,avecdiculttournerlatte.Lorsquellesesitueauniveaulombaire,ellepeutvoluerencrisesdouloureusesaigus.

    Auldesannes,lesvertbresdeviennentmoinsmobiles.Parfois,ledisqueintervertbraldisparatcompltementetlesvertbressesoudententreelles.

    Autrecomplicationpossible:larticulationtantuse,unnerfpeutseretrouverplusfacilementpinc,provoquantdefortesdouleurs.Ilfautragirvite,sinonilrisquedeseretrouverls.

    L'ostoporoseElleapparatgnralementsilencieusement,leplussouventchezlesfemmes,aprslamnopause.Leursosnesontplusprotgspar leshormoneset ilsvontperdreendensit.Lesossontcompossdedeuxtypesdecellules : lesostoblastesetlesostoclastes.Pouruneparfaitesant,ilfautquilyaitunquilibreentrelesdeux.Danslecasdelostoporose,lesostoclastes,responsablesdelarsorptionosseuse,prennentlepassurlesostoblastes.Losvasersorberpetitpetit.Cestainsiquebeaucoupdegensrapetissentenvieillissant.

    Cettemaladie est souvent indolore. Le problme, cest que les os, fragiliss, vont se casser plus facilement. Cestnotammentvalablepour lesvertbres,quipeuventse fracturer :onparledetassementvertbral. longterme,cetassementprovoqueunecourburedelacolonnevertbrale,responsabledelapertedetaillemaisaussidedouleursparfoisintenses.

    Ces pathologies osseuses sont frquentes et souvent dcouvertes aprs des annes dvolution. Agir vite peutpourtantpermettredelimiterlesdgts:ilnefautpashsiterposerdesquestionssonmdecin.

    Chapitre6/18-Lasciatique:lepincementd'unnerfsciatiqueLasciatiqueestredoutablementclbrebienquellenesoitpassifrquente.Elleconcerneenviron1%despersonnesquiconsultentpourunmaldedos.

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    Lorsd'unesciatique,lalsionsesitueauniveaudelacolonnevertbrale,avecunpincementd'unnerfsciatique.dhammza,FlickrCCbyncnd2.0

    vraidire,onnepeutmmepasrellementparlerdemaldedos.Cettedouleurcaractristiquecommenceenralitdansluneoulautredesfesses,puisdescendderrirelacuisse,pourstendrederrirelegenou,lemolletetparfoisjusquedanslepied.Selonlagravitdelasituation,ellepeutaussitreaccompagnedefourmillementsoudunepertedesensibilitdanslajambe.Danslamajoritdescas,seuleunejambeestconcerne,maisilarrivequelesdeuxnerfssciatiques,ledroitetlegauche,soienttouchsenmmetemps.

    PincementdenerfsciatiqueLeproblmesesitueeectivementauniveaudelacolonnevertbrale.Ladouleurestprovoqueparlepincementdelun des deux nerfs sciatiques. Ce sont les plus gros et les plus longs nerfs de notre organisme, leur diamtre estquivalentceluidundoigt. Ilsdbutentdans lapartie infrieuredu rachis,puis ilspassentchacundans lunedeshanches, dans la fesse et larrire du genou. Il se divise alors en plusieurs ramications, qui se droulent jusqulextrmitdupied.Cestdonclelongdecetrajetqueladouleursedveloppelorsquilyacompressiondunerf.

    LescausesdelasciatiqueEllepeutavoirdiversesorigines.Leplussouvent,notammentchezlessujetsjeunes(moinsde45ans),elleestdueuneherniediscale, cest--dire la sailliedundisque intervertbral, quinestplus sagement coincentre lesdeuxvertbres.CeproblmesurvientlaplupartdutempsentreleslombairesL4etL5ouL5etS1.

    Larthroselombairepeutgalementconstituerunecausedesciatique:lecanalvertbral,opasselenerf,setrouveparfoisrtrciparlamaladie:lenerfestcomprim,cequiprovoquedesdouleursimportantes.

    Cestparfoislinflammationdunmuscle,lepiriforme,quiprovoqueunecompressiondunerf.Engonantsousleetdelinflammation,lemusclevaappuyersurlenerfetprovoquerladouleur.Celaarrivefrquemmentchezlessportifs.

    Plusrare,linammationdunerflui-mme,surlemoyenterme,peutlabmer:sonanatomiesetrouvantlgrementmodifie,ilnefonctionneplusdelammefaonetcelapeutprovoquerdesdouleurs.

    Beaucoupplusrare,heureusement,laprsencedetumeursoudekysteslelongdelacolonnevertbralepeutaussidclencherladouleursciatique.

    Enn,lamaladiedePaget,ouostitedformante,peutavoirlammeconsquence.Lesos,victimesdunfaonnageanormal,viennenttitillerlenerf:ladouleursedclenche.

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    RarescomplicationsUneidereuevoudraitquesciatiquesoitsynonymedeparalysiedesmembresinfrieurs,voirepire.Lasciatiquefaitpeuralorsquedanslamajoritdescas,ellesersorbeenquelquessemaines,sansquonaitbesoindepasserentreles mains du chirurgien. Cela ne signie surtout pas quil ne faut pas se soigner, mais un simple traitementsymptomatiquedoitsuffiresoulagerpendantqueleschosessersorbentdelles-mmes.

    Pour autant, il existe eectivement des cas o il convient dintervenir pour soulager le nerf sciatique. Sil est tropgravementcomprim,onparledesciatiqueparalysante: lenerfpeutsetrouversusammentendommagpourneplusfonctionnercorrectement.Lerisquedeparalysieoudinsensibilitdansunepartiedumembreestalorsrel.

    Chapitre7/18-Herniediscale:undisqueintervertbralencauseLa hernie discale est la cause numro 1 des douleurs sciatiques. Au total, on estime quelle estresponsablede2%desmauxdedos.Cesontlesdisquesintervertbrauxquisontencause.

    Lestapesdelaherniediscale:ledisqueintervertbralestusetlaissepasserleliquidequis'ytrouve.SMA

    DclenchementdelaherniediscaleIlarriveque,pourdiversesraisons,ledisqueintervertbralsuseousessure.Leliquidequisetrouvelintrieurvaalorssortirdelespacequiluiestattribuet,parfois,ilappuyersurlenerf:cestladouleurassure.Leplussouvent,cesontlesdisquesplacsentrelesvertbresL4etL5ouL5etS1quisonttouchs.Ilfautdirequelazonedesvertbreslombosacresestparticulirementsolliciteaumoindreeort.Autrezonerisque,celledescervicales.Leprincipeestlemme:lasailledundisqueintervertbralnitparappuyersurunnerf,provoquantdiverssymptmesdouloureux,cettefoisauniveauducou,despaulesetparfoisdesmembressuprieurs.

    La douleur nest pas systmatique : tout dpend de la faon dont le nuclus, la substance glatineuse situe lintrieurdudisque,sestrpanduauniveaudelavertbre.Silestallselogerductdelamoellepinirealors,oui,ilrisquedecomprimerlenerfetlepatientauramal.Si,aucontraire,lenuclusserpandsurlescts,ouverslextrieur,laherniepeuttoutfaitpasserinaperue.

    LescausesdelaherniediscaleLescausesdelaherniediscalesontplurielles.

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    Ellepeuttreprovoqueparunchocouuneviolentetorsion.Typiquement:souleverunechargelourdeetoprerunmouvementdetorsiondutroncrisquefortdecrerdesennuis.Surpoidsetgrossesseconstituentgalementdesfacteursderisquecarlquilibredelacolonnevertbralesetrouveperturbetlappuisurlesdisquesintervertbrauxdevienttropimportant.Ilsemblequelhrditaitgalementunrlejouer.Onaremarququelespersonnesdontplusieursmembresdelafamilleavaientsouffertdeherniediscaleentaientellesaussiplussouventvictimesquelamoyenne.Commepournombredemaladies,ilnesagiticiqueduneprdisposition:celanesignifiepasquesiunpreouunfrreestatteint,onseraforcementvictimedeherniediscale,loindel.Levieillissement,toutsimplement,entraneuneusuredesdisquesintervertbraux,quipeuventdoncsefissurerplusrapidementetlaisserschapperleliquidequisetrouvelintrieur.Sansquecelaconstitueunecauseensoi,lespersonnesdegrandetailleoudontlamusculaturenestpassuffisammentforteontunrisqueaccrudesouffrirunjourdeherniediscale.

    Bon savoir : la hernie discale nest pas toujours synonymede sciatique : elle peut galement se traduire par unsimplemal de dos. Parfois les douleurs sont essentiellementmusculaires. Lorsquil sagit d'une hernie cervicale, lavictimeressentgnralementunesortederaideurdanslecou,quipeutstendrejusquedanslespaulesvoirelesbras (fourmillements), le tout souvent accompagn de douleurs intenses. Dans dautres cas, la hernie passecompltementinaperue,neprovoquantaucunsymptme.

    Contrairementuneidereue,laherniediscalen'estpaslapanagedespersonnesges.Leshommesde3550anssontlesplustouchs,probablementparcequecesonteuxquieectuentleplusdetravauxetdesportsrisquepour la colonne vertbrale. Laection est relativement courante puisquon estime que 2 % de la population seratoucheunjouroulautreparuneherniediscale.

    Laherniediscale,commelasciatique,estvictimedidesreues.Elleaussipeuttoutfaitgurirspontanmentenquelques semaines. Gnralement des antidouleurs plus ou moins puissants susent faire disparatre lessymptmesenattendantquelasciatiquesedissipedelle-mme.

    Chapitre8/18-Herniecervicale:undisquecervicalencauseGrosplansurlaherniecervicale.Lesdisqueslombairesnesontpaslesseulesvictimespotentiellesdehernies. Ceux des cervicales, particulirement sollicits galement, peuvent aussi sabmer etprovoquerlemmetypededsagrments.

    Uneraideurdelanuquepeuttreunsymptmedeherniecervicale.numberstumper,FlickrCCby

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    sa3.0

    Commepourlahernielombaire,lesdisquescervicaux,ensusantousuiteunaccident,peuventvenircomprimerunoudesnerfs.Lesouci,cestquelonsesitueplushautqueleniveaudelamoellepinire:lesdouleurspeuventdoncstendretouslesmembres,brascompris.Lessymptmesnesontdailleurspasaussiparlantsquepourlahernielombaire,quisetraduitsouventparunesciatique.

    SymptmesdelaherniecervicaleDansbeaucoupdecas,laherniecervicalepeutpassercompltementinaperue.Dansdautres,ellesemanifesteparunensembledesymptmesdiffus.

    Raideurdelanuque.Douleursauniveauducouetdespaules.Fourmillementsdanslesbras.Parfois,siledisqueappuiesurlamoellepinireenplusdecomprimerlesnerfs,laherniepeutprovoquerunefaiblessemusculairedanslesmembres,donnantltrangeimpressionquelesjambesetlesbrasnerpondentplusparfaitementauxordresducerveauetquilssontunpeuraides.

    DiagnosticettraitementdelaherniecervicaleVoilletableautypiquequiaccompagnesouventuneherniecervicale.Maisilpourraittoutaussibiencorrespondreunsimple torticolis ou une forte grippe. Cest pourquoi seuls des examens complmentaires, commepour la herniediscale, peuvent conrmer le diagnostic. Cest le scanner quimontrera lemieux la localisation et la svrit de lahernie.

    Quant au traitement, il est fonction des inconvnients gnrs par la hernie. On parle rarement de chirurgie enpremire intention. Gnralement, le mdecin va dabord tenter de soulager la douleur grce des anti-inflammatoires.Ceux-cipeuventtoutfaitsuffireretrouverunevienormale.

    L'oprationdelaherniecervicaleSiladouleuresttropsvreouquelemdecinredoutedescomplications,ilpourrarecommanderlopration.Ellepeutnotammenttrepratiquelorsquoncraintquunouplusieursnerfssetrouventdurablementendommags.Plusieurstechniqueschirurgicalescoexistentaujourdhui,toutesayantpourobjectifderetirerledisqueabmetdeleremplacer.

    Contrairementlaherniediscale,lincisionestpratiquesurlect.Lechirurgienvadabordretirertouslesmorceauxdedisquepuisvaventuellementcouperlesbecsdeperroquet,depetitesexcroissancesosseusesquiseformentparfoisauniveaudesarticulationsarthrosesetquipeuventappuyersurlesnerfs.

    Ensuite,deuxpossibilits,ci-dessous.

    Latechniquelaplusancienneconsistepratiquerunegreffeosseuse,afinderemplacerledisquemanquant.Onprlveunpeudos,souventauniveaudelahanche,quelonvainstallerentrelesdeuxvertbres,auxquelles,avecletemps,ilvafinirparvenirsaccrocher.Aujourdhui,lagreffepeuttreremplaceparuneprothse,delaformedudisquemanquant,quivaviterauxdeuxvertbresdesappuyerdirectementlunesurlautre.Uneplaquedemtalestsouventajoutequivientmaintenirlesdeuxvertbresensemble.

    Autotal,loprationdureenmoyenneuneheure.Commetouteopration,ellenestpasprendrelalgremaiselleest aujourdhui courante et gnralement on peut se lever ds le lendemain et reprendre ses activitsprogressivement,toutenportantuneminervependantplusieurssemaines.

    Commepourlaherniediscale,ilestimpossibledvitertoutrisquedeherniecervicale,maisavoirunemusculatureducouetdespaulessusammentdveloppesaidesenprserver.Lemdecinoulekinsithrapeutepeutindiquer

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    lesbonsgesteseffectuerpourmusclercettepartiedelanatomiefortementsollicite.

    Chapitre9/18-Douleursdudos:desdouleursmusculairesEnralit,ladouleurdorsaleestmusculaire!Cestunpeuexagr,maispassiloigndelaralit.Danslaplupartdespathologiesdudos,cequifaitleplusmal,cenestpaslaectionpremiremaisbienlesconsquencesquelleasurlemuscle.

    Lesmusclesdudospeuventsecrisperetentranerdesdouleurs.Cesontdoncdesdouleursmusculaires.SMA

    QuandlemaldedosvientdesmusclesLorsquilyauneaectionsous-jacente,elleasouventpourconsquencededsquilibrer laposture.Lesmusclesvontdonc fonctionnerendsquilibre. Ilsvont forcer,secrisper,cequipeutprovoquerdevivesdouleursexpliqueOlivier Rossignol, prsident de la Fdration franaise de rhumatologie. Toutes les pathologies cites dans lespagesprcdentessontdoncsusceptiblesdecrer,enplusdeladouleurprimaire,dimportantesdouleursmusculairessecondaires.

    Enoutre,sousleetdeladouleurprovoqueparunecauseprcise,lesmusclesvontavoirinstinctivementtendancesecontracter.lalongue,celadevientdoncdouloureux,dautantquecettepressionestdicilerelcher.Ilpoursuit,notrecerveauaunpouvoirdirectsurcertainsmuscles,commeceuxdesbrasoudesjambes,parexemple:nouspouvonsdciderdelesbouger,delesdtendre,cequilesrelaxe.Nousavonsbeaucoupmoinsdemprisesurceuxdudos,nousnepouvonspaslesaidersedtendre.

    Ilexistegalementdesdouleursintrinsquementmusculaires,commelalombalgieetletorticolis.

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    Chapitre10/18-Maldedos:lombalgie,lumbagoettorticolisLalombalgieestlaffectionlapluscourantedumaldedos:elleconcerne85%desdouleursdorsales.Ellepeutsurvenirlorsdunecriseaigu:onparlealorsdelumbago.Letorticolis, lui,estl'quivalentdulumbagoauniveaucervical.

    Torticolisetlumbagosontdeuxgrandsclassiquesdumaldedos.athena,FlickrCCbyncnd2.0

    Lorsqueladouleurestpluttchronique,onemploiedoncletermedelombalgie.Cestcettelombalgiequelonnommesouventlemaldusicleet,commesonnomlindique,elleserapporteauxdouleurssituesdanslebasdudos,auniveaudesvertbreslombaires.

    Lombalgie:stress,surpoidsetgrossesseenfacteursderisqueSensuit un vrai cercle vicieux : la douleur cre une tension, qui accentue la douleur, etc. Si cette aection est sicouranteaujourdhui,c'estquellefaitentrerenjeudiversfacteurspropresnotrepoque:manquedactivitphysiqueetstresssontlesprincipauxdclencheursdelalombalgie.Peusollicits,lesmusclessontfragiliss.Lestressaidant,ilsvont se crisper plus que de raison et provoquer, la longue, de vives douleurs. Un peu comme si lon tentait decontracterlesmusclesdelajambependantunepriodeprolonge,parexemple:celanitparfairetrsmal.Surpoidsetgrossessegurentgalementparmilescausesfrquentesdelombalgiecarledos,dsquilibr,varattraperlapostureencontractantcertainsmusclesplusquederaison.

    CausesetconsquencesdelalombalgieBonne nouvelle : dans limmensemajorit des cas, la lombalgie na pas de cause physiologique propre. Rien danslorganismenestendommag,seulslesmusclessontendolorisetdesimplesmyorelaxantspermettentdesoulagerlemaladeenquelquesjoursdanslecasdunlumbago.Cestpourquoilesdiversexamenspratiqusnervlentaucuneanomalie alors que la douleur est, elle, bien relle, parfoismme handicapante. Ils permettent toutefois dliminertoutecausephysiologiqueet,ainsi,deconfirmerlediagnostic.

    Lalombalgieenelle-mmenestdoncpasgrave.Pourautant,ellepeutimpacterlequotidiendefaonimportante:ladouleurestparfoissiintensequelleempchetoutmouvement,potentiellementpendantplusieurssemainesdanslescaslesplusgraves.Lerisque:quecettelombalgiedeviennechroniquesurlelongterme.Pourlviter,ilfautsurtoutconsulter rapidementetnepassecontenterdessolutionsqui soulagent ladouleur immdiate. Il faut rechercher lacausepremiredecemaldedos,quinestquunsymptme.Biensouvent,unethrapie,avecapprentissagede lagestion du stress, permet damliorer la situation. Il nest en revanche pas du tout recommand de rester trop

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    longtempscouch:affaiblirsamusculaturerisquedaggraverlasituationpluttquedelamliorer.

    Parailleurs,onpeutmettretoutesleschancesdesonctententantdadopterunmodedevieplusdouxpoursondos:adopterunebonneposturedevantsonordinateur,viterderesterdanslammeposturependantunepriodeprolongeetsurtoutNepasoublierdesoctroyerdespriodesdedtente!

    Letorticolis,unecontractiondesmusclescervicauxLe torticolis constitue un autre grand classique. Cest lquivalent du lumbagomais au niveau des cervicales. Il estprovoquparlacontracturedunmuscleducou,particulirementpuissant.Cesmusclescervicauxdoiventsoutenirlatte,quipsepasmoinsdequelqueskilogrammesetquireposesurdesvertbrestrsnes.Pourbiensepositionner,lesmusclesdisposentdeplusieurscapteurs:lavision,loreilleinterne,ainsiquedescapteursinternes,quiluiindiquentla position de chaque vertbre an de rectier la faon dont il se contracte pour que les vertbres se placentparfaitement.Maisparfois,lecapteursedrgle,ilnenvoiepaslesbonnesinformationsetlemusclesecontractepouressayerderattraperunepositionquilcroitmauvaise:celafinitparfairemal.

    Heureusement,desmcanismesderattrapagesemettentalorsenplaceettoutnitparrentrerdanslordremmesicelapeutprendrequelquesjours.

    Chapitre11/18-LesfacteursderisquedumaldedosSiledosfaitsisouventsourir,cestquilestsoumisdemultiplesfacteursderisquesauxquelslonnepeutpasgrand-chose:vieillissement,hrdit...

    Pratiqueruneactivitphysiquepermetd'amliorersamusculatureetdeprvenirlemaldedos.slagheap,FlickrCCbyncsa2.0

    Lemaldedos,inhrentnotrecondition

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    Aupremierrangdecesfacteursderisque,gurelaconditiondebipdesdeshumains.Notrepoidsreposeenbonnepartiesurnotrecolonnevertbrale.Lesquilibresfragilessontmisrudepreuve:parnature,ltrehumainestdoncdestinsouffrirdudos.

    Maldedos:hrditetvieillissementAutrelment contre lequel il est impossiblede lutter : lhrdit. Lamorphologiede lindividuest enbonnepartiecritedanssesgnesavantmmequilnegrandisseetvoluedelui-mme.Ilpeutcertesmodierunpeuladonneenfonctiondesonmodedevie,mais lessentielde lastructuredesonsqueletteestdjdcidbienenamont.Parexemple, les populations africaines ont trs souvent une cambrure plus prononce que lamoyenne au niveau deslombaires,dtailleOlivierRossignol,prsidentdelaFdrationfranaisederhumatologie.

    Comme beaucoup de pathologies, les problmes de dos saccentuent souvent en vieillissant. Cest logique : unemauvaiseposition,auldesans,provoqueuneusuredescartilagesetdesos,cequinitparengendrerdesdouleurs.Desmaladiesdelgeapparaissentquipeuventavoiruneinuencesurlemaldedos:ostoporose,arthrose,hernieMaisilnyapasdefatalit:beaucoupdegensvieillissentgalementsansproblmesparticuliers.

    Maldedos:hyginedevieetstressLhyginedeviejoueunrletrsimportant.

    Lalimentation,notammentpendantlaphasedecroissance,influencelabonneconstructiondusquelette.Vitaminesetminraux,telsquelecalcium,participentlaconstructionosseuse,puis,lorsquelacroissanceesttermine,aumaintienducapitalosseux.Lactivitphysiquepermetderenforcerlamusculatureetdassurerunbonmaintiendusquelette.linverse,unmanquedexercicecontribueraramollirlesmuscles,quijouentunrlecapitaldanslemaintiendunebonneposture.Onalongtempscruquelesurpoidsconstituaitunfacteurderisque.Enralit,anesemblepastrelecas,constateXavierDufour,masseur-kinsithrapeuteetmembredelEcoledudosdeParis.Plusieurstudesontmontrquilsnavaientpasplusderisquequelamoyennededvelopperunelombalgie.

    On fait souvent peu le lien, et pourtantLestress est un trs grand facteur de risquededouleurs dorsales. Lesmusclessontcertesdeslmentsdynamiques,maisilssontaussitrssensibleslenvironnementpsychologique,noteleDrRossignol.Cestnotammentlecasdesmusclesdorsaux,caronnepeutpaslescontracteretdcontractervolontairementcommelesmusclesdesmembres.

    Autreexplication: lesmusclesdudossontcontrlspar lesystmeneurovgtatiforthosympathique,quisetrouvetretrsliaveclecentremotionnel.Ilestdonclogiquequecesmusclessoientparticulirementsensiblesaustressoutouteautremotionngative.

    Lactivit professionnelle joue aussi un rle non ngligeable sur le dos, par exemple si lon est amen porterrgulirementdeschargeslourdesoueectuerdesmouvementsrptspendantlesquelsledosestmalmen.Cepeuttrelecasdesdmnageursoudesouvriersquiutilisentunmarteau-piqueur,parexemple.

    MaispasbesoinderejouerlestravauxdHerculepourabmersondos:lesimplefaitdepasserunejournedevantsonordinateurdansunemauvaiseposturepeutsurecrerdestensionsetdemauvaisappuisquipeuvent,surlelongterme,fairesouffrir.

    Chapitre12/18-Maldedos:lesoutilsdudiagnosticTrouverlacausedelalombalgierelvesouventducasse-ttepourlemdecin.Voici,danslordre,lesexamensquilestsusceptibledeffectueroudeprescrire.

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    Lescannerpeuttreutilepourrvleruneherniediscale.Ilfaitpartiedesexamensprescritsdanslecadred'unmaldedos.Wikicommons

    Premiretape:l'examencliniqueTout commence par lexamen clinique : le mdecin va observer la posture du dos. Il va chercher une ventuelledviationdelacolonnevertbrale,tellequunescoliose.Pourcefaire,ilpeutdemanderaupatientdesepencherverslavant, en allant toucher ses pieds avec sesmains, jambes tendues. Cela va lui permettre demieux observer lacolonnevertbrale.

    Ilvaaussivrierquelespaulesetleshanchessontlammehauteurdechaquect.Saufgrosseanomalie,celaexigede lexprienceet unbon coupdil. Leplus souvent, sonobservationne constitueraquune indication, quilchercheraconfirmerpasdesexamenscomplmentaires.

    LaradiographiepourtrouverlescausesdumaldedosLepremierexamenprescritestgnralementunesimpleradiographie.CetexamentoutsimplebasederayonsXpermetdausculterlesosdusquelette.Ilestdonctoutindiqupourtudierlacolonnevertbrale.

    Laradiographieestnotammenttrsutilelorsquonveutprciserunepathologietellequunescoliose.Grceauxradios,lemdecinvapouvoirdterminertrsprcismentlangledinclinaisondelacolonnevertbrale.Ellepeutgalementmettreenlumireunmauvaisquilibreauniveaudubassin,unediffrencedehauteurentrelesdeuxpaulesAutantdedsquilibressusceptiblesdeprovoquerdesdouleursmusculaires.Enralit,laplupartdutemps,laradionervleraabsolumentrien,mmesilepatientsouffrebeaucoup:ellenemontrequelesos.Or,onlavu,laplupartdesdouleursdorsalesneviennentpasdesosmaisdesmuscles,desnerfs,destendons,desdisquesAutantdepathologiesquellenesaurapasvoir.Ellepeutenrevanchervlerdestracesdarthrosemaiscelabrouilleraprobablementlespistesplusquautrechose.Eneffet,aprs40ans,presquetoutlemondeprsentedestracesdarthrosesurlesvertbresmaisdanslamajoritdescas,ellenestpascausededouleur.

    L'IRMetlescanner,utilespourrepreruneherniediscaleLtapesuivantepeuttrelaprescriptiondunexamendIRM,ouimageriersonancemagntique.Parunprocddemagntisationdestissus,cetappareilpermetdobserverdefaontrsprciselesystmenerveuxcentral,lesmusclesoudtecterdestumeurs.Ilnestgnralementpastrsutiledanslecadredunelombalgie,saufsilsagitdereprer

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    uneherniediscale,parexemple.Aujourdhui,lIRMexisteen2Deten3D.

    Lescannerutilise,commelaradiologie,lesrayonsX.Maiscettetechnologiepermet,elle,dtudiertousleslmentsducorpshumain,ycomprislesorganes.Ilpermetdobtenirdesphotosdecoupe,enplanhorizontaletvertical,detoutlorganisme. Le scanner existe lui aussi en 2D et 3D. Extrmement prcis, lexamen cote aussi plus cher que laradiographieetlesappareilssontbeaucoupmoinsnombreux.Ilpeutpermettredeconrmerunesuspiciondeherniediscale.

    Maldedos:pensezconsulterunpodologue!Plus inusit, la visite chez le podologue peut toutefois savrer une bonne ide : il va pouvoir dterminer si votreplacementdepiedestcorrectounon.Parfois,lesimplefaitdavoirlespiedsplatsoulespiedscreux,parexemple,peutdsquilibrertoutlesqueletteetcrerdeslombalgies.Enplaantmallespieds,ondsquilibrelebassinetlacolonnese tord un peu, pour compenser, et lesmuscles avec. En ralisant desmoulages des pieds en station debout, lepodologuevapouvoirreprercespetitsdfauts.

    Dans beaucoup de cas, aucun de ces examens ne rvlera une pathologie quelconque. Il faut pourtant prendre ladouleurausrieux:elleestrelleetdoittresoulage.

    Chapitre13/18-Traitementcontrelemaldedos:lesmdicamentsLapremire stratgie thrapeutiquepour traiter une lombalgie consistegnralement soulager ladouleur.Lepointsurlesprincipauxantidouleursutilissdansletraitementcontrelemaldedos.

    Paractamol(gauche)etibuprofne(droite)sontdestraitementsutilisscontrelemaldedos.Wikicommons

    LesantalgiquescontrelemaldedosCesontlespluscourants.Ilssontdivissentroisclasses,selonleurpuissance.

    Lesantalgiquesdeclasse1sontlesplusutilissetsontgnralementenventelibre.Onyretrouvelaspirine,leparactamolouencorelesanti-inflammatoiresnonstrodiens(AINS).Laclasse2correspondauxmorphiniquesfaiblestelsquelacodineouencorelopiumfaiblementdos.Laclasse3esttrsrarementutiliseetquasimentjamaisdanslecadrededouleursdorsales:ellecorrespondauxmorphiniquespuissants.

    Concernantlefonctionnementdesprincipauxantalgiquesutilissdansletraitementdeslombalgies,ilexiste:

    laspirine,ouactylsalicylique,quivavenirempcherlaproductiondesprostaglandines.Cesontleshormones

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    deladouleur,libreslorsquunorganeouuntissuestensouffrance:ellesvontprvenirlecerveauquequelquechosenevapas,cestunsignaldalerte.Enbloquantlaproductiondecesprostaglandines,laspirinevadoncsupprimerlinfluxdouleur.Laspirinenepeuttreutilisequechezlesadultes;leparactamol,lui,nempchepaslaproductiondeprostaglandines.Enrevanche,ilvavenirbloquerlinfluxnerveuxquitransportelinformationdouleuravantquilneparviennejusquaucerveau.Lemessagesetrouvecensur:lepatientnapasmal.Cettemolculefonctionnebienpoursupprimerlesfaiblesdouleursetagalementuneactionbnfiquecontrelafivre.Leparactamolpeuttreutilislafoischezlesadultesetchezlesenfants,desdosesadaptes;lesanti-inflammatoiresnon-strodienssontgalementtrsrpandus.Outrelaspirine,dontonsaitrarementquilfaitpartiedecettecatgorie,libuprofneestsrementleplusconnudesAINS.Ilsvontvenirsupprimerladouleurenbloquantlaproductiondecyclo-oxygnase(COX-1etCOX-2).Cetteenzyme,danssaversionCOX-1,estloriginedelaproductiondesfameusesprostaglandines,cetransmetteurdeladouleur.Enbloquantsaproduction,onbloquedonclaproductiondeprostaglandines.COX-2,lui,estloriginedelaproductiondeplusieursmolculestypiquesdelinflammationtellesquelescytokinesoulesinterfrons.EnbloquantlaproductiondeCOX-2,onbloquedonclinflammation;lesmorphiniquessontautrementpluspuissants.Bizarrement,bienquilsexistentdepuislongtemps,onneconnatpasprcismentleurmcanismedaction.priori,lamorphineagitdirectementauniveaudusystmenerveuxcentral.Elleviendraitseplacersurlesrcepteursopiacs,quijouentunrledanslaperceptiondeladouleur.Enlessaturant,elleempcheainsilacommunicationdeladouleur.Leproblmemajeur,cestquelamorphineadenombreuxeffetssecondairessurlensembledelorganismeetquellecreunedpendance.Elleaparailleurstutilisecommestupfiantetsonusageestaujourdhuiextrmementrglement.

    Lamorphine,dontonvoiticilamolcule,faitpartiedesmdicamentsprescritscontrelemalde

    dos.Wikicommons/RedAndr

    Traitementcontrelemaldedos:lescorticodesCestlafameusecortisone,souventredoutecarelleamauvaiserputationsurleplandeseffetssecondaires.Lescorticodesexistentltatnatureldanslorganisme,ilssontscrtsparlesglandessurrnales.Ilsremplissentdenombreusesfonctionsdanslorganisme,notammentsurleplanantidouleur.Cestentreautrespourcetaspectquelescorticodessynthtiquesonttdvelopps.Leurmodedactionesttrscomplexe:ilsvontallermodifierdirectementdesprotinesimpliquesdansleprocessusinflammatoire,enchangeantunpeulegnedanscertainescellules.Ainsi,

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    linflammationdiminue,voiredisparat.

    Lune des raisons des nombreux eets secondaires, cest que ces corticodes synthtiques vont venir perturber lefonctionnementdescorticodesnaturels,dontlascrtiondiminue.Ilfautdoncarrterletraitementprogressivementpourpermettreauxsurrnalesdereprendreleuractivitnormale.

    court terme, ils nont la plupart du temps par deet notoire. long terme, en revanche, ils peuvent aaiblir lesdfenses immunitaires, abmer les parois gastriques, fragiliser les os et changer la rpartition des graisses danslorganisme.

    Lesprofessionnelsdesantdisposentdoncdetoutunarsenalthrapeutiquepoursoulagerlesdouleursdorsalesetilestbienraredenepastrouverunesolutionapproprie,mmesicelapeutprendreunpeudetemps.

    Chapitre14/18-LesinfiltrationsetmyorelaxantspoursoulagerlemaldedosPoursoulagerlemaldedos,ilexisteaussilesmyorelaxantsetlesinltrations.Commentagissent-ilsetdansquelcaslesprescrit-on?

    Lesmyorelaxantsempchentl'informationdecontractiondesmusclesd'arriverauxneurones.Ilssontainsiprescritspoursoulagerlemaldedos,avantparfoisd'avoirrecoursauxinfiltrations.wellcome

    images,FlickrCCbync-nd-2.0

    LesmyorelaxantspoursoulagerlemaldedosComme leur nom lindique, ils ont pour rledaider lesmuscles sedcontracter. Pour ce faire, ils vontbloquer lacommunicationentrelesneuronesquitransmettentlinformationenvoyeparlecerveauauxbresnerveuses.Pouryparvenir, ils vontempcher lactylcholine, leneurotransmetteurenprovenanceducerveau,devenir sexer sur lamembranedescellulesmusculaireschargesderecevoir linformation.Ensexantenpremiersurcettemembranerceptrice,lemyorelaxant(lecurare,parexemple)prendlaplacedelactylcholinequinetrouvedoncplusdespaceoseloger.Lemusclenereoitpluslordredesecontracter:ilsedtendetladouleursattnue.

    LesinfiltrationsIlnesagitpasdunmdicamentenparticuliermaispluttdunmodedadministration.Lebutestdamener,grce

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    unepiqre,lescorticodesauplusprsdelalsion,pouruneefficacitmaximum.Cestlemdecinquiralisecegeste,parfoislaideduncontrleradiologique,pourencoreplusdeprcision.Cettetechniquenestutilisequelorsquelesautresnontpasfonctionn.

    Chapitre15/18-Chirurgiedudos:l'oprationdelaherniediscaleBien quelle soit aujourdhui trs bienmatrise, la chirurgie du dos reste rserve aux cas les plusgraves,lorsquetouslesautresrecoursonttpuiss.Lepointsurl'oprationdelaherniediscale.

    L'oprationdelaherniediscaleestunedespratiquesdelachirurgiedudos.Bestinplastics,FlickrCCbyncnd2.0

    Oprationdelaherniediscale:lesdiffrentestechniquesLoprationdelaherniediscaledurede45120minutes.Elleesteectueparleneurochirurgien.Deuxtechniquesexistentaujourdhui.

    Laplusancienneconsistepratiquer,sousanesthsiegnrale,uneincisiondequelquescentimtres,perpendiculairelacolonnevertbrale,lahauteurdudisqueabm.Lechirurgienvadabordmettredectlaracinenerveuse,pourtresrdenepaslatoucher.Ilvaensuiteretirerleoulesmorceauxdedisquequisesontdplacs.Parfois,ilenlvedautrespartiesdudisquedontilcroitquellesvontsedsagrgerunpeuplustard,pourviterlesrcidives.Findelopration.Gnralement,lepatientpeutseleverdslelendemain.Ilpeutmarcheretsasseoir,lessentieltantdenepasrestertroplongtempsdanslammeposition.Lasortiedelhpitalsefaitauboutdequatrejoursenmoyenneetlaconvalescenceduretroisquatresemainessupplmentaires,aprsquoilepatientpeutreprendresonactivitprofessionnelle.Pourlesport,ilestgnralementrecommanddattendretroismoisavantlareprise.Unetechniqueplusrcente:lendoscopie.Aulieuduneincisiondeplusieurscentimtres,lechirurgienvapratiquerplusieurstoutespetitesincisionsautourdelazonetraiter.Cestparcesouverturesquilvainsrerunepetitecamraaiddetrspetitsinstruments:ilpratiqueraloprationenregardantlesimagesdelacamra

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    surungrandcran.Cettetechniquepermetdessuitesopratoiresencorepluslgres.

    Mmesiloprationdelaherniediscaleesttrsbienmatrise,ellerestedlicatepuisquelechirurgiendoitsapprocherdesnerfs.Ilyadonctoujoursunrisquedelsion:silenerfestabmaupassage,ilpeutsensuivreuneinsensibilitoudesfourmillementsdanslajambelaquellecorrespondlenerf.

    Lerisquedinfectionnestpasngligeablenonplus,surtoutsilechirurgientoucheaccidentellementladure-mre,cetteenveloppequicontientunliquideprotecteurdelextrmitdelamoellepinire.

    Chapitre16/18-Chirurgiedudos:l'oprationdelascolioseLa chirurgie du dos peut tre envisage dans les cas de scolioses trs svres. On ralise alorsunearthrodse.Enquoiconsiste-t-elle?

    L'oprationdelascolioseestassezlourde,elleestdoncrserveauxcourburessvres.Wikipdia,DP

    L'oprationdelascoliose,poursouderdesvertbresDanslescaslesplusextrmes,lascolioseaparfoisbesoindtreopre.Cettechirurgienestprconisequelorsquela courbureexcde45degrs. La techniqueconsiste rigidier la colonnevertbraledans laposition laplusdroitepossible.Pourcefaire,lechirurgienvaretirerunouplusieursdisquesvertbrauxetlesremplacerpardesfragmentsdos,quipeuventtreprlevsauniveaudubassin.Ilsagitparfoispluttdesubstitutsosseux.Danslesdeuxcas,lebutestdesouderlesvertbresentreellesgrceunprocessusdossification.

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    Pour consolider la colonne vertbrale pendant que cette ossication prend forme, on pose gnralement des tigesmtalliqueslelongdelacolonne,quivontlaidersemaintenirdroite.

    Ilsagitduneopration lourdemaisquiestaujourdhuibienmatriseet redonneunconfortdevieauxvictimesdescoliosesvres,notammentchez lesadolescents.Lesoucimajeur, cestquecette techniqueempche lacolonnevertbraledegrandirdavantage: ilestdoncprfrabledattendre lande lacroissancepouroprer.Lapriodedeconvalescenceestgnralementdunmoisenviron.

    noterquedanslamajoritdescas,lesscoliosesserglentdefaonbienplussimple.

    Larducationchezunkinsithrapeutepermetdecorrigerlapostureetderenforcerlamusculature:celaestgnralementsuffisantpourrduirelesscoliosesbnignes.Mmelorsquellessontrelativementsvres,ellestrouventsouventunesolutiongrceauportduncorset.Ilsagitleplussouventduncorsetamovible,prparsurmesureetquivaimmobiliserlacolonnevertbraledansunepositionaussidroitequepossible.

    Lorsquetouteslessolutionsonttpuises,desmdicamentslarducation, lachirurgiepeutdoncreprsenterunebonnesolution.Ellenedoittoutefoispastrepriselalgrepuisque,commetoutgestechirurgical,elleprsentedesrisques,notammentsurleplaninfectieux.

    Chapitre17/18-Prvenirlemaldedos:lesbonsgestesLe mieux pour soigner une lombalgie, cest encore de ne pas en sourir ! Bonne nouvelle : il estpossible de rduire grandement les risques en adoptant quelques gestes simples. LekinsithrapeuteXavierDufouretleDrRossignolenexpliquentquelques-uns.

    Bonneposturepoursouleverunechargeetprvenirlemaldedos.Domicilgym

    LesbonsgestespourtravaillerdevantunordinateurResterassissurunechaisedevantuncrandordinateurtoutelajourne,lecorpssouredesonimmobilit.Dautantquonadoptetrssouventunemauvaisepositionsurlesige.Ledosestgnralementenroulverslavant,expliqueXavierDufour. Lesmuscles sont donc en extension prolonge, ce qui nit par devenir douloureux. En outre, cetteposition enroule favorise les contraintes sur les disques intervertbraux, qui sabment plus vite, ce qui nira lalongueparcrerdesdouleurs.

    Lasolution?Maintenirledosleplusdroitpossible,defaonlimiterlenroulement.Ilestpossibledadapterlepostedetravailavecdesfauteuilsergonomiques.Parexemple,faireintervenirunergonome,pourrglerlahauteurdelcran,duclavier,dusige,etc.aidebiensouventlestravailleurstrouverunemeilleureposture.

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    Porterunechargelourde:lesrflexesadopterPorterdeschargeslourdespeutgalementjouerdestourssilonsyprendmal.Cesttoujourslemmeproblmedenroulement,constateXavierDufour : en pliant le dos, lesmuscles arrire sont trop tirs et tout le poids de lachargepsesurlesvertbres.Ilfautdoncaucontrairemaintenirledosalign.Attention,celaneveutpasdiredroit:onpeuttre lgrementpenchenavant, le touttantque lacolonnevertbrale resteaussialignequepossible.Mieuxvautplierlesgenouxqueledos.

    CommentnepasavoirmalaudosenrestantdeboutResterenpositionstatiqueoupitinerenvisitantunmuse,parexemple,nitgalementpartretrsdouloureuxpourledos.Cest leet inverse,commenteXavierDufour.Auboutdunmoment,lamusculaturevanirparserelcherdelle-mmeetledosseretrouvedansunepositiontropcambre,cequisavredouloureux.

    Pourlesoulager,unesolutiontoutesimple:chirlgrementunejambe,pourportertoutlepoidssurlautrejambe.Celavaavoirpoureffetdenroulerlgrementledoset,ainsi,desoulagerlesmusclesenlestirant.

    Autreastucequandondoitpasseruncertaintempsimmobile:trouverunpointdappui.Parexemple,onpeutposerunemainsurlepupitrederrirelequelonestentraindefaireundiscours.Globalement,toutpointdappui(poserunepaule contre lemur, unemain sur le dossier dune chaise, etc.) va permettre de rduire considrable la pressionexercesurlerestedusquelette,notammentlacolonnevertbrale.

    LaceinturelombaireUnbongesteadopter:laceinturelombaire,cettebandeplusoumoinsrigidequelonpeutporterautourdelataille.Ilne fautpas lutiliserenpermanence,expliqueXavierDufour.Maisponctuellement, lorsque londoit faireun longtrajetenvoitureouporterdeschargeslourdes,elleaideprserverledosdesdouleurs.

    Lesfemmesdevraientgalementviterdeporterdestalonstrophauts,quicrentundsquilibredanslapostureetaccentuent lacambrure :douleurs lombairesassuresauboutdequelque temps.Lachaussure idalenestni trophaute,nitropplate:entre3et4cmdetalons.

    Se tenir droit, faire attention quand on se baisse, trouver des points dappui : nalement, prserver son dos auquotidienestunequestiondebonsens.Lesbonsrexesviennentdailleurssouventdeux-mmes,unefoisquelonacompriscommentfonctionnentlacolonnevertbraleetlesmusclesdorsaux.

    Chapitre18/18-Maldedos:lesconseilsd'unkinsithrapeuteMasseur-kinsithrapeute, Xavier Dufour est membre de lcole du dos de Paris. Il revient sur lesgestes qui accentuent, provoquent des douleurs et explique comment, au contraire, prserver sondos.Selonlui,ilfautqueledossoitaussimusclquelesabdominaux.

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    Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-mal-dos-loupe-1277/

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    XavierDufour,masseurkinsithrapeutedelcoledudosdeParis,rpondauxquestionsdeFutura-Sciences.XavierDufour

    Futura-Sciences:Pourquoiledossemble-t-ilunepartiedenotreanatomiesisensible?Sensible,ouietnon.Ilestvraique80%desgensaurontunjourmalaudos.Maissionraisonnecommea,100%desgensaurontunjourmallatte!Toutestdoncrelatif

    Leproblme,cenestpastantdavoirmalaudosunefoisdetempsentemps.Celanestpasvraimentproblmatique.Cestgnant lorsque ladouleur sinstalleetdevient chronique.Onnepeutpasvraimentprdire, lorsque ladouleurapparat,siellevarevenirrgulirementoupas.Cestgnralementpostrioriquelonralisequeectivement,ilyavaitunrisque.

    Quantexpliquerlafrquencedeslombalgies,jediraistoutdabordquelleestinhrentenotreconditiondebipdes.Eneet,chezlesvertbrsquisedplacentquatrepattes,lapressiondelapesanteurnesappliquepasdelammefaonsurlesdisquesintervertbraux:ellesexercesurlatranche.Lesherniesdiscalessontextrmementrares.ChezlHommeenrevanche,lapesanteurappliqueunepressionimportantesurlesdisques,surtouteleursurfaceetalorsquedesospsentdessus:ilssusentbeaucoupplusfacilement.

    Lennui,cestquonnesenaperoitgnralementquesur letard.Cesdisquesnesontpasoupeuinnervs: ilssedtruisentdoncpeupeu,ensilence,sansquunequelconquedouleurneviennenousavertirquilyaunproblme.Quandoncommenceavoirmal,parcequeledisqueestpratiquementdtruit,ilestdjtard.

    Etlescourburesdelacolonnevertbrale,nesont-ellespasgnratricesdedouleurs?Non,aucontraire : contrairement ceque lona longtempscru,elles sontncessairesnotrequilibre lorsde lamarche.Nousenavonseuconrmationnotammentenobservantdesenfantsquinepouvaientpasmarcher : leurcolonnevertbraletaitmoinsincurve.linverse,lesmembresdespopulationsnomadesdAfrique,parexemple,quimarchentbeaucoup, sontplus cambresque lamoyenne. Il sembledoncque les incurvationsde la colonne soientncessairesunemarcheconfortable.

    quelpointunemauvaiseposturepeut-ellecrerdesdouleurs?Cestlunedesprincipalescausesdedouleurs.Onnedisposepasdedonnesscientiquesprcises,maisonestime

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    queplusdelamoitideslombalgieschroniquesviennentduneposturelgrementdcaleverslavant:lebusteestpenchde faon imperceptible. Laplupartdu temps,on remarqueque lespersonnesquiontmalaudos sont trslgrementpenchesenavant.Cesttrsdiscretalorsleproblmenesereprepasfacilement.Celafaitsourirlesmusclesparavertbraux,lelongdelacolonnevertbrale,quisontentensionprolonge.

    Dunemaniregnrale,labonnepostureconsistetreleplusverticalpossible.

    Quelleestlacausedecettepostureverslavantquiprovoquedesdouleurs?Leplussouvent,cesont lesmusclesdudevantquisonttropcourts, ils tirentdoncunpeutropparrapportauxmusclesdudos.Paradoxalement,contrairementune idereue, le faitdavoirdesmusclesabdominauxtrsfortspeut justemententranerce typedeproblme.En fait, leproblmenestpas tantdavoirdesmusclesabdominauxpuissants,cestquelesmusclesdudossontbeaucoupmoinspuissants,celacredoncundsquilibre.

    Desexpriencesontmontrquelerationormalentrelaforcedesabdominauxetcelledesdorsauxestde0,8.Chezleslombalgiques,ceratioestde1,4!Latechniqueconsistealorsnonpasperdredesabdosmaisbienrenforcersamusculaturedorsale.Petitpetit,lapositionvaseredresserpourrevenirlaverticale.

    Ya-t-ildessportsquisontparticulirementrecommands?Non, lesport recommand est celui que lon a envie de pratiquer. Cest au thrapeute demontrer au patient desexercicespourrenforcerlesmusclestropfaibles.Endehorsdea,ilnyapasdesportidalnidesportproscrit.

    On a longtemps dit que lanatation tait le sport par excellence. Dabord, cela dpend du type de natation. Maissurtout, il fautenavoirenvie.Si lonprfre le joggingoummelquitation, ilnyaaucunecontrindication: leplusimportantestdavoiruneactivitphysiquepourfairetravaillerlesmuscles.

    Unbmolvidemmentpourlessportsrisquecommelamototrialoulesautenparachuterpt,maiscestunequestiondebonsens.

    Quelestlerledukinsithrapeutedansleprocessusdesoinsdumaldedos?Sontravailsedrouleentroistemps.

    Ilvadabordtravaillerlibrer:80%ilsagitdelibrerdelaraideurmcanique,20%deladouleur.Pourcefaire,ilvafairepratiqueraupatientdestirementsmusculairesetdesmobilisationsspcifiques.

    Dansunsecondtemps,sonrleserademaintenir:ilfautrquilibrerlamusculature,enparticulierlesspinaux.

    Etenn,ilfautentretenir,cest--diredonneraupatientlesmoyensdesentretenirenluidonnantdesconseils,parfoisenadaptantsonpostedetravailpourunemeilleureergonomie,etc.

    Lesostopathesetleschiropraticiensont-ilsunrlejouerdansceprocessus?Biensretjetrouveraisidiotdopposernosprofessions.Dailleurs,jesuislafoiskinsithrapeuteetostopathe.Letravaildelostopatheconsistepluttendesmanipulations,pourgagnerenmobilit.Ilesttrsutiledanslapremiretape,celledelalibration.Lekin,lui,vatravailleraurenforcementmusculaireetlaproprioception.

    Lesdeuxapprochessontcomplmentairesetcesttoutlintrtdupatientquedemutualisernoscomptences.