Radiothérapie amiens rapidarc

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NOUVELLES TECHNIQUES NOUVELLES TECHNIQUES D’IRRADIATION D’IRRADIATION SERVICE DE RADIOTHERAPIE SERVICE DE RADIOTHERAPIE CHU AMIENS SUD CHU AMIENS SUD Dr Alexandre COUTTE 3C 03/09/2013

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NOUVELLES TECHNIQUES NOUVELLES TECHNIQUES

D’IRRADIATIOND’IRRADIATION

SERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIE

CHU AMIENS SUDCHU AMIENS SUD

Dr Alexandre COUTTE

3C

03/09/2013

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SITUATION EN FRANCESITUATION EN FRANCE

• Radiothérapie : 150 000 patients, 50 % des

patients cancéreux

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SITUATION AU CHU D’AMIENSSITUATION AU CHU D’AMIENS

• 3 accélérateurs : – 2 CLINAC (VARIAN) option IMRT RapidArc,

– 1 PRIMUS (SIEMENS) qui sera changé en 2014 pour accélérateur dédié

RapidArc + StéréotaxieRapidArc + Stéréotaxie

• 4 médecins

• 4 physiciens

• 20 manipulateurs

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

• Les champs ne sont pas fixes

• Pendant toute la durée de la séance :– les lames du MLC bougent

– le débit de dose varie– le débit de dose varie

– le bras de l’accélérateur linéaire décrit un ou plusieurs arcs

– pendant que le faisceau est émis

• Ce qui filtre le faisceau de manière complexe

• Tout se passe comme si le patient était traité par une

infinité de petits faisceaux élémentaires.

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

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AVANTAGESAVANTAGES

• Meilleure conformation de dose au sein des

volumes tumoraux

• Meilleure épargne des organes à risque :

diminution des toxicités aigues et tardives,

amélioration de la qualité de vie

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RISQUESRISQUES

• Qui dit répartition de dose de haute précision

dit :

– Délimitation des volumes cibles et des organes à – Délimitation des volumes cibles et des organes à

risque de haute précision � contourage +

guidelines

– Repositionnement avant traitement de haute

précision � contentions + imageries de contrôle

(champs orthogonaux et/ou CBCT) quotidiens

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RISQUESRISQUES

PTV = Volume cible

Répartition de dose

Moelle = OAR

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EXEMPLE (1)EXEMPLE (1)

exemple de traitement d’un méningiome de la base du crâne

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EXEMPLE (2)EXEMPLE (2)

répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un

traitement en mode RapidArc (DROITE) pour un lymphome de haut grade réfractaire à la

chimiothérapie

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EXEMPLE (3)EXEMPLE (3)

répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un

traitement en mode RapidArc (DROITE) pour une RT préopératoire d’un cancer du rectum

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EXEMPLE (4)EXEMPLE (4)

Technique

conformationnelle

RapidArc

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CONCLUSIONCONCLUSION

• Investissements / CHU 2011-2013

• Progrès technologique nécessaire

• Amélioration clinique attendue• Amélioration clinique attendue

• Mise en route routinière depuis mi juillet 2013

• ORL > Encéphale > Pelvis > Prostate

• Extension des indications ensuite