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Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007

Rachis lombaire de profil et Posture

Rachide lombare di profilo e Postura

Bernard Bricot

Dr. B. Bricot - Chirurgien, président du Collège International d’Étude de la Statique (C.I.E.S.)Tél. : (33) (0)4 91 78 10 50 - b.bricot@wanadoo.fr

Le rachis lombaire de profil est étroitement lié à la biomécanique du rétropied ; bon nombre de pathologies lombaires seront la conséquence des anomalies de l’appui podal et du talus.

Mais tout d’abord deux mots de biomécanique posturale.(M. Ouaknine et M. Hugon) le moment gravitaire G dépend de : la masse (m), la gravité (g), la hauteur (h) ainsi que de l’angle d’inclinaison (a=± 3,4°) ; donc des facteurs mgha.le moment antigravitaire (AG) dépend de K +M où le facteur K est le coefficient de visco-élasticité des tissus et M le travail muscu-laire (K dépend du rapport force/longueur).Les théories actuelles d’équilibra-tion de la posture érigée d’un sujet immobile ne font probablement pas intervenir de façon majeure la proprioception, mais se-raient plutôt des stratégies essentiellement CENTRALES d’anticipation (Loram & Lakie).A la visco-élasticité des tissus, s’associe :une régulation centrale de type balistique pré-programmée et d’anticipation (durée moyenne = ±40 ms, avec ± 3 impul-sions par seconde).L’inclinaison choisie (engrammée pour une situation don-née) est connue (non consciente) ; elle est en permanence comparée (informations multisensorielles) au résultat ob-tenu et recalibrée. Toutefois ce schéma de base simplifié est en réalité plus complexe car sou-mis à la stabilisation segmentaire et au rôle tampon des ceintures scapu-laire et pelvienne. - le déséquilibre scapulaire antérieur est le trouble postural le plus fré-quemment rencontré dans le plan sagittal (72% des patients). Dans ce cas-là, le plan des épaules est en avant du plan des fesses. Ce plan scapulaire antérieur (centre

Il rachide lombare di profilo è strettamente legato alla biomeccanica del retropiede ; buon numero di pato-logie lombari saranno la conseguenza delle anomalie dell’appoggio podale e del talus.Ma prima di tutto, poche parole della biomeccanica

posturale.(M. Ouaknine et M. Hugon)

il momento gravitario G di-pende di : la massa (m), la gravità (gr), l’altezza (h) cosi come l’angolo d’inclinazione (a=±3,4°) ; quindi dei fattori mgha.Il momento antigravitario (AG) dipende di K + M ove il fattore K è il coefficiente di visco-elasticità dei tessuti e M il lavoro muscolare (K dipende del rapporto forza/lunghezza).Le attuali teorie di equilibra-zione della postura eretta di un

soggetto immobile probabilmente, non fanno intervenire in modo maggiore, la propriocezione, ma sarebbero piuttosto strategie essenzialialmente CENTRALI di anticipazione (Loram & Lakie).Alla visco-elasticità dei tessuti si associa : Una regolazione centrale di tipo balistico pre-programmata e di anticipazione (durata media =±3 impulsi per secondo).L’inclinazione scelta (engrammata per una situazione data) è conosciuta (non cosciente) ; è in continuazione paragonata (informazioni multisensoriali) al risultato ottenuto e ricali-brato.

Tuttavia questo schema di base sem-plificato è in realtà più complesso perchè sottomesso alla stabilizzazione segmentare e al ruolo tampone delle cinture scapolare e pelvica.- lo squilibrio scapolare anteriore è il disturbo posturale più frequentemen-te incontrato nel piano sagittale (72% dei pazienti). In questo caso preciso, il piano delle spalle e in avanti rispetto al piano del gluteo.Questo piano scapolare anteriore

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de masse propulsé vers l’avant) est le plus délétère ; il entraîne trois types de perturbations (ou d’adaptations) :

1° cas : le centre de masse est dépla-cé vers l’avant sans compensation du bassin, les genoux sont vérrouillés en extention, le centre des pressions part aussi vers l’avant ainsi que le centre de gravité, le triceps sural se retend (VFY augmente) ; mais cette hyperactivité nécessite ou provoque des compensa-tions :

- griffe des orteils : le sujet “s’amarre” ;- contraction du triceps sural ;- contraction des quadriceps (les rotules sont comprimées sur le condyle) ;- contraction des fessiers.

Le tableau clinique : griffe des orteils, cors aux pieds, hallus val-gus, crampes dans les mollets, chondromalacie, trochantérites, etc…

2° cas : le centre de masse est déplacé vers l’avant, mais le bassin commence à reculer pour compenser ; le centre des pressions recule, il n’y a plus de griffe des orteils, la pression passe sous les têtes métatarsiennes, les mollets sont moins tendus que dans le cas précédent, le quadriceps et la rotule également, le VFY est moins élevé, mais le poplité com-mence à ne plus verrouiller le genou et les ischio-jambiers prennent le relais.Le tableau clinique : métatarsalgies, perte du capiton sous les têtes métatarsiennes qui “se déchaussent”, jambes lourdes, tendi-nites de la patte d’oie, etc…

3° cas : le centre de masse est toujours vers l’avant, mais les fesses compensent complètement, toutes les tensions dis-paraissent dans le membre inférieur (sauf au niveau de la patte d’oie) qui se détend ; par contre apparaissent alors des compressions énormes sur les apophyses articulaires des 2 dernières vertèbres lombaires.Tableau clinique : épines calcanéennes, tendinites de la patte d’oie, mais surtout : énorme douleur en “barre lombaire”. Le triceps sural est complétement détendu.

Corrélations avec le rétropied :- La décompensation du rachis lombaire sera biomécani-que.Les pieds à double composantes :Ce mauvais déroulement du pas provoque un dos plat avec plan scapulaire antérieur (72%).C’est l’étude de la marche avant et de la marche arrière qui nous permet de le mettre en évidence : le pied attaque le pas sur le bord externe du talon et s’effondre immédiatement en

(centro di massa propulso verso l’avanti) è il più deleterio ; provoca tre tipi di perturbazioni (o adatta-menti). :

1° caso : il centro di massa è spos-tato verso l’avanti senza compensa-zione del bacino, le ginocchia sono bloccati in estensione, il centro delle pressioni parte anche verso l’avanti cosi come il centro di gravità, il trici-pite surale si ritende (VFY aumenta) ; ma quest’iperattività necessita o

provoca dei compensi : - ditta a unghie : il soggetto « s’ammarra » ;- contrazione del tricipite surale ;- contrazione dei quadricipiti (le rotule sono compresse sul condile) ; - contrazione dei glutei.

La clinica : ditta a unghie, calli ai piedi, alluce valgo, crampi ai polpacci, condromalacia, trocanterite, ecc…

2° caso : il centro di massa è spostato verso l’avanti, ma il bacino commincia a tornare indietro per compensare ; il centro delle pressioni torna indietro, non ci sono più le ditta a unghie, la pressione passa sotto le teste metatarsiche, i polpacci sono meno tesi che nel caso precendente, il qua-dricipite e la rotula ugualmente, il VFY è meno elevato, ma il popliteo commincia a non più bloccare il ginocchio e gli ischio tibiali prendono il cambio. La clinica : metatarsalgie, perdita del cuscinetto sotto le teste metatarsiche che si « scalza », gambe pesanti, tendinite della zampa d’occa, ecc…

3° caso : il centro di massa è sempre verso l’avanti, ma i glutei compensano completamente tutte le tensioni sparis-cono nell’arto inferiore (trane al livello della zampa d’oca) che si distende ; pero’ appaiono allora enormi compressioni sulle apofisi articolari delle ultime 2 vertebre lombari.La clinica : spine calcanee, tendiniti della zampa d’oca, ma soppratutto : enorme dolore in « sbarra lombare ». Il tricipite surale è completamente disteso.

Correlazioni col retropiede- la decompensazione del rachide lombare sarà biomecca-nica.I piedi a doppia componente :Questo pessimo svolgimento del passo provoca un dorso piatto con piano scapolare anteriore (72%).E’ lo studio della marcia avanti e della marcia indietro che ci permette di metterlo in evidenza : il piede attaca il passo sul bordo esterno del taco e crolla immediatamente in valgus.

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valgus.

Pieds valgus :- talus valgus,- rotation interne des axes tibiaux et fémoraux,- pression postérieure sur cotyle,- antéflexion de l’ilium,- extension du sacrum,- hyperlordose lombaire, hypercyphose dorsale.

le pied valgus ou pied plat du premier degré ne s’ac-compagne pas d’un plan scapulaire postérieur mais seulement d’une hyperlordose et d’une hypercyphose dorsale. Ce n’est que lorsque le médio-pied s’effondre que la posté-riorisation du plan scapulaire se produit, au plus le pied est plat, au plus le plan scapulaire à tendance à se postérioriser.

Pieds varus :Par définition il s’accompagne d’un talus varus et d’une “chute” astragalo-calcanéenne externe qui entraîne la jambe en rotation externe.

LE DIVERSE SOLLECITAZIONI DEL DORSO PIATTO/PIANO SCAPOLARE ANTERIORETensioni muscolari della cerniera cervico-dorsale. (rigidità, dolori)Tensione eccessiva dei muscoli para vertebrali lombari (rigi-dità, pensantezza, sbarra)Sollecitazioni articolari in : compressione, translazione (do-lori, rigidità)Trazione eccessiva del medio gluteo sul grande trocantere (tendiniti, dolori d’inserzione)Tensione compensatoria dei muscoli della zampa d’oca (ten-diniti, dolori)Le tensioni sul tricipite surale sono maggiori (dolori dei pol-pacci)Ultimi elementi anti-gravitari le ditta aggrippano il suolo, esiste una pressione eccessiva sull’avvanpiede (scalzamento delle teste metatarsiche, dolori, ditta a unghie, calli)LE PRINCIPALI CAUSE DEL DORSO PIATTO/ PIA-NO SCAPOLARE ANTERIORE :I PIEDI DOPPIA COMPONENTELE CICATRICI ANTERIORISUPRACLUSIONIDalle persone anziane queste tre cause sono spesso associa-te. Non è raro che una stessa persona abbia, alla volta una dentiera usata, ribasato (si devono ribasare tutti gli anni e cambiarli almeno ogni 4 o 5 anni), una cicatrice mediana anteriore, cosi come piedi crollati, equivalenti dei piedi dop-pia componente.

Piedi valgus : - talo valgo,- rotazione interne degli assi tibiali e femorali,- pressione posteriore sul cotile,- anteversione dell’ilio,- estensione del sacro,- iperlordosi lombare, iper-cifosi dorsali.

Il piede valgo o piede piatto di primo grado non si ac-compagna di un piano sca-

polare posteriore ma soltanto di un’iperlordosi e di un’iper-cifosi dorsale.E’ soltanto quando il medio-piede crolla che la posteriorizza-zione del piano scapolare si produce, al più il piede è piatto, al più il piano scapolare tende a posteriorizzarsi.

Piede varo : Per definizione si accompagna di un talo varo e di un « ca-duta » astragalo-calcanea esterna che porta la gamba in rota-zione esterna.

- processo contrario,

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- processus inverse,- dos plat, fesses plates.

INTÉRÊT DE LA RE-PROGRAMMATION POSTURALE :Sur le placement antéroposté-rieur en situation Yeux Fermés (YF).

Le plan scapulaire antérieur, par les contraintes qu’il provoque est le plus délétère pour la co-lonne lombaire. Les techniques de reprogrammation posturale et les recalibrations de la stati-que rachidienne qui en décou-lent peuvent être objectivées par un recul du centre des pressions dans la grande majorité des cas.

Le recul du centre des pressions est la règle ; cet état de fait est étonnant car, si 72 % des pa-tients ont un déséquilibre anté-rieur, il en reste 28 % qui sont soit alignés (23 %) soit posté-rieurs (5 %).résultat significatif avec un P=0,0010 avec un t>3,3.

- dorso piatto, glutei piatti.

INTERRESSE DELLA R I P RO G R A M M A -ZIONE POSTURALE : Sullo spostamento anteroposte-riore in situazione Occhi Chiusi (OC).Il piano scapolare anteriore, dalle sollecitazioni che provoca, è il più deleterio per la colonna lombare. Le tecniche di ripro-grammazione posturale e le ri-calibrazioni della statica rachi-dea che ne consegue possono essere obiettivate da un indie-treggiamento del centro delle pressioni nella grande maggio-rità dei casi.L’indietreggiamento del centro delle pressioni è la regola ; questo stato di fatti è stupendo perchè, se 72% dei pazienti hanno uno squilibrio anteriore, ne rimane 28% che sono sia ali-neati (23%) sia posteriori (5°).Risultato significativo con un P=0,0010 con un t>3,3.

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