raccordement - · PDF filedemande de raccordement Assainissement collectif constitution du...
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n Coordonnées actuelles pour établir le devisNom : ...........................................................................................................................................................................Prénom : .....................................................................................................................................................................N° : ........................................... Rue : .....................................................................................................................
Code Postal : .......................... Ville : ....................................................................................................................
( : ................................................................................................................................................................................
b : ...................................................................................................................................................................................
r : ................................................................................................................................................................................
n Lieu où le raccordement assainissement doit être réaliséN° de cadastre de la parcelle : ............................................................................................................................
Numéro de voirie ou, à défaut, le numéro de voirie du voisin le plus proche : .................................
Numéro de parcelle / lot (pour un lotissement) : ........................................................................................
Rue : ..............................................................................................................................................................................
Code Postal : ......................... Ville : ....................................................................................................................
N° de Permis de Construire :
n Raccordement AssainissementUsage de l’eau à titre domestique pour :
Maison d’habitation Autre : ..................................................................... Habitat collectif .........................................................................................
Superficie
Superficie de l’habitation / bâtiment : ..................................................... m2
Utilisation d’autre source d’alimentation Puits, forages Réutilisation des eaux de pluie
Date : ................................... Signature
raccordementAssainissement collectif
demande de
demande de raccordementAssainissement collectif
constitution du dossier
n Documents à joindre
• Le formulaire de demande de raccordement assainissement collectif
• Le plan de situation* de votre parcelle dans la commune (disponible à partir d’une carte routière ou du plan de votre commune)
• Le plan de masse** ou le plan de cadastre disponible au Service Cadastre de votre mairie, avec l’indication de l’emplacement souhaité :
- du branchement d’assainissement collectif- de votre habitation- les cotes précises de l’emplacement du branchement assainissement
n Documents à joindre en fonction de votre situation
• L’attestation de TVA à taux réduit si votre habitation est achevée depuis plus de 2 ans
16
17
19
Rue du Moulin
Rue de l'Eglise
22
23
2420 21
18
Rue des Bleuets
Rue des Roses
Rue des Lilas
EGLISE
MAIRIE
* Plan de situation ** Plan de masse
Rue du Moulin
24
Rue des Bleuets
BranchementAssainissement
Distance jusqu'aubranchement (x/ml)
Vers
ion
du 0
4/09
/201
7