QUIZZ Imagerie thoracique - Connexence · Rx pulmonaire tuberculose pulmonaire Tuberculose de...

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QUIZZ Imagerie thoracique

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  • QUIZZ

    Imagerie thoracique

  • Rx pulmonaire standard normal

    Visualisation

    cliché pulmonaire

    PA

    Question:

    Identifiez les

    repères

    anatomiques

  • Rx pulmonaire standard normal

    Visualisation

    cliché pulmonaire

    PA

    Diaphragme

    Trachée

    Clavicules

    Première côte

    Vaisseau Vaisseau (vue

    longitudinale)

    Arc aortique

    Tronc pulmonaire

    Auricule gauche

    Ventricule

    gauche

    Oreillette droite

    Veine cave

    supérieure

    Bronche (vue

    longitudinale)

    Réponses

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire œdème

    alvéolaire

    OAP droit

    Notez l’apparence

    en « ailes de

    papillon »

    Réponse:

    Bronchogramme

    aérien

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire atélectasielobe supérieur gauche

    Notez la déviation de la trachée vers la gauche

    Augmentation de la densité du

    LSG et perte du contour aortique

    (signe de la silhouette)

    La grande scissure est

    projetée vers l ’avant

    et vers le haut.

    Réponse:

  • Questions: Identifiez les repères anatomiques

  • Infudibulum de l'artère pulmonaire

    Origine de l'aorte ascendante

    Aorte descendante

    Oreillette droite

    Oreillette gauche

    Veines pulmonaires

    Veines pulmonaires

    Réponses:

  • Réponse: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire pneumonie

    bactérienneRéponse:

    Pneumonie bilatérale fulminante, multilobaire chez une patiente hospitalisée

    aux soins intensifs. L ’agent causal est le streptocoque pneumoniae.

    Notez la présence

    d’infiltrats alvéolaires

    aux lobes supérieur

    droit, à la lingula (signe

    de la silhouette) et au

    lobe inférieur gauche.

    On dénote par ailleurs à

    l ’intérieur des petites

    cavitations par nécrose,

    à ne pas confondre avec

    un bronchogramme

    aérien.

    Notez également que

    l’extrémité du tube

    endotrachéal est à

    proximité de la carène.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • En latéral, seul l’hémidiaphragme

    droit est visible

    Réponse: Rx pulmonaire épanchement

    pleuralmassif, gauche

    Notez que le volume

    de l’épanchement

    déplace la trachée et

    le coeur vers la droite.

    Ce déplacement est

    conditionnel à la

    perméabilité des

    bronches.

    Cet épanchement se

    manifeste également

    par une opacité

    diffuse ainsi que par

    un signe de la

    silhouette.

  • Film expiration

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire pneumothorax• Pneumothorax sous

    tension chez patient avec FKP

    Film expiration

    air

    Un petit pneumothorax est

    davantage visible sur un film

    d ’expiration lorsque le

    poumon est moins gonflé

    Réponse:

    Notez la ligne que forme le

    contour de la plèvre viscérale

    séparant la cavité d’air

    (radiotransparente) du

    parenchyme pulmonaire.

    Notez également l’absence de

    vaisseaux et le déplacement du

    médiastin vers la gauche (ce

    déplacement ne s’effectue que

    si le pneumothorax est sous

    tension).

  • Visualisation

    cliché latéral

    Question:

    Identifiez les Repères anatomiques

  • Trachée

    Oesophage

    Diaphragme

    (coupole gauche)Diaphragme

    (coupole droite)

    Sternum

    Oreillette

    gauche

    Bronche

    Visualisation

    cliché latéral

    Rx pulmonaire standard

    normalRéponses:

  • obliqueQuestion: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire lacération aortiqueAortographie (cathéter inséré via une artère fémorale)

    cathéter

    Trait indiquant une rupture

    complète de l’aorte

    Faux anévrysme

    oblique

    Notez la présence de

    sang dans la plèvre

    Réponse:

  • B

    B

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire œdème

    alvéolaire

    B: Lignes de Kerley BB

    B

    Réponse:

    • Lignes septales

    • Flou périvasculaire et périhilaire

    • comblement pleural droit

    L’œdème interstitiel se

    manifeste par des opacités

    linéaires (Kerley B) alors que

    l’œdème alvéolaire se

    manifeste par des opacités

    floues (bronchogramme aérien)

    Bronchogramme aérien

    (bronches remplies d ’air

    (radiotransparent) et

    visibles)

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Réponse:Rx pulmonaire MPOC

    - avec emphysème diffus (la maladie pulmonaire obstructive chronique peut être reliée à de

    l ’emphysème ou à une bronchite chronique)

    Notez l’oligémie

    périphérique,

    l ’hyperclarté et

    l ’absence de

    vaisseaux au

    niveau de

    l ’apex.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Réponse: Rx pulmonaire atélectasieLobe supérieur droit

    Notez la déviation de la trachée vers la droite

    élévation de la

    petite scissure

    droite (est

    normalement

    horizontale)

    Signe de la silhouette

    Atélectasie

    (augmentation de la

    densité du LSD)

    Élévation de la petite

    scissure

    Projection vers

    l ’avant de la

    grande scissure

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire cardiomégalieNotez la présence d ’un épanchement pleural droit (effacement

    de l ’angle costo-diaphragmatique)

    La taille du cœur ne devrait

    normalement pas excéder 50% du

    diamètre transverse du thorax

    (rapport cardio-thoracique)

    Augmentation de l ’angle de

    la carène

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire dissection

    aortique

    Réponse:

    Notez l’élargissement

    du médiastin (aorte

    ascendante)

    Notez le comblement

    du médiastin

    antérieur plus évident

    en vue latérale.

    L ’association des signes cliniques et d ’une radiographie pulmonaire anormale

    peut nous orienter vers la possibilité d ’un diagnostic de dissection aortique. En

    cas de doute, on préconise davantage l ’angiographie, la tomodensitométrie ou

    la résonance magnétique pour évaluer l ’insertion de sang entre la média et

    l ’intima de l ’aorte.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire embolie

    pulmonaire

    Réponse:

    La radiographie pulmonaire est le plus souvent non spécifique dans les cas

    d ’embolie (ces signes non spécifiques sont l ’oligémie, l ’épanchement pleural,

    l ’atélectasie, l ’œdème pulmonaire).

    Notez le comblement de

    l ’arc moyen gauche

    secondaire à la

    dilatation de l ’artère

    pulmonaire.

  • TDM normalQuestion:

    Identifiez

    Les repères

    anatomiques

  • TDM normal

    Tronc de l'artère pulmonaire

    Artère pulmonaire droite

    Artère pulmonaire gauche

    Aorte descendante

    Aorte ascendante

    Veine cave

    supérieure

    Bronches souches

    Réponses:

  • ANTÉRIEUR

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Masse médiastinale en TDM

    Envahissement pleural du LSG

    Lésion primaire

    Métastases pleurales

    ANTÉRIEUR

    Thymome invasif malin

    Réponse:

  • A

    B

    C

    D

    E

    F

    G

    H

    Question:

    Identifiez les repères

    anatomiques

  • H: Bulle à air

    gastrique

    A

    B

    C

    D

    E

    F

    G

    H

    Réponses:

    A: Cul-de-sac

    B: Diaphragme

    C: Cœur

    D: Arc aortique

    E: Trachée

    F: Hile

    G: Carène

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire contusion

    parenchymateuse

    Multiples

    contusions

    bilatérales

    Notez la présence d’un pneumothorax

    Réponse:

    Notez la présence

    d’opacités pulmonaires

    (extravasation de sang

    dans l ’interstitium et les

    alvéoles).

    Celles-ci apparaissent 6-

    24h après le trauma et

    disparaissent

    habituellement en 7-10

    jours.

    Pneumomédiastin à gauche de l ’aorte

  • Ligne de

    Kerley B

    Question: Quel est le diagnostic?

    A

    A

    A: lignes de Kerley A

  • Rx pulmonaire œdème

    interstitiel ou alvéolaireNotez le flou périvasculaire et périhilaire

    Ligne de

    Kerley B

    Réponse:

    A

    A

    A: lignes de Kerley A

    Notez la présence

    d ’un épanchement

    pleural

  • Bronche souche gauche, LIG

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Cancer bronchogénique en TDM

    • Néoplasie spiculée,

    obstruant la bronche

    lobaire inférieure

    Bronche souche gauche, LIG

    Quel est le

    diagnostic?

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire drain

    thoracique chirurgical

    Drain thoracique dans l ’espace pleural

    leur taille varie entre 12 et 40 F; celui-ci

    est d ’assez gros calibre (24F)

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire lacération aortiqueRéponse:• Notez la présence de signes d ’un hématome médiastinal (élargissement

    diffus du médiastin et de l ’espace paratrachéal, signe de la silhouette)

    Notez également cet

    épaississement de la

    plèvre (« pleural cap »),

    autre signe d’une

    rupture aortique

  • Question: Que remarquez-vous?

    Indications:•lésions graves au visage (pouvant entre

    autres entraîner un œdème cervicofacial) ou

    obstacle laryngé

    •intubation difficile

    •ventilation mécanique artificielle prolongée

    •encombrement avec toux inefficace, troubles

    de la déglutition avec inhalation (obstruction

    chronique des voies aériennes supérieures);

    elle permet l’aspiration de sécrétions

    trachéobronchiques

    •maladies neurologiques dégénératives

    •myopathies évoluées

    •post-laryngectomie

  • Rx pulmonaire trachéostomieRéponse:

    Indications:•lésions graves au visage (pouvant entre

    autres entraîner un œdème cervicofacial) ou

    obstacle laryngé

    •intubation difficile

    •ventilation mécanique artificielle prolongée

    •encombrement avec toux inefficace, troubles

    de la déglutition avec inhalation (obstruction

    chronique des voies aériennes supérieures);

    elle permet l’aspiration de sécrétions

    trachéobronchiques

    •maladies neurologiques dégénératives

    •myopathies évoluées

    •post-laryngectomie

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire MPOCNotez l ’aspect «en tonneau» flagrant du thorax en latéral. on observe

    également un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et un espace

    rétrosternal élargi.

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Abcès pulmonaire en TDMRéponse:

    Tumeur abcédée

    avec une cavité

    nécrotique

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire nodule

    parenchymateux bénin

    Réponse:

    • Granulome dans le lobe médian. Les principaux critères de bénignité sont lacalcification centrale ainsi que la stabilité de sa taille au cours des années.

    Nodule bien défini avec

    calcification centrale.

  • Question: Quel est le diagnostic?

    Arc aortique

    ANTÉRIEUR

  • Rx pulmonaire: masse

    médiastinaleRéponse:

    Masse d ’une densité solide (tissulaire) dans le médiastin antérieur, causant un

    effet de masse de la fenêtre aorto-pulmonaire vers la gauche. Le diagnostic le

    plus probable est un thymome malin invasif

    Envahissement pleural de

    l ’apex du LSG

    Masse dans le

    médiastin antérieur

    Envahissement pleural

    de l ’apex du LSG

    Métastase pleurale

    (« drop metastasis »)

    Arc aortique

    ANTÉRIEUR

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire cancer

    bronchogénique

    Néoplasie obstruant

    la bronche souche gauche

    Métastase osseuse

    Ganglions hilaires

    Réponse:

    Néoplasie LIG segment supéro-dorsal se superposant au hilepulmonaire avec métastaseosseuse costale droite (6è)

    Néoplasie sur

    la bronche souche

    gauche

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire tube

    endotrachéal

    • TET dans la bronche

    souche droite (il devrait

    être dans la trachée, au

    moins à 4 cm en haut de la

    carène)

    • complication: atélectasie

    du LIG secondaire à

    l ’obstruction de la bronche

    souche gauche.

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Cancer bronchogénique en TDM

    • Néoplasie avec ganglions

    sous-carinaires

    néoplasie

    Ganglions sous carinaires

    Ganglions sous carinaires

    Ganglions hilaires

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Pneumomédiastin en TDM

    Présence d ’air entre le diaphragme

    et la plèvre pariétal (signe extrapleural)

    Emphysème

    sous-cutané

    Réponse:

    Pneumothorax

    bilatéral

    pneumomédiastin

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire tuberculose

    pulmonaire

    Tuberculose de réactivation

    Notez l ’infiltration du lobe

    supérieur gauche

    comparativement au côté

    droit. L ’atteinte apicale

    est typique.

    Présence de petites

    cavités aériennes

    Bronchogramme

    aérien

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Pneumonie à pneumocystis en

    TDM

    Cette pneumonie présente un

    aspect en verre dépoli diffus,

    bilatéral, avec un

    épaississement des septa

    interlobulaires.

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire abcès

    pulmonaireRéponse:

    Tumeur abcédée au LSG

    (un abcès secondaire à

    une infection donnerait

    la même image)

  • Les lignes noires représentent l ’infiltrat d ’air dans le médiastin.

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire

    pneumomédiastin

    Les lignes noires représentent l ’infiltrat d ’air dans le médiastin.

    Réponse:

    Emphysème

    sous-cutané

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire adénopathies

    hilairesNéoplasie avec ganglions hilaires et sous-carinaires

    néoplasieGanglions hilaires

    Ganglions sous-carinaires

    Notez l ’effet de masse sous la carène

    Ganglions hilaires

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire emphysème

    sous-cutané

    Signe extrapleural (air entre la

    plèvre et le diaphragme)

    Réponse:

    L ’extravasation sous-cutanée

    d ’air se manifeste par un

    crépitus à la palpation. Le

    plus souvent d ’origine

    traumatique, il est secondaire

    à une rupture du parenchyme

    pulmonaire, de la trachée ou

    des bronches, entraînant un

    gonflement du thorax et du

    cou. Lacération

    pulmonaire

    Ce patient présente

    également une atélectasie du

    LIG entraînant un

    déplacement du médiastin

    vers la gauche, du hile

    pulmonaire vers le bas et

    manifestant un signe de la

    silhouette.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire cancer

    bronchogénique• Néoplasie LIG, segment supéro

    dorsal

    Réponse:

    La lésion est plus difficile à

    voir en latéral

    Lésions aux contours

    mal définis.

    Notez également la présence

    de nodules calcifiés

  • Question: Quel est le diagnostic?

    POSTÉRIEUR

  • Rx pulmonaire masse

    médiastinaleRéponse

    Masse médiastinale postérieure avec

    extension au médiastin moyen

    Sa localisation dans la gouttière paravertébrale est typique d’une tumeur

    neurogénique (neurinome). Elle peut également impliquer une atteinte osseuse.

    POSTÉRIEUR

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire œdème

    alvéolaire

    • OAP: « ailes

    de papillon »

    Réponse:

    Bronchogramme aérien

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • TDM: emphysème sous-

    cutané

    Notez la présence d ’air dans les tissus sous-cutanés et dans les plans

    musculaires du cou

    Trachée et tube

    endotrachéal

    Emphysème au

    niveau du couEmphysème dans

    l ’épaule

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire lacération aortique

    Trait de rupture de l’aorte

    Faux anévrysme

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire:

    pneumothorax

    Pneumothorax

    latéral droit

    Réponse:

    Épanchement

    méniscal et

    comblement de

    l ’angle costo-

    diaphragmatique

    Léger

  • AB

    C

    D

    E

    F

    G

    Question:

    Identifiez les repères

    anatomiques

  • AB

    C

    D

    E

    F

    G

    G: Bulle à air

    gastrique

    Réponses:

    A: Cul-de-sac

    B: Diaphragme (gauche)

    C: Cœur

    D: Arc aortique

    E: Trachée

    F: Hile

  • Question: Quel est le diagnostic?

    Léger épanchement pleural

    A

    A

    Notez l ’hyperinflation pulmonaire

    Auricule gauche

    Oreillette gauche

    Artère pulmonaire

    aorte

    Ventricule

    droit

    Oreillette droite

    Ventricule

    gauche

  • Rx pulmonaire sténose mitraleRéponse:

    Léger épanchement pleural

    Notez la dilatation de l ’auricule gauche (flèches noires) ainsi que l ’hypertrophie du

    ventricule droit, impliquant une augmentation du contact sternal du cœur en vue

    latéral. Nous sommes en présence d ’un quadruple contour, impliquant l ’aorte, l ’artère

    pulmonaire, l ’auricule et l ’oreillette gauches. On remarque également une hypertension

    veineuse pulmonaire, entraînant une redistribution vasculaire (prédominance hilaire,

    augmentation des vaisseaux supra-hilaires).

    A

    A

    Notez l ’hyperinflation pulmonaire

    Auricule gauche

    Oreillette gauche

    Artère pulmonaire

    aorte

    Ventricule

    droit

    Oreillette droite

    Ventricule

    gauche

  • Bande graisseuse

    sous-péricardique

    excédant 10mm

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire épanchement

    péricardique

    Pour être détectable, l ’épanchement excède 250 mL. Notez l ’aspect « en

    gourde » (l ’élargissement de la silhouette cardiaque est symétrique) ainsi que

    l ’épanchement pleural droit (disparition de l ’angle costo-diaphragmatique).

    On observe également un œdème pulmonaire.

    épanchement

    Œdème, flou périvasculaire et péri hilaireÉpaississement

    péri bronchique

    Notez l ’effacement du contour cardiaque

    et la difformité de sa taille d’un rapport

    cardio-thoracique excédant 50%

    Bande graisseuse

    sous-péricardique

    excédant 10mm

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

    Fausse

    lumière

    intima

  • Dissection aortique en TDMRéponse:Ce cliché de l ’aorte transverse met en évidence la présence de deux lumières.

    On pourrait également dénoter une thrombose ou la présence d ’hématomes.

    Les dissections aortiques se produisent spontanément, originant de l ’aorte

    thoracique (et s ’étendant par la suite à l ’aorte abdominale). La fragilité de

    l ’intima peut être congénitale (syndrome de Marfan), secondaire à de

    l ’athérosclérose ou à des crises hypertensives.

    Fausse

    lumière

    intima

  • Rx pulmonaire lacération aortiqueAortographie (cathéter inséré via une artère fémorale)

    oblique

    Notez la présence de

    sang dans la plèvre

    Question:Identifiez les

    repère

    anatomiques

  • Rx pulmonaire lacération aortiqueAortographie (cathéter inséré via une artère fémorale)

    cathéter

    Valves aortiques

    Artère coronaire

    droite Artère coronaire gauche

    Trait indiquant une rupture

    complète de l’aorte

    Faux anévrysme

    Artère subclavière gauche

    Tronc brachiocéphalique

    Artère vertébrale

    Carotide gauche

    Artère subclavière

    droite

    Artère circonflexe

    Artère interventriculaire

    antérieure

    Carotide droite

    oblique

    Notez la présence de

    sang dans la plèvre

    Artère vertébrale droite

    Réponses:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire rupture

    diaphragmatique

    90 % se produisent du côté gauche. Notez l ’engagement du côlon dans le

    thorax. Ne pas confondre avec une élévation de l ’hémidiaphragme. La rupture

    est confirmée par un CT en coupe coronale.

    Réponse:

    Structure digestive intrathoracique

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire fibrose

    pulmonaire

    Principalement dans les lobes

    inférieurs

    Élévation du diaphragme

    Déviation par

    traction de la

    trachée et

    bronchiectasie

    Réponse:

    kyste

    Notez du côté droit la diminution flagrante du volume pulmonaire, la perturbation de

    l ’architecture parenchymateuse, la présence d ’opacités réticulaires ainsi que de kystes

    témoignant de la destruction du poumon (une apparence «en rayon de miel» indique une

    phase avancée).

  • B

    B B

    B

    Question: Quel est le diagnostic?

    A

  • Rx pulmonaire œdème

    interstitiel

    B

    B B

    B

    Notez la redistribution

    vasculaire (les vaisseaux

    supérieurs sont aussi

    proéminents que les

    vaisseaux inférieurs)

    Normalement, la gravité

    fait en sorte que les

    vaisseaux inférieurs

    sont les plus

    proéminents.

    Réponse:

    A

    Notez la présence de lignes de Kerley A et B, représentant un épaississement des septa

    interlobulaires (les lignes de Kerley A sont longues (3-5 cm) et obliques, principalement

    dans la partie supérieure et moyenne du poumon. Les lignes de Kerley B, quant à elles,

    sont courtes (1-2 cm), plus fréquentes en périphérie des bases.

  • lingula

    levin

    Cathéter veineux

    jugulaire

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Pneumonie bactérienne en TDMNotez la consolidation multilobaire

    au lobe supérieur droit et à la

    lingula. On observe un

    bronchogramme aérien ainsi que des

    zones hypodenses du côté droit,

    témoignant d ’une nécrose.

    Notez également les

    épanchements

    pleuraux bilatéraux

    lingula

    levin

    Cathéter veineux

    jugulaire

    Réponse:

  • carène

    Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire tube

    endotrachéal

    • Ballon TET trop gonflé (latrachée est distendue). Lescomplications possibles sontdans l’ordre unetrachéomalacie, une nécrose etune rupture de la trachée

    • Estomac dilaté

    • l ’extrémité du tube doit êtreau moins à 4 cm de la carène

    Estomac dilaté

    Tube endotrachéal

    carène

    Réponse:

  • ANTÉRIEUR

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Masse médiastinale en TDM

    Le diagnostic différentiel principal pour une masse du médiastin antérieur

    inclut une lésion thyroïdienne, un thymome et un tératome. Le lymphome et

    le sarcome seraient des diagnostics possibles, mais moins probable. Nous

    sommes en présence d’un thymome invasif malin.

    Envahissement

    pleural LSG

    Métastase pleurale

    (« drop metastasis »)

    Lésion

    primaire

    ANTÉRIEUR

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire pneumonie à

    pneumocystis

    Réponse:

    Notez l ’atteinte bilatéral de cette pneumonie affectant davantage les sidéens.

    On remarque des opacités interstitielles mal définies et des micronodules.

  • B

    B

    B

    B

    Question: Quel est le diagnostic?

    A

    A

  • Rx pulmonaire œdème

    interstitiel

    • OAP interstitiel avec Kerley A et B

    B

    B

    B

    B

    Réponse:

    A

    A

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Rx pulmonaire cancer

    bronchogénique• Néoplasie avec ganglions hilaires

    et sous-carinaires

    néoplasieGanglions sous-carinaires

    Notez l ’effet de masse sous

    la carène

    Réponse:

    Augmentation du volume de

    l ’hile gauche et ganglions

    hilaires masquant l ’artère

    pulmonaire gauche

    Ganglions hilaires

    et sous-carinaires

  • Question: Que remarquez- vous?

    extrémité

  • Rx pulmonaire

    Swan-GanzRéponse:

    • Swan enroulé ( ) dans

    l’oreillette droite, pouvant

    entraîner des arrythmies.

    Normalement, l ’extrémité

    devrait être dans l ’artère

    pulmonaire, proximalement

    au hile.

    extrémité

    Notez également la présence

    d ’un épanchement pleural

    gauche et de signes d ’œdème

    pulmonaire.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Épanchement pleural en TDMNotez la présence de fluide entre la plèvre viscérale et pariétal, ainsi qu ’un

    épaississement de la plèvre.

    Réponse:

    Épanchement

    notez l ’aspect

    lisse ou méniscal

    de cette ligne

    Notez par ailleurs

    la présence d ’une

    masse médiastinale

  • Question: Identifiez les repères anatomiques

  • Septum interventriculaire

    Ventricule gauche

    Pilier

    Oreillette gauche

    Aorte descendante

    Ventricule droit

    Oreillette droite

    Réponses:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Pneumothorax en TDMRéponse:

    pneumothorax

    Épanchement pleural

    Bronchogramme

    aérien et contusion

    parenchymateuse

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Dissection aortique en TDM

    Fausse lumière

    Réponse:

  • Artère de

    densité normale

    Question: Quel est le diagnostic?

    Artère de

    densité normale

    Épanchement pleural

    aorte Tronc pulmonaire

    Après injection de produit de contraste

  • Embolie pulmonaire en TDM

    Artère de

    densité normale

    Réponse:

    Notez ce défaut de remplissage

    intra- luminal (gris foncé)

    témoignant d ’une thrombose

    de l ’artère pulmonaire droite,

    comparativement à l ’autre

    côté.

    Artère de

    densité normale

    Épanchement pleural

    aorte Tronc pulmonaire

    Après injection de produit de contraste

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire tube

    endotrachéal

    • TET dans la bronchesouche droite avecatélectasie du poumongauche (secondairementà son obstruction)

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Nodule bénin en TDM

    Notez l ’aspect rond, bien

    délimité de ce nodule ainsi que

    sa calcification centrale

    Réponse:

    Sans injection de

    produit de contraste

    (afin de ne pas

    confondre artères et

    nodules)

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Cancer bronchogénique en TDM

    • Néoplasie LIG

    Notez l ’aspect irrégulier,

    spiculé de ce nodule de

    localisation périphérique.

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Cas de métastase en TDM

    Métastase osseuse

    lytique, intramédullaire

    s ’étendant au cortex à

    la 6ième côte droite. Les

    lésions lytiques peuvent

    occasionner des

    fractures pathologiques

    Réponse:

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire drain

    thoracique

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Pneumomédiastin en TDM

    pneumomédiastin

    Réponse:

    pneumothorax

    Contusion parenchymateuse et

    bronchogramme aérien

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Adénopathie hilaire en TDM

    Adénopathies

    sous-carinaires

    Adénopathies hilaires

    Réponse:

  • Rx pulmonaire cathéter tension veineuse

    centrale

    Fil de l ’électrode

    Question: Que remarquez vous?

  • Rx pulmonaire cathéter tension veineuse

    centrale

    Cathéter inséré dans

    la veine jugulaire interne

    Fil de l ’électrode

    Réponse:Son extrémité doit être

    dans l ’oreillette droite ou

    dans la partie distale de

    la veine cave supérieure.

    Les signes d’une

    perforation par le

    cathéter incluent:

    hémothorax,

    pneumothorax, extrémité

    du cathéter courbée,

    positionnée contre le mur

    d ’un vaisseau, présence

    de thrombose ou

    d ’infection.

    Une autre complication

    peut être l ’embolie

    gazeuse.

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Masse médiastinale en TDMRéponse:

    Tumeur neurogénique

    dans la gouttière

    paravertébrale droite,

    médiastin postérieur

    Le diagnostic différentiel inclut un

    schwannome, un neurofibrome,

    une tumeur fibreuse de la plèvre

    ou un ganglioneurome.

  • artère

    bronche

    Question: Quel est le diagnostic?

  • Fibrose pulmonaire ou

    pathologie interstitielle en TDM

    Notez l’aspect « rayons de

    miel» des bases

    pulmonaires en TDM ainsi

    que la bronchectasie

    (bronche de même taille

    que l ’artère). Cette

    présentation indique une

    stade avancé.

    Remarquez également la

    localisation dans les lobes

    inférieurs.

    artère

    bronche

    Réponse:

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx pulmonaire Levin

    L’extrémité distale du tube

    (également appelé Dobbhoff)

    se rend jusqu ’au

    parenchyme pulmonaire,

    lobe inférieur gauche

    Cette situation peut arriver

    chez un patient inconscient

    avec réflexe tussif aboli.

    Notez la présence

    d ’une voie centrale

    originant de la veine

    jugulaire interne

    droite et

    aboutissant à la

    jonction entre la

    veine cave

    supérieure et

    l ’oreillette droite

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

    Petite scissure vers

    le bas

    Grande

    scissure

    vers l ’avant

  • Réponse: Rx pulmonaire atélectasielobe médian

    Atélectasie plus évidente en latéral. Notez la perte du contour cardiaque

    droit (signe de la silhouette)

    Petite scissure vers

    le bas

    Grande

    scissure

    vers l ’avant

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Adénopathie hilaire en TDM

    Adénopathies hilaires

    Réponse:

  • Question: Quel est le diagnostic?

  • Cas de métastase en TDM

    Multiples nodules pulmonaires de tailles variables, bien délimités et de

    dispersion aléatoire, davantage en périphérie. Elles touchent plutôt les bases

    pulmonaires que les apex (essaimage hématogène).

    Réponse:

  • Question: Que remarquez-vous?

  • Rx («pigtails», «queue de

    cochon»)Avant: pneumothorax latéral

    droit avec épanchement pleural Après la pose du drain

    Réponse:

    Ce drain permettant le drainage du liquide et de l ’air extrapulmonaires est

    moins invasif qu ’un drain thoracique et sa pose est guidée par échographie ou

    scan