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  • Quizz de Dermatologie

    Pdiatrique

    Juliette Mazereeuw-Hautier

    Services de Dermatologie

    Toulouse

    IXme Journe toulousaine

    de Pneumo-Allergologie Pdiatrique

    16 Novembre 2006

  • -Age: 2 mois

    -Int libre / naissance

    -Lsions rythmatosquameuses

    Suintantes et croteuses

    -Localisation

    -Face (respect mdiofacial)

    -Corps (convexits)

    -Respect du sige

    Dermatite atopique

    -Atopie familiale ou personnelle

    -Sensibilit aux corticodes

  • Quel traitement ?

  • Faut-il laver les enfants?

    *Bain ou douche tide, 10 min

    *Nettoyant sans savon et sans parfum

    *Aucun rembours

    *Solide (pain) ou liquide:

    -Solide: pain Atoderm, pain Enhydrial

    -Liquide (moins conomique, plus pratique):Atoderm

    moussant, gel surgras au cold cream, lipikar syndet

  • Quelles crmes et o les appliquer ?

    1 2

    Lsions Xrose:

    Inflammatoires Emollient

    : Dermo-

    Corticodes

  • Quels Dermocorticodes?

    *Classe: (Trs Faible : Hydracortisone)

    Faible : Tridesonit, Locapred

    Moyen : Locatop, Diprosone

    Fort : Dermoval

    *Choix: Bb ou visage: Faible

    Corps : Moy

  • Arrt brutal ou progressif ?

    *Au choix

    *Arrt brutal plus simple et pas moins efficace

    *Reprise rapide si rechute

  • Quel mollient ?

    *Emollient sans parfum ni lanoline

    *Produits rembourss:

    --Dexeryl Dexeryl NOUVELLE FORMULENOUVELLE FORMULE

    -Prparation magistrale:

    UE Glycrol damidon 20 gr

    Excipial lipolotion neutre QSP 200 gr

    PMR usage thrapeutique

    *Produits non rembourss

    Atoderm PP, Atoderm crme,Trixera, Lipikar baume

  • Enfant 6 ans

    Lsions rythmato squameuses

    Prurit

    Plis des coudes, genoux, jambes

    Echec des dermocorticodes

    Diagnostic?

    Dermatite atopique

    Conduite tenir?

  • *Efficace mais rechute larrt

    *Pas dexplication donne

    *Force trop faible

    *Arrt avant gurison (traitement rigide )

    *Corticophobie: parents-mdecins-pharmaciens

    quand cest vraiment trs svre

    *Allergie ? Envisager un bilan si vraie inefficacit

    1-Reprendre les causes dchec

  • Alternatives thrapeutiques

    aux dermocorticodes ?

    ProtopicR (tacrolimus)

    *Immunosuppresseur topique

    *Prescription rserve aux Dermato et Pdiatres

    *TTT de 2me intention

    *Ordonnance dexception, mdicament coteux

    *Enfants > 2 ans (forme 0.03%)

  • Adjuvants ?

    *Antiseptiques:

    *Antihistaminiques :

    *Vtements particuliers? Lessive?

    Oui si troubles du sommeil

    Non

    Port de Coton

    Pas dassouplissant, machine peu charge

  • Corticodes contre-indiqus?

    Oui en thorie

    Non en pratique si cure courte

  • Corticodes contre-indiqus?

    Visage, Paupires Plis

  • Suintement

  • Fivre, lsions extensives rosives lemporte-pices

    Surinfection herptique: Zovirax Voie IV ou orale

  • Lsions croteuses

    jauntres

  • Surinfection staphylococcique

    Prsence du pus ou crotes jauntres

    = Colonisation bactrienne sur le prlvement

    * Antiseptiques locaux: pas dalcool

    Moussant (Plurexid) ou aqueux (Diaseptyl spray 5%)

    * Antibiotiques locaux: Fucidine crme (Mupiderm pom)

    * ATB par voie gnrale:

    -Pni A ou M, Fucidine, cphalosporines

    -Pas de macrolides (rsistance leve du staph)

  • Verrues planes ou Molluscums Contagiosums

  • -Age: 1 mois

    -Int libre / naissance

    -Localisation

    -Face (respect mdiofacial)

    -Dcollet +

    -Lsion lmentaire:

    Pustulose Nonatale

    Cphalique Transitoire

    Pustule

    Base rythmateuse

  • Pustulose Nonatale Cphalique Transitoire

    -Colonisation de la peau par les levures du genre Malassezia

    -Dbut: aux alentours du premier mois

    -Touche les convexits du visage, parfois dcollet.

    -Pustule non comdonienne, base rythmateuse

    -Diag diff : DA, acn nouveau-n (comdons)

    -Evolution est spontanment rsolutive

    -Gurison peut tre hte par lapplication locale dantifongiques

  • -Age: 2 mois

    -Localisation: face (atteinte rgion centro faciale) et scalp

    -Int libre / naissance

    -Lsion lmentaire: papulo-pustule rosive ou croteuse

  • -Abcs cutans et profonds

    -Fivre rcurrente

    -Candidose cutano muqueuse

    Syndrome hyperIgE

    IgE 9.000 UI/ml

  • Syndrome Hyper IgE

    -Maladie multisystmique probablement gntique

    -Signes cutans dbutent tt dans la vie (moy: 7 jours de vie)

    -Critres diagnostiques de la DA dans 63%

    -Papulo-pustule croteuse : folliculite

    -Localisation : face, scalp, parfois tronc et extrmits

    -Absence dautres manifestations atopiques, xrose, squame

    -Anomalies associes: complications infectieuses

  • Hyper IgE: Etiologies

    -Manifestations atopiques

    -Syndrome hyper IgE :

    Pige: taux fluctuant qui peut se normaliser avec lge

    -Parasitoses

    -Maladies lymphoprolifratives

    -Immunodpression

  • -Age: 6 ans

    -Atteinte pri orale, narinaire et oculaire

    -Petites lsions papuleuses rythmateuses squameuses

    Dermatite Pri Orale

    -Etiologie : inconnue

    -Facteurs irritatifs

    -Bon pronostic

    -TTT: symptomatique

  • Crotes de lait

    -Bb 1 mois

    -Lsions croteuses jauntres

    -Cuir chevelu

  • -Bb 5 mois

    -Lsions rythmateuses

    -Squames grasses jauntres

    -Cuir chevelu, visage, langes

    Dermatite sborrhique infantile

    Entit part ? DA ? Pso ?

    Evolution : Gurison spontane

    DA ou Pso

    TTT: symptomatique

    Cas Clinique 6

  • -Enfant 2 ans

    -Cuir Chevelu, Tronc, Sige

    Histiocytose

    Langerhansienne

    -Papule crote purpurique, saignement larrachage

  • Bb 5 mois

    Lsions rythmateuses couleur rouge vif trs bien limites

    Psoriasis

  • Apparition aprs le sevrage

    Lsions pri buccale

    Diarrhe et AEG

    Acrodermatite

    Entropathique

  • Acrodermatite Entropathique

    -Affection autosomique rcessive

    -Dfaut dabsorption du zinc intestinal

    -Dbut aprs le sevrage

    -Symptmes associs: alopcie, retard staturo pondral et

    diarrhe.

    -Diagnostic: dosage du zinc et des phosphatases alcalines

    -Test thrapeutique au zinc (Rubozinc : 1 glule par jour)

  • -Lsions rythmateuses

    papuleuses ou nodulaire

    -Tronc, bb de 9 mois

    -Vsiculo-pustules

    -Plantes de pieds

    Gale

  • Sillon

  • *Fille de 6 ans

    *Erythrodermie la naissance

    *Lsions eczmatiformes

    Avec pousses inflammatoires

    *Xrose et Desquamation

    *Bilan allergologique

    -IgE totales 3.500

    -IgE spcifiques +++

    nombreux trophallergnes

  • *Garon de 15 ans

    *DA svre

    *Erythrodermie la naissance

  • Syndrome de Ntherton

    Patient

    Tmoin

    Immunomarquage

    Anticorps anti LEKTI

    Trichorrexis invaginata

  • Beau bb de 5 mois

    Adress pour recherche dallergie alimentaire

    Erythme de la face lors de lalimentation

    -Depuis la diversification

    -Tous les aliments la cuillre

    -Prdomine hmiface droite

    -Dlai: qqs minutes

    -Rsolutif en 30 minutes

    -Pas de manifestations associes

    Diagnostic?

  • Syndrome de Frey

    -Lsion du nerf

    auriculo-temporal

    -Trauma obsttrical

    -Dclench par mastication

    -Gurison spontane

    -Rassurer les parents

  • Consultation de Dermatologie Pdiatrique

    -Hpital des enfants (Me AM, Je AM) : 05 34 55 85 48

    -Hpital Rangueil (Me matin) : 05 61 32 26 30

    -Hpital Purpan (Ma matin) : 05 61 77 20 05