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QUELLES SONT LES QUELLES SONT LES PRIORITES PRIORITES

DE SANTE A L’HORIZON DE SANTE A L’HORIZON 2005-20102005-2010

EUROMED 2005EUROMED 2005INSTITUT NATIONAL INSTITUT NATIONAL

DEDE SANTE PUBLIQUESANTE PUBLIQUE

ALGER, 8-10 AVRIL 2005ALGER, 8-10 AVRIL 2005

INSP EUROMED 2005

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PRIORITES EN SANTE

HIERARCHISATION DES PROBLEMES DE SANTE BASEE SUR

LA PREVALENCELA GRAVITEGROUPES DE POPULATION CIBLESFACTEURS « EXTRA SANTE »

- Facteurs économiques- Facteurs environnementaux

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LA PATHOLOGIE PRÉVALENTELA PATHOLOGIE PRÉVALENTE

LES FACTEURS LES FACTEURS DEMOGRAPHIQUESDEMOGRAPHIQUES

LES FACTEURS ECONOMIQUESLES FACTEURS ECONOMIQUES

LES DONNEES SOCIETALESLES DONNEES SOCIETALES

ELEMENTS INTERVENANT DANS LA ELEMENTS INTERVENANT DANS LA DEFINITION DES PRIORITESDEFINITION DES PRIORITES

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DEUX ELEMENTS MAJEURS :DEUX ELEMENTS MAJEURS :

EVN avec inversion de la pyramide des âgesEVN avec inversion de la pyramide des âges de la population des 20-59 ansde la population des 20-59 ans des plus de 60 ansdes plus de 60 ans

Recul de l’âge au mariage Recul de l’âge au mariage 1er enfant tardif1er enfant tardif

IMPLICATIONSIMPLICATIONS

Pathologie professionnelle en augmentationPathologie professionnelle en augmentation Programme de planification des naissances à Programme de planification des naissances à

réajusterréajuster Programmes de prévention dirigés vers la mère et Programmes de prévention dirigés vers la mère et

l ’enfantl ’enfant Augmentation des pathologies liées à l’âge Augmentation des pathologies liées à l’âge ++++++ Emergence d ’une pathologie gériatrique Emergence d ’une pathologie gériatrique ++++++

LES FACTEURS DEMOGRAPHIQUESLES FACTEURS DEMOGRAPHIQUES

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LES FACTEURS DEMOGRAPHIQUESLES FACTEURS DEMOGRAPHIQUES

EVN 52,6 (1970) 73,9 ans (2003)

<20 ANS 58 % (1966) 40 % (2003)

20-59 ANS 36 % (1966) 50,2 % (2003)

>60 ANS 5,74% (1987) 7,06 % (2003)

Age au mariagedes femmes

18,3 ans 29,6 ans

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LES FACTEURS ECONOMIQUES

IMPORTANCE CAPITALE CAR CONDITIONNEMENT l’ACCES AU SOINS

- Baisse du budget consacré à l’alimentation - Coût élevé des soins

Modification du régime alimentaire

. Carences d’apport (mère, enfant) . Déséquilibres qualitatifs - Apport glucido-lipique excessif surcharge pondérale - Troubles du métabolisme glucido-lipidique et ses conséquences . Prise en charge non optimale des affections chroniques - Consultation tardive Soins tertiaires - Traitement insuffisant

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LES FACTEURS ECONOMIQUES

• DEUX AUTRES ELEMENTS MAJEURS

- Industrialisation avec normes insuffisantes - Urbanisation accélérée [31,4% (1966) 60,5% (2002) ]

• IMPLICATIONS REPERCUSSION SUR L’ENVIRONNEMENT - de la pathologie respiratoire : aiguë et chronique +++ - des pathologies cardiovasculaire (+++) et néoplasique - Persistance des épidémies de MTH - Mortalité et morbidité par accidents de la circulation élevées (handicaps nombreux et graves)

• Mais aussi - de la pathologie professionnelle - conséquences sur la santé mentale

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DONNES SOCIETALES

DEUX IMPACTS MAJEURS

• SUR LA SANTE MENTALE (Violences, dépressions, comportements suicidaires…)

• SUR LES PATHOLOGIES LIEES AU STRESS : ( HTA, diabète…)

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REPERCUSSIONS SUR L ’ETAT REPERCUSSIONS SUR L ’ETAT DE SANTEDE SANTE

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Identification des pathologies prévalentes : Identification des pathologies prévalentes : progression, gravité, coût...progression, gravité, coût...

Facteurs précédemment citésFacteurs précédemment cités

Projections démographiques pour 2010 : hypothèse Projections démographiques pour 2010 : hypothèse moyenne d ’accroissement démographique (38 M en moyenne d ’accroissement démographique (38 M en 2010)2010)

Hypothèse conservatrice : incidence stableHypothèse conservatrice : incidence stable

Affections bénéficiant déjà d ’un programme de Affections bénéficiant déjà d ’un programme de lutte n ’ont pas été comptabiliséeslutte n ’ont pas été comptabilisées

Pour certaines affections estimation minimale du Pour certaines affections estimation minimale du nombre de malades à prendre en charge en 2010nombre de malades à prendre en charge en 2010

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REPERCUSSIONS SUR L’ETATDE SANTE : PRIORITES EN SANTE

PATHOLOGIES PROGRAMMES NATIONAUXSIX GRANDS TYPES D’AFFECTIONS OCCUPERONTLE DEVANT DE LA SCENE - les maladies transmissibles

- Les affections cardiovasculaires- Le diabète et l’insuffisance rénale chronique- Les cancers- Les accidents de la route et les traumatismes- Les affections touchant la santé mentale

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LES MALADIES TRANSMISSIBLESLES MALADIES TRANSMISSIBLES

INCIDENCE A LA BAISSE MAIS RISQUE DE REEXTENSION OU INCIDENCE A LA BAISSE MAIS RISQUE DE REEXTENSION OU DE DEVELOPPEMENT NON NUL SI CONDITIONS FAVORABLESDE DEVELOPPEMENT NON NUL SI CONDITIONS FAVORABLES

EFFORTS DOIVENT ETRE SOUTENUS POUR TOUS LES EFFORTS DOIVENT ETRE SOUTENUS POUR TOUS LES GROUPESGROUPES

PATHOLOGIES PARTICULIERESPATHOLOGIES PARTICULIERES

Les toxi-infections alimentairesLes toxi-infections alimentaires incidence en augmentation depuis une 10aine d ’années incidence en augmentation depuis une 10aine d ’années (11/100.000 hab(11/100.000 hab problème du rôle des collectivités locales et du contrôle problème du rôle des collectivités locales et du contrôle

alimentairealimentaire

Les hépatites virales notamment B et CLes hépatites virales notamment B et C pathologie en augmentation [3.78 (2000) à 4,5 cas/100.000 pathologie en augmentation [3.78 (2000) à 4,5 cas/100.000

hbts (2003)]hbts (2003)] touchent les adultes jeunes (B) et les sujets âgés (C)touchent les adultes jeunes (B) et les sujets âgés (C) transmission sexuelle et par voie sanguine +++transmission sexuelle et par voie sanguine +++ évolution pouvant être grave : cirrhose, cancer du foie...évolution pouvant être grave : cirrhose, cancer du foie...

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LES MALADIES CARDIOVASCULAIRESLES MALADIES CARDIOVASCULAIRES

EN TETE DES AFFECTIONS CHRONIQUES AVEC UNE PLACE EN TETE DES AFFECTIONS CHRONIQUES AVEC UNE PLACE PARTICULIERE POUR L ’HTAPARTICULIERE POUR L ’HTA

20 % de la population adulte, soit plus de 4 M en 201020 % de la population adulte, soit plus de 4 M en 2010 facteur de risque majeur des cardiopathies ischémiquesfacteur de risque majeur des cardiopathies ischémiques mortalité liée aux maladies cardiovasculaires élevée :mortalité liée aux maladies cardiovasculaires élevée :

1ère cause de décès à l ’échelon national1ère cause de décès à l ’échelon national en 2003, un décès sur trois est dû aux maladies en 2003, un décès sur trois est dû aux maladies

cardiovasculairescardiovasculaires

incidence des cardiopathies ischémiques entre 30 et 75 incidence des cardiopathies ischémiques entre 30 et 75 cas/100.000 sujets de 40-69 anscas/100.000 sujets de 40-69 ans

2500 et 6300 nouveaux cas à prendre en charge en 2010 : 2500 et 6300 nouveaux cas à prendre en charge en 2010 : hospitalisations multiples, soins de haut niveau…hospitalisations multiples, soins de haut niveau…

risque minimal car existence d ’autres facteurs de risque qui risque minimal car existence d ’autres facteurs de risque qui sont en augmentation : cholestérolémie, tabagisme, diabète.sont en augmentation : cholestérolémie, tabagisme, diabète.

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LE DIABETELE DIABETE INCIDENCE DU DNID INCIDENCE DU DNID DE 9 % CHEZ LES + DE 15 ANS DE 9 % CHEZ LES + DE 15 ANS

Si incidence reste stable, plus de 3M de DNID en 2010 Si incidence reste stable, plus de 3M de DNID en 2010

(>15 ans)(>15 ans)

RESPONSABLE DE + DE 15 % DES IRCRESPONSABLE DE + DE 15 % DES IRC

2ÈME CAUSE DE CÉCITÉ DANS PAYS INDUSTRIALISÉS : RD2ÈME CAUSE DE CÉCITÉ DANS PAYS INDUSTRIALISÉS : RD la moitié (49,1 %) des diabétiques consultant en la moitié (49,1 %) des diabétiques consultant en

ophtalmologie présentait une RD (étude menée en m. ophtalmologie présentait une RD (étude menée en m. hospitalier)hospitalier)

dont 1/5ème :dont 1/5ème : formes compliquées entâchant le pronostic visuel formes compliquées entâchant le pronostic visuel

dans un avenir prochedans un avenir proche 10 % présentaient une cécité10 % présentaient une cécité

or RD augmente avec l ’âgeor RD augmente avec l ’âge

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L ’INSUFFISANCE RENALE L ’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUECHRONIQUE

ENVIRON 6000 MALADES DONT LE 1/3 EN ATTENTE ENVIRON 6000 MALADES DONT LE 1/3 EN ATTENTE D ’UNE DIALYSED ’UNE DIALYSE

PATHOLOGIE EN AUGMENTATION CAR :PATHOLOGIE EN AUGMENTATION CAR :

Facteurs de risque en hausseFacteurs de risque en hausse Accroissement de l ’EVNAccroissement de l ’EVN

AUGMENTATION D ’ENVIRON 500 MALADES/ANAUGMENTATION D ’ENVIRON 500 MALADES/AN UNITES DE GREFFE RENALE : A DEVELOPPERUNITES DE GREFFE RENALE : A DEVELOPPER

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LES CANCERS

INCIDENCE ELEVEE, ET EN NETTE PROGRESSION

15 à 30.000 nouveaux cas/an (2010 entre 20 et 40.000 nouveaux cas

- Hommes : Poumon, Vessie, Digestif : 50 % - Femmes : Sein,Col utérin,Digestif : 46 %

PRISE EN CHARGE DIFFICILE

- Délais à la prise en charge thérapeutique : allongés- Nombre de malades au stade métastatique augmenté- Survie des malades réduite- Principaux centres ± saturés- Impact financier important

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LES TRAUMATISMES

AMPLEUR DU PROBLEME :Mortalité- Mortalité élevée : 5% de l’ensemble des décès à l’échelle nationale - Population cible = population jeune (active)

1ère cause de décès chez les hommes de 15 à 29 ans1ère cause de décès chez les femmes de 40 à 49 ans

Morbidité : - élevée : - plus de 60.000 blessés en 2010

- handicaps

IMPLICATION IMPACT FINANCIER (+++) - Traumatismes = 3ème motif de recours aux soins d’urgence - Prise en charge lourde - Absentéisme professionnel ( 10% sont des accidents de travail)

MESURES URGENTES ( PREVENTION +++) Intersectorialité (santé, transport, réglementation)

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PROBLEMES DE SANTE MENTALEPROBLEMES DE SANTE MENTALE

FREQUENCE ELEVEE : * 6% de l’ensemble des maladies chroniques

* 456,9 cas/100.000 habitantsAUGMENTATION CONSTANTE

- (Etats dépressifs, démences, suicides)…- Existence de facteurs favorisants :

- Décennie 1990- Urbanisation (++)- Exode rurale

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AUTRES PROBLEMES

PATHOLOGIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES

2010 : 1 million de personnes EN CAUSE : POLLUTION (+++)

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CONCLUSION

PRINCIPAUX PROBLEMES DE SANTE EN FONCTION DU GROUPE DAGE (2010)MOINS de 5 ans ( 3,9 M 10 %)

TROIS CATEGORIES D’AFFECTATIONS 1 Affections périnatales 2 Affections respiratoires aiguës et les maladies diarrhéiques 3 Accidents domestiquesACTIONS A MAINTENIR ET/OU A RENFORCER 1 Lutte contre la mortalité et la morbidité périnatales (Développement des structures de néonatalogie) 2 Programmes de vaccination 3 Education sanitaire

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PRINCIPAUX PROBLEMES DE SANTE EN FONCTION DU GROUPE D’AGE (2010)

5 – 19 ans (11,4 M 28%) TROIS PROBLEMES DOMINENT : 1-Maladies transmissibles (+++) 2-Accidents et leurs conséquences (handicaps) 3-Problèmes de santé mentale

20 – 44 ans ( 15,5 M 40,7%) AFFECTIONS NON TRANSMISSIBLES (+++)

Hommes : Accidents Femmes : Deux problèmes

- celui lié à la maternité - Violence et ses conséquences

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PRIORITES DE SANTE SELON LE GROUPE D’AGE (2010)

45 -64 ans (5,5 M 14,5%)

PATHOLOGIES CHRONIQUES : PREDOMINENTAffections cardio-vasculairesNéoplasiesAffections respiratoires

AU DELA DE 65 ANS ( 2 M 4,5%) - PATHOLOGIES CHRONIQUES ET DEGENERATIVES - SOINS TERTIAIRES

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