Quelle coopération internationale dans le domaine de la prévention alcool ?

Serge Karsenty et Pierre Arwidson

CONTEXTE DE CETTE PRÉSENTATION

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•  Session  organisée  en  hommage  du  sociologue  CNRS    Serge  Karsenty  (décédé  le  14  octobre  2018)  

•  Animait  le  groupe  de  travail  Chiffres  et  tendances  Alcool  (CTA)  

•  A  sa  demande  nous  avons  préparé  une  présentaEon  sur  la  demande  croissante  d’une  ConvenEon-­‐cadre  de  contrôle  de  l’alcool  (présentée  le  11  juin  2018)  

•  Les  membres  du  CTA,  intéressés  par  la  présentaEon,  nous  avaient  demandé  de  conEnuer  ce  travail  

Roemer  R,  Taylor  A,  Lariviere  J.  Origins  of  the  WHO  Framework  Conven?on  on  Tobacco  Control.  Am  J  Public  Health.  2005;95(6):936-­‐8.    

COMPARAISON ALCOOL ET TABAC

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•  Valeur  du  marché  mondial  :  1500  milliards  dollars  et  2%  de  croissance  annuelle    (versus  tabac  700  milliards  de  dollars  croissance  de  2.8%)  

•  Mortalité  aSribuable  :  3  millions  de  décès  par  an  (versus  7  millions  pour  le  tabac)  

•  MulEnaEonales  dans  les  deux  cas  •  InvesEssement  pour  développer  la  consommaEon  dans  les  pays  à  revenus  faibles  et  moyens  (LMIC)  

•  Très  nombreuses  demandes  d’une  convenEon-­‐cadre  de  luSe  contre  l’alcool  

NAISSANCE D’UNE INNOVATION JURIDIQUE EN SANTÉ PUBLIQUE : LA CONVENTION-CADRE DE LUTTE ANTITABAC

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L’idée est née lors d’une rencontre en juillet 1993 à UCLA entre Ruth Roemer, professeure émérite à l’école de santé publique d’UCLA, auteure de Legislative Action to Combat the World Tobacco Epidemic, et Allyn L. Taylor, visiting professor, Whittier University School of School of Law.

Roemer avait été impressionnée par un article de Taylor dans American Journal of Law and Medicine dans lequel elle indiquait que l’OMS négligeait sa capacité juridique de proposer et mettre en place du droit international pour améliorer la santé publique mondiale et ceci pour des raisons de culture institutionnelle.

Although it is impossible to delineate the relative importance of all the factors contributing to WHO's apparent avoidance of legal strategies, its conservative culture is clearly among the most significant

•  Taylor  AL.  Making  the  World  Health  Organiza?on  work:  a  legal  framework  for  universal  access  to  the  condi?ons  for  health.  Am  J  Law  Med.  1992;18(4):301-­‐46.    

•  Roemer  R,  Taylor  A,  Lariviere  J.  Origins  of  the  WHO  Framework  Conven?on  on  Tobacco  Control.  Am  J  Public  Health.  2005;95(6):936-­‐8.    

ETAPES (SÉLECTIONNÉES)

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•  9ème conférence Tabac ou Santé à Paris en octobre 1994 –  Taylor  y  a  présenté  un  poster    –  Roemer  a  proposé  une  résoluEon  pour  une  CCLAT  rédigée  avec  l’aide  de  Judith  

Mackay.  Elle  sera  adoptée  par  la  conférence  •  Pression et critiques par un haut fonctionnaire de l’OMS

(courrier) –  “ambitious to a fault,” –  “it is important to be realistic,” and encouraged “revising the outline and

preparing the background paper.” •  En mai 1996, l’Assemblée décide de la mettre en place

(WHA49.16) •  En 1998, Brundtland annonce ses 2 priorités— la lutte

contre le tabac et le paludisme •  Le 27 février 2005, la convention cadre a été adoptée, le

premier traité international sous les auspices de l’OMS

Roemer  R,  Taylor  A,  Lariviere  J.  Origins  of  the  WHO  Framework  Conven?on  on  Tobacco  Control.  Am  J  Public  Health.  2005;95(6):936-­‐8.    

COMPARAISON DES COALITIONS D’ACTIVISTES DANS LE DOMAINE DE LA PRÉVENTION TABAC ET ALCOOL

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En amont des stratégies mondiales, il y a des coalitions réunissant chercheurs - activistes – donateurs •  Tabac : 60 ans d’activisme : World Tobacco or Health

Conferences (1967, 18ème en 2021), Bloomberg Initiative to Reduce Tobacco Use (2000), Travaux de la Banque mondiale, Globalink (1993, Internet)

•  Alcool : Global Alcohol Policy Alliance née né en 2001. Alcohol – no ordinary commodity: Research and public policy (Babor 2003 – 2010)

D’après les politistes Gneiting et Schmitz, le mouvement bien qu’étant en croissance n’a pas atteint une taille critique. Il y a besoin de clarifier les objectifs, ses stratégies.

•  Reubi  D,  Berridge  V.  The  Interna?onalisa?on  of  Tobacco  Control,  1950-­‐2010.  Med  Hist.  2016;60(4):453-­‐72.  •  Gnei?ng  U,  Schmitz  HP.  Comparing  global  alcohol  and  tobacco  control  efforts:  network  forma?on  and  evolu?on  

in  interna?onal  health  governance.  Health  Policy  Plan.  2016;31  Suppl  1:i98-­‐109.  •  Schmitz  HP.  The  global  health  network  on  alcohol  control:  successes  and  limits  of  evidence-­‐based  advocacy.  

Health  Policy  Plan.  2016;31  Suppl  1:i87-­‐97.    

ARGUMENTS DE TAYLOR

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Malgré l’apparente similitude sur les défis de santé publique mondiale liés au tabac et à l’alcool une analyse de l’intérêt de faire une loi ne peut reposer que sur cela Une CCLAA (FCAC) est à son avis prématurée « the call for a FCAC is premature and deserves more careful consideration. » Les effets limités de la réunion de haut niveau de l’AG des NU expriment bien la faible force politique en faveur d’un traité international sur l’alcool (voir infra) Taylor et al pensent qu’une stratégie progressive commençant par un code non contraignant devrait être considérée sérieusement par les défenseurs de la lutte contre l’alcool

Taylor  AL,  Dhillon  IS.  An  interna?onal  legal  strategy  for  alcohol  control:  not  a  framework  conven?on-­‐-­‐at  least  not  yet.  Addic?on.  2013;108(3):450-­‐5.    

STRATÉGIE MONDIALE POUR RÉDUIRE L’USAGE DOMMAGEABLE DE L’ALCOOL (2010)

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The  consensus  reached  on  the  global  strategy  and  its  endorsement  by  the  World  Health  Assembly  is  the  outcome  of  close  collaboraEon  between  WHO  Member  States  and  the  WHO  secretariat.  The  process  that  led  to  the  development  of  the  global  strategy  included  consulta-ons  with  other  stakeholders,  such  as  civil  society  groups  and  economic  operators.    Similarly,  the  implementaEon  of  the  global  strategy  will  require  acEve  collaboraEon  with  Member  States,  with  appropriate  engagement  of  internaEonal  development  partners,  civil  society,  the  private  sector,  as  well  as  public  health  and  research  insEtuEons.    As  we  move  forward,  WHO  will  conEnue  to  involve  relevant  stakeholders  in  efforts  to  achieve  the  strategy  goals  and  objecEves.      

ENGAGEMENT DES PRODUCTEURS DE BIÈRES, DE VINS ET DE SPIRITUEUX (9 OCTOBRE 2012)

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•  Global  producers  of  beer,  wine,  and  spirits  recognise  that  the  harmful  use  of  alcohol  has  a  serious  effect  on  public  health  and  is  a  risk  factor  for  non-­‐communicable  diseases.  We  are  concerned  about  individuals  who  abuse  alcohol  and  the  nega?ve  impact  this  behaviour  has  on  them,  their  families  and  on  society.  We,  therefore,  support  the  WHO  Global  Strategy  to  Reduce  the  Harmful  Use  of  Alcohol  and  are  commi_ed  to  its  vision  for  improved  health  and  social  outcomes  for  individuals,  families  and  communi?es.    

•  Signataires  :  Anheuser-­‐Busch  InBev  ;  Bacardi  ;  Beam  ;  Brewers  AssociaEon  of  Japan  ;  Brown-­‐Forman  ;  Carlsberg  ;  Diageo;  Heineken  ;  Japan  Spirits  &  Liqueurs  Makers  AssociaEon  ;  Molson  Coors  ;  Pernod  Ricard  ;  SABMiller  et  UB  Group.  

•  Organisé  par  l’InternaEonal  center  for  alcohol  policies  (dirigé  par  Marcus  Grant  ex  OMS  (créaEon  du  quesEonnaire  AUDIT  avec  Saunders)    

•  Devenu  depuis  l’InternaEonal  Alliance  for  Responsible  Drinking  (www.iard.org)    

   

Drafting Committee:

Professor Thomas F. Babor, USAMs Katherine Brown, UKProfessor David Jernigan, USADr Nazarius Mbona Tumwesigye, UgandaProfessor Gerard Hastings, UKDr Ronaldo Laranjeira, Brazil Professor Isidore Obot, NigeriaMr Sven-Olov Carlsson, SwedenDr Evelyn Gillan, UKProfessor Wei Hao, ChinaMr Øystein Bakke, Norway Professor Mike Daube, AustraliaMs Kate Robaina, USAProfessor Peter G. Miller, AustraliaProfessor Peter Anderson, UKDr Aurelijus Veryga, LithuaniaProfessor S Casswell, New ZealandProfessor Sungsoo Chun, South Korea

Statement of ConcernFebruary 8, 2013

THE INTERNATIONAL PUBLIC HEALTH COMMUNITY RESPONDS TO THE GLOBAL

ALCOHOL PRODUCERS’ ATTEMPTS TO IMPLEMENT THE WHO GLOBAL STRATEGY

ON THE HARMFUL USE OF ALCOHOL

Summary

On October 8, 2012, thirteen of world’s largest alcohol producers issued a set of commitments to reduce the harmful use of alcohol worldwide, ostensibly in support of the World Health Organization’s 2010 Global Strategy to Reduce the Harmful

Use of Alcohol. As an independent coalition of public health professionals, health scientists and NGO representatives, we are submitting this public Statement of Concern to the WHO Secretariat in response to the activities of the global alcohol producers. Based on their lack of support for effective alcohol policies, misinterpretation of the Global Strategy’s provisions, and their lobbying against effective public health measures, we believe that the alcohol industry’s inappropriate commitments must be met with a united response from global health community.

Our reservations can be summarised as follows:

1) The commitments are based on questionable assumptions, as stated in the signatories’ Preamble.

based and are unlikely to reduce harmful alcohol use.

Babor  T,  Hall  W,  Humphreys  K,  Miller  P,  Petry  N,  West  R.  Who  is  responsible  for  the  public's  health?  The  role  of  the  alcohol  industry  in  the  WHO  global  strategy  to  reduce  the  harmful  use  of  alcohol.  Addic?on.  2013;108(12):2045-­‐7.    

Proposent  des  stratégies  faibles,  non  efficaces.    Ne  devraient  pas  s’occuper  de  santé  publique  

CLARIFICATION DE MARGARET CHAN (DG OMS)

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“…member  states  have  a  primary  responsibility  for  formulaEng,  implemenEng,  monitoring  and  evaluaEng  public  policies  to  reduce  the  harmful  use  of  alcohol.  The  development  of  alcohol  policies  is  the  sole  prerogaEve  of  naEonal  authoriEes.  In  the  view  of  WHO,  the  alcohol  industry  has  no  role  in  the  formulaEon  of  alcohol  policies,  which  must  be  protected  from  distorEon  by  commercial  or  vested  interests.”  WHO  is  grateful  to  the  many  researchers  and  civil  “…member  states  have  a  primary  responsibility  for  public  policies  to  reduce  the  harmful  use  of  alcohol.  The  development  of  alcohol  policies  is  the  sole  prerogaEve  of  naEonal  authoriEes.  In  the  view  of  WHO,  the  alcohol  industry  has  no  role  in  the  formulaEon  of  alcohol  policies,  which  must  be  protected  from  distorEon  by  commercial  or  vested  interests.”  WHO  is

 grateful  to  the  many  researchers  and  civil  society  organizaEons  that  keep  careful  watch

 over  the  ,  or  behaviour  of  the  alcohol  industry.  This  behaviour  includes  direct  industry  draning  of  naEonal  

alcohol  policies,  or  draning  through  the  InternaEonal  Center  

for  Alcohol  Policies  and  other  enEEes  or  “public  health  

RÉUNION DE HAUT NIVEAU DE L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE DES NATIONS UNIES SUR LES MNT (SEPTEMBRE 2011)

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•  Pas  de  représentants  de  l’industrie  du  tabac  dans  les  réunions  sur  le  programme  mondial  de  luSe  contre  les  maladies  non  transmissibles  

•  La  réunion  des  NaEons  Unies  incluait  des  représentants  des  entreprises  alcoolières  internaEonales    

•  Anheuser-­‐Busch  InBev,    •  Diageo  plc,  SABMiller  plc,    •  Global  Alcohol  Producers  Group  (GAPG),    •  Molson  Coors  Brewing  Company  and  a    •  InternaEonal  Center  for  Alcohol  Policies  (ICAP).    

•  SAB  Miller,  Diageo  Heineken  and  Kirin  Holdings  sont  membres  (l’industrie  du  tabac,  non)  du  Forum  économique  mondial  qui  a  aussi  parEcipé  à  la  réunion  

Casswell S. Vested interests in addiction research and policy. Why do we not see the corporate interests of the alcohol industry as clearly as we see those of the tobacco industry? Addiction. 2013;108(4):680-5. !

RÉUNION DE HAUT NIVEAU DE L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE DES NATIONS UNIES SUR LES MNT (SEPTEMBRE 2011)

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Une  délégué  a  dit  :  «  inviter  les  industries  agroalimentaires  et  alcoolières  à  ce_e  réunion  c’est  un  peu  comme  demander  l’avis  de  Dracula  sur  la  sécurité  des  banques  de  sang.  »  “lemng  Dracula  advise  on  blood-­‐bank  security”    

 

•  Two  days  in  New  York:  reflec?ons  on  the  UN  NCD  summit.  Lancet  Oncol.  2011;12(11):• Two  days  G.  Global  Fund  in  New  York:  reflec?ons  on  the  UN  NCD  summit.  Lancet  Oncol.  2011;12(11):981.    •  Gilmore  AB,  Fooks  G.  Global  

Fund  needs

SAFER (28/09/2018) (3ÈME RÉUNION DE HAUT NIVEAU NU MNT)

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WHO report on the global tobacco epidemic, 2017: Monitoring tobacco use and prevention policies is the sixth in a series of WHO reports that tracks the status of the tobacco epidemic and interventions to combat it.

Monitor

Protect

Offer

Warn

Enforce

Raise

Monitor tobacco use and prevention policies

Protect people from tobacco smoke

Offer help to quit tobacco use

Warn about the dangers of tobacco

Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship

Raise taxes on tobacco

Strong monitoringkeeps countries on track to

combat the tobacco epidemic.

SAFE

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CONCLUSION

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•  Leçon  issue  de  la  luSe  mondiale  contre  le  tabac  :  importance  de  la  société  civile  (acEvistes,  chercheurs,  etc.)  +  admeSre  la  longueur  du  processus  

•  Besoin  d’une  montée  en  puissance  du  mouvement  internaEonal  (parEcipaEon  accrue  au  GAPA  à  financer)  

•  Se  préparer  au  fait  que  les  lobbies  économiques  vont  tout  faire  pour  empêcher  des  poliEques  publiques  efficaces  qui  pourraient  faire  baisser  leurs  chiffres  d’affaires    

•  Urgence  d’aider  les  pays  à  revenus  faibles  et  moyens  (LMIC),  cibles  des  lobbyistes  (course  de  vitesse)  

•  Le  format  juridique  de  l’accord  est  secondaire  (Taylor)    

 Bakke O, Endal D. Vested interests in addiction research and policy alcohol policies out of context: drinks industry supplanting government role in alcohol policies in sub-Saharan Africa. Addiction. 2010;105(1):22-8. !