Quel serait l'impact des ACT sur la transmission de Plasmodium?
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Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
QUEL SERAIT L’IMPACT DES ACT
SUR LA TRANSMISSION DE
PLASMODIUM ?
Oumar Bila TRAORE,MD
MEDRU/MRTC/DEAP/FMPOS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
06/05/2008 2
PLAN
�INTRODUCTION
• Les ACTs
• La Transmission de Plasmodium
�IMPACT DES ACTs SUR LA TRANSMISSION DE PLASMODIUM
�CONCLUSION
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ACTs: Artmisinin-based
Combination Therapy
� ACTs contiennent simultanément deux ou plus
schizonticides sanguins et actifs sur les
gamétocytes.
� Mode d’action indépendant et une cible
biochimique différente à l’intérieur du parasite.
� Les ACT sont généralement co-formulés ( 2
composants en un même comprimé): l’un demi-
vie courte et l’autre demi-vie +prolongée
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Les différentes ACTs recommandé
par L’OMS
� Artéméther(A)-lumefantrine (L)
� Artésunate (AS) + Amodiaquine(AQ) ( zones où AQ > 80% succès thérapeutique)
� Artésunate (AS) + sulfadoxine –pyriméthamine (SP) ( zones: SP > 80% succès thérapeutique).
� Artésunate (AS) + Méfloquine (ME)
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Zones utilisant les ACT
The malaria affecting the world at the beginning of 2007 showing the countries that have adopted ACTs as National policy for the
first-line treatment of uncomplicated falciparum malaria. Reproduced by kind permission of the Global Malaria Program, World Health Organization
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Transmission de Plasmodium
Transmission complexe quatre phases cyclique
3
1. Développement parasitaire chez
l’homme
2. Transmission homme – vecteur
(réservoir = homme)
3. Développement sporogonique chez
le moustique
4. Transmission moustique – homme
(réservoir: moustique infectant
1
1
1
2
3
4
3
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Méthodes d’évaluation de la
transmission
� Méthodes directes: indices relatifs à l’anophèle
• Taux d’inoculation entomologique
• Indice sporozoïtique
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Méthode d’évaluation de la
transmission� Méthodes indirectes:
• Indice splénique : % d’enfant entre 2 à 9 ans présentant une splénomégalie
• Indice gamétocytaire : % de sujets porteurs de gamétocytes sanguin portage asymptomatique (véritables réservoir de parasite)
• Indice plasmodique : % de sujets porteur de throphozoites
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Impact des ACTs sur la
transmission de Plasmodium
Malaria cycle and antimalarial drugs M S TROBEL. IFMT déc. 2005
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Antimalarique et plasmodium
Phases aux quelles 3 antimalariques sont actifs en fonction du cycle érythrocytaire
de P.falciparum (WHIT N J et al. 1989)
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Résultat de la méta analyse (1)
• Temps de clairance parasitaire
moyenne est de 48 heures
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17
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Résultat de la méta analyse (2)
• Au Malawi: AS+SP(69.4%)
Vs SP 23.2%
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17
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Résultat de la méta analyse (3)
• plus rapide de la parasitemie
• gametocytémie transmission parasitaire
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17
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Moderate Effet of ACT on
Transmission of P.falciparum
• Résultat (1)
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.
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Résultat (1)
A,Gametocyte prevalence by microscopy after
sulfadoxine-pyrimethamine (SP) monotherapy (black diamonds), SP plus amodiaquine (AQ) treatment (white triangles), SP plus artesunate(AS) treatment (white squares), and artemether-lumefantrine (AL) treatment (black triangles).
Figure 2. Gametocyte prevalence by different methods of detection.
B, Gametocyte prevalence by Pfs25 RNA–based quantitative nucleic acid sequence–based amplification after SP monotherapy(black diamonds), SP plus AQ treatment (white
triangles), SP plus AS treatment (white squares),
and AL treatment (black triangles).
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.
SP
SP+AQ
SP+ASAL
SP
SP+AQ
SP+AS
AL
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Résultat (2)
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.
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Résultat (3)
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Conclusion
� Limiter la phase sexuée du développement du parasite
� Réduction de la densité de gamétocytemie et la proportion de moustique infectés
� L’effet de l’ACT sur la transmission palustre semble modérée et restreinte à la durée du portage gamétocytaire et à la proportion de moustiques qui sont infectés par les porteurs
� Ce n’est la seule présence des gamétocytes mais de leur capacité d’infecter des moustiques qui est appropriée pour la transmission.
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BIBLIOGRAPHIE1.Boudin.C & Robert.V - Plasmodium falciparum : épidémiométrie de la
transmission homme-moustique et de l’infection chez le vecteur.
Bull Soc Pathol. Exot, 2003, 96: 335-340.
2. J Teun Bousema and al Moderate Effect of Artemisinin-Based Combinaiton
Therapy on Transmission of Plasmodium falciparum
3.François Nosten and Nicolas J White Artemisinin-Based Combinaition
Treatement of Falciparum Malaria
4.www.impact.com
Les objectifs du plan d’action du programme Impact malaria : combinaison
à base d’artésunate
5.www.rbm.who.int/cmc_ upload/0/000/015/364/RBMInfosheet_9fr.htm
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8.Targett G and al Artesunate reduces but does not prevent posttreatment
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J Infect Dis. 2001 Apr 15;183(8):1254.Epub 2001 Mar 16.
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