Que f aire devant un premier passage récent en fibrillation atriale ?
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S
Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale ?
VIII JOURNEES PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE
2014
PR FELLAT.ICARDIOLOGIE B
EPIDEMIOLOGIE
Miyasaka Y,Circulation 2006;114(2):119-25.
Wolf et al. Stroke 1991;22:983-8Furberg et al. Am J cardiol 1994;74:236-41
TYPES DE FA
PREMIER EPISODE
PERSISTANTE PAROXYSTIQUE
PERMANENTE
TROIS QUESTIONS
TRAITEMENT ANTICOAGULANT ?
AMELIORATION DES SYMPTOMES ?
TRAITEMENT ANTIARYTHMIQUE?
STRATEGIE DECISIONNELLE
Discuter la prescription d’un anticoagulant ou d’un anti-agregant
Definir une strategie rythmologique en cas de FA persistante (controle du rythme ou de la frequence)
Selectionner ou non une arme therapeutique pour prevenir les recidives
Reconsiderer une nouvelle strategie en cas d’echec.
S
Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale
paroxystique ?
CAS N°1
Mr SA ,
Age 45 ans
ATCD : RAS
FRCVx : Tabac
Palpitations intermittentes depuis 4 ans
Episode tres genant et persistant depuis 24h
Cas clinique
EXAMEN :
TA : 120 / 80
FC : 130 CPM
RYTHME IRREGULIER
ABSENCE DE SOUFFLES CARDIAQUES
ABSENCE DE SIGNES D’IC
ECG
BILAN
RX PULM
ETT NORMALES
BIOLOGIE
QUELLE EST VOTRE CAT ?
RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC
RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT
RETABLISSEMENT DU RS APRES 4 SEMAINES D’ATC
QUELLE EST VOTRE CAT ?
RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC
RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT + ATC
RETABLISSEMENT DU RS APRES
4 SEMAINES D’ATC
RYTHME
CARDIOVERSION ELECTRIQUE
CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE
AMIODARONE
FLECAINE
SOTALEX
RYTHME
CARDIOVERSION ELECTRIQUE
CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE
AMIODARONE
FLECAINE 2cp ( s/s scope)
SOTALEX
TTT DE SORTIE
AUCUN TTT
B BLOQUANT
FLECAINE 1 cp X 2/j
TTT DE SORTIE
AUCUN TTT
B BLOQUANT
FLECAINE 1 cp X 2/j
TTT DE SORTIE
ANTICOAGULATION ?
PENDANT UN MOIS
AU LONG COURS
TTT DE SORTIE
ANTICOAGULATION ?
PENDANT UN MOIS
AU LONG COURS
recommandations ACC/ AHA/ESC
FIBRILLATION ATRIALE PAROXYSTIQUE
65% DES FA
SUJET JEUNE , SEXE MASCULIN
RISQUE D’AVC = FA PERMANENTE
PEC = FA PERMANENTE
S
Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale
persistante ?
CAS 2
Mme F.O
67 ANS
HTA sous ARA II
PALPITATIONS DEPUIS 3 JOURS
DYSPNEE III DE NYHA
USI
TA=10 / 6 cmHg
FC=120 rythme irrégulier
SAT = 92% sous O2
Crépitants diffus, turgescence jugulaire
ECG
Radio de thorax
ETT
FE 45%
PDR ELEVEES
OG 24 cm 2
IM grade I
HTAP
Bilan biologique
INR = 1,2
Hb = 10, 2
TROPO = 0.01
S
QUELLE EST VOTRE CONDUITE A TENIR ?
QUELLE EST VOTRE CAT ?
RALENTISSEMENT DE LA FC
RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT
QUELLE EST VOTRE CAT ?
RALENTISSEMENT DE LA FC
RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT
Quel traitement proposez-vous en urgence ?
Amiodarone VO
Betabloquants : bisoprolol 5 a 10 mg
Digoxine 0,125 a 0,25 mg
Diltiazem 90 a 120 mg
Quel traitement proposez-vous en urgence ?
Amiodarone VI/VO
Betabloquants : bisoprolol 5 a 10 mg
Digoxine 0,125 a 0,25 mg
Diltiazem 90 a 120 mg
ANTICOAGULATION
Rapidement la situation se dégrade
TA= 7o / 5o mmHg
FC=130
SAT=78% sous O2
Conduite à tenir
CEE après sédation brève
Traitement symptomatique Dobutamine Diurétiques IVD Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du
ttt
TTT DE SORTIE
TTT SYMPTOMATIQUE D’IC
CORDARONE 200 mg /J
SINTRON ( INR 2,5)
Pati
en
ts w
ith
ou
t A
Fib
(%
)
Roy D, et al. N Engl J Med (2000) 342: 913
Amiodarone to Prevent Recurrence of AFib
Follow-up (days)
0 100 200 300 400 500 600
p<0.001
Sotalol
Propafenone
Amiodarone
0
20
40
60
80
100
CTAF Study: mean follow-up 16 months
S
CONCLUSION
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006;114:e257-e354.
2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline). Circulation 2011;123:104-23.
2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Update on Dabigatran). J
Am Coll Cardiol 2011;57:1330-7. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
ESC Clinical Practice Guidelines - European Heart Journal 2012;33:2719-2747
STRATEGIE
« Chaque patient est différent et notre attitude doit
etre spécifique a chaque patient en fonction de ses
symptomes, de son terrain, de ses risques
emboliques et qu’il ne faut pas hésiter a remettre
en cause cette stratégie a tout moment devant une
évolution de cette FA. »
MAIS
JE VOUS REMERCIE