Qualité de la préparation : quels sont les facteurs d ... · MOVIPREP* (macroglol 3350, acide...
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Qualité
de la préparation
Quels sont les facteurs d’échec ?
Faut il utiliser un score ?
Jean LapuelleToulouse
LA COLOSCOPIE PERMET LA VISUALISATION DE LA TOTALITE DE LA MUQUEUSE COLIQUE :
C’est l’examen de référence de l’exploration du côlon
Oui, mais…
•
20 à 30 % de mauvaises préparations
•
1 147 951 coloscopies en France en 2008
•
5 % de coloscopies incomplètes dont 42 % sont dues à
une mauvaise préparation
2 jours d’endoscopie 2008
Les préparations coliques
Les préparations coliques
•
Polyethylène
glycol ou PEG–
COLOPEG* (PEG 3350)
–
KLEANPREP* (PEG 3350)
–
FORTRANS* (PEG 4000)
•
Autres laxatifs osmotiques –
MOVIPREP* (macroglol
3350, acide ascorbique et sulfate de sodium)
•
Purgatifs salins–
FLEET PHOSPHOSODA* (hydrogénophosphate
de sodium dodécahydraté)
–
PREPACOL (phosphates mono et disodiques, bisacodyl)
•
Purgatifs anthraquinoniques–
X‐PREP* (sennoside
B)
Causes d’échec de la préparation
•
Mauvaise observance–
Quantité
–
Goût : •
Intérêt d’une nouvelle forme galénique ?
–
Manque d’informations
•
Effets secondaires–
Nausées et vomissements
–
Malaise
–
Douleurs abdominales
–
Oppression thoracique
•
Horaires de la coloscopie
•
Hospitalisation versus exercice physique
•
Mauvaise perception, par le sujet, de la qualité
de sa préparation
Echecs
de la préparation
35 000 coloscopies ont été
refaites entre le 4ème
et 24ème
mois
pour mauvaise préparation
2 jours d’endoscopie 2008
Quand ?
La coloscopie précoce entre le 4ème
et le 24ème
mois
respecte‐t‐elle les accords du bon usage des soins ?
2 jours d’endoscopie 2008
•
En cas de mauvaise observance : préparation identique après seconde explication
•
En cas de mauvaise tolérance : préparation différente mais standard
•
En cas de bonne observance : préparation identique mais associée à la prise d’un laxatif oral en l’absence de contre‐indication
Recommandations de la SFED (septembre 2007)
Comment ?
•
Pas dans les recommandations de la SFED 2007
•
Avis d’experts : « Les 10 questions que vous devez poser à votre
gastro‐entérologue avant une coloscopie
» C. BOUSTIERE, R. LAUGIER, A.CALAZEL‐BENQUE, D.HERESBACH.
ACTA ENDOSC 2009; 39:221 ‐224.
La consultation est la pierre angulaire d’une préparation colique réussie
Consultation pré‐coloscopie
Améliorer la préparation colique est affaire de conviction
•
Remise systématique aux patients d’un livret illustré
expliquant les problèmes de la préparation.
‐
Apologie du jus de raisin qu’il compare à un résidu intra‐colique parfaitement clair; il dénigre le jus d’orange qui reste opaque et risque de méconnaitre
les lésions.
• En analyse multi‐variée
:
Après lecture du livret, la chance d’avoir une bonne préparation est multipliée par 1,9
(95 % CI = 1,1‐3,4)
Spiegel BM et al. Gastroenterology 2009;136(5): A‐40
Consultation pré‐coloscopie
Type de préparation 2008
2 jours d’endoscopie 2008
Type de préparation Global 2008
PEG 70 %
Na/P 17 %
Lavements 9 %
PEG + Na/P 3 %
•
Cette préparation doit remplir 3 critères : –
Innocuité
–
Efficacité
–
Tolérance pour le patient
•
Elle doit être prescrite en fonction de–
Age physiologique
–
Pathologies associées
–
Traitements
Consultation pré‐coloscopie
•
Un régime sans résidu, dont l’efficacité
dans la littérature reste floue, peut être prescrit
•
On le retrouve dans 79 % des prescriptions, prescrit pendant 3 jours dans 94 % des cas
•
Il influence de manière significative (P< 0,03) la qualité de la préparation
J Lapuelle
et al. Evaluation
prospective multicentrique de la qualité
de la préparation colique en coloscopie chez 1019
patients. Gastroenterol
Clin Biol
2009;33(S3):A180
Régime sans résidu
• Pas de réponse dans la littérature• Question évaluée dans l’enquête PACOME
(Préparation A
la Coloscopie Observatoire des Motifs d’Echecs)
Consultation pré‐coloscopie
Si la préparation colique est affaire de conviction, ne faut‐il pas réaliser la coloscopie
le plus précocement possible après la consultation ?
Faut‐il impliquer le patient de façon plus importante
avec une «
holter
liste
»
à
remplir ?
Consultation pré‐coloscopie
Modalités de votre préparation colique
•
Quelle préparation colique avez‐vous pris avant la coloscopie ? Précisez les
noms du ou des produit(s) ?
•
Quelle quantité
totale de liquide votre médecin vous a‐t‐il prescrit?
–
Quantité
de produit de préparation colique : __,__ __ litres–
Quantité
de liquide (eau / autre liquide) associée à
cette préparation __, __ __ litres
•
Avez‐vous bu votre préparation colique ?–
Uniquement la veille de votre examen–
En 2 temps : la veille et le jour de l’examen
•
LA VEILLE OU LE JOUR DE VOTRE COLOSCOPIE
A quelle heure avez‐vous débuté
la prise de la
préparation colique ? __ __ heures__ __ minutes
(précisez l’heure sous le format 0‐24h)
Quelle quantité
de préparation colique avez‐vous bue
au total de la veille de l’examen ? __, __ __ litres
A quelle heure avez‐vous terminé
la prise de la
préparation colique ? __ __ heures__ __ minutes
(précisez l’heure sous le format 0‐24h)
En combien de fois avez‐vous bu cette préparation la
veille de l’examen ? __ fois
Enquête PACOME -
Préparation A
la Coloscopie Observatoire des Motifs d’Echecs
Lavage percoloscopique
•
Evaluation
du temps que les gastro‐entérologues acceptent de passer pour laver le côlon1
–
12 %, moins de 5 minutes
–
35 %, de 6 à 10 minutes
–
31 %, de 11 à 20 minutes
–
5 %, plus de 20 minutes
–
17 %, sans avis
•
Pour 52 % des GE : créneau trop limité
en temps2
Utilité des pompes
1
Sharma R et al. Gastroenterology 2009;136(5): A‐39 22 jours d’endoscopie 2008
Avant lavage
Après lavage
Les scores mesurant la préparation sont‐ils utiles ?
•
De nombreux scores sont à notre disposition «
Aronchick
», « Harefield », «
Ottawa
», etc…
•
Ils évaluent la qualité
de la préparation ; ils croisent les différents segments du côlon, la quantité
de matières
solides ou liquides pour obtenir un score le plus souvent : d’excellent à très mauvais
Score/segment Description
0 Matières solides abondantes
1Selles semi‐solides,
partiellement déplaçables / aspirables
2 Liquide brun / Selles semi‐solides
3 Liquide clair
4 Vide et propre
Les scores mesurant la préparation sont‐ils utiles ?
Grade Description
A Les 5 segments score 3 ou 4
B > 1 segment score 2
C > 1 segment score 1
D > 1 segment score 0
Score/
segment Description
0 Matières solides abondantes
1Selles semi‐solides, partiellement
déplaçables / aspirables
2 Liquide brun / Selles semi‐solides
3 Liquide clair
4 Vide et propre
Rectum
Côlon sigmoïde
Côlon descendant
Côlon transverse
Côlon ascendant
Les scores mesurant la préparation sont‐ils utiles ?
Les scores de préparation sont‐ils utiles ?
MULTICENTRE PROSPECTIVE EVALUATION OF THE QUALITY OF BOWEL PREPARATION FOR COLONOSCOPY IN 1,019 PATIENTS
J. LAPUELLE, E. ABDINI, JM. CANARD, P. COULOM, B. CROGUENNEC, JC. LETARD, C. BOUSTIERE,
J. CASSIGNEUL, JB. CAZALS, P. DALBIES, N. GIMBERT, T. HELBERT, P. HOUCKE, P. PIENKOWSKI,
R. SYSTCHENKO, CREGG, C. CHAUSSIER, F. KOHLER, F. VICARI, ASET.
COTE DESCRIPTION
5
Excellent : tous les segments
vides et propres ou liquides
couvrant <10 % surface
muqueuse de chaque segment
4Bonne : liquides clairs >10 %
surface muqueuse de chaque
segment
3Acceptable : liquides foncés
aspirables
2Moyenne : matières solides
non aspirables
<10 % surface
muqueuse de chaque segment
1Médiocre : matières solides
non aspirables
>10 % surface
muqueuse de chaque segment
Rectum
Côlon sigmoïde
Côlon descendant
Côlon transverse
Côlon ascendant
Les scores mesurant la préparation sont‐ils utiles ?
Les scores mesurant la préparation sont‐ils utiles ?
Si on regroupe « les bonnes et excellentes
»
préparations, la concordance est de 82.2 %
Les scores de préparation sont‐ils utiles ?
•
La proportion de coloscopies mal préparées «mauvaise, médiocre et acceptable»
(cotées 1,2 et 3) était de 23.4 %
en première lecture
•
Lors de la relecture, le taux s’élevait à 30.6 % et la concordance entre les deux lectures était de 68.9 %
Conclusion
•
La consultation pré‐coloscopie
devrait être obligatoire
•
Il faut
expliquer, convaincre, impliquer le patient
•
Il faut laver
si nécessaire lors de la coloscopie
•
Les scores sont
peu utilisés
en France et nécessitent d’être évalués dans la pratique.
