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Page 1 de 13 Rev 14/ 12 septembre2018 Q6 Edge ® Z avec siège TRU-Balance ® 3 Contrat RAMQ 2017-2020 * Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise Pride Mobility Products ® 5096 South service road, Beamsville, ONT L0R 1B3 Tél: 514-972-2355 | Fax: 450-314-5211 | Courriel: [email protected] Fauteuil roulant à propulsion motorisée polyvalent performant (roues motrices MIAV) Q6Edge Z Capacité de charge: 300lb, Inclinaison maximale : 10 degrés Vitesse maximale sur une surface plane: 6mi/h (10km/h) Largeur: 26'', Dimensions de siège disponibles :12" à 24" L x 12" à 24"P HSS sans bascule: 17.5" à 19.5", HSS avec bascule: 18.125" à 20.125" Châssis: Suspension, Réflecteurs, Système de lumières avant-arrière Drapeau, Points de fixation pour le transport adapté Chargeur d'accumulateurs....................................................... DESCRIPTION PRIX RAMQ 4100$ SF 7153530 7153574 Établissement ______________________________________________ Date ____________ No de compte ______________________ Évalué par ________________________________ Identifiant de la personne assurée ______________________________ No de BT_________ Livré à _____________________________________________________________________ Notes supp _________________________________________________________________ No de bon de commande __________________________ 1-COULEURS REQUIS. Veuillez sélectionner une couleur. Gris Bleu nuit Jaune flamme Rouge

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

Pride Mobility Products® 5096 South service road, Beamsville, ONT L0R 1B3Tél: 514-972-2355 | Fax: 450-314-5211 | Courriel: [email protected]

Fauteuil roulant à propulsion motorisée polyvalent performant

(roues motrices MIAV)

Q6Edge Z

Capacité de charge: 300lb, Inclinaison maximale : 10 degrés

Vitesse maximale sur une surface plane: 6mi/h (10km/h)

Largeur: 26'', Dimensions de siège disponibles :12" à 24" L x 12" à 24"P

HSS sans bascule: 17.5" à 19.5", HSS avec bascule: 18.125" à 20.125"

Châssis:

Suspension, Réflecteurs, Système de lumières avant-arrière

Drapeau, Points de fixation pour le transport adapté

Chargeur d'accumulateurs.......................................................

Description prix rAMQ

4100$

SF

7153530

7153574

Établissement ______________________________________________ Date ____________

No de compte ______________________Évalué par ________________________________

Identifiant de la personne assurée ______________________________ No de BT_________

Livré à _____________________________________________________________________

Notes supp _________________________________________________________________

No de bon de commande __________________________

1-couleursREQUIS. Veuillez sélectionner une couleur.

GrisBleu nuit Jaune flammeRouge

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

prix rAMQ

Moteurs 6mph pour électronique de base NE+.............................

Moteurs 6mph pour électronique polyvente Q-Logic.....................

Système de correction de la trajectoire Accu-Trac........................Requiert manette, moteurs et électronique polyvalents Q-Logic.

SF

SF

869$

SF

50$

SF

120$

396$*

396$*

SF

SF

7153570

7153571

7153585

7153568

7153569

7153586

7153589

CS*

CS*

7153587

7153588

2-MoteursREQUIS. Veuillez sélectionner un type de moteur.

3”x14” Pneumatiques...............................................................

3”x14” Anti-crevaisons (paire)...................................................

4”x14” Roues " KNOBBY" Anti-crevaisons (paire)*.........................

4”x14” Roues " KNOBBY" Pneumatiques (paire)*...........................

5-roues pivotAntesREQUIS. Veuillez sélectionner le type de roues pivotantes

Roues pivotantes avant semi-dures 6" (paire)................................

Roues pivotantes arrière semi-dures 6" (paire)..............................

4-roues MotricesREQUIS. Veuillez sélectionner le type de roues motrices

3-MoDulAteursREQUIS. Veuillez sélectionner le type de modulateur

Modulateur pour électronique de base NE+..................................

Modulateur pour électronique polyvente Q-Logic.........................Requiert manette, moteurs et électronique polyvalents.

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

prix rAMQ

NE+ 6 Key Joystick

Q-Logic 3 EX Joystick

Joystick Handles

Manette de commande pour électronique de base NE+ ............... Accepte seulement la bascule ou le dossier motorisé opérés par la manette.Accepte seulement la bascule motorisé opérée par un interrupteur externe.

Manette de commande pour électronique polyvente Q-Logic........

Manette de commande compacte Q-Logic................................... Requiert interface d'affichage avancé Q-Logic.

SF

380$

315$

SF

40$

40$

40$

40$

117$*

117$*

7153562

7153563

7153564

N/A

7153584

7153584

7123584

7153584

CS*

CS*

6-MAnettesREQUIS. Veuillez sélectionner un type de manette

EX SAJ

7-extensions De MAnetteREQUIS. Veuillez sélectionner le type d'extension

Standard (A)..........................................

Champignon (B).....................................

Boule dure (E).......................................

T (D)....................................................

Bâtonnet (G).........................................

U 3'' (F)*...............................................

U 4" (F)*...............................................

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

F

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

prix rAMQ8-supports De MAnetteOptionnel. Veuillez sélectionner un support de manette

SF

SF

330$

275$*

7153565

7153566

7153567

CS*

Siège rigide TB3....................................................................... Doit être cochée avec tous les types de stucture de siège

Structure de siège à angle de bascule statique TB3....................... Siège rigide, Hauteur siège-sol de 17.5" à 19.5"

Structure de siège avec bascule TB3...........................................Hauteur siège-sol de 18.125" à 20.125" Angle ajustable de 0 à 50 degrés

Système d'élévation de 10" iLevel*..............................................Non disponible avec pneus Knobby ou dossier inclinable manuel.HSS disponibles avec bascule et iLevel: 18.5", 19.5" et 20.5"

Cannes standards réglables en angle de 85 à 115 degrés..Barre de poussée incluse

Dossier inclinable à cylindre 130 degrés TB3................................Cannes non disponibles. Activé par l'aidantNon disponible avec bascule motorisée via interrupteur externe. Dossier TruComfort seulement. NON DISPONIBLE DANS DES LARGEURS DE 12,13,21 et 23"

Dossier inclinable motorisé 175 degrés TB3..................................Inclinaison maximale de 175 degrés, interruption de conduite de 20 degrés Cannes non disponibles. Dossier TruComfort seulementNON DISPONIBLE DANS DES LARGEURS DE 12,13,21 et 23"

Dossier ou cannes rabattables*...................................................Non disponible avec dossier inclinable et appuie-bras type "i"

Quincaillerie pour 2" endo (cannes 2'' plus étroite que le siège)*.....

Quincaillerie pour 2" méso (cannes 2'' plus large que le siège)*.......

10-systèMe De soutien Du corps tB3 - MontAntsREQUIS. Veuillez sélectionner un type de montants

9-systèMe De soutien Du corps tB3 - sièGesREQUIS. Veuillez sélectionner un type de siège

7153532

7153531

7153539

CS*

N/A

7153537

7153538

CS*

CS*

CS*

SF

SF

2000$

3400$*

SF

591$

1500$

243$*

150$*

150$*

Support de manette fixe..........................................................

Support de manette escamotable..............................................

Support de manette central Gatlin Stealth..................................

Avec barrure, 8 positions GAT400Q

Sans barrure, 3 positions GAT405Q

Support de manette multiaxe "Retract4*...........................

Positionnement du support:

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

Retract4

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prix rAMQ

Largeur

Profondeur

12”-16” gamme de profondeur 16”-20” gamme de profondeur 20”-24” gamme de profondeur

HSS des tours avant:

17.5” HSS

18.5” HSS

19.5” HSS

HSS des tours arrière

17.5” HSS

18.5” HSS

19.5” HSS

Bascule motorisée TB3:

18.125” HSS

19.125” HSS

20.125” HSS

11-DiMensions: sièGe-cAnnes-Hss-Dossiers

Hauteur des cannes

Hauteur siège-sol

12-types De DossierOptionnel. Veuillez sélectionner type de dossier au besoin

SF

90$

215$

215$

450$*

7153534

7153535

7153536

7153536

CS*

Dossier de type souple rembourré en nylon................................. Disponible seulement avec les cannes standards Non disponible avec bascule motorisée.

Dossier de type souple à tension réglable rembourré en nylon....... Disponible seulement avec les cannes standards Non disponible avec bascule motorisée.

Dossier rembourré profilé TruComfort pour montage sur les cannes

Dossier rembourré profilé TruComfort pour dossiers inclinables motorisés ou manuels...............................................................

Dossier rembourré profilé ADI pour montage sur les cannes*.........Contour actif 2" Contour profond 4" Contour profond 6"Version "Flat top" AFT Version arrondie AL

18”H 19”H 20”H 21”H 24”H

18”H 19”H 20”H 21”H 24”H

12” L CS* SF

13” L CS* SF

14” P

15” P

16” P

17” P

18” P

19” P

20” P

21” P

22” P

23” P

24” P

12” L CS* SF

13” L CS* SF

14” L

15” L

16” L

17” L

18” L

19” L

20” L

21” L

22” L

23” L

24” L

12”-16” gamme de largeur 16”-20” gamme de largeur 20”-24” gamme de largeur

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

16”H 17”H 20”H 21”H 24”H 25”H

Siège statique TB3:

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prix rAMQ14-types D'Appuie-BrAsREQUIS. Veuillez sélectionner type d'appuie-bras

13-DiMensions: Dossier trucoMfortOptionnel. Veuillez sélectionner les dimensions du dossier TruComfort au besoin

Dossier inclinable manuel ou motorisé TruComfortLa hauteur indiquée est la hauteur hors-tout à partir de la plaque de siège.La hauteur indiquée inclus un espace de 6" pour les mesures paires et de 7" pour les hauteurs impaires pour permettre la conpensation lors de l'inclinaison.La largeur du dossier peut s'ajuster indépendament de la largeur du siège.

14”Lx19”H14”Lx20”H16”Lx19”H16”Lx20”H16”Lx21”H16”Lx22”H16”Lx23”H16”Lx24”H16”Lx25”H16”Lx26”H17”Lx19”H17”Lx20”H17”Lx21”H17”Lx22”H17”Lx23”H17”Lx24”H17”Lx25”H17”Lx26”H18”Lx19”H18”Lx20”H18”Lx21”H

18”Lx22”H18”Lx23”H18”Lx24”H18”Lx25”H18”Lx26”H18”Lx27”H18”Lx28”H19”Lx19”H19”Lx20”H19”Lx21”H19”Lx22”H19”Lx23”H19”Lx24”H19”Lx25”H19”Lx26”H20”Lx19”H20”Lx20”H20”Lx21”H20”Lx22”H20”Lx23”H20”Lx24”H

20”Lx25”H20”Lx26”H20”Lx27”H20”Lx28”H22”Lx19”H22”Lx20”H22”Lx21”H22”Lx22”H22”Lx23”H22”Lx24”H22”Lx25”H22”Lx26”H24”Lx19”H24”Lx20”H24”Lx21”H24”Lx22”H24”Lx23”H24”Lx24”H24”Lx25”H24”Lx26”H

12”Lx14”H CS12”Lx15”H CS14”Lx16”H*14”Lx17”H16”Lx16”H*16”Lx17”H16”Lx18”H*16”Lx19”H16”Lx20”H*16”Lx21”H16”Lx22”H16”Lx23”H17”Lx16”H*17”Lx17”H17”Lx18”H*17”Lx19”H17”Lx20”H*17”Lx21”H17”Lx22”H17”Lx23”H18”Lx16”H*18”Lx17”H

18”Lx18”H*18”Lx19”H18”Lx20”H*18”Lx21”H18”Lx22”H18”Lx23”H18”Lx24”H18”Lx25”H19”Lx16”H*19”Lx17”H19”Lx18”H*19”Lx19”H19”Lx20”H*19”Lx21”H19”Lx22”H19”Lx23”H20”Lx16”H*20”Lx17”H20”Lx18”H*20”Lx19”H20”Lx20”H*20”Lx21”H

20”Lx22”H20”Lx23”H20”Lx24”H20”Lx25”H22”Lx16”H22”Lx17”H22”Lx18”H22”Lx19”H22”Lx20”H22”Lx21”H22”Lx22”H22”Lx23”H24”Lx16”H24”Lx17”H24”Lx18”H24”Lx19”H24”Lx20”H24”Lx21”H24”Lx22”H24”Lx23”H

Dossiers TruComfort et ADI* montés sur des cannes standardLa hauteur indiquée est la hauteur hors-tout à partir de la plaque de siège.La hauteur indiquée inclus un espace de 3" pour les mesures paires et de 4" pour les hauteurs impaires.Pour les dossiers ADI* en CS, la hauteur représente celle du dossier et non de la hauteur totale.

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

SF

SF

100$

7153541

7153543

7800001

Appuie-bras type U réglables de 9" à 13" courts (à l'unité)..Non disponible avec profondeur de siège de moins de 16".

Appuie-bras type U réglables de 9" à 13" longs (à l'unité)...Non disponible avec profondeur de siège de moins de 16".

Protège-vêtements souples

Protège-vêtements rigides en ABS

Appuie-bras type "i"pour dossier inclinable (à l'unité)........

Long

Court

Hauteur réglable de 8'' à 12'' Hauteur réglable de 12'' à 16''

*Dossier ADI avec montage 4-Point Pro

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Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

prix rAMQ14-types D'Appuie-BrAs (suite)REQUIS. Veuillez sélectionner type d'appuie-bras

SF

SF

SF

SF

24$

SF

200$*

SF

14$

117$

167$

7153542

7153544

7153545

7153546

7800002

7153548

CS*

7153554

7153555

7153556

7153557

Appuie-bras type T courts (à l'unité)................................

Pédiatriques réglables de 7.75" à 9.75" (à l'unité)

Robustes réglables de 8" à 12" (à l'unité)

Robustes réglables de 10" à 14" (à l'unité)

Appuie-bras type T longs (à l'unité)..................................

Pédiatriques réglables de 7.75" à 9.75" (à l'unité)

Robustes réglables de 8" à 12" (à l'unité)

Robustes réglables de 10" à 14" (à l'unité)

REQUIS. Veuillez sélectionner type de garniture:

Garniture de confort de type droit, court (à l'unité)............

Garniture de confort de type droit, long (à l'unité).............

Garniture de confort de type profilé, (à l'unité).................

Court Long

15-types D'Appuie-pieDsREQUIS. Veuillez sélectionner type d'appuie-pieds

Appuie-pied parallèle 70 degrés (réglables 60-90) (à l'unité)................ Incluant ancrage

Longueur: 11" à 13" 13" à 16.5" 15.5" à 19.5"Appuie-pied parallèle 70 degrés haute résistance (à l'unité)*......... Incluant ancrage

Longueur: 12" à 14.5" 14.5 "à 18.5"

Palettes rabattables format standard 7.25"Lx6"P (à l'unité).....

Palettes rabattables surdimensionnées 8.5"Lx6"P (à l'unité)....

Palettes réglables en angle formats standard (à l'unité).......... 4”Lx6”P 5”Lx6”P 5”Lx8”P 6”Lx8”P

Palettes réglables en angle surdimensionnées (à l'unité).........

6”Lx11”P 8”Lx11”P

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Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

prix rAMQ15-types D'Appuie-pieDs (suite)REQUIS. Veuillez sélectionner type d'appuie-pieds

224.50$

SF

SF

117$

167$

3357$

1957$

117$

167$

126$

SF

7153549

N/A

N/A

7153556

7153557

7153550

7153551

7153556

7153557

7153553

7153558

Appuie-jambe élévateur non compensateur (à l'unité): Incluant appuie-mollet rembourré plat et ancrage

Longueur avec palettes standard Longueur avec palettes réglables en angle

11" à 14" 12" à 14.5"

14" à 17" 14.5" à 18"17" à 19.5" 17.5" à 19.5"

Palettes rabattables format standard 7.25"Lx6"P (à l'unité).....

Palettes rabattables surdimensionnées 8.5"Lx6"P (à l'unité)....

Palettes réglables en angle formats standards (à l'unité)......... 4”Lx6”P 5”Lx6”P 5”Lx8”P 6”Lx8”P

Palettes réglables en angle surdimensionnées (à l'unité).........

6”Lx11”P 8”Lx11”P

Appuie-jambes élévateurs motorisés compensateurs (prix à la paire).Activés de façon combinée Incluant ancrages Appuie-jambes élévateurs motorisés compensateurs (prix à la paire).Activés de façon séparée Incluant ancrage

Longueur:11" à 13"14.5" à 18"17.5" à 19.5"

Palettes réglables en angle format standard (à l'unité)............

4”Lx6”P 5”Lx6”P 5”Lx8”P 6”Lx8”P

Palettes réglables en angle surdimensionnées (à l'unité).........

6”Lx11”P 8”Lx11”P

Appuie-mollet 6"Lx6"P (à la paire).......................................

Courroie appuie-talon (à la paire): ............................................Inclus avec les appuie-jambes élévateurs manuels non-compensateurs

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

prix rAMQ15-types D'Appuie-pieDs (suite)REQUIS. Veuillez sélectionner type d'appuie-pieds

71535527153547

7153553

7153561

71535607153559

16-types D'Appuie-têteOptionnel. Veuillez sélectionner le type d'appuie-tête au besoin

Power ArticulatingFoot Platform

1657$SF

126$

6$

90$90$

Appuie-jambes plateforme monopièce motorisée........................Appuie-jambes plateforme monopièce 90 degrés non motorisée... Fixée sous le siège (avec bascule) Fixée sur la base (sans bascule) (Sélectionner les options suivantes) (Ne rien Sélectionner dans les options suivantes)

Longueur d'extensions:

Extensions 8”-12”*(avec non motorisée seulement)

Extensions 10”-16”

Extensions 13”-19”

Dimensions des palettes: Dimensions unitaires

5”Lx6”P

5”Lx8”P

5”Lx11”P

Options de palette:

Extensions de largeur de 4'' pour palettes de 8”P et de 11”P

Extensions de longueur de 2”Non compatible avec les extensions de largeur. Peuvent être utilisées avec les rebords de 6” avec palettes 11"P

Rebords de 4” (à la paire)Disponible seulement avec les palettes de 6"P ou 8"P.Rebords de 6” (à la paire)Disponible seulement avec les palettes de 8"P ou 11"P.

Connecteur de palettes

Appuie-mollets (à la paire)...................................................

Appuie-mollets petits 6”Lx6”H (à la paire)

Appuie-mollets grands 6”Lx8”H (à la paire)

Pare-choc avant à roulette (à la paire)........................................Disponible avec les palettes standards, réglables en angle et plateforme motorisée

Support d'appuie-tête articulé multi-axe....................................Coussin d'appuie-tête profilé rembourré.....................................

Stealth 8” Comfort Plus (CP450)

Stealth 10” Comfort Plus (CP250)

Stealth 14” Comfort Plus (CP150)

Plateforme monopièce

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

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Rev 14/ 12 septembre2018

Q6 Edge® Z avec siège TRU-Balance® 3Contrat RAMQ 2017-2020

* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

prix rAMQ17-ActivAtion Des systèMes MotorisésOptionnel. Veuillez sélectionner le type d'activation des systèmes motorisés au besoin

N/A

7153572

7153573

CS*

7153582

7153576

7153575

7153577

7153578

18-coMMAnDes ADAptéesOptionnel. Veuillez sélectionner le type de commande adaptée au besoin

UN (1) SYSTÈME MOTORISÉ (Cochez un seul système)..........................Via interrupteur externe à la manette:(la commande de base NE+ n'accepte que la bascule via un interrupteur externe à la commande)

Bascule motorisée Gauche Droit

Dossier motorisé (sera installé du côté de la manette)

Appuie-jambes élévateurs motorisés (sera installé du côté de la manette)

Plateforme centrale motorisée (sera installé du côté de la manette)

UN (1) SYSTÈME MOTORISÉ (Cochez un seul système)..........................Via la manette de commande:

Bascule motorisée

Dossier motorisé

Appuie-jambes élévateurs motorisés (non disponible avec la commande de base NE+)

Plateforme centrale motorisée (non disponible avec la commande de base NE+)

DEUX (2) À QUATRE (4) SYSTÈMES MOTORISÉS (Cochez deux systèmes ou plus)Via la manette de commande Q-Logic: (non disponible avec la commande de base NE+)

Bascule motorisée

Dossier motorisé

Appuie-jambes élévateurs motorisés

Plateforme centrale motorisée

MODULE DE BRANCHEMENT POUR INTERRUPTEUR INDIVIDUEL......Via des interrupteurs mécaniques externes:(non disponible avec la commande de base NE+)

Veuillez sélectionner le type et le nombre d'interrupteur à la page 11, étape 20

Interface/Afficheur Q-Logic pour commande adaptée..............Incluant support de montage. Doit être sélectionné avec toutes les commandes adaptées ainsi que la manette compacte

Commande adaptée céphalique non proportionnelle iDrive.....Incluant support de montage et interrupteur type oeuf.

Commande adaptée céphalique proportionnelle RIM..............Incluant support de montage et interrupteur type oeuf.

Commande adaptée au souffle.............................................Incluant support de montage, tube, paille, piège à salive et module. Un appuie-tête doit être sélectionné.

Commande adaptée proportionnelle au menton.....................Incluant support de montage. Le support de boite de commande centrale doit être sélectionné.

SF

300$

375$

350$*

1118$

2539$

1452$

1222$

1302$

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

1302$

1302$

175$

SF

50$*

130$

180$*

180$*

120$*

140$ch*

7153579

7153580

7153533

7153540

CS*

7083583

CS*

CS*

CS*

CS*

Commande adaptée non proportionnelle au menton................Incluant support de montage. Le support de boite de commande centrale doit être sélectionné.

Commande adaptée "mini joystick" proportionnelle ................ Incluant support de montage. Le support de boite de commande centrale doit être sélectionné.

Coussin de siège rembourré profilé........................................

Synergy Solution (gel et mousse)

Synergy Solution 1 (nappe de gel)

TruComfort (mousse)

Assorti aux mesures de la structure de siège

Autres mesures:Certaines mesures ne sont pas disponibles. Veuillez consulter votre représentant Pride Mobility.

Ceinture pelvienne de positionnement de type automobile iFit StealthIFPB5213 coussinets moyens IFPB5314 coussinets larges IFPB5315 coussinets x-larges

(Ajustable des deux côtés, longueur maximale de 60", 1.5" de largeur sauf la IFPB5315 qui est 2")

Barre de montage pour accessoires*......................................

Support à oxygène (barre d'accessoires incluse)*.....................

Poignées (paire) amovibles pour l'aide au transfert*.................

Protège-vêtement (paire) amovibles (pour appuie-bras "i" )*.....

Porte-canne double (barre d'accessoires nécessaire)*...............

Interrupteur mécanique externe...........................................

Microlight Mini Cup Type oeuf noir QTÉ: Total:

19-coussins De sièGe reMBourrés Optionnel. Veuillez sélectionner le type de coussin de siège au besoin

20-Autres Optionnel.

Autres inforMAtions©2016 Quantum Rehab - Une compagnie de Pride Mobility Products Corporation. Tous droits réservés.

TOTAL:

prix rAMQ18-coMMAnDes ADAptées (suite) Optionnel. Veuillez sélectionner le type de commande adaptée au besoin

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* Offert sous considération spéciale après autorisation de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Soumission non requise

Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

271.20$

254.40$

348.00$

338.40$

362.40$

247.20$

252.00$

242.40$

158.40$

151.20$

144.00$

50.40$

9.60$

33.60$

76.80$

62.40$

27.00$

1068.00$

116.40$

140.00$140.00$140.00$140.00$

140.00$

172.80$

288.00$237.60$352.80$585.60$177.60$122.40$

Ces dispositifs ne peuvent être commandés que dans le cadre du projet-pilote des aides à la communication et systèmes de contrôle de l’environnement du Programme PMATCom.

(A) TWBM480-TAB Support de grande tablette Stealth (8" à 10").....................................

(B) TWBM480-U Support de petite tablette Stealth (7" à 9.5")........................................

(C) GAT400Q Support Gatlin, fixation sous appui-bras....................................................

(D) GAT405Q Support Gatlin 3 positions, fixation sous appui-bras....................................

(E) GAT406T Support Gatlin Vertical, fixation sur glissière..............................................

(F) GAT444-IP Support Gatlin pour tablette, rotation 360°..............................................

(G) GAT444-TAB Support Gatlin pour tablette...............................................................

(H) ARMS260-TAB Support escamotable pour petite tablette, fixation sous appui-bras.......

(I) ARMS260-UNI2 Support escamotable universel pour cellulaire....................................

(J) ARMS260 Support escamotable pour afficheur avancé, fixé au rail d'assise..................

(K) KN1ADD-TRK Support escamotable adducteur au genou, montage au rail d'assise.........

(L) ESRM Support au doigt pour interrupteur format oeuf..............................................

(M) ES-EXT Câble d'extension pour interrupteur ..........................................................

(N) ESM Support pour interrupteur format oeuf............................................................

(O) GAT-ESM Support Gatlin pour interrupteur format oeuf............................................

(P) STL611 Support universel pour interrupteur format oeuf...........................................

(Q) ACC1704791 Adaptateur de recharge XLR/USB amovible...........................................

(R) CTL143989 Module ECU Q-Logic 3..........................................................................

(S) ELE168070 Prise de charge USB fixe ......................................................................

prix21-proJet –pilote pMAtcoM

Interrupteurs mécaniques Qté

(T) ML210 Microlight ............................................................................

(U) MC210 Mini Cup ............................................................................

(V) ESBLK Type oeuf noir ............................................................................

(W) SWTMCRO1115 Spec Jaune ............................................................................

(X) SWTMCRO1116 Spec Noir ............................................................................

(Y) IDM-25 Interrupteur noir '' Twister '' de Mo-Vis ................................................

Autres types d'Interrupteurs

(Z) ICSNP-2 Interrupteur pneumatique double ..............................................................

(AA) ARMS-SP625 Support vertical et tuyau pour interrupteur pneumatique........................

(BB) IC24P-1 Interrupteur simple à proximité i-Connect (câble de branchement non-inclus).

(CC) IC24P-2 Interrupteur double à proximité i-Connect (câble de branchement non-inclus).

(DD) IC24PS-QL Câble de branchement 24v pour i-Connect...........................................

(EE) WB-100 Interrupteur '' Wobble'' ............................................................................

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Établissement ______________________________________________ Date ____________

Identifiant personne assurée ___________No de BT _________________________________

No de bon de commande __________________________

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TOTAL:

21-proGrAMMe pMAtcoM (suite)

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M N

O

P R

S

Q

T

U

V

W

X

Z

AA

BB

CC

DD

EE Y