Psychologie posi-ve et 3ème vague des thérapies …€¦ · Psychologie posi-ve et 3ème vague...

Psychologieposi-veet3èmevaguedesthérapiescogni-vo-comportementales:

unenouvellefaçondepenserlapsychothérapie?

FabriceBERNA(MD,PhD)

Pra-cienHospitalier

HôpitauxUniversitairesdeStrasbourgINSERMU1114

Journéesd’Accords«Psychologieposi6ve,médita6on,altruisme»

Avignon–25avril2016

NouveautéQuellesnouveautés?

Spiritualité

ScienceQuellespreuvesd’efficacité?

Lapsychothérapie

«Méthodedetraitementdessouffrancespsychiquespardesmoyensessen6ellementpsychologiques.Selonladémarcheu6lisée,lapsychothérapiecherche-soitàfairedisparaîtreuneinhibi6onouunsymptômegênantpourlepa6ent-soitàremanierl’ensembledesonéquilibrepsychique»(Anzieu,Dic-onnairedePsychologie,PUF)

•  Contoursdeladéfini-on–  Psychothérapievs.méthodesdebien-être

–  Lapersonnevenantenthérapie:doit-elleêtre«malade»?

Qui est cette personne

qui vient en thérapie ?!

A quelle partie de cette

personne je m’adresse,!et comment ?!

Quellethérapie?Brefhistorique…

•  Thérapiespsychanaly-ques•  Thérapiescogni-vo-comportementales

–  1950:1èrevague“comportementale”

–  1970:2èmevague“cogni-vo-comportementale”

•  Thérapieshumanistesetexisten-elles

•  Thérapiesfamilialesettrans-généra-onnelles•  Psychothérapiestrans-personnelles

3èmevaguedesthérapiescogni-vo-comportementales

etpsychologieposi-ve

Quellesnouveautés?

La3èmevague,c’estquoi?


•  Limitedesdeuxprécédentesvagues?–  Efficacitéincomplète

–  TCCpasadaptéesàtouslespa-ents–  Qu’est-cequimarchevraimentdanslaTCC?

•  Uneautrefaçondegérerlesémo-ons…–  Stopperlalujeoul’évitement

=>accepta-ondel’expérience–  Valeurnouvelleredonnéeàl’expérience


•  Quifaitpar-edela3èmevague?–  Thérapied’accepta-onetd’engagement(ACT)

–  Mindfulness-basedinterven-ons(MBCT)–  Thérapiecomportementaledialec-que(DBT)

–  Thérapieméta-cogni-ve

–  Ac-va-oncomportementale

–  Thérapiedesschémas

–  Thérapiedecouplecomportementaleintégra-ve(IBCT)–  Psychothérapieanaly-quefonc-onnelle(FAP)


•  QuellesnouveautésparrapportauxTCCclassiques?–  Accepta-on–  Meta-cogni-on–  Fusioncogni-ve–  Pleineconscience–  Spiritualité(valeurs,sens)

Forteinfluencedesthérapieshumanistes,

philosophies

Formalisa-onetévalua-onscien-fique

•  MindfulnessBasedCogni-veTherapy(MBCT)–  Rumina-onsetrechutesdépressives

–  Augmenterlaconsciencedesoi(piloteautoma-que)–  Observerlespensées/émo-onsetnonlessupprimer

•  AcceptanceandCommitmentTherapy–  Acceptersesréac-onsetêtreprésent–  Choisirunedirec-onqu’onvalorise–  Takeac-on(prendrelesmoyens/agir)

•  AcceptanceandCommitmentTherapy

Soicommecontenu

Soicommecontexte

Flexibilitécogni1ve

Rigiditécogni1ve

Fusion Défusion

Accepta-onEvitement

PasséFutur

Momentprésent

Valeurs

EngagementInac-on

Valeurs?

•  Thérapiecomportementaledialec-que–  Accepta-ondesoicommecondi-onduchangement

“Laréalitéestfaitedeforcesenopposi6onqu’ils’agitdeconcilier,ceNeconcilia6onabou6tàunenouvelleréalitéfaiteelle-mêmed’opposi6onsqu’ils’agitencoredeconcilier…”

•  Ac-va-oncomportementale–  Ac-on:ingrédientautonomedel’efficacitédesTCC–  Planifica-ondecomportementssous-tenduspar

desvaleurs(etnonplusseulementagréables)

–  S-mulerunrenforcementposi-fstableetdurable

Est-cequeçamarche?

•  Pourpouvoirledire,unenouvellethérapiedoit…(Division12delaTaskForcedel’APA,Chamblessetal.1998;Silverman&Hinshaw,2008)–  ≥2étudescompara-vesmontrantunesupériorité

•  Surunmédicament,unethérapieplaceboouunautretraitement

•  Équivalenceavecunethérapiederéférence(groupe>30sujets)–  U-lisa-ondemanuelsdécrivantletraitement

–  Pa-entssoignéspouruntroubledéfini–  Échellesdemesuresetanalysesadaptées–  Effetsdémontréssur≥2centres

1.  Efficacitébienétablie

2.  Probablementefficace

3.  Possiblementefficace4.  Expérimental

Est-cequeçamarchepourtoutettoutlemonde?

•  EtudessurACT1.  Efficacitébienétablie:aucuneétude

2.  Efficacitéprobable:douleurchronique,acouphènes3.  Efficacitépossible:dépression,troublesanxieux,troubles

psycho-ques,dépendance,stressautravail

4.  Expérimental:troubleborderline,tabac

Est-cequeçamarchepourtoutettoutlemonde?

•  EtudessurMBSRetMBCT(Straussetal.2014PlosOne)–  Rechutesdépressives–  Troublesanxio-dépressifs(associésounonauxmaladieschroniques)–  Troublesdusommeil

–  Troubledéficitairedel’ajen-on–  Addic-ons–  Troublesobsessionnelscompulsifs

–  Schizophrénie

Qu’est-cequimarchedansmindfulness?

Interven-onsbaséessurmindfulness

Changements(dépression,anxiété)

Principeac-f???

+++!Réac-vitéémo-onnelleetcogni-ve

++"Mindfulness++!Rumina-ons,soucis

?"Compassionpoursoi?"Flexibilitépsychologique

Guetal.2015ClinPsycholRev.

Lamédita-onpourraitelleremplacerlapsychothérapie?

« Pour la plupart des gens, la pra6que de lamédita6on ne fait pas tout. Il y a plusieurssitua6ons (deuils, histoires non terminées,problèmes professionnels, certaines peurs ouphobies…) pour lesquelles une bonne thérapieoccidentaleestgénéralementbienplusrapideetefficacequelamédita6on…Doit-on pour autant troquer la psychothérapiecontrelamédita6on?Certainementpas!»(Kornfield,1993)

Cri-quesdela3èmevague

•  Cri-quentleurassimila-onàla3èmevaguedesTCC–  Entraînementmétacogni-f

–  Thérapiecomportementaledialec-que

…etcertainescri-quesdesTCCparHayes

•  Lesthérapiesdela3èmevague,meilleuresquelesTCCclassiques?–  ACT,MBSR

Cri-quesdela3èmevague

•  Mindfulness,uneapprochequisevoulaitdétachéedureligieux–  L’amalgamemédia-que

–  Lesajentesdupra-quantoulademande“spirituelle”quipeutémerger–  Letransfertsurlapersonnede“l’instructeur/gourou”

Lapsychologieposi-ve

Lapsychologieposi-ve,c’estquoi?

L’étudedescondi-onsetdesprocessusquicontribuentàl’épanouissement

ouaufonc-onnementop-maldesindividus,desgroupesoudesins-tu-ons

(Gable&Haidt,2005)

Psychologiehumanisteetexisten-elles

Psychologieducomportement

Psychologiesociale

PsychologieTCCdont3ème

vague

Philosophiesetspiritualités

Psychologiedudéveloppement

Psychologiedelasanté

Psychologieposi1ve

Science

1-Comprendrelesdéterminantsdubien-être2-Promouvoirlesressourcesindividuelles,les

rela-onsetlesins-tu-ons“posi-ves”

Quellenouveauté?

Lapsychologiedoit…

Sepréoccuperautantdesforces

quedesfaiblessesdesgens

S’intéresserautantàconstruirelesplusbelleschosesdanslaviequ’àréparerlespires

Sepréoccuperautantderendrelaviedesgensnormauxépanouissanteetdéveloppantleurtalents

quedesoignerlapathologie

Expérienceop1male

Butauto-définietmo-vant

Concentra-onintense

Sen-mentdecontrôle

Équilibreentredéfietcompétence

Absencedepréoccupa-ondesoi

Modifica-ondelapercep-ondutemps

Sen-mentdebien-être

MihalyCsikszentmihalyi

MihalyCsikszentmihalyi

Défi

Compétence

Ennui

Anxiété

Cequirendlesgensheureux

•  Troissortesdevieheureuses(Seligman,2002)–  Lavieagréable(émo-onsposi-ves)

–  Lavieengagée–  Laviepleinedesens–  Thefulllife

•  Troisfaçond’agirsursaviepourlarendreheureuse–  Pouvantêtreévaluéesscien-fiquement

–  NaissancedelaPsychothérapiePosi-ve


Nombred’heures/j

Degrédebienêtre

Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7

Rela-onssociales 2.3 4.0

Télévision 2.2 3.6

Shopping 0.4 3.2

Travailler 6.9 2.7

Transportspourallerautravail

1.6 2.6

Bien-êtreimmédiat


Nombred’heures/j

Degrédebienêtre

Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7

Rela-onssociales 2.3 4.0

Télévision 2.2 3.6

Shopping 0.4 3.2

Travailler 6.9 2.7

Transportspourallerautravail

1.6 2.6

Bien-êtreimmédiat

Expériencesop-males+++

Exercicespourêtreplusheureux

•  Lavieagréable–  Avoirbeaucoupd’émo-onsposi-ves(présent,passé,futur)

–  Apprendreàamplifieretfairedurercesémo-ons

•  Lavieengagée–  Pouraugmenterl’engagementetlesexpériencesop-males(flux)–  Iden-fiersesforcesettalents–  Trouverlemoyendelesmejredavantageenacte

•  Leviepleinedesens–  Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse

–  Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive


•  Lavieagréable–  Constat:biaissystéma-queverslenéga-f

“Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves”Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f


•  Lavieagréable–  Passé:contentementetfierté

•  serappeler3souvenirsposi-fs•  écriresaproprenécrologie•  serappeler3événementsposi-fsdelajournée

•  visitedegra-tude•  lejredepardon

–  Présent:savourerlemomentprésent(mindfulness)–  Futur:espoir,op-misme,confiance

•  Repenserà3portesquis’étaientferméesetquisesontouvertes


•  Lavieengagée–  Ques-onnairepouriden-fiersa«signaturedecaractère»

•  www.authen6chappiness.org–  Sagesseetsavoir–  Courage–  Humanitéetamour

–  Jus-ce–  Modéra-on

–  Transcendance

–  Écrireunebrèveprésenta-ondesoiquimetl’accentsursesforces

–  Faireunplanconcretpourmejreenapplica-onsesforces(defaçonnouvelleoudifférente)


•  Leviepleinedesens–  Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse

–  Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive

–  Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille–  Fairedon:desontempsetc…

•  Générosité•  Altruisme

Est-cequeçamarche?

•  Symptômesdépressifs:étudiants(2h/sempendant6semaines)1.  Iden-fiersesforcesdecaractèreetréfléchircommentlesmejreenoeuvre

2.  Repérer3événementsposi-fsetcommentilssontarrivés

3.  Descrip-onposi-vedesoi

4.  Visitedegra-tude

5.  Réagirposi-vementàunenouvelleposi-ve

6.  Savourer

Psychothérapieposi-ve

Groupecontrôle

Est-cequeçamarche?

•  Pa-entsavecdépressionclinique(14sessions)

–  Légèreadapta-onduprogrammepourlespa-entsdéprimés

PsychothérapiePosi-veN=11

TraitementusuelN=9

Traitementusuel+ADN=12

* ns

Est-cequeçamarche?

•  Autresétudes…–  Sujetsâgésentre50et80ans(Proyeretal.2014)–  Pa-entscancéreux(Casellas-Grauetal.2014;méta-analyse)–  Trauma-séscrâniens(Andrewesetal.2014)

–  Sevragetabagique(Kahleretal.2014)•  Autotal(Bolieretal.2013,BMCPublicHealth)

–  Méta-analysede39étudesportantsur6139pa-ents–  Effetsfaiblesmaisetdurablessurbien-êtreetsymptômesdépressifs

–  MAIS:limitesméthodologiquesimportantes+++

•  Raresgroupescontrôles•  Randomisa-onimprécise

–  Applica-onenclinique?•  3-4étudeschezdespa-entssymptoma-ques

Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve

•  Aspectmoral–  Posi-onnementimplicitesurlanature“bonneoumauvaise”

decertainesa�tudes“êtreengagé,serviable”quirelevaitjusqu’alorsdelaphilosophie

–  Importancedel’observa-onpersonnelledansl’applica-ondesexercices


•  “Recejesdecuisine”…àindividualiseravecbonsens–  Prendreencomptelapersonnalitéetlecontextedupa-ent

–  U-lisa-onop-maleselonBloieretal.(2013)

•  Pa-entsenrémission

•  Approcheplutôtindividuelle•  Encombinaisonàd’autresapproches•  Suruneduréesuffisante


•  Unepsychologiepourrenforcerl’egodesgensquivontbien–  Recherched’unbonheurégoïste…

•  Émo-onsposi-vesetcomportementpro-sociaux

•  Iden-fiersesforces,ac-verlesémo-onsposi-vesnesuffitpas…

–  L’illusionsursoietassumerforcesetfaiblesses(letémoin)

•  Récupéra-onetvulgarisa-on–  Amalgameaveclapenséeposi-ve

–  Larécupéra-ondu“scien-fiquementprouvé”

–  “Lapsychologieposi-vesesuffitàelle-même”

Niveauxdecauseetdethérapie

6 Spirituel Thérapiesexisten-elles

5 Systémique ThérapiessystémiquesfamilialesThérapiestrans-généra-onnelles

4 Énergé-que Méridiens,EFT

3 Schémasdepensée

«Psychothérapiescentréessurl’individu»2 Émo-onnel

1 Physique Biochimique:alimentaireCorporel:posture,mouvements,relaxa-on

systémique

systémique

émo-onnel

biochimique

cogni-f

cogni-f

biochimique

émo-onnel



6 Spirituel Thérapiesexisten-elles,trans-personnelles…

5 Systémique ThérapiessystémiquesfamilialesThérapiestrans-généra-onnelles

4 Énergé-que Méridiens,EFT

3 Schémasdepensée

«Psychothérapiescentréessurl’individu»2 Émo-onnel

1 Physique Biochimique:alimentaireCorporel:posture,mouvements,relaxa-on

Psychologiepos-ve,3èmevaguedesTCC

Desnouveautés…dansunecon1nuitéGes-ondesémo-onsetdespensées

Focussurlesressources/valeursetlesdéterminantsdubonheur/bien-être

Unevaliditéscien1fique…àconsolider

Uncomplémentintéressantpourlapsychothérapie

Envousremerciantpourvotreajen-on

[email protected]

MerciàAnnaZine�Bertschy

GritJanssen

Psychologie posi-ve et 3ème vague des thérapies …€¦ · Psychologie posi-ve et 3ème vague...

Documents

Transcript of Psychologie posi-ve et 3ème vague des thérapies …€¦ · Psychologie posi-ve et 3ème vague...