Pseudomonas aeruginosa : Histoire d’Eau

Aspects biologiques écologiques et cliniques

correspondants 2010

Dr N.LUGAGNE DELPONChef de service hygiène hospitalière CHR Nord

remerciements Dr H Storck CHU PPA A Blériot CHR Sud

Pseudomonas aeruginosa

Bactérie à Gram négatif

Habitat vaste : eaux, sol, plantes…mais aussi tout récipient d’eau entamé

Environnement hospitalier : robinetterie, siphons, surfaces

Isolement et cultures faciles :24 à 48h

Résistances aux ATB

Capacités d’adaptation (ATS)

Pseudomonas aeruginosa : pyo90 % des pseudomonas isolés au laboratoire 3ème bactérie responsable d’infection

nosocomiale : 10 % des IN sont dues au pyoMortalité: bactériémie, pneumopathie,

néonatologie.Sites : poumons, urines, site

opératoire, KT

Contexte épidémique fréquent

Infections causées par P.aeruginosa Infection pulmonaire : Mucoviscidose

Infection cutanée : brûlés, onyxis, perionyxis

Infection oculaire : porteur de lentilles

Infection de l’oreille

Infection digestive : Nv né

Septicémie

Endocardite

Pyo : contamination des patients réservoir exogène hydrique: l’eau, robinets ,

siphons de lavabo, trop pleins …), Contamination exogène à partir du matériel

humide (endoscope )Contamination croisée par les mains .Auto infection à point de départ endogène ,

favorisé par l’hospitalisation(portage nez ,gorge , TD , peau).

Facteurs favorisant l’infectionDiminution des défenses (brûlés,

corticothérapie, cancérologie,)Portes d’entrée par un matériel étranger :

cathéters ,sondes d’intubation,respirateurs , sondes urinaires )

Virulence: adhérence par pili, production de slime , toxines

Environnement hydrique non géré (biofilm,…)legionelle

Pression de sélection ATB

Pseudomonas aeruginosa

Surveillance de l’eau à usage alimentaire et pour soins standard

Eau pour soins standard ESS

Eau utilisée pour :-le lavage des mains - la douche des patients - le traitement des instruments - les soins

Eaux alimentaires et ESSEau dans les établissements de santé Guide technique 2005

EA :1 contrôle/100 lits et par an, avec un minimum de 4contrôles/an.ESS : trimestriel sur points critiques

Pseudomonas aeruginosa < 1 UFC / 100 ml Coliformes totaux (coli + enterobacter + serratia ) < 1 UFC / 100 ml

Prévention du pyo dans l’eau Lutte contre le biofilm Désinfection régulière de la robinetterie : installer

les bons robinets ! Chloration limitée à 0.2 ppm (potabilité )Empêcher le réchauffement de l’eau froide:< 25°Maitriser la contamination organique de l’eau

froide Javelliser les siphons Installer les bons lave mains !

Prévention du pyo dans l’eauEviter la retro contamination des robinets lors du

lavage des mains Stop aux mousseurs ?Oui aux brise jets ?Changement régulier des flexibles de douche Lutte contre la stagnation : « l’eau qui court n’est

jamais mauvaise « Et quand on n’y arrive plus : les filtres

terminaux 0.22 microns : production d’eau bactériologiquement maitrisée (EBM )

Le filtre : un grand pas en avant …

EBM et filtres 0.22 microns

Autoclavables : stérilisation accessible,changement quotidien , traçabilité , préfiltration(20,5,1 micr ), prélèvements bactériologiques(au moins trimestriels )

Usage unique :7 jours (pas plus car attention à la rétro contamination du filtre !), pas de préfiltres, pas de prélèvements (sous réserve bonne utilisation du filtre )

Qualité attendue de l’EBM :< 1 UFC bactérie

< 1 UFC pyo

Pyo dans l’eau : quelles mesures correctrices ?

Règle d’or : n’avoir aucune illusion , çà va être compliqué !

Stopper l’eau ?Filtrer l’eau ?Localiser la contamination : réseau profond ou

terminal ?Désinfecter le réseau : choc thermo chimique (mais

attention aux températures moyennes de 40 à 50 °)Boucle de production d’EBM

C’est fini !