Prévenon de l’insuﬃsance rénale aiguë. Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de...

Préven'ondel’insuffisancerénaleaiguë

Pr.MohammedBenghanemGharbi

DépartementdesMaladiesdel’AppareilUrinaire,FacultédeMédecineetdePharmaciedeCasablancaServicedeNéphrologie,CHUIbnRochd,Casablanca

[email protected]

FMC AFRAN/SFNDT ,14Mars2017,Yaoundé,Cameroun

D’aprèsMurrayP.etal.ClinJAmSocNephrol2008;3:864–868,2008

Décès

Complica'ons

Normal Risqueélevé

InsuffisancerénaleLésions ↓DFG

Préven'on

Traitementdelamaladiesous-jacenteetdesfacteursdeprogression

Traitementdescomplica'onsliéesàlaréduc'ondelafonc'onrénale

Thérapiesdesuppléancerénale

Modelconceptueldel’IRA

Plan

•  Epidémiologie

•  Burkina-Faso:LenganiAetal.NephrolTher.2010;6(1):28-34•  D.R.Congo: AloniMNetal.ActaPaediatr.2012;101(11):e514-8.•  Egypt: MortagyAK.JEgyptPublicHealthAssoc.1988;63:219-26

SolimanAR.ArabJNephrolTransplant.2011;4(2):83-6•  Ethiopia: ZewduW.EthiopMedJ.1994;32(2):79-87

ShimelisD&TadesseY.EthiopMedJ.2004;42(1):17-22•  Kenya: WereAJ&OcenoLS.EastAfrMedJ.1992;69(2):110-3.•  Libya: ElzoukyAY.ArchDisChild.1983;58(2):106-9•  Morocco: BourquiaA.PresseMed.1989;18(28):1375-8•  Tanzania: KilonzoKGetal.PeritDialInt2012;32(3):261-6•  Tunisia: BahloulM.TunisMed.2003;81(4):250-7

•  Reviews: CerdáJetal.NatClinPractNephrol.2008;4(3):138-53 JhaV&ChughKS.SeminNephrol.2008;28(4):330-47 JhaV&ParameswaranSNatRevNephrol.2013;9(5):278-90 NaickerSetal.SeminNephrol.2008;28(4):348-53

OlowuWAetal.LancetGlobHealth.2016Apr;4(4):e242-5

Causesd’IRA

D’aprèsOlowuWAetal.LancetGlobHealth.2016Apr;4(4):e242-5

36,8%26% 8%

3,7%

0,2%

5,7%

1,7%

1,7%

13,5%

2,7%

InsuffisanceRénaleAiguëauMaroc(Sept2012-Fév2013)

30centres45néphrologues

541cas

BenghanemGharbiMetal.UnpublishedData

EnquêteIRAM:Recrutement

BenghanemGharbiM.UnpublishedData

EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAobstruc've


EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAfonc'onnelle


EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAparenchymateuse


EnquêteIRAM:E'ologiesdelaNTA


IRAM:les10premiersdéterminantsé'ologiques


GlobalSnapshotprojectRapportderégion-Afrique

•  Période:29Septembre-7Décembre2014•  Nombre:507pacents•  Pays:

– Nord: Maroc,Egypte,Tunisie– Ouest: Sénégal,Ghana,Niger,Nigéria– Centre: Cameroun,– Est: Ethiopie,Kenya,Soudan,Tanzania,– Sud: Malawi,AfriqueduSud

MehtaR.L.,MacedoE.,ZhangJ.OnbehalfofISN0by25IniHaHveSteeringCommiKee,November2015

GlobalSnapshotprojectRapportderégion-Afrique

MehtaR.L.,MacedoE.,ZhangJ.OnbehalfofISN0by25IniHaHveSteeringCommiKee,November2015

Facteursé'ologiques

MehtaRLetal.Lancet2016;387:2017–25

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale

IRAetmédecinetradi'onnelle

LuyckxVA,NaickerS.NatClinPractNephrol.2008Dec;4(12):664-71

AfriqueduSud:IRAettoxiques

Swanepoel,C.R.etal.Nat.Rev.Nephrol.9,610–622(2013);

Maroc:Plantesnéphrotoxiques

ChenopodiumAmbrosioidis

AtractylisGummifera

ColchicumautumnaleNigellasacva

Peganumharmala

MortajilF.8thASNRTCongress,10-14February2004,SharmElSheikh,Egypt

Maroc-Soudan:ParaphénylèneDiamine

Photos:CourtesyofProf.S.Motaouakkil(Casablanca,Morocco)

Médicamentscontrefaits

hnp://www.securingindustry.com

1995,Bangladesh:largeépidémied’IRAfatale

•  Hôpitald’Enfants,Dhaka.•  339enfantsavecIRAinicalement

inexpliquée,sur35mois;•  Mortalitéintra-hospitalière(70%)•  Ingescond'unemarquede

paracétamolcontenantdudiéthylèneglycol(20%)

•  Lediéthylèneglycolaétéidencfiédans19bouteillesdeparacétamol,parmi7des28marquestestées.

HanifMetal.BMJ1995;311:88-91

1995,Bangladesh:largeoutbreakoffatalAKI

HanifMetal.BMJ1995;311:88-91

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale•  Infec'ons

IRAcommunautairedanslespaystropicaux

Jha,V.&Parameswaran,S.(2013)Nat.Rev.Nephrol.doi:10.1038/nrneph.2013.36

Afrique:les3premièrescausesparpays

Lengani A et al. Nephrol Ther. 2010 Feb;6(1):28-34 Seifu L. AFRAN Congress, Agadir, Morocco, 2004

0 10 20 30 40 50 60

Benin

BurkinaFaso

D.R.Congo

Ethiopia

Guinea

Malawi

Togo

DeshydratationMalariaSepsisAcuteGNPlantObstetricObstructiveSurgery

Personal communication: Agboton BL, Dreyer G, Fongoro S, Kaba LM, Sabi KA, Sumaili Kiswaya E

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale•  Infec'ons•  Grossesse

Afrique:les3premièrescausesparpays

LenganiAetal.NephrolTher.2010Feb;6(1):28-34SeifuL.AFRANCongress,Agadir,Morocco,2004

0 10 20 30 40 50 60

Benin

BurkinaFaso

D.R.Congo

Ethiopia

Guinea

Malawi

Togo

DeshydratationMalariaSepsisAcuteGNPlantObstetricObstructiveSurgery

Personalcommunicacon:AgbotonBL,DreyerG,FongoroS,KabaLM,SabiKA,SumailiKiswayaE

Maroc-Casablanca:IRAliéeàlagrossesse

MiguilM,etal.Néphrolther(2011),doi:10.1016/j.nephro.2010.12.003HachimKetal.NéphrologieVol.22n°12001,pp.29-31

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale•  Infec'ons•  Grossesse•  Volémieethémodynamiqueintra-rénale

Modèleconceptueldedéveloppementetd'évolu'oncliniquedel’IRA

HimmelfarbJetal.CJASN2008;3:962-967

Prowle,J.R.etal.(2013)Nat.Rev.Nephrol.doi:10.1038/nrneph.2013.232

Ges'ondesfluidesetdel'hémodynamiqueaprèslaphaseini'aledel’agression

GodinMetal.NephronClinPract.2013;123(3-4):238-45

Paramètresd’évalua'ondelavolémie

•  Ges'on– Évaluaconhémodynamiqueetmonitorage– "Titracon"desfluides– Médicamentsvaso-accfs

•  Objec'fs– Réduirel’extensiondel’aneinterénale,– Faciliterlarécupéraconavecleminimumdepertefoncconnellerésiduelle

Pressionartérielleetdébitcardiaque

FinferSetal.NEnglJMed2004;350:2247-2256

Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRASAFEStudy

AnnaneDetal.JAMA.2013;310(17):1809-1817

Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRACristalStudy

KDIGO.KidneyInt.Suppl(2012)2,19–36

Solutésderemplissage

Enabsencedechochémorragique,noussuggéronsd’ucliserdescristalloïdesisotoniquesplutôtquelescolloïdes (albumine ou amidons) comme moyeninical pour l’expansion du volume intra-vasculairechezlespacentsàrisqued’IRAouavecuneIRA(2B)

DeBackerDetal.NEnglJMed2010,362:779-789.

Typedevasoconstricteuretpréven'ondel’IRASOAPIIStudy

Remplissageetmonitorage

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale•  Infec'ons•  Grossesse•  Volémieethémodynamiqueintra-rénale•  Néphroprotec'on

HoKMetal.BMJ2006;333:420

Furosémide:préven'onettraitementdel’IRAMéta-analyse


Diuré'quesetvasodilatateurs

•  Nousrecommandonsnepasu'liserlesdiuré'quespourprévenirl’IRA(1B);

•  Noussuggéronsnepasucliserlesdiuré'quespourtraiterl’IRA,exceptépourgérerlasurchargevolémique(2D).

•  Nousrecommandonsnepasu'liserladopamineàfaibledosepourpréveniroutraiterl’IRA(1A);

•  Noussuggéronsnepasu'liserlefenoldopampourpréveniroutraiterl’IRA(2C).

•  Noussuggéronsnepasu'liserlepep'deatrialnatriuré'quepourprévenir(2C)outraiter(2B)l’IRA.

VandenBergheGetal.NEnglJMed345:1359-1367;2001.

InsulinothérapieintensiveenUSI


Insulinothérapie

•  Chezlespacentsgravementaneints,noussuggéronsuneinsulinothérapieciblantuneglycémieentre110–149mg/dl(6.1–8.3mmol/l).(2C)

NéphropathieliéeauxPCI

BrarSSetal.ClinJAmSocNephrol4:1584–1592,2009

NéphropathieliéeauxPCI

BillingsFTetal.JAMA.2016Mar1;315(9):877–888

Recommanda'on17bis-  L’usaged’unproduitiso-osmolairesembleplusappropriéchezlespacents

avecnéphropathiepréexistanteouavecundiabète[Accordprofessionnel].-  Chezlespacentsàhautrisquededéveloppementd’IRA,ilestrecommandé

deprocéderàunehydrata'onintraveineuseausérumsaléisotoniqueavantl’injeccondeproduitdecontrasteiodé[GradeA].

-  Ledébitdeperfusionrecommandéestde1ml/kg/hx6à12h,avantetaprèsl’injecconduproduitdecontraste,àadapteràlatolérancecardiaque.

-  L’hydrataconparvoieoraleestmoinsefficaceparrapportàl’hydrataconintraveineuse[GradeC].

-  LaprescripcondelaN-acétylcystéinesembleêtrebénéfique,maisellenedoitpasremplacerlaréhydrataconintraveineuse[Accordprofessionnel].

PRATO-ACSStudy:RosuvastacnandCIN

LeonciniMetal.JAmCollCardiol2014;63:71–9.

Plan

•  Epidémiologie•  Toxicitérénale•  Infec'ons•  Grossesse•  Volémieethémodynamiqueintra-rénale•  Néphroprotec'on•  Néphrovigilance

Profildel’IRAselonlepays

MehtaRLetal.TheLancet2015385,2616-2643

L’approche5R

RiskAssessment

Recogni'on

Response

RenalSupport

Rehabilita'on

CourtoisieduProf.MehtaRL

Suscep'bilité

Iden'fierlespa'entsàhaut

risque

Préven'onprimaire

Evalua'ondurisque

•  Hémodynamiquerénale•  Autorégula'on•  Réponseàl’agression

•  Facteursderisquedebase•  Facteursderisquemodifiable•  Risquedeprogression

•  Liquides•  Pré-condi'onnementischémique•  Sta'nes

CourtoisieduProf.MehtaRL

Facteursderisqued’IRA

MehtaRLetal.TheLancet2015385,2616-2643

Evalua'ondurisqued’IRA

Rizo-TopeteLMetal.BloodPurif2017;43:82–88

McIlroyDRetal.Anesthesiology2010;112:998-1004

Évolu'onthéoriquedesbio-marqueurs

Exempled’ou'ld’évalua'ondurisqueàl’admission

HartleyJ.UlsterMedJ.2014Sep;83(3):149–157.

Conclusion•  Situa'onsd’hypovolémie:

– Remplissagevasculaireopcmal

•  Néphroprotec'on?– Diurécque,dopamine,mannitol,…Aucuneefficacité.

•  Néphrotoxicitémédicamenteuse–  Indicaconvalidée,posologieadaptée,duréelimitée– Surveillancecréacninémie

•  Produitsdecontrasteiodés– Groupeàrisque:IRpréexistante,néphropathiediabécque,hypoperfusionrénale,médicamentsnéphrotoxiques,myélome,sujetâgé

– SS1ml/kg/hx12h,avantetaprèsl’injec'onduPDI

Mercipourvotrearen'on

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