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1 Présentation du DES de Médecine générale: une pédagogie centrée sur l’apprentissage des compétences Pr. Serge GILBERG Coordonnateur Ile de France du DES de médecine générale Séminaire « constitution d’un programme » DIU de Pédagogie Médicale 2010

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Présentation du DES de

Médecine générale:

une pédagogie centrée sur

l’apprentissage des compétences

Pr. Serge GILBERG

Coordonnateur Ile de France du DES de médecine générale

Séminaire « constitution d’un programme »

DIU de Pédagogie Médicale 2010

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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:

Problèmes de santé PatientsClinicien

Est-ce que la formation médicale prépare l’ensemble des étudiants à être de bons

professionnels?

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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:

Problèmes du système éducatif

Ensemble des étudiants et professeurs

Pédagogue médical

Comme pédagogues, avons-nous influencé le système éducatif pour avoir comme objectif principal d’améliorer la développement de la compétence professionnelle des étudiants?

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Paradigme d'enseignement Paradigme d'apprentissage

Les savoirs sont transmis aux étudiants par

les professeurs

Les étudiants construisent leurs connaissances

à partir des questions qu'ils se posent, en

interaction avec leurs professeurs et avec

leurs pairs

Les étudiants reçoivent passivement

l'information

Les étudiants traitent activement

l'information à l'occasion d'activités de

recherche, d'analyse critique, de résolution

de problèmes,…

Les connaissances sont acquises sans lien avec

leur contexte prévisible de réutilisation

Les connaissances sont construites

prioritairement à partir des contextes

(professionnels) authentiques

Le professeur est conçu avant tout comme un

dispensateur de savoirs et comme un

examinateur

Le professeur est conçu avant tout comme un

facilitateur des apprentissages

L'enseignement, l'apprentissage et

l'évaluation sont séparés

L'évaluation est enchâssée dans les activités

d'enseignement et d 'apprentissage

L'évaluation est utilisée essentiellement pour

mesurer la quantité des apprentissages

L'évaluation est utilisée pour promouvoir et

diagnostiquer les apprentissages

L'évaluation privilégie l'obtention de la bonne

réponse

L'évaluation se préoccupe autant du processus

que du résultat et exploite les erreurs pour

développer les apprentissages

Les apprentissages sont mesurés

indirectement grâce à des tests standardisés

Les apprentissages sont appréciés directement

à partir de performances, de projets réalisés,

de travaux personnels, de portfoliosJ Jouquan

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• Faire acquérir les «compétences» indispensables pour l’exercice de la profession de médecin généraliste.

• En utilisant une pédagogie constructiviste centrée sur les apprentissages

Le D.E.S. de médecine générale

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Les compétences d’un médecin « C’est la capacité à mobiliser des ressources internes et externes

pour faire face avec efficacité à une famille de situation » (G. Scallon 2004)

Des caractéristiques cognitives :

– connaissances habiletés cliniques, analyse de situation, raisonnement clinique, planification des explorations, des interventions

Des caractéristiques réflexives :

– auto-évaluation, autocritique, auto-formation :

– conscience de ses savoirs et de ses limites,

– capacité à douter, à critiquer

Des caractéristiques professionnelles :

– travailler en équipe, à collaborer, à coordonner

– appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques.

– gérer son entreprise et organiser son activité

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• 1 - Prendre en charge un problème de santé en soins de premier recours

• 2 - Communiquer de façon appropriée avec le sujet et/ou son entourage

• 3 - Prendre une décision adaptée en situation d’urgence (potentielle/vraie)

• 4 - Éduquer le sujet à la gestion de sa santé et de sa maladie

• 5 - Travailler en équipe au sein du système de santé

• 6 - Assurer la continuité des soins pour tous les sujets

• 7 - Prendre des décisions fondées sur les données actuelles de la science, adaptées aux besoins et au contexte

• 8 - Entreprendre et participer à des actions de santé publique

• 9 – Se préparer à l’exercice professionnel

• 10 – Actualiser et développer ses compétences

• 11– Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en soins de première ligne

Les compétences génériques en médecine générale

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Le D.E.S. de médecine générale

Formation professionnelle basée

sur la notion d’apprentissage

en situation réelle

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Enseignement clinique

Modalités pédagogiques spécifiques

Professeur clinicien

Patient

Étudiant

Modèle de rôleSupervision

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La Maquette du DES

– Par l’enseignement pratique au cours

des stages

– Par l’enseignement théorique

– Dans le cadre du tutorat

Comment acquérir les

compétences ?

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DES de Médecine Générale

Les lieux, les moyens, d’apprentissage

Les Compétences à acquérir pendant le DES

Pôle

Mère

Enfants

Médecine

Interne ou

polyvalente

Urgence1er stage en

Médecine

générale

Stage

libreSASPASS

ENSEIGNEMENT THÉORIQUE

Thèse

TUTORAT

Certification

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LES LIEUX DE STAGE

1. Stage de médecine d’adultes (médecine générale, médecine interne, médecine polyvalente, gériatrie),

2. Stage de pédiatrie et/ou de la gynécologie

3. Stage dans un cabinet de médecine générale

4. Stage en médecine d’urgence.

5. Stage libre

6. Stage choisi en fonction du projet professionnel (dernier semestre)

– Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée

– Stage dans une structure médicale agréée (après validation par le coordonnateur de médecine générale.

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Les procédures d’évaluation:

mise en place de la certification

Permet de rendre compte de nos décisions

A la société civile : Citoyens, Associations de patients, les mutuelles, les assurances sociales ou privées

Aux pouvoirs publics : DGS, Ministère, CNE

A l’université

Au Conseil de l’ordre

A la profession

• Prépare les futurs médecins à L’évaluation des pratiques, aux bilans de compétences

Certifier quoi?:

l’acquisition des

compétences

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Comment Certifier l’acquisition

des compétences?

– Par les actions elles-mêmes : supervision directe

et indirecte en situation réelle de soins( MDS)

– Par des traces d’apprentissage et produits des

actions (MDS, tuteurs, enseignants)

– Par l’avis des intervenants impliqués dans la

formation (interactions pédagogiques).

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Le tutorat

individuel et collectif

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Le tutorat avec ses différents

outils• accompagne l’interne

pendant tout le cursus

du DES par un seul

tuteur,

• Pour lui permettre

d’atteindre le meilleur

niveau possible des

compétences

professionnelles

• Dans le meilleur

environnement

possible.

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Le Tuteur• C’est un enseignant de

médecine générale

• Formé à cette fonction

• Qui va suivre l’interne pendant tout le 3ème cycle

• Et qui va l’aider dans son parcours, en pointant ses difficultés, ses besoins d’apprentissages, en évaluant ses acquisitions de compétences (entretiens et traces)

• Le lien entre le tuteur et l’étudiant, c’est le eportfolio

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Le Portfolio

• Outil qui va accompagner l’interne pendant les

trois années du DES de médecine générale

• Il est tenu par l’interne qui en a la responsabilité

totale.

• Il permet le recueil des « traces

d’apprentissage » de l’interne, ainsi que les

échanges avec les enseignants (interactions

pédagogiques).

• Il s’enrichit progressivement.

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Le Portfolio : quelle forme ?

• D’un simple classeur

• À une clé USB

• Et depuis cette année,

mise en place de blogs

spécifiques de la

faculté, avec

l’ePortfolio

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Portfolio : 4 parties

Carnet des compétences

Travaux personnels

Traces des interactions

pédagogiques

Recueil des « scripts »

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Le vocabulaire pédagogique

• Tuteur

• Portfolio– Carnet des compétences/auto évaluation

– Travaux personnels

– Scripts/récits de situations complexes authentiques

– Interactions pédagogiques

• Mémoire/Thèse

Oula la lala

Si j’aurais

Su!!

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Le carnet des compétences

• Carnet qui présente

l’ensemble des

compétences

professionnelles utiles

à l’exercice de la

médecine générale.

• C’est un outil

pédagogique de

guidance et d’auto

évaluation

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Les compétences

• Compétences cliniques

• Compétences techniques

• Compétences transversales– Prendre en charge un problème de santé en soins primaires

– Communiquer de façon appropriée avec le patient et/ou son entourage

– Prendre une décision adaptée en situation d’urgence

– Éduquer le patient à la gestion de sa santé et à la gestion de sa maladie

– Travailler en équipe et/ou en réseaux de soins

– Assurer la continuité des soins pour tous les patients

– Prendre une décision fondée sur les données actuelles de la science, adaptée au besoin et au contexte

– Entreprendre et participer à des actions de santé publique

– Assurer la gestion de l’entreprise médicale

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Travaux personnels

témoignant de l’acquisition des

compétences• Audit du dossier médical du maître de stage

• «Carnet de bord de l’interne»

• Présentation à l’occasion d’un enseignement à la faculté ou d’un staff à l’hôpital

• Compte rendu de rencontre avec une famille, avec des para médicaux et/ou des travailleurs sociaux

• Geste technique effectué et acquis

• Synthèse d’une recherche documentaire en rapport avec une situation rencontrée en stage

• Participation à des FMC, un congrès, un groupe de pairs donnant lieu à un compte rendu

• Analyse critique d’un article avec grille de lecture

• État d’avancement du travail de thèse et ou de mémoire…

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Les SCRIPTS ou

Récits de Situations Complexes Authentiques

(RSCA)• Rédaction de 1à 2 scripts par semestre (6 à 12

scripts à la fin du DES)

• A partir d’expériences vécues en stage

• Sur une situation clinique complexe– Tous les indices nécessaires à la résolution du

problème ne sont pas disponibles d’emblée

– Caractère pluridimensionnel de la situation

– Solution pas forcément univoque

• Analyse pertinente de la situation

• Identification explicite d’objectifs personnels d’étude

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Un portfolio en ligne

• Accessible partout

• Facile à utiliser

• Des droits d’accès modulables

• Des contenus protégés

• Des compétences acquises documentées

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Un dispositif original en réseau

Partie intégrante de la plate-forme de « blogs Paris Descartes » (http://blogs.parisdescartes.fr)

qui contient la communauté « ePortfolio

département de médecine générale »

Qui regroupe chacun des ePortfolios

De médecine générale

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Un suivi dynamique,

une évaluation facilitée

•L’étudiant produit des preuves de compétences

•le tuteur valide,

•Après son accord l’étudiant augmente la visibilité des preuves

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Une nouvelle dynamique

pédagogique• Un outil adaptable, au service de l’évolution des

besoins

• Qui favorise l’émergence de solutions pédagogiques innovantes

• Harmonise les différents lieux d’apprentissages

• Fédère l’équipe enseignante et facilite l’interaction

• Implique les étudiants dans une dynamique de recherche pédagogique

• Augmente la visibilité des étudiants, des enseignants et de la formation au sein de l’université Paris Descartes, et au-delà

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VALIDATION DU DES DE

MEDECINE GENERALE

• Validation de la maquette du DES

• Présentation du port folio comprenant

– les traces d’apprentissage

– Un travail de recherche en MG

• Présentation finale devant un jury de validation, en présence du tuteur

• Volonté de vouloir « certifier « les internes en fin du DES de Médecine Générale, c’est-à-dire délivrer « un permis d’exercer »

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De la validation au permis

d’exercer?

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Bibliographie:

• Bernard J.L, Reyes P.Apprendre en médecine. Pédagogie médicale 2001;2:163-169.

• Jouquan J. L’évaluation des apprentissages des étudiants en formation médicale initiale. Pédagogie médicale 2002;3:38-52.

• Faufman DM. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur l’apprenant: une fausse dichotomie. Pédagogie médicale 2002;3:145-147.

• Tardif J. L’évaluation dans le paradigme constructiviste. Tiré de L’évaluation des apprentissages . Réflexions, nouvelles tendances et formation. Université de Sherbrooke, 1993: 27-56.

• Attali C, Bail P. DES: certifier la compétence des internes à exercer la médecine générale. La revue du praticien - Médecine générale;19:708-709.