Protocole Minimal Dans La Stimulation Ovarienne (HUG)

download Protocole Minimal Dans La Stimulation Ovarienne (HUG)

of 23

  • date post

    10-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    12
  • download

    6

Embed Size (px)

description

Obgyn

Transcript of Protocole Minimal Dans La Stimulation Ovarienne (HUG)

  • Hpitaux Universitaires de Genve

    PROTOCOLE MINIMAL DANS LA STIMULATION OVARIENNE

    PROTOCOLE MINIMAL DANS LA STIMULATION OVARIENNE

    Dresse C. Benchaa MagninPoliclinique de strilit et

    dendocrinologie gyncologique

  • IntroductionIntroduction

    Lovulation peut tre induite par uneaugmentation des gonadotrophines endognes lutilisation danti-oestrognes tel que le citrate de

    Clomiphne ( Clomid ) exognesLe stimuli doit tre maintenu par des injections

    quotidiennes pendant toute la phase folliculaire(11- 15 j)

  • Citrate de ClomiphneCitrate de Clomiphne

    Avantages: rponse ovarienne plus discrte risque limit dhyperstimulation ovarienne risque limit de grossesses multiples

    Dsavantages: altre la rceptivit endomtriale qualit du mucus

  • Citrate de ClomiphneCitrate de Clomiphne

    Ovulation: 57% - 91%

    Taux de grossesses: 27% - 40%

  • Protocole minimalProtocole minimal

    ladministration dune quantit physiologiquedE2 partir de la fin de la phase lutale prcdente Timing de laugmentation de la FSH intercycle Augmentation du stimuli de la FSH intercycle Pas de ncessit dune stimulation pendant toute

    la phase folliculaire

  • Buts de ltudeButs de ltude

    Ladministration de gonadotrophines exognes, couple un contrle delaugmentation de la FSH intercycle une diminution de la dose totale et de la dure

    dadministration des gonadotrophines Diminution des effets indsirables

  • Control of intercycle FSH elevationControl of intercycle FSH elevation

    Le Nestour et al,JCEM, 1993; 77:439-42

    0

    300

    600

    900

    1200

    -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

    Inhibin U/L

    0

    2

    4

    6FSH IU/L

    InhibinFSH

    0

    200

    400

    600

    800

    1000

    -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

    Cycle days

    E2 pmol/L

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120P nmol/L

    E2Progesterone

  • Control of intercycle FSH elevationControl of intercycle FSH elevation

    0

    300

    600

    900

    1200

    1500

    1800

    -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

    Inhibin U/L

    0

    2

    4

    6FSH IU/L

    InhibinFSH

    E2 treatment

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    600

    -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

    Cycle days

    E2 pmol/L

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120P nmol/L

    E2Progesterone

    Le Nestour et al,JCEM, 1993; 77:439-42

  • Programmation de llvation de la FSHintercycleProgrammation de llvation de la FSHintercycle

    E2 2mg/j ds le 25me jour ou 3 jours avant les rgles

    Stop E2 le vendredi qui suit les rgles(le dernier jour de E2 = FD 0)

    Le pic du signal de FSH est au FD 3

  • Programming ovulation in the menstrual cycle (POM)Programming ovulation in the menstrual cycle (POM)

    FSH

    LH

    P4

    Menses

    E2-V E2-V, 2mg BID

    25 26 27 28 FD0 FD3 FD9 FD13Sat Tues Mon Fri

    20100

  • Programmer lovulation dans le cyclemenstruel

    Programmer lovulation dans le cyclemenstruel

    LH surge on FD 13n = 19

    Phase folli. Courten = 4

    Anovulationn = 3

    Age 34.7 2 39( 34- 44) 29.7 (28- 33)

    Dure du cycle 29.2 0.7 26.7( 25-28) 34.6 (34- 35)

    Vol ovarien 7.1 1.02.8 0.4

    9.5 1.64.2 1.0

    8.2 (12.9- 3.6)3.2 (6.6- 2.1)

    Jours 4.9 2.5 3.5 0.8 3 (1- 7)

    Contrle de L'lvation de FSH intercycle avec E2 et programmation du cycle menstruel

    3 groupes de femmes: ovulation, ovulation prcoce, anovulation

  • Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 0Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 0

    0

    5

    1 0

    5.5 0.6 7.0 (4.2-10.7) 3.3 (0.7-4.5)

    FSH

    0

    2 5 0

    5 0 0

    462 55 349 (186-473) 389 (97-568)

    E2

    0

    5

    1 0

    5.5 1 5.0 (2-8.4) 2.8 (1.5-4)

    LH

    0

    1

    2

    1.3 0.3 1.4 1.2

    FSH/LH

  • Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 3Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 3

    0

    6

    1 2

    8.6 0.7 11.9 (6.2-15.1) 5.1 (2.9-7.6)

    FSH

    0

    1 0 0

    2 0 0

    160 27 137 125

    E2

    0

    5

    1 0

    7.0 0.6 9.4 (4.0-15.3) 4.8 (3.6-5.5)

    LH

    0

    1

    2

    1.3 0.2 1.3 1.1

    FSH/LH

    0

    3

    6

    L H s u r g e F 1 3 S h o r t F o l l . P h a s e ( S P ) A n o v u l a t i o n

    FSH

  • Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 13Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 13

    n = 19 n =4 n=3

    0

    30

    60

    0400800

    1200

    0

    6

    1 2

    51.7 5.3 9.8 (5-17.2) 8.6 (6.2 - 10.4)

    1008 88 214 (86- 367) 98 (79-137)

    3.1 0.8 11.5 (6.8-15) 1.3 (1.1-2)

    LH surge FD 13 Short Foll. Phase (SFP) Anovulation

    LH

    E2

    P4

  • COH : Synchronisation du signal de la FSHendogne et exogneCOH : Synchronisation du signal de la FSHendogne et exogne

    Population 30 femmes infertiles Age : 35.1 6.3 ans

    6 > 40 ans( 41-46) 5 avec trouble ovulatoire 22 avec facteur masculin 17 avec infertilit inexpliqu

  • Synchronisation du signal FSH exogneet endogne

    Synchronisation du signal FSH exogneet endogne

    Traitement E2-V 2 mg BID ds J 251-15 jours(1er ou 2me mardi aprs les rgles)

    IAC

  • Synchronisation du signal de la FSH endogneet exogneSynchronisation du signal de la FSH endogneet exogne

    Rsultats:Annulation: 3 (10%)Grossesses: 19%hMG 25.1 2.7 ampoules

    11.3 0.9 jours< 40 24%

  • Protocole de ltude

    J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 J19 J20 J21 J22Progynova 2mg/j Ds J25 jusqu'au 1er ve

    suivant les rglesJours ve sa di lu ma me je ve sa di lu ma me je ve sa di lu ma me je ve sa

    Gonal F A 2 2 2

    Gonal F B 2 2 2

    C

    E2 * * * * * * * *

    FSH * * * * * * * *

    LH u ds >15mm

    * * * * * * * * * *

    LH s *

    Inhibine B * * * * * * * *

    P4 (J 6 - 7 - 8 postovulation)

    * * * *

    US * * * * * * * *

    hCG ds follicule 18 mm

  • Protocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienne

    Etude randomise croise comprenant 3groupes de traitements:

    : Groupe A: FSH du FD0- FD3.: Groupe B: FSH du FD3- FD5: Groupe C: Seulement E2- V

  • Protocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienne

    Objectif: Etude pilote visant valuer la possibilit de

    raliser des stimulations ovariennes limites dans le temps

    Aboutir un dveloppement dun nombre faible de follicules(1-4) grce ladministration ponctue de FSH exo synchronise avec llvation de FSHendogne intercycle.

  • Protocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienne

    Critres dinclusion Femmes de 20 40 ans Dsir de grossesse Absence de facteur tubaire FSH au 3me jour < 8mUI/ml

  • Protocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienne

    Critres dexclusion Cycles anovulatoires ou amnorrhe Kyste ovarien

  • PROTOCOLE MINIMAL DANS LA STIMULATION OVARIENNEIntroductionCitrate de ClomiphneCitrate de ClomiphneProtocole minimalButs de ltudeControl of intercycle FSH elevationControl of intercycle FSH elevationProgrammation de llvation de la FSH intercycleProgramming ovulation in the menstrual cycle (POM)Programmer lovulation dans le cycle menstruelProgramming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 0Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 3Programming ovulation in the menstrual cycle (POM) : FD 13COH : Synchronisation du signal de la FSH endogne et exogneSynchronisation du signal FSH exogne et endogneSynchronisation du signal de la FSH endogne et exogneProtocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienneProtocole minimal de la stimulation ovarienne