1

en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

PROMOTION 2016

présenté et soutenu publiquement à Paris, octobre 2016

par

Estelle NDENWADIE

pour l’obtention du

Diplôme en Ostéopathie (D. O.)

Protocole expérimental du traitement de

la kératose pilaire par des techniques

Barral sur les émonctoires chez la femme

Directeur de mémoire Chi-Hien PHUONG, Ostéopathe, D.O., Enseignant de

l’IDO

2

A ma famille et mes amis qui m’ont accompagnée tout au long de ce projet.

3

REMERCIEMENTS

Tout d’abord, je voudrais remercier ma famille qui a toujours été présente à mes

côtés dans les bons comme dans les mauvais moments,

Le comité mémoire,

Mon maître de mémoire Monsieur Chi-Hien PHUONG D.O, ainsi que Messieurs

Renan Bain D.O et Stéphane de Beron D.O, professeurs à l’Institut Dauphine

d’Ostéopathie pour leurs conseils dans la réalisation et l’élaboration de ce mémoire.

Mademoiselle Cyrielle CORNEVIN qui a été ma camarade de bibliothèque au

moment de mes recherches et de l’écriture du mémoire,

Mesdemoiselles Tracy ALCENA, Camille GALY et Andréa PIERRE pour avoir

relu mon mémoire.

4

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS ............................................................................................................... 3

SOMMAIRE ............................................................................................................................. 4

INTRODUCTION .................................................................................................................... 7

1. Rappels anatomo-physiopathologiques .............................................................................. 9

1.1. Histologie ..................................................................................................................... 9

1.1.1. Physiologie de la kératinisation ............................................................................ 9

1.1.2. Le poil ................................................................................................................ 11

1.2. La kératose pilaire ..................................................................................................... 14

1.3. Les émonctoires ......................................................................................................... 15

1.3.1. La peau ............................................................................................................... 16

1.3.2. Les poumons ...................................................................................................... 16

1.3.3. Les reins ............................................................................................................. 16

1.3.4. Le foie ................................................................................................................ 16

1.3.5. Les intestins ........................................................................................................ 17

2. Matériel et méthode ........................................................................................................... 17

2.1. Matériel ......................................................................................................................... 17

2.1.1. Critères d’inclusion au panel .............................................................................. 17

2.1.2. Critères d’exclusion au panel ............................................................................. 18

2.2. Méthode ......................................................................................................................... 19

2.2.1. Déroulement ....................................................................................................... 19

2.2.2. Anamnèse ........................................................................................................... 19

2.2.3. Mesure de l’évolution ......................................................................................... 19

2.2.4. Protocole de tests ................................................................................................ 20

2.2.5. Protocole de traitement ....................................................................................... 22

3. Résultats et analyse ............................................................................................................ 25

3.1. Résultats et analyse de l’enquête ................................................................................... 26

3.2. Résultats des tests .......................................................................................................... 29

3.3. Objectivation du traitement ........................................................................................... 31

4. Discussion ............................................................................................................................ 33

CONCLUSION ........................................................................................................................ 35

GLOSSAIRE ............................................................................................................................ 36

ANNEXES ............................................................................................................................... 37

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 41

TABLE DES ILLUSTRATIONS ............................................................................................ 44

5

« Ce n’est pas le moment pour l’ostéopathe intelligent de brandir le drapeau blanc

de la défaite et de la reddition. Ouvrez les portes de votre plus pure raison, ceignez

la ceinture de l’énergie et délestez le vaisseau sombrant de la vie. Jetez par-dessus

bord tous les poids morts du fascia et réveillez les forces des émonctoires. Laissez

tous les nerfs montrer leurs forces pour rejeter tout poids qui diminuerait ou

réduirait les énergies de la nature. Donnez-leur l’opportunité d’œuvrer, donner-

leur tous les nutriments et la victoire sera du côté de l’ingénieur intelligent. Ne

jamais capituler. »

Andrew Taylor Still (Philosophie de l’ostéopathie)

« Il n’appartient pas au praticien de guérir le malade. Son rôle est d’ajuster une

partie ou l’ensemble du système, de sorte que les courants vitaux puissent s’y

répandre et irriguer les parties affectées »

Andrew Taylor Still (Philosophie de l’ostéopathie)

7

INTRODUCTION

La kératose pilaire (KP) est une dermatose bénigne fréquente. Elle touche au moins un

cinquième de la population et préférentiellement le sexe féminin. Elle se manifeste par une

hyperkératose des follicules pileux1.

Pourtant, cette affection n’est pas considérée comme une pathologie dermatologique en tant que

telle. En effet, bien qu’elle représente un motif de consultation dermatologique aucun traitement

n’est proposé au patient, les dermatologues considérant le plus souvent la KP comme un simple

trouble esthétique. Quand un traitement est proposé, il consiste en une hydratation quotidienne

de la peau et malheureusement ces solutions sont onéreuses et leur efficacité n’est pas probante.

Toute maladie entraine un retentissement sur la qualité de vie du patient et les affections

cutanées n’échappent pas à cette règle. Bien que le caractère esthétique de cette maladie soit

minime comparée à d’autres pathologies cutanées comme l’ichtyose ou l’acné, il reste

néanmoins important pour les patients.

La peau est un facteur important dans la relation avec l’autre. Elle a un rôle non négligeable

dans l’image de soi. L’aspect disgracieux de l’affection peut être souvent mal vécu à

l’adolescence où les changements physiques sont susceptibles d’affecter l’amour de soi.

Beaucoup de patients ont essayé la quasi-totalité des traitements possibles avec peu de réussite

et espèrent un remède pouvant faire disparaitre la KP.

J’en ai moi-même fait l’expérience. Je présente de la kératose pilaire depuis ma tendre enfance

et aucun traitement dermatologique que j’ai essayé jusqu’à ce jour n’a prouvé son efficacité.

De plus, la plupart du temps où j’ai consulté un dermatologue, aucun traitement ne m’avait été

proposé.

La conséquence de ce manque d’attention vis-à-vis de cette affection est la création de forums

sur internet où les patients s’épanchent et partagent leurs avis sur des traitements reçus et leurs

expériences personnelles.

1 HWANG Sharon, SCHWARTZ Robert A., « Keratosis Pilaris: A Common Follicular Hyperkeratosis. »

8

Sachant que l’ostéopathie a déjà fait ses preuves dans le domaine de la dermatologie en

proposant des traitements contre d’autres dermatoses comme le psoriasis ou encore l’eczéma2

je me suis demandée la chose suivante : l’ostéopathie peut-elle avoir une action sur la KP ?

Je savais d’expérience que le traitement dermatologique proposé n’était pas curatif mais servait

seulement à pallier l’aspect visuel de la pathologie. Cela signifiait que la visée du traitement

était la peau.

L’un des principes de l’ostéopathie étant la globalité, je me suis interrogée sur les liens que la

peau pouvait entretenir avec d’autres structures et donc possiblement entrer en jeu dans le

développement de maladies cutanées.

L’environnement extérieur a une influence directe sur les propriétés de la peau et peut alors

provoquer des allergies, de la sècheresse cutanée…. Le génome a une influence au niveau

cellulaire et peut donc induire le développement de pathologies appelées génodermatoses3. Les

organes thoraco-abdominaux ont également une influence sur la peau et les tissus via la

métamérie cutanée (douleur projetée). D’ailleurs, depuis quelques années déjà, on met en

évidence l’existence de liens physiopathologiques entre les maladies pulmonaires et cutanées4.

Il y a un autre lien qui réunit la peau et les certains viscères : c’est la notion d’émonctoire5. Ils

ont pour fonction l’excrétion des déchets hors du corps. Nous pouvons donc penser qu’il existe

une interrelation entre les différentes structures composant le système émonctoriel et ainsi

supposer que si l’un des émonctoires souffre alors les autres émonctoires prennent le relai. Mais

qu’arrive-t-il si les émonctoires sont en surcharge de travail ? Le docteur Alexander Salmanoff

disait que : « La vie est sous-tendue par le mouvement continuel des liquides dans les cellules

et entre les cellules. Le ralentissement de ces courants et de ces échanges, c’est la fatigue, la

maladie ; leur arrêt, c’est la mort. » (Secrets et Sagesse du corps)

2 GERSET J.R., Asthme : recherche fondamentale et nouvelles thérapeutiques des pathologies du système

immunitaire. Aix en Provence : de Verlaque ; 1996 3 Maladies génétiques à expression cutanée avec plus ou moins de répercussions sur la qualité de vie du patient 4 JUST Jocelyne et alii. Natural history of allergic sensitization in infants with early-onset atopic 1 dermatitis:

results from ORCA Study. Pediatric Allergy and Immunology Volume 25, Issue 7, pages 668– 673, November

2014. Sensibilisation respiratoire chez les enfants ayant une dermatite atopique 5 BRUN Christian : Le grand

livre de la naturopathie : les grands principes de cette pratique de santé/vitalité. Toutes les règles élémentaires

d'hygiène vitale. Les troubles et leurs stratégies naturopathiques ; 2011

9

Serait-il alors possible que la kératose pilaire ne soit que le reflet d’un dysfonctionnement

viscéral interne ?

Nous sommes donc amenés à nous demander si le traitement des émonctoires pourrait avoir une

influence sur la KP.

Tout d’abord, nous parlerons de la KP et des émonctoires. Puis, je présenterais le protocole

effectué face à cette maladie. Enfin, nous analyserons les résultats obtenus.

1. Rappels anatomo-physiopathologiques

Nous aborderons ici les éléments importants à savoir au sujet de la peau et de la survenue de la

KP. Il me semblait judicieux d’évoquer avec vous quelques données histologiques.

1.1. Histologie

1.1.1. Physiologie de la kératinisation

Le phénomène de kératinisation se produit au niveau de l’épiderme. Il n’est pas vascularisé, il

va donc dépendre des tissus sous-jacents pour sa nutrition. On n’y trouve pas de vaisseaux

lymphatiques. Il est innervé, ce qui lui confère son rôle de perception.

L’épiderme est épithélium de revêtement pavimenteux stratifié malpighien kératinisé. Il est

composé de quatre types cellulaires différents. On retrouve les mélanocytes (8% des cellules)

qui donnent la couleur à la peau et la protège contre les rayons ultraviolets. Les cellules de

Langerhans (2%) sont élaborées dans la moelle osseuse rouge (moelle hématopoïétique). Elles

ont un rôle dans la réponse immunitaire. Les cellules de Merkel sont minoritaires et sont au

contact de terminaisons nerveuses libres pour constituer les corpuscules de Merkel, récepteurs

de la sensibilité cutanée. Les kératinocytes représentent 90% des cellules et sont spécialisés

dans la synthèse de kératine et dans la sécrétion d’un glycolipide aux propriétés

imperméabilisantes qui confèrent à la peau sa résistance et sa capacité de barrière en s’opposant

10

à la pénétration de substances chimiques ou encore aux bactéries tout en empêchant son déficit

en eau.

Le renouvellement de l’épiderme se fait en quatre semaines pour que le kératinocyte de la

couche basale devienne un cornéocyte (kératinocyte mort) qui desquame. Dans certaines

pathologies, la durée est différente. C’est le cas des dermatoses : la mitose est rapide et par

conséquence la migration le sera tout autant, mais les kératinocytes sont immatures et la kératine

sera donc anormale engendrant ainsi la modification de son rôle de barrière.

Les kératinocytes vont évoluer et subir une maturation fonctionnelle en repoussant au fur et à

mesure les autres kératinocytes de la profondeur vers la superficie. Cette évolution va permettre

de distinguer dans l’épiderme 4 couches.

Illustration 1:évolution des kératinocytes5

5 http://www.dematice.org/ressources/DCEM2/histologie/HISTOLOGIE%20DE%20L'APPAREIL%20TE

11

Au niveau de la cellule basale (sg sur le schéma), on trouve des tonofilaments6 de kératine.

Dans les kératinocytes de la couche épineuse (ss) on a des tonofibrilles, réseau plus dense que

le précédent. Dans les kératinocytes de la couche granuleuse (sG) on a des tonofibrilles

associés à des granules de kératohyaline et des granules lamellaires. Au niveau des

cornéocytes (sc) on trouve simplement les membranes avec à l’intérieur de la kératine molle

(par opposition à la kératine dure qu’on trouvera au niveau des poils et des ongles) et de la

kératohyaline.

1.1.2. Le poil

Les poils constituent avec la peau le revêtement externe du corps. Ils appartiennent au système

tégumentaire. Ce dernier contient la peau et les annexes cutanées : les phanères (poils et ongles)

les follicules pilo-sébacés et les glandes sudoripares.

Illustration 2: Schéma d'un poil7

1 = tige du poil, 2 = follicule pileux, 3 = glande sébacée, 4 = glandes sudoripares apocrines, 5 = glandes sudoripares

eccrines (indépendant du follicule pilo-sébacé), 6 = épiderme.

GUMENTAIRE/Web/res/resource_05.png 6 Filaments intermédiaires cytoplasmiques organisés en trousseaux et composés de kératine. Ils se regroupent en

tonofibrilles pour assurer la cohésion entre les cellules de kératine. 7 Comprendre la peau, Annales de Dermatologie et de Vénérologie p.34

12

Les poils et les follicules pilo-sébacés sont présents sur toute la surface du corps sauf la paume

des mains, la plante des pieds, les faces latérales des doigts et des orteils, les chevilles et les

paupières et les lèvres et certains organes génitaux externes (gland, prépuce, petites lèvres et

face interne des grandes lèvres). Ce sont des dérivées de l’épiderme. Ils s’enfoncent dans le

derme. Ils sont composés d’une tige (partie superficielle qui dépasse de la surface cutanée) puis

d’une racine sous la tige qui pénètre dans le derme et parfois dans l’hypoderme. La base des

follicules pileux est renflée et constitue le bulbe. La racine du poil est enveloppée dans un

follicule pileux : c’est en fait un petit sac constitué d’une gaine de tissu conjonctif où on trouve

une gaine épithéliale interne et externe. Ces gaines dérivent de l’épiderme. On a autour une

gaine de tissu conjonctif.

La base du follicule pileux s’élargit pour former le bulbe pileux où l’on trouve la papille du

poil8.

On trouve également la matrice (autour de la papille) constituée par une couche de cellules

souches qui proviennent de la couche basale de l’épiderme. Ces cellules ont la capacité de se

diviser et donc de produire en continu de nouvelles cellules (kératinocytes) qui repoussent les

plus anciennes vers le haut ce qui explique le phénomène de la pousse du poil. La tige se

compose presque exclusivement de kératine dure (car kératinocytes qui meurt rempli de

kératines dure). Les cellules souches de la matrice donnent également la gaine épithéliale

interne. Au niveau de la matrice, on trouve des cellules souches mais aussi des mélanocytes qui

synthétisent de la mélanine puis la transfèrent aux cellules du cortex et de la médulla.

8 Saillie pointue composé de tissu conjonctif aréolaire qui renferme de nombreux capillaires sanguins qui vont

permettre de nourrir le poil en croissance

13

Illustration 3: Structure d'un poil9

A chaque follicule pileux sont annexés des glandes sébacées et des dendrites. Ces dernières

constituent des mécanorécepteurs sensibles aux mouvements des poils. Le muscle arrecteur

(horripilateur) est lisse et s’insère au niveau du derme papillaire et du follicule pileux au-dessus

du bulbe. La contraction de ce muscle va induire le redressement du poil (sensation de la chair

de poule).

La pousse des poils varie en fonction de la peau, de l’âge, du sexe, des saisons et des facteurs

génétiques. Il y a trois étapes dans la vie du poil. Elle commence par une phase de croissance

assez brève. On a une multiplication et maturation des précurseurs mélanocytaires qui

entrainent la croissance de la tige pilaire. S’ensuit une phase de repos plus longue que la phase

précédente (arrêt des divisions cellulaires et début de la régression pilaire par apoptose). La

dernière étape du cycle est le remplacement du poil mourant par un poil néoformé.

9 Tortora Gérard J., DERRICKSON Bryan, 2009, Manuel d’anatomie et de physiologie humaine p.96

14

1.2. La kératose pilaire

La kératose pilaire est une affection cutanée survenant à l’enfance et s‘atténuant à l’âge adulte

avec un pic à l’adolescence. Généralement, elle est décrite comme disparaissant au plus tard

vers trente ans. Mais elle peut parfois persister.

Environ 50% des adolescents sont touchés et 80% d’entre eux sont de sexe féminin10.

C’est une dermatose autosomique dominante. Elle serait due à la mutation d’un gène se situant

sur le court bras du chromosome dix-huit1112. Elle provoque une altération du follicule pileux.

Il existe deux familles de KP : la simple (que nous évoquons dans ce mémoire) et la KP dite

atrophiante (KP associée à une atrophie)13.

Elle se manifeste par l’apparition de papules folliculaires pointues sur une peau sèche. La peau

prend alors un aspect rugueux à la palpation. On peut observer autour des papules un érythème.

Elle se localise préférentiellement au niveau des bras, de l’avant-bras et au niveau des cuisses14.

Elle peut aussi se retrouver au niveau du visage où elle est facilement confondue avec de l’acné.

Elle est asymptomatique mais peut déclencher une réaction prurigineuse dans certains cas.

Illustration 4: Aspect de la kératose pilaire (peau noire)

10 HWANG Sharon, SCHWARTZ Robert A., « Keratosis Pilaris: A Common Follicular Hyperkeratosis. »

11 NAZARENKO Sergey A., et alii, « Keratosis Pilaris and Ulerythema Ophryogenes Associated with an 12 p Deletion Caused by a Y/18 Translocation » 13 SAURAT J-H et alii, Dermatologie et infections sexuellement transmissibles 5e édition, p. 266 14 WILES Michael R., WILLIAMS Jonathan, AHMAD Kashif A., Essentials of Dermatology for Chiropractors

p. 63

15

Illustration 5: Aspect de la kératose pilaire sur peau blanche (site

about kids’ heath, sick kids)

Aucun examen complémentaire n’est effectué face à cette pathologie.

Plusieurs traitements sont proposés de nos jours avec une efficacité variable :

- Dermocorticoïdes à faible dose pour limiter l’érythème.

- Crème émolliente afin d’atténuer la sécheresse cutanée, la rugosité et les sensations de

démangeaisons cutanées,

- Crème hydratante enrichie en urée a la même action que la précédente et favorise

l'élimination des squames,

- Gommage au savon noir pour éradiquer les squames, - Epilation laser pour

éliminer aussi les squames.

1.3. Les émonctoires

Les émonctoires servent à l’élimination des sécrétions de l’organisme.15 Ils sont au nombre de

quatre ou cinq selon les auteurs 16 et remplissent de multiples fonctions importantes pour

l’organisme :

15 Définition du dictionnaire médical de l’Académie de Médecine (version 2016) 16 BRUN Christian : Le grand livre de la naturopathie : les grands principes de cette pratique de santé/vitalité.

Toutes les règles élémentaires d'hygiène vitale. Les troubles et leurs stratégies naturopathiques ; 2011

GILARD Émeric : mémoire sur la régulation des émonctoires en Acupuncture Traditionnelle, Centre

Imhotep de formation en acupuncture traditionnelle, Paris

16

1.3.1. La peau

C’est la première barrière du corps contre les agressions externes. Elle a un rôle sensoriel par la

présence de capteurs en son sein, de thermorégulation et d’absorption. Elle a également un rôle

métabolique (rentre en jeu dans la synthèse des vitamines A, B, C, D).

La transpiration lui permet d’éliminer les déchets du corps.

1.3.2. Les poumons

Comme la peau, les poumons représentent un espace d’échange entre l’intérieur et l’extérieur

du corps. Ils rejettent le dioxyde de carbone. Ils permettent l’oxygénation du corps. Ils ont un

rôle immunitaire (défense contre les agents pathogènes de l’air).

1.3.3. Les reins

Ils sont les filtres du système sanguin. Ils ont aussi un rôle métabolique (synthèse

prostaglandine, érythropoïétine, précurseur de la vitamine D). Ils épurent le sang et déversent

les déchets dans l’urine. La formation de l’urine permet aussi de maintenir un équilibre hydro-

électrique et acido-basique.

1.3.4. Le foie

C’est un élément important de par ses fonctions mais aussi par sa localisation. En effet, le foie

est la plus grosse glande endocrine du corps et il est en rapport avec les poumons par le

diaphragme, il est situé en avant de la première portion du duodénum, du rein droit, de l’angle

colique droit et les canaux hépatiques se jettent au niveau de la papille majeure de la deuxième

portion du duodénum. Par ses liens de voisinage, une dysfonction hépatique peut donc mettre

en dysfonction ces structures.

Cet organe a de multiples fonctions dont :

- Métabolisme des glucides (néoglucogenèse, glycogénolyse, glycogénogenèse),

17

- Métabolisme des lipides,

- Métabolisme de la vitamine D,

- Détoxification,

- Métabolisme des hormones sexuelles stéroïdiennes,

- Formation de la bile,

- Etc.…

1.3.5. Les intestins

Ils comprennent le colon et l’intestin grêle. Ils ont pour fonction la réabsorption l’eau, les

nutriments et évacuent les déchets par les selles.

2. Matériel et méthode

Le but de ce travail est de quantifier le bénéfice d’un traitement ostéopathique chez un patient

souffrant de kératose pilaire.

Le résultat voulu serait une diminution des symptômes de la KP par un traitement des

émonctoires afin de redonner un aspect physiologique à la peau.

2.1. Matériel

2.1.1. Critères d’inclusion au panel

La kératose pilaire étant une affection fréquente, trouver des patients semblait être l’étape la

plus simple dans l’élaboration de ce mémoire. En effet, la KP étant une maladie génétique nous

pouvions aisément supposer qu’il serait possible d’être amené à traiter un patient et sa filiation.

N’ayant pas pu intégrer une structure hospitalière, je me suis tournée vers les forums consacrés

à la KP. Bien qu’intéressées par ma démarche de protocole, peu de personnes m’ont répondu à

la positive. Celles qui étaient intéressées se confrontaient alors à une barrière géographique

(hors Île-de-France). Dans l’hypothèse que certains patients eussent quitté le projet en cours de

route si le protocole ne fonctionnait pas, je me contentais donc de patients pour lesquels

18

l’éruption cutanée n’avait, à priori, pas d’impacts directs sur le déroulement de leur vie. De

plus, pour que cette pré-étude soit réalisable, il fallait que le temps consacré à cette expérience

n’empiète pas de trop sur l’aspect vie socio-professionnel de la vie du patient sous peine de

risquer un abandon en cours de route. Comme je présentais la pathologie, j’ai donc décidé de

débuter cette expérience à petite échelle en commençant par traiter des membres de ma famille.

Tous les patients avaient plus de dix-huit ans et présentaient au niveau de la face postérieure

des coudes ou des cuisses de la KP de forme simple de manière plus ou moins étendue.

Le protocole a été réalisé sur un total de cinq patients appartenant à une même famille.

Les patients ne prenaient aucun autre traitement pour la KP au moment de l’expérience.

2.1.2. Critères d’exclusion au panel

Les patients ne pouvaient pas participer à cette pré-étude s’ils présentaient des contreindications

au traitement viscéral :

• Des antécédents chirurgicaux abdominaux et/ ou thoraciques,

• Une maladie connue de type maladie inflammatoire chronique de l’intestin

(MICI), diverticulite, sigmoïdite, anévrisme de l’aorte ou mésentérique, endométriose,

cirrhose, hépatite, pneumothorax, pancréatite.

• Des traitements dermatologiques en cours

• Une consultation ostéopathique récente

• Des antécédents tumoraux

• Des signes de suspicion d’appendicite, de pyélonéphrite, de grossesse, de cancer

digestif, pneumothorax, cirrhose, hépatite, de lithiase rénale, biliaire, MICI, pancréatite.

19

2.2. Méthode

2.2.1. Déroulement

Les séances se sont déroulées au domicile du patient. Pour que le patient ait toujours le même

référentiel, la table de pratique était positionnée au même endroit en essayant d’avoir le moins

de stimulations auditives et visuelles possibles.

2.2.2. Anamnèse

Cette étape a permis d’évaluer la chronicité de la pathologie et de quantifier l’évolution de la

pathologie pendant l’étude. L’interrogatoire nous permettait aussi de mieux comprendre la

pathologie :

- Circonstances et date d’apparition

- Autres pathologies cutanées associées

- Antécédents familiaux de l’affection ou d’autres pathologies cutanées

2.2.3. Mesure de l’évolution

Comme la kératose pilaire est définie comme un trouble esthétique, nous avons décidé de

mesurer la KP par son impact sur la vie des patients. Aucune échelle validée n’existe à ce jour.

Nous avons donc décidé d’en créer une 17 à partir d’échelles préexistantes pour d’autres

pathologies du follicule pilosébacé18.

Par la palpation, le patient pourra de lui-même percevoir les bénéfices ou préjudices causés par

le protocole proposé.

17 Voir annexe 18 Site de la Société Française de Dermatologie

20

La KP étant une affection asymptomatique, il s’avérait difficile d’objectiver une possible

amélioration. Pour remédier à cela, nous avons donc décidé de prendre des photos des zones

atteintes pour suivre l’évolution physique de la pathologie.

Le praticien effectuera une observation et une palpation cutanée pour évaluer la qualité de la

peau (rugosité, sècheresse).

2.2.4. Protocole de tests

Nous avons effectué des tests d’écoute de la motilité viscérale des organes émonctoires.

Le patient est allongé en décubitus dorsal, les jambes pliées, avec un coussin sous la tête pour

le confort. Le praticien est positionné latéralement à l’organe à tester et au plus proche du

patient, debout, en fente, avec un appui des cuisses contre la table pour plus de stabilité. Les

applicateurs changent en fonction de l’organe testé.

Au préalable, nous avons effectué un test diaphragmatique. Nos pouces sont posés en sous

costal en projection des coupoles diaphragmatiques. Sur une inspiration profonde le praticien

devait ressentir l’abaissement des coupoles et en expiration une remontée. On notait alors le

côté dysfonctionnel.

Nous avons commencé nos tests des émonctoires par la sphère pulmonaire. Nous avons d’abord

procédé à une écoute globale bilatérale avec nos mains placées le plus largement sur les

poumons19. Puis nous avons procédé à une écoute lobe par lobe. La paume de la main est placée

perpendiculairement (une main sensitive en regard du poumon et l’autre main en renfort) à l'axe

au niveau du lobe pulmonaire à tester (soit vertical pour les supérieurs et moyens, et oblique

vers le bas et dehors pour les lobes inférieurs).

Après une percussion hépatique pour repérer le foie, nous nous sommes placés avec la paume

de la main à plat sur la région hépatique, extrémité de la main en regard du lobe gauche et à

droite en regard des huitième et dixième cartilages costaux, l'autre main renforçant la prise.

19 Ici le praticien est à la tête du patient

21

Pour le rein, après un repérage de sa position, nous sommes venus écouter sa motilité, le

pisiforme de la main palpatrice est placé sur le pôle inférieur du rein avec l’autre main en renfort

(les mains sont orientées dans le grand axe du rein soit vers le haut et le dedans).

Nous avons délimité le grêle grâce au repérage de la valvule iléo-caecale (tiers externe sur la

ligne ombilic-EIAS) et de l’angle jéjuno-iléal situé à deux travers de doigts audessus de

l’ombilic. Nos mains sont posées dans le sens des anses grêles : la main caudale droite sur iléon

et la main céphalique gauche sur le jéjunum.

Quant au colon, après une écoute globale avec les deux mains verticales légèrement orientées

vers le haut et le dehors et situées sur le colon gauche et droit, nous l’avons testé partie par

partie avec nos mains superposées perpendiculaires à l’axe.

Nous avons noté les dysfonctions de motilité de chaque organe. Les motilités physiologiques

en viscéral Barral sont regroupées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 1: Motilité des organes émonctoires

Emonctoires Motilité en expire

Poumons Rotation externe

Foie Side droit + bascule antérieure + Rotation

interne (RI)

Grêle Rotation horaire (RH) + fermeture

Rein Elévation + RI + sonnette interne

Colon RH + fermeture

Colon ascendant RI + ascension + translation vers le dedans

Colon transverse Descente et enroulement antérieur

Colon gauche RI + descente globale du colon gauche +

ascension du sigmoïde + translation vers le

dedans

Source : Cours de viscéral Barral CSO à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie

22

2.2.5. Protocole de traitement

Le protocole s’est déroulé en deux séances espacées de trois semaines. L’espacement des

séances avait pour objectif de permettre au corps d’intégrer et réagir à l’information

thérapeutique donnée. Entre les séances, le patient reprend ses habitudes.

Nous avons effectué le traitement des émonctoires au cours des deux séances. La première

séance était dédiée exclusivement à la sphère respiratoire et la seconde à la sphère digestive et

urinaire.

Nous avons décidé de commencer par la sphère pulmonaire car comme dit précédemment dans

l’introduction, depuis quelques années que ce soit en ostéopathie ou en médecine, les poumons

ont un lien dans l’apparition de maladies cutanées. De plus, si on se réfère aux principes de la

médecine chinoise, les poumons ont une influence sur la qualité de la peau : « Le Poumon est

la base du Qi, la résidence de l'Ame Corporelle (Po), il se manifeste dans le système pileux, il

remplit la peau (…) »20

Nous avons commencé le traitement ostéopathique global en allant vers un traitement plus

spécifique de chaque organe par une technique viscérale mécanique directe pour redonner aux

viscères une meilleure mobilité. Ensuite, nous avons traité les dysfonctions de motilité avec des

techniques de types Barral.

Lors de la première séance, nous avons traité en premier lieu, la mobilité du diaphragme, en

technique tissulaire, qui est le moteur de la mobilité abdominale en fonction de la dysfonction

retrouvée. Pour ce faire, le patient est installé en décubitus dorsal sur la table, le praticien était

debout, latéral au patient et ses mains étaient placées sur les dernières côtes non flottantes en

regard de l’insertion thoracique antérieure du diaphragme. Le praticien a d’abord effectué une

écoute du mouvement pour tester le diaphragme et trouver le côté à tester. Puis il a exercé une

pression pour entrer dans la densité avec ses mains, une contraction isométrique des doigts pour

le paramètres de tension avant de suivre le mouvement de déroulement des tissus jusqu’au

relâchement.

20 Su Wen Chapitre 10

23

Ensuite, nous avons traité en viscéral de type Barral les poumons par une technique d’un lobe

pulmonaire en induction 21 , avec les mains du praticien positionnées selon un axe

perpendiculaire à celui du mouvement.

Pendant la seconde séance, nous nous sommes occupés des systèmes urinaire et digestif. Au

préalable nous avons testé les poumons comme lors de la deuxième séance. Puis nous avons

effectué un traitement tissulaire du diaphragme.

Ensuite, nous avons traité la mobilité du rein en procédant à un étirement du fascia périrénal du

côté du rein lésionnel avec le sujet en décubitus latéral controlatéral au rein à traiter. Le praticien

est placé debout au dos du patient avec la première commissure de la main céphalique qui est

placée de façon à bloquer la douzième côte par sa face inférieure. La main caudale a positionné

le membre inférieur homolatéral au rein traité en dehors de table par une extension et une

adduction de la coxo-fémorale en fonction de la mise en tension ressentie au niveau de la main

céphalique. On a demandé au patient de faire une abduction de sa coxo-fémorale (qui est en

dehors de table) en isométrique pendant trois secondes. Après trois secondes de pause, nous

avons positionné le membre dans la nouvelle barrière motrice et répété ce mouvement deux

autres fois. Nous avons ensuite placé nos mains comme pour le test pour traiter l’organe en

induction.

Puis nous avons traité la sphère digestive en commençant par une décongestion hépatique dans

le but d’effectuer une vidange et favoriser la physiologie hépatocytaire. Ensuite nous avons

traité la motilité du foie en induction.

Enfin, nous avons procédé à une grande manœuvre abdominale d’abord globalement sur la

sphère intestinale puis plus spécifique au grêle (entéroptose), dans le but de décoller les

adhérences. Pour cela, le patient est toujours allongé en décubitus dorsal, les jambes pliées. Le

praticien était debout du côté, à droite du patient, les bords ulnaires des deux mains qui venaient

21 « L’induction consiste à exagérer le mouvement induit par l’écoute. On va entraîner un tissu dans la direction

de l’écoute. » BARRAL J.-P., MERCIER P., Manipulations viscérales 1, 2e édition, p.34

24

faire un crédit de peau et se placer en dedans des épines iliaques antéro-supérieurs et les doigts

sous la boucle sigmoïdienne. En expiration, le praticien remontait la masse tandis qu’il bloquait

les viscères en position haute lors de l’inspiration. Pour l’entéroptose, les deux protagonistes

étaient dans la même position et seuls les applicateurs ont changés. Les mains étaient placées

en dedans du colon droit et gauche. Les mêmes actions ont été effectuées.

Par la suite, nous avons réalisé le traitement en induction du grêle et du colon (nos mains sont

superposées ou en prise miroir avec un axe perpendiculaire à l'axe du mouvement).

25

3. Résultats et analyse

Nous avions à notre disposition cinq patientes âgées de 21 à 55 ans.

Chacune a donné son accord et a été informée du déroulement de séances22.

Un dossier patient a été créé avec les informations recueillies lors de l’anamnèse.

Toutes les patientes présentaient de la KP à la face postérieure des coudes et de la face

postérieure des cuisses (en quantité moins importantes que celles du coude). Aucune présence

de KP au niveau du visage.

Patients Age Sexe Localisation de la KP

1 24 F Face postérieure du coude et de cuisse

2

21 F Face postérieure de coude et de cuisse

3 55 F Face postérieure de coude

4 30 F Face postérieure de coude et de cuisse

5 25 F Face postérieure de coude et de cuisse

Tableau 2: Présentation des patients

22 Voir annexe

26

3.1. Résultats et analyse de l’enquête

Nous avons présenté les résultats obtenus au questionnaire de qualité de vie donné aux patientes.

Avant la prise en charge ostéopathique, les effets indésirables évoqués consistaient en une

sensation de chaleur suite à l’application de crèmes prescrites. De plus il y avait la contrainte

de devoir les appliquer matin et soir.

Tableau 3: Résultats du questionnaire avant traitement

Questions Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5

1 1 0 0 1 0

2 1 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0

6 1 0 0 0 0

7 1 1 0 1 0

8.1 3 3 0 0 0

8.2 2 1 0 0 0

9 3 2 1 1 1

10 2 2 1 1 2

TOTAL 14 9 2 4 3

Tableau 4: Résultats du questionnaire après le premier traitement

Questions Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5

1 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0

7 1 0 0 0 0

8.1 3 3 3 3 3

27

8.2 0 0 0 0 0

9 1 1 1 1 1

10 1 1 1 1 1

TOTAL 6 5 5 5 5

Même si notre protocole ne s’étalait que sur deux semaines, nous avons fait un suivi après le

second et dernier traitement. Le délai entre le traitement et la réponse aux questionnaires est

d’une semaine.

Tableau 5: Résultats questionnaire après le second traitement

Questions Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5

1 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0

7 1 0 0 0 0

8.1 3 3 3 3 3

8.2 2 0 0 0 1

9 1 1 1 1 1

10 1 1 1 1 1

TOTAL 8 5 5 5 6

Les effets indésirables évoqués étaient des douleurs au niveau de l’abdomen le lendemain après

les manipulations (patiente 5) et la précocité du cycle menstruel avec un syndrome prémenstruel

très intense (patiente 1).

28

Pour analyser ces scores nous prendrons toujours les réponses au premier questionnaire comme

références.

On s’aperçoit ici, que la patiente 1 est celle qui a réalisé la meilleure progression avant et après

un traitement ostéopathique (57,14% et 42,87% suite au second traitement).

Pour la patiente 2, on remarque que le gain apporté sur sa qualité de vie par le traitement proposé

est maintenu sur le long terme. On a une progression de 44,44% entre la première séance et la

seconde et entre la première séance et le suivi questionnaire (post-dernier traitement).

Quant aux patientes 3, 4, et 5, l’apport du traitement a eu un effet contraire sur la qualité de vie.

L’augmentation de leurs scores est en partie due au traitement ostéopathique car avant ces

patientes n’en suivaient aucun. Le déficit reste le même pour le patiente 3 (150%) et pour la

patiente 4 (-25%). Celui de la patiente 5 est de -66% après le premier traitement et s’effondre

après le second traitement (-100%).

Si maintenant nous comparons les scores obtenus après avoir traité les poumons et ceux après

avoir traité les émonctoires nous obtenons les résultats suivants :

- Aucun bénéfice ni déficit suite aux traitements pour les patientes 2, 3, 4.

Figure 1 : Evolution de la qualité de vie

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Avant traitement 1 Avant traitement 2 Après traitement 2

Évolution de la qualité de vie

Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5

29

- En revanche, les patientes 1 et 5 présentent un déficit (-33,33% pour la première et -

20% pour la seconde).

Même si la prise en charge thérapeutique empiète sur la qualité de vie du patient, il n’en reste

pas moins qu’il a eu un effet bénéfique sur les patientes.

En effet, le traitement des poumons a eu un l’effet escompté soit une amélioration de la qualité

de vie dans 40% des cas traités.

Le traitement des autres émonctoires n’a pas modifié l’effet du premier traitement dans 60%

des cas.

3.2. Résultats des tests

Nous avons réalisé différents tests lors de nos séances d’ostéopathie.

Nous avons établi un tableau répertoriant les différentes dysfonctions de motilité retrouvées.

Tableau 6: Dysfonctions retrouvées au testing viscéral

1ère séance

Dysfonction Poumon Diaphragme Foie Rein Grêle Colon

Patiente 1 Expire D Inspi D Inspire Haut à

gauche

Iléon

inspire

RI caecum

sigmoïde

Patiente 2 Expire D Expi G Expire Inspire RI caecum

Patiente 3 Expire D Inspi D Bascule

ant

RI gauche Jéjunum

inspire

Sigmoïde

haut

Patiente 4 Expire D Inspi D Inspire RE colon

gauche

Patiente 5 Expire D Expi G Expire Inspire D RE colon

gauche

30

2nde séance

Dysfonction Poumon Diaphragme Foie Rein Grêle Colon

Patiente 1 Expire G Expi G Inspire Haut à

gauche

Iléon

inspire

Expire

caecum

Patiente 2 Expire D Inspi D Sigmoïde

haut

Patiente 3 Inspire D Inspi D Bascule

ant

RI gauche Expire

Patiente 4 Inspire D Expi droite Expire G RE colon

gauche

Patiente 5 Expire D Expi G RH Inspire D Expire

Nous avons détaillé les résultats des dysfonctions testées et traitées. Nous pouvons constater

un maintien de dysfonctions pulmonaires et diaphragmatique dans 100% des cas.

Avoir traité les poumons en premier a permis de redonner un souffle de vie aux autres

émonctoires. On remarque une diminution des dysfonctions.

Figure 2 Récapitulatif des dysfonctions retrouvées :

0

20

40

60

80

100

120

Poumons Foie Rein Grêle Colon

Dysfonctions retrouvées

Test 1 Test 2

31

3.3. Objectivation du traitement

Une des difficultés dans la réalisation de ce mémoire était le paramètre objectif. Comment

pouvions-nous prouver que le traitement avait un effet en dehors des bénéfices que seul le

patient pouvait constater ?

Nous avons donc fait des photos avant et après traitement pour surveiller l’évolution de la

pathologie.

Illustration 6: Patiente 1 avant traitement

32

Illustration 7: patiente 1 après la première séance

Illustration 8: Patiente 1 suivi à deux séances

L’aspect de la maladie restait inchangé malgré le protocole établit. Les lésions cutanées étaient

toujours présentes.

Cela était aussi le cas pour les autres patientes.

33

4. Discussion

Nous avons constaté qu’il existait un impact ostéopathique sur la KP. En effet, nous avons vu

une évolution positive chez 40% des patientes. Bien que visuellement l’aspect de la peau reste

inchangé (pas de régression notable des lésions), la rugosité était moins importante. De même

pour la sécheresse cutanée. Mais les lésions étaient toujours présentes.

Cette amélioration est relative. En effet, il aurait été préférable que l’échantillon de base eut été

plus fourni, ainsi, nous aurions pu mettre en place une expérience randomisée. Si le résultat

avait été le même avec la randomisation, alors on aurait pu vérifier l’effet du protocole

ostéopathique proposé. Au vu du faible nombre de patients, il nous était impossible de créer un

groupe témoin. De ce fait, nous ne pouvons pas attribuer la réussite de l’étude au traitement

seul.

Afin d’imputer la réelle implication du traitement dans l’évolution de l’affection, il faudrait

élargir la population traitée aux enfants et aux adolescents qui sont préférentiellement atteints

par cette maladie. En effet, n’ayant pris que des patients plus âgés, il est possible que

l’amélioration de cette pathologie soit purement due à l’évolution naturelle de la maladie qui

décline vers trente ans.

L’amélioration gagnée par ce traitement est principalement subjective. Les patientes ont de

moins en moins la peau sèche mais ce fait n’est pas objectivable car juste une palpation et une

observation ne peuvent permettre pas de le prouver. De même, on ne peut pas objectiver la

disparition du prurit.

Le protocole a été effectué par mes soins ; or Alphonse BERILLON disait « On ne peut voir

que ce que l’on observe, et l’on n’observe que ce qui se trouve déjà dans notre esprit. » Il est

donc possible que les résultats obtenus aient été biaisés par une volonté de réussite de

l’expérience.

Mon expérience dans l’ostéopathie étant récente, il est possible que certains résultats soient

erronés car ma palpation est encore immature.

34

Il est aussi possible que l’amélioration de la symptomatologie soit due à l’effet Hawthorne

(évolution positive due à l’attention portée sur la maladie par un professionnel de santé).

En ce qui concerne le protocole en lui-même, nous sommes restés sur une vision purement

viscérale. Mais nous aurions pu aborder un dépistage de la métamérie de chaque viscère et les

manipuler si les dysfonctions persistaient. Il aurait donc été préférable que l’expérience s’étale

sur quatre séances. Les deux premières se seraient déroulées de la même façon en rajoutant un

dépistage vertébral. La troisième séance aurait permis de voir les améliorations et de manipuler

les vertèbres dysfonctionnelles correspondant aux dysfonctions viscérales maintenues. On

aurait aussi pu aller voir les tissus adjacents des structures traitées

- Le thorax et le médiastin pour les poumons,

- Le thorax et le pancréas pour le foie

- Les muscles paravertébraux, psoas et carré des lombes pour le rein

- Les iliaques pour le colon

Comme les patients ont repris leurs habitudes, les dysfonctions viscérales étaient souvent

maintenues. Il serait judicieux de conseiller les patients sur leur alimentation comme :

- Boire de l’eau pour aider la fonction rénale

- Avoir un régime normo calorique

- Augmenter les fibres pour améliorer la digestion

- Eviter les aliments qui fermentent (chou, brocolis…)

- Réduire la consommation lactée pour diminuer les dysfonctions du grêle.

35

CONCLUSION

La KP est une pathologie cutanée génétique. Au vu de la rareté des traitements actuellement

disponibles à visée curative, et les résultats que les traitements ostéopathiques pouvaient avoir

sur des maladies dermatologiques, nous nous sommes demandés si l’ostéopathie pouvait avoir

un effet sur la KP. Nous avions choisi une approche par les émonctoires qui travaillent à

l’unisson pour évacuer les déchets hors de l’organisme.

Après avoir décrit la maladie et les structures en jeu, nous avons émis un protocole

ostéopathique à base de techniques viscérales Barral.

La KP étant un trouble principalement esthétique, il était difficile d’objectiver l’évolution que

suivait la maladie grâce à l’ostéopathie. Nous avons pris des photos avant le premier traitement,

puis avant le second traitement. En les comparant, nous avons constaté qu’il n’y avait

malheureusement pas d’amélioration de l’aspect cutané.

Pour la notion subjective, nous nous sommes d’abord munis d’échelles sur la qualité de vie pour

quantifier l’importance et l’impact de cette affection sur les patients. On note au niveau des

questionnaires que les patients qui ont déjà eue un traitement ont une altération minime de la

qualité de la vie. Les patientes qui présentaient une notion de prurit ont été améliorées, nous

pouvons donc supposer que le traitement des émonctoires a un effet positif sur la qualité

tissulaire de la peau mais les possibles effets secondaires des manipulations peuvent néanmoins

l’influencer négativement.

Finalement, nous pouvons avancer que le protocole proposé est un traitement plus

symptomatique que curatif. Les patientes de cette pré-étude ne présentaient plus de prurit, et la

sensation de peau sèche et rugueuse commençait à s’estomper.

Pour concrétiser les résultats obtenus, il faudrait élargir la population en incluant des patients

de sexe masculin qui peuvent eux-aussi être touchés par cette maladie, des patients d’ethnies

différentes (même si les constituants de la peau sont identiques, leurs structures changent

comme les mélanocytes par exemple).

Ainsi, il serait possible de faire des groupes témoins et de vérifier que le traitement pulmonaire

a une portée plus importante que le traitement de tous les émonctoires réunis.

36

GLOSSAIRE

KP : kératose pilaire

RI : rotation interne

RE : rotation externe

RH : Rotation horaire

SD : side (inclinaison) droite

SG : side gauche

D : droite

G : gauche

Inspi : inspiration

Expi : expiration

Ant : antérieure

37

ANNEXES

QUESTIONNAIRE DE QUALITE DE VIE DERMATOLOGIQUE MODIFIEE

1. Votre peau vous a-t-elle démangé(e), fait souffrir ou brûlé(e) ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

2. Vous êtes-vous senti(e) gêné(e) ou complexé(e) par votre problème de peau ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

3. Votre éruption cutanée présente-t-elle un halo rouge à sa périphérie ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout 0 Non concerné(e)

4. Votre problème de peau vous a-t-il influencé(e) dans le choix de vos vêtements que vous

portiez ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

5. Votre problème de peau a-t-il affecté vos activités avec les autres ou vos loisirs ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

6. Votre problème de peau a-t-il rendu difficile vos relations avec votre conjoint(e), vos amis

ou votre famille ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

7. Avez-vous eu recours à des produits cosmétiques pour diminuer, camoufler votre

problème de peau ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

8. Avez-vous déjà utilisé un traitement contre votre problème de peau ?

3 Oui 0 Non 0 Pas du tout

Si oui, le traitement que vous avez utilisé pour votre peau a-t-il été un problème par

exemple en prenant trop de votre temps, sensation de chaleur… ? (Avez-vous

ressentis des effets indésirables depuis la dernière séance ?)

2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

9. Avez-vous la sensation que votre peau est sèche ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

10. Avez-vous la sensation que votre peau est rêche, granuleuse ?

3 Enormément 2 Beaucoup 1 Un peu 0 Pas du tout

Score final : …. (0-30) A

refaire lors de la 2e séance, en précisant que seules les 3 dernières semaines compte !

38

LETTRE D’INFORMATION DESTINEE AUX PATIENTS

POUR PARTICIPATION A UNE RECHERCHE BIOMEDICALE

Titre de la recherche : Protocole expérimental du traitement de la kératose pilaire par

des techniques Barral sur les émonctoires chez la femme

Madame, Monsieur,

Nous vous proposons de participer à une étude de recherche clinique. Cette lettre d’information

vous détaille en quoi consiste cette étude.

BUT DE L’ETUDE

Intérêt de la prise en charge ostéopathique des patients atteints de kératose pilaire.

BENEFICE(S) ATTENDUS

L’atténuation des symptômes associés à la kératose pilaire voire disparition totale de la

pathologie

DEROULEMENT DE L’ETUDE

Cette étude se déroulera en deux consultations au domicile du patient espacées de trois

semaines. Des tests et traitements ostéopathiques viscéraux seront réalisés.

RISQUES POTENTIELS

Il est possible de sentir une sensation d’hématome au niveau de l’abdomen. Le cycle menstruel

peut arriver précocement.

FRAIS MEDICAUX

39

Votre collaboration à ce protocole de recherche biomédicale n’entraînera pas de participation

financière de votre part. Conformément à la loi, tous les frais liés à l’étude seront pris en

charge par le promoteur de l’étude.

CONFIDENTIALITE

Toute information vous concernant recueillie pendant cet essai sera traitée de façon

confidentielle.

Seuls les responsables de l’étude pourront avoir accès à ces données. A l’exception de ces

personnes -qui traiteront les informations dans le plus strict respect du secret médical-, votre

anonymat sera préservé. La publication des résultats de l’étude ne comportera aucun résultat

individuel.

Si traitement informatisé des données :

Les données enregistrées à l’occasion de cette étude feront l’objet d’un traitement informatisé.

S’agissant de données nominatives, vous bénéficiez à tout moment, du droit d’accès et de

rectification des données ainsi que de refuser la diffusion de photos vous concernant.

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

POUR LA PARTICIPATION A UNE RECHERCHE BIOMEDICALE

Titre de la recherche : Protocole expérimental du traitement de la kératose pilaire par

des techniques Barral sur les émonctoires chez la femme

Je soussigné(e) ……………………………………………… (nom et prénom du sujet),

accepte de participer à l’étude ostéopathique susnommée.

Les objectifs et modalités de l’étude m’ont été clairement expliqués.

J’ai lu et compris la fiche d’information qui m’a été remise.

J’accepte que les documents de mon dossier médical qui se rapportent à l’étude puissent être

accessibles aux responsables de l’étude. A l’exception de ces personnes, qui traiteront les

informations dans le plus strict respect du secret médical, mon anonymat sera préservé.

J’accepte que les données nominatives me concernant recueillies à l’occasion de cette étude

puissent faire l’objet d’un traitement automatisé par les organisateurs de la recherche. Je

40

pourrai exercer mon droit d’accès et de rectification auprès de Mademoiselle Estelle

NDENWADIE.

J’ai bien compris que ma participation à l’étude est volontaire.

Je suis libre d’accepter ou de refuser de participer, et je suis libre d’arrêter à tout moment ma

participation en cours d’étude. Cela n’influencera pas la qualité des soins qui me seront

prodigués.

Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de cette étude de leurs responsabilités. Je

conserve tous mes droits garantis par la loi.

Après en avoir discuté et avoir obtenu la réponse à toutes mes questions, j’accepte librement et

volontairement de participer à la recherche qui m’est proposée.

Fait à …………………,

Le …………………

Nom et signature de l’investigateur Signature du sujet

41

BIBLIOGRAPHIE

Livres

BARANKIN Benjamin, FREIMAN Anatoli, 2006, Derm Notes, Clinical Dermatology

Pocket Guide, Philadelphie : F. A. Davis Company

BRUN Christian, 2011, Le grand livre de la naturopathie : les grands principes de cette

pratique de santé/vitalité. Toutes les règles élémentaires d'hygiène vitale. Les troubles et leurs

stratégies naturopathiques, Paris : Editions Eyrolles

CASTAIGNE Alain, GODEAU Bertrand, LEJONC Jean-Louis, SCHAEFFER

Annette, 1992, Sémiologie médicale : initiation à la physiopathologie 3e édition, Paris :

Laboratoires Sandoz

DURON André, 2006 (1991, 1ère édition) Su Wen première partie, Paris : Guy Trédaniel

Éditeur

GERSET J.R., 1996 Asthme : recherche fondamentale et nouvelles thérapeutiques des

pathologies du système immunitaire. Aix en Provence : de Verlaque

KAMINA Pierre, 2009, Anatomie Clinique - Tome 1 : Anatomie Générale, Membres 4e

édition, Paris : Editions Maloine

KAMINA Pierre, 2009, Anatomie Clinique - Tome 3 : Anatomie Générale, Thorax, Abdomen,

Pelvis 3e édition, Paris : Editions Maloine

KELLY A. Paul, TAYLOR Susan C., 2009, Dermatology for Skin of Color, New York :

McGraw-Hill Publishing

MELISSOPOULOS A., LEVACHER C., 2012, La peau 2e édition, Paris : Tec&Doc

Lavoisier

MOLENES-MAHON, Paul de. 1894, Traitement des affections de la peau, Tome I : de A à

K, Paris : Rueff et compagnie éditeurs

SAURAT Jean-Hilaire, LACHAPELLE Jean-Marie, LIPSKER Dan, THOMAS

Luc, 2009, Dermatologie et infections sexuellement transmissibles 5e édition, Paris : Editions

Masson

STILL Andrew Taylor, 2003, Philosophie de l’ostéopathie, Vannes : Editions Sully

TORTORA Gérard J., DERRICKSON Bryan, 2009, Manuel d’anatomie et de physiologie

humaines, Bruxelles : De Boeck

VIDAL 92e édition, 2016, Issy-Les-Moulineaux : Vidal France

WELLER Richard, HUNTER Hamish, MANN Margaret, 2015, Clinical

Dermatology Fifth edition, West Sussex : JohnWiley & Sons Ltd.

WILES Michael R., WILLIAMS Jonathan, AHMAD Kashif A., 2011, Essentials of

Dermatology for Chiropractors, Sudbury, Jones and Bartlett Publishers

42

Mémoires

GILARD Émeric (sous la direction de Monsieur Motte Jean), 2008-2009, Régulation des

émonctoires en Acupuncture Traditionnelle, Centre Imhotep de formation en acupuncture

traditionnelle, Paris

GINGUENE Pauline (sous la direction la direction du Professeur DRENO Brigitte), 2011,

Kystes éruptives à duvet : autour d’un cas original, Université de Nantes, Faculté de médecine

KRICH SANAA (sous la direction du Professeur MERNISSI FATIMA ZAHRA), 2015,

Particularité de l’acné de la femme : étude prospective à propos de 101 cas, Université Sidi

Mohamed Ben Abdellah Faculté de médecine et de pharmacie

Articles

HWANG Sharon, SCHWARTZ Robert A., « Keratosis pilaris : a common follicular

hyperkeratosis », 2008, Cutis, Volume 82, Numéro 3, pages. 177–180, 2008.

JUST Jocelyne, DESLANDES-BOUTMY Emmanuelle, AMAT Flore, DESSEAUX

Kristell, NEMNI Ariane, et al. « Natural history of allergic sensitization in infants with early-

onset atopic 1 dermatitis: results from ORCA Study. », Pediatric Allergy and Immunology,

2014, Volume 25, Numéro 7, pages 668–673

NAZARENKO Sergey A., OSTROVERKHOVA Nadezhda V., VASILJEVA Elena O.,

NAZARENKO Ludmila P., PUZYREV Valery P., MALET Paul, NEMTSEVA Tanja A.,

« Keratosis Pilaris and Ulerythema Ophryogenes Associated with an 18p Deletion Caused by a

Y/18 Translocation », American Journal of Medical Genetics, 1999, 85:179–182

Revues

ANNALES DE DERMATOLOGIE ET DE VENEREOLOGIE, « Comprendre la

Peau », 2005, 132 :8S89-104

Sites internet

http://www.aboutkidshealth.ca/Fr/HealthAZ/ConditionsandDiseases/Dermatology/Page

s/keratosis-pilaris.aspx : Site about kids’health

http://www.dematice.org/ressources/DCEM2/histologie/HISTOLOGIE%20DE%20L'A

PPAREIL%20TEGUMENTAIRE/Web/res/resource_05.png : Site de la Faculté de

Médecine De Sfax http://www.sfdermato.org/ : Site de la Société Française de

Dermatologie

43

Supports de cours

Cours d’Histologie et d’Embryologie PCEM1, 2009-2010

Techniques Viscérales Barral, Motilité Viscérale CSO – Théorie et Pratique, 2015-

2016, Institut Dauphine d’Ostéopathie

Viscéral PCEO4 2014-2015, Institut Dauphine d’Ostéopathie

Viscéral CSO 2015-2016, Institut Dauphine d’Ostéopathie

Fascia PCEO3 2nd Semestre, 2013-2014, Institut Dauphine d’Ostéopathie

44

TABLE DES ILLUSTRATIONS

Illustrations

Illustration 1:évolution des kératinocytes ........................................................................ 10 Illustration 2: Schéma d'un poil ....................................................................................... 11 Illustration 3: Structure d'un poil ..................................................................................... 13

Illustration 4: Aspect de la kératose pilaire (peau noire) ................................................. 14

Illustration 5: Aspect de la kératose pilaire sur peau blanche (site about kids’ heath, sick

kids)...................................................................................................................................15 Illustration 6: Patiente 1 avant traitement ........................................................................ 31 Illustration 7: patiente 1 après la première séance .......................................................... 32 Illustration 8: Patiente 1 suivi à deux séances ................................................................. 32

Figures

Figure 1: Evolution de la qualité de vie .......................................................................... 28 Figure 2: Récapitulatif des dysfonctions retrouvées ....................................................... 30

Tableaux

Tableau 1: Motilité des organes émonctoires .................................................................. 21 Tableau 2: Présentation des patients ............................................................................... 25 Tableau 3: Résultats questionnaires avant traitement ..................................................... 26 Tableau 4: Résultats du questionnaire après le premier traitement ................................. 26 Tableau 5: Résultats questionnaire après le second traitement ....................................... 27 Tableau 6: Dysfonctions retrouvées au testing viscéral .................................................. 29

45

Résumé

La kératose pilaire est un trouble de la kératinisation qui se caractérise par une hyperkératose

des follicules pilaires. Les traitements dermatologiques proposés sont le plus souvent

inefficaces. L’objectif de ce mémoire est de proposer un traitement ostéopathique de la kératose

pilaire par un traitement viscéral de type Barral des émonctoires. Pour objectiver nos résultats,

nous serons munis d’une échelle dermatologique, de photos avant et après traitement en plus

de la satisfaction du patient. Nous avons traité cinq femmes qui présentaient cette pathologie.

Nous avons pu constater une différence de la qualité de la peau dans certains cas.

-Mots clés-

Kératose pilaire, ostéopathie, émonctoire, viscéral, femmes

Abstract

Keratosis pilaris is a keratinization disorder that is characterized by follicular hyperkeratosis.

Dermatological drugs that are usually prescribed aren’t effective.

Our objective was to evaluate the benefit of osteopathic techniques and their effectiveness. To

help us do so, we used Barral’s visceral manipulation approach on the excretory system. To

objectify our clinical trial, we used a dermatological scale in addition of the patient satisfaction.

We tested et treated five women who had keratosis pilaris. The outcome was a light

improvement of the quality the skin for some patients.

-Keywords-

Keratosis pilaris, osteopathy, excretory system, visceral, women