Prothese Unitaire Sur Implant

5/14/2018 Prothese Unitaire Sur Implant

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Karima RAHMANI: Dentiste MSD. Clinique de Den tis terie. Candidat specieiiste en imp/ant%gie.Hopita/ Erasme ULB- Bruxeffeskerime. [email protected] SEBAG : Dentiste MSD. Clinique de Dentisterie. Candidat specialiste en imp/ant%gie.Hopital Erasme ULB- [email protected] BOLLAND: Post graduat en perodontotccie.Di) de cercinoloqi Buccale Paris VIIHopital Erasme ULB- BruxeffesLaurence Evrard MD, DDS, PhD; Responsable du Depsrtemen: d'/mp/ant%gie. Service de Stomat%gie et de ChirurgieMaxillo-faciale. Hopital Erasme ULB- [email protected] ATASH : Dentiste LSD (ULB). Docteur en Sciences dentaires (ULB), Maitre de conferences (ULB).Tftulaire du cours des Biometerieux (ULB) et de /a prothese amovible (ULB). Responsable du oepertemen: de protbese(Hopital Erasme, ULB). DU de soins dentaires sous sedation consciente (Nancy). DU d'implant%gie orale (PARIS VI)au de rehabilitation chirurgica/e (Paris VII)[email protected]

Prothese unitairesur implantIntroduction:La restauration prothetiqus est l'etape ultime du traitementimplantaire pour retablir la fonction et l'esthetique,Contrairement a la prothase derno-portee, la protheseimplanto-portee presents trois types principaux de restaura-tions unitaires (Schema 1 ci-contre) :

La couronne scefee sur un faux rnoicnon transvisse surI'implant.La couronne transvissee Celle-ci peut-etrs directementvissee sur l'implant, ou indirectement via une piece inter-mediaire (pilier), eue-rnerne vissee sur I'implant.

Profhese unitaire
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II est important, avant de dobuter Ie traitement implantaire,de choisir Ie mode de restauration qui guidera la chirurgie, Ieprotocole clinique ainsi que les composants util ises.Le but de cet article est d'expliquer les ditterentes stapes derealisation des couronnes unitaires scellees et vissees.La realisation d'une orothese implanto-portee necessits uneempreinte qui, a la difference de I'empreinte sur dents natu-relies, doit determiner parfaitement la position des implantsles uns par rapport aux autres, ainsi que celie par rapportaux elements rnuoueux et dentaires psr'pheriques. C'estdone une empreinte de situation permettant de transferer dernanlers precise res donnees cliniques au laboratoire.La precision au niveaude la limite eervicale n'est pas recherchescar I'usinage des pieces permet une precision d.'adaptation deI'implant avec la couronne orothencue.

Le transfert est ensuite visse sur I'implant (fig.3).

Cependant la prise d'empreinte est une etaps delicate pour Rg.3, Transfert en placelaquelle Ie choix de la technique et du mater tau d'empreintedoit etre adapts au type de restaurati.on prevue et a sonenvironnement (ouverture buccale limitee, dents posterieu-res...).

II existe 2 grands principes :1 La technique directe (pick up)2 . La technique indirecteQuelque soit Ie systems implantaire selectionne, la prised'empreinte en prothese implantaire va fairs intervenir unrnoignon d'empreinte appels transfert.La technique di.recte (pick up)Cette technique necsssite I'uti lisation d'un porte-empreintequi va etre evide en regard d'un transfert d'ernpre inte .Ce dernier est retentif et dispose d'un acces a lavis de transfertdans sa partie suoeneure.

Rg. 1 . Porf9-empreinfe Individue/ perfore Fig.2 : transfertd'empreinte direct

Enl'absence de controls visuel a I'insertion, une radiographieretroalveolaire dolt etre erlectuee a ce stade pour juger de labonne insertion du transfert sur l'irnplant.Le porte-empreinte individuel (PEl) est teste sur Ie modele etune bandelette de eire chauttee est adaptee sur I'ouverture.Elle pe rr ne t d 'e v it er que la pate ne fuse par l'ouverture effectueelars de I'insertion du PEl (FigAl

Rg.tJ.a e5sai du PB


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FigA .b : essai du P El

A g_ 4.C : PE l a ve c are

~empreinte est realisee a I'aided'un rnatertau de type polyvi.-nylsiloxane en une au deux vlscostes (FiQl.5).l.utilisatlon d'adhest dans Ie porte-emorente est fortementconseillee afin de diminuer la retraction de prise du rnatenaud'srn prein te.

Fig.5.a : Ie PEl es; charge de polyvinylsiloxane

Fig.5.b . prrse de i'empreinte directe

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Une fois l'nserticn du porte-emprei.ntecharge de pate effectuee,penser a dsqaqer I 'entr-ee de la vis du transtert (Fig.6),

F ig .6. La fene tre au P El est degage aIm d'avo !r un ecces a la v is au lfansferl

A pre s p olyrn eris afio n com ple te d u m a te ria u d 'e m pre in te , o no e vls s e Ie transfert d'irnplant et on r et ir e c cmo ie temen t la v isC ela p erm e t d e c ss ln se re r l'e rn pre nte qui em po rte a ve c elleIe transfert (Fig,?)

Fig. 78 . Ie t ra n sf er ! e st df;VisSf;

Ag.7b . fa 'lIS d e t ra ns fe Jt e st retiree

La bonne imrnobilite du transfert dans I'empreinte dolt etreveritiee et la replique d'implant qui servira au prothesiste pourdeterminer I'axe des implants sera v issee sur Ie transfert enveillanl a ne pas moblliser l 'imolant (Fig.S).

F ig . .e e : t ra n s/e rl d 'emp r8 !nte 0/ rep/lquR d'pmpre.inte

F (g .8b . ii] re p/lq ue d 'im pla nt e st VISS8S s ur ie t ra ns fe rr


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La technique indirecteL:emprelnte est realisee ICI a l'arde d'un porte-empreinte fer-m e et d'un transfert peu rstentit ne disposant pas d'acces ala VISdans sa partie superieure ..L e tra ns te rt e st v is se sur I'implant at una radioqraphis r8tr081-velolaire est ef fectuee pour s'assurer du bon emborternent(Fig,9).

F,'g.9 tmnsffm d 'empr ei nt e i oo ir ec t

Le porte-empreinte est enduit d'adhesit et I'empreinte estrealises comme dscrit dans I'empreinte directe.Apres polymerisation complete de la pate d'empreinte, onretire Ie porte-ernpreinte. Le transfert d'irnplant reste vtssesur Ie modele.

Le transfert est alors devisee et 18 rephque d'imp.lant estvlssee a son transtert. Lensemble va venir se repositionnerdans I'empreinte, un " die" signalant Ie bon positionnemsntdu transfert.

Rg. 10 t ransfer t d 'emprein tav is se sur la repliquF.Jd',iYI,olant

Empreinte DirecteAvantage:

Precision importantemo:ns de contraintes sur Ie rnater iau lors de 13des inse rt lon

lnconvenlents :Technique plus delicateNecessi.te un espace prothetique importantNecessite Ie devissaqe de taus les transferts avant ladesinsertlon de I'empreinte (risque de fermeture de lamuqueuse).

Indications:Axes des Implants trop divergentsImplants tres entours (il est conseue, afin d'eviter que lalTIuqueuse ne se referme, de placer un transfert directementapre s a vo ir d ev ss e r une vis de cicatrisation lnombre Important de pilier

Empreinte IndirecteAvantage:

Peutetre utilisee lorsque I'ouverture buccale est lirniteeTechnique plus rap ideNe necessi te pas Ie devissaqe des transferts avant 1 8desinserf ion de I'emprelnte

lnconvenients :Precision rnoindreContraintes 'ors de la des insertion de I'empreinte etlors dela remise en place des transferts dans I'empreinte

Indications:Faible espaee prothet iqus disponibleFaible nombre d'implantsPatient a fort reflex nauseeux


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La prothese transvissee :La prothese vissee sur implant est definie comme etant unerestauration vissee sur un element interrnediaire ou pilier,lui-rnerne transvisse sur lesimplants ou directement surI'implant(Fi9 .11).

Rg.11 Couronne unitaire vissoo

Indications:Prothese unitaire au multipleProthesemonobloc lorsquela hauteur prothetique disponibleest faible (inferieure a 5 mm).Angle entre I'axe d'insertion protheticue 8t l'axe de l'im-plant est inferieur au eg2i18 15,Axe mplantaire prothetique dolt Mre favorable

Avantages:Ladepose est aisee lorsque l'on desire effectuer une repa-ration ou lorsque Ie pilier est mobile,L.:utilisationde piliers usnes assure une meilleure precisiond'adaptation et permet, lorsque l'epaisssur de tissus mousest importante, de dsplacer coronnairement la surface detravail prothetique ; ce qui facilite les etapes prothetique.L'absence d'utilisation de ciment de scsllernentlors de lapose de la prothese: srnpeche la fusion de ciment sous lamuqueuse et de ce fait, ernpeche tout risque d'agressionperi-implantaire.La hauteur protretique peut etre re du rte (< Ol.Js= 5 mm).Le recul dinique est important

lnconvenients :La presence des puts d'acces necessaire pour atteindrela vis altere 1 8 morphologie occlusale entrainant des diffi-cultes d'equil.ibration occlusale.Mains ssthetique que Is prothese scelleeRisque d'eclats de la ceramiqus sur les bords des puitsd'acces a la vis lorsque ceux-ci ne sont pas renforces parun lisere rnetallique disgracieux.Risque de fracture importante de la porcelains lorsqus lacouronne presents une table occlusale reduite (exemple :une prernolairej,Le profil d'ernerqence est parfois difficile a realiser.L.:adaptationde la prothese doit etre parfaite.La prothsse provisoire est difficile a reallser.Le cout est plus importantLe temps de travail est plus long

Cas CliniqueLa patiente se presents a la consultation avec deux implantsmandibulaires au niveaudes 45 et 46 et un au niveaude la 36.Les transferts sont visses sur chaque implant et une radiographieintra-buccale est effectuee pour s'assurer de labonne adaptationdes transferts (Fig.12).

Fig. I, ? T r a l 1 s f e : T S places en O OU Ch R '1 " rad iogr8(Jh ies in trab(Jcc fl les de contrfJlfJ


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La radiograph is do it abso lum ent se fa ire avec une techniquede s ra yo ns pa ra lle le s e t m cio ence orthogonale. S i. cette tech-n ique n 'es t pa s respe cte e, le s bards a u ru ve a u de la co nne xi o nlrnplantaire ne seront pas nets et I"image du misfit pourra stred eto rm e e e t p as se r m a pe rcu e.L :em pre in te e s t re a lis e e e n u tilis a nt u n p orte -e rn pre in te s ta nd ardprealablernent enduit d'adhesif, (Fig.13,14).

Fig. 13 Porte-empreinte ch8fge en pofYV', 'ny l sl loXEne

Fig. 14 inseJ1ion du Por re -emprf 3l n te en boucne

Apres polymerisafion com ple te de la pate a em pre inte , Iepo rte -e rno rente est re tire sans entram sr le s transferts d' im-plant encore v is se e s (F ig .1 5 ).

Fig. 15 empreinte apres /a desinsertion

Le s trans te rts so nt a lo rs dev isses puis les p ilie rs de cica tr isa -tion sont rep laces.L es re pliq us s d 'im pla nts s ont v is se es a le ur tra ns fe rt re sp ec tif(Fig.16) et I 'e ns em ble va v en ir se re po sitio nn er d an s l'ernprelnte,un " die" s lgnaJant Ie bo n po sino nne me nt (F ig .1n


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FIIJ.16. t ran sf er l e t repl iqu8 s onl v ls se e s ensemble

Le systems Replace@psrmet, de par sa configuration dimen-sionnelle un replacement dans 3 positions rninirnisant ainsiIe risque d'erreur lors du replacement du transfert dansI 'ernprei nte.

Rg. 16 transfer ! ef r ep /l qu e s en t vissees ensemble

L 'empr ein te e s t e ns uite erwoyee au laboratoire ou Ie p rothesisteIm odele une fausse gencive avant la coulee de I'em pre inte(Fig.18)

Fig. 18 . fa usse ge ne /ve e t c ou lee du m od ele

L'elaboration de la co uro nne s e fa it e nsuite d'une rnanere classique(Fig.19)


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Fig. 19 e ra bo ra Non d es c ou ro nn es

La prothese scellee :Ce type de prothese se rapproche des techniques conven-tionnelles, la restauration stant scellee a I'aide d'un cimentprovisoue sur un element intermsdiaire (pilisr), qui Iu.iest vissesur I'implant

muqueuse psrt-mplantaire entramant a long terme une re-sorption osseuss.La maintenance et 1 8 depose sont dltficl lss a realiser rnemeavec un ciment provisoire. IIest parfois nscessaire de cou-per Is couronne au de resliser une cavits d'acces a la vis,lorsque cslle-ci se devisee.Ayant e t e ihtroduite quelques temps a pre s la p ro th es e v is se e.la prothese scellee a un recul cllruoue moins important

Cas C lin iqueLe patient se presents a la consultation avec un implant man-dibulaire au niveau dela 36,Le transfert est visse surl'implant e t u ne r ad io q raph ie r etr o-a l-veolaire est effectuee pour s'assurer de la bonne aoaptsnon dutransfer! (Fig.20),Lempreinte est re alis es e n utilisant la methode pick up dec riteorecedemrnent (Fig.21, 22)

Indications:Protbese unitaire ou multiple,Angle entre I'axe d'insert ion prothetlque et I'axe de l'rn-plant superieur a 15.Acces a la vis vestibulaire Ag.20 /ranstert vlss~

Avantages:Ne possedant pas de puits d'acces a la vis, I'anatamie dessurfaces occlusales prothetique est conserves, ce qUIarnsliore I'esthetique et facilite l'equilibration ainsi queI'ajustement occlusal.Lorsque I'on est amene a carriger I'axe de I'implant, II estpossible d'utusor des pulers modifiables ou angules : ceqUI est mtersssant lorsque l'on desire obterur un parate-lisme en presence de plusieurs implants.Les etspes profhetiquss et Ietemps de travail sont Identiquesa la prothese conventionneHe.La prothsse provisoire est facile a real lser,Le controls visuel des limites de la pro tbe se en palatin etlingual est aise,Le coOt est moindre par rapport a Is crothese vissee

lnconvonlents :Lors de 1 8 pose, l'exces de ciment de sceHement peut fu- F ig .2 1 . 'essai du PEl perforesor sous 1 8 gencive et ainsi, provoquer une irritation de la


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Flg.22 transfer! prls dans I'empreinte

Lemprel.nte est snvoyee au laboratoire avecla replique d'im-plant vissee en place afin que Ie rnoiqnon en zircons puisseeire corr tect lonne (Fig.23)

Fig.23 mo ig no n e n L irc on e

Ce pilier est e ss ay s e n b ou ch e et son adaptation es t ccn tro 'eeradiologlquement (Fig.24, 25)

24

Fig.24 mOlgnon en zircone essays

F{g.25

Une tors l'essei valide par Ie pratrc ien, Ie rnciqnon est rerwoveau laboratoue afin que 1 8 couronne y soit ccotectionnee(Fig.26a et b)

rig. 268


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Fig.2Gb

Apres ta verification de l'esthetiqus et de I'occlusion, la cou-ronne est scellee avec un ciment provisoire. Une attentiontoute particullere devra etre apportee lars du scellement aflnd'EJviterla fusee de ciment sous la gencive. Locclusion seraalors precisernent reglee pour las differents mouvementsm andib u laires (Fig.27).

rig.27

Avantages

Inconvsnlents

Prothese vlssee

1. Deposeaisee.2. Absence cirnent de scellement.3. Mailleure precision d'adaptation.4. Recut elinique est important.5. Hauteur prothetique peul etre reduite,

1. Presence de puits d'acces : esthetique--2. Equilibration cccfusale difficilement.3. Risque d'eclats de 11:1eramlque,4. Profil d'ernerqence diffieile a reallser,S. Prothess provisoire difficile a realiser.6. Com important.7. Temps de travail, plus long que la protheseconventiannelle.

Prothese scellee

1. Pas de puns d'acces it la vis :,esthsrique ++ +2. Equilibration occlusal facile.3. Adaptation passive de "armature facilhe,4. Axe implantalre prothetique peut etre corriqe.5. Prothese provisoire facile auritlser.6. controle visuel des limites.7. Cout --B. Temps de travail = a la protheseconventionnelle.

1. Oepose difficlle,2. Presence de cirnent de scellement.3. ReCUr clinique peu important.


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Resta rat"on '55' 0 5 ellee e th . f

Prix Precision I Esthetique Facilite Evolution Exigences M aintenance + + ++ +

++

P EO PL E H oV E P RI D R IlY

P l u sde t emps I

~~rlJ1sEilEUI"S 'Ill.:isa-l a ~e; p : o u r une stm:i{l ;sBtfan- .tasS '8 ~[Q1~,,(a~1ii~,rlfPli~'~mf~' l M C W 4 1 : U l c b .5 \ ) c Q _ ~ il ~ ~_Effi~a: I i i,S[~m~i!tst:QJfi~_.~ra~~~A l e e I' . e f ! e [ - :, .. :twA -" '' '- ~ '' ' I" " i~..tJ!!! 1 iM 'if~ .. 1 < 1 ' lM .~_.~"'''J~ ~~IiI'!$;I ~',1I:'U_ ~!i i 'l1'f11l

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