Pronostic du patient d oncologie admis en...
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Pronostic du patient d’oncologie admis en réanimation D Mokart, IPC
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Pronostic du patient d’oncologie admis en réanimation
D Mokart, IPC
Amélioration de la survie
87-89
82-84
Cancer du poumon
Plusieurs types d’évolutions
Stables après 5 ans – Survie>80%, bon pronostic
Stables après 5 ans – Survie 20%-80%, pronostic intermédiaire
Cancer de mauvais pronostic – Survie <20%
Maladies chroniques – De bon ou de mauvais pronostic
Le pronostic en réanimation
La majorité des études associent l’hématologie et l’oncologie
Les cohortes oncologiques pures sont rares
La majorité des études oncologiques traitent du Kc du poumon
Les études mixtes: Le POH
POH et réanimation
La survie des POH en réanimation s’améliore
Pourquoi la survie des POH en réanimation s’améliore?
La mortalité des malades de réanimation diminue
La mortalité par cancer diminue – Traitements intensifs, thérapeutiques ciblées et
soins de support
Stratégies diagnostiques Stratégies d’admissions Réanimations spécialisées : « Case volume »
Facteurs pronostiques
Le peu d’impact des facteurs classiques: – La maladie et son stade… – Co-morbidités – Age – La neutropénie
A l’admission le MOF c’est BOF!
Évolution des défaillances d’organes
La littérature mixte
Hemato >Onco
Liquides vs Solides
Liquides vs Solides
Mortalité onco = mortalité hémato Détresse respiratoire
Études ne portant que sur l’oncologie
?
Cancer du poumon
Etude rétrospective, 105 patients 85% Non - SLCC Mortalité hospitalière Mortalité à 6 mois
Motif d’admission: détresse respiratoire (92%) A l’hôpital
– Mortalité 54% – Facteurs indépendants :
PS > = 2, Détresse respiratoire
A six mois – Mortalité 73% – Facteurs indépendants:
Progression KC Ventilation mécanique
Chimiothérapie possible 60% des survivants de réa
Etude rétrospective (3 réa), 103 patients
Tous type cancer du poumon non chirurgicaux
Mortalité à 3 mois
Motif d’admission: détresse respiratoire (56%)
Mortalité à J90: 63% Facteurs indépendants:
– PS >2 – Métastases à l’admission – LOD à l’admission
Évolution des défaillances d’organes
Le pronostic autour de la réanimation…
Gravité du patient à l’admission Évolution des défaillances d’organes Ventilation Mécanique Critères habituels non performants Etat général du patient (PS) Status de la maladie
Hémato
Critères d’admission et évaluation du patient d’oncologie avant la réanimation
Difficulté à évaluer l’indication d’admission en réanimation dans un contexte de maladie évoluant lentement
Pourquoi sommes nous réticents à admettre en réanimation un cancer du sein métastasé alors que nous le sommes moins avec un cancer du poumon?
Status de la maladie et état général
La maladie – LA, Groeger, JCO,1999
Progression/récurrence – LA, Groeger, JCO,1999 – Myélome, Azoulay,ICM, 1999 et 2009 – Soares, CCM,2005 et 2010
Etat general – PS, perte de poids…
Hématologie
Oncologie
Déterminer les frontières réanimation-soins palliatifs : avant et pendant la réa
Déterminer les frontières réanimation-soins palliatifs : avant et pendant la réa
Pouvoir déterminer l’espérance de vie à tout moment…
LDH, Albumine,PS, Karnowsky, Nb sites métastasés…
Une prise en charge transversale
Service d’hématologie Service d’oncologie
Réanimation
Une prise en charge transversale
87-89
82-84
Conclusion
Le nb de défaillances d’organes et leur évolution
L’état général avant la réanimation Status de la maladie? Défi : évaluation des maladies
chroniques avant l’admission en réanimation
On recommencera…
