ENSP, Rue Lamfadelcherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat

Tél : 05.37.68.31.62---Fax : 05.37.68.61---BP : 6329 Rabat--

CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET MANAGEMENT

DE LA SANTE

FILIERE : Management hospitalier

PROMOTION (2015-2017)

Mémoire de fin d’études

- Elaboré par : Dr KOUROUMA Fodé

- Encadré par : Dr AIT BOUHOU Hamid

Juillet 2017

Evaluation du délai d’attente avant consultation

au niveau du service des urgences

Cas de l’Hôpital Ibn Sina

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

i

DEDICACES

Je dédie ce mémoire à :

Mes feux parents : Fassidy KOUROUMA et

Djoran CONDE,

Arrachés à mon affectation et rappelés à Allah, puisse Allah, le

Miséricordieux et le Tout Puissant les accueillir dans sa Grâce infinie,

Fadima MARA, mon épouse,

Sincères remerciements pour les efforts soutenus, les

encouragements, la patience et l’harmonie au sein de ma famille

malgré mes absences répétées,

Mon ami Bala KEITA en Espagne pour son soutien

constant,

Mes grands frères, Honorable Mamady KANDE

(Député à l’Assemblé Nationale Guinéenne), Dr Naman

KEITA (Ancien Ministre de la Santé), Dr Abass DIAKITE

(Secrétaire Exécutif du CNLS), Dr Karim FOFANA

(Soguiprem), Dr Fodé Badara CONTE (Ministère de la Santé),

Dr Fodé FOFANA (Guyane Française), Dr Ismael

KOUROUMA (Lauréat de l’INAS) pour leurs soutiens et leurs

conseils.

ii

REMERCIEMENTS

Nos remerciements sont adressés :

À l’Agence Marocaine de Coopération Internationale (AMCI), pour

l’opportunité qui nous a été offerte à travers cette bourse de formation de

renforcer nos connaissances,

Au Professeur Abdelmounim BELALIA, Directeur Général de l’ENSP

Toute notre reconnaissance pour les compétences acquises,

Au Pr Hamid AIT BOUHOU, pour avoir bien voulu nous encadrer, votre

simplicité et votre ouverture d’esprit nous ont particulièrement marqué,

Au Dr Ikram AFIFI notre Co-encadrant, pour les conseils de qualité et ses

remarques pertinentes,

Au Dr Mina ABAACROUCHE, ex Directeur par Intérim de l’ENSP, pour

son soutien constant et ses soucis pour les participants,

À tous nos enseignants : Vous nous avez prodigué un enseignement clair et

précieux. Veuillez trouver en ce modeste travail, l’expression de ma profonde

reconnaissance et de ma haute considération.

À monsieur Mohamed Larbi BOUAAZZAOUI, Directeur de l’Institut

Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé (I.S.P.I.T) de Rabat

pour son soutien et sa gentillesse.

À monsieur Rachid WAKRIM, responsable de la résidence universitaire de

l’I.S.P.I.T de Rabat pour son soutien et sa sympathie.

À l’ensemble du personnel de l’Hôpital Ibn Sina, en particulier ceux du

SAU pour leur disponibilité et contribution.

iii

À toute la promotion 2015-2017, pour des moments difficiles et agréables

passés ensemble, soyez assuré de mon amitié.

À touts ceux que je n’ai pas cités et sans qui ce travail n’aurait pas pu être

possible, merci.

iv

RESUME

Le service d’Accueil des Urgences de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat joue un rôle

très important dans l’accueil et le traitement des urgences dans la région de Rabat

et ses environs grâce à la diversité des services offerts par ce centre.

Cependant, il fait face à quelques problèmes dont le temps d’attente allongé

des patients avant la consultation médicale.

Ce problème est sérieux car le patient qui attend longtemps au service des

urgences est plus susceptible de ressentir de la douleur ou de la souffrance de

manière prolongée sans traitement, d’exprimer une insatisfaction accrue et de

quitter les lieux sans recevoir de soins, voir de mourir en salle d’attente.

Nous avons calculé le délai d’attente des 120 patients aux urgences puis nous

avons observé le service et tenu des entretiens avec les professionnels et les

patients.

Le temps d’attente pour 120 patients est compris entre 30mn et 2 heures 30mn.

Le temps d’attente moyen est 82 minutes. Pour 63% des patients, le temps

d’attente est long, il est trop long pour 33% et il est raisonnable pour 4%

seulement.

Les causes liées au temps d’attente allongé sont une organisation inadéquate

associée aux consultations non urgentes, à l’insuffisance de box de consultation,

au flux des patients, à l’insuffisance du personnel paramédical et d’urgentistes.

L’étude a débouché sur des recommandations en matière de réorganisation du

service d’urgences, de gestion du flux des patients et d’améliorer la disponibilité

des plateaux techniques des autres hôpitaux entre autres.

Mots clés : Temps d’attente- Urgences- Services Urgences- Qualité- Accueil

v

ABSTRACT

The emergency department of the hospital “IbnSina” in Rabat has a very

important role in the reception and treatment of emergencies in the area of Rabat

and its surroundings by providing a variety of services in this center. However, it

confront some problems including the extended waiting time of patients before

the medical consultation.

Wish is a serious problem because the patient who keep waiting for a long time

in an emergency is more likely to experience pain or suffering for elongated

period without treatment, to express increased dissatisfaction and leave without

any nursing, or even die in the waiting room.

We calculated the waiting time for the 120 patients in the emergency room and

then observed the department and held interviews with stuff and patients. The

waiting time for 120 patients was between 30 minutes and 2 hours 30 minutes.

The average period was 82 minutes. The waiting time was long for 63% of

patients, it was too long for 33% and it was reasonable for only 4%.

The main causes related to extended wait times are an inappropriate

organization associated with non-emergency consultations, insufficient

consultation boxes, patient flow, and inadequate paramedical and emergency staff.

The study resulted in recommendations for emergency department

reorganization, patient flow management and improved availability of technical

platforms at other hospitals, among others.

Keywords: Waiting times- Emergencies- Services Emergencies- Quality-

Reception

vi

خلاصة

تلعب وحدة الاستقبال بمصلحة مستعجلات مستشفى "ابن سيناء"

ستعجالية الإبالرباط دورا هاما جدا في استقبال وعلاج الحالات

الوافدة من جهة الرباط ونواحيها، وهذا راجع أساسا لتنوع

ستشفائية التي تقدمها المصلحة.الإالخدمات

,رغم هذا هناك العديد من الإشكالات التي تواجهها المصلحة

فالانتظار المطول للمرضى قبل الولوج للخدمات العلاجية مشكل

الحاد الإجهادجدي يجعل المرضى يعانون نفسيا وجسديا من

ج عنه ويتعرضون للألم لفترات طويلة دون تلقي العلاج، ما ينت

التذمر من سوء الخدمات ومغادرة قاعات الانتظار دون تلقي

أدنى علاج، وفي أسوء الحالة الوفاة جراء مضاعفات الحالة

الصحية الاستعجالين للمريض.

من المرضى في 120أثناء بحثنا قمنا بحساب مواقيت انتظار

مصلحة المستعجلات وتمت ملاحظة المصلحة، كما قمنا بإجراء

مع المرضى والأطر الصحية. مقابلات

فخلصنا للاتي:

فرد ــ داخل 120وقت الانتظار للعينة المدروسةــ

لى ساعتان ونصف دقيقة إ 30المستعجلات كان من حوالي

من %63ستنتجنا أن وادقيقة للفرد. 82الساعة،أي بما معدله

ينتظرون لمدة أكبر %33المرضى ينتظرون لمدة كبيرة، في حين

هي نسبة من ينتظرون لمدة مقبولة. %4 جدا، وتبقى

يعزى هذا المشكل ــ الانتظار المطول للمرضى ــ للتنظيم

غير الملائم، إضافة إلى الحالات الغير مستعجلة، قلة قاعات

الفحص والتشخيص، نقص في اليد العاملة والأطر الصحية

والتدفق الكبير للمرضى المتواجدين في ضواحي الرباط.

مقترحات فتح توصيات وأعطينابهذه الدراسة خرجنا وفي خلال

عادة تنظيم قسم المستعجلات بالمستشفى الجامعي ابن من أجل إ

دارة الاكتظاظ الحاصل على هذه المصلحة وإسيناء، تدبير

بقية المستشفيات في إطار مردوديةبالإضافة إلى تطوير

التعاون والانسجام فيما بينها.

، مصلحة الحالات المستعجلةوقت الانتظار، :المفتاحالكلمات

المستعجلات، جودة الاستقبال.

vii

TABLE DES MATIERES

DEDICACES………………………………………………………..i

REMERCIEMENTS……………………………………………….. ii

RESUME…………………………………………………………... iv

ABSTRACT……………………………………………………….. v

vi .........………………………………………………………… خلاصة

LISTE DES ANNEXES ……………………………………………ix

LISTE DES ABREVIATIONS…………………………………….. x

INTRODUCTION …………………………………………………. 1

1- Définitions des concepts ……………………………………………….. 5

2- Structures d’accueil des urgences au Maroc …………………………... 5

3- Pertinence ……………………………………………………………… 6

4- Modèle conceptuel………………………………………………………7

5- Objectifs de l’étude……………………………………………………..8

6-1- Objectif général …………………………………………………… 8

6-2- Objectifs spécifiques ……………………………………………… 8

I- METHODE…………………………………………………….. 9

1- Design de l’étude …………………………………………………….9

2- Population cible et échantillonnage ………………………………….9

2-1- Population cible ……………………………………………………9

2-2- Echantillonnage …………………………………………………….9

3- Lieu de l’étude……………………………………………………….10

4- Outils de collecte des données …………………………………... …11

5- Déroulement de l’étude ……………………………………………..11

6-Limites de l’étude ………………………………………………........12

7- Considération éthiques ………………………………………….......12

II- RESULTATS…………………………………………………. 13

1- Résultat de l’observation directe………………..............................13

2- Résultat des entretiens.......................................................................16

III- DISCUSSIONS……………………………………………….17

viii

IV- RECOMMANDATIONS ……………………………………. 19

CONCLUSION …………………………………………………...21

BIBLIOGRAPHIE …………………………………………… …. 22

ANNEXES ……………………………………………………….. 24

ix

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Grille d’entretien avec les patients ………………………………… 24

Annexe 2 : Grille d’entretien semi dirigé avec les praticiens des urgences ……..25

Annexe 3 : Grille d’observation des ressources humaines ………………………26

Annexe 4 : Grille d’observation de l’organisation ……………………………...27

Annexe 5 : Grille d’observation des locaux ……………………………………..28

Annexe 6 : Classification clinique des malades des urgences …………………. 29

Curriculum Vitae ………………………………………………………………. 30

x

LISTE DES ABREVIATIONS

CHU : Centre Hospitalo-universitaire

CHUIS : Centre Hospitalo-universitaire Ibn Sina

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes de l’Evaluation et des

Statistiques

ENSP : Ecole Nationale de Santé Publique

ICIS : Institut Canadien d’Information Sanitaire

IOA : Infirmière d’Orientation et d’Accueil

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

HIS : Hôpital Ibn Sina

MEAH : Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier

NFS : Numération de la Formule Sanguine

PEC : Prise en Charge

SAMU : Service d’Assistance Médicale Urgente

SAU : Service d’Accueil des Urgences

SMUR : Service Médical d’Urgence et de Réanimation

TDM : Tomodensitométrie

UMHB : Urgences Médicaux-Hospitalières de Base

UMHC : Urgences Médicaux-Hospitalières Complète

VAS : Voie Aérienne Supérieure

1

INTRODUCTION

Généralement, un service peut être amélioré selon quatre dimensions

principales : sa qualité, sa quantité, son coût, et son temps de réalisation ou

promptitude [13]. Cette dernière représente un facteur déterminant dans un

service d’urgences. Il pourrait influencer profondément l’état de satisfaction chez

les patients et probablement leur état de santé.

Des études réalisées dans plusieurs contextes montrent que le délai d’attente

aux urgences représente un indicateur très sensible aux différents

dysfonctionnements qui pourraient affecter ce service.

Les services d’urgence jouent un rôle très important, d’accueillir sans sélection

vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l’année, toute personne se

présentant en situation d’urgence, et la prendre en charge, notamment en cas de

détresse et d’urgence vitale.

Ils sont en outre dans une situation de contradiction majeure : obligés

d’accueillir et de traiter toute personne qui se présente, ils demeurent, pour

l’hospitalisation de leurs patients et la réalisation de certains examens

complémentaires des services partenaires.

La résultante de ces deux phénomènes est un engorgement des services et un

allongement des temps d’attente des patients qui engendrent pas mal de

conséquences aux patients qu’aux personnels.

Au cours des dernières décennies, les services d’urgence des hôpitaux n’ont

cessé de voir leur activité augmenter. Cette hausse constante de la fréquentation de

ces services est un phénomène commun à tous les pays qui en possèdent [17].

En général, l’urgence est un caractère de ce qui est urgent, de ce qui requiert une

action, une décision immédiate.

L’urgence médicale est une situation impliquant l’intervention rapide d’un

médecin, seul compétent pour administrer les soins ou prescrire les médicaments

nécessaires [8].

2

C’est un phénomène qui touche la santé et qui survient de façon brutale et

inattendue, qui surprend et inquiète à tort ou à raison l’intéressé et/ou son

entourage.

Un service d’urgence est un service spécial qui a pour mission de répondre 24

heures sur 24 heures, 7 jours sur 7 jours aux demandes de santé des personnes qui

se présentent à l’hôpital sans y avoir un rendez-vous, que leur état soit réellement

urgent du point de vue médical ou qu’il soit ressenti comme tel.

Dans un document publié par la Direction de la Recherche, des Etudes, de

l’Evaluation et des Statistiques (DREES) dans l’édition 2016 de son panorama de

santé, constate que les 723 structures des urgences de la France ont pris en charge

19,7millions de passages [10]. Au Canada, les services d’urgence enregistrent plus

de 16 millions de visites par années selon l’Institut Canadien d’Information sur la

Santé [6]. Aux Etats- Unis d’Amérique la tendance est similaire, entre 1995 et

2005, le nombre de passages aux urgences est passé de 96,5 millions à 115,3

millions. Les problèmes qui en ont résulté ont été qualifiés de véritable crise des

services d’urgence [24]. La Tunisie à l’instar de nombreux pays n’est pas

épargnée par le problème d’encombrement majeur des services d’urgence : au total,

plus de 3500000 recours sont enregistrés chaque année [20]. Une structure

universitaire reçoit en moyenne 100000 cas par an. Ces chiffres indiquent une

confrontation de ces services à un niveau de charge structurellement tendu qui est

préjudiciable au bon fonctionnement des urgences.

Les hôpitaux publics Marocains reçoivent chaque année près de 4,7millions de

patients en 2010. Les mêmes estimations indiquent également que 70% de cas

traités relèvent des urgences ressenties, 05% des hospitalisations émanent des

services des urgences, 33,5% des interventions chirurgicales majeures sont réalisées

dans ces services et que 65% des examens radiologiques, 07% des analyses de

laboratoire sont également réalisées par ces établissements [3].

Cette augmentation de la demande cause un temps d’attente allongé des patients

avant la consultation médicale.

Le temps d’attente c’est le délai entre l’arrivée du patient à l’accueil pour

l’inscription et le moment ou le médecin l’évalue pour la première fois. Il est

3

mesuré en minutes écoulées entre l’heure d’arrivée dans le service d’Accueil des

Urgences et l’heure de la consultation médicale.

En effet, le temps d’attente excessif pour voir un médecin peut parfois avoir des

effets en termes de stress, d’anxiété et de souffrance préjudiciables pour la santé, il

a également un impact négatif sur la perception du système de santé par le public.

Si les délais d’attente dans le service d’accueil et de traitement des urgences

peuvent être très variable d’un établissement à l’autre (en fonction de la spécialité

éventuelle du service, de l’organisation du service, des ressources humaines

disponibles, du nombres de passages), la plupart des études publiées font état d’un

délai d’attente médian avant la consultation médicale de 30 à 60 mn ; au total près

de 25 à 50% des patients attendent plus d’une heure avant d’être examinés par un

médecin [5, 13]. L’étude récente menée auprès de huit établissements par la

Mission Nationale d’Expertise et d’audit hospitalier (MEAH) faisant état d’une

durée d’attente d’environ une heure avant la consultation médicale [19].Selon

l’institut canadien d’information sur la santé (ICIS), au Canada dans l’ensemble, les

patients ont attendu en moyenne 51minutes en 2003-2004 avant d’être évalués par

un médecin, la moitié ayant attendu moins longtemps, l’autre d’avantage. Pour 10%

d’entre eux, ce délai n’a pas dépassé 10 minutes, alors qu’il a été de 165 minutes ou

plus pour un autre 10% [7].

Par rapport au délai d’attente aux urgences, une étude qui portait sur 50

institutions d’urgences a été faite en Californie. L’objectif de cette étude était de

déterminer le délai d’attente (intervalle de temps entre l’arrivée d’un malade et son

contact avec le médecin ou un personnel). De manière globale, les résultats

indiquent que les patients passent 57mn avant de rencontrer le médecin pour la

consultation. Toute fois la même étude révèle aussi que 42% des personnes venant

aux urgences avaient passé plus d’une heure avant de rencontrer le médecin [12].

Dans une étude menée en 2000 par la Direction de la Recherche, de

l’Evaluation et des Statistiques (DREES) de la République Française, portant sur

3004 personnes ayant fréquenté les services d’urgence hospitaliers, près d’un quart

des patients a attendu plus d’une heure avant de voir un médecin, et 9% ont attendu

plus de deux heures [10]. Par ailleurs, les longs délais d’attente peuvent entrainer

4

un départ anticipé des patients : une étude de Khanna et al. a montré que plus de 3%

des patients admis aux urgences quittaient le service avant d’avoir été vus par un

médecin, dans la très grande majorité des cas en raison d’une attente jugée trop

longue [13].

A l’hôpital Principal de Dakar, Madame Marcelle Attoumoh, lors de la phase

préliminaire de son enquête sur le « le temps d’attente dans les six services les plus

fréquentés de l’Hôpital Principal de Dakar », a constaté que plus de 50% des

patients attendent plus de deux heures avant d’être reçus en consultation. En outre,

il ressort, toujours de cette enquête que, 26% des patients, interrogés aux urgences

porte, trouvent l’attente longue et 59% trop longue [18].

Une étude réalisée au Congo Kinshasa a révélé un délai d’attente de 30 minutes

à 60 minutes. Ce délai a été plus long dans les institutions publiques, un peu moins

dans les institutions religieuses et beaucoup moins de temps dans les institutions

privées [9].

Les patients admis dans le service des urgences y arrivent en des divers états.

Certains viennent des ennuis qu’ils estiment insupportables alors que d’autres

arrivent entre la vie et la mort. Si ces derniers ne bénéficient pas de soins

nécessaires, la mort peut survenir car le risque de décès d’un patient venu consulter

aux urgences augmente avec chaque heure supplémentaire d’attente [12].

Il est donc nécessaire d’analyser le délai d’attente du patient qui est l’un des

indicateurs indispensables pour l’évaluation de la qualité des soins dans le service

des urgences.

La présente étude voulait répondre à la question de savoir :

Quels sont les facteurs qui influencent le délai d’attente des patients au niveau

du service d’accueil des urgences de l’Hôpital Ibn Sina ?

Afin de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins au service des

urgences de l’Hôpital Ibn Sina.

5

1-Définition des concepts :

La qualité : c’est l’aptitude d’un service à satisfaire au moindre coût et dans les

moindres délais les besoins des utilisateurs.

L’accueil : c’est l’ensemble des dispositions prises pour recevoir une ou

plusieurs personnes.

L’urgence : c’est un phénomène qui touche la santé et qui survient de façon

brutale et inattendue, qui surprend et inquiète à tort ou à raison l’intéressé et/ou son

entourage. L’urgence est le passage brutal de l’état de santé à l’état pathologique ;

c’est la survenue brusque d’une situation imposant la prise de mesures

diagnostiques et thérapeutiques, c’est l’apparition brutale du facteur de risque :

Aggravation, séquelle, c’est la nécessité rapide de posséder une recette de guérison.

Temps d’attente : Le temps d’attente c’est le délai entre l’arrivée du patient à

l’accueil pour l’inscription et le moment ou le médecin l’évalue pour la première

fois. Il est mesuré en minutes écoulées entre l’heure d’arrivée dans le service

d’accueil des urgences et l’heure de la consultation médicale.

Un service d’urgence (médicale ou chirurgicale) est un service présent dans un

hôpital pour prendre en charge des urgences vitales (accidentés de la route…) et des

urgences ressenties (consultations médicales non programmées).

2- Les structures d’accueil des urgences au Maroc :

Ces structures se trouvent à trois niveaux [21] :

- Les urgences médicales de proximité : Les urgences médicales de

proximité des zones excentrées par rapport aux hôpitaux.

Sept fonctions sont préconisées à ce niveau

F1 : Permanence 24/24 Heures (garde ou astreinte) ;

F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;

F3 : Gestes et manœuvres de premier secours : MCE, libération des VAS,

oxygénation, pose d’une perfusion, sutures des plaies, mise en condition et

transfert à un niveau supérieur.

6

F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures

F5 : Surveillance du patient

F6 : Examens biologiques de base : NFS, Glycémie, Urée,

Albuminurie, Glycosurie, Acétonurie.

F7 : Transfert sanitaire simple 24h/24heures.

- Les urgences Médicaux-Hospitalières de base (UMHB) : Les urgences

médicaux-hospitalières de base au niveau des hôpitaux provinciaux ou

préfectoraux.

F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation (F3+ déchoquage

cardio-vasculaire, sédation, intubation / ventilation, sonde gastrique,

monitorage) ;

F9 : Examens complémentaires de base : (F6 + Echographie,

Radiologie, Ionogramme, Bactériologie, Immunologie).

F10 : Transfusion

F11 : Hospitalisation

F12 : Interventions chirurgicales (bloc opératoire).

- Les urgences Médicaux-Hospitalières complète : Les urgences médicaux-

hospitalières complètes au niveau des hôpitaux régionaux et des CHU.

En plus des fonctions des UMHB, les UMHC assurent quatre autres

fonctions :

F13 : Fonction réanimation hospitalière polyvalente (prise en charge

complète des défaillances viscérales aigues mettant directement en

jeu le pronostic vital).

F14 : Examens complémentaires complets : (F9 + TDM/IRM,

explorations fonctionnelles invasives, virologie, etc.)

F15 : Transfert SMUR en plus de F8

F16 : Régulation des appels médicaux.

3- Pertinence :

Le temps d’attente des patients au niveau des urgences est un problème auquel

font face la plupart des SAU (Service Accueil Urgence) des hôpitaux de

7

nombreux pays [16]. Cela est valable pour les hôpitaux marocains en général et

en particulier le service d’Accueil des Urgences de l’Hôpital Ibn Sina (HIS).

Parmi les hôpitaux de Rabat, l’hôpital Ibn Sina est celui qui enregistre le plus

grand nombre de passages ; cela s’explique par son statut d’établissement public

de santé de référence nationale, avec la diversité de services qu’il offre.

Il figure parmi les hôpitaux les plus fréquentés dans la région de Rabat ; par

exemple en 2015, le service d’Accueil des Urgences de l’hôpital Ibn Sina a réalisé

47042 consultations contre 49917 en 2014 (bilan d’activité de l’HIS).

En outre, une étude australienne a montré que réduire le délai d’attente d’une

heure aurait sauvé 558 vies parmi les patients bien évalués soit (6,5% de décès en

moins) et 261 vies parmi les patients moins bien évalués (12,7% de décès en

moins) [17].

Tout cela nous motive à mener une étude au service des Urgences porte de

l’Hôpital Ibn Sina pour contribuer à la réduction du temps d’attente des patients et

par conséquent à la réduction de la mortalité dans le service des urgences.

4-Modèle conceptuel : (Figure 1)

DELAI D'ATTENTE DES

PATIENTS AU NIVEAU

DU SERVICE D'ACCUEIL DES

URGENCES

RESSOURCES STRUCTURE

ORGANISATION

8

Ce modèle conceptuel s’articule autour de trois domaines d’action, concertée

pour réduire le délai d’attente des patients au niveau du service d’accueil des

urgences : Les facteurs en relation avec les ressources du service, les facteurs

organisationnels et les facteurs en relation avec la structure du service des

urgences.

5- Les objectifs de l’étude

A travers cette étude, nous souhaitons fournir aux responsables de l’Hôpital Ibn

Sina (HIS), des éclaircissements sur les facteurs qui influencent fréquemment le

prolongement de la durée de l’attente aux urgences porte.

Objectif général:

Déterminer les facteurs qui influencent le délai d’attente des

patients au service d’accueil des urgences de l’Hôpital Ibn Sina (HIS).

Objectifs spécifiques:

Quantifier le délai d’attente avant la prise en charge des patients.

Analyser l’organisation actuelle du Service d’Accueil des

Urgences de l’Hôpital Ibn Sina.

Proposer des stratégies d’amélioration pour la réduction du temps

d’attente des patients.

9

I. METHODE

1- Design de l’étude

Il s’agit d’une étude de cas, à but exploratoire, effectuée de manière

prospective.

Ce choix est justifié d’abord par la validité interne que ce type de devis confère

à l’étude, ensuite par le manque de données fiables préexistantes, permettant de

traiter cette problématique autrement.

Cette étude consiste dans un premier temps à quantifier les différents délais

d’attente aux urgences porte ; puis d’essayer de relever et d’explorer les causes du

prolongement du temps d’attente de ces patients.

2- Population cible et échantillonnage

2-1- Population cible

La population de l’étude a été constituée par des patients en attente au service

d’accueil des urgences au cours de la période de notre étude et par les

professionnels du dit service.

2-2-Echantillonnage:

Elle consiste en un échantillon non probabiliste et à choix raisonné. Elle

comprend les patients admis accidentellement aux urgences durant la période de

recrutement de cette population.

o Critères d’inclusion :

Tout patient en attente d’une consultation dans le SAU durant la période de

recueil de données et qui a effectivement bénéficié d’une prise en charge.

o Critères d’exclusion:

Tout patient arrivant au SAU par transports sanitaires (pompiers, ambulances

hospitalières, SAMU) et qui ne transitent pas par la salle d’attente.

Tout patient sortis du service d’accueil des urgences avant la consultation

médicale.

Tout patient dont la venue au service d’accueil des urgences est programmé.

10

3- Lieu de l’étude

Le lieu choisi pour mener cette étude est l’Hôpital Ibn Sina (HIS), crée en 1954

à Rabat,

L’HIS représente la principale formation du centre hospitalo-universitaire

(CHU) de Rabat. Il dispose d’une structure architecturale en bloc de 5 étages, qui

abrite 24 services cliniques et 10 services médicaux techniques, en plus des

structures administratives et logistiques.

Outre sa mission universitaire de recherche et d’enseignement, il assure le rôle

d’un hôpital général à vocation nationale. Son budget annuel est estimé à 176

millions de dirhams, subventionné à 90% par l’Etat.

Il dispose d’une capacité litière de 1150 lits et emploie environ 1650

personnes.

Les services opérationnels offrent des prestations de pointe qui répondent à la

majorité des besoins des malades.

Le service des urgences porte, lieu de l’étude, est situé au sous-sol. Il a

bénéficié d’une rénovation en 2015.

Il est structuré comme suit : Une salle d’attente, deux salles de consultation

médicochirurgicales, une salle de consultation pour les spécialistes, une salle de

plâtrage, une salle de soins, une salle de déchoquage de dix chariots, et une salle

d’observation urgences chirurgicales.

Les équipements de base sont, pour la plupart, présents. Une unité

d’échographie-radiologie et de scanner est intégrée aux urgences, et assure les

examens couramment demandés. Ce service est ouvert à toutes les urgences, en

dehors de certaines spécialités, qui sont prises en charge (PEC) dans d’autres

établissements du CHUIS.

IL reçoit environ 250 patients par 24 heures, dont moins de 10 % sont

hospitalisés dans les différents services. Ces derniers représentent environ 30

%des admissions à l’Hôpital Ibn Sina (HIS) [4].

11

La prise en charge médicale est assurée en première ligne par des médecins en

formation qui assurent des gardes dispersées de 12 heures. Elle est supportée, en

deuxième ligne, par les trois médecins généralistes, qui exercent à temps partiel à

l’urgence.

Les médecins consultants sont appelés à 2 niveaux :

les réanimateurs médicaux ou chirurgicaux sont appelés pour les grandes

urgences.

les consultants en spécialité sont appelés chaque fois qu’une admission à

l’hôpital est requise.

En dehors du chef de service, il n’y a pas de médecins stables aux urgences.

4- Outils de collecte des données

Pour mener cette étude, un ensemble d’outils ont été utilisés pour recueillir les

données de l’étude. Ces outils sont : l’observation directe, une grille

d’observation, comportant l’heure d’enregistrement de l’usager et la première

évaluation initiale médicale. Soumettre un questionnaire (entretiens individuels)

aux personnels ainsi qu’aux 120 patients ou accompagnants en salle d’attente.

5- Déroulement de l’étude

Cette étude s’est effectuée en plusieurs étapes :

Une étape préparatoire : qui a consisté en une série de visites du lieu

d’étude, et d’entretiens avec les responsables et professionnels. Elle nous

a été d’un grand apport dans la finalisation du protocole d’étude, et dans

l’appréciation de son contexte.

Une étape pré opérationnelle : au cours de laquelle nous avons pu tester la

grille d’observation au même lieu d’étude, pendant 4 jours. Elle nous a

permis de relever ses imperfections et de l’adapter selon les conditions

offertes de faisabilité. Les principales améliorations avaient permis

d’alléger la grille en éliminant les informations non indispensables à

l’étude.

Une étape opérationnelle : Le recrutement des patients pour notre

échantillon a commencé le Lundi 6 Mars 2017 à 9 heures. Il a duré trois

12

semaines. La collaboration du personnel nous a facilité cette tâche qui

paraissait astreignante.

6- Limites de l’étude

Les principales limites soulevées sont :

La durée limitée de l’étude qui ne peut renseigner sur les fluctuations

saisonnières des activités et leur influence sur le temps d’attente à

l’urgence.

Au cours de l’enquête auprès des patients, nous avons rencontré des

patients qui ne parlent que l’Arabe, étant donné que nous ne maitrisons

pas cette langue, nous avons eu recours aux personnes de bonne

volonté pour nous aider en interprétant.

Effet ‘’Hawthorne’’, dû à notre présence en tant qu’observateur

7- Considération éthiques

Notre étude ne soulève pas de problèmes d’ordre éthique. Les explorations

effectuées sont en rapport avec le processus de prise en charge des patients sans

porter de jugement sur les personnes.

13

II. RESULTATS

1. Résultat de l’observation directe :

Nous présenterons les résultats de notre étude qui porteront sur le temps

d’attente, l’appréciation du temps d’attente par les patients et les causes du temps

d’attente allongé des patients au service d’accueil des urgences.

Temps d’attente des patients au service accueil des urgences

Graphique 1 : Répartition des patients selon le temps d’attente

L’analyse du temps d’attente pour 120 patients montre que 26,7% des patients

ont été évalués par un médecin après une durée comprise entre zéro et 60 minutes,

58,3% entre une durée qui est entre 60 et 120 minutes alors que pour les cas

restants 15% la durée d’attente s’est élevée à plus de 120 minutes.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0-60 mn 60-120mn 120 mn et plus

26,7%

58,3%

15%no

mb

re d

e p

atie

nts

temps d'attente en minutes

14

Le temps moyen d’attente des patients au service d’accueil des urgences s’est

élevé à 82 minutes. Les valeurs extrêmes du temps d’attente des patients avant la

consultation médicale sont 30 mn et 2heures 30mn.

Aucun patient ne transitant pas dans la salle d’attente n’a été retenu. C’est le

cas des patients en détresse vitale qui sont admis directement dans la salle de

déchoquage avec zéro délai d’attente.

Graphique 2 : Répartition des patients selon l’appréciation du temps

d’attente

Les résultats de notre enquête montrent que 63% des patients estiment le temps

d’attente comme long, 33% comme trop long et 4% seulement comme

raisonnable.

Nous avons observé le service d’accueil des urgences, pendant cette activité

nous nous sommes beaucoup intéressés sur l’organisation du service et le circuit

du patient.

Le patient qui vient au servie accueil des urgences doit attendre quelques 3à 5

minutes pour se faire enregistrer, puis il continue dans la salle d’attente où

0

10

20

30

40

50

60

70

80

trop long long raisonable

63%

33%

4%

no

mb

res

de

pat

ien

ts

15

l’attente est la plus longue. Ensuite il est appelé dans la salle de consultation pour

attendre qu’il soit reçu par un médecin pour la consultation.

Des patients amenés aux urgences par le SAMU ou par les Sapeurs pompiers

sont directement dirigés dans la salle de consultation que le malade soit urgent ou

non. On note au niveau de ce service, une absence d’unité d’accueil et de triage.

Tous les patients sont reçus directement dans la salle d’attente sans aucun critère

de priorisation. L’urgence ressentie ainsi que les vraies urgences consultent dans

les mêmes locaux, sauf pour les urgences vitales arrivées sur brancard

d’ambulancier qui partent directement à la salle de déchoquage. On note aussi la

promiscuité : le malade et les blessés sont mélangés.

Sur le plan ressource humaine, on note un manque de médecins urgentistes et

d’infirmière d’accueil et orientation. La consultation est assurée par les médecins

internes qui ne sont pas habitués à la gestion du flux des patients.

L’architecture de l’urgence n’est pas fonctionnelle, on note une étroitesse de la

salle d’attente ce qui oblige certains patients à attendre dans les couloirs. Une

insuffisance de box de consultation, l’encombrement, l’agressivité envers le

personnel rendaient le climat de travail stressant. L’encombrement du service est

accentué par le passage des visiteurs ou d’autres patients qui ne relevaient pas des

urgences.

Figure 2 : Circuit du patient au service d’accueil des urgences

Accueil

Enregistrement

Salle pour consultation

Salle d’attente Mise en

observation

Sortie

16

2- Résultat des entretiens :

Tous les interviewés citent les mêmes problèmes qui sont les causes de la

longue attente aux urgences.

Selon un médecin généraliste des urgences âgé de 40 ans , « Il ya une

insuffisance en matière des procédures et protocole de prise en charge qui

facilitent le passage du patient au niveau du service ». D’autres médecins

ajoutaient que certains patients se présentaient pour des raisons ne nécessitant pas

une prise en charge au niveau du service des urgences, citant à titre d’exemple :

Des personnes qui se présentaient pour renouveler une ordonnance, faire un

contrôle, montrer un bilan à un médecin ou carrément faire un bilan à titre froid

demandé par un médecin externe du service.

L’inexistence d’une unité d’accueil et de triage, qui permet d’attribuer un

niveau de priorité pour chaque patient, évitant ainsi d’utiliser l’ordre d’arrivée

comme ordre de prise en charge. Un médecin interne âgé de 32 ans rapporte ceci,

« Un syndrome coronarien attend au même titre qu’un malade chronique de deux

mois ». Le manque de permanence de soins dans les structures de bases ou qui se

débarrassent de leurs patients pour les orienter vers les urgences.

La présence du plateau technique, la gratuité des consultations et des soins

seraient l’une des causes de l’afflux massif des patients. A cela s’ajoute le non

respect du système de référence et contre référence par les patients.

Le flux des patients est très important et les temps d’attente plus long : le

personnel n’est pas proportionné au flux des consultants. Les causes liées à la

matière, c’est tout ce qui est consommable. Pour notre cas aucune cause n’est liée

à la matière. Selon le Médecin Chef des urgences, l’Administration met tous les

consommables à leur disposition pour la prise en charge des patients.

17

III. DISCUSSIONS

Le délai moyen d’attente des patients au service d’accueil des urgences s’est

élevé à 82 minutes.

La moyenne du délai d’attente de la consultation est proche de celle trouvée en

Californie par Lambe et al. qui ont trouvé que les patients passaient 57 mn avant

de rencontrer un médecin, aussi 42% attendaient plus d’une heure [15].

Jarr et al. Sur un échantillonnage de 508 patients avaient trouvé une moyenne

de 14 à 18 minutes et que 90% des patients attendaient moins de 30 mn [12].

Notre étude a trouvé un délai d’attente maximal de 2h 30mn ; ce délai est

supérieur à celui trouvé en France par la MEAH (Mission Nationale d’Expertise et

d’Audit Hospitalier) où le délai d’attente maximal était d’une heure dans les huit

hôpitaux [19].

Les résultats de notre enquête montrent que 63% des patients apprécient le

temps d’attente comme long, 33% comme trop long et 4% seulement comme

raisonnable. Ce résultat rejoint celui trouvé par la DREES (Direction de la

Recherche des Etudes et de l’Evaluation des Statistiques) où 42% des patients

trouvaient l’attente longue [10]. Ce résultat est différent de celui de Madame

Marcelle Attoumoh, lors de la phase préliminaire de son enquête sur le « le temps

d’attente dans les six services les plus fréquenté de l’Hôpital Principal de Dakar »,

il ressort que 26% des patients interrogés aux urgences porte, trouvent l’attente

longue et 59% trop longue [18].

Une organisation inadéquate par une absence d’unité d’accueil et de triage. Le

triage permet d’attribuer un niveau de priorité pour chaque patient, évitant ainsi

d’utiliser ordre d’arrivée comme ordre de pise en charge. Il s’avère d‘une

importance capitale puisqu’il permet une meilleure organisation des soins

prodigués aux patients dès leur arrivée aux urgences. D’après Dr Brian Postl,

conseiller fédéral sur les temps d’attente et Chef de la direction de l’office

régional de la santé de Winnipeg au Canada, la mauvaise organisation des

services : (l’inefficacité, le manque de coordination entre ceux et celles qui livrent

les services et une mauvaise planification) contribuent à ralentir le système et à

créer des engorgements. En plus la pénurie de main d’œuvre en santé ; quand les

18

patients ne peuvent pas obtenir rapidement un rendez- vous avec un médecin, ils

se tournent vers les salles d’urgences et allongent ainsi les délais d’attente aux

urgences [18]. Ce constat a été relevé dans notre étude où on a noté un manque de

personnels infirmiers et d’urgentistes.

Le flux de patients, la présence du plateau technique et la gratuité des soins

d’urgence font que le nombre de passage augmente de jour en jour. Une étude

occidentale (au Québec) sur l’attente aux urgences : causes, conséquences et

solutions révèle que pour le public, les patients et les experts, la cause principale

de l’attente aux urgences est l’augmentation du flux de patients [7].

Notre étude a mis en évidence que le recours aux urgences était largement

justifié par des problèmes de santé intercurrents sans gravité. L’engorgement des

SAU dû à des consultations non urgentes a été aussi relevé dans plusieurs études

[2, 11] et constitue une réelle préoccupation. Au Koweït, Shah et al. [23]

rapportent que 61% des patients consultaient pour un motif non urgent, alors que

ce taux atteignait 70% en Arabie Saoudite [2] et près de 90% en Jordanie [1].

Une étude américaine, menée en 1997 démontre qu’en fait un petit pourcentage

des patients nécessite de la médecine d’urgence, tandis que la majorité s’y

présente pour des raisons non urgente.

L’insuffisance de salles de consultation est une cause de l’allongement du

temps d’attente des patients aux urgences porte. Cela a été rapporté par

NIBIZERE Emile dans leur étude : Contribution à la réduction du temps d’attente

des patients au service d’accueil des urgences du centre hospitalier universitaire

de Fann au Sénégal [22].

19

IV. RECOMMANDATIONS

Le problème de temps d’attente des patients avant la consultation médicale est

un véritable problème au SAU de l’Hôpital Ibn Sina.

En guise de contribution à la résolution de ce problème au SAU de l’Hôpital

Ibn Sina nous proposons ces recommandations.

De créer une unité d’accueil et de triage, va permettre certainement de

contrôler l’afflux des patients ambulatoires, et de laisser plus de temps aux

médecins pour activer la prise en charge des malades hospitalisés.

Dans l’état actuel des choses, les malades arrivent directement dans la salle de

consultation médicale sans triage préliminaire.

De faire une réorganisation du service accueil des urgences. En introduisant

une fonction de « Coordonnateur de flux » dont les rôles sont d’avoir une vision

d’ensemble du flux de patients et de s’assurer de la fluidité des prises en charges.

De réorganiser les interventions du personnel sur la base du taux moyen de

patients reçus par jour.

De contrôler régulièrement la qualité au SAU : en procédant régulièrement à

des enquêtes de satisfaction en général et relatives au temps d’attente des patients

en particulier.

De s’engager totalement en travaillant dans la même direction, de favoriser la

coopération, car un environnement plus participatif augmente l’adhésion

d’infirmiers et de médecins qualifiés.

Recruter des médecins spécialistes en soins d’urgences et un personnel

paramédical pour alléger la charge du travail.

Assurer la formation permanente et le recyclage du personnel aux soins

d’urgences, aux techniques de communication et à la gestion des problèmes

sociaux pour le rendre plus efficace dans la prise en charge des urgences.

20

Motiver d’avantage le personnel pour l’inciter à être plus performant. Sans

motivation nous n’avons ni but, ni intérêt, nous fonctionnons comme des

automates (M. Lafron).

Elargir si possible le SAU afin d’augmenter les box de consultation pour mieux

gérer le flux des patients.

Développer la médecine familiale. Quand les patients ont un accès rapide à des

équipes de médecine familiale par le biais de cliniques communautaires ou des

centres d’urgence, les délais d’attente diminuent considérablement dans les salles

d’urgences.

Améliorer la disponibilité des plateaux techniques des autres hôpitaux pour

éviter le passage par les Services d’accueil des urgences pour bénéficier d’un

examen complémentaire.

Réduire les délais de RDV avec les spécialistes dans les hôpitaux publics pour

ne pas obliger les patients à fréquenter les urgences.

Renforcer le confort dans la salle d’attente et aménager une autre salle pour les

accompagnants

21

CONCLUSION

La durée d’attente avant le premier contact médical aux urgences représente un

indicateur très sensible aux dysfonctionnements qui peuvent affecter ce service.

L’exploration de son allongement a eu lieu sur une courte période pour

permettre de chiffrer ce problème à sa juste valeur, et les conclusions auraient

sans doute gagné en puissance si l’on avait la possibilité d’inclure plus de sujets.

L’étude a retrouvé un délai d’attente de plus d’une heure chez plus des deux

tiers des patients reçus au service d’accueil des urgences de l’Hôpital Ibn Sina.

Les explications probables retrouvées sont liées souvent à des facteurs

organisationnels du service d’urgences.

L’étude a débouché sur des recommandations qui concernent trois axes

principaux.

Des mesures de réorganisation interne des urgences.

Développer la médecine de famille. Quand les patients ont un accès rapide

à des équipes de médecine de famille par le biais des cliniques

communautaires ou des centres d’urgences, les délais d’attente diminuent

considérablement dans les salles d’urgences.

Et l’utilisation de la durée d’attente aux urgences comme un des

indicateurs principaux dans l’évaluation de la qualité des soins à l’hôpital

Toute fois, d’autres délais d’attente n’ont pas été abordés dans notre étude. Il

s’agit principalement du délai de séjour au service d’accueil des urgences et

du délai de prise en charge des grandes urgences.

Ainsi, d’autres domaines méritent d’être explorés dans ce service, notamment

la qualité des soins préconisés et celle de la communication soignant-soigné.

22

BIBLIOGRAPHIE

1. Abdallat. AM, al-Smadi I, Abbadi MD, Who uses the emergency room

services. Eastern Mediterranean health journal, 2000, 6: 1126-1129.

2. AL- Shammair SA. Use and abuse of emergency services in Riyadh health

centres, Saudi Arabia- Saudi Médical journal, 1991, 12: 429-493

3. B.A Benchekroun Professeur, Faculté de Médecine et de la pharmacie Rabat

organisation des urgences de l’hôpital Ibn Sina. 6p 2010.

4. Boulgana L. : Utilisation du service des urgences comme consultation de

premier contrat. Rabat, Ministère de la santé Publique, 1992.

5. Breslow R, Klinger B, Erickson R. Time study of psychiatrie emergency

service evaluations. General hospital Psychiatry 1997 ; 19 : 1-4

6. Institut Canadien d’information sur la santé, comprendre les temps d’attente

dans les services d’urgence : Qui utilise les services d’urgence et quels sont

les temps d’attente ? Ottawa, ICIS, 2005

7. ICIS (Institut Canadien d’Information sur la Santé). Highlights of 2010-2011.

Inpatient hospitalizations and Emergency Department Visits. Canada : juin

21, 2012.

https: //secure.cihi.ca/free_products/DAD-NACRS_highlitghts_2010-

2011_EN.pdf.

8. Dictionnaire Hachette, Encyclopédique Hachette livres 1999, 33, quai de

Grenelle, 75905 Paris, cedex 15, 2028 pages.

9. Dieu donné TshishiBavuala, les déterminants du délai de prise en charge aux

urgences dans les hôpitaux de Kinshasa 2010.

http://WWW.memoireonline.com/11/13/7870m

10. DREES (Direction de la recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des

Statistiques). Motifs et trajectoires de recours aux urgences hospitalières.

Etudes et résultats No 215, janvier 2003.

11. Gentile S et al. Attitudes et comportement des usagers face à une urgence

réelle ou ressentie. Santé Publique, 2004, 16(1) : 63-74

12. JarrMS, KhlifiS, Ben Amor W, et al. Accueil et la durée de la prise en charge

des patients au service des urgences au CHU Farhat Hached. Journal

Maghrébin d’Anesthésie – Réanimation et de médecine d’urgence 2008 vol

15p 251-257

23

13. Khanna R. Chaudhry. Prescott M. Emergency department patients v leave the

department without being seen by a doctor. Eur J Emer Med 19 6 : 233-5

14. Khan j. : « Gestion de la qualité dans les établissements de santé » Montréal,

Agence d’Arc, 1987.

15. LambeS, Washington DL, Fink A, et al.Waiting Times in California’s

Emergency Departements. Annuals of Emergency Médecine Jannuary 2003.

16. L’attente aux urgences dépend plus du type de pathologies que de la gravité.

http : //sante-guerir.notrefamille.com/sante-a-z /l-attente-aux –urgences-

depend-plus-du-type-de-pathologie-que-de-la-gravite-059232.html

17. Le temps d’attente aux urgences est responsable de la mort de nombreux

patients.

http : //www.docbuzz.fr/2011/06/06/123-lallongement-du-temps-dattente-

aux-urgences-est-responsable-de-la-mort-de-nombreux-patients/

18. Marcelle Attoumoh, contribution à l’amélioration de l’accueil au niveau du

service des urgences porte de l’hôpital principal de Dakar ; mémoire pour

l’obtention du Diplôme d’Etudes Supérieures Spécialisées en Gestion des

services de Santé. CESAG.

19. Meah (Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitaliers). Rapport de

synthèse portant sur le relevé et le calcul des temps d’attente aux urgences

(phase 1). Site http:// www.meah.sante.gov.fr/Documents/rapport_etape_tps-

pdf

20. Motifs du recours aux services d’urgence des principaux hôpitaux des du

Grand Tunis

http : //www.emro.who.int/emhj-vlume-18-2012/issue-1/article-8.html

21. Module, Gestion des urgences ENSP 2016.

22. Nibizere Emile Contribution à la réduction du temps d’attente des patients au

service d’accueil des urgences du centre hospitalier national universitaire de

Fann au Sénégal.

23. Shah NM, Shah MA, Behbehani J. Predictors of non-urgent utilization of

hospital emergency services in Kuwait. Social Science medicine, 19996, 42:

1313-1323.

24. Southall AC, Harris VV. Patient ED turnaround times: a comparative review.

Am J Emerg Med 199 ; 17 : 151-3.

24

ANNEXES

ANNEXE N1 : Guide d’entretien avec les patients

Hôpital IBN SINA

Service accueil urgence

1-heure d’arrivée au SAU :

2-Heure de l’évaluation par un médecin :

3-Temps d’attente en minutes :

4-comment appréciez-vous le temps d’attente ?

Trop long

Long

Raisonnable

25

ANNEXE N2 : Grille d’entretien semi dirigé avec les praticiens des

urgences

Présentation tant qu’étudiant de l’ENSP que l’étude a un but purement

managérial.

Questions pour la réflexion

Comment est organisé l’accueil des patients ?

Comment vous voyez les différentes étapes du circuit ?

Quels sont les dysfonctionnements de ce circuit ?

Quel est votre avis sur la structure du SAU ?

Avez-vous fait de formation continu ?

Quel est le motif de recours des patients aux urgences ?

26

ANNEXE N3 : Grille d’observation de ressources humaines et matérielles

Critères Description Recommandation

Un infirmier IOA est

chargé de triage

Des médecins urgentistes

sont disponibles

Médicaments d’urgence

27

ANNEXE 4 : Grille d’observation de l’organisation

Procédure Observation

Accueil

Triage

Attente

Consultation

Circuit

28

ANNEXE N5 : Grille d’observation des locaux

Critères Description Recommandations

Triage

Salle d’attente

Salle de

consultation

Salle de soins

29

ANNEXE N6 : Classification clinique des malades des urgences

Classification clinique des malades des urgences

CCMU : 1

Etat lésionnel et/ ou pronostic fonctionnel jugés stables.

Abstention d’acte complémentaire diagnostique ou

thérapeutique à réaliser par le SMUR ou un service d’urgences.

CCMU : 2

Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés stables.

Décision d’acte complémentaire diagnostique ou thérapeutique

à réaliser par le SMUR ou un service d’urgence.

CCMU : 3

Etat lésionnel et/ou pronostic fonctionnel jugés susceptibles de

s’aggraver aux urgences ou durant l’intervention SMUR, sans

mise en jeu du pronostic vital.

CCMU : 4

Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en

charge ne comportant pas de manœuvre de réanimation

immédiate.

CCMU : 5

Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en

charge comportant la pratique immédiate de manœuvres de

réanimation.

Arbitrairement, les auteurs estiment, a priori, qu’un patient présentant un score de

gravité CCMU 5 doit être pris en charge immédiatement, un score 4 dans un délai

maximal de 15mn, un score 3 dans l’heure, les scores 2 et 1 selon le mode

d’arrivée.

30

Curriculum Vitae

Fodé KOUROUMA

Dixinn Landreah, Conakry

Tél : 664-65-08-03/628-79-06-61

Nationalité : Guinéenne

Date de Naissance : 29/12/1974

CIN : 3678817

Situation matrimoniale : Marié

E-mail : kouroumafo@gmail.com

Médecin Généraliste

EXPERIENCES PROFESSIONNELLES

Du 05 Janvier 2012 au 15 Septembre 2015

Chef d’Unité des Urgences Chirurgicales du Centre

Hospitalo-universitaire de l’Hôpital National Donka

Du 10 Octobre 2011 au 20 janvier 2012

Médecin assurant les consultations périodiques à la Maison

d’arrêt de Conakry

2012

Médecin assurant la consultation des Candidats au pèlerinage

du Hadj 2012

De 2004-2011

Médecin faisant fonction d’interne au Centre Hospitalo-

universitaire de Donka

FORMATION

2015-2017

Participant à la formation en Santé Publique et Management

de la Santé

31

2006

Doctorat en médecine à la faculté Médecine-Pharmacie-

Odonto-Stomatologie à l’Université Gamal Abdel Nasser de

Conakry.

Thèse intitulée : Fractures des membres chez l’enfant au CHU

de Donka à propos de 348 cas avec mention très honorable.

1994 : Baccalauréat Sciences Expérimentales

AUTRES FORMATIONS

Du 30 Mai au 3 Juin 2016

La 5ème université de Santé Publique du Maghreb organisée à Rabat, Maroc.

En 2015

Participation à l’atelier de formation des formateurs pour la prévention et

contrôle de l’infection (PCI) y compris la maladie à virus Ebola.

Les 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 10 ; 11 Juin, 23 Octobre et 21 Novembre 2013

Atelier de formation sur les protocoles de prise en charge des blessés

au service des urgences à l’hôpital National Donka, Conakry-Guinée

Les 31 mai, 12 juin, 22 octobre et 12 Novembre 2013

Atelier de formation à la réanimation des états de choc

hémorragiques à l’Hôpital National Donka Conakry-Guinée.

Du 11 au 12 Octobre 2013

Premier Congrès de la Société de Dermatologie d’Afrique

Francophone (SODAF) à l’Hôtel Palm Camayenne Conakry-Guinée

Du 11 au 12 Octobre 2013

Atelier sur les Sutures Cutanées lors du premier congrès de la

Société de Dermatologie d’Afrique Francophone (SODAF)

Conakry-Guinée.

Mai 2013

Formation Continue en Santé mentale et Maladie mentale organisée

par Mercy Ships Conakry-Guinée

29 Octobre et 05 Décembre 2012

32

Atelier d’Initiation aux gestes de réanimation respiratoire organisé

par le comité International de la Croix-Rouge (CICR) à l’Hôpital

National Donka Conakry-Guinée

Du 04 au 14 juin 2012

Formation concernant la prise en charge des blessés au service des

urgences organisées par le comité International de la Croix-Rouge

(CICR) et le service des urgences au CHU Donka Conakry-Guinée

Du 31 mai au 1er juin 2012

2ème Journées Scientifiques Médicales de la Société Guinéenne des

Médecins Spécialistes et Chercheurs (SOGUIMES) Conakry-Guinée

Du 25 Mai au 05 Juin 2011

4ème Journées Médicales Guinée-Région Rhône-Alpes à Conakry-

Guinée

Du 06 au 26 Avril 2011

Séminaire sur la gestion des hôpitaux dans les pays Africains

Francophones à Guangzhou en République Populaire de Chine

Mars 2011

Premières journées Scientifiques organisée par la Société Guinéenne

des Médecins Spécialistes et Chercheurs (SOGUIMES) au CHU Donka

Conakry-Guinée

Du 18 au 20 Mars 2008

Formation Chirurgie des plaies par balles organisée par le comité

International de la Croix-Rouge (CICR) Conakry-Guinée.

Bureautique : Windows, Word, PowerPoint

Maîtrise de l’outil Internet

LANGUE

Français : Courant Anglais : Débutant

Nationales : Malinké ; Soussou