Management des maladies respiratoires aigues aux enfants avec des affections herpetiques.

Tamara Turcanu, chef de section des maladies respiratoires aigues,

Hopital Clinique pour les Enfants Chisinau, Moldova.

Promotion de la sante de la mere et de l’enfant

Amelioration de la sante maternelle et infantile Amelioration de la sante maternelle et infantile este concue comme une premise fondamentale este concue comme une premise fondamentale pour la sante de la famille et le developpement pour la sante de la famille et le developpement socio-economique de la societesocio-economique de la societe. .

Investissement dans les soins medicaux pour la Investissement dans les soins medicaux pour la periode de l’enfance premiere eperiode de l’enfance premiere estst une des plus une des plus efficaces interventions par rapport aux couts en efficaces interventions par rapport aux couts en terme de benefices pour la communaute entiere terme de benefices pour la communaute entiere (OMS).(OMS).

La protection de la sante de la mere et de l’enfant est une priorite de l’etat

Les objectifs de Developpement du Millenaire dans l’assistance de la mere et de l’enfant: 4 des 8 Objectifs de Developpement du Millenaire (ODM-4) sont bases sur la sante de la mere et de l’enfant: – amelioration de la sante maternelle; – reduction de la mortalite enfantile; – Promotion de l’egalite des gendres et l’augmentation du

role des femmes; – combat HIV-SIDA et la prophilaxie de la transmission

sur la verticale de la mere au foetus.

Programmes gouvernamentales axes sur la sante de la mere et de l’enfant

• ODM-4 ratifiees par Moldova ont trouve aussi un echo dans les objectifs des programmes gouvernamentaux.

• Dans la Strategie du Developpement Economique et Reduction de la Pauvrete (SCERS) et le Programme “Village moldave” les suivantes actions prioritaires dans la sante de la mere et de l’enfant sont prevues: – Promotion des services perinataux de qualite; – Assistance medicale des femmes enceintes, des enfants

malades et des enfants avec des disabilites; – Reduction de niveau de la mortalite infantile et de la mortalite

des enfants a l’age de < 5 ans – Amelioration de la sante et reduction de la mortalite maternelle.

Mortalite enfantile et des enfants sous l’age de 5 ans (a 1000 d’enfants ne vivants)

18,3

14,4

11,3

20,4

17,8

15,6

1416,3

11,8

12,4

12,2

14,7

18,2

15,318,2

23,223,6

14

0

5

10

15

20

25

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

mortalite enfantile

mortalite des enfantssous l'age de 5 ans

Incidence des affections respiratoires aux enfants de la premiere enfance

• Les maladies de l’appareil respiratoire aux enfants de la premiere enfance (sous l’age de 5 ans) restent la cause principale de l’appel a l’assistance medicale (75% ) au niveau de l’AMP et la hospitalisation dans les sections de pediatrie .

• Les enfants se font souvent hospitaliser tardivement, dans un etat grave, (35%.) du numero des personnes hospitalisees.

• 90% des enfants hospitalises souffrent des maladies concomitentes ou des maladies de fond, ce qui emmene beaucoup de difficultes aux medecins dans le management des enfants malades.

Structure de la mortalite enfantile d’apres les causes principales de deces

a 1000 enfants ne vivant (annees 2000–2007)

6,3

4,5

3,6

1,5

1

3,8 3,8

2

0,90,6

4,2

3,7

2

1,10,7

3,93,6

2,2

0,9

0,4

4

3

1,71,5

0,4

2000 2004 2005 2006 2007

afecţiuni înperiodaperinatala

malformaţiicongenitale

bolileaparatuluirespirator

traumele şiintoxicaţiile

bolileinfecţioase

Les objectifs de l’etude

• La diagnose de l’Infection Herpetique aux enfants avec l’affection de l’appareil respiratoire, evolution grave.

• Conduite clinique et traitement.• Prevision des complications a ces enfants.• Comparaison des donnees statistiques mondiales avec

les donnees des etudes effectues.• Recommendations sur des soins medicaux d’apres

l’externation de l’hopital.

Donnees statistiques mondiales

• Dans les pays economiquement faibles 90% de la population adulte et 33% des enfants sous l’age de 5 ans possedent anticorps envers le herpes type-1, en etant aussi un indice indirect du deficit immun.

• L’infection herpetique cause des prejudices importants a la sante des enfants de premier age par leur grande incidence et et le poly-morphisme clinique, ainsi qu’a l’existance a un % plus grand de formes cliniques asymptomatiques aux enfants.

• D’autre part, l’excretion virale asymptomatique aux adultes contribue a l’extension endemique des infections avec VHS type-1 et -2.

• Infection avec VHS type 1 ou 2, se produit habituellement dans l’enfance et evolue (90%) des cas asymptomatiques.

• Dans 70% des cas la mere, qui supporte l’infection herpetique, transmet des immuns a l’enfant, mais qui pendant les premieres 6 mois de vie ont la tendance de diminuer et l’enfant a la chance de supporter une des infections herpetiques.(avec une incidence plus grande : type-1)

• L’infection de l’enfant a lieu en 3% des cas intrauterins (transplacentaire), en 80% des cas dans la periode de la naissance (contact direct du nouveau ne avec les secretions vaginales). Le risque augmente dans le cas, ou la periode sans eaux este plus de 6 heures.

• Premiere infection avec VHS type-1,type-2, tres souvent a un tableau clinique d’infection respiratoire aigue, la frequence de cette forme clinique etant souvamment sousestimee.

Les resultats de l’etude dans la section de pediatrie.

• Pendant 6 mois de l’an 2008 45 enfants ont ete investigues aux infections herpetiques et hospitalises dans un etat grave.

• Tous les enfants hospitalises presentaient une fievre forte persistante (39-40)

• Signes d’intoxication endogene avec l’alteration de l’etat general.

• L’age des enfants hospitalises a ete entre 6 et 48 mois, 82% etant des enfants entre 6 -12 mois.

• 69% des meres interviewees ont affirme, qu’elles ont souffert de l’infection CMV, et ont ete traitees avant la grossesse, 29% ont affirme qu’elles ont souffert des Infections Herpetiques, mais elles n’ont pas recu traitement, 2% des meres ont affirme qu’elles ont souffert de CMV et VHS.

• Dans les 90% des cas la grossesse a passe avec des patologies (anemie, eminence d’avortement, toxicose),

• Dans les 33% des cas la grossesse est finie avec un avortement spontane ou le deces de l’enfant dans la periode perinatale.

• La periode sans eaux dans la periode du travaliului a ete plus de 12 heures dans 68% des cas.

• 69% des nouveaux nes ont eu le score d’Abgar 6/7

• 72% des enfants ont eu des indices antropometriques dans la limite de la norme.

• 18% des nouveaux nes sont nes avant terme.

Les methodes de diagnose des Infections Herpetiques.

• L’utilisation de la reaction d’amplification genetique (PCR) pour la mise en evidence et l’evaluation de l’ADN du virus herpetique, est une des methodes d’election.

• Avantages : specificite, haute sensibilite (99,9%) envers les autres technologies.

• Tous les 45 enfants avec le doute d’infection herpetique ont ete investigues a l’ADN du virus herpetique, en utilisant le materiel biologique: l’urine et le sang.

• A 51,1% des enfants on a depiste ADN CMV dans le sang et l’urine

• A 24,4% des enfants on a depiste ADN VHS type-1 dans l’urine et le sang

• A 4,4% on a depiste ADN VHS type-6

Methodes de diagnose des Infections Herpetiques.

• L’application de l’analyse immunoenzymatique pour la detection des anticorps IgM et IgG anti CMV et VHS type-1 et type-2, fait possible la diagnose des formes souscliniques de l’infection herpetique, etiologique, causee par VHS type-1,2 et CMV.

• On a depiste IgM anti CMV a 4% des enfants investigues

• On a depiste IgG anti CMV a 76% des enfants examines.

• On n’a pas depiste IgM anti VHS, type-1, type-2, a aucun enfant

• On a depiste IgG anti VHS, type-1, type-2 a tous les enfants investigues.

CONCLUSIONS

• Les infections herpetiques aux enfants avec des affections respiratoires emmenent au desequilibre de l’immunite celullaire et de la tumeur.

• Les dereglements immunologiques emmenent aux disfonctions somatiques, a des deviations neurologiques, lequel fait contribue a l’evolution non favorable de la patologie de l’appareil respiratoire et la formation des affections recourrants.

• Le desequilibre immun de ces enfants contribue a la formation des affections chroniques immuno-dependantes.

• Est’il possible que ce soit une correlation entre la diminution lente dans la dynamique des annees, de l’une des causes principales de la mortalite infantile (affections dans la periode perinatale et formations malignes congenitales) avec des resultats des etudes effectues?

“Que ce soit un grand soin accorde a eviter les problemes de sante, nous ne pouvons jamais etre surs d’avoir du

succes”

S. Ross