Projets-réseau

DRMG-CSSS de LAVAL

2000-2007

PAR DRE LOUISE PHANEUF M.D.DÉPARTEMENT RÉGIONAL DE MÉDECINE GÉNÉRALE

5 décembre 2007

Projets-réseau

Objectifs des Projets-réseauCadre de référenceRessources humaines, matérielles

et financièresImpact

Projets-réseau

19 juin 2000 : Forum sur le désengorgement des urgences. Fonds de 8 M$ sur une base annuelle pour une approche réseau.

7 décembre 2000 : Trois projets pilotes réseau adoptés à Laval

Création du Csss de Laval juillet 2004

Objectifs générauxObjectifs généraux

Éviter une visite à l’urgence, une hospitalisation ou un hébergement

Aider à systématiser le repérage et la référence de la clientèle à risque de perte d’autonomie

Soutenir les médecins dans le suivi des clientèles vulnérables.

Projets-réseauProjets-réseau

Créer un lien entre les cabinets privés et le CSSSL

Favoriser une meilleure connaissance et utilisation des ressources du CSSS par les médecins des cliniques privées

Par l’intégration d’une infirmière du Csss dans les cliniques privées.

Projets-réseau Projets-réseau

Créer un réseau informatique visant l’inscription des clientèles cibles des cliniques privées au CSSS de Laval

Permettre le transfert de l’information dans le réseau

Assurer un suivi systématique des clientèles cibles par les intervenants du CSSS

Le support et l’implication du DRMG, de l’Agence, du CSSS de Laval, de la Direction de la santé publique.

Projets-réseauProjets-réseau

Projets-réseau

Actuellement, 16 projets-réseau de partenariats financés sur une base annuelle à Laval.

154 médecins partenaires.

Cliniques projets-réseauCliniques projets-réseauCentre médical Ste-Dorothée

Clinique médicale Jolibourg

Clinique médicale Samson

Carrefour Médical

Médi-Centre Chomedey

Centre médical Laval-Ouest

Polyclinique médicale Fabreville

Clinique médicale Beauchamp/Tanguay et Ass.

Clinique médicale Monteuil

Clinique médicale de l’Avenir

Polyclinique médicale Concorde

Clinique médicale Liboiron

Clinique médicale Laval-des-Rapides

Centre médical Pont-Viau

Clinique médicale St-François

Centre médical Laval

CLSC/Ruisseau-Papineau

CLSC/Ste-Rose

CLSC/Marigot

CLSC/Mille-Iles

Cadre de référenceCadre de référence

En 2007, 14,7 % de personnes ont plus de 65 ans à Laval (54 465 personnes).

29 % des Lavallois de 18 ans et plus sont des patients orphelins.

8506 sont des personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA).

57 % de clientèle référée par les projets-réseau n’est pas connue des services du soutien à domicile.

Population de l’ISQ, édition 2003

18 %

14.7 %

Laval 2007

Laval 2016

Mtl-Centre = 17 %Québec = 18.5 %

Mtl-Centre = 15.2 %Québec = 14.4 %

Population de l’ISQ, édition 2003

Cadre de référenceCadre de référence

1. Les clientèles âgées de plus de 65 ans en perte d’autonomie.

2. Les personnes âgées de plus de 75 ans à risque de perte d’autonomie. (24 402 personnes à Laval en 2007)

3. Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque (classes III & IV).

4. Les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques (MPOC) (classes IV & V).

Cadre de référence

5. Les clientèles à profil gériatrique de moins de 65 ans.

6. Les clientèles vulnérables en oncologie (néoplasie du sein, du poumon, digestif et prostate).

7. Certaines clientèles vulnérables en santé mentale.

Dépression majeure réfractaire Clientèle suicidaire

Fichiers des tumeurs, MSSS, 2002

8. Pratiques cliniques préventives

• Repérage et référence des personnes à risque de chutes

• Vérification du statut vaccinal (influenza et pneumocoque)

• Femmes enceintes en situation de vulnérabilité

• Femmes enceintes qui fument.

Cadre de référenceCadre de référence

Ressources humainesRessources humaines

1. Une infirmière du CSSSL présente 52 semaines par année à la clinique médicale.

2. Les médecins de la clinique.3. Les pharmaciens de la clinique.4. les ressources professionnelles

du CSSSL.

Ressources financièresRessources financières

Somme non récurrente : - matériel informatique (portable) - installation de la ligne d’accès - entretien et le support informatiqueSomme prévue pour couvrir les

heures infirmières.Frais de location des espaces de

travail.

Ressources matériellesRessources matérielles

• Locaux: location d’un espace à bureau selon un tarif moyen actuel de $50,00/heure (incluant les taxes) sujet à indexation et révisé annuellement. La location comprend:

- local, bureau, téléphone, classeurs

- accès au dossier médical - accès à une imprimante - fournitures (papeterie, photocopies…)

Ressources financièresRessources financières

Une entente contractuelle annuelle est signée entre le CSSSL et la clinique médicale privé

Comités des projets-réseauComités des projets-réseau

1. Comité aviseur des projets-réseau.

2. Sous-comité opérationnel des projets-réseau

3. Comité des infirmières des projets-réseau.

4. Bilan annuelRencontre annuelle des partenaires:

• DRMG• MDs responsables• Infirmières• Direction des soins généraux• Santé publique• Agence

Comités des projets-réseauComités des projets-réseau

Impact des Projets-réseau Impact des Projets-réseau 2000-20072000-2007

Tournée du DRMG dans les cliniques des Projets-réseau

Évaluation de la performance des Projets-réseau en développement

ConclusionConclusion

Csss de Laval s’est doté d’un système intégré de soutien aux clientèles vulnérables qui requièrent des services

multidisciplinaires et complémentaires.L’objectif régional est de réseauter

éventuellement toutes les cliniques du territoire.