Projet territorial en santé mentale€¦ · Projet territorial en santé mentale . 2 Sommaire...
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Haut-Rhin
Mieuxinformerpourmieuxprévenir;
agirensemblepourmieuxaccompagner
Janvier2019(adoptéparl’assembléegénéraledelaCPTduHaut-Rhinle21janvier2019)
Projet territorial en santé mentale
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Sommaire
Glossaire p5Synthèse p7
Fichesprioritaires p13Publicadulteetenfants DéveloppementdelasantémentalecommunautaireCommunicationdépartementalestructuréesurl’offreparl’intermédiairedelaplateformeterritorialed’appuid’Alsace(PRAG),ducentrederessourceshandicappsychique(CREHPSY),descentresexperts,descentresressourcesetdesunitésmobilesd’évaluationetdesoins(UMES)(fiche1) p14Développementdelareprésentation«citoyenneetpolitique»auseindesconseilslocauxdesantémentaleetformationdesélus(fiche2) p16Développementdesgroupesd’entraidemutuelle(fiche3) p18Formaliserdescontratsrelais(engagementsréciproques)entrelespartiesprenantesduparcoursdesoinsetdevieenpsychiatrie(fiche4) p20Miseenplaced’unprogrammecontinueldecommunicationenvuedeladéstigmatisationdesquestionsdesantémentale(fiche5) p22Référentsdeparcoursdevie(fiche6) p24Relationsentrelesmédecinslibérauxetlesmédecinshospitaliers(fiche7) p26Diminutiondurecoursàl’hospitalisationCoordinationdépartementaledelaréhabilitationpsychosocialeoucréationd’uneplateformedépartementalederéhabilitationpsychosocialeenmultipartenariat(fiche8) p28Couverturecomplèteduterritoireenstructuresdeproximité(Saint-Louis)(fiche9) p30Développementdesmanageursdecas(transitionetorientation)(fiche10) p32Développementdel’associationdesusagersauxprisesenchargeDéveloppementd’actionsd’éducationthérapeutiqueetdepsychoéducationàdestinationdesfamillesetdesaidants(fiche11) p34Soutienàlacréationetaudéveloppementdesmédiateursdesantépairs(MSP)(fiche12) p37Favoriserl’accèsaulogementArticulationduPTSMavecleplandépartementald’actionpourlelogementdespersonnesdéfavoriséesduHaut-Rhin(PDALHPD)afindefavoriserlamiseenœuvredelanotionde«logementd’abord»(fiche13) p39
Améliorationdel’offresanitaireAméliorerlapriseenchargedesmineurshospitalisésenpédiatrieouenpsychiatriegénérale(fiche14) p42Interventiondelapsychiatriedel’enfantetdel’adolescentenamontdescrises(fiche15) p43Soutenirlatransitiondupassageàlamajorité(fiche16) p45RepérageprécoceInformationetformationdesacteursdepremièreligneaurepérageetàlagestiondessituationsdecrise (fiche17) p47
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Fichesspécifiques p49Publicadulte Accèsàl’emploiCréerdesplacesd'emploisaccompagnés(fiche18) p50Développerletravailàtempspartieldanslecadreduhandicappsychique,notammentenmilieuprotégé(fiche19) p52AddictologieCoordinationentreleséquipesd'addictologiedepsychiatrieetleséquipesd'addictologieorientées"somatique"(fiche20) p54AnticipationetgestiondecriseStructurerlagestiondessituationscomplexesenlienaveclaMDPH(fiche21) p56CommunicationetdéstigmatisationActionsdanslesécolesetlescollèges(fiche22) p58Réflexionsurlanotiond'annoncedediagnosticetdeprogrammedesoins(fiche23) p60Testerdansunterritoirel'étude"santémentaleenpopulationgénérale"duCCOMS(fiche24) p62CoordinationentrepartenairesConventionneraveclecentre15,leSDISetlesservicesdepoliceetdegendarmeriesurlagestiondessituationsd'urgence(fiche25) p65Développementdudossiermédicalpartagé(DMP)etd'unréseaudecommunicationsécuriséunique(fiche26) p67Poursuivreletravaildecollaborationsanté/justiceenintégrantlemédico-social(fiche27) p69Prendrel'engagementdenejamaisprofiterd'unévénementdansleparcourspourtenterdesedéfausserd'unepersonnesuivie(fiche28) p71Promouvoirlaconnaissanceetl’utilisationdelaplateformeduréseaud’appuiauxmédecinsgénéralistes(PRAG)(fiche29) p73Création/transformation/développementdeplacesetdedispositifsTransformationdeplacesdefoyerd’accueilpourtravailleurshandicapés(FATH)enplacesdefoyerd’accueilpolyvalentpouradulteshandicapés(FAP)etcréationdeplacesd’hébergementtemporaire(droitaurépit)(fiche30) p75DroitsdespatientsetpersonnesporteusesdehandicapDémarchedepréventiondelaviolenceetapplicationdesbonnespratiquesenmatièred'isolementetcontention(fiche31) p77Retrouverdespersonnesressourcesauseindesdifférentesstructuresetadministrations(CAF/CPAM/CMU/mutuelles)pourpallierl'impossibilitéd'accéderauxdroitspardesoutilsnumériques(fiche32) p79FormationdesprofessionnelsDiffusiond’unoutildescriptifde"lacrise"permettantàchacundespartenairesdepouvoirpartagerl’évaluationdelasituation(fiche33) p81Informationsréciproquestantsurlefonctionnementquesurlesobjectifsdechaquestructure(regardscroisés)(fiche34) p83Sensibilisationàlapsychiatriepourdesnon-professionnelsdelapsychiatrie (fiche35) p85
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OrganisationsanitaireDévelopperlesconsultationsdetélémédecineetcellesdetélépsychiatrie(fiche36) p87Faciliterl’accèsauxdispositifsdepermanenced’accueil(champsanitaire)paruneamplitudeplusimportanted’ouverture(fiche37) p89PlacedespatientsetdesfamillesAméliorerletravailconjointaveclesfamillesdanslesinstitutions(approchesystémique)(fiche38) p91PréventionetsoinssomatiquesPromouvoirdesespaceséducatifsetdeconseilensantépubliqueàdestinationdesusagersdelapsychiatrie(fiche39) p93RéhabilitationpsychosocialeDéveloppementdescontratssociauxmultipartites(CSM)(fiche40) p96
Fichesspécifiques p98Publicenfant RepérageprécoceAméliorerlalisibilitédesréseauxdesoins(fiche41) p99Réductiondesdélaisd’accèsauxsoins(fiche42) p101ParcoursdevieetdesoinsAméliorerlacommunicationdansleslocauxscolairesetd'animationdejeunessesurlanocivitédelaconsommationdeproduitsstupéfiants(fiche43) p103Coordonnerdanslacomplexité(fiche44) p105Favoriserlesrelaisentresanitaireetmédico-social(fiche45) p107PréventionetgestiondessituationsdecrisePriseenchargedesjeunesenerranceet/ouinscritsdanslaprostitution(fiche46) p108Priseenchargedesjeunesensituationtrèscomplexe(dits«incasables»)(fiche47) p109AccèsauxsoinssomatiquesAméliorerl’accèsauxsoinssomatiques (fiche48) p110
AvisfavorablesetremarquesdelaCSSMetduCTSn°5 p111AvisfavorablesetremarquesdesCLSMduHaut-Rhin p115
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GlossaireAEMO:actionéducativeenmilieuouvertAG:assembléegénéraleAGEFIPH:associationdegestiondufondspourl’insertionprofessionnelledespersonneshandicapéesALSA:associationpourlelogementdessans-abrisARSEA:associationrégionalespécialiséed’actionsocialed’éducationetd’animationARS:agencerégionaledesantéASE:aidesocialeàl’enfanceATEMIS:analysedutravailetdesmutationsdansl’industrieetlesservicesCAF:caissed’allocationsfamilialesCAMSP:centred’actionmédico-socialeprécoceCARSAT:caissed’assuranceretraiteetdesantéautravailCATTP:centred’activitéthérapeutiqueàtempspartielCCOMS:centrecollaborateurdel’organisationmondialedelasantéCD:conseildépartementalCDAPH:commissiondesdroitsetdel’autonomiedespersonneshandicapéesCDRS:centredépartementaldereposetdesoinCEDRA:centreexpertdépressionrésistanted’AlsaceCESAME:centredesantémentaleCHR:centrehospitalierdeRouffachCHS:centrehospitalierspécialiséCHU:centrehospitalieruniversitaireCJC:consultationjeunesconsommateursCLS:conseillocalensantéCLSM:conseillocalensantémentaleCMP:centremédico-psychologiqueCMPP:centremédico-psychopédagogiqueCMU:couverturemaladieuniverselleCOMCOM:communautédecommunesCOPIL:comitédepilotageCPAM:caisseprimaired’assurancemaladieCPT:communautépsychiatriquedeterritoireCPTS:communautéprofessionnelleterritorialedesantéCRA:centreressourceautismeCRAVS:centreressourcespourl’aideàlapriseenchargedesauteursdeviolencessexuellesCREX:comitéderetourd’expérienceCSAPA:centredesoins,d’accompagnementetdepréventionenaddictologieCREHPSY:centrederessourcessurlehandicappsychiqueCSM:contratsocialmultipartiteCVS:conseildelaviesocialeDDCSSP:directiondépartementaledelacohésionsocialeetdela??DGCS:directiondépartementaledelacohésionsocialeDIBAGPSY:dispositifdebailglissantenpsychiatrieDIRECCTE:directionDLU:documentdeliaisonuniqueDMP:dossiermédicalpartagéDPC/FMC:développementprofessionnelcontinu/formationmédicalecontinue
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EHPAD:établissementd’hébergementpourpersonnesâgéesdépendantesELADEB:échelleslausannoisesd’auto-évaluationdesdifficultésetdesbesoinsEPP:évaluationdelapratiqueprofessionnelleEPSM:établissementpublicdesantémentaleESAT:établissementetserviced’aideparletravailESMS:établissementssociauxetmédico-sociauxETP(2):équivalenttempsplein/éducationthérapeutiquedupatientFAP:foyerd’accueilpolyvalentpouradulteshandicapésFATH:foyerd’accueilpourtravailleurshandicapésFIPHFP:fondsd’insertionprofessionnelledespersonneshandicapéesdanslafonctionpubliqueGEM:grouped’entraidemutuelleGHRMSA:groupementhospitalierrégionaldeMulhouseetduSudAlsaceGHT:groupementhospitalierdeterritoireGPMC:gestionprévisionnelledesmétiersetcompétencesHCC:hôpitauxcivilsdeColmarHDJ:hôpitaldejourIFSI:institutdeformationdessoinsinfirmiersLTD:Lauch-Thur-DollerMAIA:méthoded’actionetd’intégrationdesservicesd’aideetdesoinsdanslechampdel’autonomieMDA:maisondesadolescentsMDPH:maisondépartementaledespersonneshandicapéesMSP:médiateurdesantépairPA:permanenced’accueilPAG:pland’accompagnementglobalPDALHPD:plandépartementald’actionpourlelogementdespersonnesdéfavoriséesduHaut-RhinPEC:priseenchargePH:praticienhospitalierPJJ:protectionjudiciairedelajeunessePMI:protectionmaternelleetinfantilePRAG:plateformeterritorialed’appui:réseaud’appuiauxmédecinsgénéralistesPRS:programmerégionaldesantéPTSM:projetterritorialensantémentaleRAPT:réponseaccompagnéepourtousRASED:réseauxd’aidesspécialiséesauxélèvesendifficultésSAMSAH:serviced’accompagnementmédico-socialpouradulteshandicapésSASHA:structured’accompagnementdelasurditéetdeshandicapsassociésSAU:serviced’accueiletdetraitementdesurgencesSAVE:serviced’accompagnementversl’emploiSAVS:serviced’accompagnementàlaviesocialeSDIS:servicedépartementalincendiesecoursSEPIA:suicideécoutepréventioninterventionauprèsdesadolescentsSESSAD:serviced’éducationspécialeetdesoinsàdomicileSIAO:servicesintégrésdel’accueiletdel’orientationSPEA:servicedepsychiatriedel’enfantetdel’adolescentSPIP:servicepénitentiaireinsertionetprobationSISM:semained’informationensantémentaleTDA/H:troubledéficitdel’attentionavecousanshyperactivitéTH:travailleurhandicapéTSA:troubleduspectreautistiqueUMES:unitémobiled’évaluationetdesoinsURPS-ML:unionrégionaledesprofessionnelsdesanté–médecinslibéraux
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ProjetterritorialensantémentaleduHaut-Rhin
Janvier2019
Le document présente d’une part des actions prioritaires pour les adultes, et d’autre part celle desenfants/adolescents.Au-delàdu titre«mieux informeretagirensemble», lescinqpointssuivantspeuventconstituerunesynthèsedesobjectifsduprojetterritorialensantémentale:
- Lerepérageetlerôledesprofessionnelsdupremierrecours;- Lescampagnesd’informationetdedéstigmatisation;- L’interventionprécoceetl’accèsauxsoins;- Lacoordinationdesacteurs;- Laréhabilitationpsycho-sociale.
Conformément à l’article L.3221-2 du code la santé publique, un diagnostic territorial partagé en santémentaleaétéélaboréà l’échelleduHaut-Rhinpar lacommunautépsychiatriquedeterritoirepréfiguratrice(CPT).Ilafaitl’objetdeprésentationsetd’avisdesseptconseilslocauxensantémentaledudépartementetduconseilterritorialdesantén°5.Ilaététransmisàl’agencerégionaledesantéGrand-Estle28décembre2018.Le projet territorial en santémentale (PTSM) qui en est issu a également été préparé par la communautépsychiatriquedeterritoireaveclamêmeméthodequecellequiavaitétéutiliséepourlediagnostic(méthodeANAP).Alorsquedans lediagnostic avait été réfléchi lesproblématiqueset les causesde celles-ci, dans lecadreduprojetontétérecherchéesdespistesdesolutions.Lesmêmesgroupesdetravailsesontréunis.Ilscorrespondaientauxsix«portesd’entrée»quiavaientdéjàguidélaréflexion:
- accèsaudiagnosticetauxsoinspsychiatriques,- situationsinadéquates,- accèsauxaccompagnementssociauxetmédico-sociaux,- accèsauxsoinssomatiques,- préventionetgestiondessituationsdecrise,- déterminantssociaux,environnementauxetterritoriaux.
A l’issuedecetravail,167pistesdesolutionavaientététrouvéesconcernantaussibienlesproblématiques«adultes»quelesproblématiques«bébés,enfantsetadolescents».Nombrejugéexcessif, lebureaudelaCPTenaretenuesendéfinitive52;cechoixaétévalidéparl’assembléegénéraledelaCPT.LedocumentquiconstituelePTSMestfinalementconstruitautourde48fiches-projet,certainesd’entreellesayantfusionnées.Ilaparunéanmoinsnécessairedeconsidérercommeprioritaires17actions(13destinéesaux«adultes»et4destinéesaux«bébés,enfantsetadolescents»).Cesactionssontcellesquisontréputéesavoiruneffetdelevierquipeutconduireàunemodificationsensibledesprisesensoinspsychiatriquesetdesactionsdesantémentaledanslesannéesàvenir.LesfichesontétéélaboréesparlesmembresdelaCPTquiontutiliséunegrilled’écriturestandardisée.Ellesontétéensuitevalidéesparl’assembléegénéraledelaCPT.
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LePTSMn’apasvocationàintégrertouslesprojetsquipourraientêtredéveloppéspouraméliorerleschoses.Ilchercheàmettreenavantceuxquiportentleplusgrandpotentieldetransformationetdontilfautsuivreplusparticulièrementlamiseenœuvrependantlapériodeconcernée.Pourcequiconcernelesadultes,les13actionsmisesenavantsontlessuivantes:Développementdelasantémentalecommunautaire
- Communication départementale structurée sur l’offre par l’intermédiaire de la plateformeterritorialed’appuid’Alsace(PRAG),ducentrederessourceshandicappsychique(CREHPSY),descentresexperts,descentresressourcesetdesunitésmobilesd’évaluationetdesoins(UMES)
- Développement de la représentation «citoyenne et politique» au sein des conseils locaux desantémentaleetformationdesélus
- Développementdesgroupesd’entraidemutuelle - Formaliserdescontratsrelais(engagementsréciproques)entrelespartiesprenantesduparcours
desoinsetdevieenpsychiatrie - Mise en place d’un programme continuel de communication en vue de la déstigmatisation des
questionsdesantémentale - Référentsdeparcoursdevie - Relationsentrelesmédecinslibérauxetlesmédecinshospitaliers
Diminutiondurecoursàl’hospitalisation- Coordination départementale de la réhabilitation psychosociale ou création d’une plateforme
départementalederéhabilitationpsychosocialeenmulti-partenariat,- Couverturecomplèteduterritoireenstructuresdeproximité(Saint-Louis),- Développementdesmanageursdecas(transitionetorientation).
Développementdel’associationdesusagersauxprisesencharge- Développementd’actionsd’éducationthérapeutiqueetdepsychoéducationàdestinationdesfamilles
etdesaidants,- Soutienàlacréationetaudéveloppementdesmédiateursdesantépairs.
Favoriserl’accèsaulogement- Articulation du PTSM avec le plan départemental d’action pour le logement des personnes
défavorisées du Haut-Rhin (PDALHPD) afin de favoriser la mise en œuvre de la notion de«logementd’abord»
Pourcequiconcernelesbébés,enfantsetadolescents,les4actionsmisesenavantsontlessuivantes:Améliorationdel’offresanitaire
- Améliorationdelapriseenchargedesmineurshospitalisésenpédiatrieouenpsychiatriegénérale,- Interventiondelapsychiatriedel’enfantetdel’adolescentenamontdescrises,- Soutiendelatransitiondupassageàlamajorité.
Repérageprécoce
- Informationetformationdesacteursdepremièreligneaurepérageetà lagestiondessituationsdecrise.
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TreizepistesdesolutionprincipalespourlesadultesLePTSMs’inscritdansunedynamiquedesoinspsychiatriquesetd’interventiondansledomainedelasantémentale qui met en avant la désinstitutionalisation. Les actions qui permettent cette orientation sontconsidéréescommecellesquiontuneffetmajeurpouratteindrecetobjectifetsontdoncaffichéescommeprioritaires.Lepremierobjectifgénéralestceluidudéveloppementde la santémentalecommunautaire. Il reposesurl’idéeque,si laguérisonn’estpastoujoursunobjectifatteignabledanscertainespathologiespsychiques, lerétablissementavecousansséquellesresteunobjectifatteignable.Avecousansreconnaissancedehandicap,cette position doit permettre à la personne de rester dans son environnement de vie habituel ou de leretrouversilamaladieaconduitlesujetàs’enéloigner.Touteuneséried’actionsestutilepouratteindrecebut,ilyenaseptquisontmisesenavanticisansqu’ellesaiententreellesd’ordredepriorité.Lapremièreactionconcernelacommunicationdépartementalestructuréesurl’offreparl’intermédiairedelaplateformeterritorialed’appuid’Alsace(PRAG),ducentrederessourceshandicappsychique(CREHPSY),descentres experts, des centres ressources et des unitésmobiles d’évaluation et de soins. Diverses structuresoffrentdesinformationsoudesservicespermettantd’orienterdespersonnesquisesententconcernéesparune problématique de santé mentale sans savoir comment s’orienter dans le dédale des hôpitaux, desservices sociaux ou des structures médico-sociales. Ces structures sont mal connues. Cette action vise àaméliorerleurreconnaissanceparlesprofessionnelsetparlegrandpublicafindefaciliterleparcoursinitialdel’usager.Ladeuxièmeestledéveloppementdelareprésentation«citoyenneetpolitique»auseindesconseilslocauxde santé mentale (CLSM) et la formation des élus. La place des CLSM est importante pour manifesterl’attachement à la prise en compte de la santé mentale dans la communauté. Au sein de ces CLSM, lalégitimité des élus locaux est importante comme autorité à même de garantir le cadre des interventionscollectives.CetteplacedeséluslocauxestvariableselonlesCLSMetilconviendraitdeladévelopperpartouttoutenmettantenplaceunprogrammedeformationspécifique.Latroisièmeconcerneledéveloppementdesgroupesd’entraidemutuelle.S’ilssontdéjàimplantésdanscinqlieuxdansledépartement(Colmar,Mulhouse,AltkirchetGuebwiller), ilexisted’autresprojetsquiméritentd’êtrepromustantl’existencedelieuxurbainsoùlapersonnemaladepeuttrouverunsoutien,ousimplementunaccueilpardespairs,estessentieldansl’accompagnementversunevieautonome.La quatrième consiste en la formalisation des contrats relais entre les différentes parties prenantes duparcoursdesoinsetdevieenpsychiatrie.Lanotiond’engagementsréciproquesesticimiseenlumièreafindefavoriser d’autres prises en charges que le recours systématique aux services des urgences, trop souventsynonymederupturedansleparcoursdelapersonne.Cescontrats-relaisseraientàmêmedemieuxdéfinirlecontenu des transmissions entre professionnels de santé des services d’urgence et de psychiatrie/médico-socialpouruneplusgrandepertinencedeséchanges,etparricochetdelapriseencharge.Lacinquièmeestlamiseenplaced’unprogrammecontinueldecommunicationenvuedeladéstigmatisationdesquestionsdesantémentale.Lesquestionsdesantémentalefontl’objetdecommunicationpubliquelorsd’événements particuliers (inaugurations, manifestations culturelles…), de la semaine d’information sur lasantémentale ou d’affaires liées à de la violence. L’organisation à l’échelle du département d’un plan decommunication arrêté etmise enœuvre par tous les partenaires de la santémentale peut participer à ladéstigmatisationde lasantémentaleenmodifiant l’imagede lamaladiementale (cf.:communication faitesurlecancer,leVIH…).
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La sixièmepermet ladéfinitiondu rôleet l’accroissementde laplacedes référentsdeparcoursdevie. Lesréférents de parcours sont des personnes «clés» qui par leur connaissance du patient, de sa vie, de sescentres d’intérêts, de ses troubles, de ses réticences… sont capables à la fois d’orienter le malade et desensibiliser les institutionsou lesprochesàcequ’il convientounonde fairepourque lemaintiendansunenvironnementdevieordinairerestepossible.La septième et dernière action a pour objet les relations entre les médecins libéraux et les médecinshospitaliers.Lamiseenplaceopérationnelled’unsystèmedecommunicationcommunàtouslesacteursdesanté libéraux et hospitaliers est reconnue comme étant une nouvelle marche à franchir dans lerapprochemententrecesdeuxcatégoriesdeprofessionnels.Sansdeséchangessécurisésetfacilités,lapriseen charge de patients communs restera à double vitesse, avec une perte de chance latente par défaut decoordinationetdecommunication.Ledeuxièmeobjectifgénéralestladiminutiondurecoursàl’hospitalisation.Uncertainnombred’habitudesetdecircuitsaprivilégiédepuislongtempslapriseenchargeàtempspleinpourfairefaceàdessituationsdecrise psychique. Certaines hospitalisations sont longues et il reste difficile d’imaginer qu’une personnehospitaliséeenpsychiatrie,mêmeensoinslibres,restemoinsd’unesemaine.Diversdispositifsvisentdéjààoffrir des alternatives (centre de santé mentale à Mulhouse, téléconsultations, augmentation des plagesd’ouverturedescentresmédico-psychologiques…).Troisnouvellesactionspourlimiterlerecoursàl’hospitalisationsemblentutiles.La première action tend vers une coordination départementale de la réhabilitation psychosociale ou lacréation d’une plateforme départementale de réhabilitation psychosociale enmultipartenariat. A côté destraitements médicamenteux et des psychothérapies, il est désormais admis que les démarches deréhabilitation psychosociale sont une nécessité pour permettre aumalade de recouvrer son indépendancedansunesociétécomplexedontlamaladiel’aexclu.Lesactionsderéhabilitationpsychosocialesontdiverseset elles sont proposées par diverses structures. Elles ne peuvent être correctement menées que par desintervenantsbienformésetquisaventquelleméthodepeutêtreutilepourquellepersonne.Lacoordinationdecequiexistedéjà,voirelamiseenplaced’uneplateformedépartementale,peutpermettred’améliorerlerecoursàcespratiquesdansl’intérêtdespatients.La deuxième est la couverture complète du territoire en structures de proximité (Saint-Louis). Cetteproblématiqueestsimpleàdéfiniretsimpleàréglerpourautantquelesmoyensfinanciersexistent.Certaineszonesdudépartement,particulièrement,leterritoiredeSaint-Louis,sontdépourvuesdemoyenssanitairesdesantémentale (peuoupasdepsychiatres libéraux,structuressanitairestrès insuffisantes). Ilenrésultedeshospitalisations à tempsplein inutiles qui sont la seule réponsepossible compte-tenude l’insuffisancedesmoyenssurplace.Latroisièmeactionestledéveloppementdesmanageursdecas(transitionetorientation).Lesmanageursdecas sont des personnes qui à l’intérieur d’un établissement de santé ou d’une structure médico-sociales’emploientàaccompagner,àfaciliter,àcoordonnerlasortiedelapersonnepourluipermettrederecouvrerrapidementsa«vied’avant»etéviter l’exclusionsocialequirésultede lapriseenchargeàtempspleinaulongcours.Le troisièmeobjectif général est le développement de l’association des usagers aux prises en charge. Lesusagersetleursprochessontdésormaisreconnuscommedesacteursdusoin.Certainesactionsdoiventêtrepoursuiviesouaccruespourquel’impactpositifsurlemaladesoitlui-mêmeaccru.Deuxnouvellesactionssemblentàprivilégierdanscecadre.
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La première action est le développement d’actions d’éducation thérapeutique et de psychoéducation àdestinationdesfamillesetdesaidants.Laconnaissanceparlesfamillesetlesprochesdescomposantesdelamaladie psychique, de ses enjeux, de ses représentations, de son accompagnement permet à la fois deprendreunepositionadaptéeetbienveillanteetd’aiderlapersonnemaladedanssonparcours.Ceciconcerneaussibienl’éducationthérapeutiquequelapsychoéducation.Ledéveloppementdecesapprochespasseàlafoisparunemeilleurecommunicationenverslesfamillesetlesprochesetparunaccroissementdunombredesdispositifsdeformation.La deuxième action est le soutien à la création et au développement desmédiateurs de santé pairs. Troismédiateursdesantépairs forméssontdéjàen fonctiondans leHaut-Rhin.Lespremièresévaluations faitesmontrentqueleurrôleest importantpourorienter lespersonnesvers lesoinet laréhabilitationetcommeintermédiaire reconnu par les malades. L’augmentation du nombre de ces médiateurs dans d’autresdispositifsdudépartementpermettraitd’accroîtreleurimpactpositifpourleretourversunevieordinaire.Le quatrième objectif général est de favoriser l’accès au logement. Il est aujourd’hui reconnu que lapossibilitépourun individud’occuperun logementqui luisoitpropreestunpréalableauretourvers lavieautonome.Uneactionestretenuedanscecadre,c’estl’utilisationduplandépartementald’actionpourlelogementdespersonnesdéfavoriséesduHaut-Rhinpourfavoriserlamiseenœuvrede«logementd’abord».Toutdoitêtrefaitparl’intermédiairedesdispositifsexistantsouendéveloppementpourpermettreauxpersonnesmaladesderetrouverunlogementoupourgarderceluiqu’ellesont.
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Quatrepistesdesolutionsprincipalespourlesbébés,lesenfantsetlesadolescentsPour lesâgesdudébutde la vie, la logiquequi guide cequiestmisenavantdans lePTSMest l’existenced’uneoffresanitairequiévitera,quandcelaestpossible,de retirer l’enfantdesonmilieu familial, socialetéducatifhabitueletl’améliorationdudépistageprécocedespathologiesoudeshandicapspsychiques.Lepremierobjectifgénéralestl’améliorationdel’offresanitaire.Unequestionestlaisséeàpart,nonqu’ellenesoitpasimportante,maisbienparcequelasolutionn’existepasdanslecadreduPTSM:c’estcelledeladifficultéàtrouverdespédopsychiatrespourporterlaréponsemédicale.Lapremièreactionrecherchel’améliorationdelapriseenchargedesmineurshospitalisésenpédiatrieouenpsychiatriegénérale.Dansuncertainnombredecas,soitparchoix,sauffauted’autressolutions,desenfantsoudesadolescentssonthospitalisésàtempspleinenpédiatrieouenpsychiatriegénérale.Ilconvientàlafoisdemieuxorganisercesmodesdepriseenchargepastoujoursadaptésetd’enlimiterlenombre.Ladeuxièmeactionreposesurunemeilleureinterventiondelapsychiatriedel’enfantetdel’adolescentenamont des crises. Sur l’agglomérationmulhousienne comme sur celle de Colmar, des projets existent quivisentàétoffer l’offresanitairesanshébergementdestinéeparticulièrementauxadolescents. Ilconvientdelesmettreenavantdanscedocumentdeprogramme.Latroisièmeactionest lesoutiendelatransitiondupassageà lamajorité. Ils’agitd’unequestionclassiquedans lesprojetsdepsychiatrie.Cettequestionn’estpasencorecomplètement réglée. Il yad’unepartdesdébats autour de l’âge auquel les adolescents ou les jeunes gens doivent être suivis par les structures depsychiatrie générale. Il y a ensuite des réflexions à poursuivre sur les modalités de préparation de ceschangementsd’autantquelesmoyensmédicauxmisàladispositiondelapédopsychiatrienepermettentpasaujourd’hui de faire preuve de beaucoup de souplesse en gardant rattachés aux secteurs «enfants» desjeunesmajeurs.Ledeuxièmeobjectifgénéralestlerepérageprécoce.Uneactionestretenue;c’estl’informationetlaformationdesacteursdepremièreligneaurepérageetàlagestiondessituationsdecrise.Ils’agitdeformerlesprofessionnelsaurepéragedeshandicapsetpathologiesmentales de l’enfance et de l’adolescence et à la gestion des situations de crise. Ceci concerne lesprofessionnelsde l’éducationnationale,de la«protectionmaternelleet infantile». Les signauxd’alertedecertainespathologiesdoiventêtremieuxconnus.
MiseenœuvreLes 48 fiches qui suivent constituent le PTSMduHaut-Rhin.Un accompagnement particulier des 17 fichesprioritairesseraorganisé.Lescritèresd’évaluationetdesuivisontintégrésdanschaquefiche.Unefoisparan,uneévaluationcollectiveseraorganiséeauseindelaCPTpourmesurerl’avancéedesprojets. Ilconviendraégalementqu’avec l’aidede l’agencerégionaledesanté, lesmodalitésdefinancementdesactionspuissentêtre anticipées. Il est bien compris qu’une partie d’entre elles devront être menées par redéploiement;néanmoinscertainesnepourrontprogresserutilementqu’avecdesfinancementsspécifiquesnouveaux.
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FichesprioritairesPublicsadulteetenfant
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Ø Objectifsstratégiques
- Améliorer la connaissance de l’existantet promouvoir l’offre de
soinsparl’intermédiaire:§ de la Plateforme du réseau d’appui destiné aux médecins
généralistes(PRAG,dontlebutestdefavoriserl’accèsauxsoins,lacoordination,lacontinuitéoul’interdisciplinaritédesprisesenchargesanitaires)
§ duCentreressourceshandicappsychique(CREHPSYantenne68,dont lesmissionssontd’accueillir, informer,conseiller,orientertant les personnes que les professionnels et de diffuser lesconnaissances sur les ressources existantes et les pratiquesrepéréesdanslechampdelasantémentale)
§ des dispositifs intersectoriels (de types urgences, CESAME...),ainsi que les centres experts (schizophrénie, dépressionrésistante [CEDRA: Centre expert dépressions résistantesd’Alsace], psychotraumatisme [en projet], centres ressources autisme [CRA], auteurs de violences sexuelles[CRAVS]),Centrespécialisé(TDA/H)…)
§ des dispositifs sectoriels (dont les unitésmobiles d’évaluation et de soins (UMES) intervenant en amont dessituationsdecrise).
- Favoriserl’orientationdespersonnesdansleparcoursdesoinsafindeproposerdesréponsesgraduéesauseindel’offreexistante.
- Améliorer la coordination et le maillage territorial en incluant l’ensemble des acteurs (usagers, proches,professionnels)afindefaciliterleparcoursdeviedespersonnesensouffrancepsychique.
- Unedémarcheidentiquedevraêtreréaliséepourlesdomainessociauxetmédico-sociaux.
Communicationdépartementalestructuréesurl’offreparl’intermédiairedelaPRAG,duCREHPSY,
descentresexperts,ressourcesetdesUMESPartenaires:Coordinateurs:
DrDuval(PHchefdepôle8/9)
Ø Résultatsattendus
Améliorer laconnaissancedesdispositifsexistantsenmatièrederéseauxdesantéetd’offredesoinsparlesacteursconcernés
Renforcer la coordination du parcours pour l’ensemble des acteurs et la pertinence des réponsesapportéesauxpersonnes.Permettre à l’usager d’être un acteur autonome de son parcours, par une simplification de sesdémarches,notammentautraversdel’identificationdesinterlocuteursutiles.
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Indicateurs
desuivi:
- Elaboration d’un programmedépartementalannuel
derésultats:
- Nombre d’articles/référencesdansdesorganesdepresse,aminimadépartementaux
1
15
Ø Objectifsopérationnels
- Renforcerlaconnaissancepartagéedesdispositifsexistants
- Favoriser la lisibilité et l’accessibilité de l’offre de soins afin d’optimiser les prises en charge et d’éviter lesrupturesthérapeutiquesdansleparcours.
- Décloisonneret favoriser la coordinationdesprofessionnels autourd’une culturepartagéedespratiquesdes
acteurssanitaires,sociauxetmédico-sociaux.
- Favoriserleséchangesdirectsentrelesacteurspourfluidifierlesparcours.
Échéance:2022Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Etatdeslieuxenvued’améliorerlaconnaissancemutuelledesacteurssurlefonctionnementdesdispositifsexistants.2-Informationetcommunicationenvued’unemobilisationdespratiquesetdesdispositifspourlaco-constructiondesparcoursdevie.3-Promotiondelacoordinationdesprofessionnelssoignants,sociaux,médico-sociaux,etaidantsdansl’accompagnementdespersonnesvivantavecunepathologiementale4-Evaluationcroiséeentrelesacteursdeschampssanitaire,socialetmédico-social.
Créationd’unrépertoirecroisédesacteursdusanitaire,dumédico-socialetdusocial
PromouvoirlaPRAG,leCREHPSYetlesstructurespolaires/interpolairespsychiatriques(ycomprislescentresderecours/ressources).CommuniqueretdiffuserlerépertoireavecmiseenlignesurlesitedudépartementPromouvoirlesnouveauxdispositifs(p.ex.:CESAME,CEDRA,psychotraumatisme…)Construiredespartenariatsentreacteursdeschampssanitaire,socialetmédico-social,pourpermettreunecontinuitédel’accompagnementdanslaréalisationd’unprojetdevie.
Organiserdesrencontresinter-partenarialespouréchangerautourdessituationsdepersonnesprisesenchargeouaccompagnéesparplusieursprofessionnelsdedifférentsétablissementsouservices.
Courant2019Courant2019Courant2019Encontinu
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
-LiensaveclesfichesInformationsréciproquestantsurlefonctionnementquesurlesobjectifsde chaque structure (regards croisés) et Sensibilisation à la psychiatrie pour des non-professionnelsdelapsychiatrie
16
Ø Résultatsattendus
DonnerplusdevitalitéauxCLSMparl’implicationdesélus
Ø Objectifsstratégiques-Sensibiliserlesélusàl’importancedelasantéetdelasantémentaleenparticuliercommeélémentessentieldelaqualitédeviedeleursconcitoyens-Elargirl’implicationdesélusdanslesCLSM
Ø Objectifsopérationnels-Développerdesactionsdesensibilisationet/oudeformation-DévelopperdesréférentsparCOMCOM,Pays,agglomérationoucommunauté
Point de vigilance: Etre attentif au renouvellement des assemblées communales etintercommunales en mars 2020 générant une difficulté de mobilisation des élus entreseptembre2019àseptembre2020
Développementdelareprésentation«citoyenneetpolitique»auseindesCLSMet
formationdesélusPartenaires:Coordinateurs:FrançoisEichholtzer:AssociationdesmairesduHaut-RhinBénédicteRoulot:PrésidenteCLSMMmeBuhl(mairedeMétzeral):PrésidenteCLSM
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Favoriserlesliensetrelationsenimpliquantdesassociationsd’usagers
Indicateurs
desuivi:
- NombresderencontredesCLSMderésultat:- Evolution du nombre d’élus danslesCLSM
- Mise en place d’un référent parterritoire
2
17
Échéance:Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-AssembléegénéraledesCLSM2-Interventionàl’assembléeplénièredesmairesaprèslerenouvellementdesmunicipalités3-OrganisationdemicroformationàdestinationdesélusetpartenairesassociatifsdesCLSMDiffusiondesjournéesd’informationconcernantlasantéetlasantémentale4-SuividufonctionnementdesCLSMparlechargédemissionquiassurelarelationentrelaCPTetl’AMHRetlesCLSM.
PrésentationdesCLSMauniveaunationalparPaulineGuezennecPrésentationd’actions,deréalisationsoudeprojetsdesCLSMduHaut-RhinPrésentationparleC.H.RouffachdelacommunautépsychiatriquedeterritoireInterventionparlechargédemissiondesCLSMTémoignaged’élus(quiauraientparticipélorsdeleurmandatprécèdentàunCLSM)Solliciterdespsychiatreset/ouprofessionnelsdelasantéàl’occasiondejournéesportes-ouvertesParticipationauxréunionsdesCLSM,soutienàlamiseenœuvredeprojetsspécifiques
15octobre2018Automne20201ou2paranEncontinu
18
Ø Objectifsstratégiques
-Faciliterl’accèsaudispositifGEMauplusgrandnombredepersonnesatteintespardestroublespsychiquessurleterritoirealsacien.- Faire connaitre l’action des GEM auprès de tous lescitoyens afin d’avoir une meilleure acceptation desmaladies
Ø Objectifsopérationnels-ConsoliderfinancièrementlesGEMexistants- Développer et accompagner vers l’autonomie lesantennesdesGEMexistantes(parexemple l’antenneduGEMlesailesdel’espoirdansleSundgau)
-AugmenterlenombredeGEMsurleterritoire-FormerlesadhérentspourgéreretfairevivreunGEM
Développementdesgroupesd’entraidemutuelle
Partenaires:FrançoisGillet,directeurdupôleadultesdel’associationSinclairTouslespartenairesduterritoireintéressésparlesGEM(associationsdeparents,deproches,autresGEM,SAVS,SAVE68,centreshospitaliers…)Coordinateurs:ValérieDer,coordinatriceduGEMlesAilesdel’Espoir
Indicateurs
desuivi:-Nombre d’adhérents ayant suivi uneformation-Evolutiondeladotationfinancièredel’ARS pérenne par adhérent ou enfonction du cout de la vie sur le lieud’implantationderésultat:-Nombred’adhérentsenfonctiondesdensitésdepopulation- Proportion d’adhérents d’un GEManimantdesactivités
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
/
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Ø Résultatsattendus
- Participeraumieux-êtredespersonnesatteintespardestroublespsychiques.- Favoriserlacitoyenneté,l’insertiondanslacitédespersonnesatteintespardestroubles
psychiques.- Favoriserledéveloppementdelapair-aidanceetdupouvoird’agir(empowerment).- SoutenirlesadhérentsdesGEMàêtreacteursdeladéstigmatisationdesmaladiespsychiques.
3
19
Échéance:
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-IdentifierlesbesoinssurledépartementduHautRhin2-Inscrirel’existencedesGEMdansuneactionpérennedelapartdesfinanceurs3-IdentifierlesbesoinsentermesdeformationconcernantlesacteursdesGEM4-Accompagnerlesantennesversl’autonomie(parexemplel’antenneduSundgauduGEMlesailesdel’espoir)
Recenserleszonesquiauraientbesoindelacréationd’unGEM(CPTdiagnostic)Faireunbilandel’actiondesGEMexistantssurleHaut-Rhin(surlabased’indicateursquantitatifsetqualitatifsetdeleuranalyse,ycomprisauniveaufinancier).Danslecadred’unerencontredédiée(CPT,GEM,parrains),rédigerunargumentaireàdestinationdesfinanceurspourdéfendrel’intérêtd’unfinancementpérenneOrganiserunerencontreentrelesmembresdesconseilsd’administrationdesdifférentsGEM.Favoriserl’autonomisationdesantennesparunfinancementdédié
2019/20212019/20202019/20202020
20
Formaliserdescontratsrelais(engagementsréciproques)entrelespartiesprenantesduparcoursdesoinsetdevieenpsychiatrie
Partenaires:Touslespartenaires:sanitaires,libéraux,médico-social,social,associatif…
Coordinateurs:DirectionsdessoinsdesCH
Ø Objectifsstratégiques
Eviterlessituationsderupturedansleparcoursdesoinsetde vie de l’usager en psychiatrie par un meilleur partaged’informations et de meilleures transmissions entre lesdifférentspartenaires.
Limiterlerecoursauxurgencesparunemeilleurecontinuitédanslapriseenchargeetlesuividespersonnes.Faciliter le recours aux urgences (ou autres consultations)en prenant en considération les contraintesorganisationnellesdecesunités.Garantir la pertinence du temps de recours àl’hospitalisation.Eviter la redondance d’examens entre les urgences et lesunitésd’hospitalisation(ex:analyseslaboratoire).
Ø Objectifsopérationnels
- Définir des contrats relais (conventions, engagementsréciproques)entrelespartenaires.
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Ø Résultatsattendus
Formalisationdecontrats relais (ouautredocumentattestantdesengagements réciproques)entrelesservicesd’urgence(oudeconsultation)etlesunitésd’hospitalisationdelapsychiatrie.
Formalisation de contrats relais (conventions ou autres documents attestant des engagementsréciproques) entre les unités de psychiatrie (hospitalisation complète, de jour, CMP, permanenced’accueil)etlespartenaireslibéraux,médico-sociaux,sociauxetassociatifs.Disposerd’undossier(oud’outils)deliaison(enréférenceauDLUenmédico-social).
Indicateurs
desuivi:
- Nombre de contrats relais réalisés (ouautresengagementsréciproques).
- Existence d’un cahier des charges pourladéfinitiondesitemsattendusdanslecadre d’un dossier de liaison. Lesmodalitésd’utilisation decedossierdeliaisonsontégalementdéfinies.
- Existenced’unprotocoledéfinissant lesrèglesàappliquerlorsdestransmissionsparamédicalesentrelespartenaires.
derésultat:
- Existenceet systématisationdudossierdeliaison.
- Les contrats relais sont formalisés etappliqués. Une réunion annuelle desuivi et d’évaluation est coordonnéedanslecadredelaCPT.
4
21
- Développerundossierdeliaisonenprenantenconsidérationl’importancedesécurisercesdonnées.
- Disposer d’un professionnel (durant l’hospitalisation) qui s’assure, lors de la sortie du patient, que les
dispositifs de continuité sont en place (rôle déterminant du référent de parcours). Il peut en être demêmepourlesautresstructuresmédico-sociales,socialesetassociatives.
Échéance:2020Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Recenserlescontratsrelaisexistants/conventions(ouautresengagementscontractuels)auseindudépartement.2-Définirdesgroupesdetravailmultiprofessionnelsenfonctionducontratrelaisàdéfinir.3-Définiretformaliserlesengagementsréciproquesentrelesdifférentspartenaires.4-Définirundossierdeliaisonpouvantêtreutiliséparlesdifférentspartenaireslorsd’unesituationd’adressage5-Phasedetestdudossierdeliaison6-Evaluationdesdispositifs:contratsrelais,dossierdeliaisonettransmissions.
Questionnaire à transmettre à toutes lesstructuresreprésentéesauseindelaCPTReprésentativité des différentspartenairesenfonctiondescontratsrelaisàdéfinirRecensement des attendus dans le cadrederéuniond’analysedepratiquesEtablir un cahier des charges pour ladéfinition des items attendus dans lecadre de ce dossier. Les modalitésd’utilisation de ce dossier de liaison sontégalementdéfinies.MiseenproductionetévaluationAjustementdusupportUne réunion annuelle de suivi etd’évaluationestorganiséesous l’égidedelaCPT
2019201920191ersemestre201920202020
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- PlateformeMAIA-plateformeduréseaud’appuiauxmédecinsgénéralistes(PRAG)- SeréférerauDLUenmédico-social- TravauxenlienavecleDMP,laconciliationmédicamenteuse,dossierpharmaceutique…
22
Miseenplaced'unprogrammecontinueldecommunicationenvuedeladéstigmatisation
desquestionsdesantémentalePartenaires:Coordinateurs:JérémyVannier,directeuradjointduGHRMSANicolasFeuerstein,chargédecommunicationduGHRMSAFrançoisCourtot,directeurduCHdeRouffach
Ø Objectifsstratégiques
- Déstigmatisationdesquestionsdesantémentale
Ø Objectifsopérationnels
- CommunicationcoordonnéeentrelespartenairesdelaCPT
- Elaborationduplanannueldecommunication
Ø Résultatsattendus
Meilleurecommunicationpourunemeilleurecompréhensionparlegrandpublicdesproblématiquesliéesàlasantémentale
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Indicateurs
desuivi:- Nombred’articlespubliés
- Nombres d’outils créés pour cette
communicationderésultat:
- Enquêtes «santé mentale en
populationgénérale»(CCOMS)
- StatistiquesdevisitesdessitesinternetliésàlaCPT
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- SISM- Moisducerveau- Politiquedecommunicationdechaquestructure
5
23
Echéance:objectifpermanentMiseenœuvre Modalités Echéance deréalisation1-IdentificationdesressourcesencommunicationdesmembresdelaCPT2-Désignationd’unoudeplusieursresponsablesdecommunication(avecousansfinancementcomplémentaire)3-PoursuitedelaparticipationcommuneàlaSISMetaumoisducerveau4-Elaborationd’unplandecommunicationannuel(contenuetmodalitésdediffusion)5-Présentationduprojetàlapresse6-Sollicitationdelapresseenvuedelapublicationd’articles7-Présencesurinternetetréseauxsociaux(blog,chaineYouTube,…?)
TravaildesynthèseàréaliserparleCHRouffachAmenerparlescoordinateursParlacelluledecommunicationdeRouffachetduGHRMSAAmenerparlescoordinateursetlesresponsablesdecommunicationConférencedepresseParlacelluledecommunicationParlacelluledecommunicationaveclesdifférentspartenaires
Juillet2019Septembre2019Septembre2018Fin2019Janvier2020Aufildel’eauJanvier2020
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Ø Objectifsstratégiques-Accompagnementglobal,parunréférentunique,depersonnesayantunhandicappsychique,enfonctiondesesattentesetdesesbesoinsdanslesdifférentsdomainesdelavie(soin,emploi,logement,loisirs,culture…)- Accompagnement proposé le plus précocement possible, idéalement dès la 1ère hospitalisation ouconsultationenpsychiatrie- Accompagnement visant au développement de l’autonomie de la personne, au développement de sonpouvoird’agiretfavorisantsaparticipationsocialeenévitanttouterupturedeparcours.
Référentsdeparcoursdevie
Partenaires:MDPH68CentredeRéadaptionsdeMulhouseCHdeRouffachAssociationSantéMentaleAlsaceGHRMSAVilledeMulhouseOPSCAPEMPLOISAMETHPôleEmploiGEMLesAilesdel’EspoiretlaNavette
Coordinateurs:S.A.V.E.68Sinclair
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Ø Définition
Le référent de parcours de vie a un rôle essentiel dans la réhabilitation psychosociale de la personne.Interlocuteurprivilégié, ilprendencomptelapersonnedanssaglobalitéetl’aideàconstruiresonpropreparcoursdevieenfonctiondesesattentes.Il l’encouragedanssesprojets, facilitelesliens(dufaitdesaconnaissanceduréseau)verslespartenairesutilesetnécessairesàlamiseenœuvredeson(ses)projet(s). Il va également informer, sensibiliser etformer ces derniers sur les particularités à prendre en compteconcernantlefonctionnementde lapersonne;sesdifficultésdont il faudratenircomptemaiségalementsesforcesetpotentiels. Leréférentveilleraégalement,enlienaveclesecteursanitaire,àcequ’iln’yaitpasderupturedesoin. Toutecettedynamique, intégrantàchaquefoisquepossible la famille commepartenaireprivilégié,doitpermettreàlapersonne,leplusprécocementpossible,deseprojeterdansunfuturd’uneviesatisfaisante,entantquecitoyenetnonpasseulemententantquemalade,capabled’agirpour lui-mêmeetavecunmaximumd’autonomie.
Ø Résultatsattendus
Permettre à la personne de développer son pouvoir d’agir et sa participation sociale par unaccompagnementglobaletprécoce
6
25
-Mobilisationd’ungrouperessource
Ø Objectifsopérationnels- Création de postes de référents uniques deparcours- Co-construction de projets individualisés entrelebénéficiaireetleréfèrentdeparcours- Coordination et formation éventuelle auxspécificitésduhandicappsychiquedelapersonnedesintervenantsmobilisésdansleparcoursdelapersonne.
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-RechercherdesfinancementspourexpérimenterleprojetréférentdeparcourssurMulhouseintra-muros(danslecadreduCLSM)2-IdentifierlesbesoinssurledépartementduHaut-Rhin3-Développerleprojetderéférentdeparcourssurl’ensembledudépartement68
Répondreàl’appelàprojetdelaFondationdeFrance(SAVE68-projetdéposé)Recenserlenombrede1ereshospitalisationsouconsultationsenpsychiatriesurl’ensembleduHautRhinetsurl’année2017.Remonterlesbesoinssurledépartementetlesrésultatsdel’expérimentationsurMulhouseauprèsdel’ARS
Octobre2018
Janvier2019Octobre2019
Indicateurs
desuivi:
- Nombre de personnes orientées/accompagnées
- Nombredepersonnessortiesdudispositifderésultat:
- Satisfaction des bénéficiaires et des famillesconcernantl’accompagnementproposé
- Nombred’hospitalisations
- Nombredeprojetsatteints
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- CLSMdeMulhouse(groupeinsertionprofessionnelle)
26
Relationsentrelesmédecinslibérauxetlesmédecinshospitaliers
Partenaires:
Coordinateurs:DrRessel(URPS-MLGrandEst)DrDuval(CHRouffach)M.Frare(URPSinfirmiers)
Ø Objectifsstratégiques
- Améliorer laconnaissancede l’existantdans ledomainede
l’échange d’informations, notamment sur le modeinformatique.
- Contribuer à améliorer les échanges d’informations,notammentparunlevierd’influencesurlescomportementsetl’utilisationdessystèmesd’informations.
- Favoriser et participer à la constitution d’une CPTS santémentale,organe-interfacepourlemondelibéral.
- Elargirlestravauxdecegroupeauxinfirmierslibéraux,danslaperspectiveduparcourscoordonnédesoins.
Ø Objectifsopérationnels
- Etablirunétatdeslieuxdeséquipementsetprocessusexistants(systèmesinformatiques,messageries,DMP)auniveauhospitalier,médecine(psychiatre)libéraleetinfirmierslibéraux.
- Etudier la faisabilité d’une utilisation d’un système de communication commun à tous les acteurs, de typeGlobule/Sicodom.
- Mettreenœuvredesactionsd’informationetdesensibilisationenverslesmédecins/psychiatreslibéraux,ainsiqu’aux infirmiers libéraux pour une meilleure connaissance et une meilleure utilisation des systèmesd’informations.
- Participer à lamise enplaced’uneCPTS santémentale, par sollicitationdes acteurs et écriture duprojet desanté.
AXE
DEVELOPPEMENTDELASANTEMENTALECOMMUNAUTAIRE
Ø Résultatsattendus
Améliorerlacirculationetl’échanged’informationsentrelesmédecinshospitaliersetlesmédecinslibérauxdanslebutd’unemeilleureefficiencedelapriseenchargedespatientscommunes.Incluredanscettefluidificationdeséchanges,lesinfirmierslibéraux,notammentencequiconcernelessortiesd’hospitalisations.
Indicateurs
desuivi:- Nombre de réunions spécifiques
entre médecins hospitaliers etlibéraux
derésultat:
- Créationd’uneCPTS
7
27
- Favoriserl’extensiondeséchangesd’informationsparlapratiquederéunionsdesynthèsesurunmodedevisio-
conférence,enincluantéventuellementlemédico-social.
Échéance:Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Etablirunétatdeslieuxhospitalier:cartographiedesmédecins,équipementsetprocessusinformatiques,messagerie2-Etablirunétatdeslieuxpsychiatreslibéraux:matériel,messagerie,DMP3-Etablirunétatdeslieuxinfirmierslibéraux:matériel,messagerie,DMP4-CoordonnerlesacteursdeterrainetécrireunprojetdesantépouruneCPTSsantémentalesurleterritoireSud-Alsace5-Etudierlefonctionnementetl’applicabilitédusystèmeGlobule/Sicodom6-Développerl’utilisationdelaformuleretenue(Sicodom?),parinformationetincitationsenverslemondelibéral7-Etudieretmettreenœuvrelesmodalitésd’inter-opérabilitéentrelesdiverssystèmesdemessagerieexistants,danslesensd’unefavorisationdeleurutilisation8-Mettreenplaceunréférentield’échanged’informationspendantlestempsd’hospitalisationdejourdespatientscommuns9-Mettreenplacedesmodalitésd’échangesparlebiaisdevisio-conférencespourdesréunionsdesynthèse(étudedesdispositifspossibles,informationauprèsdesmédecins/psychiatreslibéraux)
GroupedetravailaveccontactARSEnquêteparquestionnaire(URPS-ML)Enquêteparquestionnaire(URPS-ML)Groupedetravaildespsychiatreslibéraux(auseinduGEF-Psy),avecsoutienARSRéunion d’un groupe de travail avec leresponsableSicodomauprèsdel’ARSRéunions d’information pour lesmédecins/psychiatres libéraux, ainsi que lesinfirmiers libéraux (par l’intermédiaire URPSet/ouGEF-Psy?)GroupedetravailaveccontactARSGroupe de travail médecinhospitaliers/psychiatreslibérauxGroupe de travail médecinshospitaliers/psychiatreslibérauxRéunionsd’information
1ersemestre20191ersemestre20191ersemestre20191ersemestre20191ersemestre20192ndsemestre2019Courant2019Courant2019Courant2019
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Coordinationdépartementaledelaréhabilitation
psychosocialeoucréationd’uneplateformedépartementalederéhabilitationpsychosocialeen
multipartenariatPartenaires:AssociationSchizo-Espoir,touslessecteursdepsychiatrieCoordinateurs:M.Courtot(DirecteurduCHRouffach)M.Meunier(Cadresocioéducatifdel'UER-Pôle8/9-CHRouffach)MmeGamper(Neuropsychologue-Pôle8/9-CHRouffach)
Ø Objectifsstratégiques
- Contribuer au développement de nouvelles modalitésde soinsdans le cadred'unaccompagnementprécoceetpersonnalisé,pour lespersonnesayantdestroublespsychiquesdansunedémarchederétablissement.
- Fluidifier et améliorer la trajectoire des patients dansl'offredessoinsderéhabilitationpsychosociale.
- Faire en sorte que la réhabilitation psychosociale soitutilisée comme pratique de soins systématique aumême titre que les médicaments et les thérapiespsychothérapiques.
Ø Objectifsopérationnels- Définirunprojetpermettantdecoordonnertouteslesactivitésderéhabilitationpsychosocialesur
ledépartement.
- Mettre en œuvre des actions de formation, de sensibilisation, d'information et de recherchescientifique afin de les diffuser à l'ensemble des acteurs du territoire (secteurs sanitaires et dumédico-social).
- Renforcerletravailenréseauetdepartenariatsurledépartementafind'améliorerlacoordinationentrelespartiesprenantesdansl'accompagnementdespatientsafind'éviterlesrupturesdesoinsetinscrirelapersonneaccompagnéeetsafamilledansunecontinuitéauniveaudesonparcoursdevie.
Ø Résultatsattendus
Assurerunecoordination,surleterritoireduHaut-Rhin,dansledomainedelaréhabilitationenconcevoiretmettreenœuvreuneplateformeressourcedépartementalederéhabilitation
AXE
DIMINUTIONDURECOURSA
L’HOSPITALISATION
Indicateurs
desuivi:- Réalisation de l’inventaire des
pratiquesactuellesderésultats:
- Elaboration d’un projet de
coordinationdépartementale
8
29
- Accueillir, informer les usagers, les familles, les professionnels au sein d'un centre de
documentation,bibliothèque...Échéance:2020
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-EntentesurunvocabulairecommunenmatièredepratiquesderéhabilitationpsychosocialedansleHaut-Rhin2-InventairedespratiquesderéhabilitationpsychosocialedansledépartementduHaut-Rhin3-Réflexionsurunecoordinationdépartementales'appuyantsurl'inventaire4-Rédactionduprojetdecoordination5-Validationduprojetettransmissionàl'ARS6-Miseenplacedelacoordinationdépartementale
Groupedetravailconstituépardesprofessionnelsmédicaux,soignantsetmédico-sociauxEnquêteauprèsdetouslesmembresdelaCPTConstitutiond'ungroupederéflexionTravailcollectifAssembléegénéraledelaCPTDésignationdesacteurs
Mars2019Fin2019Début2020Mars2020Mars2020Juillet2020
30
Ø Objectifsstratégiques
-Acourtterme:transformerl’actuelCATTP«adulte»enHDJ,parredéploiementdesmoyensexistants-Amoyen/longterme:diversifierl’offredesoinsendirectiondespublicsâgé(CATTP)etmineurs(HDJ)
Ø Objectifsopérationnels
Acourtterme:
-Transférerl’activitédepsychiatriedusecteurdeSaint-LouisdansleslocauxdelaCliniquedesTroisFrontières
-Transformerl’HDJsituéruedesPinsàMulhouseenCATTP/TransformerleCATTPdeSaint-LouisenHDJ(transfertsd’activités)
Amoyen/longterme:
-Déposerunprojetdecréationdestructuresnouvellesauprèsdel’ARS
Couverturecomplèteduterritoireenstructuresdeproximité(Saint-Louis)
Partenaires:GHRMSACliniquedestroisFrontièresCoordinateurs:DrPhilippeGrethGHRMSAJérémyVannierGHRMSA
Indicateurs
desuivi:- Réponsedel’ARSsurlademande
derésultat:
- Rétro-planningdemiseenœuvreparle
GHRMSA
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Compléterlagraduationdel’offredesoinsproposéesurlacommunedeMulhouse(créationparredéploiementd’unestructuredetypeCATTPencomplémentdesCMP,del’HDJetdel’HCexistants)-Cfsupra-
AXE
DIMINUTIONDURECOURSA
L’HOSPITALISATION
Ø Résultatsattendus
Renforcerl’offredesoinssurlesecteurdeSaint-Louis
9
31
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- A court terme : transformerl’actuelCATTP«adulte»enHDJ,parredéploiementdesmoyensexistant-Définir l’implantationdu service surle site de la Clinique des TroisFrontières-Actualiserleprojetdesdeuxservicesimpactés (futur HDJ de St-Louis etfuturCATTPdeMulhouse)- Aménager architecturalement leslocaux mis à disposition par laCliniquedesTroisfrontières-Ajusterleseffectifsdesdeuxservicesimpactésenconséquence2-Amoyen/longterme:diversifierl’offre de soins en direction despublicsâgé(CATTP)etjeune(HDJ)
Accord conclu entre le pôle psychiatrie etsantémentaleet ladirectionde lacliniquedesTroisFrontièresValidationenbureaudepôleDéfinition des besoins / opération detravauxValidationdel’effectifcibleparladirectiondesressourceshumainesActualisationduprojetinitial,quiprévoyaitde regrouper l’ensemble des services depsychiatrie (adultes, personnes âgées,enfanceetadolescence)dansleslocauxdel’ancienne CPAM de Saint-Louis /adéquation des besoins architecturaux etdes possibilités de mises à disposition enlienaveclacliniquedesTroisFrontièresPrésentation du projet actualisé à l’ARS /accorddefinancementTravaux d’aménagement des locaux mis àdisposition/constitutiondeséquipesOuverturedesservices
A convenir avecl’ARSA convenir avecl’ARS
32
Ø Objectifsstratégiques
- Développer une nouvelle formed’accompagnementdesoinsdanslecadred'unaccompagnement précoce avant la sortied’hospitalisation et se poursuivant 6 semainesaprèslasortie,afindeprévenirlesrechutes.
- Déterminer avec le patient quels sont sesbesoins, quelles sont ses difficultés enutilisantune grille d’évaluation validée (ELADEB). Cettegrille permet ainsi de travailler avec le patientpourrépondreàcesbesoins,etparcebiais, lemaintenir dans le soin. Cela favorise dans un
Développementdesmanageursdecas
(transitionetorientation)Partenaires:SAMSAH, SAVS, CMP du pôle 2/3, GEM, les familles ou l’environnementprochedupatient,lespartenairesduréseaudupôle2/3Coordinateurs:DrStéphaneOlivierchefdepôleCHRouffachVéroniqueZillioxcadreCHRouffach
Indicateurs
desuivi:
- Nombredepatientsprisencharge,nombredepatients pris en charge et ré-hospitalisés surunepérioded’unan.
derésultat:
- Différentiel entre le nombre de ré-
hospitalisations avant la mise en place dudispositifetaprès.
AXE
DIMINUTIONDURECOURSA
L’HOSPITALISATION
Ø DéfinitionLe«manageurdecas»s’inscritessentiellementdanslecadresanitaire.Ilestunaccompagnateuraidantlepatientàélaborerunprojet,définirdesobjectifsetquiorchestreaveclepatientlesétapespermettantdeconcrétisersonprojetdevie.Ilestleréférentdeparcoursdespatientsdelasortiedel’hôpitalaupassagederelais.Latransitionentrelapriseenchargeàl’hôpitaletl’ambulatoireétantunmomentcritiqueoùlapersonne est dans une phase de grande fragilité, il a pour fonctions d’assurer la continuité durétablissement après une hospitalisation et d’éviter la ré-hospitalisation. Le manageur de cas va ainsiprépareretaccompagnerlepatientpendant40jours:10joursavantlasortieet30joursaprès.Durant lemoisquisuit l’hospitalisation lemanageurdecasorientenotamment lepatientdans leréseausocio-sanitaireetmetenœuvredesinterventionsdepsychoéducation.Ilfaciliteainsi latransmissiondesinformationsentre lesacteursetassure lepassagede relaisauxmembresdu réseau (etnotamment leréférentparcoursdevie)auxtermesdelapériodedes30joursdesortied’hospitalisation.Leréférentdeparcoursdevieaccompagneraalorslapersonnetantquedebesoin,modulantsonactionenfonctiondesétapesdeviequetraverselapersonne.
Ø Résultatsattendus
Structurerlacoordinationautourdelapriseenchargedespatientsmultihospitalisésenanticipantleursortiedel’hôpitaletleretouràdomicile
Eviterlesrupturesdansleparcoursdesoins(àcejour,32patientssuivisparunmanageurdecas,5ré-hospitalisationsàl’issuedel’accompagnement)
10
33
premiertempslacontinuitédessoinsentrel’hôpital,lessoinsambulatoiresetlacommunauté.Etdansunsecondtempspérenniselesprogrèscliniquesobtenusàl’hôpitaltoutenprévenantunerechute.
- Favoriserlacontinuitédessoinsentrel’hôpital,lapriseenchargeambulatoireetlacommunauté.
- Recréerlelienavecleréseauetl’entourage.
Ø Objectifsopérationnels
- Identificationdespatientsdanslesunitésdesoinssusceptiblesdepouvoirbénéficierdecedispositif.
- Réunionshebdomadairesd’équipedansunedynamiquedesupervisionetd’élaborationautourdelapriseencharge.
- Assurerlaformationcontinue.
- Promouvoirdesrencontresinteréquipes.- Communiquerauprèsdespartenairessurl’existencedudispositif.
Échéance:surlepôle2/3pourlemoment Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Définirdesaxesprioritairesdepriseencharge2-Assurerlacontinuitédelacoordination3-RéflexionsurunecoordinationaveclacommunautéparlebiaisdesCLSM4-Constitutiond’uneéquipedévolueàcettemission5-Réalisationd’uneplaquetteexpliquantleprocessusetdistributionauxpatients,partenaires…
SupervisionhebdomadaireGestiondeplanningsetd’effectifssoignantsDésignationdesacteursEffectifssoignantssuffisants,pérennesetformésMiseàjour
EncoursetencontinuEncoursetencontinuEncoursetencontinuEncoursetencontinuEncoursetencontinu
34
Développementd’actionsd’éducationthérapeutiqueetdepsychoéducationàdestinationdesfamillesetdesaidants
Partenaires:ARSEtablissementssanitairesetMSSecteurspsychiatriquesServicessociauxSchizoespoirMédecinsgénéralistesUNAFAMPsychiatreslibérauxCoordinateurs:CHRouffachARSEA
Ø Objectifsstratégiques
PROFAMILLE:
- Développer la psychoéducation des proches de patients souffrant de schizophrénie, conformément auxrecommandations internationales, à la littérature scientifique et aux exemples de bonnes pratiques publiéesdansla«boîteàoutils»duministèredanslaprolongationdudécretdejuillet2017relatifauPTSM
- Développerlescompétencespsychosocialesetdupouvoird’agirdel’entouragedesmalades
- Développerlescompétencesdeséquipessanitairesetmédico-socialesenmatièredeschizophrénie
Ø RésultatsattendusProfamille:Pourlespatientssouffrantdeschizophrénie:
- Préventiondesrechutes- Réductiondunombredejoursd'hospitalisation- Réductiondutauxdesuicide- Meilleureobservancedutraitement,dessoinsmisenplace- Améliorationdufonctionnementgénéral,réductionduhandicap- Meilleureinclusionsociale,meilleurrétablissement.
Pourlesaidants:
- Améliorationdel’humeur:réductiondustressetduniveaudedépressionpoureux-mêmes- Réductiondunombredejoursd’arrêtdetravail- Pouvoir d’agir (empowerment): capacité à mieux accompagner le patient, à mieux dialoguer avec les
professionnelsdesanté.Laprogressionattendueseraitqueceprogrammesoitsystématiquementproposéauxfamillesdanslesservicesintraetextra-hospitalier.Programme psychothérapeutique d’objectifs personnels (BAUER) à l’intention des patients souffrant d’un troublebipolaireCe programme remplit une fonction fondamentale de lutte contre la stigmatisation liée à lamaladie psychique etpermetd’apporterunsoutienémotionnelauxpatients.Cette interventionadoncpourobjetd’apporterégalementdesinformations,desconseilsetuneassistanceauxpersonnesprésentes,sansoublierl’objectifleplusimportantdesinterventions:lapréventiondesrechutes.
AXE
DEVELOPPEMENTDEL’ASSOCIATIONDESUSAGERSAUXPRISES
ENCHARGE
11
35
- Contribuer au changement de paradigme induit par ledécret PTSM en promouvant un outil thérapeutique duchampdelaréhabilitationpsycho-sociale.
- Parvenir à proposer ce programme dans les services
sanitaires de façon systématique. Alors que leprogrammeafaitsespreuves,àl’heureactuelleseuls2%desfamillesselevoientproposés.
BAUER:- Améliorer l’évolution de la maladie par des techniques
permettant de mieux la gérer, ce qui requiert laparticipation active du membre du groupe à sontraitement.Uneaméliorationdel’évolutiondelamaladiepeut avoir des effets bénéfiques sur l’autonomie dupatient.
- Améliorer l’évolution fonctionnelle directement enaidant les patients à atteindre des objectifs que lamaladie avait entravés jusqu’alors, sur le plan social,professionnel, ainsi que des objectifs visant à acquérirunemeilleurequalitédevie.
Ø Objectifsopérationnels
PROFAMILLE:- Diffuser des supports d’information sur la psychoéducation des proches, ses effets (identique en termes de
rechute que la prise du traitement médicamenteux par le malade), le programme Profamille, les études etrecommandationsdontilfaitl’objet.
- Organiserdesréunionssystématiquesd’informationavecpublicitésurleprogrammeetlessessionsProfamilleàdestinationdesfamillesconcernéesduterritoire
- Informer individuellement systématiquement les prochesdes jeunes entrant dans lamaladie, notamment en
casde1èrehospitalisation,surl’existenceduprogrammeetlespossibilitésd’inscription
- Informertous lesprofessionnelsdesantésur l’existenceduprogrammeetseseffetsdemanièreàcequ’ils leconnaissentetleprescrivent
- Inciter et faciliter la formation des professionnels de la psychiatrie à l’animation du programme (déchargehoraire?)
- Inciter les équipes sanitaires à se coordonner pour proposer des sessions Profamille accessibles à tous leshabitantsduterritoire.
BAUER:- Programmepsycho-éducatifpouraméliorer la capacitéde lapersonneàgérer sa santédemanièreactiveen
renouvelant ses compétences (groupe fermé: 6-8 patients, nombre de séancesprédéterminé: 12, dont unepourlesproches).Difficultésactuellesdetrouverunnombredepatientssuffisantpourunebonnedynamiquedetravail:d’oùlanécessitéd’unemeilleureaccessibilitéduprogramme.
Indicateurs desuivi:
- Nombre de réunions d’informationorganisées
- Nombre de soignants formés auProgrammeet susceptiblesde l’animeret typologie (psychiatres, infirmiers,psychologues…)
derésultat:
- Nombre de familles ou proches ayantreçuuneinformation
- Nombre de sessions organisées ettypologie (lieu, horaires, nombre departicipants...)
- Nombredepersonnesayantsuivileprogramme
36
- Identifierlessymptômes,lessignesprécocesetlesdéclencheursderechute.
- Intégrerleconceptcoût-bénéfice.
- Quechaquepatientpuisserédigeretactualiserrégulièrementson«pland’actionpersonnalisé».
- Diffuser des supports d’information sur la psychoéducation des proches, ses effets (identique en termes derechute que la prise du traitement médicamenteux par le malade), le programme BAUER, les études etrecommandationsdontilfaitl’objet
- Informer individuellementsystématiquement lespatientsentrantdans lamaladie,notammentencasde1èrehospitalisation,surl’existenceduprogrammeetlespossibilitésd’inscription.
- Informertous lesprofessionnelsdesantésur l’existenceduprogrammeetseseffetsdemanièreàcequ’ils leconnaissentetleprescrivent.
- Inciter et faciliter la formation des professionnels de la psychiatrie à l’animation du programme (déchargehoraire?).
- InciterleséquipessanitairesàsecoordonnerpourproposerdessessionsBAUERaccessiblesàtousleshabitantsduterritoire.
Échéance:Programmedéjàeffectifdanscertainsservices,généralisationdanslesservicesfin2019début2020Miseenœuvre ModalitésEchéance
deréalisation 1-Appelàprojets
2-Encouragementsdesprofessionnels:
- Informationsurl’intérêtdelapsychoéducationdesproches
- Incitationàlaformation3-Miseenplaced’unemeilleureaccessibilitéduprogrammeBAUERauxpatients
Elaborationdel’appelàprojetetdudocumentRéuniond’informationavecl’ARSEACoordinationsupportparlesHCCconcernantlenorddudépartement,encollaborationétroiteaveclepôle2/3duCHRouffach.ProposerunecoordinationpourlesuddudépartementavecleGHRMSA/CHRouffach
Mi-2019Mi-20192019-2020
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Développementdelaréhabilitationpsycho-sociale
37
Ø Résultatsattendus
§ QU’EST-CEQU’UNMSP?Ils’agitdepersonnes:*encapacitédetravailler*ayantuneexpérienceentantqu’utilisateursdesservicesdesantémentale*quiontdécidéd’entamerunparcoursdeprofessionnalisationdansledomainedel’aideetdelamédiationensantémentale*quijouentunrôledefacilitateursdesantéetd’accompagnementintégrésdansleséquipesdesantémentale
§ ACTIVITÉSDESMSP:*Accèsauxsoins:lesmédiateursdesanté/pairspeuventjouerunrôled’interfaceentreleséquipessoignantesetlespersonnesendifficultéencequiconcernelaprévention,l’accèsauxsoinsouencorel’alliancethérapeutique.
*Accompagnement:soutienàl’insertionsocialeenlienaveclesdiversesassociationslocales,luttecontrelasolitude,etc.*Soutienrelationnel:accompagnementspécifiquedanslebutdesoutenirleprocessusderétablissementdesusagers.*Participationàladémarched’éducationàlasanté:informersurlesthérapeutiquessansjamaissesubstituerauxsoignants,êtreunrelaientrelesusagersetleséquipesconcernantlesquestionnementssurleurtraitement.
§ UNNOUVEAUMÉTIER§ LESSAVOIRSD’EXPÉRIENCEDESMSP:
*Les«savoirsexpérientiels»delamaladieetdurétablissement-Avoirétémalade/avoirétépatient/s’êtrerétabli*Lessavoirsd’expérienceantérieurs*Lessavoirsd'actionacquisencoursdefonction
§ EFFETSPOSITIFSSUR:*lesusagersdesservicesdesantémentale(améliorationdel’accèsauxsoinsetdel’observancedutraitement,transmissionauxusagersdel’espoirdurétablissementàtouslesstadesdelamaladie,développementdupouvoird’agir(empowerment)desusagers,améliorationdeleurfonctionnementsocial,diminutiondel’auto-stigmatisationetaméliorationdel’estimedesoi,etc.)*leséquipesdesoinsetd’accompagnement(diversificationetaméliorationdelapriseencharge,améliorationdel’alliancethérapeutique,évolutionfavorabledesreprésentationsliéesauxpersonnessouffrantdetroublespsychiques,etc.)*lespair-aidantseux-mêmes(améliorationdelaqualitédevie,reprised’uneactivitéprofessionnelle,évolutionfavorableduparcoursdurétablissement.
Soutenirlacréationetledéveloppementdesmédiateursdesantépairs
(MSP)Partenaires:Etablissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux/associationsintéressésCoordinateurs:CHRouffachetassociationAPPUIS
AXE
DEVELOPPEMENTDEL’ASSOCIATIONDESUSAGERSAUXPRISES
ENCHARGE
12
38
Ø Objectifsstratégiques
- Prévoir un déploiement de ces professionnels dans lesdifférentes structures intéressées du Haut-Rhin aprèsévaluationdel’expérienceencours(2018/2019)-Accompagnerlepouvoird’agirdespatientsouusagers.- Développer d’autres modalités de prise en charge etd’accompagnement des usagers en santé mentale àl’instardecequisefaitavecsuccèsdansd’autrespays.
Ø Objectifsopérationnels
- Après évaluations locale et nationale, envisagerd’augmenter dès 2020 le nombre des MSP sur leterritoire du PTSM 68 (formation avec Paris XIII àpoursuivre).
Échéance:2020
Miseenœuvre ModalitésEchéance
deréalisation
1-Évaluationintermédiairedel’expérimentationnationalele17/09/2018Évaluationfinalecourant2019ÉvaluationslocalesCHRouffachetAssociationAPPUISencontinu2-CréationdespostesdeMSPsupplémentaires
QuestionnairesurthématiquesconvenuesentreCCOMSetpartenairesIdemRencontreavecleséquipesdeterrainquiaccueillentlesMSPetlesMSPeux-mêmesFinancementpérennesurlabasede33000€/MSP
Septembre2018Fin2019Encontinu2020(enfonctiondelaprochaineformation)
Indicateurs
desuivi:-SuivilicenceprofessionnellePARISXIII-BilanintermédiaireCCOMS17/09/2018-Bilanfinaljuin2019derésultat:- Évaluation dans les équipes desmissionsconfiées sur le terrain (pôles 2/3, LTD, 8/9etàAPPUIS)-Satisfactiondesusagers
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:-Travauxsurlesdroitsdespatients-Travauxsurlaréhabilitationpsycho-socialeetl’accompagnement-Actionsdedéstigmatisation
39
Ø Objectifsstratégiques
- Articuler lePDALHPDavec lePTSMenutilisant lesprincipesduHousing first commedénominateurcommun.Constituer une délégation de professionnels à la question du Logement d’abord pour permettre auxorganismes d’intégrer les spécificités de l’approche Housing First et des pratiques en santé mentale(rétablissement)
- Co-construire lesmodalitésdemiseenœuvredulogementd’abordsurlavilledeMulhouse(territoireretenusuite à l’appel à manifestation d’intérêt pour la mise en œuvre accélérée du Logement d’abord), puis dudépartementduHaut-Rhin.Permettreauxpersonnesayantuneexpertisedevécuensantémentaleet/ouensituationdeprécaritéd’êtrereconnueetdecollaboreràl’améliorationdesdispositifsetàl’accompagnementdespairs(pair-aidance)
ArticulationduPTSMaveclePDALHPDafindefavoriserlamiseenœuvredelanotionde
«logementd’abord»Partenaires:DDCSPPAPPUISARSALSALeTremplinCHRouffachGHRMSA(DIBAGPSY)BailleurssociauxHCCPropriétairesprivésAssociations œuvrant dans le secteur de l’inclusion sociale, del’addictologie
Coordinateurs:ThibautLudwig,APPUISEmmanuelleSturm,CHRouffach
AXE
FAVORISERL’ACCESAULOGEMENT
Ø Résultatsattendus
Intégration des acteurs du soin dans lamise enœuvre du PDALHPD et plus particulièrement sur lathématiquedu logementd’abord tantauniveaudesgroupesde travailquedupartenariat territorialopérationnel
Permettreauxpersonnesayantconnudesdifficultéscumuléesde logementetdesantépsychiquedestabiliserleurparcoursdevieparl’accèsàunchez-soietàunaccompagnementintersectorieladapté(stabilisationrésidentielle)
Diminutiondurecoursàl’hospitalisationetàl’hébergementd’urgence(prévenirlesruptures)
Améliorerle«faireensemble»desacteursdelasanté,dumédicosocialetdusocial,dulogement
Développer les initiatives en matière de logement accompagné de type baux glissants,accompagnementversetdanslelogement,intermédiairelocative,CHRShorslesmurs,etc.
Interventionsconjointesetcoordonnéesdesoignantsetdetravailleurssociauxauxcôtésdespersonnesaccompagnéesdefaçoninter-institutionnelle.
13
40
Ø Objectifsopérationnels - Favoriser l’accès aux soins des personnes locataires
bénéficiantdesprogrammesissusdulogementd’abord.
- Stabiliserlarésidencedespersonnesaccompagnées.
- Favoriser la coopérationet l’interventiondes acteursde lasantémentale,dusocialetdumédicosocial,par lamiseenœuvre coordonnée d’un accompagnement psycho-médicosocial (mutualisation de personnels, co-interventions,partenariats).
- Impliquer les différents acteurs dans le développement
territorialdedispositifsinnovantsd’accompagnementdansle logement, issusdu logementd’abordouayantbénéficiéd’initiatives en amont, notamment l’ensemble des bauxglissants.
- Ouvrirunespace territorialdepartagedespratiquesetde
collaborationautourdelathématiquedulogementd’abordetdesamiseenœuvre(intervisionetévaluationcroisée).
- Ouvrir des espaces de collaboration avec les pairsaidants/médiateursdesantépairsetlesgénéraliser.
- Donner une place active et décisionnelle aux personnesaccompagnéesàlaconception,miseenœuvreetévaluationduprojetdeviequilesconcerne.
- Evaluer lesbesoinsdu territoirepourconnaitre lesbesoins
noncouverts(nombredesituationsrelevantd’unlogementaccompagné cumulé avec un accompagnement en santémentale).
- Mettre en œuvre des nouveaux dispositifs de logementaccompagnésouétendrelesexpérimentationsréalisées.
Indicateurs
desuivi:- Inclusion des acteurs de la santémentale auxgroupes de travail sur le logement d’abord àMulhouse- Mesure du nombre de situation depersonnes/ménages relevant d’un logementaccompagné et d’un accompagnement en santémentaledefaçoncumulée- Nombre de projets type logement d’abordémergentsImplication effective des acteurs de santémentaledanslesprojetslogementd’abord derésultat:-Développementde lacapacitéd’accueil sur lesdifférents types de dispositifs de logementaccompagné: résidence d’accueil, nb delogements en bail glissant (DIBAGPSY, bailTremplin, IML, autres projets à encourager),CHRS hors lesmurs, baux glissants dans le parcsocial.Répartitionterritoriale- Collaborations partenariales effectives autourde l’accompagnement des personnes locatairesou résidentes de dispositifs du logementd’abord:-Nombre de journée d’hospitalisation (attenduàlabaisse)
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- LeplandépartementalPDALHPD
41
Échéance:àpartirde2019 Miseenœuvre ModalitésEchéance
deréalisation
1-Favoriserl’accèsauxsoinsdespersonneslocatairesbénéficiantdesprogrammesissusduLogementd’abord
§ Développerlaco-interventionenamontdescrises
§ Acculturerlesprofessionnelsauxlogiquesd’interventiontypeHousingfirst
§ Permettreàlapersonnederencontrerlessoignantshorslesmursdefaçonprivilégiée
2-Favoriserlacoopérationetl’interventiondesacteursdelasantémentale,dusocialetdumédicosocial3-Ouvrirunespaceterritorialdepartageetdecollaborationautourdelathématiquedulogementd’abordetdesamiseenœuvre4-Ouvrirdesespacesdecollaborationaveclespairsaidants/médiateursdesantépairsetlesgénéraliser5-Donneruneplaceactiveetdécisionnelleauxpersonnesaccompagnéesàlaconception,miseenœuvreetévaluationduprojetdeviequilesconcerne6-Développementsdedispositifsinnovantsissusdulogementd’abord
Tenuederéunionsdesynthèsescommunes,co-constructiondupland’actionaveclapersonne,lessoignantsetlesacteursdusocial/médicosocialFormationscommunes,rencontresdeséquipesrégulières,favoriserlaconnaissanceinterpersonnellesurunterritoireDévelopperdespratiquesdesoinàdomicileoudansespacestiersIdemPermettreauxacteursdelasantémentale,dulogement,dusocialetdumédicosociald’êtreintégréàladynamiqueterritorialeCréeruneinstancedepilotageetdesuiviterritorialetyassurerunereprésentationIntégrerlespairsaidantsenqualitéd’expertdevécuauxinstancespartenarialesduterritoireDévelopperdesmodalitésd’interventionrendantincontournablel’exerciceduchoixdelapersonnelorsquesonétatdesantélepermetParticiperauxprogrammesversleslocatairesàbesoind’accompagnementhousingfirst,développementdeprogrammestype«unchez-soid’abord,développementderésidencesd’accueilpourpersonnesatteintesdemaladiespsychiques,bauxglissants(exDIBAGPSY),hébergementetlogementaccompagnétypeappartementdecoordinationthérapeutiques,accompagnementshorslesmursavecsoinetc.
Dèsquepossible,àchaquesituationquiseprésenteDèsquepossible,àchaquesituationquiseprésenteSéminaired’octobre2018«forumdesconditionsderéussitedulogementd’abord»AprèsleforumDès2019Dès2019
42
Améliorerlapriseenchargedesmineurshospitalisésenpédiatrieouenpsychiatrie
généralePartenaires:-Associations,Educationnationale,PJJ,assurancemaladieCoordinateurs:-ARS-sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-médico-social:institutions-Conseildépartemental68
Ø Problématiques
-Difficultésdeconcertationetd’articulationdesprisesenchargepourdesmineursrelevantdedifférentschamps-Difficultésdanslepartaged’informationsentrelesstructuresdedifférentschamps- Accompagnement trop peu spécifique pour les mineurs hospitalisés en pédiatrie ou en psychiatriegénérale
Ø Objectifs
-Améliorerlacohérencedelapriseenchargeglobaled’unmineurensituationcomplexe-Améliorerlaspécificitédelapriseenchargedesjeuneshospitaliséshorsdesservicesspécialisés
ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-Créationd’équipesdepédopsychiatriedeliaisonpluri-professionnelle2-Meilleurecoordinationaveclesservicesd’adultesetlapédiatrie
Voirleprojetd’HDJadolescentsduGHT12Rédactionsdeprotocolesdepriseencharge
20192020
AXEAMELIORATIONDEL’OFFRESANITAIRE
Ø Résultatsattendus
Assurerunemeilleurecoordinationetcohérencedesprisesenchargedanslessituationscomplexesoùilyainterventionpluri-institutionnelleAméliorationdelapriseenchargedesjeuneshospitaliséshorsdesservicesspécialisés
Indicateurs
desuivi:
-Nombred’interventionsd’équipesdeliaison
14
43
Interventiondelapsychiatriedel’enfantetdel’adolescentenamontdescrises
Partenaires:Associationsagrées,PJJ
Coordinateurs:SPEA,Conseildépartemental
Ø Problématiques
-Professionnelsdesstructuressocialesetdesprofessionnelsdel’Educationnationaledémunisparrapportauxtroublesducomportementparfoissévèresdesenfantsetadolescentsqu’ilsaccueillent-Difficultésd’accèsauxconsultationsd’urgenceenpédopsychiatrie- Hospitalisations indues en raison de la dégradation de situations en milieu social ou médico-social,notammentliéesàlavacancedespostesdepédopsychiatresdanslesétablissementsmédico-sociaux
Ø Objectifs
-Majorerlacompétencedesprofessionnelssociauxetmédico-sociaux- Equipes mobiles de pédopsychiatrie pouvant aller vers lesinstitutionsendifficulté-Disposerdestructurespédopsychiatriquesréactives
AXE
AMÉLIORATIONDEL’OFFRESANITAIRE
Ø Résultatsattendus
MoindresurvenuedesituationsdecriseseninstitutionsMajorationdudialogueinter-institutionnelenamontetàproposdessituationsdecrisePouvoirfaireappelàdesalternativesàl’hospitalisationFluidificationdesparcourssil’hospitalisationdevientindispensable
Indicateurs
desuivi:-Nombredemineurshospitaliséspourcriseauseind’uneinstitution-Nombredejeunesengranddanger
15
44
Échéance
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-Réunionsdesynthèsecommunespourlessituationscomplexes2-ProjetGHT11FilièreSantéMentale:créationd’uneéquipemobiled’interventionpédopsychiatriqueenurgencesurlesheuresd’ouvertureduservicedepsychiatriedel’enfantetdel’adolescent3-Extensiondel’unitépouradolescentsduGHRMSA(CATTP,CMP,équipemobile)avecadjonctiond’unHDJ
OrganisationdesréunionsinterinstitutionnellesselonquedebesoinProjetdéjàdéposéProjetdéjàdéposéenattented’unfinancementsupplémentaireenDAF
2019DèsquepossibleDèsquepossible
45
Soutenirlatransitiondupassageàlamajorité
Partenaires:-Associations,Educationnationale,PJJ,assurancemaladieCoordinateurs:-ARS-sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-médico-social:institutions-conseildépartemental68
Ø Problématiques
-Difficultésdanslepartaged’informationsentrelesstructuresdedifférentschamps-Difficultésderelaisdepriseenchargepourlesjeunesmajeurs:passagepsychiatriedel’adolescentverslapsychiatriegénérale,passagederelaisdel’ASEverslesstructuressocialesgénérales,difficultésd’insertionsetderevenusdesjeunesmajeurslesplusendifficultésdufaitdeleurhistoireoudeleurhandicap
Ø Objectifs
- Au-delà des législations, trouver des arrangements locaux pourpermettre un passage à la majorité accompagné dans de bonnesconditions
ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-Améliorerlepassagederelaisentrepsychiatriedel’adolescentetpsychiatrieadulte
Améliorationdelatransmissiond’écritsAccompagnementspardesprofessionnelsdepsychiatriedel’enfantlorsdesconsultationsDéveloppementdeschevauchementsdepriseencharge
2019-2020
AXE
AMELIORATIONDEL’OFFRESANITAIRE
Ø Résultatsattendus
Meilleurrelaisdesdiversesprisesenchargearrivéàlamajorité
Indicateurs
desuivi:-Nombredejeunessansrelaisdepriseenchargeet/ousansinsertionà18ans
16
46
2-Réfléchirsurles«âgesfrontière»(15ansou18ans)etsurlestranchesd’âges(-de18ansou16-25ans)
S’appuyersurlesdispositifsexistants(SEPIA,MDA)S’interrogersurlacréationd’uneunitédépartementaled’hospitalisationspécifiquepourles16-25ans
Permanent
47
Informationetformationdesacteursdepremièreligneaurepérageetàlagestiondessituationsde
crisePartenaires:Conseildépartemental68,associations,éducationnationale,PJJ,CAF
Coordinateurs:-ARS-sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-médico-social:institutions
Ø ProblématiquesProfessionnels de l’enfance (Education nationale, éducateurs de jeunes enfants, éducateurs spécialisés,professionnelsdePMI…)insuffisammentformésauxsignauxd’alertedecertainespathologies(troublesduspectre autistique, schizophrénie, troubles de l’attachement, troubles instrumentaux) ainsi qu’auxprémicesdessituationsdecriseetleurgestionDélaisdepriseenchargetroplongs,decausalitésmultiplesSaturationdesdispositifsdepriseenchargetantensanitaire,qu’enmédico-socialetlibéral
Ø Objectifs- Former les professionnels au repérage des handicaps etpathologiesmentalesde l’enfanceetadolescence selon leurpubliccibleainsiqu’àlagestiondesituationsdecrise
AXEREPERAGEPRECOCE
Ø RésultatsattendusAméliorerlerepérageprécoceFaciliterl’accèsauxsoinsetprisesenchargedeshandicaps,permettantdessoinsplusprécocesetd’ainsilimiterlesaggravationsFluidificationdesparcoursPréventionetaméliorationdelagestiondessituationsdecrise
Indicateurs
derésultat:
-Nombreetthématiquesdesformationsréalisées
17
48
ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Répertorierlesbesoinsauseindesinstitutions:conseildépartemental,éducationnationale,associations,…2-Miseenœuvredesformations,dansunelogiquedecohérenceterritoriale
Elaborationd’unquestionnaireàdestinationdesinstitutionsconcernéessousl’égidedelaCPTPlandeformationsàélaborerenlienaveclesinstitutionsprêtesàs’investirdanscesformations
20192020etsuivantes
49
Fichesspécifiques
Publicadulte
50
Ø Objectifsstratégiques-Fluidifier,amélioreretsécuriserlesparcoursdespersonneshandicapéespsychiquesversetdansl’emploi.- Accompagner vers et dans l’emploi les personneshandicapées ayant un projet d’insertion enmilieu ordinaireouétantenemploimaisavecladifficultédes’ymaintenir.SurdécisiondelaCDAPH.- Proposer une offre d’emploi accompagné dédiée auhandicappsychique(sachantquelepublicTHpsyreprésentelasecondesourced’adressagedudispositifactuellement)-Développer lenombredeplacesd’emploi accompagné surleterritoireafindefavoriserl’insertiondurabledespersonnesporteusesdehandicappsychiquevers lemilieuordinairedetravail:ü Jeunesü Travailleurshandicapéssortantd’ESATü Salariésenentreprisesoudemandeursd’emploi
Ø Objectifsopérationnels- Diagnosticdeladistanceàl’emploi- Elaborationetvalidationdeprojetsprofessionnels- Assistanceàlarecherched’emploi- Accompagnementdansl’emploi
Créerdesplaces
d’emploiaccompagnéPartenaires:-Financeurs:ARS–AGEFIPH–FIPHFP-DIRECCTE-Prescripteurs:MDPH-Orienteurs:Centres hospitaliers – professionnels libéraux de santé – Capemploi – Service public à l’emploi – Associations de personneshandicapées–Entreprises–ESMSCoordinateurs:SAVESinclair(StéphaneDanvin)SantéMentaleAlsace(FrédéricSeiler)CentredeRéadaptationdeMulhouse(CatherineGirard)Ø Résultatsattendus
Développer,surleterritoireduHaut-Rhin,lenombredeplacesd’emploiaccompagné
Indicateurs
desuivi:- Nombred’orientationsMDPH
- Nombred’accompagnementsmisenplace
- Nombre de maintien et sorties du
dispositifderésultats:- Nombredecontratssignés- Nombredemaintiensauxpostes- Gainenautonomie
AXE
ACCESAL’EMPLOI
18
51
- Sensibilisationducollectifdetravail
Échéance:Fin2019Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Diagnosticdunombredeplacesnécessaires2-Remontéedesdonnéesetsurcettebase,demanded’élargissementdunombredeplacespourlepublichandicapépsychique3-Ouverturedeplaces
TravailàmenerparouaveclaMDPH
Fin20192020-2022
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Fiche«référentdeparcours»déposéedanslecadreduCLSM
- DispositifemploiaccompagnéARS–AGEFIPH–FIPHFPhttps://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2016/12/27/AFSA1632655D/jo
- Programme régional de santéGrand-Est, organisation de l’offremédico-sociale à destination despersonneshandicapéeshttps://www.grand-est.ars.sante.fr/system/files/2018-06/05_20180618_PRS_2018-2028_GE_SRS_2018-2028.pdf
52
Développerletravailàtempspartieldanslecadreduhandicappsychique,notammenten
milieuprotégéPartenaires:Centrapro, association regroupant l’ensemble des ESAT dudépartementduHautRhinCoordinateurs:AssociationMargueriteSinclair
Ø Objectifsstratégiques
- Développer le travail à temps partiel dans lesESATduHautRhinpourdespersonnesayantdestroublespsychiques
- Fairereconnaîtrefinancièrementcetaccueilpourfavoriser un accompagnement équitable entreusagersàtempspleinetusagersàtempspartiels
Ø Objectifsopérationnels
- Identification des besoins d’accueil à tempspartielsurledépartementduHautRhin
- Réalisationd’unétatdes lieuxparESAT (nombred’usagersàtempspartielaccueillis,typologiedespublics,difficultésdesuivis).
- Définitiondesconditionsde faisabilitépouratteindreetmaintenirun tauxd’accueilà tempspartiel
comprisentre10et15%parESAT.
Ø Résultatsattendus
• Entre10à15%desplacesenESATsontdédiéespouruntempspartiel.• Les moyens d’accompagnement (moniteurs d’atelier + accompagnement médicosocial) sont
proportionnelsaunombredepersonnesaccompagnéesetnonaunombredeplacesreconnuesdansl’agrément.
AXE
ACCESAL’EMPLOI
Indicateurs
desuivi:- Untableaudesuividunombred’usagersà
temps partiel est renseignésemestriellementparESAT.
- Les moyens financiers sont adaptés aunombred’usagersaccueillies.
derésultat:
- Entre 10 à 15 % des places d’ESAT sontdédiées à accueillir des usagers à tempspartiels
- Nombredeplacessupplémentairesàtempspartiel dédiées à l’accueil de travailleurshandicapésavechandicappsychique
19
53
- Faire reconnaître par l’autorité de tarification une dotation plafond spécifique à l’accueil à tempspartiel
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- Identification des besoins d’accueil àtempspartielsurledépartementduHautRhin
2-Réalisationd’unétatdeslieuxparESAT(nombre d’usagers à temps partielaccueillis, typologie des publics,difficultésdesuivis).
3-Définitiondesconditionsde faisabilitépour atteindre et maintenir un tauxd’accueilàtempspartielcomprisentre10et15%parESAT.
4- Faire reconnaître par l’autorité detarification une dotation plafondspécifiqueàl’accueilàtempspartiel
AuseindelacommissioninsertionprofessionnelledelaMDPHDanslecadredesprojetsderetouràl’emploiauseindesCMPAuseindeCentraproGroupedetravaildédiéauseindeCentraproInterpellationetnégociationavecl’autoritédetarification
Janvieràjuin2019Janvieràjuin2019Septembre2019àfévrier2020Apartirdefévrier2020
54
Coordinationentreleséquipesd'addictologiedepsychiatrieetleséquipesd'addictologieorientées
"somatique"Partenaires:GHRMSACHdeRouffachCHdeColmarCSAPALeCapAutrespartenairesencoursd’identification(CSAPAdeSélestat?)
Coordinateurs:JérémyVannier(GHRMSA)ValerieMeyer(LeCap)DrStéphaneOlivier(CHR)
Ø RésultatsattendusStructurerlacoordinationentrelesdifférenteséquipeshospitalièresetmédico-socialesdudépartement
Ø Objectifsstratégiques
- Permettre aux différents secteurs (psychiatrie /somatique / médico-social) de définir leursattentesrespectives
- Structurer le parcours des patients au niveaudépartemental
- Créer un cadre qui permettra d’évoquer les
situationsdites«complexes»
Ø Objectifsopérationnels
- Organiserrégulièrementuneréunioninterdisciplinaireetinter-établissements
AXE
ADDICTOLOGIE
Indicateurs
desuivi:
- Compte-rendu de la / des réunion(s)organisée(s) entre les différents acteurspourdéfinir lesmodalitésd’organisationde cette rencontre interdisciplinaire(fréquence,périmètregéographique…)
derésultat:
- Compte-rendu de la réunioninterdisciplinaireetinter-établissements
20
55
Échéance:31décembre2018 Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- Réunion(s) organisée(s) entre lesdifférents acteurs du département,pour définir les modalitésd’organisation de cette rencontreinterdisciplinaire et inter-établissements (fréquence, périmètregéographique…)2-Elaborationdeparcourscoordonnésdesoinsenaddictologieintégrantlesdifférentsservicesintervenantenaddictologie
IdentifierlesdifférentsintervenantsLeurfairepartduprojetInviter ces derniers à participer à ungroupedetravailRencontres entre partenaires à partirdesituationsréelles
Premièreréunionpréparatoirefixéeauvendredi5octobre2018Objectif:organisationd’unepremièrerencontreinterdisciplinaireetinter-établissementsd’icile31décembre2018?ContinuependantlaréalisationduPTSM
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Miseenœuvred’unpôled’addictologiecliniqueinter-établissements(GHR/CHdePfastatt)
- Ouvertured’unserviced’addictologieauCHdeRouffach
56
Ø Objectifsstratégiques
- Apartirducadrelégalquis’appliqueauxMDPH:o Transmettrelesconditionsd’interpellationdelapré–
commissionthématiquedessituationscritiques
o InformersurlamiseenœuvredesPAGdanslalogiqueduparcoursdelapersonne
- Fluidifierleparcoursdespersonnesensituationdehandicap
psychique avec une vision territoriale plutôtqu’institutionnelle
Ø Objectifsopérationnels
- Diffusiondel’informationdecequ’estunesituationcomplexepourlaMDPHetlasaisinedelaMDPH
danscecadre
- Diffusiondel’informationsurlesoutilspourtraiterunesituationcomplexeetleurmiseenœuvre:o Pré-commissionthématiqueo Réunionsdesynthèseo PAG
- Création«d’uneéquipemobilepsychiatrie–handicap
Structurerlagestiondessituationscomplexesenlienavec
laMDPHPartenaires:EMSServicessociauxCentreshospitaliersARSConseildépartemental
Coordinateurs:DocteurEgler(médecinàlaMDPH)DocteurMetzger(psychiatreauxHCC)MadameEmmanuelleSturm(cadresocio-éducatifauCHdeRouffach)
Ø Résultatsattendus
DévelopperletravaildepartenariatdanslalogiquedeparcoursdelapersonneEviterlesrupturesdeparcours
AXE
ANTICIPATIONETGESTIONDECRISE
Indicateurs
desuivi:- Nombrederéunionsdescellulesdecascomplexes
- Rédaction du projet de la créationde l’équipe mobile psychiatrie-handicap
derésultat:
- NombredePAGélaborésetmisenœuvre
21
57
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Structurerlagestiondessituationscomplexes(cf.:développerlesliensaveclapré-
commissionthématiquedessituationscritiquesdespersonneshandicapéesenfantsetadultesdelaMDPH).
- Miseenplacedesplansd'accompagnementglobalenlienaveclaMDPH.
Echéance:2020MiseenœuvreModalités Echéances
deréalisation
1- Construction et diffusion defiches techniques sur les différentsoutils2-Réflexionsur lacréation«d’uneéquipe mobile psychiatrie –handicap»3- Présentation et intégration duprojet «Equipe mobile psychiatrie– handicap» au comité de suiviRAPT dans le cadre du travail surl’évolutiondel’offre4- Rédaction du projet de lacréation « d’une équipe mobilepsychiatrie–handicap»5-Validationettransmissionàl’ARS6- Mise en place de «l’équipemobile psychiatrie – handicap» etsignaturedesconventions
En partenariat avec la chargée demissionRAPTauseindelaMDPHConstitutiond’unCOPILARSChargéedemissionRAPTauseindelaMDPHCOPILAGdelaCPTAGdelaCPT
Mars2019Juin2019Novembre2019Début2020Juillet2020Septembre2020
58
Ø Objectifsstratégiques- Coordination d’actions de communication et dedéstigmatisationdelasantémentaleparlesCLSM-Sensibilisationautroubledéficitairedel’attentionavecousanshyperactivité(TDA/H)
Ø Objectifsopérationnels
- Elaborer des outils pédagogiques à destination des élèves etdesenseignants-Proposerdesinterventionsdesensibilisationpardesprofessionnelsdelasantémentale-Proposerdestempsd’échangesetd’inclusionautourdesupportsculturels,sportifsentredifférentspublics
Actionsdanslesécolesetlescollèges
Partenaires:EducationnationaleinspectionacadémiqueCLSM(conseilslocauxensantémentale)Coordinateurs:M.FlorentAllanic,leRoggenbergMmeElisabethMorlotEtablissementssanitairesetmédicosociauxduterritoirePMI
Indicateurs
derésultat:- Nombre d’outils développés et mis àdispositiondesétablissements-Nombred’intervention-Nombreettypologiedesactionsmisesenplace
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- CLSM- PMI- MDPH- Etablissementsmédicosociaux- Intégrationdanslesprogrammespédagogiquesdel’Educationnationale
AXE
COMMUNICATIONETDESTIGMATISATION
Ø Résultatsattendus
MeilleureconnaissancedelasantémentalePréventionetconnaissancedesdispositifsdesoins
DéveloppementdelatolérancesurladifférenceetlamaladiementaleEducationcitoyennedesélèves
ImplicationdesprofessionnelsdanscetteéducationetsensibilisationAssocierlesparentsàcetteprévention
22
59
Échéance:démarrage2020aprèslesélectionsmunicipales
Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Mallettepédagogique2-PropositiondesobjectifsopérationnelsauxdifférentsCLSM
GroupedetravailCLSMduSundgauElaborationenlienavecl’InspectionAcadémiqueRecherchedefinancementetmécènesPrésentationauxéluslocauxMiseenœuvredesprojetsparlesdifférentsCLSM
Testrentrée2018etmiseàdispositionsiconcluanten2019
60
Ø Objectifsstratégiques
- Ecouteessentielle.- Discours approprié au patient, ni dramatisé, ni
banalisé.En perspective: le rétablissement, vivre parmi lemonde saproblématique sansqu’elle soit indexée surles standards de la société, le plus souventstigmatisants.
- Psychoéducation ouverte à l’entourage(Profamille…)
Réflexionsurlanotiond’annoncedudiagnosticetdeprogrammedesoins
Coordinateurs:DrOberlinJoëlCHRouffach
LepsychiatreL’équipeLepatientLafamilleouprocheLapersonnedeconfiancedésignéeLemédecingénéralisteLepsychologuedupôle(psychotrauma)------------------------------------------------Partenairesenvironnementaux(secondtemps)EnseignantsEmployeur/maîtredestage/formateurChefd’équipe…
Ø RésultatsattendusNommerlamaladiepourunemeilleurepriseenchargedupatient,indispensablepourquelepatientpuissesel’approprier.L’annoncedoitêtrepréparéeetadaptéeàladisponibilitépsychiqueetcognitive,enprésenceounondelafamille.Connaissanceetreconnaissancedelamaladie.Essentieldansunerelationdesoins.Faireévoluerlarelationsoignant-soignéversunerelationdeconfianceetdetransparence.Lepatient(etparfoissesaidants)doitprendreconsciencedelaréalitédesonétatmédicalafindepercevoirpleinementsesenjeuxpersonnelsetsociaux,suivreetcomprendrelanécessitédeprendreletraitementetderépondreauxpropositionsd’activitésthérapeutiquesnonmédicamenteuses.
AXE
COMMUNICATIONETDESTIGMATISATION
Indicateurs
desuivi:
- Nombre de patients ou proches ayant eu lediagnostic
- Observance: nombre de venues (toutesstructuresconfondues…CMP,CATTP…)
derésultat:- Meilleureinsertiondupatientdanslacité- Stabilisationdelamaladie
- Connaissance et reconnaissance de lapathologie
23
61
Ø Objectifsopérationnels
- Untempsnécessaired’acceptationdelamaladieetdesesconséquencesenfonctiondespersonneset
dessituationscliniques.
- Travail de prise de conscience de soi dans la pathologie avec acceptation des recours allant de ladomotiqueenpassantparlesactivitésphysiquesetcognitivespermettantdereconquériruneidentiténouvelle,maiscertaineetnonstigmatisante.
Échéance:àfin2021
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-Créationdegroupesthématiquesavectravailpréparatoire:
- bibliographique- savoirexpérientiel
2-L’annoncediagnostiquedoitintégrertouslesrecourspossiblespoursesaisirdesontroublepouvantimpacterfamilleetfiliation.
Groupedeparoles.ImplicationdesmembresdeGEM.Recoursauxmédiateursdesantépairs.Organisationd’activitésspécifiquespourmédiationcorporelle.RecoursauConseilgénétique.Développerlepartenariataveclesstructuresetplateformesexistantes(GHRMSAetCHU).
202020202020202020202020
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
-Conseilgénétique.- Repérage précoce des troubles/se saisir de sa maladie avec l’accompagnement
nécessaire.- Rétablissementavecrecoursmultiaxiauxvisantàlarestaurationdupouvoird’agir.
62
Testerdansunterritoirel'étude"santémentaleenpopulationgénérale"
duCCOMSPartenaires:CCOMSIFSICHRouffach,ARSGrandEstCLSMdeThannetenvironsCHRouffachVilledeThannIFSIGHRMSACoordinateurs:DirectiondesinstitutsdeformationensoinsinfirmiersGHRMSAetCHRDirectiondessoins,CHRouffachCCOMSpourlarechercheetlaformationensantémentale,EPSMLille-Métropole
Ø Objectifsstratégiques
- Décrire les représentationsmentales liéesà la« folie»,
«la maladie mentale», «la dépression» et auxdifférentsmodesd’aideetdesoins.
- Estimer la prévalence des principaux troubles
psychiquesdanslapopulationgénéraleâgéedeplusde18ans.
- Sensibiliserlespartenairessanitaires,sociaux,associatifs
et politiques à l’importance des problèmes de santémentaledanslapopulationgénérale.
Ø Objectifsopérationnels
- Réaliserl’étudeauseindubassindevie«Thann-
Masevaux».
- Disposerd’uneéquipelocalederecherche.
- Constituerl’équiped’enquêteurs(étudiantsIFSIetprofessionnels)danslecadredunouveaudispositifrelatifauservicesanitaire.
- Sensibiliserlesacteurslocaux.
- Assurerl’organisationlogistiquedutravaildeterrainetlaformationdesenquêteursDéfinirletempsdel’enquête.
AXECOMMUNICATIONETDESTIGMATISATION
Ø Résultatsattendus
Définitiondesbesoinsensantémentale.Evaluationdesperceptionsrelativesàlasantémentale.
Contributionàladéfinitiondespolitiqueslocale,régionaleetnationaleensantémentale.Promouvoirunepsychiatriecommunautaireselonlesrecommandationsdel’OMS
Indicateurs
desuivi:- Constitutiond’uneéquiped’enquêteursd’aumoins30personnespourlaréalisationde90questionnairesparjourpourunobjectifde900questionnairessur10jours(pertinencedel’enquête).
- Sensibilisationdesacteurslocauxetcommunicationeffectuéeauprèsdelapopulationconcernée
Réalisationdel’enquêteenmars2019derésultat:- La restitution de l’enquête est réaliséeauprèsde l’équipelocalederecherche,des enquêteurs et formateurs, auprèsdesélus,delapopulation,del’ARS.
- Réalisation d’un plan d’actionscoordonnées au sein du CLSM deThann.
24
63
- Contrôler,saisirlesdonnéesetassurerlarestitutiondesrésultats.
Échéance:mars2019Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Constitutiondel’équipelocalederecherche2-Constitutiondel’équiped’enquêteurs3-Sensibilisationdesacteurslocaux
4-Organisationdutravaillogistique
Engagementdesdifférentespartiesetconstitutiondel’équipelocalederecherche.Informationdeséquipesconcernées.Obtentiond’unaccordformalisédesautoritésetadministrationsconcernées.Définitiondesmissionsetresponsabilitésdechacun.Précisionsurlecalendrierderéalisation.Assurance du soutien logistique del’établissement.SensibilisationetaccorddesinstancesdesIFSIpartenaires.Validationdudispositifdanslecadreduservicesanitaire.Compositiond’aumoins30enquêteursvolontaires.Définitiondesconditionsderéalisationdel’enquête.Définitiondupérimètredel’enquête.Engagementcontractuelaveclesmunicipalités.Partenariataveclesmédias,journauxlocaux,affichage,réunionspubliques…Prévision de la restitution des résultats del’enquête.Définition des lieux de pioche (protocoleCCOMS): un lieu par binôme d’enquêteurs.Accord des responsables de ces lieux depioches.
Préparationdelaformationetdéfinirle
Janvier2019Janvier2019Janvier2019
Janvier-février
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:-Prendre connaissancedes retoursd’expériencesauprèsduCCOMSetdes équipesquiont conduit cetteétuderécemment.-VoirtravauxduCLSMdeThannetenvirons.-Démarchemiseenœuvredanslecadredescontratssociauxmultipartites.- Etudier la monographie territoriale réalisée par l’Institut de service social de Mulhouse dont le sujet a été«l’implantationd’ungrouped’entraidemutuelle».
64
dutravaildeterrainavantlaformation5-Tempsdel’enquête6-Contrôlequalitéetlasaisiedesdonnées7-Restitutions
«quartiergénéral»pourl’encadrementdesenquêteurs(étudiants)quiseraàdispositionduranttoutel’enquête.Organisationdelaprésenced’aumoins4encadrantsdel’équipelocalederechercheduranttoutel’enquête.Organisation de la permanence téléphoniqueentrelesencadrantsetlesenquêteurs.Préparation de la communication: affiches,médias…TroisjoursdeformationassuréspardeuxformateursduCCOMS.Elaborationdesfeuillesdequotasparenquêteuràpartirdesquotasfournisparlacoordinationnationale(CCOMS).Répartitiondesgroupesd’enquêteurs(binômes)surleslieuxd’enquêtes.Durantlaphased’enquête:variationdeslieuxetdeshoraires.DestempsderecueilensoiréeetleWEsontàprévoir.RencontrechaquejourauQG entre les étudiants et lesmembres del’équipe locale de recherche (CCOMS).Evaluationenfind’enquêteparlesformateursresponsables.Séancededébriefingfinal.Récupérationdesfeuillesderouteetquestionnairesvalidésparlesencadrants.Editionchaquejourdelafeuilledesuividesquotaspourinformerlesenquêteursetl’ensembledesencadrants.Correctiondesquestionnairesparlesresponsablesd’enquête.SaisiedesquestionnairesselonleprotocoleCCOMS.Transmission des fichiers de saisie auresponsable informaticien (EPSM Lille-Métropole).Correctionéventuelledeserreursou incohérences de saisie puis transmissiondesfichiersdéfinitifs.Programmation de séances de restitution desrésultatsde larecherchepour lesenquêteurs,les professionnels de santé et la populationgénérale, en lien avec les municipalitésconcernées: publics ciblés, intervenants,presse, lieux et date, logistiques, programmede la restitution. Attention les supports decommunication et de restitution devront êtrevalidésparleCCOMS.
2019Février-mars2019Avril-mai2019Avril-mai2019
65
Ø Objectifsstratégiques
- Apaiserlesinterventionsaudomiciledespersonnes
- Clarifierlesmodalitésd’interventionsdesservicesdesécuritéoudesecours
Ø Objectifsopérationnels
- Formaliserlesrelationsentrelesservices
- Rédigerdesprocéduresinternesauxétablissements
Conventionneraveclecentre15,leSDIS,lesservicesdepoliceetdegendarmeriesurlagestiondessituationsd’urgence
Partenaires:L’ensembledesétablissementshospitaliersayantdesservicesdepsychiatrieCoordinateurs:LedirecteurducentrehospitalierdeRouffach
AXECOORDINATIONENTRE
PARTENAIRES
Ø Résultatsattendus
Clarificationdesinterventionsconcernantlagestiondessituationsd’urgence
Indicateurs
desuivi:- Réalité des rencontres préparatoires
entreservices
derésultat:- Signatured’uneconvention- Rédactiondeprotocolesinternes
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Respectdesdroitsdespatients- Gestiondes«situationscomplexes»
25
66
Échéance:fin2020Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Rapprochementsentrelesétablissementsdesanté,lecentre15,leSDISetlesservicesdepoliceetdegendarmerie2-Elaborationd’uneconvention3-Signaturedelaconvention4-Rédactiondeprotocolesinternes
RéunionsdedéfinitionsdesproblématiquesetderecherchedepistesdesolutionsRédactionduprojetàlachargeducentrehospitalierdeRouffachChaqueétablissementdesantéconcerné,éventuellementdefaçonconcertée
Mi-2019Fin2019Début2020Fin2020
67
Développementdudossiermédicalpartagé(DMP)
etd'unréseaudecommunicationsécuriséunique
Partenaires:Coordinateurs:N.SchandlongP.PospieszynskiDrS.CarneinEHPADHôpitallocalPrestatairesdesolutionenTLMPrestataireinformatiqueréseaux
Ø Objectifsstratégiques
- Développerlesconsultationsdemédecineetcellesde
psychiatrie,detélémédecineetdetélépsychiatrie
- AméliorerlepartenariatCHS/ESMS
- Décloisonnementdesinstitutions
- Faciliterlagestiondecrise
- Réductiondeshospitalisationsinadéquates
Ø Objectifsopérationnels
- IncitationàlacréationdeDMPlorsd’hospitalisationsenmilieusanitaire,enséjourderépit
- Messageriesécuriséepourl’échangedesdonnéesDMPcompatible
Ø Résultatsattendus
Améliorerlacommunicationentreprofessionnelsdelapsychiatrieetlesfamilles/patientsFaciliterl’accèsauxsoins(zonesruraleséloignéesetinégalitésd’accès)Réduirelesdifficultésàobtenirunavisspécialisépourlesgénéralistes
Réduirelesdélaisd’attenteenconsultationsprogramméesFluidifierleparcourspatientAméliorerlesuividespatients
Gaindetempsmédical(gestiondudossiermédical)Gestiondesrisquesmédicaux
AXE
ORGANISATIONSANITAIRE
Indicateurs
desuivi:
- NombredepatientséquipésDMP
- Nombre de nouveaux patientséquipésDMP/an
26
68
- Plateformed’échangesécuriséensynchrone,asynchrone
- Diminuerlerecoursauxurgences
- Harmonisationdespratiquesprof
- Faciliterl’échanged’informationpendantl’hospitalisationetalasortie
- Développerlatélé-expertise
Échéance:Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Réuniond’ungroupeopérationnelpours’entendresurlesinformationsnécessairesàpartagerdanslecadreduDMP.2-CompatibilitéentreleréseaudesantéMSSantéetApicrypt
Elaborationd’undocumentdesynthèseEntréed’Apicryptdansleréseaudeconfiance
Mi-2020ASIPsanté
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Voir fiche projet «relations entre les médecins libéraux et les médecinshospitaliers»
69
Poursuivreletravaildecollaborationsanté/justice
enintégrantlemédico-socialPartenaires:SecteursdepsychiatriegénéraleetpédopsychiatriqueJusticeEtablissementsmédicauxsociauxCoordinateurs:DrJean-YvesMetzger,HCCDrSylvainLemoine,HCC
Ø Objectifsstratégiques
- Assurer un suivi entre les différents acteurs: justice, santé et
secteurmédico-social(mineursetmajeurs).
- Solliciter la psychiatrie en amont d’une condamnation afind’envisagerdesalternativesensantémentale.
- Créer des passerelles entre différentes structures préexistantes(filièrehandicapduGHT,filièrepersonnesâgées).
- Evaluerledegréderesponsabilitédespersonnesmisesencauseàtraverslesexamenspsychiatriquesenurgencesurleterritoire.
Ø Objectifsopérationnels
- Créerdestempsderencontreinterdisciplinaire.
- Mise en place d’une astreinte de secteur, d’examens psychiatriques en urgence (à dissocier del’expertise)pourlesgardesàvue.
- Créeruneplaquetteregroupantlesinitiativessantéjustice.
- TravaillerencollaborationétroiteavecleSPIP/ESMS.
Ø Résultatsattendus
Amélioration de la connaissance des différents acteurs de leurs liens et de la communication dansplusieursdomainesdecollaboration:
- Protectiondesmineursetdesmajeurs.- Suividesplacementsdemineursendifficultés,placéseninstitution.- Suivijudiciaire(ex.AEMO)etsuivimédico-social(ex.SESSAD).- Obligationsetinjonctionsdesoins.
AXE
COORDINATIONDESPARTENAIRES
Indicateurs
desuivi:
- Baissedesdélaisd’intervention
27
70
Échéance:Juillet2020
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
RéunionannuelleaveclesacteursconcernésMiseenplaced’untableaud’astreinteparsecteurd’examenjudiciaireenpsychiatrieenurgence(différentdesexpertises)
Dateetlieuàfixer 20192019
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- MissionsduCRAVSetdesmédecinscoordinateurs
- Réalisation de plusieurs actions de formation et de recherche pour lesprofessionnelsde l’état(éducation,forcesde l’ordre)sur lesviolencessousl’impulsiondeM.Coquand(directeurdecabinetdupréfet)etMmeRengerresponsabledelaDDCSPP
71
Prendrel’engagementdenejamaisprofiterd’unévénementdansleparcours
pourtenterdesedéfausserd’unepersonnesuivie
Partenaires:TouslesadhérentsdelaCPT
Coordinateurs:DirecteurducentrehospitalierdeRouffach
Ø Objectifsstratégiques
- Mobiliser lespartenairesdelasantémentaleauseinde la CPT sur un fondement de la santé mentalecommunautaire qui est que le patient est unepersonneavantd’êtreunmalade
Ø Objectifsopérationnels
- Eviter de considérer certains patients comme des«patateschaudes»
AXE
COORDINATIONENTREPARTENAIRES
Ø Résultatsattendus
Limiterlesrupturesdeparcoursdespersonnespardéfautdesuivi
Indicateurs
desuivi:- Rédaction de la charte de bonnepratique
derésultat:- Absence de repérage de situationcorrespondantàun«abandon»
- Nombre d’organismes ayant signélacharte
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Déstigmatisation, «cas complexe», santé mentale communautaire,coordinationentrelesacteurs
28
72
Échéance:FindelapériodedemiseenœuvreduPTSMMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Définitiondelaproblématique2-Préparationd’unengagementcommun3-Engagementcommun
GroupedetravailinterneàlaCPTRédactiond’unecharteSignaturesindividuellesdelacharte
2019
2020
Fin2020
73
Ø Objectifsstratégiques
- Améliorerlacoordinationentrepartenairesdelasanté
- Utilisation optimale des plateformes ressourcesexistantes
Ø Objectifsopérationnels
- EtablirlesbesoinsauxquelspeutrépondrelaPRAGpourlesprofessionnelsdelasantémentale
- Lancer une communication sur le dispositif PRAG
(ressources,caspratiques)auxprofessionnelsduterritoire
Promouvoirlaconnaissanceetl’utilisationdelaplateformeduréseaud’appuiauxmédecins
généralistes(PRAG)Partenaires:PRAGDirectionRouffachDirectionMulhouseDirectionColmarCoordinateurs:MoserClaude,leRoggenbergAllanicFlorent,leRoggenberg
Indicateurs
desuivi:
- Echanges entre la PRAG et lescoordinateursCPT
derésultat:
- Nombred’appelàlaPRAG
- NombredesituationsrésoluesaveclaPRAG
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:/
AXE
COORDINATIONENTREPARTENAIRES
Ø RésultatsattendusSollicitationdelaPRAGparlesprofessionnelsdesantélorsqu’unesituationlenécessite
29
74
Échéance:2èmetrimestre2019 Miseenœuvre ModalitésEchéance
deréalisation
1-PrisedecontactaveclaPRAG:objectif=listingdesressourcesquepeutapporterlaPRAGauxprofessionnelsdelasantémentale;définitiondesmodalitésdecontact2-Déployerunplandecommunication,exemple:mailing,interventionlorsdesSISM,présentationenétablissement,flyer,participationauxréunionsCPT
Téléphoniqueetentretien(M.Moser,M.Allanic)avecladirectiondelaPRAGGroupedetravailrestreintCPT
Novembre2018Février2019
75
Transformationdeplacesdefoyerd’accueilpourtravailleurshandicapés(FATH)enplacesdefoyerd’accueilpolyvalentpouradulteshandicapés(FAP)etcréationdeplacesd’hébergementtemporaire(droitaurépit)
Partenaires:ConseildépartementalduHaut-RhinUNAFAMARSFATH68MDPHSchizo-EspoirEHPADCoordinateurs:AssociationSantémentaleAlsaceAssociationSinclairAssociationSchizo-Espoir
Ø Objectifsstratégiques
- Proposer des nouvelles offres d’hébergement pourrépondre à des besoins non couverts entransformantdesplacesFATHinoccupées.
- Permettre aux familles et aidants accompagnantsdes personnes en situation de handicap psychiquede souffler et de se ressourcer quand cela estnécessaire(droitaurépit).
- Création de nouvelles places d’hébergement àmoyens quasi-constant (utilisation et optimisationdesmoyensetressourcesexistantes)
- Apporter une réponse adaptée aux besoins despersonnes handicapées retraitées d’ESAT et éviterlesrupturesdeparcoursconformémentaudispositif«réponseaccompagnéepourtous»(RAPT)
Ø Objectifsopérationnels
- Favoriserledéveloppementd’uneoffred’hébergementetd’accompagnementplusadaptéeaubesoindespersonnesaccueilliesenFATH.
AXE
CREATION/TRANSFORMATION/DEVELOPPEMENTDE
PLACESETDEDISPOSITIFS
Ø RésultatsattendusAdapterl’offreexistanted’hébergementetd’accompagnementdestravailleursd’ESATprésentantdestroublesd’ordrepsychique,unefoisatteintl’âgedelaretraiteenleurdonnantunréelstatutMaintenirunaccompagnementenjournéepourlestravailleursretraités(inexistantactuellement)Proposer des places d’hébergement temporaire pour le droit au répit des aidants (handicappsychique).
Indicateurs
desuivi:
- Evolution des agréments etautorisations
- Nombre de rencontres avec lespartenaires
- Nombrederéunionsdetravailderésultat:
- Nombre de places FATH transforméesenFAP
- Nombre de création de placed’hébergement temporaire pourpersonnes en situation de handicappsychique (droit au répit pour famillesetaidants)
- Tauxd’occupationdesFATH
30
76
- Développerletravailenréseauaveclesfamillesetlesaidants.
Échéance:projetderestructurationdéjàencourspourcertainsétablissementsFATH(àdéployersurl’ensembledesFATHdu68entre2018-2022).Calendrierdemiseenœuvrevariable(9-24mois)selonletypedetransformationetrestructuration.Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Diagnosticdel’existantetdéterminationdel’offredetransformation2-Informationdel’ensembledesacteursafind’obtenirl’adhésionetlaparticipationdetous3-Miseenœuvredel’offredetransformationetévaluation
AnalyseduprofildesrésidentsFATHEtude des possibilités de transformations deplacesinoccupéesetdéterminationdunombredeplacespouvantêtretransformées.Choix sur les nouvelles offres pouvant êtreproposées par l’établissement d’hébergement(places pour travailleurs retraités, accueil ethébergement temporaire pour le droit aurépit).Faire approuver le projet et l’inscrire commeobjectifmajeurdansleprojetd’établissement.Réunions d’information et de concertationavecleCD68,laMDPHetlespartenaires.Transformation de places et d’agréments parleCD68etlaMDPH.Redéploiementet restructurationdesmoyenshumainsdel’établissementConstructionbudgétaire.Travaux,restructurationettransformationdeslocaux.Réunions de travail avec les partenairesextérieurs et les professionnels del’établissement.Accueildu/desnouveau(x)public(s).Evaluationduprojet:enquêtedesatisfaction,CVS…
3à6mois3à6mois3à12mois
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Schémadépartementaldel’autonomie2018-2023- ProjetrégionaldesantéARSGrand-Est2018-2028- Guidepourl’applicationdelanomenclaturedesétablissementetservicessociaux,médico-sociaux
accompagnantdespersonneshandicapéesoumaladeschroniques(DGCS–janvier2018)
77
Démarchedepréventiondelaviolenceetapplicationdesbonnespratiquesenmatière
d'isolementetcontentionPartenaires:SecteursdepsychiatriegénéraleetpédopsychiatriqueMDPHEtablissementsmédicauxsociauxCoordinateurs:DrSylvainLemoine,HCCUnurgentiste,HCC
Ø Résultatsattendus
FormaliserunepolitiqueinstitutionnelledeformationàlapréventionetàlagestiondelaviolenceEngageruneréflexionsurlaviolenceàl’hôpitalengénéral(SAU,MCO)
FavoriserlesuivieninstitutiondesévènementsviolentsMiseàjourrégulièredeslocauxetdesprotocoles
EngagerunepolitiquepartenarialeentreleshôpitauxetlesESMSsurlaquestionAssurerlasécuritésomatique(diagnostic,suivi)despatients/résidents/bénéficiaires
Ø Objectifsstratégiques
- Diminuer les situations de violences à l’hôpital et enESMS
- Formerlesagentsaudésamorçagedelaviolenceetàsapriseencharge
- Protéger lespatients / résidents /bénéficiaires ainsi quelesprofessionnels
- Répondreauxexigencesdudroitetaudevoirderéflexion
éthique
- Assurerlesuividesvictimesdeviolence.
Ø Objectifsopérationnels
- Formationscommunes
- Réunionspermettantdefairebénéficierdel’expériencedechaquecorpsdemétier
- Protocolisationd’unbilansomatiquepré-per-postviolence
AXEDROITSDESPATIENTSETDESPERSONNESPORTEUSESDEHANDICAP
Indicateurs
desuivi:- Fichesd’incidents
- CREX
- Calendrierderéunions
derésultat:- Validationdeformation
- Protocolisation
31
78
- Assureruneconsultationdesuivipostviolence
- Assurerdesgroupesderéflexionspostsituationdeviolence(retourd’expérience).
Échéance:Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-EPPisolementsurlesecteur68G01Révisionduprotocoled’isolementetcontentiondusecteur68G01InitiativesàcompareraveclesautressecteursProtocolisationsurlaquestionauSAUdeCOLMARInitiativeàmettreenplacesurlafédérationdesurgencesdu682-RévisionduprotocoleexistantauxTournesolsdeSainteMarieauxMinesInitiativeàétendreàl’ensembledesESMSEnquêtedespratiquesdesmisesenisolement/aucalmedesESMS3-FormationannuellesurlaquestiondelaviolenceinterétablissementMiseenplaced’unsuividesévénementsindésirableetderetoursd’expérience
SurdossierProtocoleàvalider
Rencontreannuellesurlethème
Protocoleàvalider
RencontreàprévoirProtocoleàvaliderVolontédesESMS?Fichierd’enquêteàcréerCréeruncontenu,trouverdesorateursCréerunfichier
Fin2018Fin2018Fin2019Début2019?Fin2018?Fin2019Dateàfixer?
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- GHT:filièrehandicap- Travauxautourdelaviolenceàl’hôpitaletauSAU.
79
Ø Objectifsstratégiques
- Eviter la fracture numérique concernant l’accès auxdroitsdesécuritésocialeetd’assurancesanté
- Facilitél’accèsauxsoinsdespublicsendifficulté
Ø Objectifsopérationnels
- Lister les problématiques opérationnelles rencontréesparlesacteursdeterrainsetlesusagers/ayantdroit
- Evoquer la problématique de la fracture numériqueaveclesorganismesdesécuritésocialeetfairel’étatdessolutionsactuelles
Retrouverdespersonnesressourcesauseindesdifférentesstructuresetadministrations
(CAF/CPAM/CMU/CARSAT/mutuelles)pourpallierl'impossibilitéd'accéderauxdroits
pardesoutilsnumériques.Partenaires:Coordinateurs:MoserClaude,leRoggenbergAllanicFlorent,leRoggenbergCAF,CPAM,MDPH,CARSATServicessociauxdesESMSServicessociauxdesecteur(CD68)
Ø Résultatsattendus
Possibilitéd’accéderfacilementàlaconsultationetàl’ouverturedesdroitsdesécuritésocialeetd’assurancesantépourlespatientsn’ayantpasd’accèsàl’outilinformatique/numérique
AXE
DROITSDESPATIENTSETPERSONNESPORTEUSES
DEHANDICAP
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Programmede laCAFdeformationdepersonnesréférentespouraccompagner lesusagersdansl'accès aux droits (Mme Stéphanie BRUNEL, responsable de l'action sociale CAF 68,[email protected])
Indicateurs
desuivi:
- Nombre de prises de contactsavecCRAM/CAF/CARSAT/MDPH…
- Actionsvalidées
derésultat:
- Nombredecontactsnonaboutis
- Plans d’actions communs:CPT/CAF/CPAM/CARSAT…
- Evaluation annuelle avec chaqueorganisme
32
80
Échéance:septembre2019Miseenœuvre ModalitésEchéance
deréalisation
1-Listerlesproblématiquesopérationnellesrencontréesparlesacteursdeterrainsetlesusagers/ayantdroit2-Evoquerlaproblématiquedelafracturenumériqueaveclesorganismesdesécuritésocialeetfairel’étatdessolutionsactuelles:identifierlescorrespondantsCAF,CPAM,CMU,mutuelles;rechercherdessolutionsauproblématiquesrécurrentes
Recensementviaquestionnaire,groupedetravail,participationauxréunionsd’usagers(type«rencontressantéMulhouse»)Groupesdetravail
Mars2019Mai-juin2019
81
Diffusiond’unoutildescriptifde«lacrise»permettantàchacundespartenairesdepouvoir
partagerl’évaluationdelasituationPartenaires:
Coordinateurs:KheiraCheikh:chefdeserviceALSA(associationpourlelogementdessans-abri)SamirChibout:directeuradjointassociationEspoir
Ø Objectifsstratégiques
- Développeruneapprocheglobalepartagée
- Valoriser les éléments factuels apportés parl’ensemble des intervenants impliqués dansl’accompagnementdel’usager
Ø Objectifsopérationnels
- Création d’une commission de travail comprenantdesprofessionnelsdusanitaire,dusocial,dumédico-socialetdes représentantsdes famillesenvuede lacoconstructiondel’outil
- Elaboration d’un outil permettant l’évaluation d’unesituationdecriseavecunréférentielcommun
Ø Résultatsattendus
Améliorerlapriseenchargedel’usagerensituationdecriseenélaborantunoutilparticipantàl’évaluationdelanaturedelacriseetdesonintensité.Eviterlesrupturesdeparcoursdesoins.
AXE
FORMATIONDESPROFESSIONNELS
Indicateurs
desuivi:- Elaboration d’une plaquette de
présentationetd’informationdel’outil
- Mise en place de réunions d’informationpour présenter la démarcheetdiffuser lesdocumentsauxprofessionnelsdusanitaire,du social, du médico-social ainsi qu’auxfamilles
- Nombre de représentants, or champ dusanitaire, participant à la construction del’outil
derésultat:
- Miseenplacedelagrilled’évaluation
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Fairelienaveclesecteurdel’AHIetleSIAOdépartemental
33
82
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation1- Création d’un groupe de réflexioncomprenant des représentants dusanitaire, du social, du médico-social etdesfamilles2- Co-construction d’une grille avecindicateurscommunsenrapportavecunesituationdecrise(identificationdedegrésd’intensitédelacrise)3- Réflexion autour de la protection desdonnéesetdelaconfidentialité4- Réflexion concernant les modalités desaisine de l’outil: par qui, quand,comment5-Identificationdequicentraliselasaisinedecettegrillepourassurerunecontinuitédans le parcours de soins (historique) del’usager6-PrésentationdelagrilleàlaCPT
LaCPT:- coordonne la créationdugroupederéflexion-assurelesuividestravauxdugroupedetravail- assure la mise en œuvre desmodalitésdecommunicationdel’outilEvaluationdel’outilVérification des aspects juridiques(confidentialité, élaboration d’unebasededonnées,etc)Validation et diffusion de l’outil dansledépartement
Mars2019Juillet2020Juillet2020Juillet2020
83
Informationsréciproquestantsurle
fonctionnementquesurlesobjectifsdechaquestructure(regardscroisés)
Partenaires:CPT/CTS/CLSM/établissementssanitaires,médico-sociauxetsociauxCoordinateurs:MmeCheikhKheira,chefdeserviceALSA(associationpourlelogementdessans-abri)Mme West Anne-Catherine, directrice Korian Solisana - Clinique desantémentale
Ø RésultatsattendusAméliorerlacontinuitéduparcoursdevie/parcoursdesoindelapersonneFavoriserinterconnaissancedetouslesacteursdesstructures(associatives,sanitairesmédico-socialesetsociales,privés,publics)existantessurleterritoireautourdesfonctionnements,desprisesenchargeetdespathologiesFavoriserlacohérencedesprisesencharge
Ø Objectifsstratégiques
- Informer un maximum d’acteurs (professionnels, bénévoles,
libéraux, familles, publics) de chaque structure de ce qu’ellepropose
- Faciliterleparcoursdespatients
- Prévenirlesrupturesdesoin
- Anticiperlesprisesenchargepouréviterlespériodesdecrise
- Améliorerlacohérencedanslesprisesencharges
- Faciliterlacohésionentrelesdifférentsacteurs
Ø Objectifsopérationnels
- Miseenplacede:
§ soiréesàthèmesousformed’undîner-conférenceensoirée:1parsemestre§ ½journéedeformationpourlesacteurs:8paranaumaximum§ journéesd’information:accueild’unestructure1x/trimestre
- Améliorerletravaildesprofessionnels
- Créerunemeilleurecollaborationentrestructures
- Créerdulienentrelesprofessionnelsdesdifférentesstructures
- Améliorerlapriseenchargedesusagers
AXE
FORMATIONDESPROFESSIONNELS
Indicateurs
desuivi:- Nombred’acteursforméset/ouinformés
- Typed’interventionfaite(formation,
information,conférence-débat)
derésultat:
- Nombred’acteursforméset/ouinformés
- Satisfactiondesacteurs(enquête)
34
84
Échéance:2020 Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation1- Mise en place d’un comité de pilotageréunissantdesreprésentantsdechaquestructure2- Elaboration et écritures du projet et du cahierdescharges3-Evaluationdescoûtspour lesstructures (trajet,plan de formation, modalité de participations,locationdesalle,budgetalloué…)4- Programmation des interventions:sujets/dates/intervenants/lieux/ modalités etcommunication5-Evaluationetréajustementsibesoin
Elaboration de 2 questionnairespouridentifier les sujets à exploiter sur les 3typesd’intervention:- 1destinéauxacteurspourrecenser les
besoinset/ouattentes- 1 destiné aux structures pour recenser
les disponibilités (intervenants, locaux,horaires…)
Rédaction du projet et d’une charted’engagementDemande de subvention à l’ARS, FIR,conseilrégional,autre…Constructionduplanningavecunréférentchargédusuivietdeladiffusion:
- des dîners-conférences (2 par an).Invitation d’un professionnel expertpourprésentationdesstructuresetdesobjectifs,voiredesPEC(pourcapterlesmédecinsetdirecteurs…)
- ½journéedeformationdesacteurs:unsujet spécifique traité par une ouplusieurs structures avec apportthéoriquesparun«expert»
- 1 journée d’information: sur chaquestructure avec visite par desprofessionnels de la structure etprésentationdesobjectifs/desprisesencharge/desmodalitéspourlesintégrer.
Elaboration de l’évaluation et suivi desindicateurs et mise en place d’un pland’actionsencasderéajustement
Février2019Juin2019
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:CPT/CTS/CLSM/Lesétablissementssanitaires,médico-sociauxetsociauxTouteslesstructures
85
Ø Objectifsstratégiques
- Favoriser l’évaluation partagée par les différents
partenaires sanitaires et non sanitaires, y compris lesfamilles.
- Améliorerlaconnaissancedel’existant,notammentlesdispositifssectoriels(incluantlesUMESintervenantenamont des situations de crise) et intersectoriels (detypesurgences,CESAME),ainsiquelesCentresexperts,ressources,spécialisés.
- Sensibiliser à la représentation sociétale de lapsychiatrie et animer une politique locale dedéstigmatisationparlebiaisdeconseilslocauxdesantémentale(CLSM).
Ø Objectifsopérationnels
- Promouvoir des espaces éducatifs et de conseil en santé publique à destination des usagers de lapsychiatrie.
- Sensibiliserunnombresignificatifdepersonnesauxproblématiquesduhandicapd’originepsychiqueetsurlestroublespsychiquesparlamiseenœuvredeformationsspécifiquesdestinéesauxmédecins,infirmiers et aux non professionnels de la psychiatrie (médico-social, social, associatif, éducationnationale,administrationsdépartementale,judiciaire…).
Sensibilisationàlapsychiatriepourdesnon-professionnelsdelapsychiatrie
Partenaires:
Coordinateurs:DrDuval(PHchefdepôle8/9)
Ø Résultatsattendus
Renforcerlesconnaissancesdesdifférentsacteursconcernéssurlestroublesmentaux
Améliorerlerepérageprécoce,lapréventionetlagestiondessituationsdecrise
Favoriserl’accèsauxsoinspsychiatriquesetrenforcerl’observancethérapeutique
Indicateurs
desuivi:- Elaboration du programme de
formationderésultats:
- Nombrededispositifsdeformation
misenplace
AXE
FORMATIONDESPROFESSIONNELS
35
86
- Définirdesdegrésdesituationsdecriseafind’apporterdesréponsesgraduéesens’appuyantsurlesdispositifsexistants.
- Recenser les structures haut-rhinoises de recours (centres experts / ressources / spécialisés, …) etaméliorerleuraccès.
- RenforcerlacoordinationentreprofessionnelsafindefluidifierleparcoursdesoinsÉchéance:2022 Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation1-Etablirunétatdeslieuxdesdispositifssectorielsetintersectorielsenmatièredesantémentale2-Mettreenœuvredesactionsdeformationetd’informationparlebiaisdeprogrammesspécifiquesdestinésaux:- médecinsnonpsychiatre(vialeDPC/FMC)
- nonmédecinsduchampsanitaireetapparenté(IDE,psychomotriciens,psychologues,…)
- médico-social(assistantdeservicesocial,personneldesSAMSAH/SAVS,…)
- éducationnationale(professeursdesécoles,descollèges,lycées,…)
- administrations(personnelsdudépartementetdejustice)
- associations/familles/usagers/GEM(semainedesantémentale,moisducerveau,…)
3-Etablirunréférentielcommundéfinissantlesdegrésdessituationsdecriseetlesréponsesadaptées4-Améliorerlalisibilitédesparcours,desstructures«ressources»etleurarticulation
GroupedetravailaveccontactARSGroupesdetravailmédecinshospitaliers/publicsvisésRecensementdesbesoinsspécifiquesdespartenairesProposerdesformationsspécifiquesPromouvoirl’éducationthérapeutiqueetlapsychoéducationPromouvoirlesactionsderéhabilitationGroupedetravailmédecinshospitaliers/urgentistes/libérauxGroupedetravailpluripartenarial:proposerundocumentàdestinationdesprofessionnelsetdugrandpublicdécrivantlesparcoursetrépertoriantlesacteurs
1ersemestre2019Courant2019Courant2019Courant2019
87
Développerlesconsultationsdetélémédecineetcellesdetélépsychiatrie
Partenaires:Etablissementspartenairessanitairesetmédico-sociauxduCDRSPôleLauch-Thur-DollerducentrehospitalierdeRouffachPôlemédico-socialducentrehospitalierdeRouffachDirectiondessystèmesd’informationCoordinateurs:DrDiméo(CDRS)DrOberlin(CHRouffach)
Ø Objectifsstratégiques
- Répondre à la mission diagnostic et orientation
thérapeutiquesavecleparcoursleplusadapté.
- Atténuer l’impact péjoratif de la carencedémographiquemédicale
- Structurerdesréseauxdetéléconsultationfluidesetfiables
Ø Objectifsopérationnels
- Accessibilitérapideaveclimitationdestransportsàtoutavisspécialiséproposantcetypedeliaison.
- Contributionderéseauxd’adhérents.
- Renforcementdescompétencespourévaluationetsoins.
Ø Résultatsattendus
Recoursàunavisspécialiséendermatologie,imagerie,psychiatriedusujetâgé.UsageinterneaupôleLauch-Thur-Dollerpouravissenioriséaccessiblede8h30à18h30,5joursparsemainesdanslaspécialité.Soutienauxpermanencesd’accueil(PA).
AXE
ORGANISATIONSANITAIRE
Indicateurs
desuivi:
- Nombrededemandesetd’actesréalisés
- Accessibilitéetdélais
- Indicationprincepsderésultat:
- Saisiedesactes
- Evaluer l’impact «chances patients» enmatièredeséjour,detransports
- Evaluer la qualité des systèmes detéléconsultation
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- TélémédecineenEHPAD.- Evaluationcliniqueenpsychiatriegénéraleavecrelais.
36
88
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation1-Définirleschampspossiblesd’utilisationentenantcomptedetenantcomptedesrapportsbénéfices/risques.2-Evaluationetajustementd’unpland’action.3-Implicationdessystèmesd’information.4-Liaisondelatéléconsultationavecledossiermédicaldupatient.5-Améliorationdelalisibilitédesrecours
Formationdesprofessionnelsdevantassisterlerecoursauxdispositifsdetéléconsultation.Elaborerunguidepratiqued’utilisationCommuniqueretdiffuserdel’information.Construiredespartenariatsentrelesacteursduchampsanitaireetmédicosocial.Diversifierlesoffresavecconventionentrelesinstitutions.Renforcementdesmissionsdeliaisonsauprèsdesétablissementsdesanté
2019201920192020
89
Faciliterl’accèsauxdispositifsdepermanenced’accueil(champsanitaire)paruneamplitude
plusimportanted’ouverturePartenaires:CHRouffachGHRMSAHCCRoggenbergCoordinateurs:Lesdirectionsdescentreshospitaliersdu68
Ø Objectifsstratégiques
- Faciliter l’accès à des consultations nonprogrammées pour éviter les situations derupture.
- Développer des offres de soins, de prise en
charge, d’accompagnement et de suivi au plusprochedes lieuxde vieordinaire. Eviter ainsi lessituations de recours à des hospitalisationsinadéquates.
Ø Objectifsopérationnels
- Augmenterl’amplituded’ouverturepourl’accèsàdesdispositifsdepermanenced’accueil.
- Favoriserunepremièrelignederéponseparamédicaleet,lecaséchéant,secondairement
AXE
ORGANISATIONSANITAIRE
Ø Résultatsattendus
Diminutiondurecoursàunserviced’urgenceouàunehospitalisationenurgencequandd’autressolutionsentermesd’offresdesoinsexistent.
Apporterunemeilleureréponsetéléphoniqueàlamédecinedeville
Améliorationdudélaid’accèsàunepremièreconsultationenCMP.
Assurerunemeilleurelisibilitédel’offredesoinssurunterritoiredonnépourtouslespartenaires.
Indicateurs
desuivi:
- Existence d’un recensement desdispositifs existants ou en cours dedéploiement.
- Taux de couverture (ouverture) de cesdispositifssurlesdifférentsterritoires.
derésultat:
- Nombre de passage inadéquat auxurgences
- Nombre de recours à unehospitalisationcomplèteinadéquate.
- Tauxdecouverturedecespermanencesd’accueilsurunterritoiredonné.
- Nombre de premières consultations auseindecespermanencesd’accueil.
37
90
uneorientationversuneévaluationmédicale(psychiatre)ouàuneconsultationauprèsd’unpsychologue.
- Disposerd’unelignetéléphoniquebienrepérée,notammentpourlamédecinedeville.
Échéance:2020Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Recensementdesdispositifsdepermanenced’accueilexistants(sanitaires)surledépartement.2-Disposerd’unétatdesévolutionsenvisagéessurlesprochainesannées.3-Organiser,àpartirdecespermanencesd’accueil,uneréponsetéléphonique.4-Mettreenplacedenouvellesorganisationspourassurerdefaçonoptimalecespermanencesd’accueil.5-Etabliruneévaluationdecesdispositifs
EtudeàréaliserenlienavecleCREHPSYetlesservicesd’urgences.En référence aux différents projetsd’établissement, établir un état desperspectives d’évolutions desorganisations et des pratiques au sein decespermanencesd’accueil.Mettre en place une ligne dédiée et uneorganisation dédiée à la réponsetéléphonique (gestion de l’appel,coordinationdelaréponse,suivi…)En lien avec le PRAG, le CREHPSY,communiquer sur l’existence de cesdispositifs, lesmodalitésde recours à cesorganisations et les missions de cesstructures.Evaluation à réaliser en lien avec lesdifférents partenaires au sein de la CPT(comitédesuivi?).
20192019201920202020
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- Voirlesprojetsd’établissementsetlesrecompositionsterritoriales(GHT11/GHT12).
91
Améliorerletravailconjointaveclesfamilles
danslesinstitutions(approchesystémique)
Partenaires:Coordinateurs:M.MenyGHRGHRMHôpitauxcivilsdeColmar(HCC)C.M.RoggenbergLesCMPMDPH68
Ø Objectifsstratégiques
- Recevoir,écouter,rassurer,orienter,conseilleret
accompagnerlesfamilles.
- Définiruneresponsabilitépartagée;pasd’expertd’uncôtéetfamilledel’autre.
- Soutenir la complémentarité des aidantsprofessionnelsetdesfamilles.
- Mobilisersipossiblelescompétencesparentales.
- Définir le contenu des relations desprofessionnelsetdesfamilles.(Fichedemission)
Ø Objectifsopérationnels
Ø Résultatsattendus
Revalorisationdesrelationsinstitutions/familles,donneruneplaceaffirméeauxfamillesetinstaurerundialogueconstructifavecelles.Conforterlaplacedesparentsdanslesrelationsqu’ilsontaveclesservicespublicsquiprennentenchargeleurproche.Atténuerlesentimentd’isolementdesaidants.Soutenirlacomplémentaritédesaidantsprofessionnelsetdesaidantsissusdel’entouragedelapersonneaidée
AXEPLACEDESPATIENTSETDESFAMILLES
Indicateurs desuivi:-Programmedeformationdéfini-Listedesprofessionnelsàformer/sensibiliser-Fichedemissionrédigéederésultat:-Liste des contacts professionnels pour lesfamilles.-Nombredeprofessionnelsformés.-Nombredefamillesreçues.-Nombredefamillesorientéesetversoù?
38
92
- Parentité:1contactformé,compétent,disponible,avecunN°detéléphoneetunmaildédiés(notiondeserviceauclient)
- Formationdesaccueillants
- Fichedemission
- Orienter les familles vers les associations de familles et les informer des programmes de psycho-éducationdesfamilles.
Échéance: Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-Elaborationd’unprogrammedeformation2-Elaborationd’uneplateformedebesoinutileauxaidants3-Evaluationannuelleconjointe
Groupeconjointprofessionnels/représentantsdesfamillesRéflexionentrelesreprésentantsdesfamillesetdesprochesRéunionentrelesreprésentantsdesfamillesetlesinstitutions
Fin20192020Annuelle
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:/
93
Promouvoirdesespacesd’éducationetdeconseilensantépubliqueàdestinationdes
usagersdelapsychiatriePartenaires:CHRouffachHCCCHPfastattROGGENBERGGHRMSACLSMHaut-RhinCOMCOMPRAGCoordinateurs:CoordinationsantépubliqueCHRouffachGHRMSA/HCCPlateformeETPAlsace
Ø Objectifsstratégiques
- Favoriser les actions de prévention et de
promotion de la santé au sein des unitésd’hospitalisation et/ou de consultations enpsychiatrie.
- Lutter contre l’exclusionet les inégalitésdansles domaines de la santé en développant desdispositifsintégrésoucoordonnésaveclesuivipoursoinsenpsychiatrie.
- Orienter les patients et usagers vers desfilièresdepréventionetd’éducationen santéen leur permettant de recouvrer une estimede soi, en leur permettant de développer deleurs compétences psycho-sociales. Cetobjectif s’inscrit dans une volonté deréadaptation et de réhabilitation au sein delieux de vie ordinaires dans le cadre d’unparcourscoordonné.
- Développer, coordonner et proposer desprogrammes d’éducation thérapeutique enréférence aux différentes pathologieschroniques.
AXE
PREVENTIONETSOINSSOMATIQUES
Ø Résultatsattendus
Promotiondesenvironnements,descomportementsfavorablesàlasanté,etce,en lienprincipalementaveclesprofessionnelsdesanté,lesassociations,lesélus,lesusagers,lesfamillesetaidants.
Un accès facilité aux soins de prévention, aux programmes d’éducation en santé ou d’éducationthérapeutiquepourlespatientsetusagersdelapsychiatriedansunedynamiquecommunautaire.
Unediminutiondu recours aux structures d’urgence et de soins nonprogrammés avec unebaisse deshospitalisationsinadéquates.
Indicateurs
desuivi:- Existence d’un recensement des programmes (éducation en
santéetéducationthérapeutique)existantssur lesdifférentssites.
- Formalisationd’uneorganisationpermettant la coordinationdecesdifférentsprogrammesen lienavec laplateformeETPAlsace.
- Définir un cahier des charges pour disposer de lieux deréférenceenpréventionetd’éducationensanté.
derésultat:
- Nombredenouveauxpatientsrelevantd’unepriseenchargeen psychiatrie bénéficiant d’un programme d’éducation ensantéoud’éducationthérapeutique/an.
- Nombredeprogrammes(éducationthérapeutiqueouéducationensanté)proposésauxusagersdelapsychiatrie.
- Nombre d'actions d’éducation en santé organisées par an à
destinationdesusagersdelapsychiatrie.
39
94
Ø Objectifsopérationnels(enréférenceauPRS)- Promouvoirunealimentationsaineetuneactivitéphysiquerégulière.
- Prévenir l’entrée dans des pratiques addictives (tabac, alcool, substances psychoactives licites et illicites,
addictions sans substances).Réduire lesprévalencesde cespratiqueset comportementà risqueainsiqueleursconséquencesnocives.
- Promouvoirlasantésexuelleetl’éducationàlasexualitéPromouvoirl’applicationdesrèglesd’hygièneindividuelleetcollective(dontl’hygiènebucco-dentaire).
- Améliorer l’accès à une offre d’éducation thérapeutique pour les usagers relevant de la psychiatrie ens’appuyant sur la future structure régionaled’appui enETPet en référenceauxdeuxUTEP (StrasbourgetColmar).
- Contribueràsoutenirl’observanceparlespatientsetusagersdestraitementsprescrits.
Échéance:2020Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1-Recensementdesstructures,desréférentsmédicauxetnonmédicauxenréférenceauxaxesprioritaires«santépublique»définiesdanslePRS2-Développeretstructurerdesactionsdesantépubliqueauseindesétablissementsdesantéetenlienaveclesmilieuxdevieordinaire3-DévelopperdesprogrammesenETPaccessiblesauxpatientsetusagersdelapsychiatrie4-Assurerlacoordinationdesactionsdepréventionetd’éducationensantéproposées
Recensement auprès de l’ARS Grand Est etauprès des différentes structures. DémarcheenlienavecleCREHPSYMettreenplacedesréunionsdeconcertationetdecoordinationenlienaveclesCLSMPour chacun des programmes d’éducationthérapeutique, clarifier les modalitésd’adressage et de suivi (parcours) pour lespatientsetusagersdelapsychiatrieConcertationsenlienaveclesCLSM,lesCLSetleséquipesdecoordinationsantéauseindes
2019201920192020
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- ProgrammesETPexistants- Actions de prévention en santé publique réalisée par des coordinations «santé publique»
existantesauseindesétablissementsdesantéetauseindesCommunautédecommunes.- Projetsmédicauxetprojetsdesoinsdesétablissementsdesanté.- TravauxdelaplateformeETPAlsace.
95
surledépartementàdestinationdespatientsetusagersdelapsychiatrie5-Bénéficierdurecoursàunprofessionneltitulairedudiplômed’étatenpratiquesavancéespourlacoordinationdesactionsdepréventionetd’éducationensanté6-Disposerdelieuxdepréventionetd’éducationensantéfacilementaccessiblespourlespatientsetusagersdelapsychiatrie.Ceslieuxpourrontaccueillirdifférentespermanencesdeprofessionnelsdesantépourdesactionsdepréventionoud’éducationensanté
agglomérationsEn lien avec les démarches de GPMC desétablissements de santé et en référence auxprogrammes universitaires proposés au seindelarégionGrandEstConcevoir et disposer d’un lieu favorable àl’accès à la prévention, à la rencontre et àl’information. Ce lieu réunirait différentesstructures ou associations «espace santépublique», favorisant l’approche transversaleet pluridisciplinaire en proposant des atelierssanté,bien-êtreetsoins.Apartirdecelieu,lerelaiscommunautairepourraitêtreorganisé
2019/20202020
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Ø Objectifsstratégiques
- Traiterleproblèmedel’exclusionsousl’angledupartenariat(passagedel’assistanceaucontratd’engagementàresponsabilitéréciproqueetdu«bénéficiaire»au«partenaire-auteur»)permettantdepréserver ladignitédespersonnesconcernéesenlesplaçantsurunpiedd’égalitéaveclesautrespartenaires.
- Assureruneintégrationentreapproches,permettantunenrichissementmutuel,laconstructiondesynergieset
doncunemeilleureefficience.
- Assureruneviabilisationdesparcoursd’insertion,enpermettantauxbénéficiairesdedevenirdesacteurs,desauteursàpartentière.
Développementdescontratssociauxmultipartites
(CSM)Partenaires:Partenaires-auteurs, villes, animateurs, partenaires initiateurs (hôpitaux,structuressocialesetmédico-sociales,GEM,SAMSAH/SAVS,associationsd’usagers et familles, médiateurs de santé pairs….), partenairesressources(ateliersdeprogrès).Coordinateurs:CentrehospitalierdeRouffachetautresstructuresporteusesdudispositifØ Résultatsattendus
Depuis 2010, le Centre hospitalier de Rouffach a travaillé, avec laVille deMulhouse et le Conseil de l’Europe sur ladéfinition d’indicateurs debien-être dans lacité pour sespatients.En2013/2014, ilamis en place le premierCSMàl’intentiondepersonnessouffrantdetroublespsychiques.Fin2016,ilaréponduàunappelàprojetnationalsur5ansconcernantl’accompagnementàl’autonomieensanté.Sacandidatureaétéretenue.IladéveloppédesCSMsurlesterritoiresdesCLSMduHaut-Rhin:Colmar,Guebwiller,Mulhouse,SteMarieauxMines,Thann/Cernay (2016, 2017, 2018). Il poursuivra son projet en 2018/2019 à St Louis, Altkirch, Guebwiller et en 2019(probablement)àColmarpourlesadolescents.Laconventiondel’appelàprojetnationalseterminerale1/12/2021.Enfonctiondesrésultatsde l’évaluationnationale(lesrésultats locaux–évaluationsco-participativesprévuesdans lecahierdeschargesduCSM-,sonttouspositifsdepuis2014),ilyauralieudeprévoirundéploiementdesCSMenroutinesurleterritoireetdanslesdifférentesinstitutionsconcernées.Pourcela,ilyalieudeprévoirdèsàprésentleremplacementdel’animatricedelaméthodeSPIRAL(départenretraite,IDECHRàtempsplein,enjanvier2021)etdesmoyenspourrémunérerl’intervenantextérieurspécialistedeshabiletéssociales.Unco-financementduprojetpar lescollectivitéslocalespourraitêtreenvisagé,maisl’expérienceaidantet lasituationdesfinanceslocalesétanttellequ’ilestpréférabled’obtenirunfinancementpérenneARS,gagederéalisationdesCSM.PouraccélérerledéploiementetaugmenterlenombredeCSM(etparlàlenombredepartenaires-auteursimpliqués),ilfaudrait environ 5 ETP formés à la méthode SPIRAL: ces personnes pourraient être réparties entre structureshospitalièresetmédico-sociales.Uneenveloppebudgétaire(4000€/CSM)permettraitdefinancerparailleursàlafoisl’intervenantsurleshabiletéssocialesetunatelierdeprogrès.Pouvoir d’agir (empowerment) des partenaires-auteurs: gains en autonomie et en confiance en soi,mobilisationdespartenairesressourcespourréaliserleursprojets.InsertiondanslaCitéavecmobilisationdesélusetdéstigmatisation.Contributionàlaréhabilitationpsycho-socialeetaumieux-êtreRendrelespersonnesauteursdeleurparcoursdevie,lessortirdel’isolementetdel’assistance.
AXE
RÉHABILITATIONPSYCHO-SOCIALE
40
97
- Prendre en compte dans ces complémentarités, les initiatives citoyennes telles que la consommationresponsableetlafinancesolidaire.
Ø Objectifsopérationnels
- La participation des patients au projet comme«partenaires-auteurs» pour leur réinsertiondans la cité. Concrètement ils seront partieprenantede la conceptiondes contrats sociauxmultipartites(définitiondeleursindicateursdebien-être selon la méthode SPIRAL), de leurmise en œuvre et de leur suivi, de leur co-évaluation au même titre que les autrespartenaires. Le choix et les priorités des sujetsseront amenés par les partenaires-auteurs dèsles premières rencontres mêmes sil ellespeuventêtreréajustéesaucoursdecelles-ci.
- La création de liens sociaux et d’engagement(signature des contrats, ateliers de progrès)dans une démarche de solidarité partagée etréciproquepourluttercontrel'isolement.
- L’apprentissage et la découverte des instancescitoyennes,delavieencommunauté.
- Legroupeseraanimépar2professionnelshorsdusoinpourexercerunnouveauregard,mêmesilessoignantsserontprésentsenarrière-planpourunaccompagnementdiscret.C'estainsiqueleslieuxderencontresserontendehorsdesstructuresdesoins.
Échéance:2020/2021 Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- Obtenir les moyens dedéploiement nécessaires pourintensifier lenombredesCSMsur leHaut-Rhinenroutine2- Poursuite du déploiement del’outil
5 ETP à former à la méthode SPIRAL = 60000€x5=300000€Enveloppe financière pour animateursextérieurs + financement 1 atelier deprogrès(onconsidèrequelesautresatelierssont gratuits) = 4000 €/an/CSM= 4000 € x15CSM=60000€Passage de relais avec l’actuelle animatriceSPIRALTravail sous l’égide des animateurs actuelsde l’expérimentation, des présidents deCLSM,entenantcomptedespréconisationsdu comité d’évaluation de l’appel à projetnational
2019/20202020/20212021
Indicateurs
desuivi:- NombredeCSMdéployés
- Nombredeparticipantsderésultat:- Co-évaluationparticipativeàmi-parcours
- Co-évaluationparticipativefinalepourmesurerl’impact
duCSMsurlebien/mieux-êtredespartenairesauteurs
- Indicateurs de l’évaluation réalisée par les chercheursd’ATEMIS en lien avec l’appel à projet national encours.
- Indicateursdemandésparl’évaluationnationale(PARISXIII)
Liensavecd’autrestravauxterritoriaux:
- TravauxdesCLSM-TravauxduconseillocaldesantédeMulhouse
98
FichesspécifiquesPublicenfant
99
Ø ProblématiquesLisibilitéinsuffisantedescompétencesetorganisationsdesacteursdusoinDélaisdepriseenchargetroplongs,decausalitésmultiplesSaturation des dispositifs de prise en charge tant en sanitaire, qu’enmédico-social et libéral; situationaggravéepar lemanqued’orthophonistes libéraux, le non remboursementd’autresprofessionnels para-médicaux,leretraitdedispositifsexistantparlepassé(RASED,diminutiondespsychologuesdelaPJJ,…);l’allongement des délais de prise en charge conduit à des prises en charge plus tardives et donc despathologiesethandicapsplusévolués
Ø Objectifs
-Améliorerlalisibilitédesorganisationssanitairesetmédico-sociales,etaméliorerlesconcertationsetarticulations-Fluidifierlesparcoursentresanitaireetmédico-social:diminuerlesdélais de prise en charge tant en sanitaire qu’en médico-social,examiner les organisations et augmenter lesmoyensde soins selonlesbesoins,letoutpermettantd’éviterl’aggravationdespathologiesavant prise en charge, faciliter la double prise en charge médico-socialeetsanitaire
Améliorerlalisibilité
desréseauxdesoinsPartenaires:Conseildépartemental68,associations,Educationnationale,PJJ,ARS
Coordinateurs:-Sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-Médico-social:institutions
AXEREPERAGEPRECOCE
Ø Résultatsattendus
Améliorerlerepérageprécoce
Faciliter l’accèsaux soinsetprisesenchargedeshandicaps,permettantdes soinsplusprécocesetd’ainsilimiterlesaggravationsFluidificationdesparcours
Indicateurs
desuivi:- Existence de plaquettesinformatives- Dénombrement desadressagesmalciblés
41
100
Échéance Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- Répertorier et rendre lisible l’existant:offre de la psychiatrie de l’enfant, CAMSP,CMPPetdesprofessionnelslibéraux
Réalisation d’une plaquetteinformative permettant decomprendre les rôles réciproques delapsychiatriedel’enfant,desCAMSP,des CMPP et des professionnelslibéraux
2020
101
Réductiondesdélais
d’accèsauxsoinsPartenaires:Conseildépartemental68,associations,Educationnationale,PJJCoordinateurs:-ARS-Sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-Médico-social:institutions
Ø ProblématiquesDélais de prise en charge trop longs, de causalités multiples dont réduction des effectifs médicaux,saturationdesdispositifs,difficultésdesrelaisverslemédico-socialSaturation des dispositifs de prise en charge tant en sanitaire, qu’enmédico-social et libéral; situationaggravéepar lemanqued’orthophonistes libéraux, le non remboursementd’autresprofessionnels para-médicaux,leretraitdedispositifsexistantparlepassé(RASED,diminutiondespsychologuesdelaPJJ,…);l’allongement des délais de prise en charge conduit à des prises en charge plus tardives et donc despathologiesethandicapsplusévoluésDifficultésdepriseenchargedepopulationsparticulières: jeunesayantdesobligationsdesoins, jeunesporteursdehandicapnécessitantunehospitalisation,enfantsàpathologiesmultiples,famillesmigrantesInadéquation des hospitalisations de patients mineurs en psychiatrie générale ainsi que d’adolescentsrelevantd’unepriseenchargespécialiséeenservicedepédiatrie
Ø Objectifs
- Améliorer la lisibilité des organisations sanitaires et médico-sociales,etaméliorerlesconcertationsetarticulations-Fluidifierlesparcoursentresanitaireetmédico-social:diminuerlesdélaisdepriseenchargetantensanitairequ’enmédico-social,examiner les organisations et augmenter les moyens de soinsselon les besoins, le tout permettant d’éviter l’aggravation despathologies avant prise en charge, faciliter la double prise enchargemédico-socialeetsanitaire-Garantirleretourenfind’hospitalisationdanslastructured’originedujeune
AXE
REPERAGEPRECOCE
Indicateurs
desuivi:- Délais de prise en chargeensanitaire
42
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ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-Evaluationdesmoyensdisponiblespourlapriseensoinsdesenfants,suiteaurepérage.2-Développerlespremièreslignesnonpsychiatriquesetrenforcerleurscompétencespouraméliorerl’orientation(concernelesassociationstellesqueSEPIAetMDA,lesmédecinsgénéralistes,lespsychologueslibéraux,…)
3-GHT12pôledepsychiatriedel’enfantetdel’adolescentdeHaute-Alsace:réflexionetmiseenœuvredeladiversificationdesprofessionnelsassurantlepremieraccueiletdélégationdetâchespourcertainssuivis4-GHT11servicedepsychiatriedel’enfantetdel’adolescentdesHCC:miseenplacedemanièreexpérimentaledepuisseptembre2017dedispositifsdepremièrelignenonmédicalpourlesadolescents,pourlesfratriesendifficultéssurleplansocio-éducatifetlesproblématiquespost-traumatiques
Travailenpartenariatentrelesservicesdepédopsychiatrie,lesCAMSPetlaPMI.Consolidationdesfinancementspermettantdeconserverl’existant(ARS).Formationsvoirfiche«Informationetformationdesacteursdepremièreligneaurepérageetàlagestiondessituationsdecrise»Miseenplacede«Ecoutez-moi»(ARS)RéorganisationinterneaupôleEvaluationdudispositifparleservice
20202019etsuivantes2020etsuivantes2019Fin2018etsuivantes2019
Ø RésultatsattendusDiminuerlesdélaisd’accèsaudiagnosticetàlapriseenchargeenmilieusanitaireFaciliter l’accèsaux soinsetprisesenchargedeshandicaps,permettantdes soinsplusprécocesetd’ainsilimiterlesaggravationsFluidificationdesparcours
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Améliorerlacommunicationdansleslocauxscolairesetd'animationdejeunessesurlanocivitédelaconsommationdeproduits
stupéfiantsPartenaires:AssociationLeCapEtablissementdesanté,CLSM,EducationnationaleCoordinateurs:MmeValérieMeyer(Directricedel’associationHaut-RhinoisepourlapréventiondessoinsetdesaddictionsLeCap)
Ø Objectifsstratégiques
- Contribuer au développement de nouvelles
stratégies de prévention dans les établissements(Education nationale, centres sociaux culturels,structuresmédico-sociales).
- Développer la communication avec et entre lesdifférentspartenairesduterritoire.
- Favoriser l’articulation et l’orientation vers lesservicesdesoins.
Ø Objectifsopérationnels
- DévelopperdesprogrammesdepréventiondesconduitesaddictivessurleterritoireduHaut-Rhin.
- Sensibiliser/formerlesétablissementsscolairesetmédico-sociauxaurepéragedesaddictions.
- Développeretrendreplusvisiblelesconsultationsjeunesconsommateurs(CJC).
Ø RésultatsattendusPromouvoirdescomportementsfavorablesàlasantéenlienaveclesconduitesaddictivessurleterritoire
duHaut-Rhin
AXE
PARCOURSDEVIEETDESOINS
Indicateurs
desuivi:- Actions mises en place sur le territoire
duHaut-Rhin.
- Mobilisationdesétablissementsdanslesprogrammesdeprévention.
derésultat:- Nombresdepersonnessensibiliséesaux
conduitesaddictives.
- Personnesorientéesvers lesservicesdesoins.
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Échéance:Avril2019Miseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-InventairedesactionsmisesenplaceetdesbesoinssurleterritoireduHaut-Rhin2-Réflexionsurledéveloppementetsurlacoordinationduprogrammedepréventionens’appuyantsurlesactionsetlesbesoinsidentifiésaupréalable3-Rédactiond’unprojetenlienaveclapréventionetlesoindesconduitesaddictives4-Miseenplaced’unecoordinationdépartementale
Enquêteauprèsdetouslespartenairesscolaires,sociauxetmédico-sociauxMiseenplaced’uncomitédepilotageTravailcollectifetprésentationduprojetlorsdel’assembléegénéraledelaCPTDésignationdesacteurs
Avril2019Fin2019Avril2020Septembre2020
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Coordonner
danslacomplexité
Partenaires:-associations,Educationnationale,PJJ,assurancemaladie
Coordinateurs:-ARS-sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-Conseildépartemental68-médico-social:institutions
Ø Problématiques
Difficultésdeconcertationetd’articulationdesprisesenchargepourdesmineursrelevantdedifférents
champs
Difficultésdanslepartaged’informationsentrelesstructuresdedifférentschamps
Ø Objectifs
- Améliorer la cohérence de la prise en charge globale d’unmineurensituationcomplexe
AXEPARCOURSDEVIEET
DESOINS
Ø RésultatsattendusAssurerunemeilleurecoordinationetcohérencedesprisesenchargedanslessituationscomplexes
oùilyainterventionpluri-institutionnelle
Indicateurs
desuivi:-Existencedecoordonnateursdeparcours-Existencededocumentsdeliaison-Existencedeprocéduresécuriséesdepartaged’information
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ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation 1-Créationde«coordonnateurdeparcours»:pourlessituationsoùplusdetroisinstitutionsinterviennent(cfci-dessous);groupedetravailpluri-institutionnel(CD,psychiatriedel’enfanceetdel’adolescent,médico-social,Educationnationale,associations,…)2-Créationd’une«fichedeliaison»uniqueaccompagnantl’enfantauprèsdetouslesprofessionnels3-Clarifierlepartaged’informationsentresanitaire,médico-socialetsocial
Projetportéparleconseildépartemental(précaritéetenfance)Fichedeliaisonàélaborerenconcertationentrel’aidesocialeàl’enfance,lesservicesdepsychiatriedel’enfantetlesstructuresmédico-socialesAnimationd’uneréflexionpoursavoircommentorganisercepartaged’informationsetsasécurisation
?2019-20202019-2020
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Favoriserlesrelaisentresanitaire
etmédico-social
Partenaires:-Associations,Educationnationale,PJJ,AssurancemaladieCoordinateurs:-ARS-Médico-social:institutions-Sanitaire:SPEA,CAMSP,CMPP-Conseildépartemental68
Ø Problématiques
Difficulté d’accueil en médico-social conduisant à des retards et/ou des ruptures de prise en charge,difficultésliéesàlafoisaumanquedeplaceetàlagravitécliniquedecertainsenfants(réalitéobjective,enpartie liée à la réduction des temps de soins en sanitaire par augmentation des files actives d’enfantsporteurs de TSA); sachant que les retards et ruptures de prise en charge conduisent à une aggravationcliniqueetdoncdeplusgrandesdifficultésdePECparlasuiteDifficultésdeconcertationetd’articulationdesprisesenchargepourdesmineurs relevantdedifférentschamps
Ø Objectifs
- Fluidifier les parcours entresanitaireetmédico-social- Améliorer la cohérence de la priseen charge globale d’un mineur ensituationcomplexe
ÉchéanceMiseenœuvre Modalités Echéance
deréalisation
1- Faciliter le chevauchement deprise en charge entre sanitaire etmédico-social
Clarifierlesmodalitésdefinancementdestransportsetdesséjoursenmédico-social
Dèsquepossible
AXEPARCOURSDEVIEET
DESOINS
Ø RésultatsattendusFluidificationduparcoursentresanitaireetmédico-socialAssurerunemeilleurecoordinationetcohérencedesprisesenchargedanslessituationscomplexesoùilyainterventionpluri-institutionnelle
Indicateurs
-Tempsderelaisentresanitaireetmédico-social,etauseinmêmedumédico-social-Nombredemineursenlisted’attentedestructuremédico-sociale-Nombred’interventionsd’équipesdeliaison
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Priseenchargedesjeunesenerranceet/ouinscrits
danslaprostitutionPartenaires:Associationsagrées,PJJCoordinateurs:SPEA,Conseildépartemental
Ø Problématiques
Augmentationdunombredejeuneséchappantauxsystèmesdeprotectiondel’enfanceouàlaprotectiondesparents,avecmisesendangergraves(toxicomanie,prostitution,errance,délinquance,…)
Ø Objectifs
- Créer des structures pouvant répondre aux besoins d’un typenouveau(indispensablesadaptationsauxréalitéschangeantesdesmineurs)
Échéance
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1- Création d’un lieu d’accueil «basseuil», 24H/24 (CD, psychiatrie del’enfantetdel’adolescent)
Porté par le conseil départemental, maissoutenudanslecadreduPTSM
2020
AXE
PREVENTIONETGESTIONDES
SITUATIONSDECRISE
Ø Résultatsattendus
Structuresinnovantespourassurerlapriseenchargedeproblématiquesnouvelles
Indicateurs
desuivi:
- Créationdelastructure
- Nombreettyped’accueilparan
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Priseenchargedesjeunesensituationtrès
complexe(dits«incasables»)
Partenaires:Associationsagréées,PJJCoordinateurs:SPEA,Conseildépartemental
Ø Problématiques
Hospitalisationsinduesenraisondeladégradationdesituationsenmilieusocialoumédico-socialAugmentationdunombredejeuneséchappantauxsystèmesdeprotectiondel’enfanceouàlaprotectiondesparents,avecmisesendangergraves(toxicomanie,prostitution,errance,délinquance,…)
Ø Objectifs
- Equipes mobiles de pédopsychiatrie pouvant aller vers lesinstitutionsendifficulté-Disposerdestructurespédopsychiatriquesréactives- Créer des structures pouvant répondre aux besoins d’un typenouveau (indispensables adaptations aux réalités changeantes desmineurs)Échéance
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1- Création d’un lieu d’accueil faibleeffectif, fort taux d’encadrement,associant éducatif et soins(transformation d’accueils existants,accompagnement sanitaire majoré) ainsique du scolaire (soutien à la scolarité,remiseàniveau…)
Porté par le conseil départemental encollaborationaveclapsychiatriedel’enfantetdel’adolescent
2021
AXE
PREVENTIONGESTIONDESSITUATIONSDE
CRISE
Indicateurs
desuivi:
-Créationdetellesstructures- Nombre et profil des jeunesaccueillis
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Améliorerl’accès
auxsoinssomatiques
Partenaires:Associations,PJJCoordinateurs:-Hôpitauxgénéraux,institutionsmédico-sociales,conseildépartemental
Ø Problématiques
Difficultés pour les mineurs porteurs de handicap, plus particulièrement ceux hébergés en institutionsmédico-sociales,depouvoiraccéderàdessoinssomatiquesspécialisésDifficultéspourlesmineurssuivisparl’ASEetparlaPJJd’accéderàdessoins
Ø Objectifs
-Faciliterlesaccèsauxsoins
Echéance
Miseenœuvre Modalités Echéancederéalisation
1-Convenird’uneprioritéd’accueildanslesservicesd’urgence2-Faciliterleshospitalisationssanspasserparlesurgences,avecengagementd’unaccompagnementparunadulteréférent3-Accèsgarantipourlesenfantsàparticularités(santémentale)auxsoinssomatiquesambulatoires
Réflexionaveclesservicesdesurgencessurlaquestionduressentidel’attentepourdespersonnesatteintesdecertainespathologiesouhandicapspsychiquesExtensionoudéveloppementdudispositifSASHAConcertationaveclesétablissementssanitairessomatiquesetlesprofessionnelslibéraux
20202020Dèsquepossible
AXE
ACCESAUXSOINSSOMATIQUES
Ø Résultatsattendus
Accèsfacilitéauxsoinssomatiques
Indicateurs
desuivi:-Nombredesignalementsdedifficultés
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AvisfavorablesetremarquesdelaCSSMetduCTSn°5
ARS GE Délégation Territoriale du Haut-Rhin Service Animation Territoriale et Prévention
AVIS CSSM ET PLENIERE CTS5 FICHES ACTION DU PROJET TERRITORIAL EN
SANTE MENTALE DU HAUT-RHIN 29/04/2019
Rédigé par : T. RESSEL
Validé par : S. SIOUALA
I. Avis de la CSSM du CTS5 Centre et Sud Alsace concernant les fiches Actions du PTSM du Haut-Rhin
1 - Contexte 1.1. Cadre réglementaire La Communauté Psychiatrique de Territoire (CPT) du Haut-Rhin a été chargée par l'ARS de rédiger le Projet Territorial de Santé Mentale (PTSM) du Haut-Rhin, en ayant, au préalable établi le « Diagnostic Territorial partagé en Santé Mentale ». L'instruction du 05/06/2018, relative aux PTSM, précise que « le DG ARS arrête le diagnostic, puis le projet territorial de santé mentale après avoir sollicité pour chaque document l'avis des conseils locaux de santé ou des conseils locaux de santé mentale et du conseil territorial de santé ». La CSSM est chargée de préparer, en amont, l'avis du CTS. Lors de sa séance du 08/10/2018, la CSSM avait émis un avis circonstancié (hautement favorable) sur le Diagnostic Territorial partagé en Santé Mentale, tel que présenté par la CPT, avis que l'assemblée plénière du CTS Centre et Sud Alsace avait fait sien, en le complétant, lors de sa séance du 18/10/2018. 1.2. Conditions d'établissement de l'avis de la CSSM Lors de sa séance du 25/02/2019, la CSSM a bénéficié, de la part de Madame de MEYRIGNAC, directrice-adjointe du CH de ROUFFACH, représentant Monsieur COURTOT, secrétaire général de la CPT, d'une présentation du texte définitif du Projet Territorial en Santé Mentale, tel qu'adopté par l'Assemblée Générale de la CPT, dans sa séance du 21/01/2019. Le texte avait été préalablement transmis aux membres de la CSSM, afin qu'ils puissent préparer en amont leurs avis et remarques. Cette présentation a fait l'objet d'un débat au sein de la CSSM ; les échanges entre les présents ont permis de tracer la trame du présent avis, lequel a été soumis pour approbation par voie électronique aux membres de la CSSM. 2 – Appréciation globale La CSSM réitère, à propos du PTSM, l'analyse qu'elle faisait déjà pour le Diagnostic partagé, à savoir qu'il s'agit d'un document riche et dense, malgré sa production dans des délais contraints, et fruit d'un travail collaboratif large. Elle salue la qualité de rédaction de ce
112
travail considérable, reflet fidèle des attentes concernant la santé mentale sur le territoire du Haut-Rhin. La CSSM rappelle l'écueil de la définition de la territorialité : ce PTSM s'applique au territoire strict du Haut-Rhin, alors que le CTS Centre et Sud Alsace couvre les territoires des GHT 11 et 12, soit également la région de Sélestat. Il conviendrait de vérifier que cette dernière soit prise en compte, notamment dans le projet de PTSM du Bas-Rhin. La CSSM constate avec satisfaction que sa remarque sur quelques redondances et répétitions de thématiques au sein du Diagnostic partagé, a été prise en compte, certaines fiches d'actions ayant été regroupées ou rationnalisées. La CSSM relève que la CPT a d'ores et déjà défini des thématiques prioritaires. Elle considère cette priorisation comme acceptable, même si certains choix pourraient encore être discutés (cf. infra). La CSSM considère, néanmoins, que les thèmes non reconnus comme prioritaires, devront, eux aussi, faire l'objet d'une attention et d'un intérêt suffisants, tout au long du temps de vie du PTSM : elle se montrera vigilante sur ce plan. D'une manière générale, les membres de la CSSM se montrent satisfaits des ambitions portées par ce PTSM. C'est notamment le cas pour la médecine générale, appréciant les travaux prévus sur la gestion des crises et l'accès au psychiatre (notamment pour les âges extrêmes de la vie), et pour les milieux de l'enfance, appréciant la vision globale de la pédopsychiatrie (du nourrisson au stade adulte jeune). 3 – Analyse de la portée des remarques formulées par la CSSM et le CTS 5 sur des problématiques spécifiques au stade du Diagnostic partagé 3.1. Lors de l'établissement de son avis sur le Diagnostic partagé, la CSSM avait émis quelques remarques sur des problématiques spécifiques, à savoir : - mise à jour de l'offre sanitaire, médico-sociale et sociale : cette remarque n'a plus lieu
d'être, puisque la partie descriptive de l'offre de soins a été complétée ; - place de l'addictologie : la CSSM relève avec satisfaction qu'un fiche-action est
spécifiquement dédiée à l'amélioration de la coordination entre addictologie et psychiatrie ; - contradictions entre certaines thématiques : la CSSM prend positivement acte de la
fusion de certaines fiches-action, ainsi que de la rationalisation de certaines autres ; - place des nouvelles technologies dans les risques de stigmatisation de la maladie
mentale : la CSSM constate que ce point n'a pas été spécifiquement pris en compte, mais présume qu'il pourra être intégré dans le travail de certaines actions, notamment dans le domaine de la dé-stigmatisation ;
- crainte de situations de violences par certains professionnels : la CSSM constate que ce point n'a, également, pas été pris en compte, spécifiquement ; il pourrait éventuellement être intégré dans la réflexion sur les situations de crise ;
- responsabilités des élus politiques : la CSSM constate avec satisfaction que la « formation » des élus à la santé mentale a bien été prise en compte, notamment dans le domaine des CLSM.
3.2. En outre, le CTS 5 avait complété l'avis de la CSSM, par quatre remarques supplémentaires, à savoir : - l'intérêt du travail des équipes mobiles de liaison en psychiatrie : la CSSM prend acte
que cette thématique a malheureusement été abandonnée, en raison du départ de la personne-ressource chargée de piloter cette action ;
- l'intérêt d'une réflexion sur l'accompagnement à la parentalité : la CSSM acte que ce thème pourra compléter le travail de certaines actions, notamment par l'information sur l'existence du SASP ;
- l'importance d'une prise en compte suffisante de la souffrance des familles de
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personnes atteintes de troubles psychiatriques : la CSSM constate que ce thème est repris dans différentes fiches action, notamment dans le domaine de l'éducation thérapeutique et du droit au répit ;
- l'importance d'une organisation efficace de la prise en charge en urgence des adolescents en situation de crise : La CSSM constate également que cette thématique est prise en compte dans plusieurs fiches concernant les actions « enfants-adolescents ».
4 – Remarques complémentaires pour le PTSM La CSSM a souhaité compléter son avis par quelques remarques complémentaires. 4.1. Titre du document La CSSM, en reconnaissant l'intérêt du titre « Mieux informer et agir ensemble », souhaiterait en augmenter la portée et mieux illustrer la notion primordiale de prévention. Pour cela, elle propose le titre suivant : « Mieux informer pour mieux prévenir ; agir ensemble pour mieux accompagner ». 4.2. Classement des actions prioritaires La CSSM considère que l'action concernant les « contrats sociaux multipartites » aurait mérité d'être classée en prioritaire, d'autant plus qu'un certain nombre de travaux dans ce cadre ont déjà été engagés. La CSSM rappelle son souhait de ne pas voir traiter les sujets « non prioritaires » comme secondaires. 4.3. Problématique de la mobilité La CSSM attire l'attention sur les difficultés d'accès aux soins psychiatriques pouvant être liées aux problèmes de mobilité, notamment en zone rurale, et notamment dans le travail de réhabilitation psycho-sociale. Elle n'observe pas de mention particulière de cette problématique dans le PTSM et propose que cette thématique soit abordée, transversalement, dans les diverses fiches action qui pourraient être concernées. 4.4. Problématique des emplois accompagnés Concernant la fiche-action « créer des places d'emplois accompagnés », la CSSM rend attentif à l'intérêt de « trouver des alliés » au sein des entreprises, personnes de confiance, ouvertes au monde de la santé mentale, et capables de constituer des interfaces facilitatrices. 5 – Conclusions En conclusion, la CSSM émet un avis favorable sur le texte présenté par la CPT du Haut-Rhin concernant le Projet Territorial en Santé Mentale du Haut-Rhin. La CSSM se déclare prête à suivre et favoriser le développement de l'ensemble des actions projetées dans ce PTSM, pendant toute la durée de son temps de vie.
II. Avis de la Plénière du CTS5 Centre et Sud Alsace concernant les fiches Action du PTSM du Haut-Rhin
Le Conseil Territorial de Santé du Centre et Sud Alsace, lors de sa séance plénière du 26 Mars 2019, a examiné, en vue d'émettre un avis, les Fiches Action du PTSM, présenté par la Communauté Psychiatrique de Territoire du Haut-Rhin, représentée par Monsieur COURTOT. Lors de cette séance, le CTS Centre et Sud Alsace a adopté et fait sien l'avis de la Commission Spécialisée en Santé Mentale, tel que présenté par son Président, le Docteur Thierry RESSEL, et tel que présenté dans le premier point de ce document.
114
En complément des remarques formulées par la CSSM, le CTS Centre et Sud Alsace souhaite rajouter quatre points d'analyse, qui lui semblent opportuns : • Les organisations syndicales des salariés proposent également des actions de
sensibilisation des élus sur le sujet. Ces derniers peuvent alors constituer des personnes relais.
• Il semble nécessaire d’articuler le PTSM avec les Projets Médicaux Partagés des GHT. Le GHT 11 Centre-Alsace proposera un avenant d’ici à la fin de l’année. .
• L'importance des financements des emplois aidés des personnes en situation de handicap sont limités à 5 ans. L’employeur n’est pas toujours en mesure de financer les coûts du maintien dans l’emploi, d’autant que les aides nécessaires ne sont pas uniquement d’ordre financier.
• La nécessité de trouver les moyens financiers et pratiques pour donner vie au PTSM sur le terrain. Tous les acteurs doivent se saisir du PTSM, y compris l’ARS, afin de l’approfondir, action par action, et de définir les réponses qui doivent y être apportées.
En intégrant ces addendum, le Conseil Territorial de Santé 5 du Centre et Sud Alsace, lors de sa séance plénière du 26 Mars 2019 a émis un avis favorable, à l'unanimité, aux Fiches Action du Projet Territorial en Santé Mentale, présenté par la Communauté Psychiatrique de Territoire du Haut-Rhin.
Le président de la Commission Spécialisée en Santé Mentale CTS5 Centre et Sud Alsace
Docteur Thierry RESSEL Psychiatre
Trésorier URPSML Grand Est
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AvisfavorablesetremarquesdesCLSMduHaut-Rhin
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