1

Projet pilote de STOP HIV/AIDS : science programmatique et transformation de systèmes

Chris BuchnerDirecteur régional, préventionVancouver Coastal Health30 avril 2015

22

Les régies régionales de la santé en Colombie-Britannique

et leurs territoires

3

New Infections in BC

BC CfE Q3 2014

Nouveaux cas de VIH en C.-B. par catégorie d’exposition

44

Une initiative provinciale pour accroître le nombre de diagnostics et de traitements précoces du VIH, dans le but

de changer la courbe de l’épidémie

•Projet pilote de 3 ans; budget de 48 millions $•Deux sites pilotes : Vancouver et Prince George•Évaluation :

• Le diagnostic a-t-il été amélioré?• Un plus grand nombre de gens sont-ils traités?• Avons-nous modifié la courbe de l’épidémie?

Seek & Treat to Optimally Prevent (STOP) HIV/AIDS [Dépister et traiter pour

prévenir le mieux possible le VIH/sida]

55

Buts du Projet STOP HIV/AIDS• Réduire le nombre de cas de VIH/sida à Prince

George et au centre-ville de Vancouver• Rehausser la détection précoce du VIH • Assurer un accès en temps opportun à des soins

et traitements de grande qualité et sécuritaires, pour le VIH/sida

• Améliorer l’expérience du client à chaque étape du parcours avec le VIH/sida

• Démontrer l’optimisation des coûts et du système

66

Parcours d’un client avec le VIH, Vancouver – Activités en 2012

7

« Si vous faites toujours ce que vous faisiez depuis toujours,

vous aurez toujours ce que vous avez toujours eu. »

- Henry Ford

8

Les données comme outil de transformation

• Monitorage à l’échelon populationnel• Déterminer le rendement des systèmes/programmes

actuels et repérer les lacunes• Établir des objectifs, mesures de résultats et cibles en

commun• Évaluation à l’échelon programmatique• Établir une culture commune et formuler des attentes

Proportion de patients selon le compte de CD4 au moment du diagnostic, par année

10

Pourcentage et proportion des nouveaux diagnostics de VIH ayant eu ≥ 1 recours antérieur externe, à un laboratoire, à l’urgence ou d’hospitalisation, selon le compte de CD4

* Seulement 57,5 % (291/506) des nouveaux cas de VIH comportaient un résultat de numération des CD4 au dossier,au moment du diagnostic

Compte de CD4* ≥ 1 recours antérieur< 200 58 % (30/52)< 350 60 % (64/107)< 500 55% (97/177)

10

11

Innovation en prévention du VIH

• Gestionnaire de cas en promotion de la santé pour personnes n’ayant pas l’infection à VIH

• Infirmier praticien pour hommes gais séronégatifs

12

Innovation en prévention du VIH• Offre systématique de dépistage du VIH

en milieu de soins aigus et primaires• Offre systématique de dépistage du VIH dans des milieux

clés (cliniques d’avortement, programmes de santé mentale et de dépendance)

• Pairs intervenants en dépistage au point de service• Dépistage au point de service en dentisterie et

pharmacie• Approche des Premières Nations au bien-être

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Innovation en soutien et traitement pour le VIH

• Groupes de proximité clinique• Lettres « Cher Dr, »• Monitorage de la rétention aux soins

14

Monitorage et ajustement à cycle rapide

• Rapports populationnels trimestriels– Volumes de dépistages du VIH effectués, par milieu– Contacts obtenus et dépistés– % de séropositivité– Compte de CD4 au moment du diagnostic– Suppression virale soutenue

• Rapports semi-annuels d’évaluation pour chaque initiative distincte

15

Nombre moyen de dépistages du VIH en laboratoire, par population de 10 000,

par régie régionalede janvier 2008 à juin 2010 d’avril 2013 à juin 2014

16

Proportion de compte de CD4 et de phase de la maladie chez les patients au moment du

diagnostic, par année

17

Nombre de contacts notifiés et dépistés pour le VIH; et pourcentage de séropositivité attribuable à la notification des contacts

Système de prestation intégrée de services

19

Primary & Secondary Health Care

7. TESTING

9. ‘Cultural’ Competency; Monitoring, Surveillance & Evaluation; Information Systems; Policy & Clinical Practice Guidelines; Social Determinants of Health; Education; Community Engagement; Regional Governance

10. References: Expanded Chronic Care Model – Hospital Quarterly Volume 7 (2003); *BC’s Guiding Framework for Public Health Principles with the exception of ‘Proportionate Universality’; Cascade of Prevention & Care – BC Ministry of Health – Hope to Health; Prevention Model – adapted from the UN AIDS HIV Highly Active HIV Prevention Model; Testing Triangle – VCH/PHC STOP HIV/AIDS & IMPACT- HIV

Highly active HIV prevention

Biomedical

Behavioural

Structural

Highly active HIV preventionHighly active

HIV prevention· Primary Care· Mental Health &

Addiction Services· Chronic Disease

Management· School based

prevention· Communicable

Disease Control· Other Public

Health Initiatives

Connection to other settings, related

interventions including:

Self Management

Community Case Management

Complex CM

ARV Support

Disengaged

SM

SM

SM

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8. CARE & TREATMENT

2. C

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6. PREVENTION

4. Hope to Health - Goals: 1. Reduce the number of new HIV infections in British Columbia.2. Improve the quality, effectiveness, and reach of HIV prevention services.3. Diagnose those living with HIV as early as possible in the course of their infection.4. Improve quality and reach of HIV support services for those living and vulnerable

to HIV.5. Reduce the burden of advanced HIV infection on the health system.

5. Hope to Health – Milestones for achievement: 1. By 2016, rates of HIV testing in each health service delivery area (HSDA) will be

at or above 3,500 per 100,000 people, each HSDA will have increased HIV testing by at least 50 percent.

2. By 2016, the proportion of people diagnosed early in the course of their infection will meet or exceed 50 percent in each health authority.

3. By 2016, of those diagnosed early in the course of their infection, there will be zero case reports of progression to AIDS.

4. By 2016, at least 90 percent of those medically eligible to access HIV treatment in each health authority will be on treatment.

DRAFT 2013-Jul-24VCH/PHC – Overview of HIV Service Delivery Models

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POPULATIONSETTING

Key populationsPartners of cases

Individuals seeking an HIV test

Key populationsOther clients of

health services forhigh prevalence

population

Entire population

HIV/STI ClinicPartner notification

Community outreachGeneral Health Care Settings

Health services for high prevalence__

populations___

HospitalsFamily Practice__

Health Clinics____

REAC

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COST

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IAG

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STIC

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LD

Routine TestingHigh Prevalence Settings

Routine Testing General Health Care Settings

Risk BasedTesting

3. BC’s Guiding Framework for Public Health Principles:· Health Surveillance· Evidence, Evaluation & Innovation· Equity· Working Together· Across the Lifespan· Multiple Settings & Supportive Environments· Proportionate Universality*

Modèle de prestation de services de prévention combinée du VIH

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Highly active HIV prevention

· Primary Care· Mental Health & Addiction

Services· Chronic Disease

Management· School based prevention· Communicable Disease

Control· Other Public Health

Initiatives

Structural Interventions

Activities designed to alter environmental features so as to create a more enabling environment for HIV prevention, treatment and care and support.

· Community Development/Capacity Building

· Social Mobilization· Service Access Assessment (i.e. Supply

& Availability)· Policy, Legislation & Regulation· Advocacy· Social Supports (e.g. Employment,

Income Supports, Food Security)

Biomedical Interventions

Focus on biological and medical approaches to reducing HIV infection and disease progression.

· Harm reduction supplies (e.g. syringe services & condoms)

· HIV Testing· ART Treatment as prevention· STI Testing/Treatment· PEP/PrEP· Prevention of Mother to Child

Transmission· Partner notification

Behavioural Interventions

Attempt to motivate change, increase targeted positive behaviours, and reduce non-adaptive behaviours at an individual, group, and community level through addressing beliefs, motivations, and skill-building approaches.

· Health Promotion & Skills building

· Education· Social marketing· Intensive HIV Prevention Case

Management

*Examples of Prevention Interventions: Not exhaustive list

Biomedical

Behavioural

4. Combination HIV Prevention Model VCH/PHC

4.1 Connection to other settings, related Prevention

interventions such as:

Inputs (Surveillance; epidemiology current & granular; program evaluation current, granular

& ongoing)

1. Reduce the number of HIV infections in British Columbia.Evidence-informed health promotion, HIV prevention, testing and care will be implemented.

2. Improve the quality, effectiveness, and reach of HIV prevention services.British Columbians vulnerable to infections will be better engaged to avoid HIC exposure and transmission.

2. Hope to Health Prevention related Goals

Health Surveillance

3. BC’s Guiding Framework for Public Health Principles

Structural

Highly active HIV preventionHighly active

HIV prevention

1. Expanded Chronic Care Model

Evidence, Evaluation & Innovation

Equity

Working Together

Across the Lifespan

Multiple Settings & Supportive Environments

Proportionate Universality*

* Proportionate Universality is not included in BC’s Guiding Framework for Public Health Principles, it is defined as actions must be proportionate to the degree of disadvantage, and hence applied in some degree to all people, rather than applied solely to the most disadvantaged. - Michael Marmont – University College of London

Outcomes (Monitoring & Evaluation

Results)

Modèle de prestation de service de dépistage du VIH

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• Dépistage de routine signifie l’offre systématique du dépistage en présence de symptômes ou d’un risque identifié.

• On présuppose une offre de dépistage fondée sur l’aperçu du risque, dans toutes les populations et tous les milieux.

Modèle de prestation de services de soins et traitements pour le VIH

22

1. BC’s Expanded Chronic Care Model

* Supports available to care providers/teams include:

· Preceptorship· PG guidelines· Collaborative· BCCfE – data linkage· Continued Medical Education· Health care provider in-service· Pharmacy· HIV test course/STI practice certification/

PCRS/POC· Reach line· MH and Addictions Teams· Nutritionists· ID Specialists· Registry· CD Nurses· CDC

3. Hope to Health Engaging & Retaining People in Care:

· By 2015, this proportion of clients on HIV therapy receiving standard of care laboratory monitoring will increase by 50%.

· By 2016, the proportion of all clients on HIV therapy who are currently virally suppressed (i.e. viral load is less than 200 copies/ml) will increase by 50%.

· By 2016, all health authorities will have initiated and evaluated client engagement and client satisfaction activities.

*

DRAFT – DO NOT DISTRIBUTE 2013-Jul-25VCH & PHC – HIV Care & Treatment Service Delivery Model

Health Surveillance

2. BC’s Guiding Framework for Public Health Principles

Evidence, Evaluation & Innovation

Equity

Working Together

Across the Lifespan

Multiple Settings & Supportive Environments

Supports Proportionate Universality**

** Supports Proportionate Universality is not included in BC’s Guiding Framework for Public Health Principles, it is defined as actions must be proportionate to the degree of disadvantage, and hence applied in some degree to all people, rather than applied solely to the most disadvantaged. - Michael Marmont – University College of London

Inputs (Surveillance; epidemiology current & granular; program evaluation current, granular

& ongoing)

Outcomes (Monitoring & Evaluation

Results)

Primary & Secondary Health Care*

Self Management

Community Case Management

Complex Case Management

ARV Support

Disengaged

Self Mgmt

SelfMgmt

SM

Kania, Kramer: Stanford Social Innovation Review, 2011

Les cinq conditions d’un impact collectifOrdre du jour commun Tous les participants partagent une vision du changement, incluant

une compréhension commune du problème et une approche conjointe à sa résolution à l’aide de mesures convenues.

Mesures partagées L’uniformité de la collecte des données et de la mesure des résultats permet de maintenir l’alignement des efforts et l’imputabilité mutuelle des participants.

Activités mutuellement bénéfiques

Les activités des participants doivent être différenciées tout en étant coordonnées par un plan d’action mutuellement bénéfique.

Communications continues

Des communications constantes et ouvertes sont requises entre les nombreux acteurs pour développer la confiance, assurer la poursuite d’objectifs mutuels et générer une motivation commune.

Soutien à l’infrastructure

La création et la gestion d’un impact collectif nécessitent qu’un organisme distinct et doté d’employés et d’un ensemble de compétences spécifiques serve d’infrastructure à l’initiative, et coordonne les agences et organismes participants.

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Principales leçons en matière de transformation de systèmes

• Les ressources, les résultats et la reddition de comptes doivent être examinés du point de vue populationnel

• Les données et la mesure de rendement sont des outils cruciaux pour identifier, motiver et quantifier la transformation de systèmes

• Ne pas avoir peur d’être trop désordonnés ou d’avoir tort – tout peut être arrangé par la suite

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Questions

chris.buchner@vch.ca

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