Projet d’étude appliquée Initier la démarche d’élaboration...

2013 - 2017

Projet d’établissement Résidence Montclair

Résidence Montclair

12 Cours de l’Europe

44850 LE CELLIER

Tél : 02.40.25.41.89

[email protected]

Projet d’établissement 2013 – 2017 « Résidence Montclair ».

Edito

Face à la perspective du vieillissement de la population, ces dernières années ont été

marquées par le développement des politiques sociales qui doivent concourir à préserver le

plus longtemps possible le libre choix par la personne âgée de son mode de vie, à domicile

comme en établissement.

Toutefois, avec l’accroissement de la longévité, et le développement du maintien à

domicile, l’entrée en établissement a lieu à un âge beaucoup plus avancé et souvent à la

suite d’une perte d’autonomie qui caractérise l’apparition de la dépendance.

Ces personnes âgées dépendantes ont besoin d’être aidées, entourées, accompagnées,

sécurisées, mais en aucune manière leur fragilité ne peut servir d’excuse pour amoindrir ce

qui fait le propre de l’Homme « leur dignité ».

Le droit des personnes âgées est inscrit dans les textes, il nous convient maintenant de

les appliquer. Il existe une volonté affirmée d’offrir aux anciens une prise en charge

individualisée basée sur l’évaluation de leurs besoins en rapport à leur état de dépendance.

La démarche d’amélioration de la qualité entreprise repose sur le projet d’établissement. Il

constitue un droit pour le résident et un devoir pour les professionnels.

Le plan d’actions proposé fait vivre notre démarche qualité en s’adaptant aux nouveaux

besoins des personnes âgées dépendantes. Cette démarche est partagée par le Conseil

d’Administration, le Conseil de la Vie Sociale et toute l’équipe qui a été associée dans toutes

les phases de cette démarche.

Nous devons nous efforcer d’entretenir ce mouvement d’amélioration continue, pour

faire face aux nouveaux enjeux démographiques à venir. Je défendrais ce projet jusqu’au

bout.

Il est le fruit d’heures de travail d’une équipe et une attente de beaucoup de personnes

âgées.

Ce n’est qu’au prix d’une réelle volonté politique et de tous les acteurs concernés que

se transformera la prise en charge des personnes âgées dépendantes.


Sommaire

Edito.......................................................................................................................

Sommaire ..............................................................................................................

Index des sigles .....................................................................................................

Introduction ............................................................................................................

Méthodologie .........................................................................................................

Partie 1 : Le projet d’établissement dans son environnement ..................... 8

1. L’environnement externe ............................................................................ 8

2. L’environnement interne de l’établissement ............................................. 17

Partie 2 : Un projet institutionnel ................................................................... 26

1. Les valeurs ............................................................................................... 26

2. Les priorités .............................................................................................. 28

3. Les droits et libertés des usagers ............................................................. 29

4. Les partenariats ....................................................................................... 32

Partie 3 : Le projet architectural et l’unité de vie pour personnes

désorientées de type Alzheimer ................................................ 38

1. Le projet architectural ............................................................................... 38

2. L’unité de vie pour personnes désorientées de type Alzheimer ............... 45

Partie 4 : Le projet de vie ................................................................................ 56

1. Le projet d’accueil .................................................................................... 56

2. Le projet hôtellerie .................................................................................... 60

3. Le projet d’animation et la vie sociale ...................................................... 69

4. La sécurité de l’établissement .................................................................. 73

Partie 5 : Le projet de soins ............................................................................ 77

1. Les objectifs du projet de soins ................................................................ 77

2. Le dossier de soins informatisé ................................................................ 78

3. Le circuit du médicament ......................................................................... 78


4. La prise en charge gériatrique .................................................................. 79

Partie 6 : Le projet social ................................................................................ 87

1. La composition des équipes ..................................................................... 87

2. L'implication des équipes ......................................................................... 88

3. La répartition par sections tarifaires ......................................................... 90

4. La mise à jour des définitions de fonction ................................................ 91

5. La mise en place d'un baromètre social ................................................... 93

6. La formation de l'équipe ........................................................................... 94

7. La culture de la bientraitance ................................................................... 95

Partie 7 : La mise en œuvre et le suivi du projet ........................................... 98

1. Le plan d’actions ..................................................................................... 98

2. Le calendrier de mise en œuvre ............................................................... 98

3. Les fiches actions ..................................................................................... 98

Conclusion ......................................................................................................... 99

Annexes ........................................................................................................... 100


Index des sigles

A AGGIR : Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources

AMP : Aide Médico-Psychologique

ANESM : Agence Nationale de l’Evaluation et de la qualité des Etablissements

et Services sociaux et Médico-sociaux

APL : Allocation Personnalisée au Logement

ARS : Agence Régionale de Santé

AS : Aide Soignant

ASG : Assistant Soins en Gérontologie

ASH : Agent des Services Hospitaliers

C CA : Conseil d’Administration

CASF : Code de l’Action Sociale et des Familles

CCLIN : Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales

CGES : Conseillers Généraux des Etablissements de Santé

CHS : Centre Hospitalier Spécialisé

CLIC : Centre Local d'Information et de Coordination

CVS : Conseil de la Vie Sociale

D DMS : Durée Moyenne de Séjour

E EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

ERP : Etablissement Recevant du Public

ESB : Encéphalopathie Spongiforme Bovine

ETP : Equivalent Temps Plein

G GEMRCN : Groupe d’Etude des Marchés Restauration Collective et Nutrition

GIR : Groupe Iso-Ressources

GIR 44 : Groupement Intérêts Résidents 44

GMP : GIR Moyen Pondéré

H HACCP : Hasard Analysys Critical Control

HAS : Haute Autorité de Santé

HLM : Habitation à Loyer Modéré


Index des sigles

I IDE : Infirmière Diplômée d’Etat

IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales

IMC : Indice de Masse Corporelle

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes

M MMSE : Mini Mental State Evaluation

MNA : Mini Nutrtionnel Assessment

N NPI : Inventaire NeuroPsychiatrique

P PAP : Projet d’Accompagnement Personnalisé

PAO : Publication assistée par ordinateur

PMP : Pathos Moyen Pondéré

PSI : Projet de Soins Informatisé

PUI : Pharmacie à Usage Interne

R RABC : Analyse des risques et maîtrise de la Biocontamination (Risk Analysis

and Biocontamination Control)

S SIREN : Système d'Identification du Répertoire des Entreprises

SSIAD : Services de Soins Infirmiers A Domicile

STATISS : STATistiques et Indicateurs de la Santé et du Social

U UHR : Unité d’Hébergement Renforcée

UPAD : Unité pour Personnes Agées Désorientées

V VAE : Validation des Acquis et de l’Expérience


Introduction

Pour chaque établissement ou service social ou médico-social, il est élaboré un projet

d’établissement qui fixe les orientations stratégiques de l’établissement en se projetant dans

les cinq prochaines années. C’est à la fois un outil de gestion pour les acteurs de

l’établissement, un outil de négociation auprès des autorités de contrôle (Agence Régionale

de Santé - ARS) et de financement (Conseil Général, Sécurité Sociale et résidents) et un outil

de communication vers l’extérieur (familles, partenaires, population cible).

Le projet détermine les activités propres à chaque établissement. Il définit selon

l’article L.311-8 du Code de l’Action Sociale et

des Familles (CASF) « des objectifs,

notamment en matière de coordination, de

coopération et d’évaluation des activités et de

la qualité des prestations, ainsi que ses

modalités d’organisation et de

fonctionnement ». Il fixe un programme

d’actions à mettre en place. Il permet de

décrire les pratiques professionnelles, ainsi

que les prestations proposées par

l’établissement en s’appuyant sur ses points

forts, mais également en recherchant des

propositions d’amélioration des points faibles

existants. Le projet d’établissement s’inscrit

dans une démarche d’amélioration continue

de la qualité. Il doit faire l’objet d’une

évaluation annuelle pour permettre à

l’établissement de se situer par rapport à son

évolution.

La réalisation d’un projet d’établissement est une obligation légale issue de la loi du 2

janvier 2002 réformant l’action sociale et médico-sociale. Ces contraintes réglementaires

sont relativement modérées, permettant à chaque établissement de faire preuve de

créativité quant aux techniques d’élaboration et de formalisation du projet. Dans sa

Le projet d’établissement possède

trois dimensions :

o Descriptive : description de

l’existant (pratiques

professionnelles, prestations

proposées) en s’appuyant sur les

points forts de la structure.

o Projective : projection dans l’avenir

de ce qui peut être amélioré en se

basant sur les points faibles

identifiés. L’ambition doit rester

réaliste.

o Stratégique : définition du plan

d’actions (moyens à mettre en

œuvre, délais, étapes à respecter)

pour aboutir au but recherché.


construction, les thématiques abordées peuvent varier d’un établissement à un autre, mais

le projet de vie et de soins sont des composantes incontournables et essentielles. Quant à la

méthodologie retenue, elle est déterminante pour sa mise en œuvre et son suivi.

Le projet d’établissement est un outil dynamique qui vise à conforter les droits des

usagers. Dans cet esprit, il sera soumis à la consultation du Conseil de la Vie Sociale (CVS).

Inscrit dans une démarche participative, il doit permettre l’implication à un moment ou un

autre, de l’ensemble des parties prenantes : les professionnels de l’établissement, les

usagers (et/ou leurs représentants) ainsi que leurs familles, les partenaires, les dirigeants

(directeurs et administrateurs).

Tenant compte des avancées du passé, ce deuxième projet d’établissement prend en

compte les actions entreprises antérieurement. Mais il a surtout la particularité d’être

conduit et d’évoluer sur deux sites d’une part la résidence des Grands Coteaux, 6 rue des

Grands Coteaux et d’autre part la résidence Montclair, 12 Cours de l’Europe sur la commune

du Cellier. Le passage d’un accueil à 79 résidents associant une unité de vie pour personnes

désorientées a nécessité la création d’une nouvelle structure et par conséquent d’une

nouvelle implantation. Un emménagement est programmé fin 2013.

Trois priorités sont données à ce projet :

o La rénovation architecturale afin de promouvoir des lieux de vie conviviaux,

favorisant les échanges et proposant des espaces individuels (chambres)

garantissant confort et intimité.

o L'extension de la capacité d'accueil par la création d'une unité de vie pour

personnes désorientées de type Alzheimer, pour une prise en charge adaptée à

leur besoins.

o Le projet d’accompagnement personnalisé (PAP)


Méthodologie

Ce projet d’établissement s’est construit par étapes successives et avec la participation

active des professionnels intervenant dans la structure. Pour ce faire, différents groupes ont

été crées afin d’aboutir à la rédaction des différents axes de réflexion constituant à terme le

présent ouvrage :

Elaboré par l’ensemble des acteurs de l’Etablissement d’Hébergement pour Personnes

Agées Dépendantes (EHPAD), il est renforcé dans son élaboration par la présence d’un

qualiticien.

L’ensemble de ces réflexions et des objectifs qui en ont émergé sont repris dans la

convention tripartite que l’établissement doit signer avec les autorités de tarification. Ils

s’imposeront à chacun à partir du moment où les moyens correspondants et

raisonnablement évalués pourront y être affectés.

1. Le choix et l’organisation d’une méthode

1. 1. Les acteurs du projet d’établissement

Un groupe projet composé de la Directrice de l’établissement et du qualiticien a pour

rôle :

De piloter et d’animer les différents groupes de travail.

Rédiger le projet d’établissement en tenant compte des remarques des

participants.

o Le projet institutionnel

o Le projet architectural et l’unité de vie pour personnes désorientées de

type Alzheimer

o Le projet de vie

o Le projet de soins

o Le projet social


Le Comité de pilotage, constitué du président du Conseil d’Administration (CA) et de

plusieurs administrateurs, a en charge de valider et d’amender la méthodologie et les écrits

du projet d’établissement et de porter la démarche à un niveau stratégique.

Deux groupes thématiques et pluridisciplinaires sont composés de personnels ayant

des compétences diverses et complémentaires :

Le groupe appelé « reconstruction » :

Il a été crée dans le cadre de la démarche qualité au départ de l’élaboration de l’auto-

évaluation. Sa composition a été déterminée par la direction : la directrice, une infirmière,

un agent administratif, une lingère (intervenant la nuit), 4 aides-soignantes de jour et de

nuit, avec les interventions ponctuelles du chef cuisinier et de l’agent de maintenance.

Le groupe unité de vie pour personnes désorientées de type Alzheimer :

Ce groupe rassemble des professionnels essentiellement de santé : la direction, la

psychologue, l’infirmière, 4 assistantes de soins en gérontologie, une aide-soignante, deux

agents des services hospitaliers et une lingère.

Les réflexions menées par les groupes thématiques constituent la base du groupe

projet.

1. 2. L’auto-évaluation

Un état des lieux en amont du travail du projet d’établissement a situé l’organisation du

travail par rapport aux bonnes pratiques admises en EHPAD. Les écarts repérés au moment

de l’auto-évaluation entre le fonctionnement et le référentiel servent de guide à la réflexion

de notre projet. Des objectifs prioritaires ont ainsi été fixés pour engager les réflexions dans

les différents groupes de travail.


1. 3. L’organisation des rencontres

Les groupes de travail se sont réunis régulièrement pendant 3 mois autour des

thématiques suivantes :

1. 4. La validation du projet d’établissement

Les écrits sont soumis à la validation du Comité de pilotage et sont présentés pour

consultation au CVS.

1. 5. La mise en œuvre, l’actualisation et l’évaluation du projet

Un plan d’actions a été définit lors des réunions avec le groupe reconstruction. Il

reprend les orientations que nous nous sommes fixées en établissant les priorités, un

calendrier, les moyens d’action à mobiliser et les indicateurs nécessaires à son évaluation.

Tout au long des cinq années de vie du projet, les actions seront mises en œuvre

conformément au calendrier défini dans les fiches projets.

Le groupe « reconstruction » sera chargé d’effectuer le suivi des objectifs ainsi que de la

réévaluation du projet.

2. La communication

Afin de tenir informé l’ensemble du personnel et les résidents de l’avancée du projet

d’établissement, plusieurs moyens de communication ont été utilisés.

La sécurité L’accueil

L’hébergement

Le projet

de soins

L’animation

Les ressources humaines

La restauration

L’entretien

du linge et

des locaux

Les droits

des

résidents


Dans un premier temps, le lancement du projet d’établissement a été annoncé aux

différents acteurs par l’intermédiaire des réunions du CVS, du personnel et d’information

aux résidents.

Par la suite, le choix a été de mettre un classeur à disposition du personnel, des familles

et des usagers. Ce classeur contenait des informations sur le projet d’établissement et les

comptes rendus de toutes les réunions (groupes de travail). Consultable par tous, chacun

pouvait visualiser la progression du projet.

Dans le but de renforcer la communication, les informations étaient aussi diffusées par

le biais du logiciel de gestion de soins (Projet de Soins Informatisé, PSI).

Et enfin, le dernier moyen de communication utilisé, était la boite à idées. Elle était

mise à disposition à l’accueil. Cette boîte avait pour but de faire participer les parties

prenantes au projet. Un courrier d’informations a été adressé aux familles accompagné

d’une fiche de suggestions d’amélioration pour faciliter la démarche.

Certaines suggestions, récupérées dans la boite à idées, ont été utiles dans le cadre du

travail effectué sur les groupes thématiques.

3. La forme

L’importance de pouvoir rendre accessible cet ouvrage à tous mais aussi de lui

permettre d’évoluer au cours des cinq années a nécessité d’accorder une importance à sa

forme.

Le projet d’établissement est élaboré sous 2 formes :

o Un document relié remis aux autorités de tarification, aux membres du CA, du

CVS et à l’ensemble des professionnels.

o Un second sous forme de classeur évoluant au rythme de la réalisation des

fiches actions.


7 | P a g e


8 | P a g e

Partie 1 : Le projet d’établissement dans son environnement

1. L’environnement externe

1. 1. Les constats démographiques

La population française est amenée à vieillir dans les 30 prochaines années. Ce

vieillissement est l’inévitable effet du « baby boom »1 , l’augmentation de l’espérance de vie

accentue ce phénomène. Une enquête de l’Institut National de la Statistique et des Etudes

Economiques (INSEE) montre que l’espérance de vie à la naissance sera autour de 84 ans

pour les hommes et de 89 ans pour les femmes en 2050.

Répartition de la démographie par tranche d’âge

France

Pays de la Loire

Loire-Atlantique

Nantes Le Cellier

données INSEE 2010 données INSEE 2009

Population totale (tout âge confondu)

64 647 600 3 566 686 1 277 320 282 047 3 618

de 60 à 74 ans 8 958 106 497 230 167 440 28 414 448

de 75 à 89 ans 5 234 234 302 795 95 970 20 206 225

> 90 ans 434 032 24 863 7437 1 967 29

Total population

cible 14 626 372 824 888 270 847 50 587 702

taux de personnes âgées de plus de 60 ans

dans la population 22,62% 23,13% 21.20% 17.93% 19.40%

Sources : http://www.insee.fr/fr/themes/tableau.asp?reg_id=3&ref_id=poptc02104 (données nationale, régionale et départementale) http://www.insee.fr/fr/bases-de-donnees/default.asp?page=statistiques-locales.htm (données locales)

Actuellement, dans les Pays de la Loire, une personne sur vingt est âgée de 80 ans ou

plus2 ; cette proportion devrait doubler d’ici 2040. La région n’échappera pas à une forte

1 Augmentation des naissances après la seconde guerre mondiale.

2 Etude INSEE Pays de la Loire en partenariat avec l'Agence régionale de santé. Pays de la Loire : 33 000

personnes âgées dépendantes supplémentaires d'ici 2030. N°101, février 2012. www.insee.fr/pays-de-la-loire. Consulté le 30.10.2012.

http://www.insee.fr/fr/themes/tableau.asp?reg_id=3&ref_id=poptc02104

http://www.insee.fr/fr/bases-de-donnees/default.asp?page=statistiques-locales.htm

http://www.insee.fr/pays-de-la-loire


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croissance du nombre de personnes âgées. Les personnes de 60 ans et plus, représentant

23% de la population ligérienne, devraient atteindre plus de 33% de la population en 2030.

La Loire-Atlantique est un des départements qui connaît un vieillissement important,

particulièrement pour les personnes de plus de 80 ans. Une projection prévoit qu’entre 2010

et 2016, elle compterait 11 000 personnes supplémentaires de plus de 80 ans (+ 1 900

personnes en rythme annuel moyen) et plus de 79 000 personnes de plus de 80 ans entre

2010 et 2040 (+ 2 600 personnes chaque année en moyenne).

Évolution du nombre de personnes âgées dépendantes entre 2010 et 2030 dans les Pays de la Loire

En 2010, la dépendance touche 73 000 personnes âgées en Pays de la Loire. En 2016,

horizon du projet régional de santé, 85 000 personnes seraient dépendantes, et 106 000

personnes en 2030, soit une augmentation de 45% en 20 ans.

La dépendance augmente fortement avec l’âge : dans la région en 2010, le taux de

dépendance passe de 2% pour la tranche des 60-64 ans à 15% pour les 80-84 ans, 28% pour

les 85-89 ans et 46% pour les 90-94 ans.

Sources : Insee, enquête handicap- santé 2008-2009, scénario intermédiaire – RP 2007 – Omphale 2010 scénario central.


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Projection du nombre de personnes âgées dépendantes par département entre 2010 et 2030 dans les Pays de la Loire

Sources : Insee, enquête handicap-santé 2008-2009, scénario intermédiaire – Recensement de la population (RP) 2007 - Omphale 2010 scénario central.

Une projection prévoit une forte augmentation des personnes âgées dépendantes

particulièrement en Loire-Atlantique. Nantes Métropole devrait accueillir 3 700 personnes

âgées dépendantes supplémentaires entre 2010 et 20303.

1. 2. L’offre d’hébergement

Le vieillissement accru de la population, la croissance du nombre de seniors dépendants

et la recrudescence des personnes désorientées de type Alzheimer, sont autant de raisons

pour justifier une forte croissance de la capacité d’accueil en logement collectif notamment

en EHPAD afin de répondre aux besoins présents et d’anticiper les besoins futurs.

1. 2. 1. Au niveau régional

La région Pays de Loire est la mieux dotée en places d’hébergement pour personnes

âgées : 166 places d’hébergement pour 1 000 habitants de 75 ans ou plus contre 128 en

France métropolitaine en 2011. Elle détient également le plus fort taux d'équipement en lits

médicalisés pour personnes âgées : 147 places pour 1 000 personnes de plus de 75 ans, près

de 40 % supérieur à la moyenne nationale.

3 INSEE, enquête handicap-santé 2008-2009, scénario intermédiaire – RP 2007 - Omphale 2010 scénario.


11 | P a g e

L’hébergement pour personnes âgées en Pays de Loire

Accueil des personnes âgées en établissements publics ou privés

France Pays de Loire

Loire-Atlantique

Hébergement permanent

Maisons de retraite

Nombre

d’établissements

7 049 486 176

Nombre de lits

515 096 38 198 13 395

Foyer logement

Nombre d’établissements

2762 240 23

Nombre de logements 140 870 12 075 1236

EHPAD

Nombre d’établissements

6 918 565 170

Nombre de lits 527 791 42 746 13 031

Hébergement temporaire (nombre de lits) 9 274 849 248

Accueil de jour (nombre de places) 10 277 665 177

Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)

Nombre de

services

2 141 114 35

Nombre de

places

108 485 1 972 6 235

Soins de longue durée (nombre de lits) 33 579 1 906 735

Sources : STATISS Pays de la Loire 2011, données 01.01.2011.

Globalement, les places d’hébergement temporaire sont bien réparties sur l’ensemble

de la région. Toutefois, certaines zones apparaissent légèrement déficitaires dont le nord de

la Loire Atlantique (Territoires de Châteaubriant, d’Ancenis et Savenay)4.

1. 2. 2. Au niveau local

L'établissement situé sur le pays d’Ancenis dessert un secteur géographique d'un rayon

d'une vingtaine de kilomètres.

Avec la carte ci-dessous, on constate en mars 2011 que le nombre de places autorisées

en EHPAD et en domicile collectif (en dehors des logements-foyers et des domiciles services)

offre un taux de places de 19.9% par rapport aux personnes âgées de 75 ans et plus sur le

pays d’Ancenis.

4 Selon le Projet Régional de Santé des Pays de la Loire, mars 2012,

http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/fileadmin/PAYS-LOIRE/F_concertation_regionale/prs/prs-mars-2012/pdf/6-4-Annexe1-Etat-des-lieux-de-l_offre-en-sante-partie2.pdf. Consulté le 31.10.2012.

http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/fileadmin/PAYS-LOIRE/F_concertation_regionale/prs/prs-mars-2012/pdf/6-4-Annexe1-Etat-des-lieux-de-l_offre-en-sante-partie2.pdf

http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/fileadmin/PAYS-LOIRE/F_concertation_regionale/prs/prs-mars-2012/pdf/6-4-Annexe1-Etat-des-lieux-de-l_offre-en-sante-partie2.pdf


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Taux d’équipement et nombre de places au 31 mars 2011 pour 100 personnes de 75 ans et +.

La couverture en EHPAD sur le périmètre de desserte est la suivante en nombre de lits :

64

80

135

80

80

102

80

84

162

85


13 | P a g e

1. 3. Les orientations gérontologiques

Conscients des enjeux les pouvoirs publics ont lancé différentes politiques publiques

dans l’accompagnement du Grand Age.

1. 3. 1. Les orientations nationales

Le Plan national « Solidarité-Grand Age » 2007-2012

Présenté le 27 Juin 2006 par le Ministre délégué à la Sécurité sociale, aux Personnes

âgées, aux Personnes handicapées et à la Famille, le Plan Solidarité Grand Age développe

une réforme basée sur 5 grands axes :

Concernant les EHPAD, ce plan préconise de poursuivre les objectifs suivants :

Eviter les ruptures de prise en charge entre domicile et maison de retraite,

Avoir plus de personnel soignant auprès des personnes âgées,

Mettre en œuvre un plan de recrutement et de formation des métiers du grand

âge,

Lutter contre la maltraitance,

Développer une démarche qualité et une démarche d’évaluation,

Maîtriser le prix payé par les personnes âgées,

Poursuivre l’effort de création de places dans toute la France.


14 | P a g e

Plan « Alzheimer et maladies apparentées » 2008-2012

Lancé le 1er février 2008, le Plan Alzheimer, centré sur la personne malade et sa famille,

« a pour objectif de fournir un effort sans précédent sur la recherche, de favoriser un

diagnostic plus précoce et de mieux prendre en charge les malades et leurs aidants ».

Etabli en 44 mesures, ce plan est basé sur 3 axes : améliorer la qualité de vie des

malades et de leurs familles (Axe Santé), mieux connaître la maladie (Axe Recherche) et se

mobiliser pour un enjeu de société (Axe Solidarité).

Concernant les EHPAD, le Plan Alzheimer vise à une amélioration de la qualité de vie et

de prise en charge des personnes souffrant d’un syndrome de type Alzheimer ou d’une

maladie apparentée.

1. 3. 2. Les orientations locales

Face à ce phénomène démographique, les régions et les départements sont et seront

inégalement touchés obligeant celles-ci à adapter les orientations nationales à leurs propres

besoins.

Le Projet Régional de Santé des Pays de la Loire 2012-2016

Par arrêté en date du 5 octobre 2012 le directeur de l’ARS des Pays-de-Loire a défini les

territoires de santé. Sur ce territoire, et dans le cadre d’un Projet régional quinquennal, sont

inscrites les orientations en termes de prise en charge sanitaire et médico-sociale pour la

période 2012-2016.

Le Projet régional de santé, validé par arrêté du directeur de l’ARS du 9 mars 2012

détermine :

o 3 grandes orientations stratégiques indiquant les changements majeurs portés

par le projet :

La personne au cœur du système de santé.

La proximité organisée.

La maîtrise des risques en santé.


15 | P a g e

o 3 schémas régionaux qui fixent :

15 objectifs pour la prévention et la promotion de la santé.

31 objectifs pour l'organisation des soins.

18 objectifs pour l'accompagnement médico-social.

o 5 programmes territoriaux de santé pour chaque département

o 4 programmes régionaux thématiques déclinant les grandes actions pour

préciser ce qui sera concrètement réalisé pour :

faciliter l'accès à la prévention et aux soins par les populations

les plus fragiles et vulnérables.

accompagner les personnes en perte d'autonomie.

moderniser le système de soins par le développement des

systèmes d'informations partagés et de la télémédecine.

maîtriser l'augmentation des dépenses de santé et garantir un

système solidaire et équitable.

Le schéma gérontologique départemental: « Agir pour nos aînés » 2011-2016

L'action du Département en faveur des personnes âgées est guidée par un nouveau

schéma d'actions (schéma gérontologique), baptisé "Agir pour nos aînés". Elaboré grâce une

large concertation, ce plan reprend les quatre grands axes précédents en affinant de

nouveaux objectifs complétés toutefois d’un nouvel axe :

Axe 1 : bien vieillir en société, dans son environnement.

Axe 2 : continuer à vivre chez soi.

Axe 3 : élargir l’offre par des formules d’habitats intermédiaires.

Axe 4 : adapter l’offre des établissements.

Axe 5 : renforcer la coordination des professionnels.


16 | P a g e

1. 4. La législation et la réglementation

1. 4. 1. La loi 2002-2

La loi 2002-2 du 2 janvier 2002 en rénovant l'action sociale et médico-sociale établit de

nouvelles règles en plaçant l’usager au cœur du dispositif. Elle réaffirme la place des

résidents, tend à promouvoir aussi bien l'autonomie, la protection des personnes, et

l'exercice de leur citoyenneté, à prévenir les exclusions et à en corriger les effets.

La loi se décline en quatre axes :

o Renforcer les droits des usagers et de leur entourage.

o Elargir les missions de l’action sociale.

o Organiser et coordonner le champ social et médico-social.

o Améliorer la planification de l’offre.

À travers ces axes, la loi rappelle, précise et organise les droits des résidents. Outre la

démarche d’évaluations interne et externe qu’elle prévoit, elle énumère et rend obligatoire

un ensemble de documents, d’instances, de procédures d’évaluations et de sanctions.

1. 4. 2. Les recommandations de l’ANESM

Avec l’évolution du secteur médico-social en 2002, la loi, dans une démarche

d’amélioration continue, instaure une obligation d’évaluation de la qualité dans les

établissements. En 2007, l’Agence Nationale de l’Evaluation et de la qualité des

Etablissements et Services sociaux et Médico-sociaux (ANESM), est désormais chargée de

valider ou d’élaborer les procédures, les références et les recommandations de bonnes

pratiques professionnelles au regard desquelles les établissements et services sociaux et

médico-sociaux doivent procéder à l’évaluation de leurs activités et de la qualité des

prestations qu’ils délivrent.

L’ANESM est également mandatée sur les questions d’évaluations interne et externe.

1. 4. 3. Des réformes

Au vu de l’évolution de la dépendance et de la démographie, des réformes de

tarification et d’intégration du médicament dans le forfait soins sont à prévoir.


17 | P a g e

L'article 63 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2009 a institué une

tarification à la ressource, proche dans son esprit de la tarification à l'activité (T2A) mise en

place dans le secteur sanitaire et se substituant, progressivement, à la tarification en vigueur

jusqu'à présent fondée sur les coûts historiques des facteurs de production.

L'article L. 314-2 du CASF, relatif aux règles de tarification des EHPAD, a été

profondément remanié afin de préciser que le forfait global relatif aux soins est dorénavant

calculé, pour chaque établissement, à partir d'un barème et de règles établis au niveau

ministériel. Ainsi, le forfait global prend en compte le niveau de dépendance moyen (le GIR

Moyen Pondéré - GMP) et les besoins en soins médico-techniques des résidents (le Pathos

Moyen Pondéré - PMP).

En 2009, l’article 64 de la loi de financement de la Sécurité Sociale prévoit la

réintégration des médicaments dans le tarif soins pour les établissements ne disposant pas

de pharmacie à usage interne et ceci à compter du 1er janvier 2010. L’objectif de ce dispositif

est de limiter le risque d’iatrogénie médicamenteuse particulièrement préoccupant chez les

personnes âgées Après une longue période d’expérimentation, le rapport d’évaluation de

l’Inspection Générale des Affaires Sociales - Conseillers Généraux des Etablissements de

Santé (IGAS – CGES) repousse régulièrement la date de mise en l’application de la loi, à ce

jour, prévue début mars 2013.

2. L’environnement interne de l’établissement

2. 1. Présentation de l’établissement

2. 1. 1. Fiche d’identification

Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes, la résidence

«Montclair » est un établissement privé à but non lucratif, géré par une association loi 1901,

« Société de Bienfaisance du Cellier », créé le 5 juillet 1964 et déclarée sous le N°9107.

Ouvert pour un accueil à 57 lits, un arrêté d’extension du 6 décembre 2007 porte sa capacité

à 59 lits. Il est, à ce jour, autorisé par arrêté N°102 - 2012/44 du 13 septembre 2012 pour

une capacité de 77 lits. L’établissement est habilité à recevoir des bénéficiaires de l’aide

sociale et de l’Allocation Personnalisée au Logement (APL).


18 | P a g e

Il propose, de plus, un accueil dans une unité de vie pour personnes désorientées de

type Alzheimer.

2. 1. 2. Localisation

Etabli à l’est du département de Loire-Atlantique à la limite du département de Maine

et Loire, l’établissement se situe sur la commune du Cellier à 20 km de Nantes et 17 km

d’Ancenis.

Raison sociale de l’établissement

EHPAD Montclair

Numéro SIREN 78593723600012

Adresse 12 Cours de l’Europe

44850 LE CELLIER

Téléphone/Fax/mail

Tél : 02 40 25 41 89

Fax : 02 40 25 30 62

[email protected]

Nature juridique de la structure

Etablissement privé à but non lucratif

Association loi 1901

Président du CA M. LORENDEAU

Directeur Mme LEPINE

Capacité 79 lits

17 km

20 km

Le Cellier


19 | P a g e

Sur un territoire essentiellement rural, il dépend de l’arrondissement d’Ancenis et du

canton de Ligné.

L’établissement est bâti dans la zone Le Prieuré Saint Philbert, proche des espaces

publics accueillant les écoles primaires, les lieux de rencontres sportives (salle des sports,

stade des Noues…) et culturelles (salle des Lonnières, salle Louis de Funès… accueillant

diverses manifestations). En outre, les différents commerces situés dans le bourg, sont

autant d’opportunités d’aller vers l’extérieur pour s’intégrer à la vie locale.

Cette implantation est le fruit de la volonté du CA de la Société de Bienfaisance, du CVS

de la Résidence et de la Mairie du Cellier. L’optique est de favoriser naturellement les

rencontres entre les générations par la proximité des différents lieux de vie.

2. 1. 3. Histoire

En 1970, à l’initiative d’une association présidée par Mr Tellier, Maire du Cellier de

l’époque, un bâtiment est construit pour accueillir des personnes âgées valides et semi-

valides. Implanté sur les bords de Loire et situé au centre de la commune, il est baptisé

« Résidence des Grands Coteaux ».

La direction est d’abord assurée par sœur

Thérèse, religieuse de St Gildas des Bois, jusqu’en

juillet 1981. La directrice, Madame Béhot, prend le

relai puis est remplacée à son départ en retraite par

l’actuelle directrice, Madame Lépine.

La résidence devient établissement médicalisé en

1984 avec une section cure médicale de 15 lits. Son passage à 20 lits nécessite d’envisager

un agrandissement et une réhabilitation du bâtiment dès 1998. C’est ainsi qu’une nouvelle

aile voit le jour permettant d’adapter les locaux à l’accueil des personnes âgées dépendantes

selon les normes en vigueur. Egalement, un pôle administratif est créé ainsi qu’une lingerie.

En décembre 2002, la résidence, qui appartenait à une société Habitation à Loyer

Modéré (HLM) « Loire-Atlantique Habitations », devient la propriété de l’association.


20 | P a g e

La vétusté de l’installation mais aussi l’impossibilité du bâtiment à répondre à

l’augmentation du nombre de places d’accueil et à l’ouverture d’une unité spécialisée pour

personnes désorientées de type Alzheimer ont amené le CA à réfléchir sur la construction

d’un nouvel établissement sur un autre

site.

Dans cette perspective, le 17

décembre 2008 « La société de

Bienfaisance » devient propriétaire d’un

terrain.

La commune du Cellier souhaitant

acquérir cette parcelle, les parties ont

convenu de retenir un nouveau site d’implantation, propriété de la commune en le mettant

à disposition sous forme d’un bail à construction.

Les travaux ont débuté en janvier 2012 avec une cérémonie de la pose de la première

pierre le 22 septembre 2012.

Le nouveau bâtiment ouvrira ses portes fin d’année 2013. Il portera le nom de

« Résidence Montclair » (en mémoire du monastère de Montclair).

2. 2. Présentation de l’activité

2. 2. 1. Capacité au 31 décembre 2012

Hébergement permanent

Nombre de lits autorisés 59

Nombre de lits installés 59

Nombre de personnes habilitées à l'aide sociale

12

Taux d'occupation 99%

Durée Moyenne de séjour (DMS) 4 ans et 32 jours


21 | P a g e

Le taux d’occupation de l’établissement est relativement élevé 99%. Par comparaison, la

moyenne nationale est de 97,%5 pour l’ensemble des EHPAD en 2012.

La durée moyenne de séjour de l’établissement, est supérieure à la moyenne nationale

qui est de 3 ans et 1 mois (IGAS, 2009).

2. 2. 2. Population accueillie

Répartition de la population accueillie par sexe

Répartition de la population accueillie par tranche d’âge

Au 31 décembre 2012, la moyenne d’âge des résidents de l’établissement est de 85 ans.

La population féminine (76% des personnes accueillies) ayant une moyenne plus élevée,

explique en grande partie la part importante des 85 - 95 ans.

5 Selon l’Observatoire des EHPAD 2012 de KPMG

0%

5%

10%

15%

20%

Moins de 75 ans

De 75 à 79 ans

De 80 à 85 ans

De 86 à 89 ans

De 90 à 95 ans

De 96 à 99 ans

Homme Femme Total

Nombre 14 45 59

Taux 24% 76% 100%

Age moyen 82 ans 87 ans 85 ans


22 | P a g e

Origine géographique de la population accueillie

La population accueillie vient pour une grande partie du périmètre de desserte (49%)

dont 59% sont originaires du Cellier. Ces derniers sont prioritaires au niveau de l’admission

afin de maintenir les liens sociaux et d’améliorer l’intégration. Par sa proximité avec

l’agglomération nantaise, beaucoup de ces ressortissants (24%) viennent couler des jours

heureux aux bords de la Loire dans un environnement serein.

Provenance de la population accueillie à l’entrée

Quasiment 1 personne sur 2 arrive à la résidence suite à un séjour en établissement de

santé, d’un centre de convalescence ou de l’hôpital.

28.81%

22.04% 20.34%

23.73% 5.08%

Le Cellier

Nantes

Zone de desserte

Département

Hors département

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Autre

Etablissement de santé

Etablissement médico-social

Domicile


23 | P a g e

Répartition de la population par Gir

La dépendance des personnes accueillies est mesurée selon le degré du Groupe Iso-

Ressources (GIR), le GIR 1 traduisant la plus forte dépendance tandis que le GIR 6 indique

que la personne est autonome.

La majorité de la population accueillie est classée en GIR 2. Cet indicateur démontre la

grande dépendance des résidents de l’établissement.

Evolution du GIR Moyen Pondéré

Le GMP permet de mesurer la dépendance globale de l’établissement au regard de la

population qu’il accueille. Plus le GMP d’un établissement est élevé, plus la dépendance des

résidents est forte.

Depuis l’ancienne convention tripartite, le taux de dépendance n’a cessé d’évoluer,

passant de 595 en 2007 à 624 en 2010 et une moyenne qui s’établit à 601 en 2012.

11.9%

33.9%

15.3%

22,0%

18.6% 0 Gir 1

Gir 2

Gir 3

Gir 4

Gir 5

Gir 6

596

624 619

601

580

590

600

610

620

630

2009 2010 2011 2012


24 | P a g e

Evolution du PMP

Le PMP mesure, en nombre de point, le niveau de prestation fourni par l’établissement

pour la prise en charge des soins médicaux apportés à la personne dépendante. Le PMP

s’élève à 187.42 au 5 octobre 2012. Supérieur à la moyenne nationale de 1806, le niveau

global de charge en soins n’en est pas moins important.

Evolution du nombre de décès et de sorties définitives

2008 2009 2010 2011 2012

Résidence Montclair

Décès 13 13 12 12 8

Sorties 1 1 2 - 1

Les raisons des sorties peuvent être diverses mais correspondent le plus souvent soit à

une réorientation vers une unité spécifique de type Alzheimer ou soit à un rapprochement

familial.

6 Selon la même enquête de l’ANESM - Bientraitance. Analyse nationale 2010.p13.


25 | P a g e


26 | P a g e

Partie 2 : Un projet institutionnel

La résidence met au cœur de son action : les usagers. Elle est guidée par des valeurs

d’accompagnement de la personne âgée tout en mettant en œuvre des axes prioritaires.

Comme tout EHPAD régi par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action médico-sociale, elle

assure, pour les personnes accueillies, la garantie de ses droits et libertés individuels. Et dans

le cadre d’une approche globale de la santé et du bien être des résidents, elle agit en

relation avec des partenaires.

1. Les valeurs

La personne âgée est une personne vieillissante pleine de savoir, qui a son vécu, son

histoire, son identité, sa famille, ses expériences, ses habitudes. Dans cette étape de la vie, la

résidence reste un lieu de vie où l’organisation mise en place et le personnel visent au

respect de la personne, à son bien être, à sa sécurité, en veillant à répondre au mieux à ses

besoins. Maintenir le confort moral et physique de la personne âgée est notre mission. Cette

affirmation partagée implique l’adhésion à certains principes qui guident l’action de la

« Société de bienfaisance » :

1. 1. 1. La dignité

La dignité est une valeur fondamentale qui considère chaque personne au delà de ses

difficultés, de ses souffrances. Elle s’organise à la résidence en :

o favorisant la mixité sociale pour éviter la mise à l’écart d’une partie de notre

population.

o reconnaissant à chaque personne âgée le droit d’être différente.

1. 1. 2. La solidarité

La solidarité est le pilier de notre action. La résidence refuse des solutions individuelles

profitables aux seuls qui disposent de hauts revenus.

o habilitation à recevoir des personnes bénéficiaires de l’aide sociale.

o solidarité entre malades et bien portants, solidarité entre niveau de revenus.


27 | P a g e

1. 1. 3. La citoyenneté

Elle se traduit par le respect des droits fondamentaux de la personne âgée. :

o la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme adoptée par l’Assemblée

générale des Nations Unies le 10 décembre 1948.

o la Charte des Droits et Libertés de la personne accueillie introduite par la loi du 2

Janvier 2002.

o la Charte des Droits et Libertés de la personne âgée dépendante selon la

Fondation Nationale de Gérontologie en 1999 (2ième version, en annexe n°1).

o La loi 2002-2 réaffirmant les principes et les modalités de la participation et de

l’expression des usagers.

La Charte des Droits et Libertés de la personne âgée dépendante est affichée dans

l’établissement à la disposition des résidents, des familles, des visiteurs et des

professionnels.

Le CVS et la commission menus font partie des lieux d’expression et de participation à la

vie de l’établissement. Le CVS comprend 13 membres répartis ainsi :

o 4 membres représentant les résidents.

o 4 membres représentant les familles des résidents.

o 2 membres représentant le Conseil d’administration.

o 2 membres représentant le personnel.

o 1 représentant de la Maire du Cellier.

Il se réunit au moins trois fois par an. Il donne son avis et fait des propositions sur le

règlement intérieur de l’établissement, l’organisation intérieure et la vie quotidienne. Il est

tenu informé régulièrement de l’état d’avancement des projets de la structure entre autre

celui de la reconstruction.

1. 1. 4. L’écoute

Écouter, observer, surveiller, avertir est une mission de l’ensemble du personnel.

Écouter, c’est humaniser la relation au résident, rentrer dans son univers pour mieux

comprendre ce que l’on peut faire pour lui. C’est un moment d’attention vers chaque


28 | P a g e

personne, même celles plus silencieuses. L’écoute est primordiale car elle permet de rompre

les solitudes, d’apaiser les angoisses et de trouver les clés de compréhension pour une

meilleure prise en charge.

2. Les priorités

2. 1. La communication

Un des axes d’amélioration prioritaire sur le projet d’établissement 2013-2017 est la

communication vers l’extérieur. Dans cette optique, l’information au public se développe

grâce à de nouveaux moyens de communication : une nouvelle plaquette d’information de

l’établissement et un site internet.

2. 2. Le professionnalisme

Professionnalisme, conscience professionnelle, esprit d’équipe, d’entraide, respect

mutuel, confidentialité sont les qualités exigées du personnel.

Prendre soin de la personne requiert d’adapter les réponses à ses besoins qui évoluent

et pour ce faire la résidence insiste sur la formation des professionnels afin de renforcer leur

complémentarité et de prendre en considération les évolutions du public accueilli.

2. 3. La vie relationnelle dans l’établissement

La vie en collectivité oblige à faire un rappel des règles indispensables de civilité, de

bienséance.

Les relations entre les personnels et les résidents

Faites de respect, de courtoisie et d’écoute, elles visent au maintien de la dignité et de

l’autonomie. Le vouvoiement assorti au nom de la famille est la règle. Si le résident désire

être appelé par son prénom, il doit donner son accord. L’espace privé et l’intimité de la

personne âgée doivent être reconnus et respectés. La confidentialité doit être assurée aussi

bien sur le plan médical que de la vie privée.


29 | P a g e

Les relations entre les résidents

Les usagers entretiennent des relations empreintes de respect et de tolérance mutuelle.

L’intégrité des personnes est protégée par l’institution qui intervient en cas d’agression

physique ou verbale. Les résidents peuvent recevoir les visites de leur choix.

Les relations entre les résidents et les familles

Elles sont favorisées. Les seniors sont libres d’aller et venir, de recevoir aux jours et

heures de leur choix dans le respect des exigences de la vie en collectivité et de celles qui

découlent par nature de l’établissement. Les familles peuvent être reçues au restaurant pour

partager des repas avec leur parent.

Les relations entre les personnels et les familles

Empreintes de respect mutuel, elles reconnaissent l’importance du lien familial et le

cadre d’organisation du travail des professionnels. Elles valorisent la place spécifique du

résident, de la famille et des personnels. Elles contribuent par la connaissance de l’histoire et

du vécu de la personne âgée, par la collaboration au jour le jour, à assurer

l’accompagnement adapté, personnalisé et tourné vers son bien-être.

3. Les droits et les libertés des usagers

C’est avec la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale que le

résident devient un acteur à part entière au sein de son lieu de vie. L’article 7 rappelle que

« l’exercice des droits et libertés individuels est garanti à toute personne prise en charge par

des établissements et services sociaux et médico-sociaux ».

Entre autre, le texte de loi institue des outils juridiques que l’établissement a mis à jour

compte tenu des prestations offertes dans la nouvelle structure.

3. 1. La liberté de choisir des résidents

Le résident accueilli reste acteur de ses décisions, afin de garantir sa liberté de choisir, il

est sollicité sur différents aspects :

Liberté de choisir son médecin traitant et les prestataires intervenant auprès de

lui.


30 | P a g e

Recherche de consentement libre et éclairé au moment de la signature du

contrat de séjour.

Le droit d’obtenir des informations sur son état de santé.

Liberté de choisir et désigner une personne de confiance suivant les dispositions

de la loi du 4 mars 2002.

Liberté d’utiliser ses revenus à sa convenance.

Prise en compte de ses souhaits et ses envies

L’intervention de professionnels experts apporte une réflexion supplémentaire sur les

droits des usagers par la présence du médecin coordonnateur, d’une psychologue et d’une

diététicienne.

3. 2. La protection des biens et des personnes

Si le logement du résident doit être considéré comme lieu privé, son caractère privatif

ne doit pas faire oublier que l’une des missions de l’établissement est aussi d’assurer la

sécurité des personnes et de leurs biens. Le droit à la sécurité, reconnu également à l’article

7 de la Charte des Droits et Libertés de la personne accueillie ainsi qu’à l’article L 311-3 du

CASF, est particulièrement important au regard de la fragilité des populations accueillies.

Dans le cadre de la protection des biens des résidents, la structure propose un dépôt en

coffre fort des biens de valeur et espèces. Un reçu est établi à chaque dépôt et retrait.

Si l’état de santé du résident le nécessite (altération des facultés mentales), une mesure

de protection juridique des majeurs prévue par la loi du 5 mars 2007 est possible. Dans ce

cas, le juge des tutelles décide de placer la personne sous tutelle ou curatelle, sa priorité est

de rechercher si un membre de la famille souhaite exercer cette mesure. A défaut, un tuteur

professionnel est désigné.


31 | P a g e

3. 3. La liberté de pratique religieuse

Actuellement, il n’est pratiqué qu’un seul culte dans l’établissement.

Les personnels s’obligent à un respect mutuel des croyances, convictions et opinions. Ce

droit à la pratique religieuse s’exerce dans le respect de la liberté d’autrui et sous réserve

que son exercice ne trouble pas le fonctionnement normal de l’établissement.

L’espace destiné au culte est aussi un espace de recueillement en cas de décès d’un

résident.

3. 4. Des outils d’informations

La personne âgée et ses proches sont informés sur les droits des usagers au sein de la

structure par la présentation de différents documents.

3. 4. 1. Le livret d’accueil

Le livret d’accueil dispense les principales informations concernant la vie quotidienne en

institution (annexe n°2). Il est remis lors de l’arrivée du résident.

Ce document présente :

o L’établissement.

o Le personnel.

o Les différentes prestations et les services.

o La Charte des Droits et Libertés de la personne accueillie.

3. 4. 2. Le contrat de séjour

Le contrat de séjour définit les objectifs et la nature de la prise en charge dans le

respect des principes déontologiques et éthiques, des recommandations de bonnes

pratiques professionnelles et du projet d’établissement (annexe n°3).

Il énumère la liste et la nature des prestations offertes ainsi que leur coût prévisionnel.

Ce document formalise les engagements de chaque contractant, il est remis avant

l’arrivée du résident.


32 | P a g e

3. 4. 3. Le règlement de fonctionnement

Le règlement de fonctionnement définit les règles générales et permanentes

d’organisation et de fonctionnement de l’établissement dans le respect des droits et libertés

de chacun (annexe n°4).

Ce document est remis à toute personne accueillie avec les deux documents

précédents.

3. 4. 4. Le projet d’établissement

L’article L 311-8 du CASF définit le projet d’établissement ainsi : « Pour chaque

établissement ou service social ou médico-social, il est élaboré un projet d'établissement ou

de service, qui définit ses objectifs, notamment en matière de coordination, de coopération et

d'évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses modalités

d'organisation et de fonctionnement. […] Ce projet est établi pour une durée maximale de cinq

ans après consultation du conseil de la vie sociale ou, le cas échéant, après mise en œuvre

d'une autre forme de participation. »

3. 4. 5. La facturation

Acteur économique, le résident se considère comme un client de l’EHPAD ; il a donc un

droit de regard sur les prestations effectuées et leur coût. Les factures sont adressées aux

résidents ou à leur famille. Elles récapitulent les prestations fixes prévues dans le contrat de

séjour (le prix de journée et le ticket modérateur dépendance) et les prestations facultatives

(les repas des invités, le téléphone…).

Sont également remises aux résidents ou à leur famille, en début de mois, les factures

des intervenants extérieurs (les honoraires médicaux, le pharmacien, le coiffeur, la

pédicure).

4. Les partenariats

Le partenariat regroupe différents acteurs partageant des valeurs et des intérêts

communs, qui acceptent de travailler ensemble en vue de réaliser un objectif partagé défini.


33 | P a g e

Afin de formaliser les engagements de chacun, ces coopérations donnent lieu à des

conventions, une Charte….

Dans le cadre de son réseau de professionnels, la résidence agit en concours avec

d’autres partenaires médico-sociaux œuvrant pour la qualité de vie des personnes âgées :

cette coopération permet l’adaptation et l’optimisation des prestations.

La volonté de l’établissement est de renforcer ces partenariats afin d’améliorer son

action et de s’adapter au public cible.

4. 1. Des conventions ….

Le Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale des Pays de la Loire réaffirme les

principes fondamentaux, dont celui de la complémentarité. Sa mise en œuvre exige un

décloisonnement des secteurs sanitaire et médico-social, par la création de réseaux, de

coopérations ou par des regroupements.

L’objectif est de permettre l’amélioration de la prise en charge médicale des

populations fragiles, comme celles des seniors.

4. 1. 1. Une convention de coopération avec le Centre Hospitalier Spécialisé de Blain

Depuis 1999, la résidence et le centre hospitalier spécialisé de Blain sont liés par une

convention de coopération (annexe n°5).

Le but est de pérenniser et d’intensifier la concertation entre les établissements et

d’optimiser l’offre de soins dans le domaine psychiatrique.

Afin de prévenir et limiter les hospitalisations, le Centre Hospitalier Spécialisé (CHS)

s’engage à :

o Assurer un suivi individuel des résidents présentant une souffrance psychique ou

des troubles du comportement, en lien avec l’équipe infirmière de

l’établissement et les médecins traitants respectifs.


34 | P a g e

o Animer des réunions d’aide aux aidants professionnels ayant pour objectif de

réfléchir à la signification possible du comportement décrit et mettre en place

des actions d’amélioration, à partir d’une situation difficile.

o Intervenir rapidement en cas de problème aigu rencontré par un résident, afin

de réaliser une évaluation qui aidera l’équipe infirmière, en lien avec le médecin

traitant et/ou le médecin coordonnateur, à prendre la décision la plus

appropriée en termes d’orientation du résident.

o Proposer des possibilités de formation spécifique pour l’ensemble du personnel

de l’établissement.

4. 1. 2. Convention de coopération avec le Centre Hospitalier d’Ancenis

Dans le cadre du plan canicule, l’établissement et le Centre Hospitalier d’Ancenis ont

signé une convention de coopération afin de réduire au maximum le délai de la prise en

charge médicale des personnes âgées présentant des risques vitaux de déshydratation

majeure (voir annexe n°6).

4. 1. 3. La coopération économique

En vue d’obtenir les meilleures conditions d’achats et de services, l’établissement fait

partie du « Groupement Intérêts Résidents 44 » (GIR 44), composé de quinze EHPAD répartis

sur toute la Loire-Atlantique.

Ce groupement informel recense les besoins exprimés par ses membres. À la suite de

quoi, un appel d’offres est lancé auprès de différents fournisseurs. Leurs propositions sont

analysées selon un rapport qualité/prix, et comparées pour ne retenir que les meilleures

offres.

Les principaux marchés sont :

o Les denrées alimentaires.

o Les produits d’incontinence.

o Certains contrats de maintenance.

o L’assurance.


35 | P a g e

o Les produits d’entretien.

Grâce au poids du GIR 44, des économies d’échelle sont possibles et permettent ainsi de

réduire certaines charges ou de proposer une prestation supérieure aux usagers (exemple :

le choix de trois entrées et trois desserts à chaque repas).

4. 1. 4. Une charte des bénévoles

Dans le cadre d’activités d’animation, des bénévoles interviennent dans l’établissement

en complémentarité des professionnels et en relai des familles. Leur volonté de collaborer

pour répondre aux besoins et aux attentes des résidents est formalisée par un engagement,

une adhésion à la Charte des bénévoles (annexe n°7).

Leur rôle est de donner un peu de leur temps et d’assurer une présence auprès des

résidents qui le souhaitent.

La Charte pose des règles à respecter au sein de l’établissement, au même titre que tout

le personnel.

4. 2. Des relations ….

4. 2. 1. Le Centre Local d’Information et de Coordination du Pays d’Ancenis

Les Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC) sont des plates-formes

importantes de l’information pour les personnes âgées et leur entourage. La structure fait

partie du ressort du CLIC du Pays d’Ancenis.

La résidence participe aux réunions organisées avec celui-ci. En outre, il a permis de

créer des passerelles avec le centre hospitalier d’Ancenis, par le dossier commun

d’inscription.

4. 2. 2. Le pole emploi d’Ancenis

Des actions en contact avec le conseiller pôle emploi d’Ancenis permettent de mieux

comprendre le bassin d’emploi du territoire et de travailler en amont de futur recrutement.

Dans un contexte de pénurie d’aide-soignant, ces relations sont indispensables.


36 | P a g e

4. 3. Des prestations ….

Des prestations médicales et paramédicales sont assurées au sein de l’établissement.

Les relations avec les médecins libéraux sont bonnes malgré le nombre important

d’intervenants dans l’EHPAD (10 médecins libéraux). Les échanges entre les médecins et le

médecin coordonnateur sont transmises par l’intermédiaire des infirmières.

Plusieurs kinésithérapeutes interviennent au sein de l’établissement

D’autres prestations de type paramédicales sont proposées : dentiste, pédicure,

ostéopathie, etc. ; ainsi que des prestations diverses : coiffeur, soins esthétiques …

Renforcer le partenariat.

Fédérer les bénévoles.

Créer des partenariats avec les acteurs locaux.

Actualiser les conventions existantes avec les partenaires.

Formaliser l’engagement des interventions des médecins traitants des

résidents selon le décret n°2010-1731 du 30 décembre 2010 relatif à

l’intervention des professionnels de santé exerçant à titre libéral dans les

EHPAD.

Participer à la mise en place d’une démarche qualité.

Développer des moyens de recueil d’expression des résidents.

Création d’un site internet.

Développer la diffusion de la plaquette.

PRECONISATIONS


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Partie 3 : Le projet architectural et l’unité de vie pour personnes désorientées de type Alzheimer

La notion d’habiter est importante, selon N. LEROUX « habiter un lieu, c’est exister et

prendre place dans la société, c’est pratiquer les usages communs du quotidien qui sont

directement liés à l’habitat : manger et se faire la cuisine, recevoir, se divertir et se détendre,

travailler, dormir dignement en étant protégé, prendre soin de soi, avoir une intimité, etc. »7.

Dans le projet architectural, on traite du cadre de vie et des espaces personnels car cette

notion renvoie à la capacité des personnes d’investir leur lieu d’habitation mais également

aux activités quotidiennes.

L’architecture de la résidence Montclair est le reflet de la politique de l’établissement,

elle est basée sur une philosophie et sur une organisation fonctionnelle dans une démarche

environnementale.

Au sein de cette architecture, l’unité de vie pour personnes désorientées montre l’enjeu

de cette unité à améliorer la qualité des soins apportés aux résidents atteints de maladie

Alzheimer ou apparentée. A cette unité est associé un projet de vie spécifique tenant

compte de ses particularités.

1. Le projet architectural

« Le parti architectural se caractérise par un environnement bâti, ordonné et stable donc

rassurant avec des espaces intérieurs et extérieurs ni monotones ni impersonnels pensés avec

leurs couleurs (le vert, l’orangé et le brique pour les patios), leurs sonorités, leur sensibilité ;

lieux de perceptions, d’émotions et de pensées. Dans le même esprit l’architecture du

bâtiment, non monolithique, tourne le dos à une image hospitalière pour s’élaborer selon une

écriture plus contemporaine exprimant la cohérence, la lisibilité et l’organisation spatiale très

fonctionnelle de l’ensemble. »

7 Leroux, N. Qu’est ce qu’habiter ? Les enjeux pour la réinsertion Vie sociale et traitements 2008/1, n°97, p

14-25.


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1. 1. La philosophie générale

1. 1. 1. L’organisation des espaces

Les espaces sont pensés selon les recommandations de l’ANESM et en conformité au

cahier des charges du 26 avril 1999 notamment en matière d’espaces privatifs et collectifs.

L’organisation des espaces est fondée selon trois objectifs :

Une architecture au service d’un projet de vie : « des lieux de vie ».

Une architecture favorisant l’intime tout en développant des lieux de vie

permettant de nouer des relations sociales.

Une architecture basée sur des objectifs qualitatifs du cadre de vie général.

C’est ainsi que la conception prend en compte une hiérarchisation des différents

espaces selon le schéma suivant :

Les espaces privatifs : la notion du « chez soi » est identifiée par la chambre. Il est

primordial que l’intimité de chaque résident soit préservée, car les relations de proximité

pour être vécues positivement doivent être avant tout désirées et voulues. La chambre se

veut aussi un lieu où l’on reçoit ses proches, elle est pour cela équipée d’un espace de

convivialité sous forme de petit salon.

Chambre

Chambre

Salon / Salle à manger

Animation etvie centrale

Hall d'entrée

Unité de vie

Domicile

Place du village

Espaceprivatif / intime

"Sphère intime"

Espace de viede proximité

favorisant les relations de voisinage

"Sphère semi-intime"

Espace de viecollective

d'échanges et de rencontres

"Sphère publique interne"

Ouverure sur l'extérieur

"Sphère publique"


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Les espaces de vie de proximité : des salons de proximité dans les circulations et salons

d’unité sont présents dans chaque unité afin de permettre les relations sociales qui

pourraient être qualifiées de « voisinage ».

L’espace de vie collective, d’échanges et de rencontres : il s’agit essentiellement des

espaces d’animation et des activités qui s’organisent autour, soit les fonctions d’ordre

«communautaire ».

L’ouverture sur l’extérieur : elle s’organise à partir d’activités pouvant se dérouler à

l’extérieur de la structure facilitée par la liberté d’aller et venir mais aussi par l’accessibilité

du parc entourant la résidence.

1. 1. 2. Une qualité des espaces

La qualité des espaces tient compte d’une identification en amont de l’usage des

espaces mais aussi d’éléments du cadre de vie comme la lumière, les couleurs, les odeurs et

le son.

Chaque unité est identifiée par un nom d’île émergeant de La Loire, fleuve situé face à

la résidence.

L’introduction de la lumière naturelle est priorisée dans l’ensemble du bâtiment, dans

les espaces de vie par de larges ouvertures depuis le toit ou de patios et par l’exposition à

l’ensoleillement des chambres. Différents types d’éclairage artificiel (lumière d’ambiance,

plafonnier, bornes de jardin dans les patios, des éclairages muraux de demi-obscurité, etc.)

apportent une harmonie esthétique et de bien être en fonction du moment de la journée.

L’aspect non monolithique du bâtiment est lié directement à la traduction spatiale du

programme qui s’appuie sur une succession et juxtaposition d’espaces communs, semi-

privatifs et privatifs dont l’aspect séquentiel est renforcé par le choix de coloris différenciés :

le blanc et gris pour l’essentiel ; le jaune par petites touches ; mettant en valeur la

volumétrie découpée de l’ensemble. Ce contraste de couleurs favorise les repérages des

lieux de l’intérieur comme de l’extérieur (un patio, bordeaux ; un deuxième, brique ; et un

dernier, vert bouteille). A l’inverse, dans les zones interdites les couleurs se confondent

entre portes et circulations.


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L’information des lieux passe aussi par une signalétique à l’entrée et tout au long du

cheminement dans l’établissement. Une synthèse vocale existe dans les deux ascenseurs.

Dans l’intérêt de stimuler le sens olfactif, les espaces extérieurs sont distincts en

fonction des végétaux. Ils proposent des odeurs variées avec un mélange de fleurs et de

plantes aromatiques dégageant suffisamment de parfums en fonction des saisons et du

temps.

L’environnement acoustique a une place importante dans la qualité de la

communication et encore plus en institution de par la multitude de bruits nuisibles.

L’ambiance musicale adoptée offre un climat d’apaisement. Des zones de silence sont

maintenues et les revêtements choisis permettent ce confort sonore.

1. 1. 3. Une démarche environnementale

La résidence s’inscrit dans une démarche environnementale. La « Société de

Bienfaisance du Cellier » a suivi une philosophie prônant la limitation des besoins de

consommation énergétique en exploitant les atouts naturels du terrain.

Dans cette démarche, trois cibles à enjeu majeur ont été voulues performantes :

La gestion de l’énergie.

La maintenance et la pérennité des performances environnementales.

Le confort visuel.

La gestion de l’énergie s’est traduit par des efforts faits pour limiter les consommations

d’énergies pendant la phase d’exploitation de l’établissement d’une part et par l’utilisation

de matériaux proposant une régulation de la température des locaux (maçonnerie de

brique).

Le confort de température indispensable aux résidents est voulu par un système de

production de chaleur depuis une sous-station raccordée à une chaufferie centrale bois et

gaz.

L’éclairage extérieur est régulé par une programmation des heures de luminosité et

d’intensité.


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1. 2. Description générale

La résidence Montclair se compose d’un bâtiment unique divisé en 2 niveaux rez-de-

jardin et rez-de-chaussée.

1. 2. 1. L’intérieur

La structure s’organise en

quatre entités fonctionnelles :

La place du village est le

cœur de vie de la structure

avec le hall d’entrée ouvrant

sur les espaces d’animation tels

que la place centrale, la grande

salle d’animation et les salles à

manger. Elle est agréable et

attractive pour les résidents.

Elle rassemble différents

services de la résidence.

L’administration regroupe

les professionnels de

références, les bureaux sont

accessibles aux résidents et aux

familles. L’accueil donne

directement sur le hall en

direction du public.

Le pôle hébergement est

composé de trois unités et d’un

poste de soins. Ce dernier est

commun à l’ensemble de la


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structure positionné de manière centrale.

Il existe 80 chambres dont deux sont communicantes, afin de permettre à un couple

d’être installé. La superficie des chambres est de 22 à 23 m2 et entre 20 et 21 m2 sur l’unité

spécifique. L’ensemble des chambres est réparti en trois unités :

de 14 chambres et d’une place d’accueil temporaire

Rez-de-chaussée : 33 chambres Rez-de-jardin : 32 chambres

Les chambres des deux unités se regroupent autour de deux patios intérieurs de

grandes dimensions. Chaque unité se compose de sous unité de 16 chambres et offre trois

salons de proximité. Cette disposition propose aux résidents un cadre de vie à taille humaine

lui facilitant l’appropriation de son espace et offre aux professionnels une organisation

fonctionnelle.

Une unité dédiée aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou apparentées

concilie une indispensable sécurité avec une nécessaire liberté. Cet espace occupationnel

très vitré sur l’extérieur invite le résident désorienté à suivre le cheminement lumineux

l’invitant à poursuivre sa promenade vers le jardin « thérapeutique » crée à son intention

autour de l’unité.

Une unité spécifique

Deux unités traditionnelles


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La logistique comprend la cuisine centrale, la lingerie, les locaux du personnel, l’espace

de recueillement, les locaux techniques et une grande salle de réunion pour les Conseils

d’Administration et les formations.

1. 2. 2. L’extérieur

La structure est implantée dans une zone animée et dans un parc arboré accessible et

entièrement clos. Des signalétiques sont identifiables sur la commune pour éviter le risque

de se perdre.

Des itinéraires paysagers de promenade sont aménagés et sont adaptés aux personnes

à mobilité réduite et en fauteuil.

Des aménagements permettent aux résidents de se regrouper ou de s’isoler, de se

reposer ou de profiter d’activités par l’installation de bancs mais aussi par la présence d’un

terrain de jeux de boules ou encore d’une zone fruitière.

En plus du parc, trois patios offrent aux résidents des zones attractives de promenade

dans des ambiances stimulant les sens et où le traitement est différent :

Le patio d’ambiance « zenitude » orienté sud offre une dimension de type

exotique.

Le patio d’ambiance « plus nordique » rappelle les odeurs et l’ornement de

massifs floraux comme les rhododendrons ou azalées.

Le patio d’ambiance « potager » aménagé pour la déambulation propose de

prolonger les gestes de jardinage dans une approche thérapeutique.

Un ensemble de chambres bénéficient de terrasses et de loggia, ce qui prolonge

l’espace sur l’extérieur en multipliant la qualité et la diversité des vues suivant les

orientations et invitant les résidents à y entretenir des fleurs.

L’établissement s’assure d’une surveillance des espaces extérieurs par des bureaux

ayant une vue sur l’extérieur mais également par un dispositif de détection de fugue dans le

parc. Le choix de la numérotation des chambres a fait l’objet d’une étude pour faciliter la

communication des lieux et pour assurer une meilleure sécurité en cas d’évacuation.


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Développer des moyens de déplacement entre la résidence et le bourg du

Cellier.

Améliorer la signalétique des cheminements du parc.

Introduire des animaux dans l’établissement et plus particulièrement dans

l’unité de vie pour personnes désorientées.

Développer la plantation d’herbes et de plantes aromatiques avec les

résidents pour continuer à créer des espaces d’odeurs.

Mobiliser l’ensemble des acteurs sur le respect de l’environnement en

termes de maîtrise de la consommation de l’eau potable, de l’énergie…

2. L’unité de vie pour personnes désorientées de type Alzheimer

La résidence Montclair offre à certains résidents la possibilité d’être accueillis dans une

unité spécifique, d’une capacité de 15 places dont un accueil en séjour temporaire.

Cette unité reçoit des personnes désorientées dans un lieu propice à stimuler les

fonctions motrices et cognitives, avec une prise en charge axée sur le projet

d’accompagnement personnalisé, encadré par un personnel formé et motivé, ceci dans une

ambiance conviviale et chaleureuse.

Elle offre un accueil personnalisé.

2. 1. Une population de résidents bien ciblée

2. 1. 1. La pré-admission

Le premier accueil contribue à éclairer le choix de la personne. Il est proposé une visite

de la structure et un entretien avec le résident et ses proches pour présenter le

fonctionnement de l’unité, ses objectifs pour la prise en charge et l’accompagnement. Un

dossier d’inscription remis à la personne ou sa famille comprend :

PRECONISATIONS


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o Un volet administratif (état civil, composition familiale, régimes sociaux,

retraites, cadre juridique, personne de confiance…).

o Un volet médical (dossier médical, certificat médecin traitant, grille AGGIR).

o Un volet social (trajectoire de vie, profession exercée avant la retraite, ses loisirs,

activités, centres d’intérêts) qui sera complété par la psychologue dans les

quinze jours suivant l’admission.

2. 1. 2. Les critères d’admission dans l’unité

Le bon fonctionnement de l’unité découle de la volonté de l’établissement à évaluer les

différentes capacités de ses résidents pour pouvoir, en retour, adapter la prise en charge. Il

est important d’évaluer :

o Les fonctions cognitives.

o Le niveau d’autonomie.

o Les troubles psychologiques et comportementaux.

Parmi les outils d’évaluation, sont retenus :

o Le test Mini Mental State Evaluation (MMSE) établi dans les trois mois suivant

l’admission par le médecin coordonateur.

o L’échelle Inventaire Neuropsychiatrique (NPI) réalisé par l’équipe soignante.

o Le test de l’horloge dans certain cas, effectué par la psychologue.

Ces éléments permettent de :

o Définir les critères d’entrée dans l’unité Alzheimer.

o Repréciser les objectifs quant aux personnes accueillies.

o Evaluer la prise en charge.

Avant toute admission, le consentement de la personne est activement recherché. La

famille, si elle existe, doit également accepter cet accueil spécifique.

2. 1. 3. Le jour de l’admission

Le jour de l’admission, le résident et ses proches sont conviés en fin de matinée pour

prendre possession de la chambre ; celle-ci ayant été aménagée au préalable par la famille


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(petits meubles, objets personnels, photos …). Un repas est organisé avec la famille et le

référent institutionnel et la Direction. Au cours de celui-ci, le résident évoque ses habitudes

et ses souhaits alimentaires, la façon dont il préfère être nommé, ses centres d’intérêts … Il

est précisé que le vouvoiement est de rigueur.

2. 1. 4. Les critères de sortie de l’unité.

L’unité comporte 15 places dont les bénéfices doivent être apportés au plus grand

nombre. Ainsi les personnes ne répondant plus aux sollicitations ou ne tirant plus de

bénéfices des activités proposées, ni du fonctionnement quotidien, ne relèvent plus d’un

accueil au sein de l’unité. Il en va de même pour les personnes dont les troubles du

comportement ont disparu.

Des évaluations périodiques avec le médecin traitant sont nécessaires pour déterminer

si l’unité de vie continue de répondre aux besoins du résident ou s’il faut envisager sa sortie

vers une structure plus adaptée à son état de santé ou un retour dans une unité

traditionnelle de l’établissement. Dans ce cas, la personne est dirigée vers une autre unité en

s’assurant de la mise à jour de son histoire de vie et de ses habitudes au quotidien, de ses

goûts et des soins qui lui sont administrés afin d’assurer une cohérence dans la continuité de

son accompagnement. Chaque sortie est étudiée au cas par cas et fait l’objet d’une réflexion

en équipe : directrice, médecin coordonnateur, psychologue, agents de l’unité. Cette

décision est également discutée en lien étroit avec la famille du résident. Elle est irrévocable

par le résident ou sa famille.

Les critères liés à l’état médical

L’aggravation brutale ou une intensité des symptômes sont des critères de sortie de

l’unité spécifique et de l’institution. En concertation avec l’équipe médicale, il conviendra

d’orienter le résident vers un service neuro géronto-psychiatrie.

Les critères liés à la dépendance

Le résident est réorienté vers l’unité traditionnelle si une évolution de son état de

dépendance ne rend pas compatible la vie du résident dans l’unité, exemple : un résident

totalement dépendant pour l’alimentation, la toilette, qui n’est plus en capacité de


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participer. Bien sûr, cette réorientation s’effectue en fonction des possibilités d’accueil dans

les unités classiques.

Dans le cas où un résident est éligible à l’Unité d’Hébergement Renforcée (UHR), il entre

dans les critères de sortie de l’unité spécifique.

2. 2. Un environnement architectural adapté

L’architecture et l’agencement de l’unité spécialisée sont le fruit d’un groupe de travail.

Il est pensé afin de faire vivre et cohabiter des personnes atteintes de troubles

comportementaux sans contrainte et en toute sécurité dans un lieu spécialement adapté et

dans le respect de la dignité et du bien être de chacun.

2. 2. 1. L’entrée de l’unité

L’entrée de l’unité est équipée d’un moyen de fermeture non accessible à une personne

présentant des troubles cognitifs (digicode). En fonction du public accueilli et afin de

favoriser les échanges avec les unités traditionnelles, la porte d’entrée reste ouverte à

certains moments de la journée.

2. 2. 2. L’espace personnel : la chambre du résident

La chambre du résident est bien identifiée comme un espace d’intimité et de soins.

Chaque espace est élaboré pour permettre au résident d’identifier son logement et de

préserver son intimité. Les résidents vivent dans un environnement rassurant avec des

repères personnels (personnaliser sa porte).

L’unité dispose de 15 chambres individuelles (dont 1 séjour temporaire). Chaque

chambre de 21 m2 environ est équipée de :

o Lit médicalisé.

o Une salle d’eau avec lavabo, toilettes, douche.

o Une prise TV.

o Une ligne téléphonique.

Afin de s’approprier son nouveau lieu de vie, l’aménagement est complété par les

objets et les meubles personnels (voir règlement de fonctionnement et contrat de séjour).


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2. 2. 3. L’espace occupationnel : un lieu de vie communautaire

Ce lieu de vie vers lequel convergent naturellement les circulations s’ouvre sur

l’extérieur (jardin, patiot). Il comporte une cuisine thérapeutique avec coin cuisine, coin

repas, coin salon. Il est situé à proximité de la salle d’équipe afin de favoriser le champ visuel

des soignants.

2. 2. 4. La salle d’équipe

Elle est équipée d’outil informatique afin de favoriser les transmissions professionnelles.

2. 2. 5. Les salles d’activités

Notre objectif est d’améliorer la prise en charge des personnes ayant un affaiblissement

sensoriel ou psychique par un accompagnement non médicamenteux par une salle multi-

sensorielle en s’inspirant de la méthode SNOZELEN8. Nous proposons aux résidents de

redécouvrir leur corps et leur environnement par la stimulation des 5 sens le tout dans une

ambiance à la fois apaisante et stimulante.

Une salle polyvalente, mieux adaptée pour les activités nécessitant de la concentration

ou un accompagnement plus soutenu, pourra accueillir un petit groupe de résidents.

2. 2. 6. La salle de bains

La salle de bains est conçue comme un lieu de plaisir, de détente et de bien être. Elle est

équipée d’une baignoire balnéothérapie accessible sur le côté.

8 Le snoezelen est une pratique de stimulation visant à éveiller la sensorialité de la personne stimulée

grâce à une relation privilégiée, sécurisante, réduisant les tensions. Développé dans les années 1970 par deux

jeunes Hollandais (Ad Verhuel et J. Hulsegge) le terme "Snoezelen" est la contraction de Snueffelen (renifler,

sentir) et de doezelen (somnoler), que l'on pourrait traduire autour de la notion d’exploration sensorielle et de

détente et plaisir. Proposée depuis de nombreuses années dans le cadre du handicap et du polyhandicap, cette

approche se développe maintenant dans les secteurs gérontologique et psychiatrique.


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2. 2. 7. Le jardin thérapeutique

Il constitue un prolongement extérieur du lieu de vie et comporte :

o Un parcours de déambulation avec alternance de végétaux et massifs fleuris.

o Un enclos pour animaux (volière, poules …).

L’aménagement du jardin a pour intérêt de solliciter essentiellement les sens :

o Olfactif : par le choix de plantes aromatiques, fleurs et arbres fruitiers dégageant

suffisamment de parfums en fonction des heures de la journée.

o Tactile : par le choix de différents revêtements de sols.

o Visuel : par la création d’espaces de différentes couleurs.

o Auditif : grâce aux chants des oiseaux, au bruit du vent dans les arbres.

2. 2. 8. Le patio central

Comme pour le jardin, le patio permet une circulation sans obstacle des résidents, un

aménagement avec du mobilier extérieur stable et l’installation de jardinières suspendues.

2. 3. Un personnel formé

L’équipe de professionnels qui a fait le choix de travailler dans cette unité s’engage :

o Au respect de la personne et de sa liberté en promouvant la dignité de chacun,

quel que soit son état, en travaillant à développer toutes ses potentialités de vie

personnelle, sociale et spirituelle.

o A une attitude préventive dans la relation d’aide.

o A la fréquentation périodique des réunions destinées à maintenir le sens de la

prise en charge.

2. 3. 1. Le médecin coordonnateur et gériatre

Référent auprès des médecins généralistes, il permettra de réaliser une cohésion dans

les pratiques de prise en charge et de soins. Il a une place importante au niveau des réunions

d’équipe, du suivi des résidents en matière de prévention des risques gérontologiques, de

l’information aux familles.


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2. 3. 2. La psychologue

La présence de la psychologue dans l’unité apporte un regard d’expert sur les troubles

du comportement du résident et sur l’ensemble des mesures non médicamenteuses à

mettre en place. Elle réalise avec l’équipe soignante l’évaluation et le bilan des symptômes à

l’aide d’échelle (NPI). Elle aide l’équipe à accompagner certains résidents en situation de

crise et de mal être. Elle participe avec les Assistants de Soins en Gérontologie (ASG) aux

activités mémoire.

2. 3. 3. L’infirmière

Elle assure la coordination entre les différents intervenants médicaux et les salariés de

l’équipe. Elle effectue la prise en charge des soins médicaux.

2. 3. 4. Les aides soignants, assistants de soins en gérontologie, aides médico-psychologiques, et les agents hôteliers

Le personnel assure avec attention, vigilance, prévenance et sollicitude tous les actes

qui peuvent concourir à soulager une souffrance, créer du confort, restaurer ou préserver

l’autonomie. Il réalise des soins d’hygiène, accompagne et aide les personnes dans les actes

essentiels de la vie quotidienne.

2. 3. 5. La diététicienne

Une attention particulière doit être portée à l’alimentation des personnes atteintes de

la maladie d’Alzheimer. La perte de poids et la dénutrition représentent une des

complications non cognitives les plus fréquentes. La diététicienne apporte des conseils

spécifiques adaptés à chaque personne.

2. 3. 6. Le psychomoteur et ergothérapeute

En fonction des résidents accueillis, il peut être fait appel au psychomotricien ou à

l’ergothérapeute (intervenants extérieurs).


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2. 4. La participation de la famille

2. 4. 1. Quelle place pour la famille ?

L’établissement favorise la continuité du lien « famille-résident ». La famille peut rendre

visite à son proche à tout moment de la journée en respectant les souhaits et les rythmes

des résidents. Si elle le désire, la famille peut partager le déjeuner avec son proche (voir

contrat de séjour). Certaines animations (pâtisserie, jardinage, promenades …) sont ouvertes

à la participation des familles en accord avec l’équipe.

2. 4. 2. L’aide aux familles

La maladie d’Alzheimer est une maladie qui va retentir sur l’état physique et moral de

l’entourage du résident. La direction et/ou les professionnels sont présents pour apporter

l’information et le soutien aux familles, également la psychologue peut intervenir sur

rendez-vous.

2. 5. Un projet de soin individualisé

2. 5. 1. Un projet d’accompagnement personnalisé

Le projet consiste à proposer à chaque résident de l’unité un accompagnement

spécifique en réponse à ses besoins et attentes. Il impose que l’équipe adapte son action et

les moyens dont elle dispose aux besoins et souhaits du résident. L’accompagnement

personnalisé permet de ne pas enfermer la personne dans les difficultés liées à son

handicap. Ce projet doit être ajusté régulièrement pour être adapté à l’évolution de l’état de

santé du résident. Cette évolution se fera en équipe pluridisciplinaire sous la responsabilité

de la psychologue.

2. 5. 2. Un projet d’animation

Le projet d’animation est élaboré autour :

o D’activités domestiques (écrire le menu, mettre le couvert, travaux ménagers :

essuyer les meubles, passer le balai…).

o D’activités physiques (gym douce, promenades…).

o D’activités cognitives (atelier mémoire, mots croisés…).


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o D’activités d’expression et de communication (lecture, poésie, chants,

rencontres intergénérationnelles, cinéma, animaux…).

o D’activités manuelles (des ateliers cuisines et pâtisserie, art floral et jardinage,

découpage et collage, peinture, pate à modeler, décorations de fêtes…).

o D’activités sensorielles (massage, espace Snoezelen, soins esthétiques…).

o D’activités spirituelles.


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2. 6. Une journée type au sein de l’unité de vie pour

personnes désorientées de type Alzheimer

•

Favoriser les échanges avec les collègues de nuit pour leur permettre de

s’associer aux réflexions sur les situations difficiles.

• Réveil échelonné des résidents en fontion du rythme de chacun

• Petit déjeuner

• Toilette, douche ou bain, réfection des lits

6H30 - 11H00

• Activité pour certains résidents (vaisselle du petit déjeuner, pliage de linge, journal, écriture de la date)

10H00 - 11H30

• Préparation de la table

• Mise du couvert 11h30 - 12h00

• Déjeuner 12h00 - 13h15

• Repos, un temps calme (sieste, musique ou télévision)

13h15 - 14h00

• Activités selon programme 14h30 - 16h00

• Préparation goûter

• Goûter 16h00 - 16h45

• Vaisselle du goûter 16h45 - 17h30

• Préparation de la table

• Mise du couvert 17h30 - 18h30

• Diner 18h30 - 19h30

• Coucher des résidents en fonction du rythme de chacun

19h30 - 21h00

Préconisations


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56 | P a g e

Partie 4 : Le projet de vie

1. Le projet d’accueil

L’entrée en structure est une étape importante de la vie de la personne âgée. Elle

marque pour le résident un moment particulier dans son parcours de vie car

l’accompagnement qui va en découler, constitue un changement et intervient la plupart du

temps en rupture avec la vie antérieure.

Ce moment souvent délicat doit être bien préparé afin d’aider le futur résident à

franchir les étapes de cette nouvelle vie. Fait d’attention et de disponibilité, il commence dès

le premier contact avec le résident ou sa famille lors de la demande d’entrée dans

l’établissement.

Le temps d’adaptation est déterminant pour l’intégration du nouveau résident. Il

permet de reconstruire son quotidien et de s’approprier son nouvel espace personnel ainsi

que les locaux collectifs qui entrent désormais dans son environnement proche.

L’accompagnement proposé par les professionnels crée le lien entre son passé et sa nouvelle

vie. D’où l’importance d’un personnel souriant et avenant pour écouter la personne et

répondre à ses interrogations sur la structure et l’organisation.

1. 1. La préparation de l’accueil

1. 1. 1. La phase pré-admission

Le premier contact avec la résidence est réalisé par téléphone ou directement en se

présentant à l’accueil de la résidence aux horaires d’ouverture, du lundi au vendredi de 9h à

12h et de 13h30 à 17h30 ainsi que le samedi matin. Les personnes sont reçues par l’un des

deux agents administratifs.

Au moment de cet échange, l’agent vérifie l’adéquation d’une inscription au sein de la

structure et renseigne le demandeur par les descriptions de l’établissement et de son

fonctionnement. Hormis le personnel administratif, la Directrice est également une

interlocutice de toute personne en attente de renseignements.


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Il existe une plaquette de présentation de l’établissement qui complète l’information

sur la structure.

Une visite de l’établissement et d’une chambre est systématiquement proposée et

organisée. Elle est appréciée et déterminante pour envisager ou non une inscription. Cette

visite peut être impromptue lors du passage du demandeur soit organisée sur rendez-vous.

La poursuite de la demande est validée par le dépôt du dossier d’inscription retourné

complété. Il officialise l’inscription de la personne sur une liste d’attente. Une reconfirmation

d’inscription est demandée tous les six mois. Le dossier de préinscription est composé d’un

volet administratif et d’une partie médicale.

1. 1. 2. La phase d’admission

Le médecin coordonnateur émet un avis sur dossier en vue d’une admission. En cas

d’avis favorable, la personne est alors inscrite sur une liste dans l’attente de la libération

d’une place.

Lors de la libération d’une chambre, la direction contacte la personne susceptible d’être

admise dans l’établissement selon des critères définis en vue de cette admission. Une

rencontre d’admission est programmée avec la direction, elle permet :

o De vérifier le consentement de la personne concernant son admission.

o De présenter la chambre et d’impliquer la personne dans l’appropriation de

celle-ci comme par exemple en lui proposant le choix de couleur de peinture au

moment de la réfection.

o De fixer la date d’entrée en concertation avec les personnes et ses proches.

o De lui présenter le règlement de fonctionnement, le contrat de séjour et les

différents documents à fournir.

Lorsque l’état de santé du résident ne lui permet pas cette rencontre, ce sont les

proches qui sont contactés.

Une procédure précise la démarche globale d’inscription d’admission dans

l’établissement.


58 | P a g e

1. 2. L’entrée dans l’établissement

L’entrée d'un nouveau résident est un temps qu’il convient de marquer plus

particulièrement par des attentions (bouquet de fleurs dans la chambre, petit cadeau

d’arrivée, carte de bienvenue affichée à l’accueil). Les professionnels ont identifiés ce temps

comme une étape déterminante pour l'adaptation du résident dans l'institution.

Le jour d’arrivée est organisé de préférence en fin de matinée pour découvrir son

nouvel espace de vie que sa famille aura aménagé. Afin de faire connaissance, un repas

d’accueil est offert en compagnie de ses proches, de la direction et d’une infirmière de

l’établissement. C’est un moment de recueil des habitudes de vie et des centres d’intérêts

du résident qui serviront à l’écriture du projet d’accompagnement personnalisé.

Afin d’accueillir au mieux le nouveau résident, les équipes sont informées par

l’infirmière de son arrivée lors des transmissions.

La visite ou présentation des professionnels évoluant dans la résidence se fait au cours

des jours qui suivent l’entrée. L’agent d’entretien propose ses services pour accrocher les

cadres et les photographies du résident. L’animatrice prend contact pour expliquer les

activités d’animations proposées.

Un état des lieux de la chambre est fait au moment de l’entrée et du départ du résident.

Conformément à la loi 2002-2, les documents d’accueil sont remis à tous les nouveaux

résidents : le contrat de séjour, le livret d’accueil contenant la Charte des personnes âgées

dépendantes, le règlement de fonctionnement…


59 | P a g e

Actualiser la procédure d’admission.

Réactualiser les documents réglementaires (livret d’accueil, règlement de

fonctionnement et contrat de séjour) et les différents supports

administratifs en vue de la nouvelle implantation de la résidence.

Simplifier et réactualiser le dossier d’admission (utilisation de l’imprimé

national de préinscription, inclure une autorisation du droit à l’image).

Création d’une nouvelle plaquette d’information (sollicité un stagiaire

d’école d’art graphique ou de PAO).

Favoriser une visite au domicile du futur résident, ou à défaut, à l’hôpital

avant son entrée lorsque son état de santé ne lui permet pas de se

déplacer.

S’assurer d’une gestion optimale des inscriptions (mise à jour régulière de

la liste d’attente des inscriptions).

Souhait de mettre à disposition les documents en ligne sur un site internet.

Créer les formulaires d’état des lieux et d’inventaire du mobilier du

résident.

Favoriser l’identification, pour les résidents, des professionnels évoluant

dans l’établissement par la mise en place d’un trombinoscope dans le hall

d’entrée et le port d’un badge sur les tenues.

PRECONISATIONS


60 | P a g e

2. Le projet hôtellerie

2. 1. L’hébergement

Le résident a la possibilité d’aménager son espace avec son propre mobilier. Il peut y

installer un réfrigérateur personnel pour maintenir le lien et la convivialité avec ses proches

En tout état de cause, cet aménagement doit rester compatible avec l’état de santé, la

superficie affectée, l’hygiène et la sécurité, tant pour le résident, le personnel que les

visiteurs accueillis. Actuellement, seul le lit médicalisé est une obligation de la résidence

dans le but d’améliorer le confort du résident. Le règlement prévoit également l’interdiction

d’installer des tapis.

Visant à maintenir l’autonomie de la personne dans son lieu de vie et de lui permettre

de progresser facilement au quotidien, la chambre est équipée d’un certain nombre de

fonctions :

D’une ligne téléphonique personnelle équipée d’un renvoi d’appel en cas

d’absence du résident vers le standard de l’accueil. Le poste téléphonique est

adapté aux besoins des personnes âgées.

D’une télévision avec une chaîne dédiée à la résidence afin de communiquer

plus facilement au jour le jour sur les services proposés (menus et programme

d’animation).

D’appel malade en cas de besoin du résident sous forme de bouton situé dans la

salle de bain et à proximité du lit.

Dans certain cas des besoins d’échanges entre les soignants et les familles du résident

sont indispensables, un cahier de liaison est mis à disposition afin de permettre ce lien. Il est

déposé dans la chambre du résident tout en préservant une certaine discrétion de

l’information.

L’accueil d’un animal personnel n’est pas autorisé au sein de l’établissement. Lors des

visites des proches les animaux sont acceptés.

Un dépôt individuel du courrier est possible grâce à des boîtes à lettres personnelles

installées à l’entrée de leur chambre. Elle favorise « le chez soi », et lors de l’absence du

résident les familles peuvent laisser un mot.


61 | P a g e

2. 2. La restauration : le plaisir gustatif

Moments très attendus, les repas doivent être bien préparés, bien présentés, mais aussi

servis dans un cadre agréable. Il s’agit d’une restauration traditionnelle, élaborée sur place

par le chef cuisinier, qui conçoit et prépare les menus. Il est soutenu par une équipe

composée de deux cuisiniers et de quatre serveuses. Une diététicienne valide les menus

dans le respect de l’équilibre alimentaire.

2. 2. 1. Les repas

Les repas tiennent compte des habitudes alimentaires de chacun qui sont remises à

jour régulièrement en lien avec la diététicienne et l’équipe de soins. Des repas à textures

modifiées (menus hachés et mixés) sont proposés aux résidents et disposent du même suivi

qualitatif que les repas normaux avec une attention particulière pour le goût et la

présentation. Les régimes alimentaires sont suivis spécifiquement et individuellement entre

les infirmières et le chef cuisinier.

Depuis le premier projet d’établissement de 2006, on perçoit une évolution des heures

des repas et une amplitude horaire entre le diner et le petit déjeuner pouvant dépasser 12

heures. Une évolution des pratiques en lien direct avec la prise en compte des besoins

nutritionnels des résidents nécessite davantage de préparation. L’établissement poursuit ses

efforts en matière de respect des recommandations de réduction du jeune nocturne. Un

groupe sur la refonte de l’organisation du petit déjeuner est en cours de réflexion.

Le

pe

tit

-dé

je

un

er

• Il est servi dans la chambre du résident ou dans les petits salons de chaque unité.

• entre 7h45 et 9h00.

Le

s d

éj

eu

ne

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et

dîn

er

s

• Ils sont servis

dans les deux salles à manger

• au rez de chaussée à :

12h00 et à 18h30.

•au rez de jardin à : 11h45 et à 18h15.

Le

go

ût

er

• Il est servi dans les petits salons.

• entre 15h30 et 16h30.


62 | P a g e

Les difficultés actuelles sont de maintenir une régularité de la prestation restauration

tant sur la quantité que sur la qualité de présentation du plat et de réduire les délais entre

les plats au moment du service.

Un affichage des menus sur trois jours est visible à l’accueil pour les visiteurs.

Il n’existe pas de collation systématique la nuit. En fonction des demandes les

intervenantes de nuit proposent des boissons chaudes (infusions, lait chaud…) afin de

favoriser l’apaisement et le bien être du résident.

2. 2. 2. Les menus

Les habitudes alimentaires des personnes âgées se heurtent parfois aux pratiques des

professionnelles, aux nouvelles saveurs, aux différences de générations et à la façon d’être

nourri. Il est important de créer des lieux d’échanges autour de la nutrition afin de

comprendre, de partager et de proposer des améliorations.

La commission menus est un des lieux d’expression proposés par la résidence. Elle est

composée du chef cuisinier, de la diététicienne, d’un représentant des familles, d’un ou

plusieurs représentants des résidents, agent hôtelier et d’une aide-soignante. Elle se réunit

une fois tous les deux mois. Son rôle est de faire le point sur les menus passés et à venir, de

privilégier la recherche de plaisir du repas, de recueillir l’expression des goûts et des désirs,

de prendre en compte le degré de dépendance et de soin dans l’alimentation.

Afin de s’adapter aux goûts des personnes accueillies, le résident a la possibilité de

choisir son entrée et son dessert en fonction de trois propositions au moment du service.

Même si l’équipe a conscience que le maintien d’un choix est parfois source de déséquilibre

alimentaire, le plaisir gustatif c’est aussi continuer à pouvoir choisir en fonction de ses

envies. En cohésion avec le projet de soins, le menu équilibré est identifié et mis en avant

auprès des résidents par un signe de couleur.

Le service à table participe aux bien être des résidents au moment des repas. Il est un

élément important qui doit être accompagné d’une connaissance des pratiques et du public.

Afin d’assurer une prestation hôtelière de qualité, une dynamique de l’équipe restauration

est primordiale et s’appuiera sur la formations de certains agents.


63 | P a g e

2. 2. 3. La salle de restauration

Dans les salles de restauration, les résidents occupent une place attitrée. Des

changements sont possibles et parfois même préconisés. Le dialogue avec le résident sur les

adaptations en salle à manger sont importants.

La prise des repas en salle à manger est recommandée afin de privilégier les liens entre

les résidents et de lutter contre l’isolement passif des personnes âgées. L’état de santé du

résident nécessite quelquefois la prise de repas en plateau dans la chambre de celui-ci.

Pour les résidents ayant perdu leur autonomie, un service de repas est assuré par une

équipe soignante dans la salle à manger rez de jardin.

Les résidents ont la possibilité d’inviter familles et/ou amis pour déjeuner, un espace

dédié à cet accueil est réservé dans la salle à manger du rez-de-chaussée. Ces derniers sont

également accueillis au cours de repas festifs (goûter de Noël, …).

La liberté est laissé aux résidents quant au lieu de prise du petit-déjeuner, un service est

assuré collectivement dans les petits salons ou individuellement dans la chambre du

résident. Cette liberté tient compte aussi des évolutions de santé des résidents.

L’ouverture de la cuisine sur l’extérieur offre aux résidents un contact avec le chef

cuisinier et l’opportunité pour eux d’investir cet espace.

Réaliser une enquête de satisfaction « restauration ».

Faciliter la prise en compte des habitudes alimentaires du résident au petit-

déjeuner. Créer une fiche placée sur le plateau.

Recherche d’amélioration entre équilibre alimentaire et liberté de choisir son

entrée et dessert (commission menus).

Mettre en œuvre une formation hôtelière axée sur le service en salle auprès du

public des personnes âgées.

Continuer à garantir un service en respectant les normes d’hygiènes (tenue

vestimentaire adaptée, traçabilité pour le passage des services vétérinaires ….).

PRECONISATIONS


64 | P a g e

Etablir une procédure concernant le stockage et l’élimination des déchets de

restauration.

Créer une dynamique autour de la restauration en impliquant le résident :

organisation de repas à thèmes en collaboration avec l’animatrice et les

soignants, visite de la cuisine, participation des résidents à la préparation des

plats.

Dans le cadre du projet d’accompagnement personnalisé, penser au respect du

rythme du résident, à la communication lors des changements et à l’adaptation

du service en salle ou en appartement (changement de place en salle à manger,

changement de texture, …).


65 | P a g e

2. 3. L’entretien du linge

Le linge est un élément qui relie le résident à son identité passée. La lingère assurant le

traitement du linge a un rôle important dans son lien avec le résident, car il s’agit d’un lien

intime. L’aspect technique du métier n’occulte pas l’aspect relationnel de la fonction.

Depuis le précédent projet d’établissement et à l’ouverture de la nouvelle structure,

l’entretien d’une partie du linge est externalisé : l’ensemble du linge plat (draps, taies

d’oreiller, taies de traversin, alèzes…). Seul l’entretien des vêtements des résidents et les

tenues des professionnels est pris en charge en interne. Egalement dans un souci

d’amélioration de la qualité du circuit du linge, les professionnels ont fait le choix d’assurer

elle-même la distribution du linge une demi-journée par semaine ; ce qui n’était pas le cas

antérieurement.

Un marché est contractualisé pour l’externalisation du linge plat.

Sous forme de prestation, il est proposé aux résidents à leur entrée l’étiquetage de leur

trousseau. Le linge est identifié au nom du résident par l’application d’étiquettes brodées

réalisées en interne.

L’organisation s’harmonise autour de trois lingères. Cette évolution en effectif permet

d’assurer :

L’entretien du linge des résidents et des tenues du personnel la nuit de 21h15 à

6h45.

La distribution du linge des résidents dans les chambres.

La liaison du linge plat avec le prestataire extérieur.

De faire le lien avec les familles pour compléter le trousseau en cas de besoin.

Les petits travaux de coutures.

La résidence dispose d’une lingerie intégrée uniquement réservée aux professionnels y

travaillant. Ces locaux répondent aux recommandations de bonnes pratiques en matière de

gestion du linge en suivant pour partie la méthode de type RABC (Risk Analysis and

Biocontamination Control ou en français Analyse des risques et maîtrise de la

Biocontamination). En effet, elle suit la logique de continuité de marche en avant : du linge


66 | P a g e

sale au linge propre. Ainsi les séchoirs, les sécheuses-repasseuses et les tables à repasser

précèdent la zone réservée à la préparation ou de stockage des articles propres.

Il n’existe pas de procédures écrites sur le circuit du linge ni de mode opératoire pour le

changement du linge plat. La prise en charge du linge contaminé ou souillé n’est pas soumise

à une procédure particulière pour le moment. Lors des soins, le circuit du linge n’est pas

optimal. Et la gestion du linge ne respecte pas suffisamment les règles d’hygiène.

Développer les bonnes pratiques selon la méthode de type RABC en matière de

gestion du linge.

Formaliser les procédures de bonnes pratiques pour le circuit du linge entre la

chambre et le lingerie selon la méthode RABC.

Mise en place d’une procédure du tri du linge.

2. 4. L’entretien des locaux

L’hygiène fait l’objet d’un suivi des normes et des recommandations de bonnes

pratiques professionnelles. On distingue un entretien dans les espaces privés et les espaces

collectifs.

Un certain nombre de consignes sont à prendre en compte et font l’objet d’une

communication comme par exemple : un classeur identifiant l’ensemble des produits

d’hygiène utilisés au sein de l’établissement et mis à disposition des professionnels.

2. 4. 1. L’entretien des chambres des résidents

L’entretien est assuré par une équipe d’agents hôteliers. Il est effectué après le service

du petit déjeuner.

Compte tenu des ratios de personnel, le temps de ménage par chambre est peu

important et ne favorise pas les temps d’échanges avec les résidents ; moments pourtant

PRECONISATIONS


67 | P a g e

privilégiés dans la connaissance du résident et le recueil des habitudes mais aussi dans

l’encouragement du résident à participer.

Les agents suivent un protocole de ménage prévu et affiché sur leur chariot. La

formation sur l’utilisation des produits d’entretien est assurée par la société retenue pour le

marché des produits qui met aussi à jour les protocoles d’utilisation.

2. 4. 2. L’entretien des cuisines et salle de restaurant

Le personnel de cuisine effectue chaque jour, après le service des repas, l’entretien des

lieux. Le personnel est formé à la méthode HACCP (Hasard Analysys Critical Control),

procédé obligatoire dans les établissements de restauration collective à caractère social9.

Cette méthode permet d’identifier les dangers à tous les stades de la fabrication. C’est

pourquoi la configuration de cette zone propose une progression du sale vers le propre (la

marche en avant).

Une traçabilité de l’entretien est tenue avec rigueur au quotidien.

2. 4. 3. L’entretien des autres locaux communs

Dans le cadre de l’amélioration de l’environnement des résidents, les autres locaux

communs (salons, locaux du personnels, les bureaux, l’accueil, la salle d’animation) sont des

zones importantes d’entretien. Ces espaces occupés par les résidents demandent une

hygiène efficiente. Les plannings sont établis de façon à ce que toutes les surfaces soient

régulièrement entretenues.

Les circulations et les grandes surfaces sont effectuées par un nettoyage mécanique (à

l’auto laveuse) assurant ainsi un résultat plus hygiénique et plus sécurisant.

Toutes ces considérations ont conduit à évoluer et à repenser l’organisation du travail

des agents. Un temps supplémentaire d’entretien s’est rajouté aux plannings des

professionnels.

9 Arrêté du 29 septembre 1997 fixant les conditions d’hygiène applicables dans les établissements de

restauration collective à caractère social.


68 | P a g e

Rédiger, appliquer et évaluer un protocole d’entretien et d’hygiène des locaux.

Mettre en place une traçabilité de l’entretien des locaux et vérifier son

application.

Favoriser la visualisation des procédés d’utilisation des produits.

Améliorer la traçabilité en cuisine sur support informatique.

Besoins de formation sur les nouveaux produits auprès des soignants et des

agents hôteliers.

PRECONISATIONS


69 | P a g e

3. Le projet d’animation et la vie sociale

3. 1. Philosophie du projet d’animation : l’animation vecteur de socialisation

L’animation en EHPAD consiste à permettre à la personne âgée de maintenir ses

capacités d’autonomie sociale, physique et psychique à travers des activités adaptées à ses

besoins et à ses attentes, dans son lieu de vie. Vecteur de socialisation, elle est un outil qui

permet d’entretenir les relations.

Par définition, animer c’est donner de la vie, stimuler. Elle ouvre des perspectives pour

un « bien vieillir » de qualité dans la résidence et rendre le quotidien satisfaisant.

L'animation permet d'aborder la personne âgée dans sa globalité. Elle évite d'envisager la

personne accueillie sous le seul angle sanitaire en accordant une attention à son

environnement social.

C’est pourquoi, il est primordial que l'animation ne repose pas sur les seuls animateurs.

L’animation doit mobiliser tout le personnel de l'établissement. Chaque agent de manière

informelle participe de par sa façon d’être et d’agir à l’animation : proposer au moment de

l’aide à l’habillage du résident de porter un bijou pour une journée particulière, aider à lire la

date du jour, mettre à disposition autour du résident ses lunettes, son déambulateur pour

favoriser l’autonomie de celui-ci, proposer de mettre un fond musical le temps du ménage

dans la chambre du résident, etc.

L'animation s'adresse à tous les résidents de l’établissement, mais toutes les animations

ne sont pas adaptées à toutes les personnes âgées. Néanmoins, il est tout à fait possible de

réaliser des ateliers d'animation spécifiques. Dans tous les cas, l'animation s'inscrit dans le

projet de vie de la personne et respecte ses habitudes de vie. Et pour offrir un bien-être

quotidien à chaque personne accueillie, le projet d’animation voit ses modalités

d’organisation adaptées aux caractéristiques du public en perte d’autonomie.

L'animation est, le plus souvent, une activité collective au sein de l'établissement, mais

on peut parfaitement concevoir des animations plus individuelles en cohésion avec la

dépendance et en tenant compte des attentes et des souhaits des résidents.


70 | P a g e

Les activités proposées font appel à des souvenirs, rappellent des bons moments,

entretiennent la mémoire et apportent de la gaîté dans l'établissement. Il existe un lien

évident entre l'animation et le ralentissement du processus de perte d'autonomie, elle a un

véritable impact thérapeutique.

Le projet d’animation répond à des besoins fondamentaux que l’on peut associer à ceux

de Maslow : communiquer ; s’impliquer ; se divertir ; créer ; apprendre ; agir.

3. 2. Les objectifs et activités de l’animation

OBJECTIF PRINCIPAL

FAVORISER LE MAINTIEN DE LA VIE SOCIALE A L’INTERIEUR ET A L’EXTERIEUR DE

L’ETABLISSEMENT

OBJECTIFS COMPLEMENTAIRES

Proposer des activités pour le

maintien de l’autonomie

physique, psychologique et

sociale

Développer des actions de

divertissement et de pratique des

loisirs socioculturels.

Favoriser les actions

intergénérationnelles et le

partenariat local

OBJECTIFS OPERATIONNELS EN FAVEUR DE :

Maintien des capacités

physiques, pratique des gestes

de la vie quotidienne,

Maintien des capacités

intellectuelles et des repères

temporo-spatiaux,

Expression et participation à la

vie de la résidence

Pratiquer son passe-temps

individuels,

Participer à des ateliers de loisirs

collectifs

Pratiquer des activités spirituelles

La découverte de nouvelles

activités socioculturelles

Echanges inter-résidences

Echanges intergénérationnels

Contacts avec les familles

Activités à l’extérieur de la

résidence

Rencontres avec les acteurs de

la vie locale

LES ACTIVITES REPRESENTATIVES DU PROJET :

Gym douce Atelier mémoire Boutique

Chants et musiques Jeux (loto, ) Activités manuelles, art floral

Visites aux autres EHPAD Sorties extérieures Passage des bénévoles de la


71 | P a g e

Les actions d’animation sont menées par l’animatrice ou sont déléguées à d’autres

personnes, professionnels ou bénévoles avec l’appui d’une animatrice coordinatrice.

L’initiative est valorisée au sein de l’établissement, c’est pourquoi les professionnels

volontaires peuvent proposer ponctuellement des ateliers.

Un espace pour accueillir les résidents aux ateliers et pour préparer les activités est

identifié.

La volonté d’accompagner les résidents de l’unité traditionnelle vers l’unité spécifique

et de développer des relations entre les résidents a décidé les équipes à une ouverture des

portes de la partie de vie pour personnes désorientées à des moments d’animations.

Communiquer, planifier, proposer un rythme plus régulier sur les activités, en interne,

mobilise un temps de coordination indispensable. Également, le rôle de l’animatrice

coordinatrice prend tout son sens dans les relations externes.

3. 3. Le réseau de bénévoles

Le bénévolat est une des richesses du projet d’animation d’aujourd’hui. Un certain

nombre de bénévoles interviennent régulièrement pour les activités d’animation énoncées

dans le tableau ci-dessus.

Brin de causettes Fêter les anniversaires Temps fort d’animation avec l’unité spécifique

Cinéma Jardinage Cuisine et pâtisserie Goûters et fêtes exceptionnelles Soins esthétiques Le culte Bibliothèque Promenade dans le parc de la résidence

bibliothèque, art floral, cinéma, loto, soins esthétiques, … Organisation d’expositions d’artistes extérieurs au sein de la structure. Rencontre avec les personnes de la Médiathèque municipale


72 | P a g e

La volonté de la Direction est d’intégrer davantage les bénévoles et de faire entrer les

associations de la commune au sein même de l’établissement. Les espaces qu’offre le nouvel

établissement vont permettre de développer cette ouverture.

Afin de favoriser les relations entre bénévoles, un temps fort est organisé une fois par

an. C’est l’occasion pour l’établissement d’exprimer sa reconnaissance pour leurs actions.

Proposition d’animation du lundi au samedi.

Créer une dynamique d’animation en interne.

Ecrire, formaliser le projet d’animation et le planning.

Recueillir les habitudes, les souhaits et les attentes des résidents et proposer

des activités variées visant à satisfaire différents publics en lien avec le PAP.

Améliorer la visibilité du programme d’animation (grand format, couleur,…)

Coordonner l’animation avec les partenaires extérieurs.

Favoriser des animations menées par des professionnels de la structure.

Créer du lien entre unité spécifique et résidents classiques (activités

communes).

Favoriser la fédération des bénévoles de la résidence (création d’une

association).

Accorder une place aux familles et définir leur rôle.

Volonté d’investir les résidents à la boutique, réorganisation de la boutique

(chariot boutique passage une fois par semaine).

Développer les partenariats avec des associations de la commune (club du 3ème

âge, centre de loisirs, école).

Développer les relations intergénérationnelles

Créer un journal ou livret d’animation publié au mois (présentation des

animations à venir et information des activités qui ont eu lieu sous forme de

photos, récits des résidents …).

S’abonner à des revues d’animation en EHPAD.

PRECONISATIONS


73 | P a g e

Effectuer un bilan annuel du projet d’animation (créer des critères

d’évaluation).

Souhait d’activités supplémentaires : pliage des lingettes, la vaisselle, temps de

parole, l’arrosage des plantes, jeux de wii, lecture du journal, les vendanges …

Développer des prestations (restauration, animations…) pour une ouverture

vers l’extérieur.

4. La sécurité de l’établissement

La sécurité concerne l’ensemble des professionnels, c’est pourquoi un certain nombre

de consignes sont élaborées et communiquées aux professionnels.

La traçabilité des contrôles relatifs à la sécurité de l’établissement est consignée dans le

registre de sécurité et est tenue par les agents administratifs et le technicien de

maintenance.

4. 1. La sécurité incendie

La résidence Montclair est un Etablissement Recevant du Public (ERP) classée de type J

(structure d’accueil pour personnes âgées dépendantes) de 4ième catégorie avec plus de 254

détecteurs d’incendie, de cloisons coupe feu et d’une centrale de détection incendie avec

report d’alarme sur tous les téléphones portables.

Un contrat de maintenance souscrit avec une société spécialisée dans la détection

incendie veille au maintien et à l’exploitation en conformité avec les dispositions prévues par

le règlement de sécurité. Tout le personnel est formé à la sécurité incendie. Nos équipes de

nuit sont toujours composées de deux salariées.

Une commission sécurité se réunit tous les 3 ans lors d’une visite de la structure. Elle

vérifie et contrôle les installations. A l’issue, elle émet un avis sur la continuité de

fonctionnement de la structure.

Par ailleurs, il est affiché et inscrit au contrat de séjour l’interdiction de fumer selon le

décret 2006-1386 du 15 novembre 2006.


74 | P a g e

4. 2. La sécurité thermique

Une vigilance importante autour de la sécurité thermique est accordée pour un confort

de vie du résident. Le bâtiment est réalisé en briques. Une isolation renforcée protège du

froid mais aussi du chaud. A la demande de la municipalité du Cellier, la résidence est

raccordée à la chaufferie bois de la commune. Celle-ci est, elle-même, couplée à une

chaufferie gaz qui prendra le relais en cas de panne.

Dans les locaux communs (salle de restaurant, animation, …) un plancher chauffant-

rafraichissant permet d’apporter le confort nécessaire aux résidents. Pour faire face à des

périodes de canicule, la climatisation est prévue dans les locaux collectifs.

4. 3. La sécurité électrique

La plus grande attention est apportée à la sécurité électrique. La mise en place d’un

groupe électrogène de 160 KVA (kilo volt ampère) permet d’assurer en continu

l’alimentation électrique de l’établissement.

La maintenance préventive est assurée par l’agent d’entretien qui effectue tous les mois

des essais.

4. 4. La légionellose

La légionella est une bactérie souvent mortelle qui se développe dans une eau dont la

température est comprise entre 25 et 45°. L’arrêté de 1er février 2010 relatif à la surveillance

des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau

chaude sanitaire repose sur des mesures de température de l’eau et des campagnes

d’analyse de légionelles.

L’établissement a souscrit un contrat avec un laboratoire pour effectuer des

prélèvements d’eau. Les résultats sont présentés selon la norme NFT90-431 et sont

exprimés en unité formant colonie par litre d’eau. Des mesures préventives sont réalisées

(choc thermique, entretien régulier des sources de contamination : ballon d’eau chaude,

pommes de douche…).


75 | P a g e

Poursuivre la mise en œuvre des préconisations de la commission sécurité.

Accentuer la formation incendie avec l’organisme extérieur sur la nouvelle

centrale compte tenu des nouveaux locaux.

Poursuivre l’actualisation des agents sur leurs connaissances en cas d’incendie.

Organiser une communication auprès des résidents sur les consignes de

sécurité.

Remise à jour du protocole de sécurité incendie.

PRECONISATIONS


76 | P a g e


77 | P a g e

Partie 5 : le projet de soins

Le projet de soins précise les modalités d’organisation des soins au sein de

l’établissement, en fonction de l’état de santé des résidents, ainsi que les modalités de

coordination des divers intervenants.

Ce projet de soins est axé sur :

La culture de la bientraitance.

Le bien être psychologique, physique, moral et social du résident.

La mise en place d’une politique du médicament.

1. Les objectifs du projet de soins

La résidence est un lieu de vie qui a pour objectif le maintien de l’autonomie et des

capacités des résidents. Le personnel soignant prodigue des soins d’hygiène et de confort

adaptés aux besoins de chacun.

« Le prendre soin » s’appuie sur des ressources diverses tant en personnels

qu’environnementales. Depuis l’ancien projet d’établissement, un médecin coordonnateur

formé à la gérontologie est identifié à la résidence depuis septembre 2010. Il intervient une

demi-journée par semaine.

Egalement, la présence d’une psychologue et l’intervention d’une diététicienne en

prestation de service complètent l’équipe de soins.

Une infirmière référente conduit l’équipe de soins.

Les professionnels accompagnent et aident :

Dans les actes de la vie quotidienne (transfert, alimentation, etc.).

Au travers de soins corporels (hygiène, esthétique, etc.).

Lors de soins spécifiques en cas de pathologie aigüe ou chronique.

Lors de soins relationnels spécifiques ou transversaux à l’ensemble des soins.

Le confort du senior, le respect de la pudeur, la sécurité matérielle et affective du

pensionnaire, sont une préoccupation permanente.


78 | P a g e

La prise en charge médicale du résident est assurée par son médecin traitant, en cela,

appuyé par le médecin coordonnateur référent de l’application des bonnes pratiques

gérontologiques.

La prise en charge de soins techniques est assurée par des professionnels spécialisés

extérieurs (kinésithérapeute, orthophoniste, ostéopathe, psychomotricien,

ergothérapeute…).

2. Le dossier de soins informatisé

L’équipe paramédicale s’appuie sur un dossier de soins infirmiers pour la mise en œuvre

et la coordination des interventions. À partir du dossier individuel informatisé, les soins sont

répertoriés permettant ainsi une consultation rapide.

L’outil informatisé permet une gestion de l’ensemble des indicateurs de l’activité.

Les transmissions sont transcrites dans le dossier du résident à chaque changement

d’équipe. Un temps entre professionnels a lieu tous les matins, les points évoqués ne font

pas l’objet à ce jour d’une traçabilité, manquement devant être corrigé dans le cadre du plan

d’action d’amélioration.

La maitrise d’informatisation du dossier du résident par les médecins intervenants n’est

pas satisfaisante dans la prise en soins. Une aide sera proposée à chacun pour faciliter

l’appropriation de l’outil informatique.

Pour faciliter le suivi du dossier individuel de soin des résidents, la traçabilité est

améliorée par la généralisation de l’utilisation des tablettes numériques tactiles.

3. Le circuit du médicament

La gestion des traitements médicamenteux ne se limite pas à une distribution

quotidienne mais fait l’objet d’une surveillance dans le respect de la prescription faite par le

médecin traitant et de la prise en compte des conséquences ou des incidents survenant lors

du traitement.


79 | P a g e

Les infirmières ont un rôle important dans ce suivi. Elles appliquent les prescriptions,

planifient les examens et consultations extérieures. Elles sont relayées par les aides-

soignantes dans la distribution des médicaments le soir.

Les médecins libéraux s’occupent des renouvellements d’ordonnances et le médecin

coordonnateur intervient dans l’analyse des interactions médicamenteuses rappelant les

bonnes pratiques de l’utilisation du médicament et de leur efficacité.

La procédure permettant de vérifier le suivi des traitements pour chaque résident n’est

pas à ce jour mise en place.

Il existe un livret thérapeutique au sein de l’institution.

La sécurisation des soins est garantie par un certains nombres de dispositifs :

La non accessibilité des médicaments par des tiers (un lieu de stockage sécurisé

par digicode).

La définition des modalités de dispensation.

Le suivi et la traçabilité du médicament (un dispositif de gestion par blisters).

La gestion des stupéfiants (existence d’un coffre et d’un registre tenu)

L’existence d’une procédure du circuit du médicament et d’une traçabilité.

4. La prise en charge gériatrique

4. 1. Les troubles nutritionnels

La détection des résidents à risque de dénutrition est potentiellement réalisée par tous

les professionnels et en particulier par la diététicienne, présente dans l’établissement depuis

novembre 2009.

Un bilan nutritionnel (Indice de Masse Corporelle IMC et échelle Mini Nutritionnel

Assessment MNA) dès l’admission est établi. Il intègre les goûts et intolérances alimentaires

des résidents.

L’application des nouvelles recommandations, du Groupe d’Etude des Marchés

Restauration Collective et Nutrition (GEMRCN), en matière de qualité nutritionnelle en

restauration collective s’applique au sein de la résidence mais le maintien de la diversité et


80 | P a g e

du libre choix du résident sont primordiaux et fortement exprimés par les différents acteurs

de l’établissement (reprendre la partie restauration, les menus. p.65).

Un suivi des résidents à risque de dénutrition est assuré, un protocole de prise en

charge existe. L’établissement formalise par écrit la surveillance de l’état nutritionnel des

personnes, par la mesure du poids corporel tous les 15 jours, par une albuminémie et un

suivi des ingestas. Des moyens sont mis en place pour prévenir la déshydratation.

En accord avec le médecin coordonnateur et la diététicienne, une adaptation des mets

en fonction des problèmes de santé du résident (jus d’orange, aliment protéiné, repas

enrichis et complément alimentaire hyperprotéiné) est préconisée parfois dans un objectif

de dispensation médicamenteuse.

4. 2. La prise en charge de l’incontinence

L’incontinence est vécue par la personne âgée comme une atteinte à sa dignité. Elle est

traitée avec beaucoup de discrétion. Elle fait l’objet d’un suivi. Un type de protection est

identifié pour chaque personne.

L’établissement ne recourt pas systématiquement à des protections, l’accompagnement

aux toilettes est fréquent mais serait plus régulier avec un ratio supplémentaire en

personnel. Au cas par cas et en fonction des souhaits du résident, les besoins sont discutés.

Un bilan étiologique est fait pour chaque personne présentant un problème

d’incontinence, des fiches sont établies.

Dans un souci d’amélioration, un suivi entre les soignants et le fournisseur est régulier

et formateur. Dans ce cadre, deux soignants sont référentes.

4. 3. La prévention des chutes

Les chutes font l’objet d’un signalement systématique et sont inscrites dans le dossier

informatisé du résident. Les fiches de déclaration sont également rassemblées dans un

classeur.

Une politique de prévention est mise en application :

Contrôle et évaluation de l’ordonnance par le médecin coordonnateur.


81 | P a g e

Etude des médicaments favorisant les chutes et informer les médecins

intervenants sur la limitation de ces prescriptions.

Engagement des kinésithérapeutes dans la politique de prévention des chutes

de la résidence.

Evaluation de l’équilibre du résident par le médecin coordonnateur ou le

médecin traitant pour déclencher la rééducation par le kinésithérapeute.

Créer un protocole de prévention des chutes.

L’utilisation de moyens techniques (qualité des locaux, éclairage, revêtement au

sol, réaménagement de la chambre …) et de matériel adapté (aide technique à la

marche, déambulateur…).

Etude et analyse des chutes tenant compte de la spécificité de chaque résident

et de leur choix.

Traçabilité de l’étude.

Pour les résidents reconnus avec risque majeur de chute et ceux ayant chuté à plusieurs

reprises, il est attribué des appels malades, sous forme de bracelet.

4. 4. La prise en charge de la douleur

Elle fait l’objet, qu’elle soit physique ou morale, d’une prise en charge adaptée et

personnalisée.

Toutes les manifestations de souffrances repérées par le personnel sont retransmises

aux infirmières. Ces symptômes sont évalués grâce aux échelles certifiées. Ces évaluations

sont analysées avec la psychologue de la résidence pour une adaptation dans le cadre d’une

approche non médicamenteuse et en relation avec le médecin traitant dès que ces

approches ne sont pas suffisantes.

La thématique de la douleur fait l’objet d’une réflexion éthique en équipe

pluridisciplinaire.

Deux professionnels qualifiés sont référents douleur et soin palliatif. Leur formation

(dans le cadre du partenariat avec le Centre Hospitalier d’Ancenis) a apporté une

amélioration dans la gestion de la douleur.


82 | P a g e

4. 5. La prise en charge des symptômes psycho-comportementaux

C’est au cours des temps de transmissions complétées par des écrits informatisés que

sont évoquées les évolutions de comportements des résidents. La présence de la

psychologue, une demi-journée par semaine depuis le 18 novembre 2008, contribue à

l’accompagnement psychologique de la personne âgée. Cette aide au résident est possible

sous forme de rendez-vous individuel et est proposé via les soignants pour ceux qui le

souhaitent. Sa présence plus importante contribuerait à soutenir les soignants dans la

formalisation des objectifs du projet d’accompagnement des résidents. Aux regrets des

professionnels, le suivi et les réajustements du PAP ne sont pas réalisables à ce jour.

L’assistance du personnel psychiatrique du CHS de Blain dans le cadre de notre

partenariat est important dans ce suivi. L’infirmière psychiatrique intervient au sein de

l’établissement tous les mois et le médecin psychiatre tous les trois mois.

Les entretiens réguliers avec les proches du résident sont également des éléments de

surveillance, tout en s’appuyant largement sur les échelles validées.

4. 6. La prévention d'escarres

L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique et compressive.

L’évaluation régulière du risque d’escarres est permanente par les soignants de la

résidence. À l’entrée de la personne âgée, l’échelle de Norton est établi et sera faite, par la

suite, à chaque perte d’autonomie du résident.

En fonction des résultats, les professionnels appliquent les protocoles de traitement ou

de prévention des escarres établis selon les recommandations obligatoires de la Haute

Autorité de Santé (HAS).

4. 7. L'accompagnement en fin de vie

L’entrée en soins palliatifs d’un résident est une décision qui est prise de façon

pluridisciplinaire. L’établissement a signé une convention avec le CHS d’Ancenis afin d’être

aidé dans cette prise en charge spécifique.


83 | P a g e

L’accompagnement psychologique et physique se fait selon la volonté du résident. Si la

personne n’est pas en mesure d’exprimer sa volonté, l’équipe se retourne vers sa personne

de confiance. Une information est également faite à la famille. L’évaluation régulière du

degré de souffrance est réalisée par l’équipe soignante, tous les aspects sont discutés et des

adaptations réactives sont envisagées.

La résidence avec l’aide du médecin traitant favorise en amont le recueil des directives

anticipées.

Le décès d’un résident est un moment qui est traité dans la discrétion et le plus profond

respect. L’information des familles est assurée immédiatement par la direction ou les

infirmières. Les soins du défunt sont effectués par les pompes funèbres. Les proches peuvent

se retrouver dans la chambre de recueillement. L’organisation des funérailles est de la

responsabilité de la famille avec l’aide éventuelle de l’établissement. Ce dernier se conforme

aux dernières volontés du résident. Lors d’un décès, une information aux résidents est

transmise par la Direction avec l’affichage d’une attention au défunt.

Il est mis à la disposition des parents accompagnants le résident en fin de vie une

chambre d’accueil pour les familles éloignées.

4. 8. La prise en charge des urgences

En l’absence du médecin traitant, il est fait appel au service d’urgence médicale. Les

numéros d’urgence sont affichés dans les services. Le protocole prévoit la conduite à tenir si

le médecin d’urgence décide d’hospitaliser le résident, il est fait appel à une compagnie

d’ambulances.

Lors d’une hospitalisation, la préparation du départ est importante. Il est nécessaire de

rassurer la personne. L’infirmière ou l’aide-soignante prépare le Dossier de Liaison

d’Urgence (le DLU) pour l’hôpital. Le référent est prévenu rapidement s’il le désire.

À la suite d’une hospitalisation, le retour à l’établissement se fait avec l’accord du

médecin traitant et en concertation avec l’équipe.


84 | P a g e

Un soignant de nuit intervient de 20h45 à 6h45. En cas de besoin, il répond aux

demandes de renseignements des proches dans le respect du secret médical et des

fonctions qui lui sont attribuées.

4. 9. La sécurité sanitaire

La multiplicité des crises ces dernières années (Encéphalopathie Spongiforme Bovine

dite maladie de la vache folle, risque de grippe aviaire …) a montré la nécessité de rendre le

système de veille et de sécurité sanitaire plus réactif et efficace. En cas d’événements de

crise sanitaire, l’ARS intervient et articule son action avec les services de l’Etat et le Préfet.

Les EHPAD sont concernés par un certain nombre de crises :

Risque de sécheresse

Risque d’infection respiratoire

Risque d’épidémie de gastroentérite

Risque d’affection par la gale…

En plus du plan bleu10, des protocoles sont appliqués en référence aux

recommandations du Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales

(CCLIN) de l’Ouest. Ces protocoles permettent :

D’anticiper les conséquences d’un risque qui a été identifié.

D’améliorer la réactivité en cas d’alerte.

De réfléchir aux dispositions à prévoir pour adapter l’organisation de la

résidence et préserver de façon optimale le bien être et la santé de nos

résidents.

10

Le Plan Bleu fixe le mode général d’organisation de chaque institution en cas de crise et de déclenchement du dispositif d’alerte par le préfet du département décliné notamment sur la gestion du risque canicule.


85 | P a g e

Associer le médecin traitant et le médecin coordonnateur à l'élaboration du

projet de soins et au service du PAP.

Signature du contrat avec les médecins libéraux.

Aider les médecins libéraux à l’appropriation du dossier de soins informatisé.

Institutionnaliser des réunions de constitution des PAP en équipe

pluridisciplinaire sur l’ensemble des résidents.

Accompagner les professionnels par la mise à disposition d'outils (procédure,

protocoles…).

Développer les échanges de bonnes pratiques.

Evolution du management de l’équipe soins.

Accentuer la traçabilité des activités d’animation dans le dossier de soins.

Mettre en place un protocole de prévention à la déshydratation et une

traçabilité du suivi des prises hydriques.

Améliorer l’évaluation des symptômes psycho-comportementaux à

l’admission.

Mettre en place un protocole de nettoyage du matériel de soins et de la vie

quotidienne.

Mise en œuvre de l’analyse des chutes.

Développer les approches non médicamenteuses dans le cadre de l’apparition

d’un trouble du comportement.

PRECONISATIONS


86 | P a g e


87 | P a g e

Partie 6 : Le projet social

Le projet social a pour finalité et objectifs de mettre en œuvre une stratégie

d’adaptation à l’emploi des personnels au regard des populations accompagnées offrant

ainsi à ce public des pratiques professionnelles adaptées, différenciées et bientraitantes.

L’enjeu du projet social est d’apporter aux professionnels une satisfaction dans la

réalisation du service à la personne en tenant compte de ses attentes et de ses besoins.

1. La composition des équipes

L’histoire d’un établissement c’est aussi l’histoire du personnel qui y travaille. La

résidence emploie actuellement 39 personnes représentant 27.72 Equivalent Temps Plein.

Tableau des effectifs au 31.12.2012

1ère convention 2ème convention Qualification du personnel Effectif E.T.P. Ratio Effectif E.T.P. Ratio

Directrice 1 1

Techniciens administratifs 2 1.86

Médecin coordonateur 1 0.11

Psychologue 1 0.11

Infirmières 2 1.50

AS, AMP et ASG (dont nuit)11 14 9.52

Agents hôteliers (dont lingerie et restauration)

13 9.22

Ouvrier d’entretien 1 0.9

Equipe cuisine 3 3

Animation service social 1 0.50

TOTAL 39 27.72 0.47

Le ration est définit sur la base des 59 résidents.

La moyenne d’âge des salariés est de 42 ans. Le personnel est féminin à hauteur 89.7%.

Comme le montre le graphique ci-dessous, les frais de personnel représentent 70.2% du prix

de journée (données à fin 2012).

11

AS : Aide Soignante, AMP : Aide Médico-Psychologique, ASG : Assistant Soins en Gérontologie.


88 | P a g e

Un organigramme fonctionnel est affiché à l’entrée de la structure associé à un

trombinoscope du personnel.

Les besoins en termes de postes et de compétences requises sont définis par la

Direction qui s’appuie sur des procédures formalisées et réglementaires de recrutement.

2. L'implication des équipes

En s’impliquant dans le projet de vie, les professionnels donnent du sens à leur travail,

tout en interrogeant leurs pratiques professionnelles. Leurs missions vis-à-vis du résident ne

sont pas stéréotypées mais personnalisées. Leurs attitudes, leurs discours sont adaptés à

chaque personne âgée. Les professionnels créent des liens avec les résidents. De part leurs

observations, ils apportent en fonction de leurs compétences, les ingrédients qui vont

nourrir le projet de vie. La mise en place de « référents » renforce cette implication.

Afin d’améliorer l’implication dès l’arrivée d’un nouvel agent une procédure d’accueil

des nouveaux arrivants (et des stagiaires) est en cours de réalisation associé à un livret

d’accueil qui reste à élaborer. Ce document est important, il permet aux agents de

comprendre le fonctionnement de l’établissement et de s’adapter rapidement au nouvel

environnement de travail. De même, un règlement intérieur de l’établissement devra être

élaboré et diffusé à tous.

70.2%

13.2%

5.6%

1.2%

9.1%

0.6% 0.1%

Le coût de la masse salariale validé par le Conseil d'Administration 2011

Frais de personnel

Achats

Services extérieurs

Autres impôts

Dotation amortissement

Charges financières

Autres charges


89 | P a g e

2. 1. La communication dans l’équipe

La communication est l’un des facteurs clés de la bonne réalisation de soi.

C’est pourquoi la communication interne de l’établissement est organisée pour faciliter

la circulation de l’information, quelle soit ascendante (des services vers la Direction) ou

descendante (de la Direction vers les services). Les outils utilisés doivent rester simples et

efficaces.

Les circuits d’informations sont identifiés :

2. 2. L’organisation de travail

L’organisation du travail doit évoluer au service de notre projet. Il s’agit en conséquence

de mettre en œuvre une organisation du travail par objectifs et non par tâches. Les objectifs

étant toujours portés sur l’aide aux personnes âgées ; les tâches à accomplir étant un moyen

pour y parvenir.

Les réunions

• Des réunions d'encadrement

• Des réunions d’informations à

l'ensemble du personnel (bimestriel)

• Des réunions par équipe : - soins, -

restauration, - hébergement/lingerie

Les transmissions écrites

• Transmissions informatisées sur le

logiciel de soins.

•Chaque salarié dispose d'un code

d'accès.

• Ecrites à chaque fin de service.

Les transmissions orales

• Des temps de transmissions :

échanges d’informations à

chaque changement d'équipes.

• Tous les matins de 10h30 à 10h45.

• Un représentant d'équipe transmet

les éléments significatifs de l’état

de santé des résidents.

Panneau d'affichage

• Un panneau existe en salle de personnel

• Affichage des notes de service.

• Affichage et distribution

individuelle des plannings.

• Affichage des comptes-rendus de

réunions .

Développer l’entraide entre chaque personne

de qualification différente


90 | P a g e

Actuellement l’augmentation de la dépendance oblige à prendre en compte chaque

situation comme une situation particulière. Cela induit des changements dans les pratiques

professionnelles. Dans un tel engagement, les équipes sont amenées à travailler encore plus

ensemble, à s’impliquer dans des dynamiques collectives vers une approche globale de la

personne âgée.

Il s’agit de démontrer à chacun que leur travail s’inscrit dans un ensemble d’actions

nécessaire pour le résident. Actuellement une scission importante existe entre l’équipe

hôtelière et l’équipe soignante. Il s’agit, tout en demandant à chacun d’accomplir la mission

liée à sa qualification, de rendre plus douces les articulations et meilleure la coordination

pour parvenir à une entraide entre tous les membres de l’équipe.

3. La répartition par sections tarifaires

Le budget des établissements est présenté par section d'imputation tarifaire

correspondant à chacun des trois tarifs journaliers des prestations mentionnés à l'article R.

314-158 : l’hébergement, le soin et la dépendance. Les charges et les produits de chaque

section d'imputation sont arrêtés séparément et font l’objet d’un cloisonnement précis.

Personnel Hébergement Dépendance Soins

Direction, administration 100 % 0 % 0 %

Restauration, services généraux 100 % 0 % 0 %

Animation, service social 100 % 0 % 0 %

ASH12

, agents de service 70 % 30 % 0 %

AS / AMP 0 % 30 % 70 %

Psychologue 0 % 100 % 0 %

Infirmier(e)s 0 % 0 % 100 %

Auxiliaires médicaux 0 % 0 % 100 %

Médecin 0 % 0 % 100 %

Personnel pharmacie (si PUI) 0 % 0 % 100 %

12

ASH : Agent de Services Hospitaliers.

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006907009&dateTexte=&categorieLien=cid

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006907009&dateTexte=&categorieLien=cid


91 | P a g e

4. La mise à jour des définitions de fonction

LES FONCTIONS

Directrice Responsable de la bonne marche de l’établissement

sur le plan administratif, financier mais aussi sur le

plan de la qualité des services rendus aux

personnes âgées résidentes.

Faire vivre le projet d’établissement en impliquant

l’ensemble du personnel.

Veiller au bon fonctionnement des instances

légales.

Mettre en œuvre l’ensemble des actions définies

dans le présent document dans une démarche

d’amélioration continue de la qualité.

Médecin coordonnateur Coordonner l’ensemble des activités médicales et

veiller à la qualité des soins. Il participe à

l’élaboration du dossier médical du résident.

Psychologue Garantir aux résidents la plus grande autonomie

psychique dans le respect de ses choix, de ses

besoins et de ses attentes.

Tenir un rôle de clinicien, de conseil, d’évaluation.

Apporter écoute et soutien aux résidents et aux

familles.

Participer à l’élaboration avec les équipes du PAP

du résident.

Diététicienne (prestation) Veiller à l’équilibre nutritionnel des menus servis.

Travailler en collaboration avec les personnels de

restauration et du soin.

Technicien administratif Assurer l'accueil physique et téléphonique, le suivi

administratif des dossiers des résidents, le courrier,

la gestion des salaires, la comptabilité.


92 | P a g e

Animatrice En charge de la mise en œuvre des projets et des

activités. Elle a la volonté de développer des

démarches participatives (résidents, familles,

personnel, bénévoles).

Animatrice coordonnatrice Coordonner l’animation en collaboration avec

l’animatrice, les professionnels, les bénévoles et

autres intervenants extérieurs.

Chef cuisinier Responsable de l’élaboration des menus et de la

confection des plats dans le respect des besoins et

attentes des résidents. Superviser l’équipe de

cuisine et de restauration. S’assurer de la bonne

gestion en approvisionnement des denrées

alimentaires.

Commis de cuisine et cuisinier Confectionner les repas sous les ordres du chef de

cuisine.

Agent hôtelier service

restauration

Responsable du service en salle et de la

présentation des plats aux résidents.

Veiller au confort et à l’installation des résidents.

Entretien des locaux et de la vaisselle selon les

normes d’hygiène.

Infirmière référente Encadrer et animer l’équipe de soins. Elle

coordonne et surveille toute l’activité soignante en

lien avec le médecin coordonnateur.

Infirmière Diplômée d’Etat Assurer la prise en charge soin selon les dispositions

réglementaires propre à sa fonction en

collaboration avec le personnel en interne et les

intervenants extérieurs.

Aide soignante Assurer les soins d'hygiène corporelle, de confort et

de bien-être des résidents.

Déceler les problèmes psychiques et physiques.

Transcrir dans le dossier de soins les observations

et actions.


93 | P a g e

Aide Médico-Psychologique Compléter les soins d’hygiène d’une approche

éducative d'aide à la personne, c'est un acteur

essentiel de la stimulation et de l'aide à la vie

quotidienne du résident.

Assistante de Soins en

Gérontologie

Assurer avec attention et vigilance, tous les actes

qui peuvent concourir à soulager une souffrance,

créer du confort, restaurer et maintenir une

adaptation de l’individu à son environnement.

Aide soignante de nuit Une présence rassurante, disponible et discrète

auprès des personnes âgées.

La continuité de l’application du plan de soins.

Agent hôtelier service soins

Assurer une aide dans les soins d’hygiène

corporelle, de confort et de bien-être des résidents

et déceler les problèmes psychiques et physiques.

Agent hôtelier service des étages

Assurer les tâches d'entretien journalier des

chambres et des locaux communs.

Participer au service et à la prise de repas.

Agent hôtelier service lingerie

Assurer l’entretien ainsi que la distribution du linge

des résidents et des tenues des professionnels.

Ouvrier entretien Intervenir sur l'aménagement des équipements et

installations (électricité, menuiserie, plomberie,

espaces verts, ...) et leur entretien afin d'optimiser

les conditions de séjour des résidents.

5. La mise en place d'un baromètre social

Une prise en charge de qualité passe nécessairement par des conditions de vie

agréables au travail pour l’ensemble du personnel. Afin de poursuivre cette démarche de

soutien, l’établissement prévoit recenser les besoins du personnel au travers d’un

« baromètre social ».

Cette enquête portera sur 10 thèmes :

L’ambiance de travail.

L’organisation du travail.


94 | P a g e

Comment êtes-vous informé sur la vie de la résidence.

La formation professionnelle.

La communication interne.

L’évaluation professionnelle.

Le management.

La rémunération et avantages sociaux.

Les temps de travail.

Les conditions de travail.

La qualité des services proposés aux résidents

Confort et bien-être au travail.

Egalement, les entretiens annuels d’évaluation participent à une meilleure connaissance

des besoins et attentes des professionnels. L’objectif de ce projet d’établissement est de

mettre à l’agenda ces dates d’entretiens.

Par ailleurs, l’établissement s’engage à mettre à jour son document unique des risques

professionnels afin de garantir la sécurité du personnel travaillant dans l’établissement.

Les délégués du personnel concourent à la qualité du dialogue social dans

l’établissement. Représentant du personnel, leur temps de délégation participe à l’écoute,

l’information et le dialogue du personnel.

L’amélioration des conditions de vie au travail passe par un nécessaire aménagement

des espaces dédiés aux agents. Au moment de l’élaboration du projet d’établissement, les

équipes ont participé à l’aménagement, entre autre, de cet espace.

À la résidence, le bien être au travail est favorisé par la reconnaissance et la valorisation

du travail, les efforts déployés sont identifiés et les compétences exploités. Une réflexion est

menée pour proposer un service de relaxation offrant des activités de bien être et

d’équilibre aux agents.

6. La formation de l'équipe

La formation continue constitue un levier essentiel dans l’accompagnement des

personnels dans une démarche de professionnalisation. Le plan de formation représente un


95 | P a g e

outil stimulant de motivation du personnel, mais aussi un outil de changement des

représentations de la vieillesse. Il permet de mettre au point un langage commun, une

culture nécessaire à la compréhension de notre projet d’établissement au service de la

personne âgée et de son entourage.

L’élaboration d’un plan de formation suppose au préalable un large recueil des besoins

individuels ou collectifs. Le plan de formation a pour objet de concilier les besoins et les

choix stratégiques de l’établissement avec les besoins et attentes individuelles des salariés.

Compte tenu de l’évolution du public accueilli et en prévision de l’ouverture de l’unité

spécifique, il est important de sensibiliser les professionnels à ces évolutions et leur faciliter

la formation. C’est ainsi que :

4 salariés ont suivi la formation ASG.

1 salarié a suivi la formation d’AMP.

2 salariés ASH sont en cours de formation d’AS (dans le cadre de la

Validation des Acquis et de l’Expérience - VAE).

Toujours dans une politique d’amélioration, un livret individuel de formation ainsi que

la formalisation de l’entretien de formation sont à prévoir.

7. La culture de la bientraitance

Aujourd’hui, fort heureusement, la prévention de la maltraitance est devenue une

véritable cause nationale. De nombreuses mesures ont été prises pour renforcer la lutte

contre la maltraitance : sensibilisation des professionnels, soutien et écoute aux familles,

recommandation de bonnes pratiques.

La bientraitance vise à promouvoir le bien être de la personne âgée en gardant présent

à l’esprit le risque de maltraitance. « La bientraitance est une manière d’être, d’agir et de

dire, soucieuse de l’autre, réactive à ses besoins et à ses demandes, respectueuse de ses choix

et de ses refus » selon l’ANESM.

Afin de poursuivre nos actions, deux référents bientraitance sont nommés. Dans le

cadre de notre groupement, une réflexion est en cours sur des propositions de formation à

la bientraitance et « humanitude ».


96 | P a g e

Poursuivre une politique de qualification des professionnels par la

formation.

Développer le processus formation en incluant le suivi et l’évaluation

(écart entre vœux et formations réalisées) du plan et ceci annuellement.

Mettre en place une évaluation quantitative et qualitative des besoins en

personnel.

Développer l’évaluation des pratiques professionnelles.

Formaliser la gestion de la formation.

Avoir un plan d’amélioration des conditions de travail (identifier les

risques professionnels, mettre en place des actions de prévention en

relation avec la médecine du travail, mettre en place un programme de

prévention des risques et l’évaluer, favoriser le matériel ergonomique,

rappeler les règles d’hygiènes personnelles).

Favoriser le bien-être et le confort au travail.

Réviser le règlement intérieur du personnel.

Création de fiche des différents référents afin de préciser leur rôle.

Affichage du rôle des délégués du personnel.

Mise à jour des fiches de poste.

PRECONISATIONS


97 | P a g e


98 | P a g e

Partie 7 : La mise en œuvre et le suivi du projet

1. Le plan d’actions

2. Le calendrier de mise en œuvre

3. Les fiches actions


99 | P a g e

Conclusion

Ce projet d’établissement de la Résidence « Montclair » est la clé de voûte de la

politique menée par les acteurs de l’ensemble de l’établissement. Il fixe les orientations

prises pour les cinq prochaines années et constitue le cadre fédérateur des actions à mener

dans notre objectif d’amélioration continue.

Chacun des professionnels doit désormais prendre connaissance de l’intégralité de son

contenu et le faire vivre au travers de leurs actions. Ces dernières s’intègrent, dans leur

ensemble, dans une logique de bientraitance auprès des personnes accueillies et d’une

réflexion autour de l’amélioration des pratiques professionnelles.

Le projet d’établissement est l’expression d’une volonté collective qui installe le

personnel dans une dynamique de changement et d’amélioration des prestations et des

soins délivrés aux personnes accueillies.

Remerciements à l’équipe des professionnels, Anita, Annie, Brigitte, Chrystel, Florence,

Gaëtan, Magalie, Sophie, Rachel et Véronique.


100 | P a g e

Annexes

ANNEXE 1 : La Charte des Droits et Libertés de la personne âgée dépendante selon la

Fondation Nationale de Gérontologie en 1999.

ANNEXE 2 : Le Livret d’accueil.

ANNEXE 3 : Le contrat de séjour.

ANNEXE 4 : Le règlement de fonctionnement.

ANNEXE 5 : La convention de coopération CHS de Blain.

ANNEXE 6 : La convention de coopération CH d’Ancenis.

ANNEXE 7 : La Charte des Bénévoles.

Projet d’étude appliquée Initier la démarche d’élaboration...

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