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D-DIR-03 version 1 / /32

Projet de soins

de l'EHPAD Saint Joseph

Nb. de pages

32

Code : D-DIR-03 Version : 1 Date d’application : 01/09/2010

Rédacteur(s) :

R. DANIAULT/S. HOUDOUX

Approbateur(s) :

J. ARZEL

Validation direction :

Référent qualité :

D. RAGUENES

Modification(s) : /

Destinataires : Ensemble du Personnel, CVS, Membres du CA

Date de révision :

PROJET DE SOINS

ASSOCIATION

« MAISON SAINT JOSEPH »

2010/2015


SOMMAIRE

Introduction page 3

I – Equipe médicale et soignante

I.1 – Organigramme page 4

I.2 – Effectifs page 4

I.3 – Locaux page 5

II – Population accueillie

II.1 – Généralités page 6

II.2 – Admission page 6

II.3 – Données pharmacie page 7

II.4 – Evolution de la dépendance page 7

II.5 – Autres indicateurs page 7

III – Dossier de soins du résident

III.1 – Dossier administratif page 8

III.2 – Dossier médical page 9

III.3 – Dossier de soins page 10

IV – Prise en charge gériatrique

IV.1 – Maladie d’Alzheimer et apparentées page 11

IV.2 – Troubles nutritionnels page 12

IV.3 – Prévention des escarres page 14

IV.4 – Prise en charge de l’incontinence page 15

IV.5 – Prévention des chutes page 16

IV.6 – Prise en charge de la douleur page 17

IV.7 – Vaccination page 18

IV.8 – Isolement relationnel page 19

IV.9 – Prévention de la maltraitance page 20

IV.10 – Accompagnement de la fin de vie page 21

IV.11 – Prise en charge des urgences page 22

V – Démarche qualité V.1 – Gestion documentaires page 23

V.2 – Gestion des risques

Programme de gestion des risques page 24

Circuit du médicament page 25

Risque infectieux page 26

Matériovigilance page 27

V.3 – Formations des Personnels page 28

VI – Projet de soins personnalisé page 29

VII – Conventions et Réseaux de soins page 30

Conclusion page 32


INTRODUCTION

L’EHPAD Saint Joseph est engagé dans une démarche d’amélioration de la qualité de vie

des résidents. Le projet d’établissement démontre cette volonté.

Le projet de soins définit les objectifs généraux en matière de qualité, d’organisation et

d’évaluation des soins, ainsi que les mesures permettant la réalisation de ces objectifs. Il fait partie

intégrante du Projet d’établissement. C’est un instrument fédérateur qui concerne tous les

professionnels.

La loi 2002-2 du 2 janvier 2002 et les décrets associés ont permis d’ancrer les EHPAD dans

le milieu médico-social et de les valider comme lieux de vie. La place du soin s’en trouve modifiée,

les professionnels doivent privilégier le prendre soin et l’accompagnement. Le résident devient

alors acteur de sa vie et non pas un objet de soin.

Les objectifs de l’équipe médicale et soignante sont dès lors :

Connaître la personne dans sa globalité et lui proposer un Projet en accord avec ses

besoins et attentes,

Préserver l’autonomie ou la restaurer,

Maintenir les liens avec sa famille et l’extérieur,

Garantir et améliorer la qualité et la continuité des soins,

Développer les soins relevant du rôle propre de chaque professionnel,

Renforcer le niveau de compétence et d’information des intervenants,

Favoriser la communication.

En plus de l’assurance d’une prise en charge médicale et soignante adaptée (compétence,

équipement, organisation), ce Projet de soins s’appuie sur un principe : la singularité de chaque

Personne âgée. L’EHPAD Saint Joseph a une priorité, la personnalisation du soin, qui permet la

reconnaissance de l’identité et de l’autonomie du résident.


I – EQUIPE MEDICALE ET SOIGNANTE

I.1 - Organigramme

I.2 - Effectifs

Fonctions ETP

Médecin coordonnateur 0.50

Cadre de santé 0.50

Psychologue 0.80

IDE coordinatrice 1

Psychomotricienne 0.50

IDE 7.00

AS/AMP/Agents 31.90

Association « Maison Saint Joseph »

Directeur

Médecin

coordonnateur

Cadre de santé

Psychologue

IDE coordinatrice

IDE

Psychomotricienne

Médecins traitants

Kinésithérapeutes

Pharmaciens

Aides soignants

AMP

Agents

Direction

Interne

Externe

Liaison hiérarchique

Liaison fonctionnelle

Pédicure


I.3 - Locaux

Les locaux actuels se distribuent sur 3 bâtiments de 4 niveaux. L’EHPAD est adapté à

l’accueil des personnes à mobilité réduite.

3 services identifiés :

Service Abers sur 2 niveaux 25 studios et 17 chambres

Service Iroise 15 studios et 28 chambres

Service Ponant 34 chambres

D’où au total :

40 studios (30 m2 toilette, lavabo et douche)

79 chambres simples (20m2, toilette et lavabo)

Chaque Service est doté de locaux techniques (poste de surveillance soignant, 5 salles de

bain communes, local linge) et de lieux de vie (salle de restauration pour les résidents moins

autonomes)

Au 1er niveau, l’Accueil, les Services administratifs, la Lingerie et Service Technique et

Sécurité, et la salle de cuisine thérapeutique.

Au 2ème niveau se trouve la salle de restauration et la cuisine.

L’infirmerie se situe au 3ème niveau (Service Iroise), les salons de coiffure et pédicure

également.

La capacité d’accueil est de 40 studios et 79 chambres, le taux d’occupation est de 99.03%.

L’EHPAD est doté de codes aux portes d’entrée, de ferme porte, d’un portail d’accès

extérieur et d’un périmètre de sécurité.


II – POPULATION ACCUEILLIE

II.1 - Généralités

Nombre de résidents : 119 (26 hommes, 93femmes) présents au 31/12/2009

Age moyen : 84 ans et 4 mois (53 ans pour le plus jeune, 98 ans pour le plus âgé)

GMP : 808

Durée moyenne de séjour : 4 ans et 9 mois

Nombre de résidents bénéficiant de l’aide sociale : 13

Nombre de résidents ayant signé des directives anticipées : 0

Nombre de résidents ayant désigné une personne de confiance: 0

Nombre de consultations externes programmées : 123

Nombre d’hospitalisations: 37

Nombre de résidents sous curatelle: 10

Nombre de résidents sous tutelle : 20

Nombre de résidents en ALD : 111

Nombre de résidents de moins de 60 ans : 2

II.2 - Admissions

Le médecin coordonnateur analyse les dossiers d’inscription, et en collaboration avec la

cadre IDE et l’infirmière coordinatrice en Commission d’admission, effectue un choix parmi ceux-

ci. Le directeur valide ensuite la liste prévisionnelle d’admission. La procédure P-DIR-01 présente

le fonctionnement de la Commission d’admission.

Provenance des résidents

o Domicile 50.5%

o Autres EHPAD 16%

o Hôpital, SSR 16%

o Temporaire 14%

o Autres 3.5%

Origine géographique des résidents

o Bourg Blanc 31%

o Brest CUB 27%

o CCPA 19%

o Département 16%

o Hors département 7%


II.3 – Données pharmacie

Nombre moyen de médicaments par résident

6,27 médicaments en moyenne par résident

o 16,8% de résidents avec 0 à 3 molécules

o 36% de résidents avec 4 à 6 molécules

o 34,4% de résidents avec 7 à 9 molécules

o 12.8% des résidents avec plus de 9 molécules

Dont : o 32% des résidents ont une Benzodiazépine

o 23,2% des résidents sont sous Neuroleptique

o 4% reçoivent des Morphiniques

o 27,2% ont des Anticholinestérasiques ou de la Memantine

o 23,2% prennent un Somnifère le soir

o 52,8% des résidents sont sous Antidépresseurs

o 51,2% des résidents ont des Laxatifs

II.4 – Evolution de la dépendance

GIR MOYEN PONDERE

GMP 2007 = 730

GMP 2008 =750 (+ 2.7%)

GMP 2009 = 808 (+ 7.7%)

PATHOS MOYEN PONDERE

PMP 2008 = 196

PMP 2009 = 211 (+ 7.6%)

II.5 – Autres indicateurs

Indicateurs de morbi-mortalité pour l’année 2009

o Nombre de chutes : 204

o Nombre d’escarres : 6

o Nombre de décès : 20

o Nombre d’hospitalisations non programmées : 35

o Nombre d’infections urinaires : 60

o Nombre de contentions : 51

o Nombre de dénutrition : 28

Indicateurs de prise en charge et prévention

o Nombre de médecins traitants : 13

o Nombre d’interventions en kinésithérapie : 40

o Nombre d’interventions en suivi psychiatrique : 8

o Nombre d’interventions orthophoniste : 1

o Nombre d’interventions diététicienne : 0

o Nombre d’interventions pédicure : 110


III – DOSSIER DE SOINS DU RESIDENT

Le dossier du résident est informatisé (logiciel OSIRIS), il comprend les éléments suivants :

III.1 – Dossier administratif

Situation actuelle Projets Modalités de réalisation Délais

Histoire du résident

Eléments

administratifs

Entourage

Intervenants

médicaux et

paramédicaux

Mouvements

Difficultés

rencontrées :

Amélioration du recueil

et de la synthèse des

informations

Optimiser le

recueil de

données

Définir les besoins

Créer une trame de recueil de données

(section administrative, section histoire

de vie)

Valider et intégrer le recueil dans le

dossier Osiris

Modifier la procédure d’admission

Créer une synthèse d’entrée

2010


III.2 – Dossier médical


Recueil de données

médicales (pathologies,

antécédents…)

Prescriptions

Observations

médicales

Examens et autres

intervenants

Transmissions

Difficultés

rencontrées :

Manque de synthèse

d’éléments médicaux

Elaborer une

synthèse médicale

d’entrée


Créer le dossier synthèse

Valider et intégrer le dossier dans

Osiris

Mettre en œuvre et évaluer

2010


III.3 – Dossier de soins


Planification des soins

Validation des soins et

de la prise des

traitements

Transmissions ciblées

Courbe des

constantes et

caractéristiques

Grille d’autonomie

Bilan de chute

Agenda du résident

Ecran « autres

intervenants »

Messagerie interne

Difficultés

rencontrées :

Amélioration du recueil

de données sur

l’autonomie

Optimisation du bilan de

chute

Vision globale et rapide

de l’autonomie du résident

Améliorer le

recueil de

données sur

l’autonomie


Créer des trames version papier

Valider et intégrer les outils dans le

dossier Osiris

Former le personnel à l’utilisation de

ces outils

Evaluer

2010

Optimiser le bilan

de chute




dossier Osiris


ces outils

Evaluer

2010

Avoir une vision

globale et rapide

de l’autonomie du

résident


Créer le dossier synthèse

Valider et intégrer le dossier dans

Osiris

Mettre en œuvre et évaluer

2010


IV – PRISE EN CHARGE GERIATRIQUE

IV.1 – Maladies d’Alzheimer et apparentées


Evaluation à l’entrée

et diagnostic :

Par le médecin

coordonnateur (MMS, test

de l’horloge, 5 mots de

Dubois, NPI/ES)

27% des résidents

diagnostiqués Alzheimer

en 2009

Plan de soins :

Plan de soins

personnalisé

(aide, traitement, suivi)

Difficultés

rencontrées :

Intrusion dans les

chambres

Cf. enquête de

satisfaction,

commentaires de résidents

Transmissions dans le

dossier OSIRIS

Absence d’un

accompagnement

spécifique pour les

résidents déambulants

Nombre élevé de

molécules

(benzodiazépine,

neuroleptiques)

Créer un PASA Définir :

Lieu d’accueil

Organisation (horaires, Personnels)

Critères d’accueil

Programme d’activités

Modalités d’évaluation

Accueillir les résidents au PASA

Evaluer le fonctionnement du PASA

2011

Disposer d’une

aile spécifique

Alzheimer et

apparentées

Choisir parmi les services existants

Réaménager le service concerné

(sécurisation des locaux)

Adapter lors de l’admission les

attributions de chambres

Former les Personnels

Accompagner les résidents de manière

adaptée

2010/

2015

Recruter un

ergothérapeute

Définir la fiche de fonction

Procéder au recrutement

2010/

2015


IV.2 – Troubles nutritionnels


Menus adaptés

Absence de régime

Préparation de plats

allégés en sel et sucre

Enrichissement des plats

en calcium

vitamine D (Uvédose)

Evaluation à l’entrée

Surveillance sur une

semaine (bilan nutritionnel

d’entrée)

Recueil de données :

calcul de l’IMC,

albuminémie

Surveillance

hebdomadaire du poids

(dossier Osiris) et de

l’appétit (feuille de

surveillance alimentaire

si besoin)

Gestion adaptée

pour les changements de

textures

compléments

alimentaires

eau gélifiée

Prescriptions médicales

systématiques

Lieu des repas

déterminé selon une

procédure (pas de repas

en chambre)

Amplitude du jeûne

nocturne inférieur à 12H

Plan de soins adapté (aide, stimulation)

Entretien des

prothèses dentaires

Feuille de surveillance

apport hydrique

Assurer un

meilleur suivi des

problèmes

nutritionnels

Créer des tableaux de bords de suivi

des besoins en compléments

alimentaires et eaux gélifiées

Evaluer et adapter la prise en charge

Améliorer la traçabilité des feuilles de

surveillance alimentaire.

Former davantage le personnel à

l’utilisation de cet outil.

2010

Améliorer la

surveillance des

poids

Vérifier la fiabilité des balances

(calibrage) ou utiliser la même balance

Poursuivre la mesure hebdomadaire

Evaluer la prise en compte médicale

des constantes 2011

Adapter les

couverts en salle à

manger

Etudier les besoins en matériels

(ergonomie, prise en charge des

résidents dysphagiques, etc.)

Choisir auprès des fournisseurs

Fournir aux résidents le matériel

Evaluer l’utilisation

2010/

2015

Modifier les

fiches de liaison

soins/cuisine et

soins

/restauration

Créer la nouvelle trame

Utiliser les fiches


2010


Difficultés

rencontrées :

Généralisation de

l’utilisation des fiches de

surveillance

Personnalisation et

adaptation de

l’environnement autour

des repas

Couverts parfois

inadaptés

Diffusion des

informations soins

/restauration

Amélioration de la

surveillance de l’hygiène

dentaire

Mettre à

disposition du

personnel du

matériel adapté à

l’aide au repas

Acheter des tables demi-lune

permettant un face à face

résident/soignant lors de l’aide au

repas.

Acheter des nouveaux tabourets

pivotants.

2010/

2011

Améliorer

l’hygiène dentaire

des résidents

Consultation dentaire à prévoir tous les

ans

Envisager l’intervention d’un dentiste

au sein de l’établissement (matériel à

fournir, fauteuil par ex.) 2011


IV.3 – Prévention des escarres


Protocole « évaluation

des risques et prévention

des escarres »

Protocole « mise à la

sieste au lit » pour les

personnes à risques

Prise en charge de

kinésithérapie et de

psychomotricité

Protocole « effleurage

au Sanyrène »

Surveillance

quotidienne de l’équipe

soignante avec une

traçabilité informatisée

Prévention de la

dénutrition

Feuille de changements

de position pour les

personnes à risque

Matériel adapté :

matelas anti-escarres

dans toutes les chambres

4 matelas à air mis à

disposition des résidents

sur prescription médicale

coussins de

positionnement

fauteuil coquille

Difficultés

rencontrées :

Echelle de Norton pas

suffisamment utilisée

Technique de

positionnement des

coussins non connue de

tous les soignants

Développer

l’utilisation de

l’échelle de

Norton

Evaluer la pertinence de l’utilisation

Si besoin, utiliser l’échelle sur OSIRIS

Prendre en compte les résultats

2011

Former le

personnel au bon

positionnement

des coussins

Evaluer les besoin en formation

Programmer les formations

Evaluer l’utilisation des coussins de

positionnement après les formations

2012


IV.4 – Prévention de l’incontinence


Recueil de données

infirmier (élimination

urinaire et fécale)

Suivi des selles

informatisé

Calendrier mictionnel

d’entrée en fonction

Programmation des

mises aux toilettes

corrélée aux horaires de

couchers

Protocole

« protection » appliqué

Planification des

protections tous les 15j

Formation des

Personnels par le

fournisseur (3/an)

Référents protection

dans chaque service

Protocole « pyjagro »

pour les résidents

désorientés

Suivi organisé à la

demande du médecin

Difficultés

rencontrées :

Utilisation du calendrier

mictionnel insuffisante

Formation des nouveaux

Personnels irrégulière

Absence de protocole

« incontinence fécale » et

« constipation »

Ecrire les

protocoles de

gestion de

l’incontinence

fécale et de la

constipation

Rédiger et décider de la pertinence de

le lier au protocole existant

2011

Systématiser la

formation des

nouveaux

Personnels

Définir le contenu de la formation, le

responsable

Définir le délai de formation après

l’arrivée des nouveaux salariés

Effectuer les formations

Evaluer les pratiques

2010/

2015

Optimiser

l’utilisation du

calendrier

mictionnel

Evaluer l’utilisation actuelle

Définir les besoins en informations

Fixer les objectifs d’utilisation

Evaluer l’utilisation 2011


IV.5 – Prévention des chutes


Protocole

« prévention des

chutes »

Bilan d’entrée par le

médecin coordonnateur

Intervention de la

psychomotricienne

Intervention des

kinésithérapeutes

Examen d’entrée

systématique par la

pédicure

Actions de prévention

réglage des hauteurs de

lits, matériels adaptés,

prescription pose de

barrière de lit

Bilan chute utilisé et

analysé

Information

systématique de la

famille et du médecin

traitant

Formation AMAP

plan de formation

Difficultés

rencontrées :

Bilan chute à améliorer

Procéder au Tinetti

à chaque entrée

(psychomotricienne)

Programmer à chaque admission

l’intervention de la

psychomotricienne

Evaluer les actions mises en place

par cet outil.

2011

Optimiser le bilan

chute




dossier Osiris


ces outils

Prévoir de réaliser des statistiques

Mettre en place un plan de

prévention des chutes

Evaluer

2010


IV.6 – Prévention de la douleur


Protocole « douleur »

Toilette à deux

soignants pour les

résidents douloureux

Matériel adapté :

rail plafond

seringue électrique

pansement protecteur

spécifique

Intervention du

réseau RESPECTE,

HAD

Convention avec

CHU (psychiatrie)

Couverture infirmière

24h/24h, psychologue

5j/7

Difficultés

rencontrées :

Utilisation des échelles

d’évaluation à développer

Optimiser

l’utilisation des

échelles

d’évaluation

Former les Personnels à la nouvelle

procédure douleur

Evaluer l’utilisation des différentes

échelles préconisées

Garantir la traçabilité dans OSIRIS

2010/

2015


IV.7 – Vaccination


Prescriptions

médicales :

vaccination contre la

grippe

le pneumocoque

(Pneumo23)

le DT Polio (Revaxis)

Date présente dans le

dossier de soins et

traçabilité des numéros

de lot

En l’absence de

preuve tous les entrants

sont vaccinés par le

Revaxis

118 résidents contre

la grippe (98%)

110 résidents contre le

pneumocoque (92%)

Difficultés

rencontrées :

Pas d’alerte automatisée

des dates de rappel dans

OSIRIS

Assurer le suivi des

dates de rappel de

vaccination

A définir

2011


IV.8 – Prévention de l’isolement relationnel


Pas de repas en

chambre (règle

générale), choix des

places à table

Gestion des prothèses

auditives et lunettes

Matériel de

mobilisation (scooter,

fauteuil roulant…)

adapté

Interventions de la

psychologue

Prise en charge par la

psychomotricienne

Réunion d’équipe

pluridisciplinaires

Transmissions ciblées

utilisées

communiquer

éviter les dangers

Convention avec

CHU (psychiatrie)

passage 1 fois/mois

d’un psychiatre

Commission

d’animation mensuelle

planning d’animation

Difficultés

rencontrées :

Amélioration du rôle

des référents soignants

dans la prévention

Mise en place du Projet

personnalisé

(connaissance des attentes

et besoins)

Meilleur lien avec les

familles éloignées

Définition d’un

programme d’animation

adapté à une population

plus dépendante

Redéfinir le rôle des

référents soignants


Prévoir l’organisation de la fonction

de référent

Rédiger une fiche de tâche

Communiquer auprès des Personnels

Planifier les interventions

Evaluer le rôle des référents

2010

Mettre en œuvre un

Projet personnalisé

Assurer un recueil de données sur

l’accompagnement (entourage, goûts,

demandes, comportement)

Créer une trame de recueil de

données

Prévoir les modalités de ce recueil

Définir un projet d’accompagnement

à l’issue du recueil

2010

Mettre en place une

salle équipée

d’internet et

webcam, présence

d’un équipement

adapté aux jeunes

enfants (jeux, coin

café pour les

parents, …)

Définir un lieu, le matériel

Effectuer les travaux et former les

Personnels

Définir les modalités

d’accompagnement des résidents

2011

/2015

Programmer des

animations adaptées

aux résidents

dépendants

Former des ASG (assistante de soins

en gérontologie)

Former des Personnels AMAP (aide

au maintien de l’autonomie de la PA)

Utiliser les ressources (Personnel,

Projet personnalisé, Matériel) afin de

définir des axes d’animations

Mettre en œuvre les animations

2011

/2015


IV.9 – Prévention de la maltraitance


Réunion d’équipe

pluridisciplinaire

analyse des pratiques

Prescriptions

médicales systématiques

pour toute contention

Formation par la

psychologue « approche

de la bienveillance »

contenu et durée

préparés

Signalement des

événements indésirables

faits de maltraitance

Nouveau salarié

sensibilisé

charte

guide bientraitance

Commission médicale

mensuelle

aborder le risque de

maltraitance au sein de

l’établissement

Difficultés

rencontrées :

Organisation des

formations compliquées

Fiche d’événements

indésirables difficile à

compléter

Effectuer

régulièrement des

formations internes

pour l’ensemble du

Personnel

Préparer une trame de formation

interne

Programmer les séances pour

l’ensemble du Personnel

2010

/2015

Créer une fiche

d’événements

indésirables

simplifiée

Sensibiliser le Personnel (objectif des

fiches, utilisation des fiches,

conséquences, axes d’amélioration,

gestion des risques)

Simplifier la fiche


2011


IV.10 – Accompagnement de la fin de vie


Formation

« accompagnement de

fin de vie » annuelle

pour les AS et IDE par

un intervenant

Protocole « douleur »

Soin de confort

kit de fin de vie

Toilette à deux

soignants pour les

résidents en fin de vie

Matériel adapté

rail plafond, seringue

électrique, pansement

protecteur spécifique,

oxygène

Intervention du

réseau RESPECTE,

HAD

Couverture infirmière

24h/24h, psychologue

5j/7, psychomotricienne

Famille peut être

présente

lit d’appoint

repas

information

Procédure :

salle mortuaire

décès d’un résident à SJ

Difficultés

rencontrées :

Directives anticipées à

mieux recueillir

Bénéficier du Projet

personnalisé pour

améliorer le recueil

des directives

anticipées

Inscrire le recueil des directives

anticipées dans la procédure

d’accueil

Informatiser ce recueil (OSIRIS)

Evaluer la qualité du recueil

2010

Optimiser

l’utilisation des

échelles

d’évaluation

Former les Personnels à la nouvelle

procédure douleur

Evaluer l’utilisation des différentes

échelles préconisées

Garantir la traçabilité dans OSIRIS

2010


IV.11 – Prise en charge des urgences internes


Procédures

« urgences » et « appel

centre 15 »

Chariot urgence en

place avec matériel

adapté, procédure

entretien du chariot

d’urgence suivie

Portables soignants

(IDE et AS) facilitant

une communication

rapide

Information des

nouveaux salariés

(chariot d’urgence,

procédure)

Recueil auprès des

résidents des souhaits en

cas d’hospitalisation

Difficultés

rencontrées :

/

/

/


V – DEMARCHE QUALITE

V.1 – Gestion documentaire


Référente qualité

formée (management de

la qualité en santé,

évaluation interne

certifiée AFNOR)

Nombreuses

procédures écrites

datées et signées

Traçabilité des

remises de procédures

Difficultés

rencontrées :

Manque

d’uniformisation des

documents

Modalités de diffusion

et codage des documents

à revoir

Absence de procédure

d’évaluation

Rédiger et

appliquer la

procédure de

maîtrise de la

documentation

qualité

Rédiger la procédure

Définir les règles de diffusion

Informatiser les documents qualités

Mettre à jour les documents existants

Evaluer (audits, indicateurs)

2010

Rédiger et

appliquer la

procédure de

maîtrise des

enregistrements


Assurer le suivi et les mises à jour

2010

Réaliser des audits

internes


Former des auditeurs internes

Programmer les audits

Définir les modalités de suivi des

audits

Evaluer la qualité des audits

2011


V.2 – Gestion des risques

Programme de gestion des risques


CHSCT en place

Document unique

écrit et mis à jour

Animatrice

formatrice PRAP

interne

Formation incendie

de l’ensemble du

Personnel


indésirables en place

Suivi organisé des

événements concernant

le résident (chute,

escarre,…)

Matériels de soins

adaptés

rail

verticalisateur

lève malade

baignoire à hauteur

variable

Psychologue en

personne ressource,

réunions d’équipes

Difficultés

rencontrées :


indésirables difficile à

compléter

Intervention de

l’animatrice PRAP à

programmer

Nombre d’accidents de

travail jugé important (par

le CHSCT et la CRAM)

Créer une fiche

simplifiée de

signalement

d’événements

indésirables

Sensibiliser le Personnel (objectif des

fiches, utilisation des fiches,

conséquences, axes d’amélioration,

gestion des risques)

Simplifier la fiche

Evaluer l’utilisation 2011

Elaborer un

programme de

gestion des risques

Traiter et analyser les fiches

d’événements indésirables

Définir des priorités d’axes

d’amélioration (comité de pilotage)

Mettre en œuvre un plan d’actions

Assurer le suivi (CHSCT)

2011/

2015

Diminuer le nombre

d’accidents de

travail

Utiliser les données du CHSCT

Analyser les accidents

Définir un plan d’action

Programmer des formations PRAP

Evaluer l’utilisation des matériels à

disposition

Analyser l’évolution du nombre

d’accidents de travail (CHSCT)

2010/

2015


Circuit du médicament


Instruction permanente

pharmacie écrite

(procédure de gestion des

ordonnances)

Prescriptions datées et

signées (informatisées et

papier)

Classeur prescription

par service, nominatif et

mis à jour par les IDE

(utilisé pour la

dispensation)

Préparation

hebdomadaire par un

pharmacien des

semainiers (dispensation

nominative)

Contrôle interne

hebdomadaire de la

dispensation (IDE nuit)

Réactualisation des

traitements par l’IDE

Gestion par résident

précisée dans le dossier

Présence de l’IDE dans

la distribution dans les

lieux de vie (le matin) et

aide totale en salle à

manger (midi et soir)

Délégation de la

distribution aux AS (lieux

de vie, acte de la vie

quotidienne)

Contrôle des semainiers

après distribution

Validation informatisée

Difficultés rencontrées :

Contrôle de la prise

effective à améliorer

Rappeler aux

soignants

l’importance de

l’aide totale à la

prise des

traitements des

résidents

Cibler les résidents concernés

Faciliter la prise en privilégiant les

formes buvables (médecin traitant)

Connaître les habitudes des résidents

pour la prise des traitements

Informer les soignants de la conduite

à tenir

2010/

2015

Garantir une

réactualisation

rapide des

traitements

Optimiser la modification des

piluliers lors d’un changement de

traitement

Informer les IDE de la conduite à

tenir

2011


Risque infectieux


Procédures nettoyage

des locaux écrites

Règles d’hygiène dans

les procédures soins

(pansements, escarre,

soins d’hygiène,…)

Procédure

« prévention et gestion

d’un ou plusieurs cas de

gastro-entérite aiguë »

écrite

Stock de matériel en

cas de crise

Procédure AES

Fiche de tâches

soignantes écrites

Usage unique

privilégié

Cuisine et lingerie

conformes à la

réglementation

Procédure de gestion

du linge contaminé

Difficultés

rencontrées :

Formation des

Personnels aux

précautions standards et

autres procédures de

préventions des infections

nosocomiales

Poursuivre la

politique de

prévention du

risque infectieux

Evaluer les procédures de soins

écrites (audits)

Former l’ensemble des Personnels

aux précautions standards (hygiène

des mains, isolement, …)

Envisager l’intervention d’une IDE

hygiéniste

2010/

2015


Matériovigilance


Référents

matériovigilance

Classeur

matériovigilance

(matériel de soins,

technique)

Traçabilité des

matériels de

mobilisation, des

dispositifs médicaux

Entretien des

fauteuils roulants

Circuit de

signalement organisé

Difficultés

rencontrées :

Pas de centralisation de

la liste du matériel

partagé entre plusieurs

Personnels

Centraliser les

données de

matériovigilance

Uniformiser la présentation du listing

matériel (dossier Excel par exemple)

Créer un dossier partagé entre l’IDE

coordinatrice et le responsable

entretien regroupant les données

matériovigilance

2011


V.3 – Formation des Personnels


Plan de formation

annuel

Entretien individuel

avec le responsable de

service (recueil des

souhaits de formation)

VAE et promotion

professionnelle effectives

Présence de personnes

ressources (médecin

coordonnateur, cadre de

santé, psychologue,

référente qualité,

animatrice PRAP)

Difficultés

rencontrées :

/

/

/

/


VI – PROJET DE SOINS PERSONNALISE

L’EHPAD Saint Joseph est inscrit dans une démarche de certification AFNOR, NF Service

« services des établissements d’hébergement pour personnes âgées ».

En cohérence avec la Loi 2002-2 rénovant l’action sociale et médico-sociale qui stipule :

« le droit de participation directe de l’usager ou de son représentant légal à la conception et à la

mise en œuvre du projet d’accueil et d’accompagnement qui le concerne ».

La norme précise également : « élaborer avec le résident un projet de vie personnalisé

intégrant un plan d’aide et d’accompagnement formalisé ».

Afin d’atteindre cet objectif, l’EHPAD Saint Joseph a mis en place une nouvelle procédure

d’accueil du résident basée sur :

Un recueil de données plus détaillé, portant sur une connaissance plus complète :

De l’histoire de vie du résident

De ses besoins et attentes

De son entourage

Une meilleure collaboration entre les différents intervenants dans l’accompagnement du

résident :

Des outils de liaison pour faciliter la transmission d’information

Une redéfinition de certaines fonctions (rôle des référents soignants)

Une réunion de synthèse après 1 mois depuis l’admission du résident

L’ensemble des professions exercées participe à l’élaboration du Projet personnalisé

(accueil, médicale, soins, hôtellerie, cuisine)

Une centralisation des informations dans le dossier informatisé

Création de nouveaux outils (recueil de données, synthèses, Projet personnalisé)

Mise en évidence des 2 volets : projet de soins / projet d’accompagnement

Le résident occupe une place centrale dans le dispositif, il construit et valide son Projet, avec

l’aide si besoin de membres de son entourage.

Le Projet personnalisé permet à l’ensemble des intervenants de connaître les actions à mettre

en œuvre au jour le jour. Les référents IDE et soignants contrôlent le respect du Projet.

Ce Projet est revu une fois par an ou plus tôt si un événement important a lieu dans la vie du

résident.

Dans le cadre des audits internes (procédures liées au Projet personnalisé) et de l’évaluation

interne et externe, l’application de ce dispositif sera évaluée régulièrement.


VII – CONVENTIONS ET RESEAUX DE SOINS

VII.1 – Réseaux gérontologiques

Conventions signées :

Convention relative aux modalités de coopérations entre le CHU de Brest et l’Association St

Joseph dans le cadre d’une filière de soins gériatriques

Convention de permutation thérapeutique de personnes âgées dépendantes entre HL

Lesneven et l’Association St Joseph

VII.2 – Conventions entre l’EHPAD et ses partenaires

Protocoles relatifs aux modalités de coopération entre un

établissement de santé (ES) et un EHPAD

Convention de coopération entre le CHU de Brest et l’Association St Joseph relative à

l’instauration de bonnes pratiques pour prévenir les hospitalisations et accompagner les

transferts en milieu hospitalier

Convention de coopération médicale entre l’HIA Clermont-Tonnerre de Brest et

l’Association St Joseph

Convention Plan bleu avec la Polyclinique de Kéraudren

Convention de coopération médicale entre l’Hôpital Psychiatrique de Bohars et


Convention de coopération médicale entre la Polyclinique de Kéraudren et l’Association St

Joseph

Convention de permutation thérapeutique de personnes âgées dépendantes entre HL

Lesneven et l’Association St Joseph

Protocole pour l’intervention des structures de soins palliatifs dans les

EHPAD

Convention pour le fonctionnement du réseau de soins palliatifs de l’ensemble de la Côte

des Légendes et des territoires environnants « Respecte »

Convention entre l’Association ASP du Léon et la Maison de retraite de Bourg Blanc (mise

à disposition de bénévoles pour des actions d’accompagnement)


Protocole pour l’intervention des psychiatres et des psychologues dans

les EHPAD.

Convention de coopération médicale entre l’Hôpital Psychiatrique de Bohars et


Protocole pour la convention avec la pharmacie de référence de

l’EHPAD.

Convention entre la Pharmacie d’officine Montbroussous (Brest) et l’Association St

Joseph


CONCLUSION

Le Projet de soins, cohérent et complémentaire du Projet de vie, est le reflet des réflexions et

des intentions d’action de l’équipe soignante et médicale.

Il redéfinit la place et les modalités du soin dans l’établissement et servira de cadre de travail

pendant les prochaines années.

Il détermine la place du résident au centre de l’EHPAD.

Garantir aux résidents des soins techniques et de confort de qualité ne suffit plus, il faut

offrir la possibilité à la Personne âgée de puiser dans ses capacités pour maintenir, le plus

longtemps possible, son autonomie. L’importance de la mise en œuvre du Projet personnalisé

trouve toute sa justification.

Associée à une démarche participative de l’ensemble du Personnel soignant et médical, la

dynamique créée autour de l’élaboration du Projet de soin est un engagement de qualité pour

l’EHPAD Saint Joseph de Bourg Blanc.

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