Projet de soins - ch-stdenis.fr · Objectif A-4 Concourir à la prise en charge de la douleur aigue...

Projet de soins

2009 – 2014

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SommaireIntroduction 5

1- Le contexte du projet 61.1 Le cadre réglementaire 61.2 Le contexte extérieur 61-3 le contexte interne 7

2- La méthodologie d’élaboration du projet 82-1 Le groupe projet 82-1-1 Le calendrier 82-1-2 Les missions du groupe projet 82-2 Les ateliers thématiques 8 2-2-1 Missions des animateurs de groupe 9

3- Le projet de soins 10A- Objectifs centrés sur la personne soignée 10Charte du personnel soignant du Centre Hospitalier De Saint Denis 11

A : thèmes centrés sur la personne soignée 12Objectif A-1 : Faire connaître et faire vivre la charte auprès de tous les acteurs de soins (poursuite du précédent projet de soins) 12Objectif A-2 : Assurer aux personnes soignées un accueil personnalisé (poursuite du précédent projet de soins) 12Objectif A-3 : Respecter et faire respecter la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales et de la vie privée (poursuite du précédent projet de soins) 12Objectif A-4 Concourir à la prise en charge de la douleur aigue ou chronique et de la souffrance morale (poursuite du précédent projet de soins) 13Objectif A-5 Développer l’éducation thérapeutique (nouveau projet) 13Objectif A-6: Développer une communication (compréhension et expression) satisfaisante et efficace entre les patients non francophones et les soignants tant au niveau oral qu’écrit. Limiter au maximum l’interprétariat par téléphone et favoriser l’interprétariat par contact direct entre les intéressés. (Poursuite du précédent projet de soins) 14

B Thèmes centrés sur l’organisation des soins 15Objectif B-1 : améliorer la coordination entre les équipes de jour et les équipes de nuit. (nouveau projet) 15Objectif B-2 : améliorer la coordination entre les services (nouveau projet) 15Objectif B-3 : améliorer la collaboration en équipe pluridisciplinaire (nouveau projet) 16Objectif B-4 : améliorer la traçabilité de la prise en charge (poursuite du précédent projet de soins) 16Objectif B-5 : Participer à la gestion des risques liés aux soins (poursuite du précédent projet de soins) 17

C : Thèmes centrés sur les compétences 19Objectif C-1 : poursuivre la démarche d’accueil et d’intégration des nouveaux personnels poursuite du précédent projet de soins) 19Objectif C-2 : Organiser le tutorat dans les unités et la transmission des savoirs intergénérationnels (nouveau projet) 19Objectif C-3 : Développer les démarches d’évaluation des pratiques professionnelles paramédicales (nouveau projet) 20

D : Thèmes centrés sur la formation et la recherche 21Objectif D1 : améliorer et adapter les dispositifs de formation des différents étudiants et élèves réalisant des stage au CHSD (poursuite du précédent projet de soins) 21Objectif D-2 : Promouvoir la recherche en soins paramédicaux (nouveau projet) 22

4 La déclinaison du projet de soin 23

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Annexe 1 24Textes professionnels 24Références bibliographiques: 26

Annexe 2 27Composition Du Groupe Projet 27Référents : Groupe de travail 1 27Référents : Groupe de travail 2 27Référent : Groupe de travail 3 27Référent : Groupe de travail 4 27

Annexe 3 28Resultats du bilan du projet de soins 2004-2008 28Chapitre A : charte du personnel soignant et respect de la confidentialité 28Chapitre B : amélioration de la qualité de la prise en charge 29Chapitre C : amélioration de la qualité de la prise en charge : la prévention des risques 30Chapitre D : amélioration de la qualité de la prise en charge : la traçabilité 31Chapitre E : Exercice professionnel : la responsabilité, le rôle pédagogique lors de l’accueil et de l’intégration des nouveaux personnels et des différents stagiaires 32

Annexe 4 34Composition des ateliers thematiques 34

Annexe 5 37Calendrier du projet de soins 2009-2014 37Objectifs en lien avec la poursuite du précèdent projet 37Objectifs en lien avec les nouveaux projets 38

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S’engager pour que le patient reste notre priorité

IntroductionLe projet de soins constitue un des axes forts d’engagement de la direction des soins, de l’encadrement et des équipes soignantes du centre hospitalier de Saint Denis. Il se base sur des valeurs partagées par les professionnels ainsi que sur leur professionnalisme. Il définit les orientations à mettre en œuvre ou à consolider en termes de prise en charge des personnes soignées et d’amélioration continue des pratiques professionnelles sous la forme de programmes annuels et/ou pluriannuels.

n Son élaboration s’appuie sur :

® Le projet médical et les autres projets institutionnels en cours ® La participation des équipes soignantes à l’évaluation de la mise en place du précédent projet de soins. Pour

mémoire 3 grands axes y étaient développés :

• Le respect des valeurs soignantes à travers la charte du personnel soignant et le respect de la confidentialité• L’amélioration de la qualité de la prise en charge à travers les pratiques, la prévention des risques et la traçabilité• L’amélioration des exercices professionnels à travers la compétence et la responsabilité, le rôle pédagogique lors de l’accueil et l’intégration des nouveaux personnels et des différents stagiaires

® L’exploitation du résultat de l’autoévaluation conduite en 2007 et du constat des experts de la Haute Autorité De Santé suite à la visite de certification de mars 2008

® La législation et la réglementation en vigueur.

L’analyse et l’intégration de ces supports associées à la réflexion des personnels soignants du centre hospitalier sur leurs pratiques, leur vécu et leurs aspirations ont permis de déterminer les objectifs globaux du projet de soins, les plans d’ac-tions à mettre en œuvre et les indicateurs de suivi.

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1- Le contexte du projet n 1.1 Le cadre réglementaire

L’article L 6143-2 du code de la santé publique, introduit par la loi hospitalière du 31 juillet 1991, précise que :

«Le projet d’établissement, définit, notamment sur la base du projet médical, les objectifs généraux de l’établissement dans le domaine médical et des soins infirmiers, de la recherche biomédicale, de la politique sociale, des plans de formation, de la gestion et du système d’information.»

Le décret 2002-580 du 19 avril 2002 précise dans son article 4 que le directeur des soins élabore avec l’ensemble des professionnels concernés le projet de soins, le met en œuvre par une politique d’amélioration continue de la qualité.

La Commission de Service de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques1 s’implique dans la réalisation de ce projet.

n 1.2 Le contexte extérieur

Comme dans le précédent projet de soins, il est nécessaire de mettre en perspective un certain nombre de textes et de préconisations notamment :

® La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé qui reconnaît au malade le droit d’être informé sur son état de santé, de participer aux décisions le concernant et d’avoir accès à son dossier médical.

® Le plan de développement de la bientraitance et du renforcement de la lutte contre la maltraitance du 14 mars 2007

® La loi « hôpital, patient, santé et territoires » qui pose notamment les principes de la refondation de la gouvernance et d’une collaboration accrue entre établissements de santé

® Une refonte des programmes de formation de certains paramédicaux dont celui des IDE applicable en septembre 2009

la création de l’Ordre de Masseurs Kinésithérapeutes et de l’Ordre Infirmier.

® La 3ième opération de certification qui sera menée par l’HAS construite à partir du manuel V 2010 obligeant les établissements à se mobiliser notamment sur des pratiques exigibles prioritaires.

En ce qui concerne plus particulièrement l’organisation des soins on peut noter :• la maîtrise du risque infectieux• l’identification du patient à tous les stades de sa prise en charge• la prise en charge et les droits des patients en fin de vie• la prise en charge de la douleur• la démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient• la prise en charge des urgences et des soins non programmés• l’organisation des blocs opératoires

® Sur le plan budgétaire ; la poursuite du déploiement de la tarification à l’activité notamment concernant les activités de soins de suite et de réadaptation et à terme la psychiatrie.

® Ce mode de financement oblige l’établissement à s’interroger sur sa production de soins, ses recueils d’informations et leurs modalités de saisie et de traitement, ainsi que son offre de soins dans un environnement toujours plus concurrentiel.

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n 1-3 le contexte interne

® La poursuite du plan hôpital 2007 et l’engagement dans le plan 2012 Le centre hospitalier est concerné à plus d’un titre.

Sur le plan architectural ; puisque l’année 2009 verra le début des travaux d’un nouveau bâtiment destiné à la maternité, à la néonatalogie et au bloc opératoire. Les 4 années à venir permettront également la réhabilitation du bâtiment central (BMC) et la construction d’un nouveau bâtiment de liaison entre ces deux entités.Sur le plan système d’information avec notamment l’informatisation et la sécurisation du circuit du médicament. Sur le plan managérial ; le centre hospitalier est à ce jour organisé en différents pôles d’activités sous la responsabilité d’un médecin assisté d’un cadre supérieur de santé et d’un directeur adjoint.

Cette organisation évoluera vers la mise en place d’un contrat d’objectifs et de moyens entre la direction et les pôles permettant de faire vivre les projets de pôle.

® Les résultats de la certification : l’hôpital a reçu la visite des experts visiteurs de l’HAS en mars 2008. Le CHSD a été certifié avec suivi. Il devra produire un rapport de suivi concernant la hiérarchisation et le traitement des risques et l’élimination des déchets, notamment d’activités de soins.Parallèlement nous sommes invités à poursuivre nos démarches d’amélioration concernant :

• L’hygiène et la qualité de la restauration• L’organisation et la coordination de la gestion des risques• La coordination des vigilances• La justification de la prescription d’examens de laboratoire• Les conditions de la prescription de médicaments• L’évaluation de l’efficacité du programme qualité.

Ainsi le projet de soins 2009-2014 s’inscrit dans un contexte interne et externe porteur d’enjeux importants pour l’établissement en termes d’organisation, d’adaptation, d’évolution et d’efficience.

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2- La méthodologie d’élaboration du projet n 2-1 Le groupe projet2

Un comité de pilotage pluriprofessionnel constitué de membres volontaires a été mis en place lors de la Commission de Soins du 2 octobre 2008. Il est à noter que, faute de disponibilité, le représentant des usagers dont la participation avait été sollicitée, n’a pu donner suite.

n 2-1-1 Le calendrier

® Octobre- décembre 08 : bilan et définition des axes de réflexion ® Janvier-février 09 : ateliers ® Mars : rédaction du projet ® 30 avril 2009 : présentation à la Commission de Soins pour validation, puis présentation fin mai aux autres instances

de l’hôpital.

n 2-1-2 Les missions du groupe projet

Assurer le bilan du précédent projet de soins : ® Réalisation et exploitation d’un questionnaire2 en direction des équipes soignantes, destiné à l’évaluation de la mise

en place du précédent projet de soins infirmier.

Lors de ce travail collectif il a été demandé aux cadres de susciter et de recueillir l’avis des soignants ainsi que leur participation éventuelle aux ateliers nécessaires à la déclinaison des axes du projet de soins.Il est à noter une très forte participation des services au retour du questionnaire et une motivation importante à participer au projet.

® 100% des questionnaires adressés aux services de soins et aux services médico-techniques ont été retournés, 189 professionnels ont participé à cette évaluation

Définir les axes de réflexion et les cahiers des charges des ateliers thématiques à partir ® Des résultats du bilan du projet de soins 2004-2008

® De l’expérience de ses membres

® Des résultats obtenus lors de la procédure de certification de mars 2008 ® De thèmes de travail en lien avec des priorités de santé publique ou des évolutions de pratique et en complémentarité avec le

projet médical.

n 2-2 Les ateliers thématiques

Suite à l’analyse des différents documents et à la confrontation des points de vue, il a été convenu de déterminer des problématiques autour des thèmes suivants :

® Maltraitance et bientraitance ® Education thérapeutique ® Continuité et coordination des soins entre les services et entre le jour et la nuit ® Intégration des nouveaux arrivants, transmission des savoirs intergénérationnels, travail en collaboration en équipe

pluridisciplinaire, EPP non médicale ® Formation des étudiants, adaptations aux nouveaux programmes et réflexion sur les modalités d’encadrement.

Efficience : de la meilleure utilisation du matériel à usage unique

Ces ateliers, animés par les membres du groupe de pilotage sont composés de professionnels issus des filières soi-gnantes, médico-techniques et de rééducation. 81 professionnels se sont portés volontaires pour y participer.

2Composition du groupe projet annexe 2 / 3Résultat du questionnaire annexe 3

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n 2-2-1 Missions des animateurs de groupe

® Constituer les groupes de travail pluriprofessionnels3 à partir des agents volontaires. ® Animer les ateliers thématiques : 2 à 3 réunions par atelier ® Produire un document écrit déterminant les objectifs et actions prioritaires en tenant compte du contexte de l’hôpital.

Le travail réalisé est intégré tout au long du projet de soinAinsi, les objectifs du projet de soins 2009-2014 sont la résultante d’une part du bilan du précédent projet de soins pour lesquels des actions doivent être reconduites compte tenu de résultats insuffisants et d’autre part de la réflexion menée par les ateliers autour des thèmes cités plus haut.

Ils se déclinent en 4 thèmes généraux centrés : ® Sur la personne soignée ® Sur l’organisation des soins ® Sur l’amélioration des compétences

® Sur la formation et la recherche.

3Listes des membres des ateliers thématiques / annexe 4

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3- Le projet de soins n A- Objectifs centrés sur la personne soignée

Les concepts de maltraitance et de bientraitance vont servir de fil rouge tout au long du projet de soins dans la mesure où la plupart des objectifs formulés tendent à réduire les facteurs de risque pouvant amener à des comportements inadaptés.La typologie des actions de maltraitance est définie depuis 1992 par le conseil de l’Europe. On peut ainsi noter :

® les violences physiques telles que les soins brusques sans information ou préparation, la non satisfaction des demandes des besoins physiologiques....

® les violences psychologiques ou morales tels que le langage irrespectueux ou dévalorisant, le comportement d’infantilisation, le non respect de l’intimité

® les violences matérielles ou financières : vols, locaux inadaptés ® les violences médicales ou médicamenteuses : tels manque de soins de base, non information sur les traitements ou

les soins, la non prise en compte de la douleur....... ® les négligences actives : toutes formes de sévices..... ® les négligences passives : négligences relevant de l’ignorance, de l’inattention de l’entourage ® la privation ou violation de droits : limitation de la liberté de la personne.......

A ce titre les participants au précédent projet de soins avaient rédigé une charte du personnel soignant dont les différents points concouraient à affirmer l’engagement des professionnels du CHSD.A ce jour bien que la charte soit affichée dans 82 % des unités et que bon nombre d’actions aient été entreprises, la tota-lité du personnel soignant n’en a pas eu connaissance : non pour 21% et en partie pour 45 % des agents consultés

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n Charte du personnel soignant du Centre Hospitalier De Saint Denis

¬ article 1

L’exercice professionnel se définit dans un cadre réglementaire où chacun est tenu d’actualiser ses connaissances.

¬ article 2

Tout professionnel est responsable de ses actes et travaille en confraternité dans un esprit de conciliation.

¬ article 3

Le professionnel soigne, selon ses compétences, en toute neutralité.

¬ article 4

Le personnel soignant accueille toute personne nécessitant des soins en respectant son identité, sa dignité, son environ-nement et sa culture.

¬ article 5

Soigner, c’est faire preuve d’attention, de tolérance et agir en toute circonstance dans l’intérêt du patient.

¬ article 6

Le personnel doit se présenter en expliquant son rôle et sa fonction afin de permettre au malade de construire les repères nécessaires à son séjour.

¬ article 7

Il incombe à chaque membre de l’équipe soignante de veiller au bon déroulement du séjour du patient : garantir la qualité des soins, prévenir, évaluer, soulager la douleur et la détresse physique et psychique.

¬ article 8

Les soignants mettent en place des actions de prévention, de dépistage, de formation et d’éducation à la santé.

¬ article 9

Un projet de soins s’établit entre soignants et le patient, recherchant avec lui sa capacité d’indépendance, son consente-ment et sa participation pour répondre à ses besoins de santé, d’information et de sécurité.

¬ article 10

Le soin repose sur la coordination de l’ensemble des soignants afin d’établir un échange personnalisé et privilégié.

¬ article 11

Tout personnel soignant consigne par écrit et communique toute information susceptible de concourir à la continuité des soins et à une prise en charge de qualité dans le respect de la confidentialité.

S’engager pour que le patient reste notre priorité

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A : thèmes centrés sur la personne soignée n Objectif A-1 : Faire connaître et faire vivre la charte auprès de tous les acteurs de soins

(poursuite du précédent projet de soins)

Propositions d’actions : ® Nouvelle insertion du texte dans le journal interne ® Réunions d’information dans les services de soins ® présentation au comité d’éthique de l’établissement ® Présentation de la charte lors des journées des nouveaux arrivés ® Diffusion systématique aux nouveaux recrutés (livret d’accueil)

Indicateurs : ® La charte est affichée dans 100% des services relatifs aux soins ® Nombre d’agents ayant participé aux journées des nouveaux arrivés ® Nombre d’agents ayant participé aux réunions d’informations ® Suivi des plaintes des patients

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DST, DRH, Direction de la communication, Comité d’éthique

n Objectif A-2 : Assurer aux personnes soignées un accueil personnalisé (poursuite du précédent projet de soins)

Pour cet objectif, l’évaluation du précédent projet de soins montre que tous les services n’ont pas encore une procédure formalisée concernant l’accueil du patient (30%). Sur les 55 % des services ayant répondu positivement seuls 2 services ont joint le document correspondant.De plus, cet accueil doit être un des moments privilégiés du recueil d’information sur le plan médical, comme psycholo-gique et social (cf. fiches d’accueil du dossier de soins). Propositions d’actions :

® A partir des procédures existantes, à l’initiative de la commission de soins, rédaction de recommandations relatives à l’accueil des patients.

® Définition par les services des documents internes à remettre au patient ® Formation des infirmiers et des aides soignants à l’entretien (d’accueil, de soutien, d’aide…).

Indicateurs : ® Existence d’une procédure d’accueil ® Existence d’une liste des documents à remettre au patient pour chacun des services ® Nombre d’infirmiers et d’aides soignants formés à l’entretien (actions tracées)

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, Direction de la qualité, Direction de la communication

n Objectif A-3 : Respecter et faire respecter la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales et de la vie privée (poursuite du précédent projet de soins)

Les résultats de l’évaluation de cet objectif montrent que si une réflexion a été menée sur les pratiques à risque (oui à 64%), 73 % des services n’ont pas rédigé de recommandations écrites concernant ce point.Ces résultats engagent à renouveler et à réactualiser certaines actions déjà initiées.

Propositions d’actions : ® A l’initiative de la commission de soins, rédaction de recommandations relatives au respect de la confidentialité. ® Diffusion de la charte du personnel soignant ® Information lors des journées des nouveaux arrivés

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® Généralisation de formations obligatoires sur le secret professionnel et la notion de confidentialité ® Prise en compte de cet objectif dans l’aménagement des locaux.

Indicateurs : ® Evolution du nombre de formations (actions tracées)

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, Direction de la qualité, Direction des travaux

n Objectif A-4 Concourir à la prise en charge de la douleur aigue ou chronique et de la souffrance morale (poursuite du précédent projet de soins)

(Poursuite du précédent projet de soins en lien avec le projet médical)La prise en charge de la douleur et de la souffrance morale est un des éléments de la bientraitance. Les résultats de l’évaluation de l’atteinte de cet objectif montrent une bonne connaissance des protocoles (oui pour 73% des unités) mais une utilisation moyenne des outils de suivi. Les « fiches douleurs » sont encore sous utilisées. (Seuls 18% des unités les utilise systématiquement).Par ailleurs, un grand nombre d’agents a été formé.Des perspectives d’améliorations demeurent.

Propositions d’actions : En lien avec le CLUD

® Participer à l’évaluation de l’application des protocoles antidouleur ® Poursuivre les formations à l’évaluation et au traitement de la douleur ® Former à l’utilisation de nouveaux matériels ou de nouvelles techniques ® Pratiquer des échanges avec d’autres établissements sur les modalités de prise en compte de

la douleur ® Former à l’entretien d’aide et de soutien ® Intégrer cet objectif à l’information et à l’éducation des personnes soignées

(cf. dossier de soins)

Indicateurs : ® Résultat de l’évaluation de l’application des protocoles ® Présence des données concernant la douleur dans le dossier de soins ® Evolution du nombre d’agents formés (actions tracées) ® Diminution ou absence de plainte des patients

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, CLUD, Direction de la qualité, Communauté Médicale

n Objectif A-5 Développer l’éducation thérapeutique (nouveau projet)

Eduquer ce n’est pas seulement informer, éduquer ce n’est pas prescrire, c’est plutôt accompagner

Selon l’OMS et les recommandations de l’HAS, l’éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.A la différence de l’information orale ou écrite, ou d’un conseil de prévention pouvant être délivré au patient, l’éducation thérapeutique du patient nécessite une démarche structurée

Cette démarche intègre également chaque fois que cela est possible la famille du patient. D’une manière générale toute démarche éducative doit reposer sur :

® Un diagnostic éducatif : connaissances, capacités et incapacités et état de réceptivité à apprendre. ® Un contrat d’éducation consistant à déterminer avec le patient et /ou sa famille et les différents partenaires de

soins les objectifs et priorités éducatives réalistes, les méthodes pédagogiques adéquates (apports théoriques, démonstrations….), les modalités d’évaluation (augmentation de la participation active aux soins, questionnaires….)

® L’organisation et la réalisation des enseignements et apprentissages.

Document d’information (CLUD)Protocole douleur

Centre Hospitalier de Saint-Denis CLUD

2, rue du Docteur Delafontaine 93205 Saint-Denis Tel : 01.42.35.61.40 Site Internet : www.ch-stdenis.fr

*Antalgiques de palier 2 non LP Efferalgan codéine® Topalgic® 50

**Tableau d’équivalencePour un patient sous Donner une interdose de

Skénan® 30mg x2 Durogésic® 25 Sophidone® 4mg x2

Si voie orale possibleSévrédol® 10mg/4hSi voie orale impossibleMorphine 5mg/4h SC

Skénan® 60mg x2 Durogésic® 50 Sophidone® 8mg x2 Oxycontin® 30mg x2








Ce document a été validé par le CLUD le 4 septembre 2007

Réal

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Mar

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007

non

Informer le médecin Respecter prescription et

heures de prise

Malade sous antalgique de palier 2

Douleur ?

Douleur ?

Donner une prise supplémentaire, non LP(*)

Noter

Appeler le médecin pour prescription

30 minutes

oui non

oui non

Informer le médecin Respecter prescription et

heures de prise

4 heures

Malade sous antalgique de palier 3

4 heures

Douleur ? ET

Patient sous sevredol, skenan, sophidone,

durogesic, oxycontin ?

Donner des inters doses de sevredol à dose équivalente(**)

toutes les 4 heures maximum.

S’assurer de la prescription d’un laxatif

**voir tableau d’équivalence

oui

* voir Antalgiques de palier 2

Douleur ?

30 minutes

nonoui

Appeler le médecin pour prescription

Adultes hospitalisés

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® Une évaluation des compétences acquises ® Un réajustement ou l’instauration d’un nouveau processus éducatif si besoin.

Propositions d’actions : ® Formation, expérimentation dans les services ayant les pratiques les plus avancées (éducation du patient diabétique

adulte et enfant, troubles sphinctériens, addictologie) et/ ou motivés par le projet. ® Renforcement des liens avec l’INPES (institut national pour l’éducation pour la santé) ® Echanges avec des professionnels de structures de soins extérieures au CHSD (centres de santé, PMI....) ® Constitution d’un groupe de recherche destiné à identifier les interventions infirmières et de rééducation au CHSD

(nature et résultats escomptés) dans le domaine de l’éducation. ® Locaux dédiés et mis en commun pour des actions de groupe. ® Mise en place de staffs médicaux/paramédicaux sur le sujet avec présentation des programmes réalisés ou en cours.

Indicateurs :Evolution du nombre d’agents formés (actions tracées), Publications du groupe de rechercheNombre et nature des staffsRetours d’expérience des patients.Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, Communauté médicale, structures extérieures

n Objectif A-6: Développer une communication (compréhension et expression) satisfaisante et efficace entre les patients non francophones et les soignants tant au niveau oral qu’écrit. Limiter au maximum l’interprétariat par téléphone et favoriser l’interprétariat par contact direct entre les intéressés. (Poursuite du précédent projet de soins)

Malgré une campagne réitérée dans le journal de l’hôpital 61 % des services n’ont pas d’interprète bénévole parmi leur personnel. Toutefois, seuls quelques services disent ne pas connaître la procédure institutionnelle d’appel à interprétariat. Cependant 85 % n’ont pas élaboré de lexiques des termes les plus souvent employés.

Propositions d’actions : ® Sollicitation périodique de volontaires parmi le personnel parlant une ou plusieurs langues étrangères susceptibles de

servir d’interprète. ® Développement des contacts avec des associations culturelles ou caritatives permettant de faire appel à des

bénévoles ® Elaboration et diffusion d’un lexique en plusieurs langues des termes courants essentiels pour la prise en charge

médicale, paramédicale et administrative.

Indicateurs : ® Existence d’un listing de personnels interprètes ® Existence d’un listing de bénévoles interprètes ® Existence d’un lexique de termes courants

Accessibles sur l’intranetCalendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : Direction de la qualité et de la communication, associations, ensemble du personnel

Projet de soins 2004-2008

Nom : Prénom : Fonction :

Service d’affectation : N° de poste : N° de Bip :

Lieu de travail : Hôpital Delafontaine Hôpital Casanova Autres (à préciser) :

Pour la dénomination de certaines langues, n’hésitez pas à consulter la liste au verso

1ère langue : Oral : Notions de base Courant Ecrit : Notions de base Courant 2ème langue : Oral : Notions de base Courant Ecrit : Notions de base Courant 3ème langue : Oral : Notions de base Courant Ecrit : Notions de base Courant

Acceptez-vous de figurer sur un fichier informatique contenant la liste des interprètes bénévoles qui sera diffusé auprès des services et publié sur le site intranet de l’établissement ? OUI NON

Avez-vous l’accord de principe de votre responsable de service pour faciliter votre disponibilité ? OUI NON

«Dans le cadre du projet de soins 2004-2008 nous sollicitons des volontaires parmi le personnel parlant une ou plusieurs langues étrangères susceptibles de servir d’interprètes pour favoriser une communication orale et écrite (compréhension et expression) satisfaisante et efficace entre les patients non francophones et les soignants. En vous remerciant de votre collaboration. N’hésitez pas à nous contacter pour plus d’informations.

Annuaire des interprètes bénévoles de l’établissement

Dco

m 3

-08

Olivier Cras (6417/bip 421), Patrick Lopez (6175/bip 91) et Marie-Joëlle Dejouet coordonnateurs de l’objectif B-3 « communication migrants»

Direction des soins paramédicauxProjet de soins 2004-2008 Objectif B3 - Communication migrants

Appel à volontariat

Langue(s) étrangère(s) parlée(s)

Coordonnées

Accords

Fiche à retourner à

15

B Thèmes centrés sur l’organisation des soins n Objectif B-1 : améliorer la coordination entre les équipes de jour et les équipes de nuit.

(nouveau projet)

Cette coordination est souvent difficile en raison : ® D’un temps relativement court de transmissions orales (15 minutes) ® De retards dans les prises de poste en cas d’agents absents et nécessitant un remplacement inopiné ® De recours à des agents vacataires IDE ou AS peu intégrés aux démarches d’amélioration de la qualité des services

mais aussi, d’une méconnaissance pour chacune des 2 équipes de leurs contraintes réciproques.

Propositions d’actions ® Intégrer l’équipe de nuit dans les réflexions de réorganisation, d’amélioration des pratiques, formation au nouveau

matériel.... (réunions communes à des horaires compatibles avec les rythmes de travail de chacun (14 heures-16 heures mais aussi 18 heures -20 heures)

® Elaborer conjointement des fiches de consignes relatives aux incontournables ou aux particularités organisationnelles du service

® Améliorer la traçabilité et la planification des soins (cf. dossier de soins) en tenant compte du fait que la plupart du temps, une seule IDE est présente la nuit dans une unité pour au minimum deux IDE l’après midi

® Développer l’implication des équipes de nuit dans la bonne marche du service par exemple en l’intégrant dans la vérification du chariot d’urgence Sur volontariat organiser des échanges jour/nuit sur une période déterminée. IndicateursExistence dans chacune des unités une fiche de consignes pour l’équipe de nuitDiminution des plaintes des cadres de jour concernant le travail de nuitPrésence des soignants de nuit sur la traçabilité des documents de vérification du chariot d’urgence.Diminution des plaintes des soignants de nuit concernant la planification des soins.Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : Cadres et cadres supérieurs de santé

n Objectif B-2 : améliorer la coordination entre les services (nouveau projet)

De la même manière que la coordination jour/ nuit, la coordination entre les services peut être source de dysfonctionne-ment. Là encore, la méconnaissance ou le non respect du fonctionnement de l’autre, nuit à la prise en charge du patient et à l’efficience de l’institution. Ainsi, certains points ont été soulevés par le groupe de travail : Perte de bons et retards d’examens, difficultés avec les médicaments génériques délivrés par la pharmacie, manque de connaissance sur les missions et l’organisation des kinésithérapeutes, manque de lisibilité de l’organisation des psychiatres et des pédopsychiatres, coordination avec les urgences, examens de laboratoire descendus trop tard notamment le week end......

Propositions d’actions ® En lien avec le pôle médico-technique, travailler sur l’amélioration des circuits d’informations : circuit des bons de

radiologie, circuit des tubes, prescriptions de médicaments génériques

® En lien avec la direction des affaires médicales et la psychiatrie de liaison redéfinir les modalités d’intervention des psychiatres et des infirmiers ainsi que le domaine d’intervention des pédopsychiatres

® Faire connaitre l’organisation des rééducateurs ® Evaluer et si besoin actualiser les fiches de liaison entre les services y compris urgences adultes ® En collaboration avec le corps médical participer à l’élaboration de chemins cliniques du patient en lien avec sa

pathologie ou son mode de prise en charge.

Indicateurs : ® Suivi des dysfonctionnements liés aux non conformités ® Accessibilité de l’organisation des rééducateurs sur l’intranet lors du plan bronchiolite ® Utilisation des chemins cliniques.

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Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : Direction des affaires médicales, Communauté médicale

n Objectif B-3 : améliorer la collaboration en équipe pluridisciplinaire (nouveau projet)

Outre les difficultés de coordination déjà évoquées entre les équipes de jour et les équipes de nuit et entre les services eux-mêmes la collaboration entre équipes pluridisciplinaires n’est pas toujours aisée.On peut noter ainsi l’intervention des rééducateurs, des assistants sociaux, diététiciens etc....Cette collaboration passe par la connaissance de la zone de compétence de l’autre, de son organisation, de la visibilité de son action.

Propositions d’actions : ® Evaluation de l’utilisation des fiches du dossier de soins dédiées aux professionnels autres que les AS et IDE ® Elaboration des projets de soins en équipe pluridisciplinaire (projet éducatif, projet de réadaptation etc.....) ® Intégration de cette collaboration dans la réalisation des chemins cliniques

Indicateurs : ® Résultats de l’évaluation de l’utilisation des fiches dédiées aux différents intervenants ® Traçabilité du projet de soins ® Traçabilité de la prise en charge pour tous les intervenants auprès du patient ® Utilisation des chemins cliniques

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : Communauté médicale

n Objectif B-4 : améliorer la traçabilité de la prise en charge (poursuite du précédent projet de soins)

Comme il avait déjà été noté dans le précédent projet de soins, le dossier de soins est le reflet et le support de la prise en charge du patient. Il fait partie du dossier du malade et depuis la loi du 4 mars 2002 peut être consulté par le patient ou sa famille avec accord de ce dernier.Comme on l’a vu précédemment, la systématisation et l’amélioration des recueils d’informations, un suivi plus organisé et coordonné des problèmes des patients par le biais des transmissions ciblées devraient concourir à une meilleure prépa-ration de la sortie de la personne soignée.

Suite à une évaluation du précédent dossier portant sur 390 dossiers de soins, une nouvelle version a été élaborée et a été mise en place début 2008. Un nouveau guide d’utilisation du dossier a été rédigé. Les 2 documents sont consultables sur l’intranet.Dans les réponses des services relatifs à l’évaluation du précédent projet de soins, on constate que si le guide est connu pour 58% des services pour lequel l’item est applicable (soit 19 services sur 23), les réponses sont parfois incohérentes sur la politique d’évaluation de la tenue de ce dossier dans le service.

Les objectifs suivants s’attacheront à permettre l’amélioration de la tenue du dossier de soins, des transmissions et des résumés de sortie.Il est à noter que la composante du dossier en rapport avec la prescription médicale s’intègre dans la réflexion en cours sur le circuit du médicament et sur son informatisation.

¬ Objectif B-4-1 : Optimiser l’utilisation du dossier de soins tout au long du séjour

Propositions d’actions : ® Développement de la politique d’auto-évaluation de la qualité de la tenue des dossiers dans chacun des services ® Réalisation d’une nouvelle évaluation institutionnelle du dossier ® Développement des liens avec le système d’informations pour éviter les recueils redondants ® Poursuite des formations au raisonnement clinique et aux transmissions ciblées ® Traçage des projets de soins élaborés en équipe pluridisciplinaire (projet éducatif, projet de réadaptation etc.....)

Indicateurs : ® Nombre de soignants formés

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® La tenue du dossier est en conformité avec le guide de la tenue du dossier de soinsConcernant la sortie du patient, chacun s’accorde à penser qu’elle doit être anticipée par l’ensemble des professionnels. Qu’elle donne lieu à la transmission d’informations en vue d’établir un relais de la prise en charge par d’autres profession-nels ou qu’elle soit simple dans le cadre d’un retour à domicile, des documents doivent être établis.

¬ Objectif B-4-2 : Lors de la sortie, systématiser le résumé de soins infirmiers et / ou fiche de liaison

Si seuls 10 services disent réaliser un résumé de soins infirmiers, 19 services déclarent réaliser systématiquement des fiches de liaison à l’occasion d’un transfert dans un autre service et 18 services à destination d’intervenants extérieurs. On voit ainsi une utilisation des fiches de liaison à consolider.

Propositions d’actions ® Evaluer les RSI des 10 services utilisateurs et utiliser cette expérience pour l’étendre aux autres services ® Evaluer et si besoin actualiser la fiche de liaison entre les services y compris urgences adultes. ® Intégrer la démarche à la formation des infirmiers et au guide de la tenue du dossier de soins.

Indicateurs :Présence de RSI et/ou fiches de liaison lors de la seconde évaluation du dossier de soinsConformité au guide de la tenue du dossier de soins.Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaire : Direction de la qualité, Direction du système d’informations

n Objectif B-5 : Participer à la gestion des risques liés aux soins

¬ Objectif B-5-1 : Prévenir le risque infectieux à tous les stades de la prise en charge (poursuite du précédent projet de soins)

L’évaluation du précédent projet de soins montre que les procédures et protocoles sont disponibles et connus des agents à 94%; 64 % des agents connaissent l’accès via intranet.Toutefois les différents audits réalisés (préparation de l’opéré, lavage des mains, protocole escarre) montrent les diffi-cultés de chacun à les intégrer à la pratique quotidienne. A ce titre la mobilisation est plus que jamais nécessaire et les actions préconisées dans le précédent projet de soins toujours d’actualité.

Propositions d’actions : en lien avec le CLIN ® Mise en place ou actualisation des protocoles et procédures simples et compréhensibles de tous les acteurs

concernés relatifs à l’hygiène des personnes, des locaux et au traitement du matériel ® Intégration pour chaque nouvel arrivant des informations relatives aux protocoles et procédures en vigueur ® Définition et organisation du contrôle systématique des points critiques ® Mise en place des audits des pratiques ® Mise en place des dispositifs de formations d’actualisation des connaissances ® Intégration de cet objectif à toute réflexion concernant des opérations de travaux et d’achat de matériel.

® Intégration de cet objectif à l’information et à l’éducation des personnes soignées (cf. dossier de soins).Indicateurs :

® Disponibilité des protocoles et procédures dans les services ® Participation des soignants aux audits des pratiques ® Participation des soignants aux contrôles des points critiques ® Le protocole d’intégration interne aux services comprend l’information sur la prévention des infections ® Evolution du nombre de soignants formés à la gestion du risque infectieux ® Concertation de l’EOH lors de travaux ou d’achat de nouveaux matériels ® Existence dans les dossiers de soins des plans de prévention et d’éducation relatifs aux personnes soignées

présentant un risque infectieux.Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : CLIN, Direction de la qualité, équipe opérationnelle d’hygiène, Direction des travaux, Direction des achats et de la logistique, DRH

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¬ Objectif B-5-2 : Prévenir les risques liés à la réalisation des soins (nouveau projet)

Malgré la qualification et la compétence des agents, il arrive que des erreurs plus ou moins graves soient réalisées par les professionnels dans l’exercice de leur fonction. C’est dans ce cadre et dans un souci de prévention des risques qu’une démarche collective et non émotionnelle d’un évènement indésirable grave lié aux soins pourrait rassurer les agents, être transmissible et porteuse de sens pour le professionnel en cause et les autres professionnels,

Propositions d’actions ® réflexion sur les pratiques à risques : prise en charge d’un patient agité, soins déshumanisés... ® En lien avec la Direction Qualité :

• Développement de la culture de déclaration des « erreurs dans la réalisation des soins »• Participation à la mise en place des CREX (comité de retour d’expérience) • Formation des cadres à une méthode d’analyse de risque type ORION©, qui permet, à partir d’un événement précurseur, d’en rechercher les causes (et non d’attribuer des responsabilités) et d’en tirer des actions correctives.4

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : Direction de la qualité, communauté médicale

4 Améliorer la sécurité des organisations de soins, exploiter les retours d’expérience ; MEAH, février 2008

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C : Thèmes centrés sur les compétencesLe groupe de travail chargé de ce thème avait pour consigne de réfléchir sur l’intégration des nouveaux arrivants, la transmission des savoirs intergénérationnels, le travail en équipe pluridisciplinaire et les EPP pour la partie non médicale.

Les résultats de l’évaluation du précédent projet de soins et les expériences du groupe de travail chargé de ce thème, montrent que tous les services n’ont pas encore construit un véritable plan d’intégration au sens où l’agent doit pouvoir au terme de la période définie travailler en sécurité et en autonomie. De plus, la transmission des savoirs intergénérationnels se heurte souvent à des préjugés et à des refus de remise en question des uns et des autres.Enfin ce temps de formation et d’intégration indispensable à tous est méconnu des indicateurs de charge de travail et peu valorisé, alors que le rôle de formateur joué par l’ensemble des soignants est cependant primordial à l’acquisition de connaissances, à l’envie de s’intégrer dans une équipe et à la motivation professionnelle. Ce temps est d’autant plus difficile à intégrer à la pratique qu’il intervient en période de pénurie de personnel qualifié et de diminution des temps de prise en charge. A ce titre, il doit être parfaitement organisé et préparé. A travers cet éclairage les objectifs suivants reprennent avec quelques modifications ou précisions les objectifs du précé-dent projet de soins déjà largement déclinés par les cadres de santé notamment par la réalisation de fiches de poste.

n Objectif C-1 : poursuivre la démarche d’accueil et d’intégration des nouveaux personnels (poursuite du précédent projet de soins)

¬ Objectif C-1-1 Permettre au nouvel arrivant de se situer dans la structure et dans le service

Propositions d’actions : ® Dotation pour chaque nouveau recruté du livret « tout sur votre nouveau centre hospitalier » ® Dotation pour chaque nouveau recruté d’un « kit accueil » regroupant l’organigramme du service, les fiches de poste actualisées

de chaque groupe professionnel, les modalités d’organisations pratiques du service, les modalités de fonctionnement avec les services connexes, les lieux d’accès aux protocoles spécifiques et institutionnels.

® Intégration de l’accueil du nouvel arrivant dans l’organisation du travail ® Evaluation de l’impact du « kit d’accueil » dans la prise de poste

¬ Objectif C-1-2 : Permettre au nouvel arrivant de travailler en sécurité et en autonomie

Propositions d’actions : ® Poursuite de l’élaboration par le service d’un plan d’intégration du nouvel arrivant comprenant : les objectifs à atteindre (en

termes d’organisation, d’acquisition de tâches...) les moyens mis en œuvre en termes d’accompagnement, les périodes et modalités d’évaluation

n Objectif C-2 : Organiser le tutorat dans les unités et la transmission des savoirs intergénérationnels (nouveau projet)

Propositions d’actionsSur la base du volontariat, pour chaque fonction, désignation d’un ou de plusieurs tuteurs « expérimentés », pour parrai-ner le nouvel arrivéDétermination avec le tuteur, de l’organisation et des moyens retenus pour permettre l’exercice de sa mission

Indicateurs relatifs aux 3 objectifs: ® Existence dans chaque service d’un « kit d’accueil » du nouvel arrivant ® Existence dans chaque service d’un plan d’intégration pour chacune des fonctions concernées ® Utilisation d’une fiche d’évaluation de la satisfaction du tuteur et du tutoré sur son accueil et son intégration

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, Communauté médicale

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n Objectif C-3 : Développer les démarches d’évaluation des pratiques professionnelles paramédicales (nouveau projet)

Comme précédemment, la version V2010 du manuel de certification inscrit la démarche EPP dans la politique d’amélioration de la qualité de l’établissement et précise que les personnels doivent être sensibilisés et impliqués dans les démarches qualité et sécurité des soins. « L’engagement de tous les professionnels est effectif » critère 28 a, référence 28.A ce jour différentes évaluations touchant les paramédicaux ont été réalisées notamment dans le domaine de l’hygiène, de l’organisation des soins (audit dossier de soins), de la sécurité des soins (audit chariot d’urgence), des pratiques (évaluation fonctionnelle de l’AVC en MPR)Toutefois, en dehors de la méthode d’audit souvent lourde et consommatrice de temps et de personnels, peu d’autres méthodes d’évaluation ont été utilisées. Elles restent donc à développer par les paramédicaux.

Propositions d’actions ® En lien avec le CLIN et la direction de la qualité, maintenir la politique de réalisation d’audit des pratiques

paramédicales ® Former et informer sur les autres méthodes d’évaluation

® En lien avec les cadres de pôle, déterminer des EPP sur des domaines spécifiques

Indicateurs ® Evolution du nombre d’EPP réalisées ® Evolution du nombre de personnels formés (action tracée) ® Nombre d’agents impliqués

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenariat : CLIN, CLUD, Direction de la qualité

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D : Thèmes centrés sur la formation et la recherche n Objectif D1 : améliorer et adapter les dispositifs de formation des différents étudiants et

élèves réalisant des stage au CHSD (poursuite du précédent projet de soins)

Depuis la réalisation du précédent projet de soins, des modifications de programme ont ou vont être réalisées concernant notamment l’organisation des études des aides soignants et des infirmiers. En effet les programmes ne sont plus construits comme précédemment à partir de modules souvent liés aux pathologies mais à partir de modules et d’unités d’enseignement liés à l’acquisition de compétences. Par ailleurs dans cette même dynamique, ces modèles de formation vont être appliqués aux autres professions paramédicales telle la filière des rééducateurs. Ces nouveaux programmes impliquent pour les professionnels soignants une bonne connaissance de leurs contenus et des adaptations dans la pédagogie employée. A titre d’exemple, on constate pour les infirmiers un allongement de la durée de stage dans le même service ce qui oblige à repenser le déroulement du stage avec chaque étudiant en fonction de son parcours (complémentarité sur d’autres lieux, rencontre avec personnes ressources, suivi du parcours des personnes soignées...)A ce titre si les objectifs du précédent projet de soins sont toujours d’actualité, des actions supplémentaires ou différentes sont à mettre en place.Toutefois, il est important de souligner que de la même façon que l’intégration du nouvel arrivant demande un investissement en organisation et en temps, l’encadrement des étudiants, compte tenu des adaptations nécessaires, mobilise également des ressources importantes à ce jour non valorisées.

¬ Objectif D-1-1: Les modalités de collaboration entre les services de soins et les lieux de formation sont formalisées et renforcées

Propositions d’actions : ® Organisation de réunions d’informations relatives aux dispositions réglementaires ou pédagogiques dans la formation

des stagiaires ® Elaboration par chaque service d’une base documentaire sur sa spécificité ® En partenariat avec les centres de formation :

• élaboration de la fiche de mission du maître et du tuteur de stage• élaboration de stratégies pédagogiques communes

® Actualisation des modalités écrites définissant l’engagement réciproque des responsables de l’encadrement et de l’étudiant (charte, contrat de stage…)

® Poursuite de la formation spécifique à l’encadrement des étudiants ® Utilisation des documents communs tels les livrets réalisés sous l’égide de l’ARHIF tel « les recommandations pour la préparation,

l’accueil et le suivi des stagiaires en gérontologie ».

¬ Objectif D-1-2 : L’organisation des services intègre l’encadrement des stagiaires

Propositions d’actions ® Evaluation régulière de la capacité d’accueil des services ® Organisation et planification de l’accueil des stagiaires ® Organisation et planification de l’évaluation à mi-stage et de la notation finale

¬ Objectif D-1-3 : Les modalités d’encadrement concourent à l’autonomisation des stagiaires

Propositions d’actions ® Définition des objectifs de stage avec le stagiaire ® Définition des modalités concrètes d’atteinte de ces objectifs ® Intégration des supports de formation au suivi pédagogique de l’étudiant

Indicateurs relatifs aux 3 objectifs : ® Existence de base documentaire dans tous les services

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® Existence de référents pédagogiques identifiables dans chacun des services ® Analyse de la satisfaction du stagiaire en fin de stage ® Fréquence des rencontres avec l’IFSI ® Evolution du nombre d’IDE et d’AS formés à l’encadrement

Partenaires : Centres de formation, DRH,

n Objectif D-2 : Promouvoir la recherche en soins paramédicaux (nouveau projet)

La recherche en soins n’étant pas développée au CHSD, il a été décidé dans un premier temps d’orienter ce chapitre sur la recherche en termes d’efficience concernant l’utilisation du matériel à usage unique.Dans un second temps, la réflexion sur l’éducation pour la santé a amené le groupe à évoquer la possibilité de la constitution d’un groupe de recherche destiné à identifier les interventions infirmières et de rééducation au CHSD (nature et résultats escomptés) dans ce domaine. Enfin les rééducateurs ont souhaité que leur démarche de participation au protocole de recherche clinique soit intégrée au projet de soins.

¬ Objectif D-2-1 : Rechercher et analyser les causes de l’augmentation de la consommation du matériel à Usage Unique.

¬ Objectif D-2-2 : Identifier les interventions infirmières et de rééducation dans le domaine de l’éducation.

¬ Objectif D-2-3 : Participer au PRC relatif à la prise en charge de l’hémiplégie par thérapie de contrainte induite allégée.

Propositions d’actions : ® Mise en place d’une formation sur les méthodologies de recherche appliquées aux soins ® Pour l’objectif D2-1 : Poursuite du travail initié relatif à l’utilisation des gants à UU ® Pour l’objectif D-2-2 : mise en place d’un groupe de travail avec les IDE et les kinés ayant une expérience dans le domaine de

l’éducation ® Pour l’objectif D2-3 : formalisation de la participation des rééducateurs au PRC

Indicateurs : ® Suivi de la consommation des gants à usage unique ® Evolution du nombre de soignants formés à la recherche (actions tracées) ® Nombre de publications ou de communications à des congrès.

Calendrier /Coordination : annexe 5Partenaires : DRH, Direction des finances, IFSI, Corps médical

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4 La déclinaison du projet de soinLes soignants ont su montrer leur autonomie et leur professionnalisme dans la réflexion et dans l’élaboration du projet.La Direction des Soins a apporté une aide méthodologique, logistique et a tenté de mettre en harmonie les matériaux fournis.A ce jour, afin de permettre la déclinaison du projet, un dispositif est à mettre en place.

¬ Le groupe projet issu de la Commission de Soins deviendra comité de pilotage

et sera chargé de présenter le projet aux personnes ayant participé aux différents groupes de travail puis à l’ensemble des services de soins.Son rôle sera également de valider le calendrier de réalisation, de mettre en place les outils et les modalités d’évaluation et de suivi du projet.

¬ Les coordonnateurs et les groupes projet

Les cadres ont décliné le précédent projet de soins dans leurs unités et ont su maintenir une dynamique. Leur implication dans l’évaluation du projet a permis de mesurer le chemin parcouru. Un certain nombre d’objectifs du projet 2009-2014 se trouvaient dans le précédent projet et certaines actions sont à consolider ou à développer. L’éducation thérapeutique, l’amélioration des coordinations entre soignants, la prévention des risques liés à la réalisation des soins, le développement des démarches d’évaluation des pratiques professionnelles paramédicales et de recherches sont les nouveaux axes à développer.A cet égard, comme pour le précédent projet chacun des nouveaux objectifs ainsi que le calendrier de mise en œuvre sera confié au pilotage d’un ou de plusieurs cadres et cadres supérieurs. Dans cette perspective et dans le souci d’acquisition de compétences supplémentaires des formations de type conduite de projet, méthodologie de recherche, méthode ORION©….. seront mises en place.

¬ Les partenaires

On l’a vu tout au long du document, un projet de soins ne peut se réaliser sans la collaboration d’autres professionnels. Il implique de l’investissement en expertise, compétence, méthode, formation, moyen matériel et humain.Les directions et les services concernés seront sollicités et ainsi nous travaillerons ensemble pour que Le patient reste notre priorite.

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Annexe 1 n Textes professionnels

¬ Aide-soignant

Décret n° 2007-1301 du 31 août 2007 relatif aux diplômes d’aide-soignant, d’auxiliaire de puériculture et d’ambulancier et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) Arrêté du 22 novembre 2005 modifiant l’arrêté du 25 janvier 2005 relatif aux modalités d’organisation de la validation des acquis de l’expérience pour le diplôme professionnel d’aide-soignant

¬ Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-technique

Décret n° 2005-1656 du 26 décembre 2005 relatif aux conseils de pôles d’activité et à la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques des établissements publics de santé et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) (rectificatif

¬ Diététicien

Décret n°88-403 du 20 avril 1988 fixant la liste des diplômes certificats ou titres permettant à leurs titulaires de faire usage professionnel du titre de diététicien.,

¬ Ergothérapeute

Décret n°86-1195 du 21 novembre 1986 relatif aux actes professionnels effectués par les ergothérapeutes, Exercice professionnel Loi du 4 février 1995 (inscription au Livre IV du code de la santé publique)

¬ Infirmier

Décret n°93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles et au code de déontologie des infirmiers,

Décret n°2002-194 du 11 février 2002 (modifie le décret n°93-345 du 15 mars 1993) relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, d’infirmier anesthésiste, d’infirmier de bloc opératoire, d’infirmière puéricultrice,

Décret (de compétence de la profession d’infirmier) n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code

Arrêté du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire Décret n° 2007-552 du 13 avril 2007 relatif à la composition, aux modalités d’élection et au fonctionnement des conseils de l’ordre des infirmiers et à la procédure disciplinaire applicable aux infirmiers et modifiant le code de la santé publique, texte n° 123

¬ Manipulateur d’électrothérapie médicale

Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de manipulateur d’électrothérapie médicale

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¬ Masseur kinésithérapeute

Décret n°96-879 du 08 octobre 1996 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de masseur-kinésithérapeute,

Décret d’actes n°2000-577 du 27 juin 2000

Ordre des Masseur des Masseurs-Kinésithérapeutes Le décret n° 2007-313 du 6 Mars (paru au J.O. du 8 Mars 2007) relatif aux modalités d’élection des Conseil Régionaux permet mise en place des échelons régionaux de l’Ordre des M.K.Il est complété par le décret n° 2007-434 du 2 5 Mars (paru au J.O. du 27 Mars 2007) relatif au fonctionnement et à la procédure disciplinaire des conseils de l’ordre et modifiant le code de la santé publique.

¬ Orthophoniste

Décret n°92-327 du 30 mars 1992 (modifie le décret n°83-766 du 24 août 183) fixe la liste des actes professionnels accomplis par les orthophonistes

¬ Psychomotricien

Décret n°88-659 du 6 mai 1988 relatif à l’accomplissement des actes de rééducation psychomotrice,

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n Références bibliographiques:

Projet de soins 2004-2008Manuel de certification des établissements de santé V 2010 en version « pilote » mai 2008

Education thérapeutique du patient, recommandations HAS, juin 2007Education thérapeutique en établissement de santé, des indicateurs de qualité, Annick LOUVEL, gestion hospitalière, octobre 2008L’éducation thérapeutique, qui apprend quoi et comment, Jean pierre DIDIER, DH magazine n°122, octobre 2008

Plan de développement de la bientraitance et de renforcement de la lutte contre la maltraitance, 14 mars 2007La charte de la bientraitance, CHU de Limoges, pôle gérontologieFHF. Guide pratique Bientraitance/Maltraitance à l’usage des établissements et institutions. 2007.

Projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, guide d’élaboration et d’évaluation, ARHIF, décembre 2006Recommandations pour la préparation, l’accueil et le suivi des stagiaires en gérontologie, ARHIF, mai 2008

Revue Soins cadres de santéManagement intergénérationnel et développement de la créativité, Michel Simart, supplément au n°63, S9 à S12

Loi n° 2020-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

Le tutorat au service du management intergénérationnel, Madeleine Estryn- Béhar, supplément au n°63, S13 à S16

Comment améliorer la coopération au sein de l’équipe soignante, Vincent Chagué, supplément au n°65, S8 à S12

La transmission des savoirs, une question d’autonomie, Jean-François Guichoux, n°68, novembre 2008

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Annexe 2 n Composition Du Groupe Projet

Marie Joelle Dejouet : Directrice des soinsJosiane Dorestan : Préparatrice en pharmacieFrancesca Patron : Cadre de santé, PédiatrieBrigitte Reidon : Cadre Supérieur de santé, Réanimation - Cardio.Pneumo.Dominique Ruperas : Cadre de santé, StérilisationCatherine Silva : Aide Soignante, Pédiatrie

n Référents : Groupe de travail 1

« Maltraitance et bienveillance »« Education Thérapeutique »

Pascale Bladt : Cadre de santé, Cardio-pneumologieOlivier Cras : Cadre Supérieur de santé, Rééducation fonctionnelle (plateau technique)Marc Sevene : Chef de service MPR

n Référents : Groupe de travail 2

« Continuité et coordination des soins entre les services et entre le jour et la nuit »

Déborah Cvetojevic Déborah : Directrice clientèle, qualitéValérie Le signor ibrir : FF Cadre Médecine InterneJosiane Miete : Cadre de santé, Nuit

n Référent : Groupe de travail 3

« EPP non médicale, travail en collaboration en équipes interdisciplinaires »« Intégration des nouveaux arrivants, transmission des savoirs intergénérationnels »

Elisabeth Feintrenie : Cadre Supérieur de santé, gériatrie CasanovaOuassila Khomri : Cadre de santé, MaternitéMichelle Virlouvet : Cadre Supérieur de santé, Chirurgie Viscérale

n Référent : Groupe de travail 4

« Formation des étudiants, adaptation aux nouveaux programmes et réflexions sur les modalités d’encadrement »« Efficience : de la meilleure utilisation du matériel à usage unique »

Patricia Martinez : FF Cadre de santé, EOHValérie Sadoun : Cadre de santé, IFSIMarina Vienne : Infirmière, Réanimation

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Annexe 3 n Resultats du bilan du projet de soins 2004-2008

¬ Liste des unités ayant réalisé le bilan du projet de soins :

• Gastro, Médecine Interne, Diabéto Soins de Suite, Neurologie, Pneumo Cardiologie• Pédiatrie A jour et nuit, Pédiatrie B, Néonatalogie, Urgences Pédiatriques• Chirurgie viscérale et spécialité, Chirurgie orthopédique• Médecine physique, Plateau technique• Réanimation, Bloc opératoire, salle de réveil, urgences adultes, Consultations Externes• Imagerie, Laboratoires, Pharmacie, Stérilisation centrale• Urgence maternité, Suites de couche, Gynécologie, Bloc maternité• SMUR • LS 1, LS 2, LS3, maison de retraite, rééducation, soins de suite

n Chapitre A : charte du personnel soignant et respect de la confidentialité

Faire connaître la charte à tous les acteurs de soins déjà dans l’établissement :

■ A1/ Les agents du service connaissent la charte• Oui : 33% = 11 unités• Non : 21% = 7 unités • En partie : 45% = 15 unités

■ A2/ La charte est affichée dans le service

• Oui : 82% = 27 unités • Non : 18% = 6 unités

Commentaires : La charte fait état de principes et de valeurs sur lesquels repose l’exercice professionnel du personnel soignant du CHSD. Elle est présente dans le livret d’accueil du personnel et des patients ainsi que le site intranet du CHSD.Comment la faire mieux connaitre ?

A quel endroit ? la charte est affichée indifféremment à l’entrée des service (9 unités), dans les offices (3 unités), dans les salles de soins (4 unités), dans les couloirs (4 unités)….Cette diversité des lieux d’affichage n’est pas favorable à une connaissance et à appropriation de la charte par les agents.Respecter et faire respecter la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales et de la vie privée

■ A3/ Y-t-il eu une réflexion sur les pratiques et les organisations à risque (stockage, transport des dossiers, planification etc)Oui : 64% = 21 unités Non : 30% =10 unités 2 services n’ont pas répondu à la questionSi oui sur quel sujet ? Le rangement, la gestion et le transport des dossiers médicaux et de soins, les données nominatives telles la planification des patients, le tableau opératoire le transport des résultats de labo et la publication, les situations telles l’accueil du patient, l’annonce du décès

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■ A4 /Y-a-t-il des recommandations écrites ? • Oui : 15 % = 5 services • Non : 73% = 24 services• 4 services n’ont pas répondu à la question

Pour les services ayant répondu « oui » aucun document n’a été joint, contrairement aux consignes données.

A5/ Nombre d’agents formés sur le secret professionnel : 1305 (42 agents formés en 2007 source FC)La question n’ayant pas été clairement formulé certains services ont répondu qu’en regard de leur formation tous les agents étaient formés. D’autres services ont donné les agents ayant reçu une formation dans le cadre de la FC.

n Chapitre B : amélioration de la qualité de la prise en charge

Assurer aux personnes soignées un accueil personnalisé

■ B1/ Il existe une procédure d’accueil formalisée • Oui : 55% = 18 services • Non : 30% = 10 services • NA : 5 services non concernés

■ B2/ Il existe un document propre au service (si oui joindre le document) • OUI : 45 % =15 services • NON : 33 % =11 services• 7 services sont non concernés ou n’ont pas répondu à la question.

Par ailleurs seuls 2 services ont joint les documents correspondants

■ B3/ Nombre d’IDE et AS formés à l’entretien (formation mise en place en 2008) : • 23 agents (11 agents formés en 2008 source FC)

Concourir à la prise en charge de la douleur aigue ou chronique et de la souffrance morale :

■ B4/ Les protocoles douleurs sont à disposition et connus (protocoles, triptyques) • Oui : 73% = 24 services• Non : 9% = 3 services• NA : 21% = 6 services

■ B5/ En cas de patients douloureux, les fiches douleurs sont présentes dans le dossier de soins. Elles sont renseignées :• Toujours : 18% = 6 services • Le plus souvent : 48% = 16 services • Jamais : 18 % = 6 services• NA : 12% = 5 services

■ B6/ Nombre de professionnels formés à la prise en charge de la douleur (formation réactivée en 2008 sous l’égide du CLUD) :

• 72 (218 agents formés en 2008 source FC)Développer une communication (compréhension et expression) satisfaisante et efficace entre les patients non franco-phones et les soignants tant au niveau oral qu’écrit.

■ B7/ Des agents du service parlant une langue étrangère font partie des interprètes bénévoles de l’établissement

• Oui : 36% = 12 services 5Faute de suivi organisé de ces indicateurs , les chiffres fournis par les services sont peu exploitables. Quand cela a été possible ils sont documentés par des chiffres fournis par la DRH

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• Non : 61 % = 20 services• 1 service n’a pas répondu

■ B8/ La procédure d’appel à interprétariat est connue • Oui : 67% = 22 services• Non : 27% = 9 services • NA : 6% = 2 services

■ B9/ Le service a élaboré un lexique des termes les plus souvent employés (si oui, joindre un exemplaire)

• Oui :6% = 2 services• Non :85% =28 services • NA ou sans réponse : 3% = 3 services

Autres moyens mis en place : recours au personnel, à la famille, gestuel, livret déjà élaboréAméliorer la prise en charge des patients hébergés

■ B10/ La notion d’hébergement est notifiée dans le DS • Oui : 27% = 9 services • Non : 21% = 7 services • NA ou sans réponse : 52% = 17 services

Cette question concernait principalement les unités de médecine ou de chirurgie où les patients sont hospitalisés faute de place dans la spécialité concernée

■ B11/La tenue du DS est conforme au guide d’utilisation• Oui : 33% = 11 services • Non : 21% = 7 services • NA ou sans réponse : 46% = 15 services

Ces 2 questions semblent avoir été comprises différemment entraînant un manque de cohérence dans les réponses. La question B11 est à rapprocher des questions D1 et D2 sur le dossier de soins.

n Chapitre C : amélioration de la qualité de la prise en charge : la prévention des risques

Prévenir le risque infectieux à tous les stades de la prise en charge

■ C1/ Les protocoles et procédures sont disponibles dans les services et sont connus des agents• Oui : 94% = 31 services • Non : 6 % = 2 services

■ C2/ L’accès aux protocoles via intranet est connu des agents

• Oui 64% = 21 services • Non 27% = 9 services • NA 3% = 1 service

■ C3/ Nombre d’agents ayant participé aux audits de pratiques

• 109

■ C4/Nombre d’agents ayant participé à une formation relative à l’hygiène • 233 (102 agents formés en 2007-2008 sources FC)

31

■ C5/ Cet objectif est intégré à l’information et à l’éducation du patient • Oui : 42 % = 14 services• Non : 15 % = 5 services • NA 6% = 2 services

Mettre en place les conditions nécessaires à la prévention et à la gestion des conduites agressives physiques et verbales génératrices de stress et d’épuisement professionnel

■ C6/ Nombre d’agents formés aux technique et interventions préventives (APIC) : • 64 agents (51 agents formés en 2007-2008 sources FC)

■ C7/ Nombres d’agents formés à la gestion du stress : • 41 (11 agents formés en 2008 sources FC)

■ C8/ La procédure en cas d’agression physique ou verbale est connue et à disposition des agentsOui : 73% = 23 services Non : 30% = 10 services Maîtriser les risques professionnels liés aux pratiques soignantes

■ C9/ Nombre d’agents formés à la prévention des AES : • 75 (74 agents formés en 2008 sources FC)

■ C10/ Nombre d’agents victimes d’AES (année 2007) • 28 (93 agents pour l’année 2007 sources médecine du travail

■ C11/ Nombre d’agents formés à la prévention des lombalgies : • 77 (44 agents pour 2007 et 2008 source FC)

■ C12/ Nombre d’agents victimes de lombalgie (année 2007) : • 32 (47 AT pour efforts de soulèvement et 18 AT suite à des faux mouvements sources bilan social 2007)

n Chapitre D : amélioration de la qualité de la prise en charge : la traçabilité

Optimiser l’utilisation du dossier de soins Généraliser et développer les transmissions ciblées

■ D1/ Le guide d’utilisation du DS est connu et disponible dans l’unité de soins • Oui : 58 % = 19 services • Non : 12 % = 4 services• NA : 27% = 9 services

■ D2/ Le service a défini une périodicité et les modalités de l’évaluation de la tenue du DS

• Oui : 21% = 7 services • Non : 42 % = 14 services • NA : ou sans réponse 37 % = 12 services

Quelques réponses incohérentes et une politique d’évaluation peu développée.Pas de support fourni

■ D3/ Nombre d’agents formés aux TC formation initiale ou continue 152 (depuis plusieurs années la formation est intégrée à la formation des AS et IDE)

32

Lors de la sortie, systématiser le résumé de soins infirmiers et / ou fiche de liaison

■ D4/ Un RSI est réalisée par les IDE • Oui : 30% = 10 services • Non : 48 % = 16 services• NA ou sans réponse : 21 % = 7 services

■ D5/ Une fiche de liaison inter unité est réalisée par les IDE

• Systematiquement : 58 % = 19 services Parfois :9 % = 3 services• Jamais : 9% = 3 services• NA ou sans réponse : 24 % = 8 services

■ D6/ Une fiche de liaison à destination des services ou intervenants extérieurs est réalisée• Systematiquement : 55 % = 18 services • Parfois : 9 % = 3 services • Jamais : 15 % = 5 services• NA ou sans réponse : 21 % = 7 services

n Chapitre E : Exercice professionnel : la responsabilité, le rôle pédagogique lors de l’accueil et de l’intégration des nouveaux personnels et des différents stagiaires

Faire connaître, faire respecter les zones de compétence et de responsabilité de chaque professionnel

■ E1/ Le service a réalisé les fiches de poste des différents métiers • Oui : 94 % ou 31 services • Non : 3 % ou 1 service • En partie : 3 % ou 1 service

■ E2/ L’ensemble des fiches de postes sont à disposition des agents • Oui : 88 % ou 29 services • Non : 9 % ou 3 services• pas de réponse : 3 % ou 1 service

■ E3/ Nombre d’agents formés à la responsabilité : 145

Les situations problématique en lien avec la responsabilité sont elles discutées en réunion de service ?Si oui lesquelles ?

Glissement de tâches, secret professionnel, droits des patients, formation, risques liés au transport des patients, adapta-tion des soins au handicap, prescription par téléphone, isolement septique, bilan des étudiants à mi-stage, soins du rôle propre et délégation, transmissions

Le rôle pédagogique lors de l’accueil et de l’intégration des nouveaux personnelsPermettre au nouvel arrivant de se situer dans la structure et dans le servicePermettre au nouvel arrivant de travailler en sécurité et en autonomie

■ E4/Au sein du service il existe un « kit d’accueil » du nouvel arrivant (cf projet de soins)• Oui : 52 % = 17 services • Non : 39 % = 13 services• Pas de réponse : 9 % = 3 services

■ E5/Des plans d’intégration des nouveaux agents ont été réalisés • Oui : 55 % = 18 services • Non : 39 % = 13 services

33

Si oui pour quelles fonctions ?AS, IDE, ASH, puéricultrice, manipulateur, préparateur en pharmacie

Le rôle pédagogique lors de l’accueil et de l’intégration des stagiairesLes modalités de collaboration entre les services de soins et les lieux de formation sont formalisées

■ E6/ Une fiche de présentation et des ressources pédagogiques du service a été élaborée (si oui joindre le document)

• Oui 45 % = 15 services • Non 42 % = 14 services• Pas de réponse 9 % = 3 services

■ E7/ Des référents pédagogiques sont identifiés• Oui : 70 % = 23 services • Non : 21 % = 7 services• Pas de réponse : 9 % = 3 services

■ E8/ La satisfaction des stagiaires en fin de stage est évaluée• OUI : 82 % = 27 services• Non :12 % = 4 services• Pas de réponse : 6 % = 2services

■ E9/ Les capacités d’accueil sont définies en lien avec l’IFSI• Oui : 73 % = 24 services • Non : 18 % = 6 services• Pas de réponse 9 % = 3 services

■ E10/ Les capacités d’accueil sont définies en lien avec la FC (Autres stagiaires)• Oui 48 % = 16 services• Non 36 % = 12 services• Pas de réponse 15 % = 5 services

■ Ont participé à l’évaluation : 189 agents• 64 IDE, 2 puéricultrices, 2 IBODE, 1 IADE• 67 AS et AP• 7 ASH• 3 manipulateurs• 2 techniciens de labo• 3 masseurs kinésithérapeutes• 1 médecin• 33 cadres de santé• 1 sage femme

34

Annexe 4 n Composition des ateliers thematiques

Maltraitance et bienveillanceEducation thérapeutique

Référents : P. Bladt : Cadre de santé en Cardio Pneumo - O. Cras : Cadre Supérieur de Santé MPR - M. Sevene : Chef de Service MPR

Agbo Marie FF cadre de santé au SAUAubriel Angélique IDE, MaternitéBladt Pascale Cadre de santé, Cardio PneumologieBouzerita Tassadit IDE, Consultation Chirurgie

Cras Olivier Cadre Supérieur de santé, Plateau Technique

Dubois Corinne Secrétaire Médicale, MPR

Fassi Caroline Orthophoniste, MPR – Casanova

Ficadiere Dina AS, Rééducation Fonctionnelle

Fonseque Nelly Orthophoniste, Consultation ORL

Gonzalez Monique IDE, Réanimation

Hivert Didier AS, Réanimation

Marcellesi Dahbia Kinésithérapeute, Rééducation Delafontaine

Mirabel Elodie Ergothérapeute, Gériatrie – Casanova

Orneme Sabrina IDE, HDS / soins de suite

Porceddu Isabelle IDE, Rééducation Fonctionnelle

Reidon Brigitte Cadre Supérieur de santé, Réanimation

Sevene Marc Chef de service, MPR

Su Martine AS, Consultation chirurgie

Continuité et coordination des soins entre les services et entre le jour et la nuitRéférents : D. Cvetojevic : Directrice de la qualité, clientèle – V. Le Signor Ibrir : FF Cadre de santé, Médecine Interne – J. Miete : FF Cadre de santé, Nuit

Arnassalom Barbara IDE, Bloc

Baral Rosane IDE, SAU

Barbu Rada AS, Maternité

Benkada Ikram IDE, SAU

Clemente Paola FF cadre chirurgie visc et spécialités

Cvetojevic Déborah Directrice qualité, clientèle

Djerroud Sandrine FF Cadre, Nuit

E Lies Dominique Cadre de santé, Urgences pédiatriques

Enee Nathalie AS, Neurologie

35

Hauterville Marlène IDE, Gastrologie

Hilarus Nathalie IDE, Gynéco

Jankowski Sandrine Manip, Imagerie médicale

Kamagate Awa IDE, Chirurgie orthopédique

Le Signor Ibrir Valérie FF Cadre, Médecine Interne

Leriche Simone AS, Pharmacie / stérilisation

Lopez Patrick Cadre supérieur de santé, Imagerie médicale

Miete Josiane FF Cadre, Nuit

Monnerie Béatrice Cadre de santé, Neurologie

Morvan Delphine IDE, Médecine interne

Ngonda Marie IDE, Gastrologie

Pechenot Agnès Cadre de santé, Imagerie médicale

Pires Cécilia IDE, Médecine interne

Preauchat Armelle IDE, Gynéco

Saint-Jean Martine Cadre de santé, Maison de retraite

Sanchez Suzanne IDE, Chirurgie orthopédique

Urie Evelyne AS, Pédiatrie B

Verdol Gerty Cadre de santé, Gastrologie

Vergnaud Frédéric ASH, Consultation

Wan Wac Tow Jeannine AS, Equipe de nuit

EPP non médicale, travail en collaboration en équipes interdisciplinairesIntégration des nouveaux arrivants, transmission des savoirs intergénérationnels

Référents : E. Feintrenie : Cadre Supérieur de santé, Gériatrie – O. Khomri : Cadre Sage Femme, Maternité – M. Virlouvet : Cadre Supérieur de santé, Gériatrie

Ait Haddou Rachida IDE, Réanimation

Antiope Nadège AS, Maternité

Clerembeau Lydia AS, Chirurgie Viscérale

Cocol Brigitte Cadre de santé, Chirurgie orthopédique

David Gautier IDE, Réanimation

Djerroud Sandrine FF Cadre, Equipe de nuit

Hales Sadia PUER, Equipe de nuit

Jahns Geneviève IDE, Médecine interne

Le Doze Virginie AS, Cardio pneumo

Leroux Nathalie Cadre supérieur de santé, Gynécologie, Pédiatrie, néonatalogie

Lerus Marie-Paule AS, Urgences pédiatriques

Mesa Maria Cadre de santé, Pédiatrie A

Montesinos Barbara Ergothérapeute, MPR – Casanova

Plouvier Valérie Educ. Jeunes Enfants, Pédiatrie B

Pochal Patrick IDE, Bloc Central

36

Taton Gwendoline Orthophoniste, MPR – Casanova

Thepot Lydie AP, Pédiatrie A

Formation des étudiants, adaptations aux nouveaux programmes et réflexions sur les modalités d’encadrementEfficience : de la meilleure utilisation du matériel à usage unique

Référents : P. Martinez : Faisant Fonction Cadre de Santé, EOH – V.Sadoun : Cadre de Santé, IFSI – M.Vienne : IDE, Réanimation

Baltaze Berthe IDE, Gynéco

Bignon Véronique Cadre de santé, IFSI

Brou-Kaplan Colette IDE, Rééducation Fonctionnelle

Kaissa Soltani IDE, Urgences pédiatriques

Kopp Ana Paula IDE, Pédiatrie B

Lenoir Catherine Kinésithérapeute, MPR – Casanova

Levieux Christiane AS, Gastrologie

Liso Patricia AS, Rééducation Fonctionnelle

Omeraly Marie-Clotilde IDE, Maison de retraite

Riquier Marie Jessy AS, Urgences pédiatriques

Roux Denis ASH Brancardier, MPR - Casanova

Rundsztuk Martha IDE, Pédiatrie B

37

Annexe 5 n Calendrier du projet de soins 2009-2014

n Objectifs en lien avec la poursuite du précèdent projet

Coordonnateur 2009 2010 2011 2012 2013Objectif centrés sur la personne soignée

A1/ Faire connaître la charte à tous les acteurs de soins dans l’établissement

Direction des soins Phase de

consolidation Phase d’évaluation Phase de réajustement

Phase d’évaluation

A2/ Assurer aux personnes soignées un accueil personnalisé

Cadre supérieur de pôle

Phase d’élaboration de recommandations


Evaluationinterne

Phase de réajustement

A3/ Respecter et faire respecter la confidentialité

Cadre supérieur de pôle



Evaluationinterne

A4/ Concourir à la prise en charge de la douleur aigue ou chronique et de la souffrance morale

Direction des soins

Phase de consolidation et d’élaboration





A6/ Développer une communication satisfaisante et efficace avec les patients non francophones

Direction des soins

Cadres supérieurs de pôle

Phase de consolidation





Coordonnateur 2009 2010 2011 2012 2013Objectifs centrés sur l’organisation des soins

B4/ Améliorer la traçabilité de la prise en charge

Direction des soins

Préparation phase d’évaluation


Réajustement Auto évaluation Auto évaluation

B5-1/ Prévenir le risque infectieux à tous les stades de la prise en charge

Cadre EOH

Phase d’évaluation et de réajustement





38

Coordonnateur 2009 2010 2011 2012Objectifs centrés sur les compétences

C1/ Poursuivre la démarche d’accueil et d’intégration des nouveaux arrivants

Cadre supérieur de pôle Phase de consolidation

et d’élaboration


Auto évaluation Phase de réajustement

Coordonnateur 2009 2010 2011Objectifs centrés sur la formation et la recherche

D1/ Améliorer et adapter les dispositifs de formations des différents étudiants et élèves réalisant des stages au CHSD

Maître et tuteurs de stages en lien avec le référent IFSI


Phase de consolidation et d’élaboration (autres paramédicaux)


n Objectifs en lien avec les nouveaux projets

Coordonnateur 2009 2010 2011 2012 2013

Objectif centrés sur la personne soignée

A5/ Développer l’éducation thérapeutique

Direction des soins

Phase d’élaboration



Auto-évaluation Auto_évaluation

Objectifs centrés sur l’organisation des soins

B1/ Améliorer la coordination entre les équipes de jour et de nuit

Cadres supérieur de pôle et de nuit




B2/ Améliorer la coordination entre les services

Cadres supérieur du pôle médico-technique





B3/ Améliorer la coordination en équipe pluridisciplinaire

Lancement du projet

B5-2 Prévenir les risques liés à la réalisation des soins

Direction des soins


Phase d’élaboration Evaluation

Objectifs centrés sur les compétences

C2/ Organiser le tutorat dans les unités et la transmissions des savoirs intergénérationnels

Direction des soins Cadres supérieur de pôle




C3/ Développer les démarches d’évaluation des pratiques professionnelles paramédicales

Direction des soins Cadres supérieur de pôle Cadre en hygiène





Objectifs centrés sur la formation et la recherche

D2-1/ Rechercher et analyser les causes de l’augmentation du matériel à UU

Cadre en hygiène




D2-2/ Identifier les interventions infirmières et de rééducation dans le domaine de l’éducation


D2-3/ Participer au PRC relatif à la prise en charge de l’hémiplégie par thérapie de contrainte induite allégée

Cadre supérieur rééducation

Phase d’élaboration et de participation

Fin du projet

40

2009 – 2014

Centre Hospitalier de Saint-Denis 2, rue du Dr Delafontaine 93205 Saint-Denis www.ch-stdenis.fr

Projet soins

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