PROJET D'APPUI AU RENFORCEMENT DES CAPACITES EN GESTION DE LA SANTE EN HAITI

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Département d’administration de la santéUnité de santé internationale

Canadian InternationalDevelopment AgencyMinistère de la Santé Publique et de

la Population d’HaïtiUniversité d’État d’Haïti

Agence Canadienne dedéveloppement international

PARC

Projet d'Appui auRenforcement des Capacitésen gestion de la santé en Haïti

2006 2012

ANALYSES ET PROJECTION :RECENSEMENT DES RESSOURCES HUMAINES EN SANTE EN HAÏTI

UNITÉ DE SANTÉ INTERNATIONALEFaculté de médecine

USI

ANALYSES ET PROJECTION RECENSEMENT DES RESSOURCES HUMAINES EN SANTE EN HAÏTI

2

Auteurs :

Carl-Ardy Dubois France Brunelle Carine Rousseau


3

Sommaire Chapitre 1. Introduction ........................................................................................................... 4

Chapitre 2. Méthodologie ........................................................................................................ 6

I| Une analyse intégrée de la situation des ressources humaines ........................................ 7

II| Une analyse dynamique de l’évolution de la main-d’œuvre ............................................ 8

III| Une identification des domaines d’interventions ............................................................ 8

Chapitre 3. Analyse de l’offre ................................................................................................... 9

I| Offre totale de main-d’œuvre sanitaire disponible ......................................................... 10

II| Main-d’œuvre médicale .................................................................................................. 18

III| Effectifs d’infirmières et de sages-femmes .................................................................... 21

IV| Dentistes ........................................................................................................................ 23

V| Pharmaciens (avec titre universitaire rapporté) ............................................................ 24

VI| Autres professionnels directement impliqués dans l’offre de services ........................ 26

VII| Techniciens ................................................................................................................... 28

VIII| Personnel de soutien clinique : infirmières auxiliaires et aides cliniques ................... 32

IX| Personnel de soutien administratif et logistique .......................................................... 36

X| Personnel d’encadrement .............................................................................................. 39

Chapitre 4. Formation des travailleurs de la santé ............................................................... 42

Chapitre 5. Attrition liée à la migration ................................................................................. 47

Chapitre 6. Projections de l’offre – Un exercice de simulation ............................................ 50

Chapitre 7. Projection des besoins ........................................................................................ 56

I| Scénario 1 : statu quo. ..................................................................................................... 57

II| Scénario 2 ........................................................................................................................ 58

III| Scénario 3 : ajuster l’évolution de la main-d’œuvre à l’évolution de la carte sanitaire et à l’offre du paquet minimum de services ............................................................................ 62

Chapitre 8. Des pistes pour l’action ....................................................................................... 66


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Chapitre 1 Introduction


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En Haïti comme dans la plupart des pays en développement, le déficit de capacités en matière de ressources humaines est largement reconnu comme l’un des principaux goulots d’étranglement qui entravent le développement sanitaire et, plus largement, la progression vers l’atteinte des objectifs de développement pour le Millénaire. Tous les rapports et documents stratégiques successifs publiés par le Ministère de la santé publique (MSPP) et ses partenaires (nationaux et internationaux) donnent écho aux déséquilibres quantitatifs et qualitatifs qui affectent les ressources humaines en santé et indiquent l’urgence d’apporter des solutions appropriées pour corriger les conséquences négatives de ces déséquilibres. Dans son plan stratégique national pour la réforme du secteur de la santé 2005-2010, le MSPP inscrit le développement des ressources humaines en santé au rang des six objectifs prioritaires que doit atteindre le Ministère pour améliorer la santé de la population et la performance du secteur. Cependant, les travaux réalisés en 2007 dans le cadre du Forum national pour le réalignement de la réforme du secteur de la santé ont permis de souligner un certain nombre d’obstacles qui entravent la mise en œuvre des stratégies devant améliorer la situation des ressources humaines. La planification des ressources humaines qui figure parmi les priorités stratégiques du MSPP a été jusqu’ici compromise à la fois par le manque de capacités à cet égard et par les lacunes majeures du système d’information en ressources humaines. En l’absence d’une politique explicite et cohérente de ressources humaines, les interventions sur la main-d’œuvre sanitaire reflètent souvent des activités ad hoc, fragmentées, mal coordonnées, avec un impact souvent limité. Depuis 2007, le Projet d’Appui au renforcement des capacités en gestion de la santé en Haïti (PARC) est engagé avec le MSPP dans un processus de développement des capacités qui vise à outiller ce dernier en vue de développer et mettre en œuvre une politique de ressources humaines adaptée aux besoins du système de santé. Un vaste recensement portant à la fois sur les personnels œuvrant dans le secteur et sur les écoles de formation a constitué une composante importante de l’effort de diagnostic de la situation des ressources humaines en santé. En s’appuyant sur les données de ce recensement et toute autre information pertinente, ce rapport vise : 1) à dresser un portrait de la situation actuelle des ressources humaines en santé en Haïti en ciblant en particulier les dimensions que constituent : l’offre de ressources humaines (taille, composition, distribution), la demande de ressources humaines, les écarts entre l’offre et la demande, la production de personnels; 2) à définir les domaines où des interventions urgentes sont nécessaires pour les ajustements nécessaires au niveau de la main-d’œuvre et, conséquemment, assurer une offre adéquate de personnels de santé qualifiés, en nombre suffisant, et déployés de manière cohérente et équitable. Ce rapport s’inscrit ainsi dans une démarche de planification systématique qui doit apporter au MSPP et à ses partenaires un ensemble de données qui seront utiles pour l’élaboration d’un plan stratégique de développement des ressources humaines basé à la fois sur un diagnostic plus précis de la situation de la main-d’œuvre sanitaire et sur ses perspectives d’évolution.


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Chapitre 2 Méthodologie


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Le cadre analytique adopté pour ce travail intègre :

I| UNE ANALYSE INTÉGRÉE DE LA SITUATION DES RESSOURCES HUMAINES Cette composante de la démarche vise à dresser un inventaire détaillé de l’offre de main-d’œuvre et des capacités de production en tenant compte de l’ensemble des groupes professionnels. Cette analyse de l’offre et de la production permet ainsi de préciser les effectifs totaux de personnel, leur distribution (entre les différentes régions géographiques, par groupes d’âge, par types d’établissements sanitaires, par occupations), les capacités en matière de formation de base pour différents groupes de personnels. Aux fins de cette démarche, un vaste recensement mobilisant 43 recenseurs, 11 chefs d’équipe, une coordonnatrice terrain et une équipe logistique et administrative a été conduit dans les 10 départements géographiques du pays en étroite coordination avec les directions départementales. Le recensement des travailleurs de la santé 2007-2208 avait comme objectif de fournir au MSPP des données valides et standardisées tout en contribuant à donner une meilleure connaissance de l’ensemble des ressources actives du secteur de la santé en Haïti. Il comportait trois volets de cueillette de données : données sur l’offre de ressources humaines, données sur les capacités de production des établissements de formation, données sur l’attrition liée à la migration. La collecte de données sur l’offre des ressources humaines du système de santé a consisté à faire un inventaire de personnes et à les décrire selon 24 paramètres, entre autres : catégories professionnelles, sexe, lieu de travail (régions géographiques d’appartenance), types d’établissement, âge, nombre d’années d’expérience, poste occupé, niveau de formation et de spécialisation. Les données sur les capacités de production ont été recueillies tant pour les écoles publiques que privées et ont permis d’établir le nombre de nouveaux entrants dans la main-d’œuvre en tenant compte des gradués arrivés de l’étranger en particulier de Cuba. Les données relatives à cette attrition ont été collectées par le biais d’une enquête conduite auprès de gradués de la Faculté de Médecine de l’Université d’Haïti et de quatre écoles d’infirmières. Des informateurs clés recrutés parmi les gradués de dix cohortes successives dans chacun des établissements sélectionnés ont permis d’établir le nombre de professionnels ayant émigré après leur graduation pour chacune des cohortes.


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II| UNE ANALYSE DYNAMIQUE DE L’ÉVOLUTION DE LA MAIN-D’ŒUVRE Cette composante de la démarche vise à établir des projections de l’évolution de l’offre et de la demande. Du point de vue de l’offre, le modèle de simulation utilisé intègre les effectifs actuels; les augmentations futures attribuables aux nouveaux diplômés, les gradués arrivant de l’étranger, les pertes attribuables aux émigrations et aux départs à la retraite. Du côté de la demande, les scénarii envisagés tiennent compte essentiellement de trois paramètres : l’évolution démographique de la population, la carte sanitaire et l’offre du paquet minimum de services.

III| UNE IDENTIFICATION DES DOMAINES D’INTERVENTIONS Sur la base des analyses effectuées aux deux étapes précédentes et des constats qui en ressortent, il s’agit ici d’identifier des domaines où des interventions prioritaires doivent être conduites pour répondre aux déséquilibres observés dans la main-d’œuvre. Cette composante de l’analyse se limite à proposer aux décideurs des pistes qui peuvent être suivies dans le cadre d’une démarche plus large mobilisant tous les acteurs clés en vue de l’élaboration et la mise d’un plan national de développement des ressources humaines.


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Chapitre 3 Analyse de l’offre


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L’analyse de l’offre réfère à une analyse à la fois quantitative et fonctionnelle de la main-d’œuvre sanitaire disponible à une période déterminée au regard de sa composition, de sa taille, de ses compétences et de sa distribution par catégories professionnelles, par sexe, par niveau de soins, par régions géographiques, par types d’établissement.

I| OFFRE TOTALE DE MAIN-D’ŒUVRE SANITAIRE DISPONIBLE

A. Un déficit quantitatif et qualitatif Le recensement effectué en 2007 indique que les différentes composantes du système de santé disposent d’un effectif qui s’élève à 24 278 employés (incluant 468 professionnels et techniciens de la brigade médicale cubaine. Au regard de ces données, la main d’œuvre sanitaire totale disponible atteint 2,61 personnels pour 1000 habitants1

1. La proportion de fournisseurs directs de services de santé dans la main-d’œuvre

et se situe légèrement au dessus de la moyenne africaine (2,3 ‰) qui reste toutefois la plus faible parmi les différentes régions (Sud-Est asiatique : 4 ‰; Amériques : 24,8 ‰; moyenne mondiale : 9,3 ‰). Ces données actualisées pour Haïti qui dépassent certaines estimations plus pessimistes effectuées auparavant doivent être interprétées avec prudence et une analyse plus fine montre en fait qu’elles cachent un certain nombre de déséquilibres qui touchent notamment :

Les catégorisations effectuées à partir des différents groupes occupationnels indiquent que le groupe constitué par le personnel d’encadrement, de support administratif et logistique représente jusqu'à 40 % de la main d’œuvre sanitaire, soit plus de 9684 travailleurs. Ces proportions sont largement en dessus de celles observées dans d’autres régions (Afrique : 17, 2 %; Sud-Est asiatique : 24,7 %). Les fournisseurs directs de services de santé constituant 60 % des travailleurs regroupent ici les personnels qualifiés (médecins, infirmières, sages-femmes, dentistes, pharmaciens, personnels techniques paramédicaux) mais aussi toute une panoplie de travailleurs peu qualifiés qui sont normalement dédiés à diverses fonctions auxiliaires ou de support clinique (auxiliaires, aide-auxiliaires, aides en soins, aides-pharmacien, agent de santé, matrones etc.). En réalité, dans des zones ou des domaines de services mal desservis, ces personnels de support clinique (aides cliniques et infirmières auxiliaires) en viennent souvent à exercer des responsabilités qui dépassent leurs compétences et leur rôle primaire de support. En fait ces personnels de support comptent pour 46 % des 14 392 fournisseurs directs de services de santé.

1 La population totale est estimée en 2008 à 9 296 644 habitants sur la base des données du recensement de 2003 et d’un taux d’accroissement annuel de 1,9


11

2. La proportion de personnels de santé avec un statut professionnel Les 6529 professionnels de santé qui représentent le groupe de travailleurs le plus susceptible d’offrir de manière autonome des services de santé de qualité ne représentent en réalité qu’une proportion limitée de personnels de santé, soit seulement 27 % de travailleurs regroupant les médecins, les infirmières, les sages-femmes, les dentistes, les pharmaciens, une certaine proportion des techniciens paramédicaux2

3. La proportion de personnels susceptibles d’avoir un impact direct sur les indicateurs de santé

et une variété de professionnels non médicaux (psychologues, sociologues, travailleurs sociaux, etc.) impliqués dans la prestation de services. Ces chiffres sont cohérents par rapport aux données rapportées sur les niveaux de formation du personnel. Les données recueillies indiquent que seulement 31 % des personnels de santé ont une formation de niveau universitaire. 40 % des effectifs ont effectué des études secondaires, sans les avoir complétées pour la majorité. 10 % des travailleurs n’ont pas dépassé le niveau des études primaires. Pour les 19,3 % de travailleurs qui n’ont pas rapporté leur niveau d’études, les recoupements effectués permettent de constater qu’ils occupent pour la grande majorité des postes de soutien administratif, clinique et logistique souvent associés à une faible scolarité.

Si l’offre de soins de santé dépend de la contribution d’une grande variété de personnels de santé, il reste toutefois que les médecins et les infirmières (incluant les infirmières sages-femmes) jouent un rôle de premier plan comme fournisseurs directs d’un ensemble de services qui ont un impact important sur la santé des populations. De récents travaux ont ainsi permis de démontrer un seuil critique d’effectifs requis pour ces groupes de personnels en vue d’améliorer l’efficacité de certaines interventions de base, notamment assurer une couverture vaccinale de 80 %, garantir des accouchements assistés pour 80 % des femmes enceintes et assurer une amélioration durable des indicateurs de santé pour l’ensemble de la population (Joint Learning Initiative, 2004, OMS, 2006)3

C’est donc dire qu’en 2008, Haïti comptait un ratio de 2,61 travailleurs pour 1000 habitants qui se compare défavorablement à la plupart des pays d’Amérique Latine et des Caraïbes mais est légèrement en-dessus de la moyenne africaine (la plus faible des 5 continents). Ce déficit quantitatif de personnels est associé à un déficit qualitatif qui se traduit par : une faible proportion de travailleurs de santé avec un statut de professionnels; une grande part de la main-d’œuvre que constituent les travailleurs de soutien peu qualifiés; une faible part

.. En Haïti, les données du recensement indiquent des effectifs cumulés de 5220 médecins et infirmières. Avec ces chiffres, on obtient un ratio de 0,59 ‰, largement en dessous du seuil de 2,5 ‰ personnels de santé qui correspond à la normes minimale requise pour atteindre les objectifs susmentionnés.

2 341 des 1627 techniciens paramédicaux ayant un diplôme universitaire 3 Joint Learning Initiative. 2004. Human resources for health: overcoming the crisis. Cambridge: Harvard University Press; OMS. 2006. Le Rapport sur la santé dans le monde 2006 – Travailler ensemble pour la santé. Genève : OMS.


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que constituent médecins et infirmières qui correspondent au groupe de travailleurs le plus susceptibles d’infléchir positivement les indicateurs de santé. Tableau 1 : Main-d’œuvre sanitaire en Haïti - 5 grands groupes de personnels

1. Professionnels Médecins 2422 Infirmières/Sages-femmes 3091

Dentistes 205 Pharmaciens formés au niveau universitaire 216 Techniciens paramédicaux (formation universitaire) 407

Autres professionnels (non cliniciens) 188

2. Soutien clinique Aides cliniques 2989 Infirmières auxiliaires 3675

3. Techniciens Techniciens paramédicaux (formation non universitaire) 1199

Personnels avec titre de pharmaciens mais sans niveau universitaire

202

4. Personnel d'encadrement 846 5. Personnel de soutien administratif et logistique 8838

Total 24278 Tableau 2 : Répartition de la main-d’œuvre sanitaire en Haïti suivant le niveau d’études

% de la main-d'œuvre

Niveau universitaire 31 Niveau secondaire 40 Niveau primaire 10 Non rapporté 19

B. Des déséquilibres dans la distribution géographique La distribution régionale des travailleurs de santé montre un net déséquilibre en faveur de la région métropolitaine de la capitale. La République d’Haïti est subdivisée en 10 départements. Le Département de l’Ouest dont le chef-lieu est Port-au-Prince, la capitale d’Haïti, compte 35 % de la population totale mais est desservie par près de la moitié des personnels sanitaires actifs (soit 46 %). L’Artibonite qui correspond au deuxième département le plus peuplé n’est desservi que par 9 % de la main-d’œuvre sanitaire pour 14 % de la population. Le Département du Nord accuse lui-aussi un déficit avec 8 % de la main-d’œuvre et 11 % de la population totale.


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Tableau 3 : Répartition du personnel dans les différents départements

Départements Population 2008 (estimations)

Part de la population en %

Effectifs de personnels sanitaires

Part de personnels en %

Artibonite 1 308 805 0,14 2 264 0,09

Centre 631 755 0,07 1 816 0,07 Nippes 292 665 0,03 656 0,03 Grande-Anse 511 765 0,06 1 000 0,04 Nord 976 707 0,11 2 054 0,08 Nord-Est 317 744 0,03 792 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 1 272 0,05 Ouest 3 295 667 0,35 11 239 0,46 Sud 834 277 0,09 2 367 0,10 Sud-Est 580 304 0,06 814 0,03 Ensemble 9 296 644 1,00 24 274 1,00

C. Une main-d’œuvre majoritairement féminine 60 % des travailleurs sont de sexe féminin, avec une concentration de femmes dans certaines professions et occupations. Les professions d’infirmières et des sages-femmes, les métiers d’infirmières-auxiliaires mais aussi certaines occupations de soutien (ménagère, cuisinière) correspondent encore à des activités presqu’exclusivement féminines.

D. Une main-d’œuvre relativement jeune Des données recueillies pour près de 5000 travailleurs ont été jugées aberrantes, indiquant que ces travailleurs auraient un âge variant entre 76 et 108 ans. Ces données ont donc été exclues de l’analyse. Nous avons par contre gardé ceux qui ont un âge allant de 66 à 75 ans pour tenir compte du manque de systématisation dans les processus de départs à la retraite. Ces réserves étant faites, les données collectées semblent suggérer que la main-d’œuvre est plutôt jeune avec 66 % de travailleurs de 18 à 45 ans et 88 % de moins de 55 ans. Au regard des chiffres actuels, 9 % de travailleurs devraient partir à la retraite au cours des prochaines années tandis que 2 % auraient déjà dépassé l’âge de la retraite. Tableau 4 :Distribution de la main-d’œuvre par âge

Âge Effectifs % < 26 812 0,04 26-35 5864 0,31 36-45 5963 0,31 46-55 4237 0,22 56-65 1767 0,09 66-75 474 0,02 Total 19117 1,00


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E. Un personnel réparti entre différents secteurs Reflétant la fragmentation de l’offre de services de santé, le personnel de santé est aussi réparti entre les principaux secteurs qui constituent le système de santé :

· un secteur privé libéral essentiellement concentré dans les régions métropolitaine et incluant à la fois des cabinets médicaux, des polycliniques, des laboratoires de diagnostic, des officines de pharmacie, des distributeurs de produits médicamenteux et pharmaceutiques,

· un secteur public géré par le MSPP et qui regroupe près de 40 % des établissements de santé, un secteur mixte et un secteur privé associatif

· des établissements dits mixtes qui correspondent en quelque sorte à une extension du secteur public. Même ces établissements sont gérés par le privé, ils sont en général à but non lucratif et leur personnel est fourni et payé par le MSPP

· un secteur associatif formant un groupe hétéroclite incluant des missions religieuses de diverses obédiences, des ONGs nationales et des ONGs internationales

On peut constater ci-après que le secteur public, incluant les établissements dits mixtes, fournit la plus forte proportion de la main-d’œuvre sanitaire avec 60 % du personnel contre 23 % pour le secteur associatif et 20 % pour le secteur privé libéral. Cependant, il est important aussi de remarquer que le profil de la main-d’œuvre diffère aussi de manière fondamentale entre les secteurs. Le secteur privé libéral se caractérise par sa forte proportion de travailleurs avec un statut professionnel (38 % de professionnels contre 28 % de personnels de soutien administratif/logistique) alors que le secteur public/mixte se caractérise par sa forte proportion de personnels de soutien administratif/logistique en général peu qualifiés et non directement impliqués dans les services cliniques (42 % de personnels de soutien administratif/logistique contre seulement 24 % de professionnels). Un autre fait marquant des données est la variation importante entre les départements. Plus de 80 % de la main-d’œuvre relève du secteur public/mixte dans les départements du Nord, Nord-est et Nippes alors que cette proportion baisse en-dessous de 60 % pour les départements de l’Ouest, de l’Artibonite et du Centre. Les départements de l’Artibonite et du Nord-Ouest sont ceux qui comptent le plus fort pourcentage de personnels relevant du secteur associatif (respectivement 35 et 38 %) alors que l’offre de main-d’œuvre dans le département de l’Ouest relève pour 30 % du secteur privé libéral.


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Tableau 5 :Distribution de la main-d’œuvre par secteurs et par groupes d’occupations

Privé Liberal

Public/Mixte Associatif

Professionnels Médecins 848 1108 450 Infirmières/Sages-femmes 613 1701 744 Dentistes 131 52 19 Pharmaciens (formation universitaire) 120 70 33 Techniciens paramédicaux (formation universitaire)

85 244 78

Autres professionnels (non cliniciens) 20 67 107 Soutien clinique

Aides cliniques 316 1620 1020 Infirmières auxiliaires 530 2296 792

Techniciens Techniciens paramédicaux (formation non universitaire)

473 428 224

Personnels avec titre de pharmaciens mais sans niveau universitaire

128 47 27

Personnel d'encadrement 136 360 344 Personnel de soutien administratif et logistique 1334 5733 1669 Total 4734 13726 5507 Tableau 6 :Répartition de la main-d’œuvre entre les différents secteurs (en %)

Privé Libéral Public/Mixte Associatif Total Professionnels 38 24 26 27 Soutien clinique 18 29 33 27 Techniciens 13 3 5 6 Encadrement 3 3 6 4 Soutien administratif/logistique 0,28 42 30 36

Tableau 7 :Distribution de la main-d’œuvre sanitaire suivant le département géographique et le secteur

Privé Libéral Public/Mixte Associatif Artibonite 159 1310 795 Centre 200 1186 454 Nippes 43 390 36 Grande-Anse 28 760 218 Nord 256 1660 130 Nord-Est 62 648 65 Nord-Ouest 101 683 488 Ouest 3379 4819 3033 Sud 410 1805 156 Sud-Est 97 615 117


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F. Des déséquilibres dans la distribution entre les niveaux de soins La plus forte proportion de la main-d’œuvre disponible soit 36 % sont employés dans les établissements hospitaliers. Les établissements de 1er échelon (dispensaires et centres de santé sans lits) qui sont souvent les plus accessibles pour une proportion significative de la population n’emploient que 18 % de la main-d’œuvre. Le déséquilibre est plus prononcé pour certains groupes professionnels. Une forte majorité des effectifs médicaux disponibles sont concentrés dans les établissements hospitaliers et les cabinets privés alors que les services dans les établissements de premier échelon reposent en grande partie sur le personnel clinique auxiliaire (infirmières auxiliaires, aides-auxiliaires, personnel de soutien)


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Tableau 8 :Déploiement de la main-d’œuvre sanitaire dans les différents types d’établissements

Médecins Infirmières DentistesPharmaciens

avec titre universitaire

Autres responsables de pharmacie

(sans titre universitaire)

Autres professionnels Auxilaires Aides

cliniquesTechnciens

paramédicaux EncadrementSoutien

administratif et logistique

Total %

Bureaux communaux,

départementaux et centraux du

MSPP

74 125 2 13 2 9 44 41 9 124 787 1230 0,05

Dispensaires 37 164 2 1 23 3 601 553 78 12 513 1987 0,08CSL 179 282 25 3 12 8 477 479 169 53 779 2466 0,10CAL 132 288 12 14 13 11 480 627 181 64 1143 2965 0,12

ONGs 301 397 15 22 10 81 318 668 154 285 861 3112 0,13Pharmacie 38 121 8 98 101 4 126 41 74 52 724 1387 0,06

Laboratoires 28 28 0 6 3 1 8 4 192 7 63 340 0,01 Cliniques et

cabinets privés 592 121 107 3 9 4 92 61 165 23 212 1389 0,06

Hopitaux 802 1430 33 51 28 41 1486 444 501 203 3590 8609 0,36Autres 15 35 1 5 1 26 23 42 10 23 69 250 0,01


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II| MAIN-D’ŒUVRE MEDICALE Suivant le rapport sur la santé dans le monde (OMS, 2006), 1949 médecins ont été recensés en 1998. Le recensement de 2008 fait plutôt état de 2422 médecins, soit 0,26 ‰, incluant la brigade cubaine et les travailleurs internationaux. Les informations recueillies fournissent plusieurs indications sur la distribution de ces effectifs médicaux :

· La profession médicale semble majoritairement masculine. 67 % des médecins employés dans le secteur public sont des hommes et 33 % sont des femmes ;

· Avec 46 % des effectifs, le secteur public/mixte reste le principal employeur des

médecins contre 35 pour le secteur privé libéral et 19 % pour le secteur associatif ; · Les travailleurs internationaux comptent pour 12 % de la main-d’œuvre médicale

disponible, au total 287 travailleurs dont 255 font partie de la brigade médicale cubaine ;

· Les principaux lieux d’exercice des médecins sont les hôpitaux (36 %) et les cabinets

privés (27 %) alors que les établissements de 1er échelon (dispensaires et centres de santé sans lits) n’emploient que 10 % de la main-d’œuvre médicale ;

· Les déséquilibres dans la distribution géographique du personnel sanitaire sont

particulièrement prononcés pour les médecins. 67 % des médecins exercent dans le département de l’Ouest qui compte 35 % de la population. 83 % des médecins spécialistes exercent dans le même département ;

· Les données sur l’âge doivent être interprétées avec prudence compte tenu des

données aberrantes en quantité relativement importante relevées lors de l’analyse. L’information épurée laisse entrevoir que 21 % des effectifs ont plus de 55 ans et devraient partir à la retraite au cours des 10 prochaines années. La population médicale reste relativement jeune avec 56 % de moins de 45 ans ;

· 50 % des médecins exercent comme généralistes. Un faible pourcentage, soit 6 %

des 1135 MD généralistes recensées ont rapporté une formation spécifique en médecine générale ou médecine familiale, suivie au terme de leur formation médicale. Les données présentées dans le tableau de distribution par spécialités doivent toutefois être interprétées avec prudence en raison d’un nombre élevé de médecins pour lesquels il n’y avait aucune donnée concernant la spécialité. Ils ont été considérés par défaut comme étant des généralistes.


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Tableau 9 : Distribution de la main-d’œuvre médicale par départements

Départements Population 2008

(estimations)

Part de la population

en %

Effectifs de médecins

Part de médecins

en % Artibonite 1 308 805 0,14 139 0,06 Centre 631 755 0,07 81 0,03 Grande-Anse 511 765 0,06 51 0,02 Nippes 292 665 0,03 52 0,02 Nord 976 707 0,11 139 0,06 Nord-est 317 744 0,03 46 0,02 Nord-Ouest 546 955 0,06 63 0,03 Ouest 3 295 667 0,35 1611 0,67 Sud 834 277 0,09 178 0,07 Sud-est 580 304 0,06 62 0,03 Ensemble 9 296 644 1,00 2 422 1,00 Tableau 10 : Distribution des médecins spécialistes par départements


(estimations)


en %

Effectifs de spécialistes

Part de spécialistes

en % Artibonite 1 308 805 0,14 32 0,03

Centre 631 755 0,07 19 0,02 Grande-Anse 511 765 0,06 11 0,01 Nippes 292 665 0,03 7 0,01 Nord 976 707 0,11 56 0,05 Nord-Est 317 744 0,03 1 0,00 Nord-Ouest 546 955 0,06 12 0,01 Ouest 3 295 667 0,35 887 0,83 Sud 834 277 0,09 29 0,03 Sud-Est 580 304 0,06 20 0,02 Ensemble 9 296 644 1,00 1 074 1,00 Tableau 11 : Distribution des médecins par âges

Âge Effectifs %

< 26 32 0,02 26-35 532 0,32 36-45 368 0,22 46-55 368 0,22 56-65 293 0,18 66-75 49 0,03 1642 1,00


20

Tableau 12 : Distribution des médecins suivant la nationalité

Nationalité Effectfs Haïtienne 2101 Cubaine 255 Autres nationalités 32 Non rapportée 34 2422 Tableau 13 : Distribution de la main d’œuvre médicale par spécialisation

Spécialisation Médecine Familiale/Médecine Générale/Pas de spécialisation rapportée

1135

Spécialités médicales : Médecine interne/dermatologie/psychiatrie

214

Spécialités chirurgicales : chirurgie/Obstétrique-Gynécologiie/Orthopédie-Traumatologie/Anesthésie

440

Ophtalmologie/ORL 42 Pédiatrie 183 Pathologie 9 Santé publique/Santé communautaire/Épidémiologie/Gestion

127

Urologie 25 Imagerie : radiologie/sonographie 22 Autre 12 Total 2209 Tableau 14 :Déploiement de la main-d’œuvre médicale dans les différents types d’établissements

Bureaux communaux et départementaux du MSPP

42

Bureaux centraux du MSPP 32 Dispensaires 37 CSL 179 CAL 132 ONGs 301

Pharmacies 38 Laboratoires 28

Cliniques et cabinets privés 592

Hôpitaux 802 Autres 15


21

III| EFFECTIFS D’INFIRMIERES ET DE SAGES-FEMMES Le recensement a permis d’établir à 3091 les effectifs d’infirmières et de sages-femmes en incluant les 102 professionnels de la brigade médicale cubaine et 27 autres travailleurs internationaux. La distribution de ces effectifs d’infirmiers et de sages-femmes se présente comme suit :

· Les infirmières forment un groupe professionnel numériquement plus important que les sages-femmes. Les sages-femmes n’ont été introduites que récemment avec l’ouverture d’une école publique de formation. L’accès à cette formation n’est ouvert qu’à des postulantes ayant déjà un diplôme d’infirmières. Les sages-femmes ne représentent actuellement que 3 % du personnel infirmier.

· La formation spécialisée en soins infirmiers est encore peu développée. La forte majorité du personnel infirmier exercent des fonctions généralistes. Les infirmières de santé communautaires forment cependant un groupe distinct avec des compétences sanctionnées dans la plupart des cas par un diplôme spécifique dans ce domaine.

· 94% des effectifs recensés sont des femmes · 79 % des effectifs ont moins de 45 ans. Seulement 4,5 % ont plus de 55 ans · 65 % des infirmières ont une formation universitaire équivalent au moins à 3 années

d’études postsecondaires. Dans les autres cas, il s’agit de diplômes obtenus dans des écoles de formation souvent privées avec des exigences minimales à l’admission

· La distribution des infirmières sur le territoire national est très inégale. 52 % des infirmières exercent dans le département de l’Ouest qui compte 35 % de la population

· 14 % des infirmiers offrent leurs services au 1er échelon (dispensaires, CSL) alors que les établissements hospitaliers emploient jusqu'à 48 % des effectifs

Tableau 15 : Distribution des infirmières/sages-femmes par départements



Effectifs d'infirmières /sages-femmes

Part d'infirmières /sages-femmes en %

Artibonite 1 308 805 0,14 216 0,07 Centre 631 755 0,07 110 0,04 Grande-Anse 511 765 0,06 154 0,05

Nippes 292 665 0,03 78 0,03 Nord 976 707 0,11 309 0,10 Nord-Est 317 744 0,03 84 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 118 0,04 Ouest 3 295 667 0,35 1615 0,52 Sud 834 277 0,09 308 0,10 Sud-Est 580 304 0,06 99 0,03 Ensemble 9 296 644 1,00 3 091 1,00


22

Tableau 16 : Distribution des infirmières/sages-femmes par âges

Âge Effectifs % < 26 92 0,03 26-35 1088 0,41 36-45 941 0,35 46-55 407 0,15 56-65 117 0,04 66-75 12 0,005 2657 Tableau 17 : Distribution des infirmières/sages-femmes suivant la nationalité

Nationalité Effectifs Haïtienne 2874 Cubains 102 Autres nationalités 27 Non rapporté 88 Total 3091 Tableau 18 : Distribution des infirmières et sages-femmes par groupes professionnels

Infirmières de santé communautaires (communale/hygiéniste/épidémiologie)

113

Sage-femme 96 Infirmières 2803 Tableau 19 :Déploiement des infirmières et sages-femmes dans les différents types d’établissements

Effectifs % Bureaux communaux et départementaux du MSPP

95 0,03

Bureaux centraux du MSPP 30 0,01 Dispensaires 164 0,05 CSL 282 0,09 CAL 288 0,10 ONG 397 0,13 Pharmacie 121 0,04 Laboratoires 28 0,01 Cliniques et cabinets privés 121 0,04 Hôpitaux 1430 0,48 Autres 35 0,01


23

IV| DENTISTES Le recensement à permis de confirmer la faible disponibilité de main-d’œuvre en soins dentaires. 205 dentistes ont été recensés :

· 64 % des effectifs exercent leur pratique dans le département de l’Ouest (35 % de la population). Il n’y aurait que 3 dentistes dans le département du Sud-est pour une population de 580 000 habitants

· 64 % des dentistes en exercice auraient moins de 45 ans et 21 % auraient plus de 55 ans

· Les dentistes sont concentrés dans le secteur privé libéral qui emploie 64 % Tableau 20 : Distribution des dentistes par départements



Effectifs dentistes

Part de dentistes en %

Artibonite 1 308 805 0,14 10 0,05 Centre 631 755 0,07 9 0,04 Grande-Anse 511 765 0,06 7 0,03 Nippes 292 665 0,03 6 0,03 Nord 976 707 0,11 10 0,05 Nord-est 317 744 0,03 8 0,04 Nord-Ouest 546 955 0,06 7 0,03 Ouest 3 295 667 0,35 131 0,64 Sud 834 277 0,09 14 0,07 Sud-est 580 304 0,06 3 0,01 Ensemble 9 296 644 1,00 205 1,00 Tableau 21 :Distribution des dentistes suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 3 0,02 26-35 46 0,28 36-45 57 0,34 46-55 25 0,15 56-65 28 0,17 66-75 7 0,04 166 1,00 Tableau 22 : Distribution des dentistes par secteur

Effectifs % Privé libéral 131 0,64 Public/mixte 48 +4 0,25 Associatif 19 0,09 Non rapporté 3 0,01 Total 205 1,00


24

Tableau 23 : Déploiement des dentistes dans les différents types d’établissements

Effectifs % Bureaux du MSPP 2 0,01 Dispensaires 2 0,01 CSL 25 0,12 CAL 12 0,06 ONGs 15 0,07 Pharmacie 8 0,04 Cliniques et cabinets privés 107 0,52 Hôpitaux 33 0,16 Autres 1 0,005 Total 205 1,00

V| PHARMACIENS (AVEC TITRE UNIVERSITAIRE RAPPORTE) L’enquête conduite aux fins de cette étude aura permis de recenser 216 pharmaciens avec un titre universitaire dûment rapportés. D’autres travailleurs sans titre universitaire revendiquent aussi ce titre de pharmacien mais seront traités ici avec le groupe de techniciens. Les principaux traits qui caractérisent cette main d’œuvre professionnelle en pharmacie sont les suivants :

· Un déséquilibre géographique nettement en faveur du département de l’Ouest où exercent 66 % des pharmaciens

· Une main d’œuvre très jeune : 79 % des effectifs auraient moins de 45 % contre 8 % pour les plus de 55 ans

· Une concentration dans le secteur privé libéral qui emploie 56 % des pharmaciens contre 29 % pour le secteur public mixte et 15 % pour le secteur associatif

Tableau 24 : Distribution des pharmaciens par départements


(estimations)


en %

Effectifs pharmaciens

Part de pharmaciens

en % Artibonite 1 308 805 0,14 14 0,07 Centre 631 755 0,07 16 0,07 Grande-Anse 511 765 0,06 7 0,03 Nippes 292 665 0,03 6 0,03 Nord 976 707 0,11 12 0,06 Nord-Est 317 744 0,03 3 0,01 Nord-Ouest 546 955 0,06 5 0,02 Ouest 3 295 667 0,35 142 0,66 Sud 834 277 0,09 6 0,03 Sud-Est 580 304 0,06 5 0,02 Ensemble 9 296 644 1,00 216 1,00


25

Tableau 25 : Distribution des pharmaciens suivant l’âge

Âge Effectifs %

< 26 6 0,03 26-35 83 0,45 36-45 58 0,31 46-55 24 0,13 56-65 7 0,04 66-75 7 0,04 Total 185 1,00 Tableau 26 : Distribution des pharmaciens par secteurs

Effectifs % Public/mixte 63 0,29 privé libéral 120 0,56 privé associatif 33 0,15 216 1,00 Tableau 27 : Déploiement des pharmaciens dans les différents types d’établissements

Effectifs % Bureaux centraux et départementaux du MSPP 13 0,06 Dispensaires 1 0,00 CSL 3 0,01 CAL 14 0,06 ONGs 22 0,10 Pharmacie 98 0,45 Laboratoires 6 0,03 Cliniques et cabinets privés 3 0,01

Hôpitaux 51 0,24 Autres 5 0,02 Total 216 1,00


26

VI| AUTRES PROFESSIONNELS DIRECTEMENT IMPLIQUES DANS L’OFFRE DE SERVICES En plus des professions traditionnelles, la main-d’œuvre sanitaire compte également une variété d’autres professionnels impliqués à divers niveaux dans l’offre de soins : activités de coordination des programmes, fonctions de gestion ou de direction dans les organisations de santé, postes de logistique ou encore comme intervenants directs dans la prestation de services. Ces travailleurs incluent notamment des ingénieurs, des travailleurs sociaux, des psychologues, des anthropologues, des sociologues, des spécialistes de l’éducation, des théologiens, etc. Les traits marquants de cette composante de la main-d’œuvre sont les suivants :

· Un niveau de scolarité relativement élevé. Ces professionnels sont essentiellement formés au niveau universitaire

· Une population jeune. 78 % ont moins de 45 ans · Un déséquilibre géographique en faveur du département de l’Ouest et du Sud. 67 %

des effectifs sont déployés dans l’Ouest et 12 % dans le Sud · Une concentration forte dans le secteur associatif qui compte 48 % des effectifs.

Tableau 28 : Distribution des autres professionnels (non cliniques) par départements


(estimations)


en %

Effectifs autres profs

Part en %

Artibonite 1 308 805 0,14 1 0,01

Centre 631 755 0,07 4 0,02 Grande-Anse 511 765 0,06 4 0,02 Nippes 292 665 0,03 6 0,03 Nord 976 707 0,11 14 0,07 Nord-Est 317 744 0,03 3 0,02 Nord-Ouest 546 955 0,06 4 0,02 Ouest 3 295 667 0,35 126 0,67 Sud 834 277 0,09 23 0,12 Sud-Est 580 304 0,06 3 0,02 Ensemble 9 296 644 1,00 188 1,00 Tableau 29 : Distribution des autres professionnels (non cliniques) suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 8 0,05 26-35 59 0,40 36-45 49 0,33 46-55 21 0,14 56-65 8 0,05 66-75 2 0,01 147 1,00


27

Tableau 30 : Distribution des autres professionnels (non cliniques) suivant la profession

Socio/anthropologie 11 Travailleur social 58 Ingénieur 15 Psychologue 73 Autres (théologien, éducateur, etc.) 31 188 Tableau 31 : Distribution des autres professionnels (non cliniques) suivant le niveau de formation

Universitaire 153 Non rapporté 35 188 Tableau 32 : Distribution des autres professionnels (non cliniques) par secteur

Effectifs % Public/Mixte 76 0,41 Privé libéral 20 0,11 Associatif 91 0,48 Non rapporté 1 0,01 Total 188 1,00 Tableau 33 : Déploiement des autres professionnels (non cliniques) dans les différents types d’établissements

Effectifs % Bureaux du MSPP 9 0,05 Dispensaires 3 0,02 CSL 8 0,04 CAL 11 0,06 ONGs 81 0,43 Pharmacie 4 0,02 Laboratoires 1 0,01 Cliniques et cabinets privés 4 0,02 Hôpitaux 41 0,22 Autres 26 0,14 Total 188 1,00


28

VII| TECHNICIENS

A. Techniciens en pharmacie Ce groupe de personnels est constitué de travailleurs qui offrent leurs services essentiellement dans le domaine de la pharmacie et de la gestion des médicaments. Cependant leurs qualifications correspondent davantage à un niveau technique que professionnel même s’ils rapportent dans la plupart des cas un titre de pharmaciens. Le profil de ce groupe occupationnel se présente comme suit :

· Un niveau de scolarité plutôt faible. Dans tous les cas, il s’agit de travailleurs qui n’ont pas dépassé le niveau du secondaire. 21 % n’ont pas dépassé le niveau du primaire

· Une population jeune. 73 % ont moins de 45 ans · Un déséquilibre géographique en faveur du département de l’Ouest. 63 % des

effectifs sont déployés dans ce département · Une concentration forte dans le secteur privé libéral. 50 % des effectifs opèrent

dans des officines privées de pharmacies contre 14 % dans les établissements hospitaliers et 17 % dans les établissements de 1er échelon (dispensaires et CSL).

Tableau 34 : Distribution des techniciens en pharmacie par département



Effectifs intervenants pharmaciens sans titre universitaire rapporté

Part en %

Artibonite 1 308 805 0,14 21 0,10 Centre 631 755 0,07 8 0,04 Grande-Anse 511 765 0,06 6 0,03 Nippes 292 665 0,03 2 0,01 Nord 976 707 0,11 7 0,03 Nord-Est 317 744 0,03 3 0,01 Nord-Ouest 546 955 0,06 7 0,03 Ouest 3 295 667 0,35 127 0,63 Sud 834 277 0,09 21 0,10 Sud-Est 580 304 0,06 0 0,00 Ensemble 9 296 644 1,00 202 1,00 Tableau 35 : Distribution des techniciens en pharmacie suivant le secteur

Effectifs %

Public/Mixte 47 0,23 Privé libéral 128 0,63 Associatif 27 0,13 202 1,00


29

Tableau 36 : Distribution des techniciens en pharmacie suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 10 0,06 26-35 63 0,39 36-45 46 0,28 46-55 28 0,17 56-65 12 0,07 66-75 4 0,02 163 1,00 Tableau 37 : Distribution des techniciens en pharmacie suivant le niveau de formation

Effectifs % Formation de niveau secondaire 144 0,71 Formation de niveau primaire 9 0,04 Non rapporté 49 0,24 202 1,00

Tableau 38 :Déploiement des techniciens en pharmacie dans les différents types d’établissements

B. Techniciens paramédicaux L’enquête conduite aux fins de cette étude aura permis de recenser 1606 techniciens paramédicaux œuvrant actuellement dans le système de santé, en incluant 88 techniciens de la brigade médicale cubaine. Ce groupe de personnels inclut des travailleurs directement impliqués dans la réalisation d’interventions diagnostiques ou dans la prestation de certains services cliniques ou para cliniques : techniciens de laboratoires et bacilloscospistes, techniciens en radiologie, technologistes médicaux, techniciens médicaux, hygiénistes dentaires, Techniciens cliniques (physio, kinesi, nutrition, etc.). Les principaux traits qui caractérisent cette main d’œuvre sont les suivants :

· Un groupe hétérogène sur le plan de la scolarité. 22 % des effectifs ont effectué des études postsecondaires alors que 65 % sont limités à des études secondaires, pour la plupart non complétées.

· Une population jeune. 78 % ont moins de 45 ans

Effectifs % Bureaux du MSPP 2 0,01 Dispensaires 23 0,11 CSL 12 0,06 CAL 13 0,06 ONGs 10 0,05 Pharmacie 101 0,50 Laboratoires 3 0,01 Cliniques et cabinets privés 9 0,04 Hôpitaux 28 0,14 Autres 1 0,005 202 1,00


30

· Un déséquilibre géographique en faveur du département de l’Ouest. 54 % des effectifs sont déployés dans ce département

· Une concentration importante dans les hôpitaux et les officines privées. 33 % des effectifs opèrent dans des établissements hospitaliers et 29 % dans des officines privées incluant des pharmacies, des laboratoires, des cliniques et cabinets médicaux

Tableau 39 : Distribution des techniciens paramédicaux par département



Effectifs techniciens paramédicaux

Part de techniciens en %

Artibonite 1 308 805 0,14 118 0,07 Centre 631 755 0,07 96 0,06 Grande-Anse 511 765 0,06 47 0,03 Nippes 292 665 0,03 37 0,02 Nord 976 707 0,11 169 0,11 Nord-Est 317 744 0,03 42 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 73 0,05 Ouest 3 295 667 0,35 860 0,54 Sud 834 277 0,09 131 0,08 Sud-Est 580 304 0,06 33 0,02 Ensemble 9 296 644 1,00 1 606 1,00 Tableau 40 :Distribution des techniciens paramédicaux suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 59 0,04 26-35 594 0,44 36-45 409 0,30 46-55 218 0,16 56-65 76 0,06 66-75 4 0,003 1360 1,00 Tableau 41 : Distribution des techniciens paramédicaux suivant la nationalité

Nationalité Effectifs % Haïtienne 1491 0,93 Cubains 88 0,05 Autres nationalités 4 0,002

Non rapporté 23 0,01 1606 1,00


31

Tableau 42 : Distribution des techniciens paramédicaux suivant l’occupation

Occupation Effectifs

Techniciens de laboratoires/Bacilloscospiste 1027 Hygiéniste dentaire 19 Techniciens cliniques (physiothérapie, kinésithérapie, nutrition, etc.)

39

Techniciens médicaux 294 Techniciens en radiologie 119 Technologistes médicaux 24

Autres 11 Total 1522 Tableau 43 : Distribution des techniciens paramédicaux suivant le secteur

Effectifs Privé libéral 558 Public 665 Associatif 302 Non rapporté 8 1533 Tableau 44 : Distribution des techniciens paramédicaux suivant le niveau de formation

Effectifs % Formation de niveau secondaire 999 0,65 Formation de niveau primaire 12 0,01

Formation de niveau universitaire (au moins Bac +1)

337 0,22

Non rapporté 185 0,12 Total 1533 1,00 Tableau 45 : Déploiement des techniciens paramédicaux dans les différents types d’établissements

Effectifs % Bureaux communaux, départementaux et centraux du MSPP

9 0,01

Dispensaires 78 0,05 CSL 169 0,11 CAL 181 0,12 ONGs 154 0,10 Pharmacie 74 0,05 Laboratoires 192 0,13 Cliniques et cabinets privés 165 0,11 Hôpitaux 501 0,33 Autres 10 0,01 1533 1,00


32

VIII| PERSONNEL DE SOUTIEN CLINIQUE : INFIRMIERES AUXILIAIRES ET AIDES CLINIQUES

A. Effectifs d’infirmières auxiliaires Le recensement a permis d’établir à 3675 les effectifs d’infirmières auxiliaires. Ce groupe de personnels, ayant une formation clinique plutôt limitée, est déployé dans une large gamme de fonctions auxiliaires, cliniques et non cliniques. Elles œuvrent ainsi comme auxiliaires soignantes se substituant aux infirmières, intervenantes de premier recours dans des zones isolées, agentes de santé et de développement communautaires, aide en soins, archivistes, caissières, commis à la pharmacie. Les traits marquants de ce groupe de personnels sont les suivants :

· Comme pour les infirmières, 90 % sont des femmes · Les déséquilibres géographiques sont moins prononcés que pour les personnels plus

qualifiés. Les auxiliaires jouent en effet un rôle clé dans la dispensation des soins de santé dans les zones mal desservies par les professionnels. Leur distribution géographique reflète passablement celle de la population générale

· La population d’infirmières auxiliaires est plutôt jeune. 62 % auraient moins de 45 ans et seulement 9 % auraient plus de 55 ans.

· Les auxiliaires forment un groupe de personnels en général peu qualifiés. 76 % ont une formation limitée à divers niveaux du secondaire

· 29 % des infirmières auxiliaires œuvrent dans les établissements de 1er échelon (Dispensaires et CSL) contre 41 % dans les hôpitaux.

Tableau 46 : Distribution des infirmières auxiliaires par département



Effectifs d'auxiliaires

Part d'auxiliaires en %

Artibonite 1 308 805 0,14 532 0,14 Centre 631 755 0,07 245 0,07 Grande-Anse 511 765 0,06 135 0,04 Nippes 292 665 0,03 92 0,03 Nord 976 707 0,11 302 0,08 Nord-Est 317 744 0,03 104 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 261 0,07 Ouest 3 295 667 0,35 1313 0,36 Sud 834 277 0,09 569 0,15 Sud-Est 580 304 0,06 121 0,03 Ensemble 9 296 644 1,00 3 674 1,00


33

Tableau 47 :Distribution des infirmières auxiliaires suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 66 0,02 26-35 778 0,25 36-45 1063 0,35 46-55 897 0,29 56-65 248 0,08 66-75 29 0,01 3081 1,00 Tableau 48 : Distribution des infirmières auxiliaires suivant le niveau de formation

Effectifs % Formation de niveau secondaire 2782 0,76 Formation de niveau primaire 26 0,01 Formation de niveau universitaire (au moins Bac +1)

152 0,04

Non rapporté 715 0,19 Tableau 49 : Déploiement des infirmières auxiliaires dans les différents types d’établissements


44 0,01

Dispensaires 601 0,16 CSL 477 0,13 CAL 480 0,13 ONGs 318 0,09 Pharmacie 126 0,03 Laboratoires 8 0,0022 Cliniques et cabinets privés 92 0,03

Hôpitaux 1486 0,41 Autres 23 0,01

B. Aides cliniques Le recensement a permis d’établir à 2989 les effectifs d’infirmières auxiliaires. Ce groupe de personnels est déployé dans une large gamme de fonctions auxiliaires, cliniques et non clinques : agent de santé communautaire, aide auxiliaire, aide dentiste, aide en soins, aide laboratoire, aide médical, aide-pharmacien, aide nutritionniste, aide radiologie, accoucheuse. Les traits marquants de ce groupe de personnels sont les suivants :

· Les aides cliniques forment un groupe peu qualifié qui vient en appui à divers autres groupes professionnels impliqués dans la prestation des services. Ces personnels ont un niveau de qualification moindre que les infirmières auxiliaires et sont souvent formés sur le tas en travaillant avec d’autres professionnels. 27% des 1549 aides-


34

cliniques ayant rapporté leur niveau d’études n’ont pas dépassé le niveau du primaire alors que pour 71 % ce sont des études secondaires souvent non complétées

· Les aides cliniques sont moins concentrées dans les zones métropolitaines et urbaines. 27 % sont déployés dans le Département de l’Ouest contre 21 % dans le département du Centre qui semble particulièrement miser sur ce groupe de personnels.

· 35 % des aides cliniques œuvrent dans les établissements de 1er échelon (Dispensaires et CSL) contre 15 % dans les hôpitaux

Tableau 50 : Distribution des aides cliniques par département



Effectifs d'aides clinique

Part d'aides cliniques en %

Artibonite 1 308 805 0,14 316 0,11 Centre 631 755 0,07 621 0,21 Grande-Anse 511 765 0,06 156 0,05 Nippes 292 665 0,03 94 0,03 Nord 976 707 0,11 228 0,08 Nord-Est 317 744 0,03 193 0,06 Nord-Ouest 546 955 0,06 195 0,07 Ouest 3 295 667 0,35 811 0,27 Sud 834 277 0,09 219 0,07 Sud-Est 580 304 0,06 156 0,05 Ensemble 9 296 644 1,00 2 989 1,00 Tableau 51 :Distribution des aides cliniques suivant le niveau de formation

Effectifs

Formation de niveau secondaire 1099

Formation de niveau primaire 422 Formation de niveau universitaire 28

Non rapporté 1440 Tableau 52 :Déploiement des aides cliniques dans les différents types d’établissements

Types d’établissements Effectifs %

Bureaux communaux et départementaux du MSPP

30 0,01

Bureaux centraux du MSPP 11 0,0037 Dispensaires 553 0,19 CSL 479 0,16 CAL 627 0,21 ONGs 668 0,23 Pharmacie 41 0,01


35

Laboratoires 4 0,0014 Cliniques et cabinets privés 61 0,02

Hôpitaux 444 0,15 Autres 42 0,01 Tableau 53 :Distribution des aides cliniques suivant l’occupation

Occupation Effectifs Agent de santé 2249 Aide auxiliaire 32 Aide dentiste 5 Aide en soins 190 Aide kinesiothérapeute 8 Aide labo 15 Aide médical 8 Aide-pharmacien 153 Aide nutritionniste 4 Aide radiologiste 3 Matrone 321 2988


36

IX| PERSONNEL DE SOUTIEN ADMINISTRATIF ET LOGISTIQUE Le personnel de soutien administratif et logistique correspond à 8838 travailleurs de qualifications diverses affectés à une large gamme de fonctions de support : agent administratif, agent communautaire, agent de projet/programme, archiviste, comptable/teneur de livres, dactylographe, informaticien, inspecteur sanitaire, réceptionniste, secrétaire, statisticien, officier sanitaire, agent de voirie, agent de sécurité, technicien polyvalent/aide-technicien, brancardier, agent de buanderie, caissier, agent de régie (achat, vente, marketing, gestion de stock), chauffeur, cuisinière, électricien, garçon à-tout-faire, gardien, intendant, jardinier, magasinier, mécanicien, ménagère, messager, plombier, agent de stérilisation, etc.

· Seulement 12 % des effectifs ont rapporté des études postsecondaires · 14 % des effectifs auraient plus de 55 ans et les moins de 45 ans représenteraient 63

% · La répartition géographique reflète un déséquilibre en faveur du Département de

l’Ouest où sont concentrés 45 %. · 15 % des effectifs œuvrent dans les établissements de 1er échelon (Dispensaires et

CSL) contre 41 % dans les hôpitaux


37

Tableau 54 : Distribution du personnel de soutien administratif et logistique par département



Effectifs soutien administratif/ logistique

Part en %

Artibonite 1 308 805 0,14 865 0,10 Centre 631 755 0,07 601 0,07 Grande-Anse 511 765 0,06 420 0,05 Nippes 292 665 0,03 261 0,03 Nord 976 707 0,11 827 0,09 Nord-Est 317 744 0,03 281 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 508 0,06 Ouest 3 295 667 0,35 3923 0,45 Sud 834 277 0,09 841 0,10 Sud-Est 580 304 0,06 311 0,04 Ensemble 9 296 644 1,00 8 838 1,00 Tableau 55 : Distribution du personnel de soutien administratif et logistique par âge

Âge Effectifs % < 26 435 0,06 26-35 1965 0,27 36-45 2207 0,30 46-55 1728 0,24 56-65 733 0,10 66-75 283 0,04 7351 1,00

Tableau 56 : Distribution du personnel de soutien administratif et logistique suivant l’occupation

Agent administratif 135 Agent de voirie 28 Agent communautaire 268 Agent de sécurité 269 agent de projet/programme 158 Technicien/aide-technicien 157 Archiviste 489 Brancardier 85 Comptable/teneur de livres 371 Buanderie 165 Dactylographe 78 Caissier 80 Informaticien 282 Régie (achat, vente, marketing, gestion de stock) 631 Inspecteur sanitaire 22 Chauffeur 304 Réceptionniste 140 Cuisinière 142 Secrétaire 521 Électricien 145 Statistique 125 Garçon 735 Officier sanitaire 113 Gardien 231 Sous total 2702 Intendant 60 Jardinier 37 Autres/non rapportés 1135 Magasinier 60 Mécanicien 176

Ménagère 1457 Messager 150 Plombier 52 Agent de stérilisation 22 Sous total 4986


38

Tableau 57 : Distribution du personnel de soutien administratif et logistique suivant le niveau de formation

Effectifs % Analphabète 34 0,004 Formation de niveau secondaire 3767 0,43 Formation de niveau primaire 1766 0,20 Formation de niveau universitaire (au moins Bac +1) 1036 0,12 Non rapporté 2220 0,25 Tableau 58 :Déploiement du personnel de soutien administratif et logistique dans les différents types d’établissements


551 0,06

Bureaux centraux du MSPP 236 0,03 Dispensaires 513 0,06 CSL 779 0,09 CAL 1143 0,13 ONGs 861 0,10 Pharmacie 724 0,08 Laboratoires 63 0,01 Cliniques et cabinets privés 212 0,02 Hôpitaux 3590 0,41 Autres 69 0,01


39

X| PERSONNEL D’ENCADREMENT Ce groupe de personnels inclut des travailleurs directement impliqués dans la planification, la coordination, la supervision et l’évaluation des services et des programmes et affectés à des postes requérant soit des capacités de prise de décision ou une expertise avancée dans le domaine de la gestion. Ce groupe inclut ainsi des directeurs, des administrateurs, des agents de projets, des comptables et agents financiers, des conseillers techniques, des chefs de service ou de programmes, des économistes. Il s’agit essentiellement de personnels avec une formation universitaire. Le recensement a permis d’établir ces effectifs à 846, mais ces chiffres doivent être interprétés avec prudence car ils n’incluent pas tous les professionnels de santé (médecins, infirmières et autres) qui jouent aussi ces rôles d’encadrement et de gestion dans certains établissements en plus de leurs fonctions cliniques. Les principaux traits qui caractérisent cette main d’œuvre sont les suivants :

· Une population jeune. 81 % auraient moins de 45 ans · Un déséquilibre géographique en faveur du département de l’Ouest. 69 % des

effectifs sont déployés dans ce département · Une concentration importante dans deux principaux groupes occupationnels :

administrateurs/agents administratifs et agents financiers · Une concentration importante dans le secteur associatif qui compte 41 % de ces

effectifs · Une concentration importante dans deux principaux types d’organisations : les

établissements hospitaliers et les ONGs. Tableau 59 : Distribution du personnel d’encadrement par département Départements Population 2008

(estimations) Part de la

population en % Effectifs

encadrement Part encadrement

en % Artibonite 1 308 805 0,14 33 0,04 Centre 631 755 0,07 22 0,03

Grande-Anse 511 765 0,06 15 0,02 Nippes 292 665 0,03 22 0,03

Nord 976 707 0,11 36 0,04 Nord-Est 317 744 0,03 25 0,03 Nord-Ouest 546 955 0,06 31 0,04 Ouest 3 295 667 0,35 580 0,69 Sud 834 277 0,09 61 0,07 Sud-Est 580 304 0,06 21 0,02 Ensemble 9 296 644 1,00 846 1,00


40

Tableau 60 : Distribution du personnel d’encadrement suivant l’âge

Âge Effectifs % < 26 35 0,05 26-35 290 0,39 36-45 271 0,37 46-55 100 0,14 56-65 34 0,05 66-75 7 0,01 737 1,00 Tableau 61 :Distribution du personnel d’encadrement par secteur

Effectifs % Privé libéral 136 0,16 Public/Mixte 360 0,43 Associatif 344 0,41 Non rapporté 6 0,01 846 1,00 Tableau 62 : Déploiement du personnel d’encadrement dans les différents types d’établissements


62 0,07

Bureaux centraux du MSPP 62 0,07 Dispensaires 12 0,01 CSL 53 0,06 CAL 64 0,08 ONGs 285 0,34 Pharmacie 52 0,06 Laboratoires 7 0,01 Cliniques et cabinets privés 23 0,03 Hôpitaux 203 0,24 Autres 23 0,03 846 1,00 Tableau 63 : Distribution du personnel d’encadrement suivant le niveau de formation

Effectifs Universitaire 733 Non rapporté 113 846


41

Tableau 64 : Distribution du personnel d’encadrement suivant le poste occupé

Postes/occupations Effectifs Administrateur 187 Agent administratif 137 Agent de projet 81 Autre 28 Comptable/agent financier 360 Conseiller technique 15 Économiste 38 846


42

Chapitre 4 Formation des travailleurs de la santé


43

L’analyse de l’offre de main-d’œuvre doit aussi prendre en compte les capacités de formation existantes. Les tableaux ci-après résument les capacités de formation existantes pour les médecins, les dentistes, les pharmaciens, les infirmières, les techniciens paramédicaux et les infirmières auxiliaires.

· En ce qui concerne les médecins, les effectifs annuels de nouveaux gradués sont estimés actuellement à 380. Ces chiffres incluent 85 diplômés de la faculté de Médecine de l’Université d’État d’Haïti, 195 diplômés de 4 facultés de Médecine privées et 100 diplômés formés à l’étranger dans le cadre de la coopération haïtiano-cubaine.

· En ce qui concerne les infirmières, les capacités actuelles de formation établies à partir des établissements recensés dans le cadre de cette étude sont de l’ordre de 734 gradués annuellement. Mais ces chiffres doivent être interprétés avec prudence. Comme on peut le voir dans le tableau ci-après, la grande majorité de ces nouveaux gradués soit 492 proviennent d’écoles privées non accréditées dont la plupart pourraient être simplement fermées dans l’éventualité de la mise en œuvre d’un processus de normalisation de la formation professionnelle en santé. Par ailleurs, dans un contexte d’absence de régulation, il n’a pas été possible d’obtenir dans le cadre de cette étude une liste exhaustive de l’ensemble des écoles de formation d’infirmières.

· En ce qui concerne les pharmaciens, les capacités actuelles sont limitées à 25

nouveaux diplômés annuellement, formés exclusivement à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de l’Université d’État d’Haïti.

· Les capacités de formation pour les dentistes sont tout aussi limitées : 20 nouveaux

gradués annuellement par la Faculté d’Odontologie de l’Université d’État d’Haïti.

· Les capacités de formation pour les technologistes relèvent essentiellement du secteur privé qui fournit 207 nouveaux gradués par an contre 21 pour le secteur public. S’y ajoutent annuellement 30 autres gradués de 2 écoles privées recensées et qui forment respectivement des techniciens en pharmacie et des techniciens en physiothérapie.

· La formation des infirmières auxiliaires relève exclusivement du secteur privé qui

produit annuellement 438 nouveaux gradués. Mais, encore ici, dans un contexte d’absence de régulation, il n’a pas été possible d’obtenir dans le cadre de cette étude une liste exhaustive de l’ensemble des écoles de formation d’infirmières-auxiliaires.


44

Tableau 65 : Capacités de formation des médecins et des infirmières

Type d'établissements

Établissements Production annuelle

Total Mé

decin

s Faculté d'état Université d'état d'Haïti 85 85 380 Facultés privées Université Lumière (PauP) 60 195

Université Notre-Dame d'Haïti (UNDH) 80 Université Royale d'Haïti 5 Université Quisqueya 50

Coopération cubaine 100 100

Infir

mièr

es Écoles d'État École des infirmières nationales de la sagesse 30 118 734

École nationale d'infirmières de Port-au-Prince 58 École nationale des infirmières des Cayes 30

Écoles privées accréditées et/ou homologuées

Centre d'études planifiées 10 124 Centre d'études supérieures médicales (CESMED) 4 Institut Louis Pasteur 10 Université Adventiste d'Haïti 25 Université Belle Vue 31 Université Notre-Dame d'Haïti (UNDH) 24 Institut d'études commerciales et paramédicales (INECOPAM) 20

Écoles privées non accréditées et non homologuées

École sœur Myriam/ECINAH 8 492 École supérieure d'infirmière Jeanne-Mance du Canada 74 Mission Bon samaritain 43 École de formation d'infirmières et d'auxiliaires -infirmières Mercy Pidoux 7 Centre d'études paramédicales de Port-au-Prince (CEPAMEP) 14 Centre de formation paramédicale (CFI) 4 Centre haïtien d'études supérieures en sciences de la santé (CHSS) 13 Centre paramédical international (CPI) 15 Cœurs unis école de nursing 8 École de laboratoire médicale de pharmacologie et para-médicale 20 Help school of nursing 10 Institut de nursing Rosette Poletti 7 SICA 5 École supérieure d'infirmière et d'auxiliaires Pierrette Proulx 1 Institut des jeunes filles 10 Institut de nursing appliqué (INA) 39 Institut de nursing d'Haïti 8 Académie de nursing Elodie Mailloux 16 ITECOPAM 31 Institut paramédical bilingue Raymond Sabouraud (IPBRAS) 12 Institut supérieur AIS de formation continue et paramédicale ISAFCPAM) 12 Institut paramédical Stanley Wendell 5 Université Joseph Lafortune 2 Université Lumière (Goâve) 10 Université Lumière (CAYES) 16 Université Lumière (PauP) 19 Université St-Gérard 21 Institut des Hautes études polyvalentes (INHEPH) 10 Institut supérieur des hautes études paramédicales des Caraïbes 32 École d'infirmières Notre-Dame du perpétuel secours de Jérémie 20


45

Tableau 66 : Capacités de formation des pharmaciens, dentistes, technologistes et autres techniciens paramédicaux

Type d'établissements

Établissements Production annuelle estimée

Total

Pharmaciens Faculté d'État UEH 25 25

Dentiste Faculté d'État UEH 20 20

Technologistes médicaux

Faculté et École d’État

UEH 8 21 228 École nationale de technologie médicale du Cap 13

Écoles privées Centre Jean-Paul Le Berger 5 207 Centre paramédical international (CPI) - Technologie médicale

2

Université Cœurs Unis -Technologie médicale 8

Institut de laboratoire médical de Tellemant 2

Institut Louis Pasteur-Technologie médiale 45 Institut paramédical bilingue Raymond Sabouraud (IPBRAS) - Technologie médicale

3

Institut supérieur de biologie médicale (ISBIOMED) 14 Mission Bon samaritin - Technologie médicale 54 Université Belle Vue - Technologie médicale 25 Institut des Hautes études polyvalentes (INHEPH)-Technologie médicale

9

Institut paramédical et technique (IPAMET) - Technologie médicale

40

Autres paramédicaux

Centres privés de formation de techniciens en pharmacie

Centre paramédical international (CPI) - Pharmacie 3 17 30 Institut paramédical Stanley Wendell - Aide-pharmacien 14

Centres privés de formation de techniciens en physiothérapie

Healing hands for Haïti 13 13


46

Tableau 67 :Capacités de formation des infirmières auxiliaires

Établissements Production annuelle estimée

Total

Auxiliaires École de formation d'infirmières et d'auxiliaires -infirmières Mercy Pidoux - Auxiliaires-infirmières

4 438

Centre d'études paramédicales de Port-au-Prince (CEPAMEP) - Auxilières infirmières 20

Centre d'études planifiées-Auxiliaires infirmières 10 Centre d'études supérieures médicales (CESMED) - Auxiliaires infirmières 7 Centre de formation para-médicale (CFI) - Auxilières infirmières 4 Centre Jean-Paul Le Berger - Auxiliaires infirmières 4 Centre paramédical international (CPI) - Auxiliaires infirmiaires 1 Cœurs unis école de nursing - Auxilaires infirmières 12 École d'auxiliaires-infirmières Dr. Édouard C.Joseph 24 Institut d'études commerciales et paramédicales (INECOPAM)-Auxiliaires 12 École d'auxiliaires-infirmières Myriam de Port-au-Prince 26 Marie Louise de Jésus 25 SICA - Auxiliaires infirmières 0 École supérieure d'infirmière et d'auxiliaires Pierrette Proulx - Auxiliaires infirmières 3 École sœur Myriam/ECINAH - Auxiliaires infirmières 8 École d'auxiliaires-infirmières Désinor Michel 4 Institut Siloé des Cayes 18 Institut Jacques Verlaine 30 Institut Louis Pasteur-Auxiliaires infirmières 28 Institut paramédical bilingue Raymond Sabouraud (IPBRAS) - Auxilières infirmières 5

Mission Bon samaritin - Auxiliaires infirmières 63 Institut paramédical Stanley Wendell - Auxiliaires-infirmières 5 Université Belle Vue - Auxiliaires infirmières 65 Institut des Hautes études polyvalentes (INHEPH)-Auxiliaires polyvalentes 10 Institut paramédical et technique (IPAMET) - Auxiliaires infirmières 45 Institut supérieur des hautes études paramédicales des Caraïbes - Auxiliaires-infirmières

5


47

Chapitre 5 Attrition liée à la migration


48

L’émigration des travailleurs de la santé est l’un des principaux facteurs qui affecte la disponibilité de main d’œuvre sanitaire en Haïti. Mais les données à cet égard sont restées jusqu’ici anecdotiques. Dans le cadre de cette étude, un suivi effectué auprès d’informateurs clés de 10 cohortes de médecins et d’infirmières a permis d’estimer de manière plus précise les taux d’émigration de ces professionnels. Pour les médecins, les cohortes considérées correspondent à des gradués de la Faculté de Médecine de l’Université d’État d’Haïti qui est la plus ancienne parmi les facultés de médecine et permet d’avoir un recul suffisant pour effectuer cette analyse. Pour ce qui concerne les infirmières, nous avons considéré des cohortes de graduées de 4 écoles d’infirmières localisées dans différents départements géographiques. Dans le cas des médecins, les taux de pertes cumulées pour les cohortes gradués de 1997 à 2006 sont de 24 % en 2006, comme on peut le voir dans le tableau ci-après. Mais pour tenir compte des délais administratifs souvent longs dans les processus d’émigration, nous considérons le taux de perte cumulée en 2001 qui s’élèvent à 30 % pour les cohortes graduées de 1997 à 2001. En faisant l’hypothèse que les comportements d’émigration des cohortes étudiées reflètent celles de la population globale de médecins, il, est possible d’estimer les pertes liées à l’émigration à 6% par an à elles seules. Les mêmes calculs effectués pour les infirmières font état d’un taux d’émigration à 5 ans de 20 %, soit d’un taux de perte annuelle de 4 %. Tableau 68 : Attrition liée à l’émigration des médecins – Suivi des cohortes de graduées de la faculté de Médecine de l’Université d’État d’Haïti de 1997 à 2006 (enquête auprès d’informateurs clés)

Gradués Pertes Cumul (Gradués)

Cumul (pertes)

% de pertes

1997 85 30 85 30 0,35 sur 1 an1998 81 29 166 59 0,36 sur 2 ans1999 84 18 250 77 0,31 sur 3 ans2000 78 27 328 104 0,32 sur 4 ans2001 80 17 408 121 0,30 sur 5 ans2002 80 12 488 133 0,272003 73 16 561 149 0,272004 84 16 645 165 0,262005 67 11 712 176 0,252006 68 8 780 184 0,24


49

Tableau 69 : Attrition lIée à l’émigration des infirmières – Suivi des cohortes de graduées de 4 écoles d’infirmières4

de 1997 à 2006 (enquête auprès d’informateurs clés)

4 École nationale de Port-au-Prince, École nationale de Cap-Haïtien, École des Infirmières de Jérémie, Université Notre-Dame

0,111261109614220060,12120967514220050,14115825414620040,161116791111520030,18100564111122002

sur 5 ans0,208945214522001sur 4 ans0,1975400311342000sur 3 ans0,1744266241041999sur 2 ans0,1220162161201998sur 1 an0,104424421997

% pertesCumul Pertes

Cumul Graduées

Total pertes (par an)

Total Graduées (par an)

0,111261109614220060,12120967514220050,14115825414620040,161116791111520030,18100564111122002

sur 5 ans0,208945214522001sur 4 ans0,1975400311342000sur 3 ans0,1744266241041999sur 2 ans0,1220162161201998sur 1 an0,104424421997

% pertesCumul Pertes

Cumul Graduées

Total pertes (par an)

Total Graduées (par an)


50

Chapitre 6 Projections de l’offre – Un exercice de simulation


51

Cet exercice n’est effectué dans cette analyse qu’à des fins de simulation. Les paramètres de base considérés sont explicités et dérivent des données présentées précédemment. Mais, dans une perspective de planification nationale, ces paramètres mériteront de faire l’objet de validations complémentaires et éventuellement d’être ajustés ou complétés par d’autres paramètres pertinents. Cet exercice a permis d’estimer l’évolution des effectifs de ressources humaines jusqu’en 2018 en prenant en compte :

• les effectifs de base de 2008 calculés à partir du recensement et incluant les professionnels étrangers (Brigade cubaine et autres) ;

• les données de production annuelle anticipées : o Médecins: 380, incluant la contribution de la coopération cubaine o Pharmaciens: 25 o Dentistes: 26 o Techniciens paramédicaux: 258 o Infirmières: 100 % de la production publique et privée reconnue et 50 % de

la production privée non autorisée pour un total de 488. Ces chiffres sont basés sur l’hypothèse qu’avec un effort rigoureux de réglementation, une proportion importante des écoles privées pourraient être fermées.

o Auxiliaires : 50 % de la production des écoles privées qui forment de manière exclusive ce groupe de personnels. Ces chiffres sont, encore ici, basés sur l’hypothèse qu’avec un effort rigoureux de réglementation, une proportion importante des écoles privées pourraient être fermées.

• Un gel des effectifs pour les catégories: aides cliniques, soutien administratif et logistique, encadrement, « autres professionnels ». L’hypothèse établie ici est que l’accent sur le renforcement de la main-d’œuvre devrait être mis sur les professionnels agissant à titre de prestataires de services directs à la population. Pour les personnels d’encadrement et de soutien, il s’agira de remplacer simplement les départs à la retraite ;

• Une estimation des taux d’émigration basée sur le suivi d’un échantillon de cohortes de médecins et d’infirmières:

o 6% par an pour les MD et les dentistes o 4 % par an pour les infirmières/sages-femmes, pharmaciens et techniciens

paramédicaux • Les départs à la retraite, estimés sur la base de la répartition par âge de la

population et l’âge légal de la retraite qui est de 65 ans : o 2% par an pour les MDs o 2 % pour les dentistes o 0,8 pour les pharmaciens o 0,5 % pour les Infirmières o 0,6 % pour les techniciens paramédicaux o 0,9 % pour les auxiliaires


52

Le scénario d’évolution de l’offre basé sur ces paramètres est résumé dans les tableaux ci-après. Quelques points saillants :

· En chiffres absolus, les effectifs pour les principaux groupes occupationnels connaitraient des augmentations très importantes : 54 % pour les médecins, 93 % pour les infirmières, 32 % pour les dentistes, 55 % pour les pharmaciens, 79 % pour les techniciens paramédicaux, 47 % pour les infirmières auxiliaires. Pour l’ensemble de la main-d’œuvre sanitaire, c’est une augmentation de 31 % des effectifs qui serait attendue, passant de 24 278 en 2008 à 31 810 en 2018 ;

· Même en rapportant ces chiffres à la croissance de la population, l’augmentation reste très importante notamment pour les personnels cliniques (Médecins, Infirmières/sages-femmes, Dentistes, Pharmaciens, Techniciens paramédicaux ). Les ratios cumulés de ces personnels pour 1000 habitants passent de 0,83 ‰ en 2008 à 1,21 ‰ en 2018, soit une augmentation de 45 % ;

· En dépit des augmentations significatives, les effectifs anticipés seront encore très loin des seuils requis pour garantir une disponibilité adéquate des ressources humaines en santé. En 2018, les ratios Médecins/Infirmières/Sages femmes pour 1000 habitants seraient encore à 0,86, loin du seuil de référence de 2,5 de l’OMS ;

· En 2018, l’accessibilité à certains services professionnels comme ceux des dentistes et des pharmaciens restera encore minimale avec 1 dentiste pour 41 000 habitants et 1 pharmacien pour 33 000.

Tableau 70 : Scénario d’évolution des effectifs globaux de main-d’œuvre

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Médecins 2 422 2 608 2 780 2 937 3 082 3 216 3 338 3 451 3 555 3 651 3 739 Infirmières/sages-femmes

3 091 3 440 3 773 4 091 4 395 4 685 4 963 5 227 5 480 5 721 5 952

Dentistes 205 214 223 231 238 245 251 257 262 267 271 Pharmaciens5 216 231 245 258 270 282 294 305 315 325 334 Techniciens paramédicaux6

1 808

1 983 2 150 2 309 2 461 2 605 2 744 2 875 3 001 3 121 3 235

Autres professionnels

188 188 188 188 188 188 188 188 188 188 188

Auxiliaires 3 675 3 857 4 038 4 216 4 393 4 568 4 742 4 913 5 083 5 251 5 418 Aides cliniques 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 Personnel de soutien administratif

8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838

Personnel d'encadrement

846 846 846 846 846 846 846 846 846 846 846

Total personnel

24 278 25 194 26 069 26 903 27 701 28 463 29 192 29 890 30 557 31 197 31 810

5 Titre sanctionné par un diplôme universitaire 6 Incluant les responsables de pharmacie (avec désignation de pharmaciens) mais sans titre universitaire)


53

Tableau 71 : Scénario d’évolution des effectifs pour les fournisseurs directs de services qualifiés

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Population 9296644 9473280 9653272 9836684 10023581 10214029 10408096 10605850 10807361 11012701 11221942 Médecins 2 422 2 608 2 780 2 937 3 082 3 216 3 338 3 451 3 555 3 651 3 739 Infirmières/sages-femmes

3 091 3 440 3 773 4 091 4 395 4 685 4 963 5 227 5 480 5 721 5 952

Dentistes 205 215 223 232 239 246 252 258 263 268 273 Pharmaciens7 216 231 245 258 270 282 294 305 315 325 334

Techniciens paramédicaux8

1 808 1 983 2 150 2 309 2 461 2 605 2 744 2 875 3 001 3 121 3 235

Total 7 742 8 476 9 170 9 827 10 447 11 035 11 591 12 117 12 615 13 087 13 533 Personnels cliniques

0,83 0,89 0,95 1,00 1,04 1,08 1,11 1,14 1,17 1,19 1,21

7 Titre sanctionné par un diplôme universitaire 8 Incluant les responsables de pharmacie (avec désignation de pharmaciens) mais sans titre universitaire)


54

Tableau 72 : Scénario d’évolution des ratios de personnels pour 1000 habitants pour les fournisseurs directs de services qualifiés

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Population 9 296

644 9 473

280 9 653

272 9 836

684 10 023

581 10 214

029 10 408

096 10 605

850 10 807

361 11 012

701 11 221

942 Médecins 2422 2608 2780 2937 3082 3216 3338 3451 3555 3651 3739 Ratios Médecins pour 1000

0,26 0,28 0,29 0,30 0,31 0,31 0,32 0,33 0,33 0,33 0,33

Infirmières/sages-femmes

3 091 3 440 3 773 4 091 4 395 4 685 4 963 5 227 5 480 5 721 5 952

Ratios Infirmières/sages-femmes pour 1000

0,33 0,36 0,39 0,42 0,44 0,46 0,48 0,49 0,51 0,52 0,53

Ratios MD + inf pour 1000

0,59 0,64 0,68 0,71 0,75 0,77 0,80 0,82 0,84 0,85 0,86

Dentistes 205 214 223 231 238 245 251 257 262 267 271 Ratio dentistes pour 100000

2,21 2,26 2,31 2,35 2,38 2,40 2,41 2,42 2,42 2,42 2,42

Pharmaciens 216 231 245 258 270 282 294 305 315 325 334

Ratio pharmaciens pour 100000

2,32 2,43 2,53 2,62 2,70 2,77 2,82 2,87 2,92 2,95 2,98

Techniciens paramédicaux

1 808 1 983 2 150 2 309 2 461 2 605 2 744 2 875 3 001 3 121 3 235

Ratio techniciens paramedicaux pour 1000

0,19 0,21 0,22 0,23 0,25 0,26 0,26 0,27 0,28 0,28 0,29


55

Tableau 73 : Scénario d’évolution des effectif pour le personnel d’encadrement et de soutien (clinique, administratif et logistique)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Population 9 296 644 9 473 280 9 653 272 9 836 684 10 023 581 10 214 029 10 408 096 10 605 850 10 807 361 11 012 701 11 221 942 Auxiliaires 3 675 3 857 4 038 4 216 4 393 4 568 4 742 4 913 5 083 5 251 5 418 Aides cliniques

2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989 2 989

Personnel de soutien administratif et logistique

8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838 8 838

Personnel d'encadrement

846 846 846 846 846 846 846 846 846 846 846

Total 16 348 16 530 16 711 16 889 17 066 17 241 17 415 17 586 17 756 17 924 18 091 Personnel pour mille

1,76 1,74 1,73 1,72 1,70 1,69 1,67 1,66 1,64 1,63 1,61

% de la main-d'œuvre

0,67 0,66 0,64 0,63 0,62 0,61 0,60 0,59 0,58 0,57 0,57


56

Chapitre 7 Projection des besoins

L’exercice de simulation effectué ici propose 3 scénarios basés sur des paramètres démographiques, des changements dans la composition de la main-d’œuvre, des normes internationales, la carte sanitaire et le paquet minimum de services.


57

I| SCENARIO 1 : STATU QUO. Il s’agit dans ce scénario de maintenir constants au cours des 10 prochaines années les ratios actuels de personnels de santé par habitants. Suivant ce scénario, les prévisions de besoins futurs en ressources humaines pour les prochaines années se présentent comme suit : Tableau 74 : Scénario 1 - Projections basées sur le maintien des ratios de 2008

Année Population Médecins Infirmières/ sages-femmes Dentistes Pharmaciens Techniciens

paramedicauxAutres

professionnels

Auxiliaires/aides

cliniques

Personnel de soutien


Encadrement TotalNombre de

travailleurs par 1000 habitants

0,26 0,33 0,022 0,023 0,19 0,02 0,72 0,951 0,091 ratio actuel ‰

2 008 9 296 644 2422 3091 205 216 1808 188 6664 8838 846 24 278 2,612 009 9 473 280 2463 3126 208 218 1800 189 6821 9104 862 24 792 2,622 010 9 653 272 2510 3186 212 222 1834 193 6950 9277 878 25 263 2,622 011 9 836 684 2558 3246 216 226 1869 197 7082 9453 895 25 743 2,622 012 10 023 581 2606 3308 221 231 1904 200 7217 9633 912 26 232 2,622 013 10 214 029 2656 3371 225 235 1941 204 7354 9816 929 26 730 2,622 014 10 408 096 2706 3435 229 239 1978 208 7494 10002 947 27 238 2,622 015 10 605 850 2758 3500 233 244 2015 212 7636 10192 965 27 756 2,622 016 10 807 361 2810 3566 238 249 2053 216 7781 10386 983 28 283 2,622 017 11 012 701 2863 3634 242 253 2092 220 7929 10583 1002 28 820 2,622 018 11 221 942 2918 3703 247 258 2132 224 8080 10784 1021 29 368 2,62

Offre 2018 3739 5952 273 334 3235 - 5418 - -


58

En dépit des augmentations d’effectifs anticipés, un tel scénario ne permet pas de faire face à la croissance de la population et aux besoins de renforcement des services existants et de développement des nouveaux services. Un tel scénario risquerait de compromettre les perspectives de développement sanitaire. Comme on peut le voir dans le tableau ci-haut, un tel scénario signifierait que l’offre de main-d’œuvre serait supérieure à la capacité d’absorption du secteur et contribuerait à aggraver les problèmes de sous-emploi des professionnels de la santé et d’émigration. On peut voir aussi dans le tableau ci-après qu’un tel scénario ne permettrait d’aucune manière de résoudre les déséquilibres qualitatifs de la main-d’œuvre : persistance d’une forte proportion de personnels de soutien clinique ou administratif non qualifiés par rapport aux professionnels Tableau 75 : Répartition de la main-d’œuvre entre les différents groupes suivant le scénario 1

Médecins Infirmières/ sages-

femmes

Dentistes Pharmaciens Techniciens paramédicaux


Auxiliaires/aides cliniques



Encadrement Total %

% de la main-d'œuvre (2008)

9,98 12,73 0,84 0,89 7,45 0,77 27,45 36,40 3,48 100


9,93 12,61 0,84 0,88 7,26 0,76 27,51 36,72 3,48 100

II| SCENARIO 2 Modifier l’équilibre actuel au profit des fournisseurs directs de services et progresser vers l’atteinte du seuil de référence de l’OMS de 2,5 Médecins/Infirmières/Sages femmes pour 1 000 habitants. Suivant ce scénario, les prévisions de besoins futurs en ressources humaines pour les prochaines années se présentent comme suit :


59

Tableau 76 : Scénario 2 - Projections basées sur une augmentation progressive des ratios pour les groupes professionnels clés


60

An Population MDs Infirmiers/ sages-

femmes

Dentistes Pharmaciens

Techniciens paramédica

ux

Autres professi

onnels

Auxiliaires/aides

cliniques

Personnel de soutien adm et logistique

Encadrement

Total Nbre de travailleurs par 1000

hab

0,26-0,35

0,33-0,65 0,02-0,05 0,02-0,05 0,19-0,30 0,02 0,72 0,949 0,091 ratio projeté ‰

0,26 0,33 0,022 0,023 0,19 0,02 0,72 0,951 0,091 ratio actuel ‰

2 008 9 296 644 2422 3091 205 216 1808 188 6664 8838 846 24 278

2,61

2 009 9 473 280 2463 3126 208 189 1800 189 6821 8990 862 24 649

2,60

2 010 9 653 272 2510 3186 212 193 1834 193 6950 9161 878 25 118

2,60

2 011 9 836 684 2558 3443 216 197 1869 197 7082 9335 895 25 792

2,62

2 012 10 023 581 2606 4009 231 231 1904 200 7217 9512 912 26 823

2,68

2 013 10 214 029 2656 4596 255 255 2145 204 7354 9693 929 28 089

2,75

2 014 10 408 096 2706 5204 312 312 2290 208 7494 9877 947 29 351

2,82

2 015 10 605 850 2970 5833 371 371 2439 212 7636 10065 965 30 863

2,91

2 016 10 807 361 3242 6484 432 432 2702 216 7781 10256 983 32 530

3,01

2 017 11 012 701 3524 6938 496 496 2973 220 7929 10451 1002 34 029

3,09

2 018 11 221 942 3928 7294 561 561 3367 224 8080 10650 1021 35 686

3,18

Offre 2018

3739 5952 273 334 3235 - 5418 - -


61

Un tel scénario qui reste modeste au regard des défis du système de santé impliquerait de miser sur l’augmentation graduelle des effectifs des groupes professionnels clés. Suivant ce scénario, le ratio Médecins/Infirmières/Sages femmes par habitants serait encore à 1 ‰ en 2018 mais traduirait une progression très importante par rapport au ratio actuel de 0,59‰. On peut aussi constater que l’offre anticipée sur la base des capacités actuelles de formation ne permettrait pas la réalisation d’un tel scénario. Le choix d’un tel scénario impliquerait des investissements urgents à la fois dans l’expansion des capacités de formation et leur régulation. Il pose en même temps la question des ressources nécessaires pour absorber les gradués, que ce soit dans le secteur public ou le secteur privé. On peut aussi constater dans le tableau ci-après comment ce scénario permet de modifier de manière significative les déséquilibres qualitatifs de la main-d’œuvre avec une proportion nettement plus importante de personnels professionnels en 2018 par comparaison à 2008. Tableau 77 : Répartition de la main-d’œuvre entre les différents groupes suivant le scénario 2

Médecins Infirmières/ sages-

femmes

Dentistes Pharmaciens Techniciens paramédicaux


Auxiliaires/aides cliniques



Encadrement Total %


9,98 12,73 0,84 0,89 7,45 0,77 27,45 36,40 3,48 100


11,01 20,44 1,57 1,57 9,43 0,63 22,64 29,84 2,86 100


62

III| SCENARIO 3 : AJUSTER L’EVOLUTION DE LA MAIN-D’ŒUVRE A L’EVOLUTION DE LA CARTE SANITAIRE ET A L’OFFRE DU PAQUET MINIMUM DE SERVICES

Ce scénario est basé sur les données disponibles sur la carte sanitaire actuelle, sur son évolution et sur les normes de personnels définies aux fins de l’offre du paquet minimum de services. Cet exercice ne vise en aucune manière à valider ou à porter un jugement sur le plan de développement de la carte sanitaire ou le plan d’opérationnalisation du PMS. Il vise simplement à simuler les besoins en personnels sur la base des paramètres de ces plans et des données disponibles. La carte sanitaire actuelle se présente comme suit : Tableau 78 : Carte sanitaire en 2008

Nombre d’établissements

Dispensaires 402 CSL 198 CAL 54 Hôpitaux 63 Total 717 Le scénario de renouvellement de la carte sanitaire par le MSPP permet de distinguer 3 niveaux :

· Au 1er niveau, on retrouve les dispensaires et les CSL qui servent d’établissements de premier recours

· À un 2ème niveau, on retrouve l’ hôpital communautaire de référence dont devra être doté chaque UCS. Il est prévu de transformer la plupart des CAL en hôpitaux communautaires ou structures intermédiaires. Des hôpitaux publics et privés déjà existants desserviront aussi ce niveau de soins. Maintien de certains hôpitaux (ex : privé)

· Au troisième niveau, on retrouve les hôpitaux départementaux et les hôpitaux universitaires.


63

L’évolution anticipée se présente comme suit : Tableau 79 : Scénario de développement de la carte sanitaire

1er niveau Établissements de premier niveau 600

2ème niveau Hôpitaux communautaires de référence 56

CAL avec statut intermédiaire 17

Autres hôpitaux (privé,…) 34

3ème niveau Hôpitaux départementaux 10

Hôpitaux universitaires et spécialisés Non déterminé

Total 717

Au fins de l’offre du paquet minimum de services, des normes de dotation ont été établies par le MSPP pour les établissements de 1er et 2ème niveau. Pour les fins de cette simulation, nous incluons également ici des normes pour les hôpitaux départementaux en extrapolant à partir de normes adoptées par d’autres pays en développement (Madagascar, Maroc) pour des établissements similaires. Tableau 80 : Normes de personnel adoptées aux fins de l’offre du PMS

Médecins Paramédicaux9 Dentistes Pharmaciens Administration et logistique

1er échelon10 1 5 5 2ème échelon11 5 27 1 1 18 Hôpital régional/départemental12

33

109 1 1 46

Suivant ce scénario, les prévisions de besoins futurs en ressources humaines pour les prochaines années se présentent comme suit :

9 Incluent : Infirmières, techniciens paramédicaux, auxiliaires 10 Basé sur le document du PMS 11 Basé sur le document du PMS 12 Extrapolation à partir de normes adoptées dans d’autres pays (Maroc, Madagascar)


64

Tableau 81 : Scénario 3 - Projections basées sur l’évolution de la carte sanitaire et les normes de personnel pour l’offre du PMS

Médecins Paramédicaux Dentistes Pharmaciens Encadrement, soutien

clinique, administratif et logistique

1er échelon

Établissements de premier échelon

600 3000 0 0 3000 6600

2ème et 3ème échelon

Hôpitaux communautaires de référence

280 1512 56 56 1008 2912

CAL avec statut intermédiaire

85 459 17 17 306 884

Autres hôpitaux (privé,…)

170 918 34 34 612 1768

Hôpital départemental

330 1090 10 10 460 1900

Total 1465 6979 117 117 5386 14064

Offre totale 2008 (incluant secteur libéral)

2422 8574 205 216 12673 24090


65

Tableau 9 : Scénario 3 – Écart entre les besoins imposés par le scénario 3 et la disponibilité de main-d’œuvre suivant le niveau de soins

Médecins Paramédicaux (incluant

auxiliaires)

Dentistes Pharmaciens Encadrement, soutien clinique, administratif et

logistique

Total

1er niveau Établissements de premier niveau

564 2820 0 0 2820 6204

Actuel 216 1806 27 4 2389 4442 2ème et 3ème niveaux

Hôpitaux communautaires de référence

280 1512 56 56 1008 2912

CAL avec statut intermédiaire

85 459 17 17 306 884

Autres hôpitaux (privé,…)

170 918 34 34 612 1768

Hôpital départemental

330 1090 10 10 460 1900

Total 2ème et 3ème échelon

865 3979 117 117 2386 7464

Actuel 934 4407 45 65 6071 11522 Il est à noter que cette simulation ne prend pas en compte les besoins des hôpitaux universitaires et le fonctionnement du secteur privé libéral. Mais on peut toutefois constater que, vu sous un angle purement quantitatif, il y aurait suffisamment de personnels disponibles pour mettre en œuvre le paquet minimum de services sur la base des normes qui ont été établies. Les enjeux du redéploiement du personnel particulièrement au 1er niveau de soins sont plutôt évidents. Dans la situation actuelle, les normes de personnel nécessaires à l’offre du PMS à ce niveau de soins ne sont pas satisfaites.


66

Chapitre 8 Des pistes pour l’action


67

Ce recensement des ressources humaines en santé en Haïti a permis de mettre en lumière les nombreux déséquilibres qui affectent la main-d’œuvre :

· Des déséquilibres numériques qui placent Haïti dans la catégorie des pays à très faible densité de main-d’œuvre et se reflètent dans les difficultés à garantir l’accès des différents groupes de populations aux services de santé essentiels

· Des déséquilibres dans la distribution géographique qui se traduisent par une concentration des effectifs, en particulier de la main-d’œuvre professionnelle, dans la région métropolitaine de la capitale et les zones urbaines

· Des déséquilibres qualitatifs et fonctionnels qui couvrent de multiples dimensions : concentration des effectifs dans les établissements hospitaliers au détriment du 1e

niveau de soins, part prépondérante des personnels de soutien non qualifiés par rapport à la main-d’œuvre professionnelle et qualifiée, concentration d’une part significative de la main-d’œuvre professionnelle dans un secteur privé libéral qui ne dessert qu’une faible proportion de la population

Ces déséquilibres sont aggravés à la fois par le lourd tribut associé à l’émigration des personnels de santé et par des conditions de travail qui ne permettent pas d’utiliser de manière optimale les ressources disponibles. Les établissements actuels de formation fournissent des capacités non négligeables qui devraient permettre à la fois de renouveler les effectifs actuels et de les majorer de manière significative. Mais ces établissements fonctionnent dans un environnement régulatoire hautement défaillant qui ne garantit pas l’atteinte des standards minima de compétences des gradués et ne favorise pas non plus la viabilité de ces établissements. Les projections effectuées indiquent que, si les paramètres actuels devraient se maintenir au cours des 10 prochaines années, les effectifs de ressources humaines en santé et, au premier chef, les effectifs des principaux groupes professionnels devraient connaitre une croissance importance. Mais, en dépit de cette croissance, Haïti resterait encore dans le groupe de pays à très faible densité de ressources humaines. Des investissements majeurs seraient nécessaires pour modifier de manière significative la situation des ressources humaines et corriger les déséquilibres susmentionnés. Les leviers à mobiliser sont de divers ordres et fournissent autant de thématiques qui devront être approfondis par les acteurs nationaux dans la perspective de l’élaboration d’une politique nationale de ressources humaines :

· Une infrastructure de planification assortie d’un système d’information fiable permettant d’avoir des données à jour sur les ressources humaines et des capacités requises pour traiter ces informations.

· Un système national d’accréditation des établissements de santé permettant d’optimiser la contribution de ces derniers à l’offre de main-d’œuvre sanitaire

· Un renforcement des capacités de formation de manière à aligner la production de personnels aux objectifs nationaux de main-d’œuvre sanitaire.


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· Un système d’incitations à concevoir pour assurer à la fois une plus grande rétention et un meilleur déploiement du personnel sur le territoire national

Les résultats obtenus avec l’exercice de simulation indiquent qu’il est possible de faire mieux avec les ressources humaines disponibles, ne serait-ce que pour offrir un paquet minimum de services tel que défini par le MSPP. Ils nous indiquent en même temps que le statu quo ne peut être une option. Pour obtenir un réel saut qualitatif en matière de développement sanitaire et apporter des solutions viables aux déséquilibres majeurs qui affectent la main-d’œuvre, des investissements majeurs sont nécessaires sur plusieurs fronts et doivent s’attaquer non seulement aux carences d’effectifs mais aussi au déploiement de ces effectifs, à leurs niveaux de compétences et à leurs conditions de travail.

PROJET D'APPUI AU RENFORCEMENT DES CAPACITES EN GESTION DE LA SANTE EN HAITI

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