PROJECTIONS OCULAIRES ET PROJECTIONS OCULAIRES ET CUTANEESCUTANEES

DE PRODUITS CAUSTIQUES DE PRODUITS CAUSTIQUES

Journées de validationJournées de validationREIMS - les 19, 20 et 21 janvier 2007REIMS - les 19, 20 et 21 janvier 2007

MICHI Cristina et SIMONIS Jean-SébastienMICHI Cristina et SIMONIS Jean-SébastienSTRASBOURGSTRASBOURG

I. Statistiques…I. Statistiques…

Projections oculaires et cutanées en milieu professionnel (745 cas)

(Centre Antipoison Strasbourg 2001-2006)

38%

3%12%6%

41%

caustiques

acide fluorhydrique

solvants

détergents

autres

Cas clinique 1Cas clinique 1• Mme B., femme de ménage dans un Mme B., femme de ménage dans un

hôtelhôtel

• Projection au niveau du visage d’un Projection au niveau du visage d’un produit liquide pour déboucher les produit liquide pour déboucher les canalisationscanalisations

• Contient de l’acide sulfuriqueContient de l’acide sulfurique

• Consulte au SAU en urgence après Consulte au SAU en urgence après rinçage à l’eau 15 minutesrinçage à l’eau 15 minutes

Cas clinique 1…Cas clinique 1…• Lésions cutanées punctiformes Lésions cutanées punctiformes

érythémateusesérythémateuses• Vives douleurs oculaires, rougeur Vives douleurs oculaires, rougeur

oculaire sans plaieoculaire sans plaie

• Examen spécialisé : kératite Examen spécialisé : kératite superficielle sans atteinte des parties superficielle sans atteinte des parties profondes. Guérison sans séquelles.profondes. Guérison sans séquelles.

Cas clinique 2Cas clinique 2• M. S, employé dans une verrerie, utilise M. S, employé dans une verrerie, utilise

quotidiennement un produit contenant de quotidiennement un produit contenant de l’acide fluorhydrique à 14 %l’acide fluorhydrique à 14 %

• Un gant est percé au niveau du pouce…Un gant est percé au niveau du pouce…• La douleur pulpaire s’aggrave au cours de La douleur pulpaire s’aggrave au cours de

la nuit, et au matin il ne peut plus la nuit, et au matin il ne peut plus mobiliser le poucemobiliser le pouce

Cas clinique 2…Cas clinique 2…• => consulte son médecin traitant puis appel => consulte son médecin traitant puis appel

au CAP (délai de 20h après l’AT)au CAP (délai de 20h après l’AT)• important érythème et un œdème du pouce important érythème et un œdème du pouce

droit avec une petite zone de nécrose péri-droit avec une petite zone de nécrose péri-unguéale.unguéale.

• Hospitalisation pour traitement spécifiqueHospitalisation pour traitement spécifique• Application de gel de gluconate de calcium Application de gel de gluconate de calcium

toutes les 4 heures.toutes les 4 heures.

II. Définition et rappels II. Définition et rappels physiopathologiquesphysiopathologiques

• Caustique Caustique : composé qui : composé qui provoque une brûlure chimique provoque une brûlure chimique par nécrose tissulairepar nécrose tissulaire

• On distingue les On distingue les caustiquescaustiques primairesprimaires (acides et bases (acides et bases forts)forts) et les et les caustiques caustiques secondaires secondaires (ammoniums (ammoniums quaternaires quaternaires concentrés,aldéhydes, certains concentrés,aldéhydes, certains solvants organiques,…)solvants organiques,…)

• Un mécanisme commun : Un mécanisme commun : réactivitéréactivité avec l’eau cellulaire avec l’eau cellulaire

ACIDESACIDES

Intense déshydratation Intense déshydratation et coagulation des et coagulation des protéinesprotéines

Nécrose de surfaceNécrose de surface empêchant la empêchant la progression intra progression intra tissulairetissulaire

BASESBASES

Solubilisation de la Solubilisation de la kératine, hydrolyse kératine, hydrolyse collagène et protéines, collagène et protéines, saponification lipidessaponification lipides

Nécrose de liquéfactionNécrose de liquéfaction Pénétration en Pénétration en

profondeur du toxique profondeur du toxique et et lésions initiales sous lésions initiales sous estiméesestimées

III. Projections cutanéesIII. Projections cutanées

• Brûlure instantanéeBrûlure instantanée, très , très douloureusedouloureuse, suivie d’une , suivie d’une intense réaction inflammatoireintense réaction inflammatoire

• Multiples aspects possiblesMultiples aspects possibles : : érythème, phlyctènes, érythème, phlyctènes, nécrosenécrose

• Gravité dépend de :Gravité dépend de :– la la concentrationconcentration de la solution de la solution– la la températuretempérature de la solution de la solution– du du temps et de la surface de contacttemps et de la surface de contact– et de la et de la rapidité du traitementrapidité du traitement– la la profondeurprofondeur de la lésion de la lésion– la la topographietopographie de la lésion de la lésion

Acide fluorhydriqueAcide fluorhydrique

• importantes applications industrielles importantes applications industrielles (métallurgie, verrerie, …)(métallurgie, verrerie, …)

• la projection oculaire provoque une la projection oculaire provoque une kératite kératite

• peut traverser le derme et attaquer peut traverser le derme et attaquer l’organisme en profondeur (nécrose des l’organisme en profondeur (nécrose des tissus).tissus).

• une brûlure à l’HF sur seulement 2% du une brûlure à l’HF sur seulement 2% du corps peut déjà s’avérer létalecorps peut déjà s’avérer létale

• ttt : décontamination précoce et soigneusettt : décontamination précoce et soigneuse

• traitement neutralisant spécifique par traitement neutralisant spécifique par application de gluconate de calciumapplication de gluconate de calcium

Brûlures par projection d’acide Brûlures par projection d’acide sulfuriquesulfurique

ComplicationsComplications

Précoces :Précoces :• choc cardiogéniquechoc cardiogénique• complications infectieusescomplications infectieuses

Tardives :Tardives :• troubles de la cicatrisation troubles de la cicatrisation • cicatrisation exagérée (hypertrophie)cicatrisation exagérée (hypertrophie)• brides cicatricielles (cicatrices disgracieuses brides cicatricielles (cicatrices disgracieuses

gênantes)gênantes)• cancérisation (cancers épidermoïdes)cancérisation (cancers épidermoïdes)

TraitementTraitement

• retirerretirer l’ensemble des l’ensemble des vêtements souillésvêtements souillés  

• lavage abondant à l’eaulavage abondant à l’eau pendant 15 minutes… pendant 15 minutes…

• NE JAMAIS ESSAYER DE NEUTRALISER une NE JAMAIS ESSAYER DE NEUTRALISER une brûlure acide par ajout d’une base !brûlure acide par ajout d’une base !

• Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique selon le degré de  selon le degré de brûlurebrûlure

• Traitement spécifiqueTraitement spécifique (gluconate de calcium) (gluconate de calcium)

• Toute brûlure du deuxième degré ou plus Toute brûlure du deuxième degré ou plus et /ou étendue et/ou dans une localisation et /ou étendue et/ou dans une localisation à risque (visage) doit faire l’objet d’un avis à risque (visage) doit faire l’objet d’un avis spécialisé très rapidementspécialisé très rapidement. . 

IV. Projections oculairesIV. Projections oculaires

• Caustiques secondaires Caustiques secondaires : hyperhémie : hyperhémie conjonctivale voire lésions cornéennes si conjonctivale voire lésions cornéennes si projection importanteprojection importante

• Caustiques primaires Caustiques primaires : 4 grades : 4 grades lésionnelslésionnels– Grade 1 : lésion isolée de l’épithélium cornéenGrade 1 : lésion isolée de l’épithélium cornéen– Grade 2 : opacité cornéenne (détails de l’iris Grade 2 : opacité cornéenne (détails de l’iris

visibles)visibles)– Grade 3 : destruction totale de l’épithélium Grade 3 : destruction totale de l’épithélium

cornéen + opacité cornéenne (détails de l’iris cornéen + opacité cornéenne (détails de l’iris non visibles)non visibles)

– Grade 4 : opacité cornéenne totaleGrade 4 : opacité cornéenne totale

Grade 4 (brûlure par base)

Grade 3 (brûlure par acide)

TraitementTraitement

• EN URGENCE : EN URGENCE : SUR LES LIEUX MEMES DE SUR LES LIEUX MEMES DE L’ACCIDENT, lavage oculaire à l’eau L’ACCIDENT, lavage oculaire à l’eau immédiat, abondant et prolongé pendant immédiat, abondant et prolongé pendant au moins 15 minutes.au moins 15 minutes.

• Dans tous les casDans tous les cas, après le lavage, le , après le lavage, le blessé sera adressé dans les plus brefs blessé sera adressé dans les plus brefs délais à un délais à un ophtalmologiste ophtalmologiste :: examen examen spécialisé, traitement et suivi.spécialisé, traitement et suivi.

V. PréventionV. Prévention

• inventaire précis des substancesinventaire précis des substances utilisées et utilisées et des postes de travail (évaluation des risques)des postes de travail (évaluation des risques)

• étiquetageétiquetage des substances et préparations des substances et préparations utilisées, fiches de données de sécuritéutilisées, fiches de données de sécurité

• Prévention technique Prévention technique collective et collective et individuelle,individuelle, formation et information formation et information des des salariéssalariés

Prévention technique collectivePrévention technique collective

• Substitution Substitution de la substance caustique par un agent de la substance caustique par un agent non ou moins dangereux,non ou moins dangereux,

• Travail en vase closTravail en vase clos si possible, si possible,

• Douches de sécuritéDouches de sécurité et et fontaines oculairesfontaines oculaires,,

• Vérification périodique des installations et des Vérification périodique des installations et des dispositifs de sécurité,dispositifs de sécurité,

• SignalisationSignalisation pour le port des équipements de pour le port des équipements de protection individuels,protection individuels,

• Réduction au minimum du nombre de salariés Réduction au minimum du nombre de salariés exposés, exposés,

• Procédures de travail adéquates (assurant la Procédures de travail adéquates (assurant la sécurité lors de la manutention, du transport, du sécurité lors de la manutention, du transport, du stockage).stockage).

Prévention technique individuellePrévention technique individuelle

• Vêtements de travailVêtements de travail et et équipements de protectionéquipements de protection adaptés, suffisamment adaptés, suffisamment couvrants et entretenuscouvrants et entretenus

• GantsGants (en Néoprène®, (en Néoprène®, PVC ,butyle et matériaux PVC ,butyle et matériaux multicouches pour les acides et multicouches pour les acides et bases fortsbases forts ) )

• Lunettes de sécuritéLunettes de sécurité PVC

Indicatif de résistance chimique des Indicatif de résistance chimique des gantsgants

FAMILLE DE FAMILLE DE PRODUITSPRODUITS

LATEXLATEX NITRILENITRILE NEOPRENNEOPRENEE

PVCPVC PVAPVA BUTYLEBUTYLE TEFLONTEFLON® ® VITONVITON®®

MATERIAUX MATERIAUX MULTI-MULTI-COUCHESCOUCHES

ACIDES ACIDES CARBOXYL.CARBOXYL.

XX XX XX XX XX X X

ALDEHYDESALDEHYDES XX XX XX

ALCOOLS ALCOOLS PRIMAIRESPRIMAIRES

XX XX XX X X XX

CETONESCETONES XX

HYDROCARB. HYDROCARB. ALIPHATIQUEALIPHATIQUESS

XX XX XX XX XX

HYDROCARB.HYDROCARB.

AROMATIQUEAROMATIQUESS

XX XX XX XX

HYDROCARB. HYDROCARB. CHLORESCHLORES

XX X X XX XX

SOLUTIONS SOLUTIONS AQUEUSESAQUEUSES

XX XX XX XX XX XX XX

Exemples d’EPIExemples d’EPI

Butyle

Surlunettes

Lunettes masque

Formation et informationFormation et information

• Formation sur les Formation sur les risquesrisques cutanés cutanés et oculaires liés à la manipulation et oculaires liés à la manipulation de produits caustiques, de produits caustiques,

• Formation à Formation à l’utilisation des l’utilisation des équipements de protection équipements de protection individuelle,individuelle,

• Formation aux Formation aux premiers secours,premiers secours,

• Mise à disposition des infirmiers Mise à disposition des infirmiers et des secouristes de et des secouristes de protocoles protocoles écrits. écrits.

Merci de votre attention…Merci de votre attention…