PROGRAMME TERRITORIAL DE

SANTE

DES ALPES MARITIMES

Délégation territoriale des Alpes Maritimes

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INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 4

METHODOLOGIE............................................................................................................................................. 6

I – PORTAIT DU TERRITOIRE - DIAGNOSTIC ............................................................................................ 8

CONTEXTE SOCIO-DEMOGRAPHIQUE .................................................................................................................... 8

ETAT DE SANTE ...................................................................................................................................................... 8

L'OFFRE DE SANTE................................................................................................................................................. 9

II – LES ORIENTATIONS STRATEGIQUES ............................................................................................... 11

AXE STRATEGIQUE N°1 : ACCES A LA SANTE DANS LE HAUT PAYS ..................................................................... 11

Contexte ......................................................................................................................................................... 11

Plan d’action .................................................................................................................................................. 11 Objectif 1 - Promouvoir un développement homogène et qualitatif des maisons de santé sur le haut pays

des Alpes-Maritimes .................................................................................................................................................. 11 Objectif 2 - Développer la prévention, le repérage et le traitement des conduites addictives en lien avec les

structures de santé .................................................................................................................................................... 12 Objectif 3 - Améliorer la qualité des prises en charge en établissement par la formation professionnelle

initiale et continue ...................................................................................................................................................... 12 Objectif 4 - Optimiser la coordination des institutions départementales pour le développement de l’offre de

premier recours .......................................................................................................................................................... 12 Objectif 5 - Favoriser l’élaboration et la mise en œuvre de projets de santé pluri-thématiques autour des

établissements sanitaires et des maisons de santé .............................................................................................. 12 AXE STRATEGIQUE N°2 : ACCES AUX SOINS ET INEGALITES DE SANTE.............................................................. 13

Contexte ......................................................................................................................................................... 13

Plan d’action .................................................................................................................................................. 13 Objectif 1 - Renforcer le partenariat avec la CPAM en vue d’optimiser le traitement des dossiers CMU et

AME et d’améliorer la connaissance des dispositifs : ........................................................................................... 13 Objectif 2 - Sensibiliser les professionnels de santé à la prise en charge du public précaire ......................... 13 Objectif 3 - Soutenir la mise en place d’une équipe mobile de consultations, de proximité, de prévention

médicale et dentaire sur la ville de Cannes ............................................................................................................ 14 Objectif 4 - Améliorer la prise en charge médicale des travailleurs migrants vieillissants du foyer ADOMA

de Nice, au moyen d’un diagnostic de leur problématique santé ........................................................................ 14 AXE STRATEGIQUE N°3 : PARCOURS HANDICAP 16/25 ANS .............................................................................. 15

Contexte ......................................................................................................................................................... 15

Plan d’action .................................................................................................................................................. 15 Objectif 1 - Fluidifier les parcours de formation professionnelle et d’insertion au travail des personnes en

situation de handicap ................................................................................................................................................. 15 Objectif 2 - Préparer l’élargissement des agréments et des compétences des services de type SESSAD

PRO ............................................................................................................................................................................. 15 Objectif 3 - Recenser et suivre les situations sans solution ou avec des solutions inadaptées ..................... 16

AXE STRATEGIQUE N°4 : PARCOURS AVC ......................................................................................................... 17

Contexte ......................................................................................................................................................... 17

Plan d’action .................................................................................................................................................. 17 Objectif 1 - Communiquer et former les professionnels de santé ....................................................................... 17 Objectif 2 - Sensibiliser la population à l’urgence de la prise en charge de l’AVC avec reconnaissance des

symptômes non banalisés ........................................................................................................................................ 18 Objectif 3 - Intégrer une fiche spécifique SSR dans le dossier médical en amont et à la sortie de

l’établissement SSR ................................................................................................................................................... 18 Objectif 4 - Mettre en place la prévention secondaire et tertiaire sur le long terme pour éviter la récidive ... 18 Objectif 5 - Réaliser un bilan de l’activité par territoire avec l’UNV du CHU de Nice pour répondre aux

difficultés de prise en charge sur l’ouest du département et de la vallée de Roya ........................................... 18

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AXE STRATEGIQUE N°5 : PARCOURS SANTE MENTALE ....................................................................................... 19

Contexte ......................................................................................................................................................... 19

Plan d’action .................................................................................................................................................. 19 Objectif 1 - Identifier les points de rupture dans le parcours santé mentale ...................................................... 19 Objectif 2 - Communiquer sur les dispositifs de prise en charge afin d’anticiper et de gérer la crise

psychiatrique ou psychologique chez des adultes connus ou pas du secteur psychiatrique ......................... 20 Objectif 3 - Améliorer et élargir le dispositif de prise en charge .......................................................................... 20 Objectif 4 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte en établissement de santé........... 20 Objectif 5 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte en milieu extra hospitalier ............ 20 Objectif 6 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte à la sortie des services

d’hospitalisation complète de psychiatrie ............................................................................................................... 20 AXE STRATEGIQUE N°6 : PREVENTION - DEPISTAGE VIH / VHC / IST .............................................................. 21

Contexte ......................................................................................................................................................... 21

Plan d’action .................................................................................................................................................. 21 Objectif 1 - Améliorer l’accès à l’information des jeunes les plus vulnérables ou en rupture ......................... 21 Objectif 2 - Améliorer la connaissance des problématiques vie affective et sexuelle des jeunes les plus

vulnérables ou en rupture par les professionnels médico-sociaux, éducatifs, associatifs ou institutionnels 22 Objectif 3 - Améliorer la prévention et le dépistage du VIH / VHC / IST des populations les plus vulnérables

(jeunes en rupture et personnes à risque).............................................................................................................. 22

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Introduction

L’amélioration de l’organisation territoriale du système de santé constitue l’un des objectifs fort de la loi « Hôpital, patient, santé, territoire ». Le projet régional de santé (PRS), publié par le directeur de l’ARS en janvier 2012, est l’outil majeur de la définition de la politique de santé au niveau régional. La période qui s’ouvre suite à la publication du PRS est celle de la mise en œuvre, du suivi et de son évaluation. La mise en œuvre doit se faire notamment au travers de programmes territoriaux de santé (PTS) et de contrats locaux de santé (CLS).

Les PTS répondent à la volonté d’animer, sur le territoire, la mise en œuvre du projet régional de santé. Le territoire retenu est celui du territoire de santé, soit le département pour la région PACA.

Les PTS contribuent également au déploiement du pacte territoire santé, engagé par le ministère des affaires sociales et de la santé au cours du 1er semestre 2013, dont l’objectif est de garantir l’accès de tous les français à des soins de qualité sur l’ensemble du territoire.

Les PTS accompagnent la mise en application de la transversalité entre les acteurs du système de santé, au service de deux enjeux majeurs :

- L’amélioration du parcours de santé

- La réduction des inégalités de santé

Ils s’inscrivent en complément des éléments de territorialisation déjà présents dans les schémas d’organisation (SROS, SROMS et SRP). Ils prennent également en compte les orientations des autres programmes du PRS (PRAPS, PRIAC, télémédecine, gestion du risque, droit des usagers) et du PRSE. Ils s’inscrivent également en complément des orientations et schémas des partenaires sur le territoire.

Pour autant les PTS n’ont pas vocation à décliner l’ensemble des axes retenus dans le PRS ; ils ciblent, par territoire de santé, des objectifs stratégiques et les traduisent en actions concrètes. Ces actions, fondées sur une approche globale de la santé, concernent en particulier la coordination des acteurs de la prévention, du sanitaire et du médico-social, pour offrir un parcours plus lisible à l’usager, adapté à l’évolution de ses besoins. Elles participent aussi à l’amélioration de l’efficience des acteurs en optimisant l’utilisation des ressources et en favorisant la coopération entre les structures.

L’élaboration du programme territorial de santé des Alpes maritimes s’est inscrite dans une démarche de démocratie sanitaire pour une meilleure compréhension réciproque entre décideurs, acteurs et usagers. Elle doit contribuer à une vision commune des actions des uns et des autres, en facilitant l’échange d’informations et en définissant des axes de travail en commun Pilotées par les délégations territoriales de l’ARS, l’élaboration du PTS a associé étroitement les membres de la conférence de territoire et les partenaires institutionnels, dans les différentes étapes d’élaboration : participation au diagnostic territorial, choix des thèmes retenus, participation aux groupes de travail et choix des actions, validation des propositions des groupes de travail. D’autres acteurs ont pu être associés aux groupes de travail à titre d’expertise, en fonction des thèmes étudiés. En ce sens, ils sont un outil privilégié de déclinaison de la stratégie nationale de santé (SNS), mettant en œuvre une véritable démarche territoriale de démocratie sanitaire. Le délégué territorial des Alpes Maritimes de l’ARS PACA a la charge d’impulser la mise en œuvre des actions inscrites dans le PTS, et de suivre les résultats obtenus. Consultation et durée du PTS Les PTS, à l’instar des autres composantes du PRS (plan stratégique, schémas et programmes), sont arrêtés par le directeur général de l’ARS, après la période de consultation règlementaire, auprès du représentant de l’Etat dans la région, des membres de la CRSA, des représentants des collectivités territoriales et de la conférence du territoire concerné. Sa durée de validité est alignée sur celle du PRS. Suivi et évaluation des PTS Le suivi et l’évaluation de programmes de santé sont nécessaires pour améliorer régulièrement l’efficacité et la cohérence des actions menées. Le plan stratégique régional de santé a précisé les modalités de suivi et d’évaluation du PRS. Deux niveaux sont distingués :

- Le suivi de la mise en œuvre des programmes et schémas, sur la base d’indicateurs de santé

publique et de moyens,

- L’évaluation globale du PRS.

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Les travaux préparatoires aux programmes territoriaux de santé ont intégré un travail de définition d’indicateur pour le suivi de chacun des objectifs. En s’appuyant sur ces résultats, l’avancement de la mise en œuvre des PTS sera présenté deux fois par an en conférence de territoire. Les PTS seront intégrés à cette évaluation du PRS, comme toutes les autres composantes du PRS (Plan stratégique, schémas, programmes). Un outil complémentaire de territorialisation : les contrats locaux de santé

La territorialisation de la politique régionale de santé se poursuit au travers des contrats locaux de santé (CLS). Les CLS sont des outils complémentaires des PTS, à un niveau territorial différent, et pourront s’appuyer sur la dynamique lancée par les PTS. La contractualisation entre l’ARS et des collectivités doit faciliter leur engagement dans le développement d’action de santé répondant aux besoins des populations. L’approche infra-départementale qui sous-tend cette démarche est un moyen efficace pour réduire les inégalités sociales et territoriales de santé.

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Méthodologie

Le PTS des Alpes Maritimes a été conduit et piloté en mode projet par la délégation territoriale 06.

La conférence de territoire du 17 avril 2012 a permis de présenter l'économie générale d'un programme territorial de santé, ses objectifs, son intérêt et le rôle attendu de la conférence de territoire dans ce cadre. Une ne séance de « brainstorming » entre les cadres de la délégation territoriale le 09/11/2012 matérialise le début des travaux du PTS des Alpes-Maritimes. Au cours de cette réunion ont été recensées, à partir des préoccupations exprimées par les établissements et services, les partenaires et les opérateurs du département, les problématiques majeures des Alpes-Maritimes, en lien avec les orientations du PRS :

- l'accès aux soins dans le haut pays avec l'évolution attendue des ex hôpitaux locaux, la redéfinition du rôle de ces établissements constituant un objectif du volet médecine du SROS alors que le département des Alpes-Maritimes concentre un grand nombre d'espaces de santé de proximité fragiles ou à risque important,

- la qualification des besoins des enfants et des adolescents handicapés dans les établissements médico-sociaux et la nécessaire adaptation des établissements en lien avec l'objectif de construire un parcours individualisé et un accompagnement coordonné pour les personnes handicapées affiché par le SROMS.

- la problématique des personnes handicapées vieillissantes, en lien avec l'objectif du SROMS visant à assurer la continuité de l'accompagnement aux âges charnières et la réponse au vieillissement des personnes en situation de handicap,

- le parcours des personnes âgées en raison de la part des + de 75 ans, plus nombreux dans le 06 qu’au niveau national (+3 %) et régional (+1,5 %),

- l'accès aux soins et les inégalités sociales compte tenu de la sur-représentation des médecins spécialistes de secteur 2 et des dépassements d'honoraires associés, en lien avec l'objectif de lutte contre les inégalités de santé du PSRS,

- le parcours AVC avec des prises en charge inégales selon le lieu de domicile des patients (sur le littoral ou dans le haut pays),

- le parcours santé mentale avec la nécessité de mieux anticiper et gérer la crise psychiatrique ou psychologique, en amont de la prise en charge sanitaire, et en raison des difficultés liées au manque de solutions en aval, dans le contexte d'un plan santé mentale récemment établi par le conseil général,

- le parcours cancer, avec une surmortalité féminine sur les bassins cannois et grassois concernant le cancer poumon/larynx,

- la prise en charge des autistes avec une couverture départementale inégale,

- la nécessité d'agir sur la chirurgie évitable compte tenu des taux de recours à la chirurgie dans les Alpes-Maritimes supérieurs aux taux nationaux, l’excédent de recours apparaissant lié à l’effet de l’offre, particulièrement développée dans les segments d’activité liés au vieillissement,

- les problématiques de prévention et de promotion de la santé en lien avec les conduites à risque chez les jeunes ou le vieillissement des patients atteints du SIDA.

Il a été convenu, dans le cadre de ce premier "comité de pilotage PTS", auquel un représentant du siège de l’ARS a apporté son concours, de présenter l'ensemble de ces problématiques à la conférence de territoire du 13/12/2012, afin que, dans le respect de la démocratie sanitaire, elle complète, sélectionne et priorise les problématiques les plus

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prégnantes pour le département des Alpes-Maritimes en tenant compte des enjeux mais aussi plus pragmatiquement de notre "capacité à faire". La conférence de territoire du 13/12/2012 a parfaitement joué ce rôle. Elle a priorisé les six problématiques suivantes:

- l'accès aux soins dans le haut pays en lien avec l'évolution attendue des ex hôpitaux locaux,

- l'accès aux soins et les inégalités sociales, - le parcours Handicap, - le parcours AVC, - le parcours santé mentale, - une thématique prévention.

Grâce à la mobilisation des acteurs locaux de santé, du champ médico-social et social, les six groupes projet ont ensuite été mis en place avec, dans chacun d'eux, un animateur, cadre de la délégation territoriale, des membres de la conférence de territoire et des membres reconnus pour leur expertise dans la problématique concernée. Les représentants des collectivités territoriales, du Conseil général, du Conseil régional et des principales villes du département ont particulièrement nourri les débats des groupes projet constitués. Le 2ème comité de pilotage du 09/01/2013, puis la réunion du bureau de la conférence de territoire du 15/01/2013 ont permis d'arrêter la constitution des groupes projet, de définir puis de communiquer la méthodologie et le planning des travaux . Il a été défini que les deux premières réunions de chaque groupe projet auraient pour objectifs d'établir, pour chacune des problématiques, l'état des lieux sur le sujet, l'analyse des difficultés de parcours et l'identification des points de rupture.

Deux des 6 groupes projet se sont organisés en "sous groupes" :

- pour le parcours AVC en effet, le groupe s'est dissocié en 5 sous groupes en fonction des sujets à étudier (les urgences - le court séjour - le SSR - l'information, la formation et l'éducation thérapeutique - la télémédecine),

- pour le parcours santé mentale, en plus du groupe plénier, un groupe restreint constitué notamment de psychiatres hospitaliers, a été chargé d'élaborer une grille d'analyse de dossiers de patients hospitalisés permettant d'objectiver les points de rupture rencontrés dans leur parcours.

A mi-parcours, un point d'étape sur l'avancée des travaux des 6 groupes a été préparé en comité de pilotage le 11/04/2013, puis présenté à la conférence de territoire du 23/04/2013. Ce point d'étape a fait ressortir une forte mobilisation des membres de la conférence de territoire et des membres experts associés. Il a permis de valider le diagnostic des groupes projet, subordonné à l'analyse des points de rupture pour les parcours notamment, ainsi que les orientations avec les axes d'amélioration envisagés pour chacune des problématiques.

Ce sont au total 29 réunions, pour les 6 groupes projet (soit une moyenne de 5 réunions par groupe), qui ont permis de définir, au cours du 1er semestre 2013, 24 fiches action présentées au dernier comité de pilotage le 27/06/2013 puis au bureau de la conférence de territoire du 03/07/2013 et enfin validées par les membres de la conférence de territoire le 10/07/2013. La démocratie sanitaire a été concrètement mise en œuvre dans le cadre de la démarche du PTS avec un investissement fort des membres des groupes projet dont la contribution et la participation active sont ici saluées.

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I – Portait du territoire - Diagnostic Pour identifier les actions prioritaires à conduire au niveau local, un état des lieux du département des Alpes-Maritimes en matière de santé a été présenté à la conférence de territoire des Alpes Maritimes du 13/12/2012.

Ont été utilisées pour ce diagnostic de santé des informations déjà disponibles :

- les diagnostics réalisés pour l’élaboration du PRS (état de santé et inégalités de santé de l’offre de santé, réalisés par l’ORS)1,

- le travail d’analyse des données sur les inégalités sociales de santé matérialisé par un indice de défavorisation sociale (source ARS)2,

- des informations plus qualitatives provenant de la conférence de territoire.

Contexte socio-démographique Avec 1 085 000 habitants, le département des Alpes-Maritimes représente 22,1% de la population régionale. Avec une densité de 251 habitants par km², le département présente un peuplement très hétérogène réparti sur 163 communes avec un littoral très dense (3 222 habitants au km² dans les centres villes) et un espace rural désertique (15 habitants en moyenne au km2). Le haut pays, avec 47 000 habitants seulement, occupe en superficie 3/4 du territoire départemental, alors que 98,6 % de la population du département vit dans des pôles urbains. La population du département est caractérisée par une faible croissance avec un poids significatif des personnes âgées (11,8% ont + de 75 ans contre 10,2% au plan régional), part qui va s'accroître encore à l'horizon 2020 (12,7% contre 11,1% au plan régional). La part de la population étrangère est importante (9,2% contre 6,3% pour la région). Concernant le logement, le département des Alpes-Maritimes est caractérisé par un faible pourcentage de logements sociaux (8,5% pour une moyenne régionale de 11,3%) et une part significative de résidences secondaires (23,4% pour une moyenne régionale de 17,3%). Les indicateurs sociaux y sont légèrement meilleurs : le taux de chômage, le taux d'allocataire du RSA, celui des bénéficiaires de la CMUC se situent en deçà du taux régional. Toutefois, à partir de la détermination d’un indice de désavantage social (déterminé à partir de 5 composantes : revenu médian, part des résidences principales en location, taux de chômage, part de non-diplômés chez les plus de 15 ans, part des familles monoparentales), indice qui permet de mieux comparer les territoires ruraux et urbains, on relève que les personnes en grand désavantage social se concentrent dans les centres des villes côtières : à titre d'exemple, les quartiers de l'Ariane, de Pasteur Bon voyage, du centre gare et des Moulins pour la ville de Nice, la zone de Cannes La Bocca à Cannes, le quartier de la Zaine à Vallauris, des zones qui recoupent bien évidemment les quartiers CUCS. Une zone plutôt favorisée se situe sur le moyen pays (collines niçoises, pays vençois, territoire de la CASA et pays grassois) alors qu'une précarité moyenne est retrouvée dans tout le haut pays.

Etat de santé Globalement, la mortalité générale et prématurée est identique ou inférieure à la moyenne nationale dans la plupart des espaces de santé de proximité. Néanmoins se distinguent:

- le canton regroupé de Tende avec un taux de mortalité générale et prématurée important,

1 http://www.sirsepaca.org 2 http://www.ars.paca.sante.fr/Infostat-La-sante-observee.127539.0.html

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- le canton de Breil sur Roya avec un taux de mortalité générale et prématurée supérieur à la moyenne nationale,

- les cantons de Saint Etienne de Tinée, Saint Sauveur sur Tinée et Villars sur Var avec une mortalité supérieure par maladies vasculaires cérébrales, infectieuses et parasitaires et inférieure par cancer".3

Les données statistiques font apparaître une surmortalité dans les Alpes-Maritimes par rapport à PACA pour les pathologies suivantes: - mélanome, - cancer du poumon chez les femmes, - pathologies liées à l'alcool chez les femmes, - hépatites virales, - et très nettement SIDA.

L'offre de santé

1. L’offre de prévention L’offre en prévention dans les Alpes-Maritimes repose sur un tissu associatif dynamique et une forte implication des collectivités territoriales : le Conseil général et les communes les plus importantes qui se sont dotées notamment d’ateliers santé-ville (ASV). 8 ASV actifs coordonnent les actions des nombreux opérateurs locaux qui agissent pour une réduction des inégalités en termes d’accès aux soins et de santé de la population. Ils participent à la connaissance mutuelle des projets menés sur le territoire et font émerger les dynamiques territoriales. Dans le cadre de l’appel à projets 2013, ce sont 79 actions de prévention et de promotion de la santé qui ont été financées. Les plus nombreuses concernent logiquement les problématiques les plus prégnantes sur le département, notamment les conduites addictives, tout particulièrement chez les jeunes ainsi que la souffrance psychique. 2. L'offre de soins ambulatoire La densité de praticiens libéraux : médecins généralistes et spécialistes (et notamment pédiatres, gynécologues-obstétriciens, psychiatres) et chirurgiens dentistes est supérieure à la moyenne régionale avec un écart très significatif pour les médecins spécialistes et les chirurgiens dentistes. Notons toutefois que, pour les médecins notamment, nombre d’entre eux ont une orientation thérapeutique spécifique (homéopathie, acupuncture, …). La densité des infirmiers libéraux est en revanche inférieure à la moyenne régionale, mais reste très nettement supérieure à la moyenne nationale Toutefois, les chiffres recouvrent des disparités importantes : si la bande littorale est bien dotée en professionnels de santé libéraux malgré des disparités infra-communales, la situation concernant l'accès aux médecins généralistes, aux infirmiers libéraux et aux masseurs kinésithérapeutes est globalement défavorable dans le Haut Pays. A titre d'exemple, les espaces de santé et de proximité de Tende, Péone et Gilette ont une densité médicale inférieure de 20% à la moyenne nationale. Cette situation globalement défavorable est aggravée par le vieillissement des médecins avec un âge moyen de 52 ans et 49% des médecins âgés de plus de 55ans. Par ailleurs, la majorité des ESP du moyen et du haut pays se situent à plus de 30 minutes d’accès à un service d’urgence et les deux ESP de Péone et de St Etienne de Tinée sont même dans des zones où le temps d’accès moyen à un service d’urgences est compris entre 60 et 82 minutes.

3 Source SROS ambulatoire, annexe 3.

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3. L'offre de soins en établissements et services Avec un CHU et des centres hospitaliers, l'offre hospitalière des Alpes-Maritimes est implantée essentiellement sur la bande littorale, avec une forte représentativité du secteur privé notamment en médecine-chirurgie-obstétrique, voire une part prépondérante dans les disciplines chirurgicales. Il en résulte une forte concurrence entre les établissements y compris pour les activités de technicité importante. Au 1er janvier 2012, les taux d'équipement en médecine-chirurgie-obstétrique du département se situent au niveau de la région PACA. Par contre, les taux d'équipement des Alpes-Maritimes sont inférieurs aux taux régionaux tant pour les services de soins de suite et de réadaptation (2,2 lits et places pour 1 000 habitants versus 2,4 en PACA mais 1,7 pour la France métropolitaine) que pour la psychiatrie générale (1 lit pour 1 000 habitants versus 1,3 lits en PACA), situation qui n'est pas compensée par les alternatives à l'hospitalisation complète (1,4 lits et places pour 1 000 habitants dans le 06 versus 1,7 en PACA). En revanche, le taux d'équipement en psychiatrie infanto-juvénile des Alpes-Maritimes est supérieur à celui de la région (0,2 lit pour 1 000 habitants versus 0,1 en PACA) et se situe au niveau du taux national. Par ailleurs, le haut pays est caractérisé par la présence de 6 ex hôpitaux locaux, tous situés dans l’est du département. 4. L'offre en établissements et services médico-sociaux

Pour les personnes âgées, avec plus de 11 000 lits d'EHPAD et d'USLD, le taux d'équipement des Alpes-Maritimes est comparable à celui de la région (86,3 lits médicalisés pour 1 000 habitants au 1er janvier 2012) mais reste inférieur au taux national (103,3 lits). Cet écart tend à se resserrer avec les nombreuses créations d'EHPAD prévues par le précédent schéma gérontologique et dont les installations se poursuivent.

Plus qu'une problématique d'accès à l'offre s'agissant des EHPAD, se pose une problématique d'accès financier pour les personnes âgées en raison de la prépondérance du secteur privé à but commercial qui représente 57 % de la capacité départementale des EHPAD en hébergement permanent et du développement d'établissements neufs avec des prix de journée hébergement élevés.

Pour les personnes handicapées, si le taux d'équipement en MAS est légèrement supérieur au taux régional (0,7 lit pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans au 1er janvier 2012 versus 0,6 pour PACA) et équivalent au taux national (0,7), il n'en reste pas moins qu'une insuffisance de places de MAS pour poly- handicapés ressort au travers du nombre significatif d'adultes maintenus en établissements pour enfants après 20 ans dans les 3 EEAP du département notamment (amendements Creton). De la même manière, si le taux d'équipement des SESSAD n'est pas défavorable (taux départemental de 2,8 places pour 1 000 jeunes de moins de 20 ans équivalent au taux national versus 2,5 pour PACA), des orientations SESSAD sans solution avec des listes d'attente sont rapportées par la MDPH et l'Education Nationale et confirmées par une étude en décembre 2011 des enseignants référents handicap (ERH) au sein des écoles, des collèges et des lycées du département.

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II – les orientations stratégiques Les 6 axes retenus par la conférence de territoire pour les Alpes-Maritimes sont les suivants :

- améliorer l’accès à la santé dans le haut pays, - réduire l’impact des inégalités sociales sur la santé, - améliorer le parcours des jeunes en situation de handicap âgés de 16 à 25 ans, - améliorer la prise en charge globale des AVC, - améliorer le parcours en santé mentale des adultes, - améliorer la prévention et le dépistage du VIH, VHC et des IST.

Axe stratégique n°1 : Accès à la santé dans le haut pays

Contexte

Essentiellement connu pour son littoral, le département des Alpes-Maritimes est pourtant, au deux tiers de sa superficie, un département rural comportant des zones de montagnes marquées (notamment dans le massif du Mercantour). Depuis longtemps et encore aujourd’hui, les déplacements et l’accès aux soins y sont influencés par le relief des vallées et soumis aux aléas climatiques. C’est tout naturellement qu’une problématique d’égalité d’accès à la santé dans le haut pays s’est imposée aux membres de la conférence de territoire départementale. Le haut pays des Alpes-Maritimes est constitué par les communes des cantons, dont l’éloignement des pôles sanitaires majeurs du département (Nice, Cannes, Grasse, Antibes) est susceptible de constituer pour leurs populations un handicap à l’accès à la santé (soins de 1er recours, médico-social, prévention, promotion de la santé). Huit espaces de santé de proximité du haut pays sont reconnus « fragiles » par le SROS ambulatoire, et 7 sont qualifiés de territoire « à risque ». Les caractéristiques majeures du haut pays des Alpes-Maritimes sont :

- La sous densité marquée en professionnels de santé de premier recours (médecins,

infirmiers, masseurs-kinés, pharmaciens), la difficulté à maintenir l’existant et le

développement encore embryonnaire des maisons de santé pluri-professionnelles,

- Une offre sanitaire reposant sur les six ex hôpitaux locaux du département, tous situés à

l’est du département,

- Une offre médico-sociale orientée essentiellement vers l’hébergement des adultes,

- Des difficultés de recrutements de professionnels de santé qui touchent aussi les

établissements,

- Le très faible accès des populations aux dispositifs de prévention et de traitements des

conduites à risques,

- La quasi-totalité des ESP du haut pays située à plus de 30 minutes d’accès à un service

d’urgences, et entre 60 et 82 minutes pour les territoires du haut Var et de la haute Tinée.

Au-delà de la mise en œuvre des dispositifs favorisant l’installation et l’exercice libéral, le recrutement de salariés, la prise en charge des conduites à risques, l’enjeu fondamental de l’accès à la santé dans le haut pays résidera dans la capacité de coopération et d’adaptation aux besoins, de l’ensemble des acteurs d’une même vallée (libéraux, établissements, intervenants sociaux).

Plan d’action

Objectif 1 - Promouvoir un développement homogène et qualitatif des maisons de santé

sur le haut pays des Alpes-Maritimes

Action n°1 : Impulser un développement homogène et cohérent des maisons de santé.

Action n°2 : Proposer de mettre en œuvre un appui spécifique à l’élaboration d’un projet de santé pour les maisons de santé rurales de 1ère génération : Valderoure, Guillaumes, Tende.

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Indicateur de suivi de l’objectif 1 : nombre de maisons de santé en activité et disposant d’un projet de santé

Objectif 2 - Développer la prévention, le repérage et le traitement des conduites

addictives en lien avec les structures de santé

Action n°1 : Mener des actions de prévention coordonnées auprès des élèves et des personnels des collèges et du lycée dans la continuité de l’intervention du bus du Conseil général (IDE, assistantes sociales, personnels techniques).

Action n°2 : Améliorer la connaissance et le repérage des phénomènes addictifs par les professionnels sanitaires et sociaux.

Action n°3 : Dispenser une aide psychothérapeutique, dans les ex hôpitaux locaux et maisons de santé, afin de faciliter l’initialisation d’une prise en charge de soins.

Indicateurs de suivi de l’objectif 2 :

- Nombre d’actions de prévention menées dans les collèges et lycées - Nombre de convention passées entre le réseau addiction GT06 et les ex hôpitaux locaux

et maisons de santé

Objectif 3 - Améliorer la qualité des prises en charge en établissement par la formation

professionnelle initiale et continue

Action n°1 : Sensibiliser aux métiers du sanitaire et du médico-social, optimiser l’adaptation à l’emploi.

Action n° 2 : Favoriser la promotion professionnelle des agents en poste.

Action n°3 : Développer et adapter les compétences par la formation continue professionnelle. Indicateur de suivi de l’objectif 3 : nombre de formations initiale et continue proposées

Objectif 4 - Optimiser la coordination des institutions départementales pour le

développement de l’offre de premier recours

Action n°1 : Mettre en place des coordinations opérationnelles locales souples (COL) des dispositifs du premier recours autour des projets de restructuration, de l’offre sur le territoire en lien avec les orientations du SROS ambulatoire et en coordination avec la CCOP.

Action n°2 : Mener des actions d’information concertées dans les vallées notamment pour la promotion des maisons de santé.

Indicateur de suivi de l’objectif 4 : mise en place de coordinations pour l’offre locale dans le département des Alpes Maritimes

Objectif 5 - Favoriser l’élaboration et la mise en œuvre de projets de santé pluri-

thématiques autour des établissements sanitaires et des maisons de santé

Action : Optimiser la coordination territoriale avec l’identification d’animateurs de santé territoriaux (ou de vallées) rattachés à une structure collective de santé (établissement sanitaire : ex hôpitaux locaux) ou aux MSP structurées en vue d’établir des diagnostics territoriaux pluri-thématiques et de mettre en œuvre un plan d’action.

Indicateur de suivi de l’objectif 5 : identification d’animateurs de santé territoriaux et élaboration de plans d’action par infra territoire

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Axe stratégique n°2 : Accès aux soins et inégalités de santé

Contexte

Alors que la CRSA a retenu le thème de la réduction des inégalités sociales de santé pour son prochain débat public, le groupe projet a souhaité centrer sa réflexion sur les inégalités de santé et le nécessaire soutien des actions en faveur de l’accès aux soins et la lutte contre les refus de soins. Il a retenu comme public cible l’ensemble des personnes vulnérables économiquement, qui recourent aux soins ou les retardent par manque de moyens financiers sachant que le département des Alpes-Maritimes se caractérise par une sur-représentation des médecins spécialistes libéraux (83.5 médecins spécialistes pour 100 000 habitants contre 49 en France et 75 en PACA) dont une très forte proportion pratique les dépassements d’honoraires. La sur-représentation des chirurgiens libéraux est également retrouvée avec 44 chirurgiens pour 100 000 habitants contre 27 en France et 37.7 pour la région, sachant que 92 % des chirurgiens du département sont en secteur 2. Des enquêtes « testing » de Médecins du Monde mettent également en exergue des pratiques discriminatoires concernant les patients bénéficiaires de la CMU et précisent qu’un tiers des patients viennent se soigner tardivement. La problématique d’accès aux droits et aux soins a été par ailleurs nettement priorisée dans les plans locaux de santé publique des communes de Vallauris, Valbonne, Cannes et Carros par exemple. La situation des personnes en fin de vie avec des problématiques de santé importantes dans le foyer ADOMA de Nice, de plus de 1000 places, foyer dont la capacité est la plus importante en Europe, est également un sujet de préoccupations au plan de la santé publique. Fort de ces constats, les propositions du groupe s’articulent autour :

- du renforcement du partenariat avec la CPAM en vue d’optimiser l’accès aux droits et

d’améliorer la connaissance des dispositifs,

- de la sensibilisation des facultés de médecine et d’odontologie aux enjeux des inégalités

sociales de santé,

- du suivi de l’expérimentation de l’équipe mobile de proximité de prévention médicale et

dentaire sur la ville de Cannes,

- d’un diagnostic à établir concernant la problématique santé des travailleurs migrants

vieillissants du foyer ADOMA de Nice.

Plan d’action

Objectif 1 - Renforcer le partenariat avec la CPAM en vue d’optimiser le traitement des

dossiers CMU et AME et d’améliorer la connaissance des dispositifs :

Action n°1 : Organiser des rencontres régulières avec la CPAM afin de faciliter le montage et l’instruction des dossiers, en lien avec les partenaires sociaux et les services instructeurs des dossiers de CMU/CMU-C et AME.

Action n°2 : Mener des actions d’information / formations et sensibilisation des professionnels et des associations aux dispositifs légaux et extra légaux de l’assurance maladie.

Indicateur de suivi de l’objectif 1 : nombre d’actions de formation/information mises en place

Objectif 2 - Sensibiliser les professionnels de santé à la prise en charge du public

précaire

Action : Améliorer la connaissance des dispositifs d’accès aux droits et aux soins par les professionnels de santé avec la proposition aux doyens des facultés de médecine et d’odontologie

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d’un module « précarité » à intégrer à la formation initiale de leurs étudiants en médecine et odontologie.

Indicateur de suivi de l’objectif 2 : proposition d’un module de formation « précarité » aux facultés

Objectif 3 - Soutenir la mise en place d’une équipe mobile de consultations, de

proximité, de prévention médicale et dentaire sur la ville de Cannes

Action n°1 : Repérer le public très précaire avec des problématiques de santé (véhicule médicalisé de la ville de Cannes),

Action n°2 : délivrer des soins de premier recours (médicaux, infirmiers et dentaires) et orienter vers le CH de Cannes si besoin (accompagnement physique).

Indicateur de suivi de l’objectif 3 : nombre de personnes prises en charge par l’équipe mobile

Objectif 4 - Améliorer la prise en charge médicale des travailleurs migrants vieillissants

du foyer ADOMA de Nice, au moyen d’un diagnostic de leur problématique santé

Action n°1 : Etablir un diagnostic de la problématique santé des travailleurs migrants vieillissants du foyer ADOMA de Nice : accès aux droits, accès aux soins, pathologies prégnantes, barrière linguistique…

Action n°2 : Rechercher des réponses adaptées favorisant l’accès aux soins de ce public. Indicateur de suivi de l’objectif 4 : réalisation d’un diagnostic et proposition d’un plan d’action

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Axe stratégique n°3 : Parcours handicap 16/25 ans

Contexte

Face à la complexité de l'accompagnement de la personne handicapée depuis son plus jeune âge, et à la multiplicité des réponses à apporter, le parcours handicap peut revêtir de multiples facettes avec des points de rupture fréquents. Le choix s'est porté sur l'accompagnement aux âges charnières 16-25 ans : améliorer l'entrée dans l'âge adulte, qui est l'un des objectifs du schéma régional d'organisation sociale et médico-sociale. L'âge de 16 ans marque, en effet, la fin de l'obligation scolaire et plusieurs situations se présentent : maintien en milieu dit "ordinaire", maintien en milieu protégé (structure médico-sociale pour enfants puis pour adultes), sortie du milieu ordinaire pour intégrer un milieu protégé, maintien au domicile ou rupture de prise en charge. En ce qui concerne les jeunes scolarisés en milieu ordinaire, leur orientation à l'issue de périodes de stages est rendue difficile par des transmissions d'informations insuffisantes, peu construites, ne facilitant pas la décision à prendre par la CDAPH en lien avec l'Education nationale. Il est apparu nécessaire dans un premier temps de travailler sur l'élaboration d'un rapport de stage type qui permettra de disposer d'informations complètes et harmonisées. Les SESSAD (services d’éducation et de soins spécialisés à domicile) accompagnent les adolescents et jeunes adultes sur leur lieu de vie, mais plus fréquemment sur leur lieu de scolarisation, depuis la maternelle jusqu'à l'université, ou en enseignement professionnel. Les agréments sont délivrés jusqu'à l'âge de 20 ans, alors que l'insertion socioprofessionnelle est inachevée. Une réflexion doit être engagée sur l'offre que peuvent développer les SESSAD, afin d'éviter autant que faire se peut les ruptures de prises en charge, et favoriser un accompagnement socioprofessionnel de qualité ou construire un projet de vie hors milieu professionnel. Afin de travailler sur des propositions concrètes d'amélioration des parcours des 16-25 ans en lien avec les SESSAD existants, un travail doit être conduit à partir d'un état des lieux, et une réflexion menée sur un prolongement des agréments. Enfin, un certain nombre de jeunes ne se voient offrir aucun accompagnement, ou bien sont en rupture de prise en charge. Ils sont difficilement identifiables et repérables. Les informations les concernant sont dispersées, parcellaires, et il est apparu utile de mettre en place au niveau du territoire des Alpes Maritimes un système d'information permettant la mise en commun des connaissances, l'identification des jeunes sans solution ou avec solution insatisfaisante, puis de travailler sur une offre d'accompagnement.

Plan d’action

Objectif 1 - Fluidifier les parcours de formation professionnelle et d’insertion au travail

des personnes en situation de handicap

Action : Promouvoir, diffuser et utiliser un outil commun d’évaluation des stages en entreprises au moyen d’une fiche d’évaluation de fin de stage, élaborée par le groupe de travail.

Indicateur de suivi de l’objectif 1 : généralisation de l’utilisation de la fiche d’évaluation transmise à la MDPH

Objectif 2 - Préparer l’élargissement des agréments et des compétences des services

de type SESSAD PRO

Action : Mettre en place un groupe de travail chargé de proposer un ou des dispositifs expérimentaux permettant d’offrir un parcours adapté aux besoins des jeunes de 16 à 25 ans en situation de handicap:

à partir d’un état des lieux,

en s’appuyant sur les structures ressources existantes (SIPFP, SESSAD),

par transformation éventuelle des structures existantes.

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Indicateur de suivi de l’objectif 2 : Formalisation de propositions de dispositifs expérimentaux par le groupe de travail

Objectif 3 - Recenser et suivre les situations sans solution ou avec des solutions

inadaptées

Action n°1 : Mettre en commun des éléments d’information concernant le public cible : les jeunes de 16-25 ans sans solution ou avec solutions non adaptées. Elaborer un outil de suivi.

Action n°2 : Rechercher des solutions adaptées dans le cadre des dispositifs existants au moyen d’un comité de suivi piloté par la MDPH.

Action n°3 : Proposer une amélioration de l’offre en fonction des informations recueillies.

Indicateur de suivi de l’objectif 3 : élaboration d’un outil de suivi

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Axe stratégique n°4 : Parcours AVC

Contexte

La thématique du parcours AVC a été retenue dans le cadre du PTS face aux différents constats concernant la prise en charge globale des AVC et des suites qui en découlent. Les résultats du groupe départemental complèteront les travaux du groupe régional, le SROS AVC étant en cours d’élaboration. Les principaux points de rupture identifiés par le groupe de travail ont mis en évidence :

- un délai de mise en œuvre de la thrombolyse insuffisamment connu des professionnels de santé et de la population,

- un délai trop important depuis les services d’urgence vers l’unité neuro-vasculaire (UNV) du CHU de Nice,

- l’éloignement de certains secteurs géographiques par rapport à un service d’urgence, notamment sur l’est du département,

- les sites de télémédecine / télé-expertise des établissements de l’ouest non encore opérationnels pour répondre 24 h/24,

- la méconnaissance du grand public pour appeler le 15 devant les premiers signes cliniques de l’AVC,

- le risque de récidive de la maladie chronique chez des patients méconnaissant la prévention,

- une orientation mal définie de certains patients pour leur prise en charge en SSR, - l’inexactitude des indicateurs théoriques calculés par les établissements pour le nombre

territorialisé d’AVC, - l’absence d’une structure de coordination sur la gestion chronique de ces malades.

Les travaux du groupe de travail seront menés en collaboration avec le groupe régional dont le pilotage a été confié par l’ARS à l’ORU PACA et le réseau RESPEC-CL. Les sous-groupes des « directeurs », « SSR », « urgences », « information/formation – éducation thérapeutique » et « télémédecine » ont formulé des pistes d’amélioration dont les enjeux sont principalement :

- d’améliorer la connaissance aussi bien du grand public que des professionnels, en lien avec les campagnes nationales afin de gagner du temps dans la prise en charge de l’AVC,

- la rééducation, point fondamental de l’amélioration de la qualité de vie qui doit être facilitée, en lien avec l’éducation thérapeutique,

- enfin, les centres hospitaliers doivent pouvoir fournir des chiffres reflétant leur activité AVC réelle afin que le groupe régional intègre ceux-ci dans la planification.

Plan d’action

Objectif 1 - Communiquer et former les professionnels de santé

Action n°1 : Communiquer en direction des professionnels de santé, au moyen de la campagne nationale, d’articles dans la revue URPS et de « flash info » CPAM :

Sur le gain de temps pour la prise en charge des AVC,

Sur les nouveaux traitements,

Sur l’UNV,

Sur la prise en charge à long terme, Action n°2 : Former les ambulanciers et les sapeurs pompiers.

Indicateur de suivi de l’objectif 1 : nombre d’action de sensibilisation et de formation

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Objectif 2 - Sensibiliser la population à l’urgence de la prise en charge de l’AVC avec

reconnaissance des symptômes non banalisés

Action : Communiquer au travers des médias pour diffuser en direction du grand public, au moyen d’encarts publicitaires, de la campagne nationale, de « flash info » CPAM et de la revue du CG06 :

Sur lessignes avant-coureur de l’AVC,

Sur la rapidité d’intervention,

Sur les nouvelles possibilités en termes de récupération,

Indicateur de suivi de l’objectif 2 : nombre d’actions de communication grand public

Objectif 3 - Intégrer une fiche spécifique SSR dans le dossier médical en amont et à la

sortie de l’établissement SSR

Action : Promouvoir, diffuser et utiliser la fiche pré-SSR et la fiche post-SSR, élaborée par le groupe de travail, qui sera ensuite harmonisé avec le contenu du dossier patient régional contenant les informations patients utiles à chaque professionnel de santé pour la prise en charge du patient à chacune des phases du chemin clinique.

Indicateur de suivi de l’objectif 3 : diffusion de la fiche SSR

Objectif 4 - Mettre en place la prévention secondaire et tertiaire sur le long terme pour

éviter la récidive

Action 1 : Mettre en place un programme d’éduction thérapeutique adapté par module, en fonction des programmes existants à intégrer.

Action 2 : Soutenir le projet d’équipe mobile vers les centres en lien avec les médecins généralistes.

Indicateur de suivi de l’objectif 4 : nombre de programmes d’éducation thérapeutique

Objectif 5 - Réaliser un bilan de l’activité par territoire avec l’UNV du CHU de Nice pour

répondre aux difficultés de prise en charge sur l’ouest du département et de la vallée de

Roya

Action 1 : Déterminer l’origine, recenser et analyser les modes de prise en charge des AVC par centre hospitalier.

Action 2 : Mener une étude comparative est/ouest du département.

Action 3 : Réaliser une étude statistique et qualitative de la prise en charge par l’unité neuro-vasculaire et les plateaux techniques, en prenant en compte le rôle extra-départemental que doivent jouer l’UNV du CHUN, ainsi qu’à terme, l’UNV de l’ouest du territoire.

Indicateur de suivi de l’objectif 5 : réalisation du bilan d’activité par territoire

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Axe stratégique n°5 : Parcours santé mentale

Contexte

Compte-tenu des délais et dans une visée pragmatique, le groupe santé mentale a dû limiter ses réflexions sur le parcours de santé mentale adulte.

Il est maintenant admis que l'hospitalisation ne représente qu'un temps et/ou une modalité de la prise en charge et que l'analyse du parcours de santé mentale doit prendre en compte également les périodes d'amont et d'aval de l'hospitalisation.

Les réflexions du groupe ont mis en évidence des difficultés liées à l'absence d'une trajectoire de prise en charge tracée et évaluée. Même si leur fréquence reste à objectiver, certains points de rupture ont été soulignés par les participants à différents moments de cette trajectoire, et notamment :

- le retard à l'identification du problème de santé mentale et l'absence d'anticipation des crises, - le fonctionnement trop cloisonné des structures et des professionnels des différents champs (sanitaires, médico-social et social), - l'insuffisance de dispositif de suivi ambulatoire intensif permettant d'éviter l'hospitalisation ou de raccourcir sa durée, - les difficultés de prise en charge du patient dans sa globalité, - l'insuffisance des moyens d'accompagnement pour faciliter le retour à une vie autonome dans la cité. Pour agir sur ces difficultés, il apparaît nécessaire : - d'améliorer le niveau d'information et de formation du public et des professionnels, - de clarifier et de faire connaître le rôle des différents intervenants dans la prise en charge des patients, - d'aboutir à un réseau de prise en charge associant les professionnels de santé libéraux et les institutions pour la prise en charge tant physique que mentale, - de mettre en place les structures et les accompagnements les plus adaptés dans la cité.

Plan d’action

Objectif 1 - Identifier les points de rupture dans le parcours santé mentale

Action : Objectiver les facteurs perçus comme cause de point de rupture par les professionnels au moyen d’une enquête sur une population hospitalisée (patients domiciliés à Antibes et Vallauris hospitalisés en psychiatrie au CH d’Antibes entre 2008 et 2012 et ré-hospitalisés dans ce service en 2012).

Indicateur de suivi de l’objectif 1 : réalisation et exploitation de l’enquête

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Objectif 2 - Communiquer sur les dispositifs de prise en charge afin d’anticiper et de

gérer la crise psychiatrique ou psychologique chez des adultes connus ou pas du

secteur psychiatrique

Action : Communiquer sur le dispositif de prise en charge et les modalités de gestion des crises au moyen de :

deux guides pratiques : Information des professionnels de santé et information grand public,

formations des professionnels axées sur le partage et l’échange de pratiques professionnelles.

Indicateur de suivi de l’objectif 2 : réalisation des guides pratiques et mise en place de formations pour les professionnels

Objectif 3 - Améliorer et élargir le dispositif de prise en charge

Action : Définir des modalités d’optimisation du dispositif de prise en charge : délais de réponses aux demandes de prise en charge en CMP, formation des médecins généralistes, prise en charge en urgence des crises….. Indicateur de suivi de l’objectif 3 : proposer des modalités d’optimisation du dispositif de prise en charge

Objectif 4 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte en

établissement de santé

Action : Faciliter l’accès aux services somatiques des patients psychiatriques et mieux prendre en charge, d’une part les pathologies psychiatriques dans les services somatiques, et d’autre part, les pathologies somatiques dans les services psychiatriques : identification d’un référent parcours dans le secteur de la psychiatrie, formalisation de procédures d’intervention somatique/psychiatrique, dossier commun…

Indicateur de suivi de l’objectif 4 : élaboration de procédures partagées entre services

Objectif 5 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte en milieu extra

hospitalier

Action : Optimiser la réponse du secteur et notamment en CMP dans le cadre d’un projet global de prise en charge avec trajectoire de soins.

Indicateur de suivi de l’objectif 5 : formaliser et mettre en œuvre les propositions issues du groupe de travail en charge de l’objectif 3

Objectif 6 - Améliorer la prise en charge du patient psychiatrique adulte à la sortie des

services d’hospitalisation complète de psychiatrie

Action : Faciliter l’accès à une prise en charge ou à un accompagnement adaptés, en structure ou à domicile, de patients ne relevant plus d’hospitalisation complète en psychiatrie impliquant le développement des modalités de prise en charge favorisant le retour à domicile.

Indicateur de suivi de l’objectif 6 : nombre de conventions entre centres hospitaliers et établissement médico-sociaux

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Axe stratégique n°6 : Prévention - Dépistage VIH / VHC / IST

Contexte

Alors que l’épidémie de VIH/SIDA se stabilise en France avec une estimation d’environ 6 000 nouvelles découvertes de séropositivité en 2011, dans les Alpes-Maritimes, l’épidémie est toujours très active avec un nombre de déclarations de séropositivité en hausse, notamment depuis 3 ans où l’augmentation est la plus marquée.

La région PACA est la 2ème région de France métropolitaine concernée par l’épidémie du VIH/SIDA et le département des Alpes-Maritimes est le 2ème département le plus touché après Paris.

Globalement en France, la quasi-totalité des nouvelles contaminations est due à un contact sexuel. Dans les Alpes Maritimes, outre cette contamination par voie sexuelle, le nombre de contaminations par voie intraveineuse (usagers de drogue) semble être en hausse depuis 2011 (données InVS 2012).

Préoccupé par ce constat, le groupe projet a souhaité porter son regard sur la problématique du dépistage et de la prévention du VIH, VHC et des infections sexuellement transmissibles afin d’impulser des mesures visant à améliorer l’accès à la prévention des personnes définies comme les plus fragiles.

Cette démarche a permis dans un premier temps pour le groupe de définir les populations dites les plus défavorisées au niveau de la prévention du VIH, VHC et des IST et pour lesquelles un dispositif adapté d’accès à l’information et au dépistage devait être imaginé à savoir :

- d’une part les jeunes en grande vulnérabilité sociale du fait de leur statut de détenu, de mineur placé dans les services de l’enfance, ou en rupture avec un parcours scolaire

- d’autre part de personnes en situation de « risque » : hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes, toxicomanes, migrants, personnes en errance.

Pour prendre en compte les spécificités de ces populations, leur offrir les meilleures conditions d’information, de conseil et d’accompagnement les propositions du groupe s’articulent en trois volets :

- volet 1 = le développement d’actions de prévention spécifiques en direction des jeunes les plus fragilisés,

- volet 2 = la mise en place de formations adaptées aux professionnels et acteurs au contact avec les jeunes concernés afin de leur offrir un accompagnement pertinent,

- volet 3 = l’élaboration de messages en direction des personnes dites à risque, l’intensification des campagnes de sensibilisation et l’accent mis sur la politique de réduction des risques.

Plan d’action

Objectif 1 - Améliorer l’accès à l’information des jeunes les plus vulnérables ou en

rupture

Action n°1 : Développer des programmes d’éducation à la vie affective et sexuelle et de prévention des risques.

Action n°2 : Organiser des séances d’éducation pour la santé auprès des jeunes, sur différents axes thématiques :

vie affective et sexuelle,

respect mutuel, égalité des sexes et des sexualités,

ressources d’aide, d’accompagnement, de conseils.

Indicateur de suivi de l’objectif 1 : nombre d’actions d’éducation pour la santé organisées.

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Objectif 2 - Améliorer la connaissance des problématiques vie affective et sexuelle des

jeunes les plus vulnérables ou en rupture par les professionnels médico-sociaux,

éducatifs, associatifs ou institutionnels

Action : Organiser des campagnes de formation des professionnels médico-sociaux et éducatifs au contact des jeunes les plus vulnérables ou en rupture.

Indicateur de suivi de l’objectif 2 : nombre d’actions de formation mises en œuvre

Objectif 3 - Améliorer la prévention et le dépistage du VIH / VHC / IST des populations

les plus vulnérables (jeunes en rupture et personnes à risque)

Action n°1 : Informer, inciter et orienter vers le dépistage du VIH, des IST et des hépatites par des campagnes de prévention avec messages adaptés aux populations cibles et formation des personnes relais.

Action n°2 : Accompagner, orienter les publics cibles vers les structures adaptées par la conception et la diffusion des listes de structures et la formation des personnels de premier recours à la pratique des tests rapides d’orientation de diagnostic (TROD).

Action n°3 : Réduire les risques et les dommages liés aux contaminations VIH - VHC – IST par la mise à disposition d’outils de RDR CPP et de RDRS auprès des structures de premier recours.

Indicateur de suivi de l’objectif 3 : nombre d’action d’information, de sensibilisation et d’accompagnement à destination des populations les plus vulnérables L’ensemble de ce plan d’action sera mené en partenariat avec le COREVIH.

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GLOSSAIRE

ACJ Accueil de jour

AAH Allocation aux adultes handicapées

AMP Aide médico-psychologique

AMPTA Association méditerranéenne de prévention et de traitement des addictions

APAD Aide à la personne à domicile

ARS Agence régionale de santé

ASE Aide sociale à l'enfance

CASF Code de l'action sociale et des familles

CATTP Centre d'accueil thérapeutique à temps partiel

CCAH Comité national coordination action handicap

CCAS Centre communal d'action sociale

CESF Conseiller en économie sociale et familiale

CG Conseil général

CHU Centre hospitalo-universitaire

CLIC Centre local d’information et de coordination

CLSM Conseil local de santé mentale

CMP Centre médico-psychologique

CMPP Centre médical psycho pédagogique

CMPPD Centre médico psycho pédagogique départemental

CoDES Comité départemental d'éducation pour la santé

COREVIH Comité de coordination régionale de la lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine

CR Conseil régional

CRSA Conférence régionale de santé et d’autonomie

CREAI Centre Inter régional d'étude, d'action et d'information

DDCS Direction départementale de la cohésion sociale

DREES Direction de la recherche des études, de l'évaluation et des statistiques

DRJSCS Direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale

EAJ Espace accueil jeunes

EHPA Etablissement d’hébergement pour personnes âgées

EHPAD Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

EMG Equipe mobile de gériatrie

ESAT Etablissements et services d'aide par le travail

ESMS Etablissements sociaux et médico-sociaux

ETP Equivalent temps plein

FAM Foyer d'accueil médicalisé

GEM Groupe d'entraide mutuelle

GEVA Guide d’évaluation des besoins de compensation des personnes handicapées

HAD Hospitalisation à domicile

IDE Infirmier diplômé d’Etat

IME Institut médico-éducatif

ITEP Institut thérapeutique éducatif et pédagogique

MAIA Missions pour l’autonomie et l’intégration des services d’aides et de soins des personnes âgées

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MAS Maison d’accueil spécialisée

MDA Maison des adolescents

MDS Maison départementale de solidarité

MDPH Maison départementale pour les personnes handicapées

PA Personne âgée

PACA Provence Alpes Côte d'Azur

PEAJ Programme éducatif et d'accompagnement pour la jeunesse

PH Personne handicapée

PHV Personne handicapée vieillissante

PJJ Protection judiciaire de la jeunesse

PTS Programme territorial de santé

ROR Répertoire opérationnel des ressources

SAD Services d'aide à domicile

SAMSAH Service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés

SAVS Service d'accompagnement à la vie sociale

SESSAD Service d'éducation spéciale et de soins à domicile

SSIAD Service de soins infirmiers à domicile

SROMS Schéma régional d'organisation médico-sociale

SROS Schéma régional d'organisation des soins

TH Travailleur handicapé

ULICE Unité locale d'intervention de crise et d'évaluation

UNAFAM Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapé psychiques

URIOPSS Union régionale interfédérale des œuvres et organismes privés sanitaires et sociaux

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Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte d’Azur 132, boulevard de Paris - 13003 Marseille Adresse postale : CS 50039 - 13331 Marseille cedex 03 Standard : 04 13 55 80 10

www.ars.paca.sante.fr