Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

PROGRAMME NATIONAL GESTION DES LITS

Séminaire ARS Rhône Alpes Le 6 novembre 2013

Christine Kiener

164 établissements MCO, accompagnés en région avec leur ARS

o trois vagues octobre 2013, janvier 2014,

avril 2014o pour chaque établissement : accompagnement

d’un binôme médecin-cadre de soins o implication du référent ARS (choix des Ets.,

appropriation des outils, contractualisation éventuelle, visa des plans d’action, suivi de certaines sessions collectives)

o 17 sites en Rhône Alpes (répartis

en 3 vagues)

un objectif d’optimisation du parcours des patientso à court terme : aval des urgences avec actions prioritaires sur : recherche de lits,

temps d’attente, transferts à l’extérieur faute de place, lits brancards, anticipation des sorties, déprogrammation, …

o à moyen terme : action sur gestion prévisionnelle des flux : urgences et activités programmées, ajustement des ressources aux activités, développement des activités ambulatoires

Démarche

Programme National Gestion des Lits

1Centre hospitalier de Roanne  Centre Hospitalier de Valence  Centre Hospitalier de Voiron

  Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu)

  Centre Hospitalier SAINT JOSEPH SAINT LUC

 Hospices Civils de Lyon

2Centre Hospitalier ALPES LEMAN

  Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse

  Centre Hospitalier de VIENNE LUCIEN HUSSEL

  Centre Hospitalier du FOREZ

  Centre Hospitalier du HAUT BUGEY

 Hôpitaux du LEMAN

3Centre Hospitalier DU PAYS DE GIER

  CHI Sud Léman Valserine (HISLV)

  Centre Hospitalier ARDECHE MERIDIONALE

 Hôpital NORD OUEST

 Hôpital privé de l'est lyonnais

Vague 1

Vague 2

Vague 3

DémarcheDéroulé type par vague : principales étapes, gouvernance

I. Formation à la démarche et aux outils

• 2 jours en région• groupes de 4 à 6 ES + référents ARS

II. Diagnostic partagé (2 mois)

• 2 sessions collectives d’une journée (Groupe de 4 à 6 ES, en région)• 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES

III. Feuille de route (2 mois)

• 2 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région)• 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES• Visa ARS à l’issue de cette phase ( +ou- contractualisation)

IV. Mise en Œuvre (14 mois)• 12 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région)• 12 sessions individualisées d’1,5 heure par ES• Participation de l’ARS à une session sur 2 (suivi à partir de la SC4)

Contrat/Plan d’actions

gestion opérationnelle des flux de patients gestion prévisionnelle des activités

Mise en adéquation capacité et ressources à l’activité

Cercles inter régionaux (en complément du Cercle National)

• 5 réunions d’échange entre Mars 2014 et Décembre 2015• 25 ES + ARS

Pilotage National : COPERMO• 9 réunions de suivi tous les 2 mois• 6 indicateurs socle et expérimentaux et leur évolution

0. Appel à candidatures

• Candidatures suscitées / validées par ARS• Engagement des Etablissements

ARS

Etablissements

Ministère

Programme National Gestion des Lits

Une vision partagéeo Un état des lieux complet des parcours, sur une année : hébergements, mouvementso Le choix concerté entre acteurs de modalités de prise en charge et de règles

d’affectation des lits

Une progression rythmée o séquencement sur 18 mois avec étagement des difficultés et mesure régulière des

progrès réaliséso Mentorat (de type « coaching ») individuel et collectif vis-à-vis des équipes projet

Méthodes

Des outils ANAP éprouvéso Applicatifs diagnostiques + outils de simulation o Fiches action issues des meilleures pratiques du terrain, pour chaque étape de prise en

charge du patient

La constitution d’une communauté de professionnels de terraino Groupes de travail régionaux de 4 à 6 établissements avec la participation des ARS,

réunions interrégionales entre binômeso Facilitation des échanges entre établissements confrontés à une même

problématiqueo Co-construction de solutions

Programme National Gestion des Lits

Un impact évalué à partir d’un panel de 18 établissements, suivis durant 1 ano 8 CHU, 5 CH, 2 ESPIC, 1 CHT de 3 Ets. o 14 000 lits au total (de 450 à 3600 par Et.)

Résultats

Illustration : quelques résultats obtenus :o Taux de sorties avant 12 h > 1/3 (progression de 37%, 4 Ets.)

o Transferts depuis les urgences à l’extérieur faute de place : -10 % (malgré une augmentation de 5% des passages, 3 Ets.)

o Reports d’interventions : - 10% (2 Ets.)

o Patients en attente d’admissions très spécialisée : -26% (2 Ets.)

o Taux d’occupation MCO : + 2% (7 Ets.)

o IP DMS MCO : - 4% (6 Ets.)

Programme National Gestion des Lits

Une fluidification des parcours qui bénéficie aux patients, aux urgentistes, à l’établissement dans son ensemble

Des indicateurs pour mesurer les avancées et les impacts, Les indicateurs

Programme National Gestion des Lits

Trois catégories d’indicateurs

Indicateurs obligatoires avec cible susceptibles d’être contractualisés avec l’ARS :

• IPDMS (M-C-O) <ou =1

• Taux d’occupation M-C-O : Médecine : 90 % Chirurgie et Obstétrique : 85 %

• Transferts depuis les urgences vers un ES extérieur par manque de place dans l’établissement : réduction du taux de 5 à 10 %

Mesure d’impact spécifique fonction des problématiques des établissements inclus dans le programme :• Taux de sorties le matin• Nombre de lits vides à minuit• Taux de déprogrammation pour faute de

place • Part des séjours longs (IPDMS>1,3) • Taux de séjours de 1 nuit en

hospitalisation conventionnelle • Taux de pré-admission• Temps de passage aux urgences • Taux de passage aux urgences en moins de

4h • Nombre de séjours en UHCD de plus de

24h• Délai entre date prévisionnelle de sortie et

la date réelle de sortie• Taux de DPS renseignées à 48h• Taux de demandes d’aval(%)• Taux de demandes d’aval acceptées• Délai moyen d’un aval• Délai entre demande d’aval et et

admission en structure d’aval• Taux de ré hospitalisation à 48 heures

Définir de nouveaux indicateurs spécifiques à la gestion des lits :

• Adéquation ressources humaines à l’activité

• Adéquation ressources en lit à l’activité

• Satisfaction sur le temps consacré à la recherche en lit: Questionnaire

• Qualité de prise en charge: Nb de lits brancards

SOCL

E C

OM

MU

N

SPEC

IFIQ

UES

EXPE

RIM

ENTE

AUX

Obligatoires Optionnels Obligatoires

En routineRemontés tous

les 2 mois

Photo départPhoto d’arrivée

La phase de diagnostic a débuté pour les 82 ES de la vague 1 depuis la mi octobre dont les 6 ES en Rhône Alpes

Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier Saint Joseph- Saint Luc Hospices Civils de Lyon

Le binôme sollicite en interne le DIM et les contrôleurs de gestion afin de renseigner les outils d’aide au diagnostic (entre fin octobre et fin novembre)

L’analyse permet d’amorcer les premières pistes d’améliorations et de nourrir le plan d’action

Elle doit aboutir mi février à un plan d’action validé par le directoire des ES et visé par l’ARS

Les 1ères remontées d’indicateurs sont programmées en début de phase 2 soit à partir du 11/03/2013

Point d’étape

Programme National Gestion des Lits

Programme National Gestion des Lits

Questions