Processus d’accueil clinique – Fibrillation Auriculaire

V218 février 2010

FA > 48 hres

• Indication– Pt avec suspicion clinique FA avec RC

<120/mn• Contre-indications

– Dyspnée / Orthopnée significatives – DRS– grossesse– RC 120/min

Info Aide-mémoire:- Classification clinique:

FA paroxystique: ≤ 7dies,autorésolue, récidive possible;FA persistante: >7dies;FA permanente: de longue date (>1 an) où cardioversion a échouée ou n’a pas été tentée

- Risque d’ACV avec FA: Index CHADS2 pour sujet en FA non valvulaire, non anticoagulé et sans ASA

C: Insuffisance Cardiaque = 1 ptH: HTA = 1 ptA: Âge ≥ 75 ans = 1 ptD: Diabète = 1 ptS2: Hx d’ICT ou ACV(Stroke) = 2 pts

si score = 0 pt = 1.9% risque ACV/an ; = 1 pt = 2.8% = 2 pts = 4% ; = 3 pts = 5.9%= 4 pts = 8.5% ; = 5 pts = 12.5%= 6 pts = 18.2%

Info Aide-mémoire:- Pathologies associées:

Mx cardiaques: valvulopathies (surtout mitrale et tricuspidienne), MCAS, cardiomyoapthie, maladie péricardique, Mx système de conduction( SSS, pré-excitation), Mx cardiaque congénitale,

tumeur intracardiaque ou métastase intra ou adjacente à oreillette gche, …Post-op Cx cardiothoracique ou oesophagienne Mx pulmonaires: embolie pulmonaire, MPOC ou Mx interstitielleMx neurologiques: AVC, HSA, tumeurCauses toxico-métaboliques: hyperthyroïdie, désordres E+, ROH, café, phéochromocytome, infections, anxiété, drogues, CO, …ÉlectrisationFamilialeIdiopathique

Démarche:

Suspicion FA avec durée > 48hres, peu symptomatique

ECG stat

(faire lire stat par le cardiologue)

En dehors des heures d’ouverture régulières du Département de cardiologie ( de 8 h à 16 h, du lundi au vendredi) et si le cardiologue de garde n’est pas disponible dans l’hôpital, télécopier l’ECG au médecin

référant et appliquer l’ordonnance de celui-ci. L’infirmière devra s’assurer d’une lecture de l’examen par le cardiologue, dès que possible.

Si FA confirmée par le cardiologue, alors :1. Bilan stat: FSC, créatinine, E+, glycémie, PTT,

RNI, TSH, ß-HCG (femme en âge de procréer)2. RX poumons stat3. Prévoir Écho cardiaque (délai 2 à 4 sem.)4. Prévoir Consultation cardiologie (délai 2 à 4

sem. - avec ou après écho cardiaque)

5. Aviser le patient de débuter la prescription remise par le médecin traitant :

si RC > 90/mn alors …ß-bloqueur (suggestions : Ténormin 50 mg DIE ou

Lopresor 50 mg BID ou Monocor 5 mg DIE)OUAnti-calcique non hydropyridine (suggestions : Isoptin-SR 120 mg DIE ou

Tiazac-XR 120 mg DIE)

+ASA 325 ou 80 mg 1 co. DIE Info Aide-mémoire: les 2 doses sont recommandées dans le CHEST 2009

si < 60 ans sans cardiopathie (sans HVG ou autre anomalie structurelle à l’écho)

ouCoumadin (4 ou 5 mg die suggéré) pour 3 jours (durée initiale suggérée)

puis selon RNI pour durée minimale 1 mois+ RNI jour # ___ (jour #3 suggéré) + Enseignement pharmacien et nutritionniste

Accueil Clinique - Protocole FA > 48 hres Prescription médicale

Initier protocole FA > 48 hres selon O.C. #Après que FA ait été confirmée par le cardiologue,poursuivre le protocole FA > 48 hres Prescription à remettre au patient pour sa pharmacie

ß-bloqueur ou anti-calcique: __________________________ 

ASA _____mg 1 co. DIE coumadin _______mg DIE x __ jrs puis selon RNI cédulé le _________ 20__

_____________________________ ________________Médecin No.

pratique__________________Date