PROCÉDURE MIRRAC MOBILISATION IMMÉDIATE RÉCUPÉRATION RAPIDE APRÈS CHIRURGIE

PROCÉDURE MIRRAC

MOBILISATION IMMÉDIATE RÉCUPÉRATION RAPIDE APRÈS CHIRURGIE

Dr Yves MICHAUDHôpital SCHWEITZER

COLMARDocteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM

Hôpital SCHWEITZER COLMAR

• INTRODUCTION • 10 POINTS CLEFS• 10 AVANTAGES• CONCLUSION

Docteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM Hôpital SCHWEITZER COLMAR

REMERCIEMMENTS: DOCTEUR DENIS JOCHUM ET LE SERVICE D’ANESTHÉSIE,

LES INFIRMIÈRES DU BLOC , D’ANESTHÉSIE, DU SERVICE , ISABEL PEREIRA NOTRE KINÉ, LES SURVEILLANTES ISABEL NATIVO ET GHISLAINE VAURE

LE DOCTEUR GINA PISTOL ET L’ÉQUIPE DE L’HDJ DU DIACONAT,CLUB HLS TORNIER EN PARTICULIER

LES DOCTEURS GUILLAUME DEMEY ET ALEXANDRE VULLIEZ(clinique de la Sauvegarde Lyon)

Procédure de récupération rapide

• SE DIFFUSE DANS DE NOMBREUX ÉTABLISSEMENTS EN FRANCE, EN ALSACE ET À SCHWEITZER

• INTRODUITE À SCHWEITZER PAR DR Y. MICHAUD DANS LE PROLONGEMENT DE SON TRAVAIL SUR LE RETOUR À DOMICILE DES PTH

POUR LA CERTIFICATION DE 2013

• PERMET RÉCUPÉRATION RAPIDE POUR RÉDUIRE DURÉE DE SÉJOUR PARFOIS PROTHÈSE ENVISAGEABLE EN AMBULATOIRE

• PAS DE TECHNIQUE NOUVELLE• LA NOUVEAUTÉ C’EST L’ORGANISATION ET L’ÉTAT D’ESPRIT

3 TYPES D’HOSPITALISATIONS• CLASSIQUE = 8 J• RAPIDE = 1 À 5 J +++• AMBULATOIRE

• RÉPARTITION AVANT INTERVENTION / CONFIRMATION APRÈS • SUR CRITÈRES PRÉCIS dont préférences du patient +++

• RAPIDE• PAS DE DÉLAI PRÉCIS / RESTER LE TEMPS D’ALLER BIEN

• J1 … J2 …….. J5 ……. J8 ……AMBU

• OBJECTIF: PAS SORTIR LE PLUS VITE POSSIBLE n’importe comment

MAIS ÊTRE BIEN LE PLUS VITE POSSIBLEPOUR SORTIR DANS BONNES CONDITIONS DE CONFORT ET SÉCURITÉDocteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM


Points Clefs10 commandements MIRRAC

• 1 INFORMATION PATIENT • 2 CHIRURGIE MINI INVASIVE• 3 OPTIMISATION ANESTHÉSIE

• 4 PLUS DE DRAIN,• 5 PLUS DE PERFUSION

• 6 LIMITATION DU JEÛNE PÉRI OPÉRATOIRE• 7 MOBILISATION IMMÉDIATE• 8 HABILLAGE NORMAL

• 9 LIGNE ROUGE, CONTACT PERMANENT• 10 SYNCHRONISATION, TRAVAIL D’ÉQUIPE

1) INFORMATIONAvant, pendant, après

Limiter le stress lié à l’inconnu, devenir acteur de sa guérison

• PATIENTS: théorique et pratique• ENTOURAGE

• ÉQUIPE SOIGNANTE, MÉDECIN • CULTURE COLLECTIVE / ESPRIT PUBLIC

= rôle de la presseFAVORISER NOUVELLE CULTURE

RÉCUPÉRATION RAPIDE / PRINCIPE DE PRÉCAUTIONDocteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM


CONSULTATIONS PRÉOPHôpital de jour Diaconat

• UNE A DEUX CONSULTATIONS• Information déroulement des soins

• Consultation médecin: bilan santé complet, préparation consultation anesthésie

• Kiné ergothérapeute: rééducation, prévention mouvements à risque apprentissage des gestes quotidiens, Théorique et PRATIQUE• Infirmière: traitements surveillance

• Assistante sociale: aménagement du domicile, aide à domicile• Diététicienne: promotion hygiène de vie• Psychologue: gestion du stress

• Rencontres et échanges avec patients déjà opérés• Appel téléphonique J-1

• Livret, site internet prochainementDocteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM


2) TECHNIQUE CHIRURGICALEMINI-INVASIVE


RESPECT MUSCLES: MOINS DE DOULEUR, MOINS DE SAIGNEMENT,

RÉCUPÉRATION PLUS RAPIDE

3) OPTIMISATION ANESTHÉSIE

• Pas de prémédication sédative (atarax)• Prévention du stress lyrica

• Anesthésie multimodale épargne morphinique• Prévention nausée vomissement

• Infiltration site opératoire naropeine• Limitation saignement: exacyl


4-5-8) Pas de tuyau, plus d’entrave, liberté de mouvement retrouvée

• Pas de drain• Pas de perfusion• Pas de pyjama

• Pour permettre mobilisation immédiate• éviter syndrome pyjama au lit = malade


? REDON MEILLEUR ENNEMI ?


• REDON EXEMPLE DU POIDS DES HABITUDES • EN VOULANT BIEN FAIRE PAR PRINCIPE DE PRÉCAUTION

MIEUX ENNEMI DU BIEN ?

• REDON ÉVITE HÉMATOME • MAIS FAVORISE SAIGNEMENT

• LE REMÈDE EST AUSSI LA CAUSE DU MAL

• FINALEMENT• ENTRAVE LE PATIENT, LE SAIGNE, COMPLIQUE LES SOINS• PATIENT RAIDE ET FATIGUÉ / INFIRMIÈRES DÉBORDÉES

6) LIMITATION AU MAXIMUM JEÛNE PÉRI OPÉRATOIRE

• Repas léger jusqu’à H-6pâtes jambon steak

• Boisson sucrée jusqu’à H-2jus de pomme

• Réalimentation précoce après le bloc boisson H+2 repas H+5


7 – 8) MOBILISATION IMMÉDIATE

• DÈS LE RÉVEIL• PTG: FLEXION / EXTENSION

PROFITER ANESTHÉSIEPOUR CONSTATER MOBILITÉ NORMALE

• PTG, PTH MARCHE DÈS LE RETOUR EN CHAMBRE

• PREMIER PAS DE MISE EN CONFIANCE Plus si possible

• S’habiller normalement (même de travers)Docteurs Yves MICHAUD, Denis JOCHUM


9) CRITÈRES DE SORTIE

• Bien définisaccord du patient, si se sent bien

autonomie mobilitéconstantes TA, hémoglobine….

• « TÉLÉPHONE ROUGE » contact permanent

10) SYNCHRONISATION TRAVAIL D’ÉQUIPE

• Dr Denis JOCHUM, anesthésistes• Kiné Isabel PEREIRA

• Surveillantes: Isabel NATIVO, Ghislaine VAURE• INFIRMIÈRES SERVICE, BLOC, RÉVEIL, ANESTHÉSIE

• HÔPITAL DE JOUR DIACONAT Dr PISTOL• SOCIÉTÉ TORNIER CLUB HLS en particulier:les Docteurs Guillaume Demey et Alexandre Vulliez

clinique de la Sauvegarde Lyon


ORGANISATION SCHWEITZER

• ACCRÉDITATION EXCEPTIONNELLE 3 FOIS DE SUITE

• PRISE EN CHARGE DE TOUTES LES INTERVENTIONSDANS CONDITIONS SECTEUR PUBLIC HOSPITALIER

• SANS DÉPASSEMENT D’HONORAIRE


INTÉRÊT MIRRAC

• LE MIRRAC POURQUOI ?• À QUOI ÇA SERT ?


2 AVANTAGES PRINCIPAUX UN ÉVIDENT

UN CACHÉ RESSENTI PAS EXPRIMÉ

UN INTÉRÊT ÉVIDENT

• PERMET DE RENTRER PLUS VITE CHEZ SOI QUAND TOUT VA BIEN,

ON EST MIEUX CHEZ SOI QU’À L’HÔPITAL

• A CONDITIONS DE SÉCURITÉ ET DE CONFORT ÉQUIVALENTES

C’EST PLUS SIMPLE, MOINS DE STRESS, PLUS VITE AUTONOME

UN INTÉRÊT CACHÉ« besoin ressenti, non exprimé »

• SIMPLIFIE DÉDRAMATISE INCONSCIEMMENT INTERVENTION TUYAUX PARTOUT + HÔPITAL 1 SEM + CURE 1 MOIS = Équation de la peur

• PERSPECTIVE RAD PRÉCOCEBEAUCOUP PLUS RASSURANT QU’OPÉRATION LOURDE

• FAVORISE MISE EN PLACE CERCLE VERTUEUX (MEILLEUR MORAL /RÉCUPÈRE MIEUX)TOUT DANS LA TÊTE

• EXPLIQUE ESSORT RAPIDE ET ÉTONNANT REVERSEMENT DE TENDANCE/ principe de précaution hôpital + cure

• => POTENTIEL IMPORTANT DE PATIENTS CONCERNÉS

• DIX AUTRES INTÉRÊTS SUPPLÉMENTAIRES


10 AVANTAGES SUPPLÉMENTAIRES

• 1 GARANTIE LA QUALITÉ DES SOINS• 2 PROFITE À TOUS LES PATIENTS

• 3 AUCUN RISQUE SUPPLÉMENTAIRE• 4 MOINS DE DOULEUR• 5 BON POUR LE MORAL

• 6 CRÉATION CERCLE VERTUEUX • 7 BÉNÉFICES ÉQUIPES DE SOIN

• 8 SIMPLICITÉ TECHNIQUE, PEU DE MOYEN, LARGE DIFFUSION • 9 POLYVALENCE TOUT TYPE DE CHIRURGIE

• 10 ÉCONOMIE SÉCU +++

1-2-3) GARANTIE LA QUALITÉ DES SOINS, PROFITE À TOUS, AUCUN RISQUE SUPPLÉMENTAIRE

1. GARANTIE LA QUALITÉ DES SOINS POUR QUE RETOUR PRÉCOCE POSSIBLE DANS DE BONNE CONDITION

TOUT DOIT ÊTRE PARFAITsinon repasse en soins classiques

LOI DU MAILLON FAIBLE

2. PROFITE À TOUS CAR MESURES SIMPLES FACILE À METTRE EN ŒUVREpatients fragiles inopérables, gêne bilatérale

3. AUCUN RISQUE SUPPLÉMENTAIRE PASSAGE TOUJOURS POSSIBLE À CLASSIQUE

PLUS SIMPLE, MOINS DE COMPLICATIONS MOINS DE RISQUE NOSOCOMIAUX (phlébite, infection)

MAIS NE VEUT PAS DIRE AUCUN RISQUEPRUDENCE ET VIGILANCE TOUJOURS DE MISE


4) MOINS DE DOULEUR

• MOBILISATION IMMÉDIATE • ÉVITE PSEUDO REPOS INUTILE TOXIQUEALITEMENT ENRAIDIT PLUS QU’IL NE REPOSE

• l’action détourne l’attention de la douleur


5) BON POUR LE MORAL

• hospitalisation courte plus rassurante• mise en avant

récupération motivante / surveillance inquiétante

TRÈS IMPORTANT POUR MIRRAC À LA FOIS CONDITION ET RÉSULTAT

BON POUR LE MORAL

• MOBILISATION IMMÉDIATE RÔLE DES 1ER PAS DE MISE EN CONFIANCE

DÉCLICPrise de conscience de pouvoir le faire, motivation +++

Très important même si hésitant au débutY repense inconsciemment la nuit,

Programmation du mouvement inconsciente pendant le sommeil

le lendemain super motivé c’est parti Impact psychologique important

Autant dans la tête que dans les jambesIllustration de l’influence réciproque du moral sur la santé

Contexte favorable à Schweitzer(jardin, ambiance familiale )

BON POUR LE MORAL

MODIFICATION DU CONTEXTE DES SOINSPERMET DE FAVORISER ÉTAT D’ESPRIT POSITIF POUR LA RÉCUPÉRATION

PAS LE MÊME À LA MAISON QU’À L’HÔPITALCLINIQUE: patient dépendant du monde médical qu’il ne maitrise pas

Confiné dans rôle de malade, reste passifÀ DOMICILE: patient responsable

peut devenir acteur de sa guérison, de sa santé

Pas de meilleur rééducation que de reprendre sa vie normale


BON POUR LE MORAL

• INFORMATION AMÉLIORE AUTOMATIQUEMENT

RELATION MÉDECIN /PATIENT

• DE SURCROIT EFFET THÉRAPEUTIQUE BÉNÉFIQUED’une meilleure relation


6 FAVORISE CERCLE VERTUEUXToutes les mesures et leurs conséquences

s’enchainent et se potentialisent mutuellement

CONFIANCE

MEILLEURE RÉCUPÉRATION

RETOUR À DOMICILEEffet psycho inconscient

changement contexte

MOINS DE DOULEUR

BON MORAL

1 INFORMATION

7 MOBILISATION IMMÉDIATE

ÉVOLUTION MORAL OPÉRATION


MALADE

GUÉRI

SPOCStress pré op

compréhensible

EPOSEuphorie post op

soulagement

MAISONMIRRAC

SAVOIR GÉRER ATTERISSAGE EN DOUCEUR

À DISTANCE

BHBBack home blues

OP

MAISONCLASSIC

ÉVOLUTION MORAL OPÉRATION


MALADE

GUÉRI

SPOCStress pré op

compréhensible

EPOSEuphorie post op

soulagement

MAISONMIRRAC

SAVOIR GÉRER ATTERISSAGE EN DOUCEUR

À DISTANCE

BHBBack home blues

OP

MAISONCLASSIC

Contact téléphone et physiquePas veille de wk, info patient


7) ÉQUIPE DE SOINS

• VALORISATION ET MOTIVATION DES ÉQUIPESFavorise le travail en commun

chaque intervenant à un rôle importantAugmente le sens du travail de chacun

• ALLÈGEMENT POSSIBLE CHARGE DE TRAVAIL plus de perfusion, ni de redon à gérer

patients plus autonomes


8-9) SIMPLE, PAS CHER, POLYVALENT

• SIMPLICITÉ TECHNIQUE, PEU DE MOYEN LARGE DIFFUSION

Très Large potentiel de patients concernéssurtout organisation

Pas réservé service de pointe

• PROCÉDURE SOUPLETOUT TYPE DE CHIRURGIE

PTH, PTG autres spécialités


10) ÉCONOMIE SÉCURITÉ SOCIALE

• SANS DIMINUER QUALITÉ DES SOINS

• AU CONTRAIREAMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS

QUI PERMET DE FAIRE ÉCONOMIE EN ÉVITANT DÉPENSE INUTILE


AUCUN INCONVENIENT SI

• CONDITIONS DE SÉCURITÉ RESPECTÉES• PROCÉDURES FIABLES

• AVEC À TOUT MOMENT RETOUR À PROCÉDURE CLASSIQUE POSSIBLE• RESPECT LIBRE CHOIX PATIENT

Y COMPRIS DROIT DE CHANGER D’AVIS EN COURS DE ROUTE

• Présenter réhospitalisation comme éventualité normale, pas comme échec


DIFFUSION ESSOR RAPIDE

EFFET MODE +/- RATIONNEL

Avant culture du séjour en centre de rééducation C’est la sécurité le confort, principe de précaution

(Illusion, risque ressenti / relatif)

Actuellement RENVERSEMENT RAPIDE d’état d’espritCulture du « on est mieux chez soi »

Si risque maîtrisé ça vaut la peine d’essayer

Contagieux 1patient convaincu en convainc 10ROLE DE LA PRESSE POUR FAVORISER CHANGEMENT CULTUREL

• GARANTIE QUALITÉ DES SOINS• AUCUN RISQUE SUPPLÉMENTAIRE, moins de complication

• PLUS CONFORTABLE, PLUS SIMPLE ,MOINS CHER• BON POUR LE MORAL

• PAS DE RÉVOLUTION TECHNIQUE• RÉVOLUTION ORGANISATION ET MENTALITÉ• PATIENT ACTEUR DE SES SOINS, SA SANTÉ, SA VIE• RETOUR PRÉCOCE PARFOIS AMBULATOIRE• ASSOCIATION DE MESURES SIMPLES• POUR FAIRE PENCHER LA BALANCE

EFFET PAPILLON

• A SCHWEITZER DISPONIBLE POUR L’ENSEMBLE DES CHIRURGIENS ORTHOPÉDISTES ET SPÉCIALITÉS• DÉJÀ DANS DE NOMBREUX ÉTABLISSEMENTS

CONCLUSION

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