ProcØdures de rØgulation SAMU 83 CRRA...

Service d�aide médicale urgente SAMU 83

Centre de réception et de régulation des appels (CRRA 15)

Hôpital Font-Pré � Centre hospitalier intercommunal de Toulon / La Seyne-sur-mer

B.P. 1412 � 83056 TOULON CEDEX

Téléphone : 04 94 61 61 15 Télécopie 04 94 61 60 99 e-mail : [email protected]

Procédures régulation CRRA - version en vigueur

Version du 05/03/2011 16:03 imprimée le 08/03/2011 15:03 par Laurent 1/133

Procédures de régulation SAMU 83 CRRA15

version 8.2 du 8 mars 2011

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Table des matières

Chapitre I : Gestion des affaires, régulation médicale ...................................................................... 4 Chap. I �1 / Traitement initial d�un appel par les permanenciers ............................................................. 5 Chap. I �2 / Prise d�appel : Priorité (PARM) et niveaux d�urgence (médecins) ....................................... 6 Chap. I �3 / Réponses, protocolisation et régulation ............................................................................... 7 Chap. I �4 / Coopération opérationnelle avec le SDIS ............................................................................ 9 Chap. I �5 / Départ flash d�un SMUR ..................................................................................................... 11 Chap. I �6 / Retour de bilan des moyens non médicalisés .................................................................... 12 Chap. I �7 / Transfert de l�appel sur le médecin hospitalier �urgentiste� ou libéral

�généraliste� ............................................................................................................................................ 14 Chap. I �8 / Evacuation, destination des patients et recherche de places ............................................ 16 Chap. I �9 / Prise en charge des urgences et détresses vitales intrahospitalières (UVH) du CHITS ................................................................................................................................................ 18 Chap. I �10 / Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le

cadre de la régulation médicale ............................................................................................................. 20 Chapitre II : Engagement des moyens .............................................................................................. 23

Chap. II �1 / Engagement d�un moyen non médicalisé ......................................................................... 24 Chap. II �2 / Choix de vecteur pour les transports médicalisés ............................................................. 26 Chap. II �3 / Engagement d�une ambulance DSA avec télétransmission d�ECG .................................. 28 Chap. II �4 / Engagement des SMUR Toulon ........................................................................................ 29 Chap. II �5 / Engagement de l�IDE du SMUR Toulon ............................................................................ 35 Chap. II �6 / Engagement des SMUR du Var ........................................................................................ 38 Chap. II �7 / Engagement des SMUR des départements limitrophes ................................................... 41 Chap. II �8 / Engagement des moyens aériens ..................................................................................... 42 Chap. II �9 / Missions primaires pédiatriques ........................................................................................ 49 Chap. II �10 / Transfusion sanguine en intervention primaire ............................................................... 50

Chapitre III : Procédures par sites géographiques .......................................................................... 53 Chap. III �1 / Secours en mer ................................................................................................................ 54 Chap. III �2 / Appels émanant des centres pénitentiaires ..................................................................... 56 Chap. III �3 / Urgences sur un site militaire ........................................................................................... 58 Chap. III �4 / Evacuation sanitaire à partir des îles ............................................................................... 59

Chapitre IV : Procédures par pathologies ......................................................................................... 60 Chap. IV �1 / Accidents de plongée ....................................................................................................... 61 Chap. IV �2 / Etat de mort apparente : indications de recours à la permanence de soins.................... 66 Chap. IV �3 / Accidents vasculaires cérébraux ..................................................................................... 68 Chap. IV �4 / Brûlés, orientation ............................................................................................................ 72 Chap. IV �5 / Traumatismes graves du rachis ....................................................................................... 73 Chap. IV �6 / Traumatisés graves .......................................................................................................... 74 Chap. IV �7 / Neurochirurgie, neuroradiologie interventionnelle et HIA Ste Anne ................................ 77 Chap. IV �8 / Syndromes coronaires aigus ........................................................................................... 80 Chap. IV �9 / Fièvre > 38° chez l�enfant ................................................................................................ 83 Chap. IV �10 / Dyspnée chez l�enfant .................................................................................................... 86 Chap. IV �11 / Convulsion chez l�enfant ................................................................................................ 89 Chap. IV �12 / Traumatisme crânien chez l�enfant ................................................................................ 91 Chap. IV �13 / Malaise du nourrisson .................................................................................................... 93 Chap. IV �14 / Accouchement inopiné à domicile ................................................................................. 95 Chap. IV �15 / Transports périnataux et néonataux .............................................................................. 99 Chap. IV �16 / Intoxication au monoxyde de carbone ......................................................................... 104 Chap. IV �17 / Céphalées .................................................................................................................... 106 Chap. IV �18 / Transport de patients contagieux ................................................................................. 109









Chap. IV �19 / Accident d�exposition à un risque viral ......................................................................... 110 Chap. IV �20 / Hospitalisation sans consentement : HO et HDT ........................................................ 111 Chap. IV �21 / Régulation des suicidants ............................................................................................ 114

Chapitre V : Procédures particulières ............................................................................................. 116 Chap. V �1 / Missions en milieu périlleux ............................................................................................ 117 Chap. V �2 / Evénements dits �sensibles� ............................................................................................ 119 Chap. V �3 / Conduite à tenir en cas de CRISE .................................................................................. 120 Chap. V �4 / Secours en cas de défaillance ou de débordement des lignes 15 de l'autocommutateur principal ................................................................................................................. 123 Chap. V �5 / Défaillance de l�accès à Internet ..................................................................................... 125 Chap. V �6 / Engagement de la CUMP ............................................................................................... 126 Chap. V �7 / Veille sanitaire ................................................................................................................. 127 Chap. V �8 / Enregistrements, réclamations, plaintes, demande de saisie de documents par la justice ......................................................................................................................................... 128 Chap. V �9 / Glossaire ......................................................................................................................... 130 Chap. V �10 / Loi de Murphy et autres vérités au SAMU .................................................................... 133









Chapitre I : Gestion des affaires, ré-gulation médicale









Chap. I �1 / Traitement initial d�un appel par les permanenciers

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière validation : 20 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ: 25 juillet 2010 Par : Dr Bécé

Méthode

Le temps de traitement initial devrait rarement excéder 2 mn.

Le permanencier se présente en annonçant son nom ou prénom. Exemple : « SAMU, xx, bonjour ! ».

Les questions nécessaires et en général suffisantes (certaines réponses sont implicites�) sont :

1. Nature du problème ? depuis quand ? aggravation récente ?

2. Est-il conscient ? Y a-t-il eu perte de connaissance ? Existe-t-il des mouvements anormaux ? Existe-t-il une (des) paralysie(s), une bouche tordue ?

3. A-t-il des difficultés à respirer ?

4. A-t-il mal quelque part ?

5. Saigne-t-il ? de quel région du corps ?

6. Peut-on lui parler directement (sans le faire se déplacer ?) ?

7. L�appelant signale-t-il une grossesse ?

8. Y a-t-il notion d�une intoxication (médicament, produit, vapeur�) ?

9. Si accident :

cinétique (AVP, défenestration...), type de machine ?

plaie, déformation (localisation) ?









Chap. I �2 / Prise d�appel : Priorité (PARM) et niveaux d�urgence (médecins)

Mises à jour Créé le : 8 juin 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 juin 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

Définition de niveaux de priorité (PARM) et niveaux d�urgence (médecins régulateurs) conformément au

« guide d�aide à la régulation au SAMU centre 15 » (SAMU de France � 2004).

Niveaux de priorité (PARM)

Les PARM appliquent 3 niveaux de priorité :

P0 : Déclenchement SMUR réflexe, régulation prioritaire ensuite.

P1 : Régulation immédiate.

P2 : Régulation qui peut être mise en attente, sans risque pour le patient, d�autres régulations étant

en cours.

Niveaux d�urgence (médecins régulateurs)

Les médecins régulateurs assument des décisions réparties en 4 niveaux d�urgence :

R1 : urgence vitale patente ou latente imposant l�envoi d�un moyen de réanimation (SMUR).

R2 : urgence vraie sans détresse vitale nécessitant l�envoi d�un médecin de proximité, d�une ambu-

lance ou d�un VSAV dans un délai adapté, contractualisés entre le régulateur, l�effecteur et l�appelant.

R3 : recours à la permanence des soins, le délai ne constituant pas un facteur de risque en soi.

R4 : conseil médical ou thérapeutique.









Chap. I �3 / Réponses, protocolisation et régulation

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière validation : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ : 4 décembre 2010 Par : Dr Bécé

Réponses données par le CRRA15

Les affaires traitées par le CRRA15 peuvent donner lieu à différentes réponses :

Renseignement non médical (pharmacies, médecins de garde�) : délivré par le PARM.

Engagement d�un moyen par le PARM sur protocole sans régulation initiale :

SMUR « flash » (Cf. « Départ flash d�un SMUR » p. 11).

VSAV ou ambulance (voir ci-dessous).

Régulation par un médecin, aboutissant à :

un conseil médical,

un engagement de moyen, médicalisé ou non.

Le type de moyen (ambulance, avec ou sans médecin) et le délai sont annoncés au requérant (CON-

TRACTUALISATION !).

La destination est également contractualisée avec le patient ou ses proches (proximité, plateau tech-

nique�).

Précautions concernant les « renseignements »

Si une demande de renseignement concerne la permanence des soins, il sera systématiquement propo-sé au requérant un entretien médical.

Le médecin régulateur sera tenu informé d�un refus s�il s�agit d�un symptome d�alarme : douleur thora-cique, trouble de la conscience, paralysie, trouble de la sensibilité, céphalée violente, difficulté respira-toire..

Protocolisation des engagements de moyens non médicalisés

Cette procédure concerne les appels sans vecteur sur place.

Le PARM engage un moyen non médicalisé sans régulation, dans la mesure où :

il n�existe pas d�indication à un engagement « flash » d�un SMUR,

un contact est possible avec le patient,

il s�agit d�un patient adulte,

il n�y a pas de visite médicale possible,

le patient ou la famille ne demande pas à parler à un médecin,

il n�existe aucune difficulté respiratoire, céphalée ou douleur thoraco-abdominale,

il n�existe pas d�hémorragie à risque :

gros vaisseau d�un membre,

vomissements ou selles de sang rouge ou noir,

ou toute hémorragie jugée importante par le patient,









il ne s�agit pas d�une intoxication médicamenteuse ou par un autre produit potentiellement dangereux.

Le bilan est récupéré conformément à la procédure « Retour de bilan des moyens non médicalisés »

p. 12.

Points particuliers concernant la régulation médicale

Les pathologies relevant d�un plateau technique particulier nécessitent la recherche d�une place dès

l�alerte.

Si un litige apparait (médecin demandeur / médecin transporteur) à propos de la médicalisation d�un

transport secondaire, le dernier mot est laissé au médecin demandeur après discussion argumentée

dans le service au lit du patient.

Les urgences pédiatriques médicales de l�aire toulonnaise sont dirigées obligatoirement vers le CH

Font-Pré.

Le plateau technique plus limité au CH La Seyne impose de bien peser l�admission de chaque patient,

au besoin avec le médecin sénior des urgences.









Chap. I �4 / Coopération opérationnelle avec le SDIS

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Bécé Dernière validation : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 28 juillet 2010 Par : Dr Bécé

Points importants

Les CGI et le SAMU CRRA15 se tiennent mutuellement informés des opérations en cours.

Le CGI est systématiquement informé de l�engagement d�un SMUR pour les interventions où les sa-peurs-pompiers sont concernés.

Le CODIS et le SAMU CRRA15 sont en liaison pour tous les sinistres et les opérations importantes, les carences et les situations particulières.

Le CODIS est informé des transports secondaires réalisés par Spinal 90 (cf. Engagement des moyens aériens p. 42).

Motifs de départ réflexe des moyens SDIS avant régulation médicale

Situations de détresse vitale identifiée ou suspectée

arrêt cardio-respiratoire (patient inconscient sans mouvement ventilatoire),

détresse respiratoire,

altération de la conscience,

hémorragie grave extériorisée ou externe,

section complète de membre, de doigt,

brûlure,

accouchement imminent ou en cours,

écrasement de membre ou du tronc, ensevelissement,

appel nécessitant une levée de doute lorsque l�urgence vitale n�est pas identifiée ou identifiable mais

suspectée.

Interventions sur la voie publique ou dans les lieux publics

Tout secours à personne sur la voie publique, dans un lieu public, dans un établissement recevant du public.

Circonstances particulières de l�urgence

tout fait accidentel,

noyade,

pendaison,

électrisation, foudroiement,

personne restant à terre suite à une chute,

rixe ou accident avec plaie par arme à feu ou arme blanche,

accident de la circulation avec victime,









incendie ou explosion avec victime,

intoxication collective,

toutes circonstances mettant en jeu de nombreuses victimes,

tentative de suicide avec risque imminent,

accident de machine agricole ou industrielle.

Exemption de bilan des moyens SDIS

L�évacuation d�une victime peut être réalisée sur le CH de rattachement après transmission d�un bilan

secouriste au CGI sans transmission au CRRA15 :

problème social, familial, relevage,

contusions, plaies et brulures superficielles hors zones à risque,

entorses sans déformation, fracture fermée non compliquée avec douleur modérée et sans déforma-tion importante,

ET constantes vitales dans les limites de la normalité.

Les personnes secourues par les sapeurs-pompiers pourront être accompagnées, après régulation

médicale, à un cabinet de médecine générale ou à une maison médicale de garde. La mission des sa-peurs-pompiers s�arrête à cette prise en charge.

Relevage, brancardage

Relèvent notamment des missions du SDIS :

le relevage à domicile de personnes âgées ou invalides,

l�ouverture de porte,

l�emploi de moyens spéciaux (levage, désincarcération, etc.),

De façon exceptionnelle le SDIS peut être amené à apporter une aide simple, sans moyens techniques particuliers, à un effecteur (SMUR, ambulance privée) déjà engagé et dans l�incapacité d�assurer le

brancardage, la mission est alors considérée comme une carence. Dans ce dernier cas, le CRAU pré-

vient le CODIS qui engage les moyens disponibles et adaptés. Le CODIS informe le CGI.

Références

Note de service commune SAMU / SDIS N°89 du 27/11/2009 relative à la coopération opérationnelle des deux services.









Chap. I �5 / Départ flash d�un SMUR

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 11 novembre 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

Permettre une réanimation précoce d�une urgence vitale en engageant une équipe sans régulation mé-

dicale préalable = priorité P0 pour le PARM (cf. « Prise d�appel : Priorité (PARM) et niveaux

d�urgence » p. 6).

Contrainte

Le médecin régulateur doit être informé le plus tôt possible de l�engagement de l�équipe par le perma-nencier.

Les départs flashs répondent à des critères précis et ne doivent en aucun cas devenir une règle.

Méthode

Identifier un mot clé :

état de mort apparente « subit » (arrêt circulatoire),

accident à cinétique élevée (défenestration � éjection�),

piéton ou conducteur inerte,

écrasement permanent d�un membre ou du tronc ou ensevelissement permanent,

pendaison très récente,

plaie par arme à feu ou arme blanche de la région cervico-faciale, thoracique, abdominale, ou de l�aine,

section complète au dessus du métacarpe ou du métatarse avec saignement actif,

accident grave de machine agricole ou industrielle,

accident électrique haute tension ou foudre,

inconscience après noyade.









Chap. I �6 / Retour de bilan des moyens non médicalisés

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 8 juin 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 juin 2008 Par : Dr Raymond

Objectifs

assurer l�évacuation rapide en toute sécurité des patients vers les structures d�urgence adaptées,

sans régulation médicale systématique,

permettre une régulation médicale efficace des affaires nécessitant un avis complémentaire,

permettre au public d�accéder plus rapidement au 15.

Mise en �uvre du protocole « Bilan »

Routine informatique sur 4D

La case Bilan VSAV/ AMBU reçu permet d�enregistrer le bilan (transmis par radio ou téléphone) d�un

vecteur non médicalisé, que l�affaire ait été régulée initialement ou non : sont pris en compte les cons-

tantes chiffrées (TA, SpO2, fréquence cardiaque) et l�état clinique (conscience et autres éléments

notables : douleur, pâleur, sueurs�).

Une grossesse en cours fait l�objet d�une évaluation par le PARM du score de Malinas et de « l�envie de

pousser ».

La réponse est donnée par le bouton « décision » et appliquée par le permanencier.

L�absence d�une ou plusieurs constantes impose une régulation par un médecin. Une constante ab-

sente n�est pas une constante normale.

Autres éléments imposant une régulation médicale

Cinétique d�un accident

piéton ou 2 roues versus véhicule,

vitesse > 25 km/h,

chute autre que de la hauteur de la victime.

Lésion traumatique

traumatisme crânien avec perte de connaissance, même transitoire,

douleur thoracique, rachidienne, abdominale ou du bassin.









Autres données médicales

Symptôme neurologique (trouble moteur, sensitif, sensoriel).

Pathologie nécessitant un plateau technique particulier : chirurgie de la main, brûlures, fracture dépla-cé ou douloureuse�

Conditionnement difficile (notamment difficulté à placer un collier cervical ou installer le patient dans un matelas à dépression � « coquille »).

Réponses du protocole « Bilan »

Engagement « SMUR flash »

Si le médecin urgentiste n�est pas immédiatement disponible.

Transport sans régulation

Le permanencier autorise le transport par le vecteur. Si l�affaire a été régulée initialement, le nom du

médecin est laissé dans la case ad hoc.

Régulation médicale

La transmission orale d�un bilan par le PARM au médecin régulateur est mentionnée sur la fiche. Le

médecin est dès lors responsable de sa décision.

Pas de régulation initiale

« régulation urgentiste »,

« régulation libérale » (c'est-à-dire �généraliste�).

Régulation initiale

La réponse devient « repasser au médecin ». Il en effet préférable, quelques soient les éléments retour-nés et pour éviter la méconnaissance des éléments initiaux, que le même médecin suive l�affaire déjà

régulée. Le médecin �généraliste� pourra, le cas échéant, demander conseil ou intervention médicalisée

au médecin �urgentiste�.

Numéro de mission

Pour les ambulances privées transportant sans SMUR, le PARM délivre un numéro de mission consti-tué des 16 premiers chiffres identifiants de l�affaire, servant à la facturation (procédure validée Centre 15 / CPAM).

Dans l�hypothèse où le bilan est incomplet (ex. : défaut de matériel), le numéro est toutefois délivré ; le PARM signale le problème en cochant la case souci ambulance des « critères d�alarme » (en détaillant

l�incident). La fiche est imprimée et archivée conformément à la procédure « Gestion des affaires » p. 4.

Exception

Le PARM a toute latitude pour transférer l�appel au médecin, même en l�absence de critère indiquant une régulation médicale.









Chap. I �7 / Transfert de l�appel sur le médecin hospitalier �urgentiste� ou libéral �généraliste�

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière validation : 20 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 28 juillet 2010 Par : Dr Bécé

Objectif

Basculer un appel à réguler sur le médecin « généraliste » ou « urgentiste » en fonction de la gravité.

Procédures liées

« Retour de bilan des moyens non médicalisés » p. 12.

Avertissement

La régulation « généraliste » est assurée par un médecin hospitalier urgentiste du lundi au vendredi de 08h30 à 18h30, hors jours fériés.

Les médecins régulateurs ne peuvent refuser un appel transmis par un PARM.

Méthode

Le PARM est obligatoirement et immédiatement informé de la conclusion de la régulation médicale dès

qu�elle implique un engagement de moyens. Pour les conseils médicaux simples, il consulte la fiche remplie par le médecin régulateur avant de la clore.

Critères de tri

Le PARM fait une première évaluation avant le transfert de l�appel. Les éléments suivants imposent un transfert au médecin hospitalier « urgentiste ».

Eléments médicaux

douleur thoracique avec facteurs de risque identifiés selon le protocole (antécédents coronariens,

risque de maladie thrombo-embolique�),

trouble de la conscience (régressif ou non, convulsion), trouble neurologique (sensitif, moteur, sen-soriel),

dyspnée dans un contexte médical particulier (asthme � OAP) ou si le patient ne peut prononcer dix mots d�affilée,

allergie mal tolérée (difficultés respiratoires, difficultés à la déglutition, malaise),

hémorragie (digestive, traumatique),

accouchement,

accidents domestiques (électrisation, agricole�),

brûlures, noyades, accident de plongée,

éléments de gravité lors d�un protocole bilan (cf. procédure liée ci-dessus).









Eléments non médicaux

centre pénitentiaire (cf. « Appels émanant des centres pénitentiaires » p. 56),

intervention en milieu périlleux,

VIP.









Chap. I �8 / Evacuation, destination des patients et recherche de places

Mises à jour Créé le : 15 aout 2010 Par : Dr Bécé � Dr Raymond Dernière mise à jour : 8 mars 2011 Par : Dr Bécé Dernière validation : 15 février 2011 Par : Dr Raymond

Choix de l�établissement de destination

Les critères retenus pour l�admission dans un établissement sont :

la pathologie et le niveau de gravité,

le plateau technique et les filière de soins,

le souhait du patient ou de ses proches.

Par défaut l�évacuation est réalisée vers l�établissement de rattachement (permanence des soins, art. L.6112 du code de la santé publique).

Le plateau technique plus limité au CH La Seyne impose de bien peser l�admission de chaque patient,

au besoin avec le médecin sénior des urgences.

Toute évacuation est effectuée après contact entre le chef d�agrès du VSAV ou l�ambulancier et le CRRA, en dehors des situations prévues dans les notes communes SDIS � SAMU.

Les personnes secourues par les sapeurs-pompiers pourront être accompagnées, après régulation

médicale, à un cabinet de médecine générale ou à une maison médicale de garde.

Les pathologies relevant d�un plateau technique particulier nécessitent la recherche d�une place dès

l�alerte.

Si un litige apparait (médecin demandeur / médecin transporteur) à propos de la médicalisation d�un

transport secondaire, le dernier mot est laissé au médecin demandeur après discussion argumentée

dans le service au lit du patient.

Un changement de destination pour un transport secondaire ne peut être décidé sans l�aval du médecin

demandeur.

Evacuation hors secteur de rattachement

Ambulance privée

Une ambulance privée peut transporter un patient sur un établissement hors secteur de rattachement

sur demande du CRRA15.

VSAV

Si un patient pris en charge par un VSAV nécessite une évacuation hors secteur de rattachement :

La demande doit être faite au CODIS.

Il sera recherché une jonction avec une ambulance privée voire une UMH (SMUR). Le lieu de jonction est déterminé communément par le CODIS et le CRRA15 en recherchant la solution profitant le mieux au patient.

Tout problème doit être immédiatement transmis au CODIS.









Victime refusant son évacuation

Les secours sur place rendent compte au médecin régulateur d�un refus de transport de la victime ou de sa famille. Le médecin demande un contact direct avec la victime et lui expose les risques encourus.

Certaines situations peuvent relever de l�hospitalisation sous contrainte.

Contact avec l�établissement receveur

Seules les évacuations médicalisées ou nécessitant un accueil particulier, bénéficieront d�un contact direct avec le service receveur (infirmier d�accueil voire médecin).

Les règles de courtoisie et de déontologie médicale s�imposent.

Sécurisation des annonces de destination

Certains patients nécessitent une prise en charge lourde dès leur réception dans l�établissement qui les

a acceptés : coronarographie, bloc opératoire, déchoquage (SAUV)�

Or l�expérience montre que des erreurs préjudiciables de destination surviennent de temps à autre : le patient est conduit dans un établissement où il n�est pas attendu et où les équipes ne sont pas dispo-sées à la prise en charge particulière attendue.

Ces erreurs sont généralement liées :

à une information délivrée erronée,

un défaut de compréhension dans la communication entre PARM, médecin régulateur et/ou équipe en

charge du patient,

un défaut de mémorisation ou intégration de l�information du médecin transporteur.

Il convient pour ces destinations sensibles de systématiquement :

rechercher le contact direct médecin transporteur / médecin receveur (via le CRRA15 pour un enre-gistrement des communications qui reste effectif même après que le SAMU abandonne la conversa-tion).

veiller à la bonne prise en compte de l�information par le médecin transporteur,

partager l�information (ARM / médecin régulateur) en salle CRRA oralement et en renseignant immé-

diatement le champ « destination » du logiciel de régulation.









Chap. I �9 / Prise en charge des urgences et détresses vitales intrahospitalières (UVH) du CHITS

Mises à jour Créé le : 7 juillet 2005 Par : Dr Raymond Dernière validation : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ : 14 octobre 2010 Par : Drs Masson, Bécé

Objectif

Assurer la prise en charge des urgences vitales intra hospitalières sur le CHITS.

Avertissement

Cette procédure est applicable sur tous les sites du CHITS, même en dehors des établissements de

soins (parking, direction, bâtiment administratif).

La ligne 1515 est traitée par MédiQ comme les appels « CHITS URGENT » et prend un niveau de priori-té 1 (rouge) sur 4.

Méthode

Le PARM crée une fiche et transmet la communication dans les plus brefs délais au médecin régulateur.

Hôpitaux Chalucet et Clémenceau

1er niveau : médecin du service si présent dans l�enceinte.

2ème niveau : SMUR.

Hôpital de la Seyne

1er niveau : urgentiste poste 3832.

2ème niveau : anesthésiste Bip 3044.

Hôpital Font Pré

Médecine et autres sites non spécifiques

1er niveau : urgentiste poste 6015,

2ème niveau : réanimateur Bip 8098 ou anesthésiste Bip 9006.

USIC, salle de coronarographie, électrophysiologie

1er niveau : réanimateur poste 8098 ;

2ème niveau : urgentiste poste 6015 ou anesthésiste Bip 9006.

Chirurgie, O.R.L.

1er niveau : anesthésiste Bip 9006 ;

2ème niveau : urgentiste poste 6015 ou réanimateur Bip 9006.









Pédiatrie et néonatologie

Pédiatre Bip 7273.

Références

urgences vitales intra hospitalières SFAR 2002. urgences vitales intra hospitalières SFUM 2005. procédure UVH CHITS.









Chap. I �10 / Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la

régulation médicale

Mises à jour Créé le : 16 mai 2008 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 1er décembre 2010 Par : Drs Masson, Bécé Validé le : 4 septembre 2010 Par : Dr Raymond

Qui est concerné ?

Médecins régulateurs hospitaliers et libéraux en régulation urgentiste et généraliste.

Quelles modalités ?

prescription téléphonique orale,

prescription d�ordonnance écrite (téléprescription).

Quel cadre ?

Conseil médical après avoir éliminé une urgence vitale ou vraie nécessitant un examen médical ra-pide. Dans le doute sur le degré d�urgence ne pas faire de prescription téléphonique.

Adaptation d�une prescription préalable en l�absence du prescripteur initial.

Information du patient

Le médecin s�identifie auprès du patient.

Il s�entretient de préférence avec lui mais peut faire appel à un proche en cas de doute sur la compré-

hension.

Il informe que la conversation est enregistrée.

Il informe le patient des effets secondaires éventuels.

Il prévient le patient de la nécessité de revoir son médecin traitant dans les plus brefs délais.

Conditions de prescription

Nouvelle prescription

Prescription à durée limitée, 72h maximum.

Privilégier les mesures non médicamenteuses.

Préférer les médicaments ayant peu d�effets secondaires et ceux disponibles dans la pharmacie fami-liale.

Donner les modalités de prise.

Vérifier les péremptions.

Vérifier l�adaptation à l�âge.









Prescription orale : s�assurer que le patient est capable de reformuler la prescription (sinon y renon-cer).

S�assurer que le patient accepte et comprend la prescription. En cas de doute faire appel à un tiers.

(sinon y renoncer).

Toute prescription orale ou télé transmise devra figurer dans le dossier de régulation.

Adaptation de prescription antérieure

Retracer la maladie, faire relire l�ordonnance initiale, vérifier l�observance.

En cas de rupture de traitement, renvoyer le patient à la pharmacie avec son ancienne ordonnance.

Demander d�informer le prescripteur habituel au plus vite.

Consigner l�information dans le dossier de régulation.

En cas d�appel d�un professionnel de santé non médecin

Vérifier que le médecin en charge du patient est prévenu ,ou qu�il le sera au plus vite.

Vérifier que l�appelant a connaissance du patient et de sa pathologie.

Evaluer les moyens de surveillance du patient.

Prescription mentionnée dans le dossier du patient.

Modalités de prescription

Informations préalables

Nom, prénom, sexe, âge, allergies, grossesse, allaitement, traitements en cours, poids.

Coordonnées du médecin traitant.

Pharmacie identifiée en cas de télé-prescription.

Ordonnance

Généralités

Un modèle est disponible en salle CRRA.

Transmise par télécopie (voire par courriel sécurisé).

Identifié en « Télé-prescription ».

Prescripteur identifié.

Nom commercial, DCI, galénique, dosage.

Eventuellement ajouter la mention « ordonnance à expliquer au patient en vérifiant la bonne compré-

hension ».

Demander au patient de prévenir la pharmacie de sa venue.

Pour un enfant

Préciser âge et poids.

Utiliser les formes pédiatriques et uniquement les doseurs du fabricant.

Préférer les médicaments déjà pris par l�enfant.

< 1 an : privilégier un examen médical.

< 3 mois : pas de prescription orale ou télé transmise.

Vérifier l�autorité parentale.









Points importants

Retour si possible de l�ordonnance validée par la pharmacie au centre de régulation par couriel ou

télécopie.

Toute prescription orale ou télétransmise doit figurer dans le dossier de régulation.

L�ordonnance est déposée dans une pochette à cet effet en salle CRRA15 puis secondairement archivée par le secrétariat.

Références

Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale, synthèse des recom-mandations de bonnes pratiques professionnelles, haute autorité de santé (HAS), février 2009









Chapitre II : Engagement des moyens









Chap. II �1 / Engagement d�un moyen non médicalisé

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 17 juillet 2009 Par : Dr Bécé Validé le : 20 juillet 2009 Par : Dr Raymond

Objectif

Engagement d�un moyen non médicalisé conformément à la réglementation et aux conventions.

Missions du SDIS

Généralités

Les missions propres du SDIS sont les évacuation d�urgence de victimes d�accidents, de sinistres, de

catastrophe.

En dehors de ce cadre, le SDIS peut également engager un moyen au titre du prompt secours, action réflexe de l�opérateur SDIS.

Si un VSAV est déjà sur place ou engagé au titre du prompt secours, il assurera le transport, hors renfort médical.

Le CRRA peut proposer au CODIS, en fonction de la situation, le désengagement d�un VSAV.

« Relevages »

Les relevages, en accord avec le SDIS, relèvent de leurs missions propres.

Missions des ambulances privées

Les transports sanitaires sont de principe dévolus aux ambulances privées.

Il n�existe en théorie aucune limitation de lieu, de pathologie ou de gravité pour l�intervention d�une am-bulance privée. Sont cependant pris en compte :

un nombre inférieur d�intervenants (2 vs 3 pour un VSAV) pouvant constituer un handicap lors de cer-taines interventions,

un possible risque d�aggravation ou de pauvreté des informations transmises lors de l'alerte sur la voie

publique et dans les lieux fréquentés par le public,

le délai contractualisé à la demande d�intervention sur les lieux.

Modalités d�engagement

Le PARM et/ou le coordinateur ambulancier se charge de trouver le moyen le plus adapté en se tenant

mutuellement informés.

Ambulances privées

Différence entre journée et garde préfectorale (20h00 � 08h00, dimanches et fériés).

Sont renseignés dans la fiche 4D les délais contractualisés ainsi que le nom des sociétés ayant refusé

une mission.









Engagement des moyens SDIS [PARM]

Si un VSAV est envoyé à domicile : indiquer le motif dans la case VSAV à domicile de la fiche de régu-lation (les motifs barrés ne sont pas utilisables dans ce contexte).

Définition de l�indisponibilité ambulancière (« carence »)

L�indisponibilité ambulancière est définie par :

Indisponibilité « absolue » : absence de société disponible.

Indisponibilité « relative » :

absence de disponibilité d�une ambulance dans le délai fixé,

ou absence d�ambulance répondant aux contraintes particulières demandées.

L�indisponibilité est tracée sur la fiche 4D : « Carence d�ambulance privée ».

Il n�existe pas, par définition, de carence pour les interventions relevant par principe des moyens SDIS.

Référence

Code de la santé publique (notamment art. R. 6312-15). Loi du 3 mai 1996 relative aux services d�Incendie et de Secours. Décret du 26 décembre 1997 sur l�organisation des services de secours et d�Incendie. Circulaire du 13 octobre 2003 relative à la prise en charge financière des interventions effectuées depuis le 1 janvier 2003 par

les SDIS à la demande des centre15.Décret du 3 juillet 2000 fixant les catégories de personnes non médecin habilitées à utiliser un défibrillateur semi-automatique.

Arrêté du 23 décembre 2006 fixant le référentiel de prescription des transports prévu à l�article R. 322-10-1 du code de la sécuri-té sociale.

Décret no 2006-1746 du 23 décembre 2006 relatif à la prise en charge des frais de transport exposés par les assurés sociaux et modifiant le code de la sécurité sociale.









Chap. II �2 / Choix de vecteur pour les transports médicalisés

Mises à jour Créé le : 17 février 2009 Par : Dr Bécé En attente de correction et validation par le chef de service.

Objectif

Transporter un patient médicalisé en conformité avec les textes en vigueur.

Procédures liées

« Engagement d�un moyen non médicalisé » p. 24.

« Engagement des SMUR Toulon » p. 29.

« Engagement des SMUR du Var p. 39.

Avertissement

Le comité de suivi de la convention tripartite en décembre 2007 et la note préfectorale du 6 février 2009

précisent les modalités de transport d�un patient médicalisé par un SMUR.

Citation :

« Pour les SMUR dotés de moyens propres ou par convention, le transport du patient une fois médicali-

sé est confié à l�ambulance du SMUR, même si un VSAV se trouve sur les lieux, dans le cas où la con-

vention n�a pas été conclue avec le SDIS.

(Il sera veillé) à ce que le mode de fonctionnement retenu ne le soit pas au détriment de la qualité de la

prise en charge des patients et que les articulations entre les vecteurs se fassent dans les meilleures

conditions.

En effet, il n.est pas admissible qu�un patient déjà ambulancé soit transféré dans un autre vecteur et cela

serait en outre source d�incompréhension pour les usagers ».

Conduite en pratique

Engagement d�un VSAV en « prompt-secours »

Un VSAV peut être engagé pour une action secouriste immédiate :

sur ordre de l�échelon organisationnel SDIS avant même la décision de médicalisation (le CRRA pou-vant éventuellement en proposer le désengagement . cf. « Engagement d�un moyen non médicalisé

[PARM] » p. 38),

par le CRRA pour une action secouriste immédiate.









Actions lors de l�engagement d�un SMUR

En dehors des missions propres du SDIS (cf. « Engagement d�un moyen non médicalisé » p. 24), le CRRA engage systématiquement un vecteur avec le SMUR (moyen propre ou sous convention) qui assurera le transport du patient s.il est médicalisé, sauf si :

le patient est déjà mis en condition dans le VSAV,

le vecteur ne dispose pas du matériel nécessaire à la mise en condition du patient (matelas à dépres-sion, attelles..).

Si le SMUR n.est pas doté de moyens propres ou sous convention, le CRRA engage un vecteur de

transport privé ou public immédiatement disponible.

Référence

Convention tripartite du 21 juin 2006 entre le service départemental d�incendie et de secours du Var, le CHITS et les ambulan-ciers privés dans le cadre de l�aide médicale urgente.

Comité de suivi de la convention tripartite du 6 décembre 2007. Note préfectorale du 6 février 2009.









Chap. II �3 / Engagement d�une ambulance DSA avec télétransmission d�ECG

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 3 décembre 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

Assurer la sécurité du patient en déclenchant une ambulance non médicalisée avec DSA et éventuelle-ment la transmission d�un ECG(complément d�information).

Avertissement

Le DSA avec télétransmission est à différencier des DSA simples qui équipent à l�heure actuelle

quelques ambulances privées et tous les VSAV.

L�engagement d�une ambulance « DSA � télétransmission » relève du médecin régulateur.

Contrainte

Vérifier le bon fonctionnement de l�ordinateur DSA

Le médecin régulateur renseigne le nom du patient lors de la lecture de l�ECG sur l�ordinateur mo-dif. Patient puis imprime un exemplaire à insérer dans le classeur bleu « ECG DSA ».

Méthode

Si une ambulance est disponible (via système informatique)

sélectionner « ambulance DSA » dans la liste des réponses ambulance ,

ne cocher la case DSA utilisé que lors de l�utilisation sur un arrêt cardiaque.

Si aucune ambulance n�est disponible (via système informatique)

Choix libre.

Référence

Décret du 3 juillet 2000 fixant les catégories de personnes non médecin habilitées à utiliser un défibrillateur semi-automatique. Arrêté du 23 décembre 2006 fixant le référentiel de prescription des transports prévu à l�article R. 322-10-1 du code de la sécuri-

té sociale Décret no 2006-1746 du 23 décembre 2006 relatif à la prise en charge des frais de transport exposés par les assurés sociaux et

modifiant le code de la sécurité sociale









Chap. II �4 / Engagement des SMUR Toulon

Mises à jour Créé le : 29 novembre 2006 Par : Drs Bécé, Lambert, Raymond Dernière validation : 2 janvier 2011 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 14 janvier 2011 Par : Drs Masson, Bécé

Objectif

Engagement de moyens médicaux et paramédicaux pour les missions primaires, secondaires et hélipor-tées, après régulation médicale ou sur protocole (départ flash).

Procédures liées

« Engagement de l�IDE du SMUR Toulon » p. 35.

« Choix de vecteur pour les transports médicalisés » p. 26.

« Engagement des moyens aériens » p. 42.

« Transfusion sanguine en intervention primaire p. 50.

« Missions en milieu périlleux » p. 117.

« Evénements dits �sensibles� » p. 119.

Définitions

Intervention primaire

Prise en charge urgente et non différée d�un patient hors établissement de santé.

Intervention secondaire

Transfert médicalisé d�un patient entre deux établissements de santé :

différé,

non différé (urgent) ; pathologie nécessitant un plateau technique spécifique sans délai,

ou établissement ne disposant pas des moyens de stabilisation immédiate du patient (inter-vention communément désignée « primo-secondaire ») : on préfèrera l�intervention du SMUR du secteur concerné.









Bips

Fonctionnement

L�opérateur compose :

830 + numéro de bip + numéro à rappeler Les équipes vérifient leur bip à partir de 8h30 : numéro de bip, état de charge de la pile, bon fonctionne-ment à l�appel en inscrivant le numéro de rappel « 1111 ». Un dysfonctionnement confirmé sera signalé :

au CRRA,

au cadre de santé du service,

à la hotline du CHITS (tél. 6133).

Les bips ne doivent être utilisés que de façon exceptionnelle hors intervention SMUR.

Numéros

Un numéro de bip correspond à un ou plusieurs récepteurs :

le 7671 (SMUR 1) est reçu par le médecin 1, l�IDE 1, l�interne et les conducteurs ;

le 7672 (SMUR 2) est reçu par le médecin 2, l�IDE 2, l�interne et les conducteurs ;

le 7673 (SMUR 3) est reçu par le médecin 3, l�IDE 3 et l�interne ;

le 6303 n�est reçu que par l�IDE 2.

Modalités d�engagement des équipes

Les actions exécutées par le PARM sont, dans l�ordre, les suivantes.

Impression de l�ordre de mission

L�ordre de mission est imprimé (garage ou salle CRRA � cf. ci-dessous) avec :

le numéro d�équipe concernée et identité du personnel engagé,

l�adresse exacte,

l�identité, le sexe et l�âge (si connus),

le numéro de contre-appel (il est indiqué au requérant qu�il doit laisser sa ligne libre),

les coordonnées Planète.

Annonce interphonie

De 7h à minuit est annoncé par l�interphone :

« départ » ou « DZ » + n° d�équipe SMUR,

« primaire » ou « secondaire » ou « T2IH »,

vecteur « AR » (par défaut) ou « VRM »,

commune d�intervention.









Déclenchement par bip : code intervention

Pour éviter les rappels intempestifs au CRRA, le numéro de rappel est généralement remplacé par un

code d�intervention.

Les bips (et annonce interphonie) sont utilisés en priorité de 7h à minuit pour l�IDE et de 7h à minuit pour

le médecin.

Interventions terrestres ou hélicoptère d�état

Impression de l�ordre de mission et lieu de rendez-vous : garage SAMU .

0000 : intervention primaire avec IDE.

2222 : transport secondaire ou transfert médicalisé à partir de la DZ, sans IDE.

3333 : T2IH.

4444 : transfert néo-natal (ne concerne que les ambulanciers).

5555 : transfert secondaire avec IDE.

6666 : interve ntion primaire avec nécessaire pour transfusion (Tarabox®).

(pour mémoire 7777 : rappel pour renfort de régulation).

9494 : transfert non médicalisé à partir de la DZ (ne concerne que les ambulanciers).

9797 : mission SAR (l�équipe récupère les informations en salle CRRA).

Interventions Spinal 90

Le pilote récupère l�ordre de mission imprimé en salle CRRA .

L�équipe rallie la DZ du CH Font-Pré.

9090 : intervention primaire ;

9292 : transport secondaire ;

9393 : T2IH ;

9595 : transport secondaire avec IDE.

9696 : intervention primaire avec nécessaire pour transfusion (Tarabox®).

Déclenchement de nuit

Le déclenchement nocturne de l�équipe se fera par téléphone :

de minuit à 7h pour l�IDE,

de minuit à 8h30 pour le médecin.









En cas de non-réponse, la procédure par bip + interphonie sera utilisée.

Composition des équipes, véhicules

Les équipes ne sont normalement pas dissociées sauf décision contraire motivée et exceptionnelle du médecin régulateur.

Le personnel IDE, permanencier, ambulancier et les stagiaires inscrivent leur nom sur le tableau des effectifs.

Les transports secondaires intra-muros (Ollioules � Toulon � Hyères) sont systématiquement réalisés

par l�équipe complète médecin + IDE si ce dernier est disponible.

SMUR 1 SMUR 2 SMUR 3 T2IH

Plage horaire H24 H24 8h30 � 18h30 H24

vecteur de l�équipe

cf. ci-dessous (note 1)

AR2 exceptionnellement

VRM2 hélicoptère

VRM3 hélicoptère

ambulance TIH ou sous con-vention

hélicoptère

médecin médecin 1 médecin 2 médecin 3

infirmier IDE 1 IDE 2 IDE 3 IDE 2 (IDE 1 en 2ème intention)

conducteur(s)

2 ambulanciers (AR1) ou 1 ambulancier

(VRM1) cf. ci-dessous (note 1)

2 ambulanciers IDE ou médecin ou

ambulancier immédia-tement disponible

ambulanciers TIH ou

ambulance privée sous

convention bip 7671 7672 7673 6303

indicatif SMUR 1 TOULON SMUR 2 TOULON SMUR 3 TOULON sans objet

missions de base

1er départ primaires avec vecteur

1er départ primaires sans vecteur

secondaires terrestres 2ème départ secon-

daires héliportés

3ème départ terrestre 1er départ héliporté

(primaires et secon-daires)

Transferts jus-qu�à CCMU 3

(note 1) Vecteurs et conducteurs du SMUR 1

Par défaut les journées de semaine de 7 à 19h : AR1 avec 2 conducteurs.

Les nuits, WE ou sur annonce du CRRA : VRM1 avec un conducteur. Un conducteur reste à disposi-tion du CRRA (SMUR 3, SMUR 4, DZ�).

Hélicoptère.

Transport du patient médicalisé

Cf. « Choix de vecteur pour les transports médicalisés » p. 26.

moyens CHITS (AR, TIH, hélicoptère) prioritairement,

moyens privés sous convention,

autres à défaut (ambulances hors convention, VSAV).

Il est admis qu�un médecin (éventuellement assisté d�un IDE) assure la responsabilité d�un convoi de plus d�une ambulance.









Points particuliers

Interconnexion 15 � 18

Le CODIS est systématiquement informé de l�engagement d�un SMUR pour les interventions où les sa-peurs pompiers sont concernés.

Cf. « Choix de vecteur pour les transports médicalisés » p. 26.

Sorties « techniques »

Si un seul SMUR reste opérationnel, il ne doit pas être autorisé à effectuer une sortie « technique ».

Demande de transfert secondaire pour examen ou acte court

La mission du SMUR se limite au transfert du patient. La surveillance du patient pendant l�examen ou

l�acte est en principe assurée par la structure responsable du plateau technique.

Engagement d�une équipe médicale supplémentaire

L�indicatif de cette équipe supplémentaire est « SMUR 4 TOULON » s�il s�agit d�un médecin régulateur ou du médecin « Cadre ».

Situations

Les conditions requises sont :

détresse vitale pouvant nécessiter un acte de réanimation,

intervention sur le secteur du SMUR de Toulon,

tous les SMUR de Toulon et de Hyères sont indisponibles.

Décision

Seul le médecin régulateur urgentiste peut déclencher le SMUR 4.

Médecin intervenant

Journée de semaine : médecin hospitalier affecté à la régulation �généraliste�.

Nuit et week-end : médecin régulateur �urgentiste�.

Accompagnement paramédical ou ambulancier

Le médecin intervenant est si possible accompagné (par ordre de priorité) :

d�un IDE SMUR seul,

ou en journée de semaine du cadre de santé,

ou d�un ambulancier.

Véhicule

Le véhicule d�intervention est prioritairement la VRM 3 la nuit, la VRM 4 en journée.









Annonce du départ

Le SMUR annonce par radio son départ :

indicatif,

commune d�intervention,

présence de l�infirmier ou non.

Exemple :

« SAMU 83 : SMUR 1 Toulon,

départ pour intervention primaire commune de La Seyne,

effectif complet ».

Autres indicatifs

interne ou stagiaire indicatif « SMUR 5 TOULON » ;

DSM indicatif « DSM 83 » ;

hélicoptère CHITS indicatif « SPINAL 90 ».









Chap. II �5 / Engagement de l�IDE du SMUR Toulon

Mises à jour Créé le : 15 décembre 2006 Par : Dr Valliccioni� Dr Bécé Dernière MAJ le : 15 mai 2009 Par : Dr Lambert � Dr Bécé Validé le : 15 mai 2009 Par : Dr Raymond

Procédure liée


Transports infirmiers inter-hospitaliers (T2IH)

A partir d�une situation clairement identifiée, le médecin régulateur urgentiste décide d�un transport infir-mier en accord avec le médecin en charge du patient.

Outre la gravité de la situation, la durée du transport doit être prise en compte dans la décision.

L�infirmier se munit du matériel requis : sac T2IH, scope, PSE, respirateur.

moyens CHITS TIH en priorité entre 7 h et 19 h quelque soit le lieu de prise en charge et la destina-tion :

en limitant les dépassements éventuels d�horaire à 30 mn (soit 18h30 max.),

le T2IH est alors prioritaire sur les autres transferts TIH du CHITS,

ambulance privée sous convention en seconde intention,

hélicoptère Spinal 90 sur décision du médecin régulateur.

Les convois d�ambulances sous la responsabilité d�un IDE seul sont formellement exclus.

Un transfert programmé ne sera différé au profit d�une intervention primaire que sur indication du méde-cin régulateur.

Le SMUR de Toulon ne peut réaliser qu�un seul T2IH à la fois.

L'infirmier informe le CRRA de :

son départ du CH Font-Pré,

son départ du lieu d�intervention,

sa disponibilité au retour du transport.

Engagement d�un IDE seul en intervention primaire

Conditions

De façon exceptionnelle, le médecin régulateur �urgentiste� peut engager un IDE seul sur le secteur du

SMUR Toulon si les conditions suivantes sont remplies :

les autres moyens SMUR de Toulon et Hyères sont déjà engagés,

aucun geste de réanimation n�est envisagé : la réponse reste de meilleure qualité qu'une ambulance non médicalisée chez des patients instables.

Les protocoles IDE du SAMU 83 sont alors appliqués.









Accompagnement de l�IDE

L�IDE doit être secondé dans sa mission (guidage, port du matériel, rapatriement du véhicule�). Le

choix se porte, par ordre de préférence :

sur un ambulancier du service,

sur un aide-soignant disponible des urgences.

Véhicule

Le véhicule d�intervention est la VRM 4 (prioritairement) ou tout autre VRM disponible.

Protocoles

Les protocoles répondent aux situations que peut rencontrer l�IDE dans les cadres décrits ci-dessus. L�application n�est possible qu�après prescription téléphonique du médecin régulateur en fonction des éléments recueillis par l�infirmier.

Les protocoles figurent sur le réseau informatique accessible de tout poste de travail. Ils sont opposables

et doivent être connus de tous les IDE et de tous les médecins régulateurs.

Catégorie Protocoles

Symptomatologie Arrêt circulatoire chez l�adulte [ACR]

Symptomatologie Dyspnée aiguë

Symptomatologie Hypotension <100 mmHg (Hypovolémie adulte)

Symptomatologie Coma

Symptomatologie Douleur thoracique Acte Utilisation du défibrillateur semi-automatique

Acte Ventilation et oxygénothérapie

Acte Bilan clinique et paraclinique standard chez Acte Bilan clinique et paraclinique standard chez Acte Abord veineux périphérique

Acte Réalisation d�un ECG

Acte Analgésie

Acte Surveillance d'une seringue auto-pousseuse

Acte Antibiothérapie en urgence

Acte Surveillance d�un patient intubé ou trachéotomisé

Acte Surveillance d�un transport par voie routière

Acte Surveillance d�un transport héliporté

Acte Rapport d�intervention

Acte Abord veineux d'exception chez l'adulte Cardiologie Syndrome coronarien aigu ST (+) Cardiologie Syndrome coronarien aigu ST (-) Cardiologie �dème aigu du poumon avec HTA

Cardiologie Embolie pulmonaire cruorique

Cardiologie Bloc auriculo-ventriculaire

Endocrinologie Hypoglycémie chez l�adulte

Endocrinologie Acidocétose diabétique chez l�adulte

Gastro-entérologie Hémorragie digestive

Urologie Colique néphrétique Réanimation Choc anaphylactique

Réanimation Transport pour prélèvement d�organe

Réanimation Etats septiques Neurologie Accident vasculaire cérébral Neurologie Crise convulsive unique

Neurologie Hémorragie sous-arachnoïdienne [HSA]









Neurologie Hémorragie cérébrale

Gynécologie � obstétrique Menace d�accouchement prématuré

Gynécologie � obstétrique Accouchement inopiné

Pédiatrie Soins au nouveau-né

Pédiatrie Crise convulsive hyperthermique de l�enfant

Pneumologie Décompensation d�une insuffisance respiratoire Pneumologie Crise d�asthme non compliquée

Pneumologie Pneumothorax

Traumatologie Etat de choc traumatique

Traumatologie Fracture fermée de la diaphyse fémorale

Traumatologie Traumatisme crânien non compliqué

Traumatologie Traumatisme vertébro-médullaire

Traumatologie Enseveli Accident physique Accident en plongée

Accident physique Brûlure thermique

Accident physique Electrisation

Accident physique Noyade

Accident physique Hypothermie accidentelle Toxicologie Intoxication médicamenteuse Toxicologie Intoxication par fumée et/ou CO

Toxicologie Risque de contamination NRBC









Chap. II �6 / Engagement des SMUR du Var

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 28 novembre 2010 Par : Drs Masson, Bécé Dernière validation le : 22 juillet 2009 Par : Dr Raymond

Objectif

Engagement de moyens médicaux et paramédicaux pour les missions CCMU 3, 4 et 5, primaires, se-condaires, après régulation médicale ou sur protocole (départ flash).

Les missions héliportées font l�objet d�une procédure spécifique.

Procédures liées

« Engagement des moyens aériens » p. 42.

« Choix de vecteur pour les transports médicalisés » p. 26.

Méthode

Le médecin du SMUR est averti selon une procédure définie par le chef de service des urgences (les SMUR du département sont sous la responsabilité du médecin chef des urgences qui organise le ta-bleau de garde et le mode de fonctionnement du service) :

Hyères : ligne codée sur les urgences ;

Brignoles : ligne codée sur les urgences ;

Fréjus : ligne codée sur les urgences ;

Draguignan : ligne codée sur les urgences ;

St-Tropez : ligne codée sur les urgences.

Noter le nom du médecin qui intervient. Seul le nom du médecin intervenant apparaît dans la deuxième

fiche.

Le PARM transmet les coordonnées de l�intervention au médecin (adresse exacte, numéro de contre-appel et coordonnées Planète [grand Toulon] pour le SMUR Toulon et Hyères) ainsi que le motif d�appel.

Le médecin régulateur ne doit pas obligatoirement être mis en relation avec le médecin du SMUR à

l�engagement sauf demande de l�un ou l�autre.

Interconnexion 15 � 18

Le CODIS est systématiquement informé de l�engagement d�un SMUR pour les interventions où les sa-peurs pompiers sont concernés.

Elargissement des indications de médicalisation

Un SMUR sera engagé :

de principe en cas de notion de victimes multiples (même légères) sur demande du COS validée par

l�officier du CODIS,

de façon large en cas de notion de gravité à distance d�un centre hospitalier.









Vecteurs

SMUR Hyères

Généralités

La société d�ambulance sous convention (titulaire du marché ) est actuellement « Le Trèfle ».

Si une ambulance doit être engagée pour bilan rapide sans médicalisation initiale ou en prompt-secours avant intervention du SMUR, on privilégiera la société sous convention. En cas d�indisponibilité dans les

délais requis, il sera fait appel à un autre vecteur qui effectuera le transport.

L�engagement d�un VSAV pour une action secouriste immédiate (« prompt-secours ») peut être indiqué

en fonction de la situation (cf. « Choix de vecteur pour les transports médicalisés » p. 26).

Les indisponibilités (absolues ou relatives) de la société sous convention doivent être tracées et trans-mises à l'adjoint des cadres (ACH).

SMUR 2

Le SMUR 2 Hyères est mis en place tous les ans du 14 juillet au 30 aout inclus.

A la caserne de Bormes de 19h30 à 9h : il assure la couverture Le Rayol, Le Lavandou, Bormes, La Londe, Les Salins, la vallée de Sauvebonne, Pierrefeu, Collobrières ainsi que toutes les missions hé-

liportées (DZ : préférentielle CS Bormes).

Au CH Hyères de 19h30 à 9h : deuxième départ sur le secteur du SMUR Hyères.

Autres SMUR du département

Les autres SMUR du département fonctionnent sous convention avec les moyens du SDIS ou des am-bulances privées.

Equipes supplémentaires

SMUR Brignoles

Sur demande du SAMU, le service des urgences du centre hospitalier Jean Marcel de Brignoles peut éventuellement mettre à disposition un médecin et du matériel de réanimation. La procédure interne impose de vérifier la configuration (médecins disponibles, expérience, patients en attente�) et au be-soin, de rappeler le SAMU pour confirmation. Un refus sera argumenté sur les bases de cette procédure.

Le SAMU trouve un véhicule et un conducteur.

SMUR Draguignan

Le service des urgences du CH Draguignan peut mettre à disposition du SAMU une 2ème équipe SMUR

en heures ouvrables.

SMUR Hyères

Le SMUR Hyères peut mobiliser une deuxième équipe en semaine entre 8h et 18h. Cette possibilité est

réduite les week-ends et fériés, bien qu�envisageable.

L�appréciation est laissée aux médecins du service des urgences.









Autres points

Responsabilité de la médicalisation

Le médecin du SMUR est seul décideur de la médicalisation du transport. Il peut confier aux secouristes la surveillance d�une perfusion à bas débit, soluté inactif ou antalgique de niveau 1.

Jonction entre SMUR

Il sera évité de transférer d�une ambulance à une autre un patient présentant une pathologie aiguë.

Urgences vitales intrahospitalières des CH Brignoles

Les urgences vitales intrahospitalières des CH Hyères et Brignole (cas des lits d�hospitalisation en de-hors de l�hôpital) peuvent nécessiter l�intervention du SMUR par activation interne. Le SAMU est informé

de l�engagement et de l�indisponibilité de l�équipe.

Référence

Décret du 30 mai 1997 relatif aux conditions techniques auxquelles doivent satisfaire les centres hospitaliers pour être autorisés

à mettre en �uvre un SMUR Loi du 6 janvier 1986 relative à l�Aide Médicale Urgente et aux transports sanitaires Procédure « engagement de 2ème SMUR primaire », 23 janv. 2007, CH Brignoles Message interne SAMU 83 après information téléphonique du Dr Minguet � Urgences CH Draguignan, 26 nov. 2006 Manuel « Chaîne de survie intra-hospitalière », 6 déc. 2006, CH Brignoles









Chap. II �7 / Engagement des SMUR des départements limitrophes

Mises à jour Créé le : 17 juillet 2007 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 17 juillet 2009 Par : Dr Bécé Validé le : 22 juillet 2009 Par : Dr Raymond

Objectifs

Engager une équipe médicale sur une commune varoise rattachée à un SMUR d�un département limi-trophe.

Méthode

Le SAMU 83 régule l�affaire et transmet la demande de SMUR au SAMU départemental concerné.

Pour le SAMU 13 (VRM d�Aubagne et La Ciotat), le PARM engage la VRM sans « contre-régulation »,

seul le motif de l�intervention est communiqué.

Les coordonnées Planète sont utilisées en priorité pour le secteur littoral urbanisé ; les coordonnées

DFCI pour la campagne.

Le médecin du SMUR transmet son bilan au SAMU 83 qui choisit la destination en fonction des élé-

ments habituels : proximité, plateau technique, suivi habituel du patient.

Le SMUR rend compte de la fin d�intervention à son SAMU départemental.









Chap. II �8 / Engagement des moyens aériens

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière validation : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond Dernière MAJ : 5 juillet 2010 Par : Dr Bécé

Procédures liées


« Secours en mer p. 54.

Objectif

Engagement du moyen :

en fonction de la mission et des disponibilités,

en respectant les procédures propres à l�appareil et aux structures,

après concertation entre le médecin régulateur et l�officier du CODIS dans le cas d�une intervention

primaire.

Indications de vecteur aérien

Sont pris en compte les éléments suivants.

Eléments techniques

difficultés d�accès (treuillage ?),

nécessité de personnels spécialisés (médecin SMUR / SP, GRIMP, sauvetage côtier, plongeur�),

conditions météorologiques.

Le pilote est seul décideur de la faisabilité technique de la mission sans influence de la pathologie, de son degré d�urgence et des solutions alternatives.

Intervention primaire

Gain de temps pour atteindre la victime par rapport à un SMUR routier (attention : complément de

carburant ? transit DZ � victime ?).

Evolutivité et nature de la pathologie (plateau spécifique éloigné, pathologies de filières).

Epargne ou retour plus précoce du SMUR routier dans son secteur d�intervention.

Renfort du SMUR local pour ramener directement le patient sur le centre dont il relève.

Intervention secondaire

Nécessité d�un renfort immédiat sur un établissement non hospitalier.

Thérapeutique urgente dans un centre éloigné.

Gain de temps toutes séquences incluses, alternatives routières.

Ratio temps de vol médicalisé / temps de vol total.









Hélicoptères sanitaires

Ces appareils sont sous l�autorité des SAMU respectifs.

Ils ne disposent pas de treuil.

Spinal 90 (SAMU 83)

Il est basé à l�hôpital Font-Pré. Il réalise des missions secondaires ou des missions primaires (sans treuillage).

Il est médicalisé en priorité par le SMUR Toulon mais peut l�être également par tout médecin SMUR du département.

En dehors de ses horaires de présence (intervention tôt le matin�), le pilote peut être joint sur le télé-

phone mobile dédié ou sur ses numéros personnels (domicile et mobile).

Hélicoptères régionaux des SAMU 13 et 06

Ils peuvent être sollicités pour le Var via leur SAMU respectif, pour les missions secondaires ou pri-maires.

Hélicoptères d�état

Coordination zonale des hélicoptères d�état

Elle est assurée au niveau de l�état-major de la zone de défense Sud [EMZD]. Le SAMU 83 y accède par

l�intermédiaire du CODIS 83.

Sécurité Civile

Dragon 83

Dragon 83 est un hélicoptère implanté actuellement à Fréjus.

Il est médicalisé par le SSSM 83 ou à défaut (notamment en dehors des heures de présence normale) par tout médecin SMUR du département.

L�appareil est un Ecureuil ; il ne peut embarquer qu�un équipage restreint : pilote, mécanicien et médecin

(sans IDE).

Il assure :

les secours médicalisés et spécialisés à personne,

le commandement sur les feux de forêts (CODIS),

éventuellement des transports sanitaires interhospitaliers urgents hors période à risque feux de forêts

si aucun appareil sanitaire n�est disponible (décision conjointe CODIS � CRRA 15).

Dragon 131, 132

Basés à Marignane (Bouches-du-Rhône).

Dragon 06

Basé à Cannes.

Marine Nationale

Ses aéronefs de la base aéro-navale de Hyères sont essentiellement destinés aux missions de secours en mer, assurées par le SMUR Toulon, à défaut par le SMUR Hyères (liste d�aptitude).

Pour des raisons aérodynamiques, il est souvent demandé à l�équipage de rallier la base aéronavale

plutôt qu�un embarquement au CH Font-Pré.









Gendarmerie

Hélicoptère du GOLF HOTEL (basé à la BAN de Hyères) voire de la base de Digne-les-Bains (Alpes-de-Haute-Provence) pour le nord du département.

Le GOLF HOTEL est médicalisé par le SMUR Hyères (en priorité la journée) ou par le SMUR Toulon (en priorité la nuit ou si milieu périlleux). De façon générale, l�équipe médicale rallie la base aéro-navale de Hyères.

L�hélicoptère de Digne-les-Bains est médicalisé par le SAMU 04.

Ils assurent les missions de type primaire et à titre exceptionnel les évacuations secondaires immédiates nécessaires (après autorisation du COG sur demande motivée). Pour ces dernières, le PARM faxe la

fiche de régulation sans les renseignements médicaux (cf. annuaire).

Douanes

L�EC135 des douanes (dans l�enceinte de la BAN de Hyères, disposant d�un treuil) peut être sollicité (via

CODIS).

Autres

Armée de terre �

Modalités d�engagement : mission primaire à terre

Demande et décision concertée

La demande émane :

soit des organes de régulation (CRRA 15) ou de commandement (CODIS 83),

soit des secours déjà sur place (médecin SMUR ou commandant des opérations de secours [COS]).

La Décision fait l�objet d�une concertation entre le médecin régulateur du CRRA et l�officier du CODIS.

Les organes de coordination régionale sont secondairement avisés (COZ par CODIS).

Engagement concomitante d�un SMUR routier

On privilégiera largement l�engagement concomitant d�un SMUR routier :

pour palier aux imprévus techniques, opérationnels (zone de poser ?), médicaux (pauvreté des élé-

ments initiaux) ou météorologiques,

pour optimiser la prise en charge médicale : équipage aéroporté restreint, prise en charge médicale

difficile, victimes multiples, choix final d�une évacuation routière�

Choix de l�appareil

Les missions incombent en priorité aux hélicoptères Spinal 90 et Dragon 83.

Spinal 90

Interventions sans treuillage à l�ouest du département (cf. liste des communes et carte) voire à l�est si

Dragon 83 est indisponible.

Dragon 83

interventions avec treuillage dans tout le département,

interventions sans treuillage à l�est du département (cf. carte) voire à l�ouest si Spinal 90 est indispo-nible.









Zone de poser

Déterminée par le COS sur place.

Liaisons radio

Les hélicoptères intervenant dans le département ou le traversant entrent en contact avec le CO-DIS pour leurs différents mouvements en indiquant les horaires d�arrivée à destination (aller et retour) :

appareils civils sur la fréquence RIS 29,

appareils militaires sur l�interconnexion tous services (canal 99 ou 00).

Le COS (indicatif « COS �ville d�intervention� ») établit un contact direct avec le vecteur aérien.

Si besoin, le CRRA peut joindre le Spinal 90 en vol via le CODIS. Il peut éventuellement être demandé

au pilote de basculer sur la fréquence SSU 52.

La fin de mission fait également l�objet d�une information au CODIS.

Modalités d�engagement : mission secondaire

Les transports secondaires sont dévolus de principe aux aéronefs sanitaires : Spinal 90 ou appareil de la région.

Cependant, un transport urgent pourra être confié à Dragon 83 en deuxième ressort voire à un autre

hélicoptère d�état en dernier ressort après avoir étudié toutes les autres potentialités, après sollicitation

du COZ ou du COM.

Le CODIS 83 est informé des transports secondaires réalisés par Spinal 90.

Modalités particulières

Mission primaire en mer

Cf. « Secours en mer » p. 54.

le CROSS MED recherche et engage l�hélicoptère après régulation,

le médecin régulateur valide la pertinence de la réponse.

Particularité des plans de secours

Les demandes de renforts doivent transiter par le CODIS si un plan de secours est déclenché (coordina-tion � information réciproque).

L�engagement des hélicoptères sanitaires se fait selon les procédures habituelles. Le poser doit s�effectuer en zone sécurisée, sur DZ prévue ou sur avis de l�officier air-sol.

Rôle du PARM

se met en relation le cas échéant et sur indication du médecin régulateur avec le CODIS ou les SAMU intervenants,

s�assure de la sécurité des DZ hospitalières,

s�assure que le CODIS sécurise les autres DZ,

remplit une fiche pour le SMUR ou hélicoptère hors Toulon + une fiche SMUH Toulon.

Précision : si le pilote se trouve dans l�enceinte du CRRA au déclenchement de l�intervention, il prévient

lui-même la sécurité à partir d�un poste enregistré.









Sectorisation Spinal 90 / Dragon 83

Liste des communes

Adrets Dragon 83 Evenos Spinal 90 Revest (Le) Spinal 90

Aiguines Dragon 83 Farlède (La) Dragon 83 Rians Dragon 83

Ampus Dragon 83 Fayence Dragon 83 Riboux Spinal 90

Arcs (Les) Dragon 83 Figanières Dragon 83 Rocbaron Spinal 90

Artignosc-sur-Verdon Dragon 83 Flassans-sur-Issole Dragon 83 Roquebrune-sur-Argens Dragon 83

Artigues Dragon 83 Flayosc Dragon 83 Roquebrussane (La) Spinal 90

Aups Dragon 83 Forcalqueiret Dragon 83 Roque-Esclapon (La) Dragon 83

Bagnols-en-Forêt Dragon 83 Fox-Amphoux Dragon 83 Rougiers Spinal 90

Bandol Spinal 90 Fréjus Dragon 83 Saint-Antonin Dragon 83

Bargème Dragon 83 Garde (La) Spinal 90 Saint-Cyr Spinal 90

Bargemon Dragon 83 Garde-Freinet (La) Dragon 83 Sainte-Anastasie-sur-Issole Dragon 83

Barjols Dragon 83 Garéoult Spinal 90 Sainte-Maxime Dragon 83

Bastide (La) Dragon 83 Gassin Dragon 83 Saint-Julien Dragon 83

Baudinard-sur-Verdon Dragon 83 Ginasservis Dragon 83 Saint-Mandrier Spinal 90

Bauduen Dragon 83 Gonfaron Dragon 83 Saint-Martin Dragon 83

Beausset (Le) Spinal 90 Grimaud Dragon 83 Saint-Maximin Dragon 83

Belgentier Spinal 90 Hyères Spinal 90 Saint-Paul Dragon 83

Besse-sur-Issole Dragon 83 Lavandou (Le) Spinal 90 Saint-Raphaël Dragon 83

Bormes Spinal 90 Londe (La) Spinal 90 Saint-Tropez Dragon 83

Bourguet (Le) Dragon 83 Lorgues Dragon 83 Saint-Zacharie Spinal 90

Bras Dragon 83 Luc (Le) Dragon 83 Salernes Dragon 83

Brenon Dragon 83 Martre (La) Dragon 83 Salles-sur-Verdon (Les) Dragon 83

Brignoles Dragon 83 Mayons (Les) Dragon 83 Sanary Spinal 90

Brue-Auriac Dragon 83 Mazaugues Spinal 90 Seillans Dragon 83

Cabasse Dragon 83 Méounes Spinal 90 Seillons-Source-d'Argens Dragon 83

Cadière (La) Spinal 90 Moissac-Bellevue Dragon 83 Seyne (La) Spinal 90

Callas Dragon 83 Môle (La) Dragon 83 Signes Spinal 90

Callian Dragon 83 Mons Dragon 83 Sillans-La-Cascade Dragon 83

Camps-la-source Dragon 83 Montauroux Dragon 83 Six-Fours Spinal 90

Cannet des Maures (Le) Dragon 83 Montferrat Dragon 83 Sollies-Pont Spinal 90

Carcès Dragon 83 Montfort-sur-Argens Dragon 83 Sollies-Toucas Spinal 90

Carnoules Spinal 90 Montmeyan Dragon 83 Sollies-Ville Spinal 90









Carqueiranne Spinal 90 Motte (La) Dragon 83 Tanneron Dragon 83

Castellet (Le) Spinal 90 Muy (Le) Dragon 83 Taradeau Dragon 83

Cavalaire Dragon 83 Nans-les-Pins Spinal 90 Tavernes Dragon 83

Celle (La) Dragon 83 Néoules Spinal 90 Thoronet (Le) Dragon 83

Châteaudouble Dragon 83 Ollières Dragon 83 Toulon Spinal 90

Châteauvert Dragon 83 Ollioules Spinal 90 Tourrettes Dragon 83

Châteauvieux Dragon 83 Pierrefeu Spinal 90 Tourtour Dragon 83

Claviers Dragon 83 Pignans Dragon 83 Tourves Dragon 83

Cogolin Dragon 83 Plan d'Aups Spinal 90 Trans-en-Provence Dragon 83

Collobrières Spinal 90 Plan-de-la-Tour Dragon 83 Trigance Dragon 83

Comps-sur-Artuby Dragon 83 Pontevès Dragon 83 Val (Le) Dragon 83

Correns Dragon 83 Pourcieux Dragon 83 Valette (La) Spinal 90

Cotignac Dragon 83 Pourrières Dragon 83 Varages Dragon 83

Crau (La) Spinal 90 Pradet (Le) Spinal 90 Verdière (La) Dragon 83

Croix-Valmer (La) Dragon 83 Puget-sur-Argens Dragon 83 Vérignon Dragon 83

Cuers Spinal 90 Puget-Ville Spinal 90 Vidauban Dragon 83

Draguignan Dragon 83 Ramatuelle Dragon 83 Villecroze Dragon 83

Entrecasteaux Dragon 83 Rayol-Canadel (Le) Spinal 90 Vinon-sur-Verdon Dragon 83

Esparron Dragon 83 Régusse Dragon 83 Vins-sur-Caramy Dragon 83









Carte du département

Références

Projet d�ordre zonal d�engagement des hélicoptères concourant aux missions de sécurité civile. Note de service DDSIS Var du 18 juillet 2007 portant sur les missions et modalités d�engagement des moyens sanitaires hélipor-

tés dans le département du Var. Réunion SDIS 83 � SAMU 83 du 7 avril 2009 concernant la mise en place de l�hélicoptère « Dragon 83 ». Lettre du Dr Burckel (SAMU 04) du 1 avril 2010.









Chap. II �9 / Missions primaires pédiatriques

Mises à jour Créé le : 29 novembre 2006 Par : Dr Lambert � Dr Raymond � Dr Bécé Dernière MAJ le : 18 novembre 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond � Dr Lambert

Procédure liée

« Accouchement inopiné à domicile » p. 95.

Préambule

Pour les missions secondaires néo-natales, se référer à la procédure « Transports périnataux et néona-taux » p. 99.

Le SMUR 3 est engagé en priorité.

Le médecin régulateur a la possibilité d�engager un 2ème SMUR en renfort pour des interventions CCMU

4 ou 5 des enfants de moins de 6 ans.

Missions proposées aux pédiatres

accouchements à domicile (« Accouchement inopiné à domicile » p. 95) :

dystociques,

gémellarité,

terme < 35 SA, poids < 1 800 g,

liquide amniotique méconial,

détresses vitales (CCMU 5) de l�enfant de 0 à 6 mois.

Le pédiatre accepte ou refuse la mission en fonction de sa disponibilité et de la situation estimée sur

place.

Contact et engagement

Pédiatre de garde en néonatalogie : bip 9009.

Le pédiatre peut être engagé avec la première équipe (si disponible immédiatement) ou véhiculé en

deuxième intention.

Accouchement et renfort médical

Renfort éventuel d�un SMUR, d�un pédiatre et/ou d�une sage femme : cf. « Accouchement inopiné à

domicile » p. 95.









Chap. II �10 / Transfusion sanguine en intervention primaire

Mises à jour Créé le : 23 juillet 2008 Par : Dr Castelein Dernière MAJ le : 18 novembre 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond � Dr Charmant (EFS)

Préambule

Cette procédure concerne la mise à disposition par l�EFS Toulon de culots globulaires pour une urgence

vitale absolue en intervention primaire.

Activation de la procédure TRANSFUSION

La procédure est activée par le médecin régulateur.

Demande à l�EFS

Demande de culots globulaires en extrême urgence. Postes 6381, 5883, 5884 ou 5885.

Si l�identité complète est connue, la communiquer.

Prévenir l�EFS de l�arrivée d�un membre de l�équipe.

Temps nécessaire au conditionnement (pains de glace, culots, scellement de la Tarabox®) : 3 � 4 mn.

Bip de l�équipe SMUR

6666 (transfusion / SMUR routier),

9696 (transfusion / SMUR héliporté),

Déléguer à l�EFS le premier membre de l�équipe SMUR arrivé en régulation pour réquisitionner la Tara-box®.

Rédaction de l�ordonnance par le médecin régulateur

Ordonnance pour 3 culots globulaires (ordonnance de produits sanguins labiles [PSL] dans le porte document beige sur les casiers PARM) :

remplir seulement 4 cases (prescripteur, patient si connu, date de prescription, quantité souhaité : max 3),

vérifier que la case « Urgence Vitale Immédiate » est cochée.

Contenu de la Tarabox®

Boîte de transport grise et scellée :

3 culots globulaires,

3 transfuseurs CGR,

3 cartes de contrôle,

1 traceur thermique,

l�ordonnance du régulateur (2 feuillets colorés, le blanc et le bleu restent à l�EFS),









1 Fiche de délivrance (blanche),

1 sachet absorbeur,

2 sachets EFS pour les 3 tubes mauves de détermination sanguine (2+1).

Modalités de la transfusion

Prélever les 3 tubes mauves des deux déterminations avant la transfusion et les mettre dans la Tarabox® (après les groupages deviennent impossibles).

Contrôle ultime. Il ne doit y avoir aucun agrégat pour la poche (groupe O Rhésus NEG).

Après la transfusion ou l�intervention

Documents

Ordonnance de PSL [Médecin]

feuillets blanc et bleu pour l�EFS,

feuillet jaune pour dossier SAMU 83,

feuillet rose pour dossier patient = service receveur.

3 cartes de contrôle ultime [IDE]

A laisser dans le dossier patient (service receveur).

Fiche de délivrance (blanche) [IDE]

Coller les étiquettes et la laisser dans la Tarabox®.

Dossier SAMU 83 et fiche jaune de transfusion

A laisser dans la case courrier du Dr Castelein (traçabilité, statistiques).

Tarabox®

Non descellée

Le médecin ramène la Tarabox® à l�EFS avec :

le traceur thermique !!

3 tubes de détermination à identifier et répartir dans les deux sachets EFS,

les documents :

la fiche de délivrance blanche avec les étiquettes des culots transfusés,

les 2 feuillets de l�ordonnance de PSL (blanc et le bleu),

signer à l�EFS la fiche de prescription d�examen d�immuno-hématologie sur place.

Descellée

Laisser les culots non transfusés au service receveur en notant l�heure de la rupture de la chaîne du

froid sur les poches (heure d�ouverture de la Tarabox®).









Pour Mémoire :

Les culots globulaires doivent être transfusés dans les 6h à partir de la rupture de la chaîne du froid

(4°C),

Prix Tarabox® : 60 � ;

Prix culot globulaire : 190 � ;

Prix traceur : 40�.









Chapitre III : Procédures par sites géographiques









Chap. III �1 / Secours en mer

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 18 novembre 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

assurer le secours en mer,

assurer la réception et l�orientation à terre.

Procédure liée

Accidents de plongée p. 61.

Responsabilités

Les missions en mer sont sous l�autorité du préfet maritime.

L�accueil à terre se fait sous l�autorité du préfet du département.

Le SCMM (SAMU de Coordination Médicale Maritime) pour la Méditerranéenne est :

le SAMU 83 pour la façade continentale méditerranéenne (eaux territoriales françaises de sud Sar-daigne à Baléares, hors Corse),

le SAMU 2A Ajaccio pour la Corse. Le CCMM (Centre de Consultation Médicale Maritime) est implanté au SAMU 31 à Toulouse.

Le CROSS (Centre Régional Opérationnel de Surveillance et de Sauvetage) de référence pour la Médi-terranée est le CROSS Méd. (fort Ste Marguerite � la Garde et le centre secondaire d�Ajaccio).

Vecteurs

aériens (cf. Engagement des moyens aériens p. 42),

nautiques (sapeurs-pompiers, sauveteurs des plages, bateau-taxi, SNSM),

terrestres (VSAV, ambulances).

La décision est conjointe CROSS / CRRA via CODIS le cas échéant.

Transmission de l�alerte

au CROSS Méd. par le canal 16 de la VHF Marine ou le numéro 1616 par téléphone mobile,

parfois au CODIS ou au SAMU du département directement par les téléphones mobiles (15, 18,

112�).









Régulation

Toute régulation se fait en conférence avec l�appelant et le CROSS,

L�organisme régulateur est :

le SCMM pour les accidents de plongée,

le CCMM pour toute autre demande en mer.

Engagement des moyens

Après régulation médicale, le moyen d�évacuation est décidé par le CROSS en accord avec le SCMM.

Le SCMM :

planifie la partie médicale en mer et à terre,

mandate l�équipe médicale au besoin en sollicitant le SAMU départemental côtier compétent,

coordonne les moyens à terre via le SAMU du département receveur,

informe le CROSS Méd. de la destination.

Liste des médecins SAR

La liste des médecins du SAMU 83 assurant les missions la nuit et les jours fériés est affichée en salle

de régulation. Ils sont contactés par le PARM par ordre d�appel sur la liste.

Le médecin concerné doit être contacté précocement pour organiser la mission avec le médecin régula-teur.

En heures ouvrables, en fonction du type de mission (urgence au déclenchement, durée, difficulté�), le

choix est à l�appréciation du médecin régulateur : médecin en poste ou disponible à son domicile, priori-tairement celui d�astreinte.

Particularités

Accidents (hors plongée) dans la bande des 300 m

Ils sont sous la responsabilité des SAMU départementaux. Le CROSS MED doit être informé s�il ne

l�était préalablement.

Victime sur un bateau à quai

Hors compétences du CROSS MED mais ce dernier doit être informé.

Secours à naufragés

L�interface terre � mer est assurée par la mise en place d�un PC au CROSS ou se rendent un médecin SAR et un PARM du SAMU 83 (coordination et conseil médical) avec le PC Mobile en support logistique et matériel.

Engagement d�un moyen maritime

Tout engagement d�un moyen maritime, y compris pour les îles (bateau-taxi, SNSM) passe par le CROSS Méd.

Références

article 11 du décret du 2 mai 1988 « organisation des secours, recherche et sauvetage des personnes en détresse en mer », protocole d�accord 2006 CCMM � CROSS Méd. � SAMU 83 � SAMU 2A









Chap. III �2 / Appels émanant des centres pénitentiaires

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ : 1er janvier 2011 Par : Dr Bécé Dernière validation : 2 janvier 2011 Par : Dr Raymond

Objectif

Réguler les appels à caractère médical émanant des centres pénitentiaires de Draguignan et la Farlède.

Avertissement

Les centres pénitenciers dépendent directement des centres hospitaliers. Les appels émanant de l�une

de ces structures doivent être régulés par le médecin hospitalier « urgentiste ».

Réponses possibles

conseil médical,

visite,

EVASAN,

EVAMED.

Moyens disponibles

SOS Médecins pour la commune de la Farlède,

SMUR de rattachement,

ambulance privée,

VSAV.

Accès en dehors des heures ouvrables aux dossiers médicaux et à la pharmacie au centre pénitentiaire de La Farlède

Accès aux dossiers médicaux

Les dossiers médicaux sont accessibles aux seuls médecins (armoire à cadenas, code : 8825). Ils sont classés par ordre alphabétique. Certains sont rangés dans le placard (bas) de la salle de soins en vue de l�activité du lendemain.

Il appartient au médecin urgentiste (SOS Médecins / SMUR) de replacer le dossier afin de préserver la

confidentialité des documents médicaux.

Ouverture du local pharmacie

Les mêmes dispositions sont prévues, les clefs sont déposées dans l�armoire n°1 (dans une boîte identi-fiée au bas de l�armoire).









Confidentialité, sécurité et continuité des soins

Le médecin urgentiste doit :

Renseigner les items suivants :

identité du patient,

date et heure de l�intervention, nature des évènements médicaux,

identité et n° de téléphone du médecin,

produits ou médicaments prélevés sur la dotation pharmacie.

Déposer ce document sous enveloppe scellée, en évidence sur le bureau infirmier.

Références

Procédure du 10 12 2010 UCSA � Toulon, Dr L. Pernice.









Chap. III �3 / Urgences sur un site militaire

Mises à jour Créé le : 15 décembre 2006 Par : Dr Bécé Validé le : 17 janvier 2007 Par : Drs Arzalier, Raymond

Avertissement

certains sites militaires ne disposent pas d�équipes mobiles, premiers secours ou équipes médicales, ni parfois de permanence de soins,

les centres médicaux ne peuvent pas tous assurer une surveillance ou un traitement rapprochés de

patients mêmes simples,

les vecteurs militaires non médicalisés, souvent peu ergonomiques et inconfortables, sont parfois

réservés aux accidents du travail,

la pratique de la médecine d�urgence est diverse parmi les équipes médicales.

Conséquences

Le SAMU doit pouvoir répondre à toute demande, régulation ou intervention, de la part d�un interlocuteur d�un site militaire.

Il est rappelé la nécessité d�assurer la liberté d�entrée et de circulation aux intervenants (notamment

SOS Médecins), au besoin sous escorte.

En cas d�intervention d�un hélicoptère civil :

les équipes sur place effectuent les demandes réglementaires d�autorisation, l�urgence primera toute-fois sur la confirmation de l�autorisation.

il sera rappelé la nécessité de sécurisation de la zone de poser.









Chap. III �4 / Evacuation sanitaire à partir des îles

Mises à jour Créé le : 14 mars 2006 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 4 juin 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 6 juin 2008 Par : Dr Raymond

Avertissement

Les coordonnées téléphoniques peuvent être consultées dans l�annuaire PARM (version informatique ou imprimée) ou dans le logiciel 4D.

La réception peut être assurée par un VSAV ou une ambulance.

Evacuation sanitaire de l�île des Embiez

Correspondants

Il n�y a plus de médecin de l'île. Contacter la capitainerie.

Vecteurs

vedette,

navette régulière,

hélicoptère.

Evacuation sanitaire de l�île de Porquerolles (commune de Hyères)

Moyens :

navette régulière,

bateau taxi,

vedette d'intervention rapide (VIR CS Hyères) par le CSP Hyères ou le CS Porquerolles,

vedette SNSM par le CROSS Méd.,

hélico gendarmerie Golf Hôtel,

le médecin de l'île (Dr Philippe Lenzt) peut être contacté.

Evacuation sanitaire à partir des autres îles

Bendor (commune de Bandol),

Port-Cros (commune de Hyères),

Le Levant (commune de Hyères). Se référer aux annuaires en salle CRRA15.









Chapitre IV : Procédures par patho-logies









Chap. IV �1 / Accidents de plongée

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 8 mai 2010 par : Dr Bécé Validé le : 26 avril 2010 par : Dr Raymond

Objectif

assurer le secours aux accidents liés à la plongée sous-marine,

assurer la réception et l�orientation à terre.

Procédure liée

Procédure « Secours en mer » p. 54.

Avertissement

La régulation des accidents de plongée est du ressort du SCMM.

La responsabilité générale des opérations d�intervention relatives aux accidents de plongée sous-marine incombe au Préfet maritime.

En rade de Marseille, le SAMU 13 sera tenu au courant de l�affaire.

Définitions

« Incident » de plongée

Erreur de procédure (vitesse de remontée anormale, paliers non respectés) sans symptôme.

« Accident » de plongée

Défini par la présence de symptômes au cours ou au décours de la plongée, sans lien obligatoire avec une erreur de procédure.

Caisson de recompression

Le caisson territorialement compétent est mis en alerte par le SCMM avant toute décision d�évacuation.

Sur Toulon, le seul caisson hyperbare désormais existant se situe à l�hôpital Ste-Anne.









Vecteurs et médicalisation

Hélitreuillage

Il est important de limiter les transferts de charges en limitant le nombre de vecteurs, donc favoriser les hélitreuillage en mer, y compris près du port si besoin (d�autant qu�il n�existe pas de DZ sur le port et que

l�embarcation n�est pas manouvrante).

Indication de médicalisation

La médicalisation est principalement indiquée pour :

les détresses vitales,

les pathologies à forte évolutivité : surpression pulmonaire, accident neurologique central, noyade�

Les autres accidents peuvent relever d�un transport non médicalisé, d�autant qu�ils ont bénéficié du trai-tement initial (réhydratation + oxygène + aspirine). Les hélicoptères de la Marine Nationale disposent d�oxygène médical.

Solutions proposées en fonction des situations

Evacuation aérienne non médicalisée immédiate

erreur de procédure,

accident de désaturation bénin : cutané, ostéo-articulaire, monoplégie.

Soins médicaux sur place puis évacuation par voie aérienne ou terrestre

barotraumatisme pulmonaire,

accidents médicaux graves (asthme, noyade, syncope, douleur thoracique).

Evacuation aérienne médicalisée immédiate

Accidents graves de désaturation : paraplégie, vertiges, troubles de la conscience.

Evacuation par voie terrestre

barotraumatisme bénin : auriculaire, sinusien ;

accident médical bénin.

Fiche de recueil des éléments de l�alarme

Cf. page suivante.

La fiche reçue du CROSS est faxée au caisson receveur.









Caissons hyperbares de la façade méditerranéenne

Toulon, hôpital d�instruction des armées Ste-Anne (via SAU) tél. 04 83 16 20 16.

Ajaccio, centre hospitalier de la miséricorde : tél. 04 95 29 91 93 / 63 19.

Nice, hopital Pasteur : tél. 04 92 03 77 72.

Marseille :

Hôpital Salvator, 04 91 74 49 96.

Clinique Valmante, tél. 04 91 17 19 61 (04 91 17 18 19 le week-end).

Clinique Clairval, tél 04 91 17 12 30 (le week-end par le standard 08 26 66 69 68).

Perpignan, Clinique St-Pierre, Tél. 04 68 56 26 14, 04 68 56 28 28.

Rappels médicaux : types d�accidents

Accidents de désaturation (ou « maladie de désaturation »)

Cascade pathologique tissulaire liée à la formation de bulles vasculaires (artérielles ou veineuses) ou

tissulaires et l�ischémie locale qui en découle.

L�urgence est à la recompression en chambre hyperbare.

Cutanés

« puces » : prurit sans lésion visible ;

« moutons » : modification de la coloration cutanée.

« Bends »

Crise douloureuse ostéo-articulaire pouvant faire le lit d�une ostéo-nécrose.

Labyrintho-vestibulaires

Crise vertigineuse avec nausées et vomissements.

Atteinte neurologique d�origine médullaire

Tableaux variables, souvent moins francs qu�une atteinte traumatique.

Atteinte neurologique d�origine cérébrale

Tableaux variables : déficit localisé, hémiplégie, troubles sensoriels (éblouissements�), troubles de la

conscience, coma�

Barotraumatismes

Symptomatologie liée à la dilatation lors de la remontée des cavités contenant de l�air sous pression.

Estomac

Rare. Distension voire rupture.

Oreille

De l�otalgie simple à la perforation tympanique et au « coup-de-piston » labyrinthique.

Sinus

Douleur, extériorisation de sang.









Poumon

De la distension simple à la surpression gravissime avec aéro-embolisme cérébral majeur : troubles de la conscience, perte de connaissance, convulsions, déficits localisés, hémiplégie�.

L�urgence est aux soins sur place (réanimation, drains thoraciques) puis à la recom-

pression.

Accidents médicaux

L�urgence est aux soins médicaux sur place.

noyades,

hypoglycémie,

SCA,

syncope thermo-différentielle,

animaux et flore : piqure, morsure�

Accidents toxiques

L�urgence est aux soins médicaux sur place.

crise convulsive hyperoxique (plongée profonde, mélanges enrichis en oxygène�),

narcose à l�azote au-delà de 40 m : ivresse, hilarité, hallucinations, troubles de la décision�

syndrome nerveux des hautes pressions (150 � 400 m) : tremblements, dysmétrie, somnolence�

Références

Article 11 du décret du 2 mai 1988 « organisation des secours, recherche et sauvetage des personnes en détresse en mer ». Instruction N° 978 du 15 octobre 1992 sur les accidents de plongées. Accord de partenariat CROSS MED � SCMM 83 du 8 aout 2007 Protocole d�accord 2006 CCMM � CROSS Méd. � SAMU 83 � SAMU 2A.









Chap. IV �2 / Etat de mort apparente : indications de recours à la permanence de soins

Mises à jour Créé le : 28 septembre 2005 Par : Dr Bécé Dernière MAJ : 28 novembre 2010 Par : Drs Masson, Bécé Dernière validation : 1er décembre 2010 Par : Dr Raymond

Objectif

Non engagement ou désengagement du SMUR et recours à la permanence des soins lors d�un décès

certain avec réanimation illusoire.

Situations

Le SMUR n�est pas engagé ou est désengagé dans les situations suivantes.

Le malaise n�a pas eu lieu devant les témoins, patient présentant des signes objectifs

de mort

Signes objectifs de mort : raideur cadavérique, lividités, décapitation�

appel d�un intervenant professionnel,

appel d�un proche si celui-ci comprend et accepte la situation (vérifier le lien de parenté).

Etat de mort apparente, ambulance ou VSAV sur place

pas de réanimation cardio-pulmonaire pendant au moins 10 mn,

pas de cause asphyxique, absence d�hypothermie,

> 75 ans ou pathologie à pronostic vital compromis à court terme (<12 mois),

rythme non "choquable" au DSA,

mydriase bilatérale aréactive.

Exceptions

doute,

incompréhension de la famille ou de l �entourage,

mort violente, voie publique,

enfant, mort subite du nourrisson.

Avertissement

La décision de l�arrêt d�une réanimation sera prise par le médecin régulateur après entretien télépho-nique avec la famille ou un proche sur place. Toute réticence de ces derniers doit entraîner une interven-tion médicale immédiate.









Un obstacle médico-légal ne doit pas empêcher la rédaction du certificat de décès par le médecin sur place. Ce certificat doit être rédigé dans les 24 heures suivant le décès.

Il est conseillé à l�entourage d�arrêter les chauffages et d�aérer les pièces en cas d�arrivée différée du

médecin de permanence.









Chap. IV �3 / Accidents vasculaires cérébraux

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière validation : 1er décembre 2010 Par : Dr Raymond Dernière MAJ : 24 novembre 2010 Par : Drs Masson, Bécé

Définition

Un accident vasculaire cérébral (AVC ; parfois appelé « attaque cérébrale » ou anciennement attaque

d'apoplexie), est un déficit neurologique soudain d'origine vasculaire (caillot dans un vaisseau ou hé-

morragie).

Objectif

Identifier les patients et orienter de façon pertinente : accès à une unité neuro-vasculaire (UNV), néces-sité d�un traitement spécifique�

Méthode et points importants

Le PARM recueille les éléments habituels.

La régulation des AVC est du ressort des médecins hospitaliers « urgentistes ».

Privilégier la rapidité : ambulance 15 le plus souvent possible.

La décision de prise en charge dans la structure contactée et de mise en route de l�éventuelle procédure

« thrombolyse » est du ressort du neurologue dès la phase de régulation pour les patients relevant de l�UNV.

La conférence à trois entre les intervenants de terrain, le régulateur et le neurologue sera systémati-quement privilégiée.

Sont absolument essentiels :

l�heure exacte du début,

l�identité du patient,

ses antécédents et traitements en cours : demander que l�ordonnance ou la famille accompagne le patient jusqu�au contact avec le neu-

rologue, un patient aphasique ou confus aura du mal à répondre�

en cas de stent coronarien dont certains types contre-indiquent l�imagerie par résonance ma-gnétique, faire acheminer la carte d�identification du produit.

Eligibilité à la thrombolyse

Thrombolyse intraveineuse

L�éligibilité à la thrombolyse est fonction :

de la symptomatologie,

des contre-indications éventuelles,









du délai avant traitement, à partir des premiers symptômes, séquence d�imagerie incluse. Elle peut être proposée (le plus précocement possible) :

jusqu�à 4h30 avant 80 ans,

jusqu�à 3h après 80 ans.

Le médecin régulateur se réfère au score NIHSS.

Même non éligible à la thrombolyse, un patient sera préférentiellement orienté vers l�UNV de son sec-teur, le CH Font-Pré ou l�HIA Ste-Anne pour le secteur TPM.

Thrombolyse par voie intra-artérielle

Des décisions de thrombolyse par voie intra-artérielle peuvent être prises au cas par cas, après concer-tation entre neurologues vasculaires et neuroradiologues :

jusqu�à 6 h pour les occlusions de l�artère cérébrale moyenne,

voire au-delà de 6 h pour les occlusions du tronc basilaire du fait de leur gravité extrême (hors AMM � accord professionnel).

Unités neuro-vasculaires et patients éligibles à une thrombolyse

Pour le Var, deux structures toulonnaises se partagent l�astreinte une semaine sur deux : le CH Font-Pré

et l�HIA Ste-Anne.

Procédure CHITS, hôpital Font-Pré

12 lits sont dédiés et 1 à 2 lits pour la thrombolyse en USIC.

joindre au plus tôt le neurologue qui validera la faisabilité et assure la disponibilité du lit en USC car-dio (poste 6253),

bip neuro-vasculaire 7220 en heures ouvrables,

téléphone mobile hors heures ouvrables (astreinte à domicile),

avertir au plus tôt le manipulateur (astreinte à domicile) qui contactera le radiologue :

poste 6040 en heures ouvrables (7 � 21h les lundi, jeudi et vendredi ; 7 � 19h les mardi et mercredi),

ou astreinte hors heures ouvrables tél. 06 24 74 00 49 ;

orienter vers la salle d�accueil des urgences vitales (SAUV : alerter précocement IAO et médecin) du

service des urgences qui amènera le patient en IRM.

Procédure HIA Ste Anne - Toulon

joindre le neurologue d�astreinte (tél. 06 14 04 32 35), qui valide l�indication de l�IRM et l�admission,

annoncer le patient aux urgences.

De façon générale, le patient sera confié aux équipes hospitalières directement à la console IRM.

Nice

CHU St-Roch (tél. 04 92 03 27 39 � Dr Mahagne).

Marseille

Passer préférentiellement par le SAMU 13.

On peut également contacter le service du Pr Nicoli (CHU Timone) : 04 91 38 59 32 / 06 07 79 22 36.









Score NIHSS simplifié

0 1 2 3 4

niveau de cons-cience

vigilance nor-male

éveil facile par des

simulations mi-neures

obnubilé ou

nécessite des stimulations répétées

réponse réflexe ou aréactif

questions : mois en cours, âge

2 réponses

correctes 1 réponse correcte aucune

commandes : yeux / main

2 taches cor-rectes

1 tache correcte aucune

oculomotricité

horizontale normal paralysie partielle déviation forcée

ou paralysie complète

champ visuel normal hémianopsie par-tielle

hémianopsie totale

double hémia-nopsie

paralysie faciale aucune mineure partielle (hémi-face inférieure)

complète d�un ou

2 côtés

motricité MSG

(45° 10 s) pas de chute chute sans heurter

le lit heurte le lit aucun effort

possible aucun mouve-ment

motricité MSD idem

motricité MIG

(tendues 30° 5

s)

idem

motricité MID idem

ataxie absente 1 membre 2membres

sensibilité normale hypoesthésie modérée

anesthésie

langage normal aphasie modérée (pas de limitation)

aphasie sévère pas de langage utile, mutisme

dysarthrie aucune modérée sévère : incom-préhensible ou

mutisme

extinction et négligence

aucune visuelle, tactile, auditive ou person-nelle

sévère dans

plusieurs modali-tés sensorielles

Contre-indications à la thrombolyse

Ne sont pas éligibles à la thrombolyse :

les comas,

les AVC du petit matin et tous ceux dont l�heure de début des symptômes est incertaine.

Antécédents et événements récents

AVC ischémique < 3 mois,

antécédent AVC hémorragique,

infarctus du myocarde < 3 mois,

hémorragie gastro-intestinale ou urinaire < 21 j,

acte chirurgical majeur < 14 j,

ponction artérielle dans un site non compressible < 7 j.









Clinique

déficit neurologique mineur (score NIHSS < 7) et/ou symptômes s�améliorant rapidement,

AVC jugé sévère cliniquement (par exemple NIHSS > 20 pour un accident sylvien de l�hémisphère

non dominant voire 23 pour un accident sylvien de l�hémisphère dominant : hémiplégie droite et apha-sie) et/ou par imagerie,

crises convulsives au début de l�AVC,

saignement actif ou traumatisme aigu (fracture) à l�examen.

Traitements

administration d�héparine < 48 h et tests de coagulation dépassant la normale,

traitement anticoagulant oral avec INR > 1,5 ;

association clopidogrel + aspirine (contre-indication propre à l�HIA Ste Anne).

Biologie

plaquettes < 100 000/mm3,

glycémie < 50 ou > 400 mg/dl.

Imagerie

infarctus multilobaire,

hypodensité > 1/3 hémisphère cérébral.

Références

Prise en charge de l�accident vasculaire cérébral chez l�adulte et l�enfant par le réanimateur (nouveau-

né exclu), (hémorragie méningée exclue). Recommandations formalisées d�experts sous l�égide de la

Société de réanimation de langue française, Réanimation (2010).

Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospita-

lière initiale, indications de la thrombolyse). Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009.

Circulaire DHOS/DGS/DGAS/571 du 3 novembre 2003 relative à la prise en charge des accidents

vasculaires cérébraux.

European stroke initiative (EUSI) recommendation for stroke management.

Procédures CHITS �imagerie médicale� et �pôle neuro-cardiovasculaire� du 4 septembre 2007.

Convention spécialisée en neurologie urgente entre l�HIA Ste-Anne et le CHITS, 15 septembre 2006.









Chap. IV �4 / Brûlés, orientation

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 27 septembre 2005 Par : Drs Raymond, Bécé Validé le : 1er janvier 2005 Par : Drs Arzalier, Raymond

Objectif

Adresser les brûlés dans les services adapté à leur prise en charge.

Avertissement

En fonction de l�origine des brûlures il peut être nécessaire de disposer d�un plateau technique pluridis-ciplinaire avec, entre autres, un caisson hyperbare en cas d�intoxication aux CO.

Seul le service de réanimation du HIA Sainte�Anne est compétent dans le département du Var.

Les enfants brûlés dirigés vers Marseille, le seront préférentiellement vers le CHU Nord ; à défaut le CHU Timone.

Méthode

Le PARM crée une fiche.

Le Centre 15 contacte systématiquement le service de réanimation polyvalente de l�HIA qui accueille tous les patients du secteur de Toulon (adultes et enfants), même en l�absence de place, pour une éva-luation et une mise en condition.

Le SAMU 83 recherche une place après l�avis spécialisé, même pour les patients relevant d�une hospita-lisation simple.

A titre exceptionnel et si un moyen aérien est immédiatement disponible un brûlé peut être évacué direc-tement sur un Centre hors département.









Chap. IV �5 / Traumatismes graves du rachis

Mises à jour Créé le : 3 mars 2006 Par : Drs Raymond, Bécé Validé le : 3 mars 2006 Par : Drs Arzalier, Raymond

Objectif

Garantir une orientation optimale des traumatisés rachidiens graves du secteur TPM.

Méthode

Patients pris en charge par le SAMU sur la voie publique

Patients suspects de lésions traumatiques du rachis :

Avec signes cliniques neurologiques : prioritairement proposés aux urgences de l�HIA Ste-Anne qui rechercheront l�accord du neurochirurgien.

Sans signes neurologiques : prioritairement proposés aux urgences du CH Font-Pré.

Patients déjà présents au SAU Font-Pré

Patients porteurs d�une lésion traumatique documentée du rachis et devant bénéficier d�un geste de

neurochirurgie après avis du chirurgien orthopédiste de Font-Pré. Ils sont proposés :

prioritairement à l�HIA Ste Anne,

secondairement aux CHU de Marseille et Nice.

Références

Staff inter-service du 25 janvier 2005.









Chap. IV �6 / Traumatisés graves

Mises à jour Créé le : 2 janvier 2007 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 8 juin 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond

Définition du traumatisé grave

Définition générale

Patient dont :

une des lésions menace le pronostic vital ou fonctionnel

et/ou le mécanisme ou la violence du traumatisme laisse penser que de telles lésions puissent exis-ter.

Critères de Vittel

La présence d'un seul critère suffit à caractériser la gravité du traumatisme !

Variables physiologiques

GCS < 13, PAS < 90mmHg, SpO2 < 90%.

Éléments de cinétique

éjection d'un véhicule,

autre passager décédé dans le même véhicule,

chute > 6 m,

victime projetée ou écrasée,

appréciation globale : déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, absence de cein-ture de sécurité ;

blast .

Lésions anatomiques

traumatisme pénétrant : tête, cou, thorax, abdomen, bassin, bras, cuisse ;

volet thoracique,

brûlure sévère, inhalation de fumées associée,

fracas du bassin,

suspicion d'atteinte médullaire,

amputation poignet, cheville ou au dessus,

ischémie aiguë de membre.









Réanimation préhospitalière

ventilation assistée,

remplissage >1 000 ml de colloïdes,

catécholamines,

pantalon antichoc gonflé.

Terrain (à évaluer)

Evaluation au cas par cas.

âge > 65 ans,

insuffisance cardiaque ou coronarienne,

insuffisance respiratoire,

grossesse (2e et 3e trimestres),

trouble de la crase sanguine.

Orientation

Il n'existe que 2 structures dans le Var susceptibles d'accueillir un traumatisé grave :

l�HIA Ste Anne (demande d�accord au médecin réanimateur en prévenant le SAU),

le CH Font-Pré (demande au SAU).

Il est inutile et dangereux d'orienter vers un CH de proximité, hors geste urgent d'hémostase ou absence de solution rapide (hélicoptère) d�évacuation vers une structure adaptée.

Hors possibilité d�évacuation vers Marseille ou Nice, si les deux structures précitées font état de

l�amoindrissement de leurs capacités de prise en charge (salles d�accueil des urgences vitales, blocs opératoires ou médecins spécialistes indisponibles, etc.�), le médecin régulateur étudiera, en fonction de l�état du patient :

l�accueil dans un centre hospitalier au plateau technique moins adapté,

ou l�accueil dans la moins « diminuée » des deux premières structures.

L'absence de place en réanimation n�entraîne pas un refus systématique du patient (point validé par les

deux centres cités).

Particularités de classification du SAU HIA Ste-Anne

Au SAU de l� HIA Ste-Anne, les traumatisés graves sont classés en trois catégories.

Groupe III : TAS > 90 mmHg, SaO2 > 90 %, GCS > 8 objectif de passage en SAUV ≤ 30 mn ;

Groupe II : TAS ≤ 90 mmHg, SaO2 ≤ 90 %, GCS ≤ 8 objectif de passage en SAUV ≤ 20 mn ;

Groupe I : TAS ≤ 65 mmHg, SaO2 ≤ 80 %, GCS < 4 (critères de gravité extrême de la conférence de Vittel) objectif de passage en SAUV ≤ 10 mn.

Accueil

En fonction des données recueillies, le médecin régulateur pourra préconiser la présence d�un chirurgien en salle d�accueil.









Références

Steele R, Green SM, Gill M, Coba V, Oh B, Clinical decision rules for secondary trauma triage: predictors of emergency opera-tive management, Ann Emerg Med 2006; 47(2): 135-146.

Journées scientifiques de SAMU de France, Vittel � Octobre 2002









Chap. IV �7 / Neurochirurgie, neuroradiologie interventionnelle et HIA Ste Anne

Mises à jour Créé le : 6 juillet 2007 Par : Drs Raymond, Bécé Dernière MAJ le : 15 mai 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 mai 2008 Par : Dr Raymond

Urgences requérant à l�évidence une compétence neurochirurgicale ou de neuroradiologie interventionnelle

Liste

Selon les termes de la convention Ste-Anne � CHITS du 15/09/2006 :

fracture du crâne avec embarrure,

plaie crânio-cérébrale,

hématome sous-dural ou extra-dural,

perte de connaissance brève initiale, puis intervalle libre de conscience normale, et installation pro-gressive et croissante d�une altération de la vigilance,

hémorragie des citernes de la base et/ou des ventricules cérébraux,

syndrome d�HTIC non traumatique, d�origine mécanique (hydrocéphalie, tumeurs),

hémorragie méningée (= sous-arachnoïdienne),

syndrome compressif médullaire,

hématome intracérébral avec détérioration de la conscience,

détérioration de la vigilance ou/et syndrome hémiplégique dans les suites immédiates d�un trau-

matisme cervical, faisant suspecter une dissection artérielle carotidienne ou vertébrale.

Procédure de demande d�avis spécialisée

Médecin demandeur

message informatisé standardisé à [email protected],

mise à disposition préalable de l�imagerie sur le serveur d�images du CHITS (Easyweb),

appel téléphonique au SAU pour informer l�urgentiste qu�une demande d�avis neurochirurgical vient d�être adressée, ce dernier contacte le neurochirurgien disponible.

Neurochirurgien

Répond par mail en précisant la conduite à tenir,

contacte téléphoniquement le médecin demandeur.


mailto:[email protected],








Urgences neurologiques traumatiques dont l�orientation dépend du type de place disponible à Ste-Anne ou au CHITS

Liste des urgences

Traumatologie intracrânienne

avec altération franche ou croissante de la conscience : place en réanimation spécialisée (Ste Anne

ou CHITS selon place disponible) ;

sans altération franche de la conscience ou avec amélioration croissante : place en service de trau-matologie non spécialisée (Ste Anne ou CHITS selon place disponible).

Traumatologie rachidienne

avec syndrome neurologique sous-lésionnel : place en réanimation spécialisée et/ou disponibilité d�un

bloc opératoire et d�une équipe compétente en ostésynthèse rachidienne (Ste Anne ou CHITS selon

place disponible) ;

sans signes neurologiques associés : disponibilité d�un bloc opératoire et d�une équipe compétente en

ostéosynthèse rachidienne (Ste Anne ou CHITS selon place disponible).

Traumatologie des membres avec signes neurologiques radiculaires ou

périphériques

Service de traumatologie non spécialisée puis avis neurochirurgical différé.

Procédure d�orientation

Le médecin demandeur est un chirurgien, neurologue ou anesthésiste-réanimateur ou est mandaté par

un des spécialistes cités.

message informatisé standardisé à [email protected],

mise à disposition préalable de l�imagerie sur le serveur d�images du CHITS (Easyweb),

appel téléphonique au SAU pour informer l�urgentiste qu�une demande d�avis neurochirurgical vient d�être adressée, ce dernier contacte le neurochirurgien disponible.

Urgences neurologiques relevant en principe

Autres situations

Les pathologies en dehors des catégories définies ci-dessus ne relèvent pas d�une demande d�avis sys-tématique auprès des spécialistes neurochirurgicaux de l�HIA Ste-Anne. Elles nécessitent d�abord un

examen clinique détaillé, des explorations biologiques et d�imagerie adaptées et la discussion écrite des

hypothèses envisagées.

S�il reste un doute neurochirurgical, il s�agit d�une demande de 2ème ou 3ème intention : la demande sera

faite par un chirurgien, neurologue ou un anesthésiste-réanimateur ou un médecin mandaté par un de

ces spécialistes.

La procédure est identique.

Extrêmes urgences pédiatriques

Sont prises en charge par le neurochirurgien de garde de l�HIA Ste-Anne, quel que soit l�âge de l�enfant :

hématome extradural,

hypertension intracrânienne rapidement évolutive d�origine tumorale ou hydrocéphalique.


mailto:[email protected],








Particularités d�orientation préhospitalière (staff interservices 2005)

Hémorragie méningée (suspectée ou confirmée)

Les suspicions d�hémorragie méningée des patients du secteur, sans trouble de conscience, sont sys-tématiquement acceptées au SAU de l�HIA Ste-Anne sans avis d�un autre spécialiste (réanimateur ou neurochirurgien).

Traumatisés crâniens graves isolés

Les traumatismes crâniens graves de l'agglomération toulonnaise sont systématiquement acceptés si le

SAMU en fait la demande même en l�absence de place en réanimation. Un transfert secondaire pourra alors être envisagé (le patient ne reste pas à la charge du SMUR après une simple prestation

d�imagerie�).

Références

Courriel du 20 juin 2007, Dr Daniel VINCIGUERRA, chef de service de l�HIA Ste Anne Convention spécialisée en neurologie urgente entre l�HIA Ste-Anne et le CHITS, 15 septembre 2006









Chap. IV �8 / Syndromes coronaires aigus

Mises à jour Créé le : 8 novembre 2005 Par : Dr Arzalier Dernière MAJ le : 13 janvier 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 13 janvier 2008 Par : Dr Raymond

Définition

On regroupe sous le terme de syndrome coronaire aigu les affections telles que l�angine de poitrine (transitoire) et l�infarctus du myocarde (lésion définitive du muscle cardiaque), qui traduisent une insuf-fisance d�apport d�oxygène par les artères propres du c�ur (artères coronaires), partiellement ou tota-lement obstruées.

Les risques immédiats sont :

la mort subite par trouble du rythme grave (« fibrillation ventriculaire ») justifiant l�emploi des défibrilla-teurs,

l�insuffisance cardiaque (choc = hypotension grave) ou l��dème aigu du poumon (OAP) par stagna-tion liquidienne en amont du c�ur.

La rapidité de la prise en charge permet de prévenir les risques immédiats et préserver au maximum le

muscle cardiaque en initiant un traitement adapté.

Objectif

Orienter les patients vers un environnement cardiologique adapté.

Avertissement

Le logiciel 4D prévoit pour les permanenciers un protocole « douleur thoracique ». Celui-ci est incon-tournable et aide l�orientation des appels.

Toute difficulté à faire admettre un patient dans la structure adaptée doit faire l�objet de la part du régula-teur d�un signalement sur le dossier informatique souci.

Le transport des patients présentant une douleur thoracique devra être assuré par un vecteur disposant d�un défibrillateur.

Méthode

L�avis d�un cardiologue (voire d�un angioplasticien) peut être recherché pour définir la meilleure stratégie.

Si une coronarographie est indiquée sur un des sites et en l�absence de place en USIC, il peut être de-mandé, comme mesure temporaire après la procédure, un accueil en salle de surveillance post-interventionnelle [SSPI] ou dans une salle de déchocage du service des urgences.

Structures et contacts

Ouest-Var

USIC Font-Pré,

USIC Clinique des Fleurs (Ollioules).









Est-Var

CHI Fréjus � Saint Raphaël :

USIC 04 94 40 21 30,

standard hôpital 04 94 40 21 21

8h30 � 18h30

Contacter l�USIC (ou le standard CHI si occupé) et demander :

le médecin coronarographiste d�astreinte (Dr LAMIT au 2796 ou Dr Zettelmaier au 2935) si angioplas-tie urgente envisagée,

le cardiologue de garde sinon.

18h30 � 8h30

Contacter l�USIC (ou le standard CHI si occupé) et demander le poste du cardiologue de garde au Poste 2807.

Stratégies ST+

Questions

délai estimé de transfert en salle de KT ?

contre indication à la thrombolyse ?

signes de choc cardiogénique ?

durée des symptômes ?

Indications d�angioplastie primaire

délai ECG qualifiant � transfert en salle de KT < 45 mn,

OU choc cardiogénique (demande préférentiellement une angioplastie primaire mais doit bénéficier

d�une fibrinolyse en l�absence d�accès immédiat à une salle opérationnelle et en cas de choc réfrac-taire au traitement adapté),

OU contre indication à la thrombolyse.

Indications de thrombolyse

délai ECG qualifiant � transfert en salle de KT > 45 mn,

ET durée des symptômes < 6 h,

ET pas de CI à la thrombolyse.

Le choc cardiogénique n�est pas une contre indication absolue à la thrombolyse (cf supra).









Stratégies ST�

Le traitement fibrinolytique n�est pas recommandé pour les patients présentant un syndrome coronaire

aigu sans élévation persistante du segment ST.

Stratification du risque :

Eléments cliniques de gravité présents d�emblée

Imposent le rapprochement du patient d�une table d�angioplastie (idéalement pour une coronarographie dans la première heure).

douleur de repos récidivantes subintrantes,

modifications dynamiques du segment ST,

élévation de la troponine,

instabilité hémodynamique,

insuffisance ventriculaire gauche (stade Killip 2, PAS < 100 mmHg, FC > 100),

troubles rythmiques ventriculaires,

diabète.

Eléments à prendre en compte pour envisager une coronarographie < 48 h

âge 65 ans,

> 3 facteurs de risque coronarien,

2 crises douloureuses dans les 24 dernières heures,

sténose 50% sur une coronarographie antérieure,

angor instable précoce après infarctus.

Références

Conférence de consensus novembre 2006 « Prise en charge de l�infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services

de cardiologie ANTMAN (EM), COHEN (M), BERNINK (P), MCCABE (CH) et al, « The TIMI risk score for Unstable angina/non-ST elevation MI

: A method for prognostication and therapeutic decision making », JAMA 2000; 284(7): 835-842. BONNEFOY (E), SANCHEZ (I), « Syndromes coronariens aigus sans sus-décalage de ST en médecine d�urgence », EMC

(Elsevier SAS Paris), Anesthésie � Réanimation, 36-725-F-12, 2005. THE TASK FORCE ON THE MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROMES OF THE EUROPEAN SOCIETY OF

CARDIOLOGY, �Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation�, European Heart Journal 2002 23, 1809�1840.









Chap. IV �9 / Fièvre > 38° chez l�enfant

Mises à jour Créé le : 25 juillet 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 31 octobre 2008 Par : Dr Raymond

Avertissement

Cette procédure n�est qu�un support condensé des données acquises.

Procédure liées

« Prise d�appel : Priorité (PARM) et niveaux d�urgence » p. 6,

« Convulsion chez l�enfant » p. 89,

« Dyspnée chez l�enfant » p. 86,

« Malaise du nourrisson » p. 93.

Priorité de régulation pour le PARM

Fièvre isolée : P2.

Interrogatoire téléphonique

L�avis des parents est important.

Faire déshabiller l�enfant pour examen cutané par les parents au téléphone.

L�interrogatoire est rigoureux. Il intègre :

âge, terrain à risque,

circonstances, contage, évolution, réaction aux antipyrétiques,

détresse vitale,

signes généraux (tolérance) :

tonus, réactivité (joue ?), somnolence, irritabilité, cri anormal,

frissons,

teint, marbrures,

signes associés :

respiration, toux, rhinite,

refus alimentaire, signes digestifs,

heure de la dernière miction (déshydratation ?),

éruption (type, topographie).









Niveaux d�urgence

Urgence R1 = SMUR

purpura (pas d�effacement à la vitropression) antibiothérapie préhospitalière ;

troubles de la conscience, difficultés de réveil,

autres détresses vitales,

< 3 mois et altération de l�état général ou troubles du comportement,

température > 41°.

Urgence R2

Indications systématiques d�hospitalisation : vecteur immédiat

enfant < 28 jours (infection materno-f�tale ?),

frissons (pyélonéphrite ?),

perte de connaissance, troubles du comportement,

risque de paludisme.

Consultation d�emblée si possible

enfant < 6 mois,

autres critères de gravité : hypotonie, déshydratation ;

pathologie chronique,

boiterie,

céphalées, photophobie,

gêne respiratoire.

signes neurologiques.

Urgence R3 = consultation dans les 12 h

fièvre > 48 h,

résistance aux antipyrétiques à bonne dose > 12 h,

vomissements et/ou difficultés à l�hydratation, à l�alimentation,

asthénie intense,

éruption non purpurique, prurigineuse et/ou généralisée ou multifocale.

Urgence R4 = conseil médical

fièvre < 48h, comportement et aspect normaux,

éruption :

depuis plus de 3 jours,

ou rosée après 2 � 5 j de fièvre.









Conseils

Le bain 2°C sous la température corporelle est considéré comme insuffisamment efficace (� 0,3°C).

gestes de secours le cas échéant,

déshabiller,

boire souvent (même la nuit), paracétamol ibuprofène,

surveiller pendant les 48 premières heures et consulter un médecin au-delà ou plus tôt si comporte-ment inhabituel ou aspect cutané anormal.

Références

Guide d�aide à la regulation au SAMU Centre 15, SAMU de France, 2004. Cours du DU de régulation médicale dans un CRRA, Université Paris XII � Val-de-Marne, 2008.









Chap. IV �10 / Dyspnée chez l�enfant


Avertissement


Procédure liées


« Fièvre > 38° chez l�enfant » p.83,


« Traumatisme crânien chez l�enfant » p. 91,


Actions du PARM

Priorité de régulation

P0 : enfant inconscient, cyanosé ou qui ne respire pas ;

P1 : enfant très dyspnéique, conscient et réactif (engagement d�un prompt-secours si régulation im-médiate impossible) ;

P2 : enfant conscient, bien coloré.

Conseils du PARM en attendant la régulation médicale et l�arrivée des secours

maintenir la position prise spontanément par un enfant conscient,

ne pas faire vomir ni tenter l�extraction d�un corps étranger si la respiration est possible,

mettre en position latérale de sécurité et dégager la bouche d�un enfant inconscient.









Interrogatoire médical

âge, état respiratoire antérieur,

antécédents identiques, mode de début, circonstances,

signes accompagnateurs : toux, signes allergiques, bruit, fièvre,

approcher le combiné de l�enfant (respecter la position assise),

signes de gravité :

teint gris, cyanose > 1 mn, signes de lutte,

agitation, somnolence, hypotonie, coma,

polypnée > 70/mn, pauses, difficultés à pleurer,

difficultés d�alimentation,

hypersialorrhée et absence de vaccin anti-hæmophilus,

inefficacité du traitement de la crise chez un asthmatique connu.

Attention aux fausses améliorations : épuisement !

Niveaux d�urgence

Urgence R1 = SMUR

signes de gravité,

malaise, suffocation,

difficultés persistantes après un syndrome de pénétration.

Conseils : maintenir la position prise spontanément par un enfant conscient.

Urgence R2

Rappeler si absence d�amélioration.

Consultation d�emblée (< 1 h) si possible

nourrisson < 3 mois,

apparition brutale,

1ère laryngite (conseils : humidification de la pièce, CELESTENE® 10 gttes/kg ou SOLUPRED®

2 mg/kg),

signes de mauvaise tolérance : alimentation, sommeil, état général, pleurs inconsolables ;

antécédents :

prématurité,

pathologie chronique (cardiaque, pulmonaire, neuromusculaire�).

Indications systématiques d�hospitalisation : vecteur immédiat

Dans le cadre d�une bronchiolite : dyspnée intense, intolérance alimentaire, prématurité, pathologie

chronique, apnée, augmentation des signes de lutte.

Urgence R3 (= consultation dans les 12 h) et R4 (= conseil médical)

Autres situations.









Références










Chap. IV �11 / Convulsion chez l�enfant


Avertissement


Procédure liées




« Traumatisme crânien chez l�enfant » p. 91,


Actions du PARM


P1 : enfant qui convulse (engagement d�un prompt-secours si régulation immédiate impossible) ;

P2 : enfant qui a convulsé.

Conseils du PARM en attendant la régulation médicale

position latérale de sécurité et dégagement de la bouche, pas d�objet dans la bouche,

expliquer le déroulement habituel d�une crise : cède dans les 5 minutes avec récupération lente

(quelques minutes) d�un état normal de conscience ;

déshabiller si convulsion hyperthermique,

prise de température après la convulsion,

glycémie capillaire chez un diabétique.


Equivalents convulsifs chez le nourrisson : hypotonie brutale, clonies des paupières.

Eléments de base

âge, terrain à risque,

antécédents familiaux et personnels,

convulse encore ?

tonus, couleur, contact,

circonstances, description de la crise,

fièvre.









Signes de gravité

nourrisson < 6 mois,

durée > 5 mn,

coma persistant,

signes focaux persistants,

détresse respiratoire, pauses,

persistance, récidive des convulsions,

fièvre élevée,

cyanose persistant après l�arrêt des convulsions,

après traumatisme crânien, intoxication,

diabète.

Eléments complémentaires

développement psycho-moteur, périmètre crânien sur la courbe,

affection associée : diarrhée, ORL�

traitement en cours, intoxication (CO ??).

Niveaux d�urgence

Urgence R1 = SMUR

Détresse vitale et/ou convulsion qui ne cesse pas au cours de l�interrrogatoire téléphonique.

Urgence R2 = consultation d�emblée

Autres cas.

Indications de prise en charge à domicile

Peut être laissé à domicile en l�absence de facteur de gravité avec un accompagnement familial :

épileptique connu avec un facteur déclenchant retrouvé,

contexte hyperthermique, sans critère de gravité.

Références










Chap. IV �12 / Traumatisme crânien chez l�enfant


Avertissement


Points particuliers :

il existe d�authentiques hématomes intracrâniens :

sans perte de connaissance,

après chute d�une table à langer,

un hématome intracrânien chez un nourrisson peut être responsable d�une anémie aiguë voire d�un

choc hémorragique,

évoquer une maltraitance.

Procédure liées


« Convulsion chez l�enfant » p. 89.

Actions du PARM


P0 = SMUR flash : coma ;

P1 = régulation prioritaire : perte de connaissance initiale, trouble du comportement (engagement d�un prompt-secours si régulation immédiate impossible) ;

P2 : autres cas.


ne pas mobiliser,

gestes élémentaires de survie (PLS, compression d�une hémorragie�),

dégagement avec précaution des voies aériennes,

couvrir.


âge,

horaire, circonstances,

point d�impact, hauteur, nature de la réception (sol dur, objet contendant),

perte de connaissance, pleurs immédiats,









vomissements multiples,

signes neurologiques, tonus anormal,

rhinorrhée, otorrhée,

lésions associées.

Niveaux d�urgence

Urgence R1 = SMUR

signes neurologiques, coma,

embarrure.


< 6 mois,

perte de connaissance brève, somnolence,

plus de 2 vomissements ou vomissements au-delà de 6 h après le traumatisme.

Urgence R3 = consultation dans les 12 h

Pas de perte de connaissance, enfant tonique sans trouble du comportement, affolement de l�entourage.

Urgence R4 = Conseil médical

Pas de lésion apparente ni plainte.

Conseil médical lors d�un maintien à domicile

Rappel du 15 si :

comportement, somnolence inhabituels,

céphalées croissantes,

convulsions,

démarche instable,

vomissements 3.

Références










Chap. IV �13 / Malaise du nourrisson


Avertissement


Définition

Survenue inopinée et brutale :

d�un accès de paleur,

d�un épisode de cyanose,

d�une apnée,

d�un accès d�hypotonie voire de perte de connaissance.

Hospitalisation systématique.

Procédure liées





« Traumatisme crânien chez l�enfant » p. 91.

Actions du PARM


P0 : enfant inconscient, cyanosé ou qui ne respire pas ;

P1 : troubles de la conscience, de la coloration, de la respiration (engagement d�un prompt-secours si régulation immédiate impossible) ;

P2 : enfant conscient, bien coloré.


ne pas alimenter ni faire boire,

description des gestes élémentaires de survie.










Eléments de base

âge,

antécédents néonataux,

état lors de l�appel,

description du malaise,

circonstances, chute, fièvre.

Signes de gravité

< 6 mois,

anomalie persistante du tonus, de la conscience (réactivité, suivi oculaire�), de la coloration,

difficultés respiratoire : signes de lutte, encombrement, pauses.

Niveaux d�urgence des réponses

Urgence R1 = SMUR

détresse vitale,

< 6 mois,

signes de gravité.


Autres cas.

Références










Chap. IV �14 / Accouchement inopiné à domicile

Mises à jour Créé le : 25 juillet 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 30 décembre 2008 Par : Dr Raymond

Procédure liée

« Missions primaires pédiatriques » p. 49.

Avertissement


Les risques liés à l�accouchement inopiné à domicile sont :

pour le nouveau-né :

procidence du cordon,

prématurité,

détresse respiratoire,

hypothermie,

pour la mère : hémorragie de la délivrance.

Actions du PARM

Evaluation

Accouchement non fait

date prévue de l�accouchement,

maternité de suivi,

nombre de grossesses, nombre d�accouchements,

score de Malinas (routine informatique 4D) : contractions, perte des eaux�

Bébé né

cri ? immédiat ?

accouchement > 15 mn avant l�appel ?


P0 : bébé en train de naître (visualisation tête, fesses, pieds, cheveux�) ;

P1 (avec engagement d�un transport sanitaire si régulation immédiate impossible) ;

envie de pousser (« comme pour aller à la selle »),

saignement,

enfant né,

P2 : autres situations.










Accouchement réalisé

ne pas secouer le nouveau-né,

sécher l�enfant sans oublier la tête,

enfant sur le ventre de la mère, proclive (= corps incliné vers le haut), decubitus latéral (= couché sur

le côté), tête légèrement en arrière.

Accouchement en cours

ne pas tirer,

s�allonger, arrêter de pousser,

décubitus latéral gauche (= couchée sur le côté gauche).

Evaluation médicale de l�imminence de l�accouchement

Les éléments en faveur de l�imminence de l�accouchement sont :

envie de pousser,

score de Malinas 7,

score de Malinas 5 ou 6 avec des éléments prédictifs supplémentaires (multiparité, rapidité des ac-couchements précédents, délai d�arrivée à la maternité�).

éventuellement score SPIA (calcul en temps réel sur http://www.sfmu.org/calculateurs/SPIA.htm � lien dans le dossier procédures), en fonction du délai prévu d�admission à la maternité (VPP > 33 %, spé-

cificité > 80 %) :

> 24 pour un délai < 30 mn,

> 15 pour un délai < 1 h,

> 10 pour un délai < 5.

Niveaux d�urgence des réponses

Urgence R1 = SMUR

accouchement en cours,

accouchement probable avant admission à la maternité :

accouchement réalisé.

Urgence R2

Accouchement non imminent : transport sanitaire ou médecin de proximité afin de mieux caractériser le

travail.


http://www.sfmu.org/calculateurs/SPIA.htm








Conseils médicaux

Accouchement réalisé

Garder l�appelant en ligne.

ne pas tirer sur le cordon,

2 n�uds espacés de 1 cm, à 10 cm de l�ombilic (ficelle de ménage ou lacet bouillis ou trempés dans

l�alcool, bande de gaze) :

nouveau-né : nettoyer doucement la bouche ;

réchauffer :

bonnet (par exemple avec une chaussette),

corps : par exemple dans un sac congélation � sans la tête ! �, découpage le cas échéant

d�orifices pour les jambes + couverture.

si la mère est pale, somnolente : Trendelenburg.

Accouchement en cours

ne pas tirer�

installer la mère en travers du lit, fesses au bord, deux oreillers fermes sous les fesses,

faire préparer toile cirée, draps et serviettes propres, bassine d�au tiède.

Eléments de discussion avec le SMUR sur place

Prioriser le transport vs accouchement à domicile (apprécier le temps pour rejoindre le CH),

Si on voit les cheveux à la vulve (petite couronne), réaliser l�accouchement à domicile.

2ème équipe SMUR et/ou renfort spécialisé

Si le besoin est avéré, le médecin régulateur peut demander un renfort spécialisé au pédiatre de garde en néo-natalogie (Bip 9009, cf. « Missions primaires pédiatriques » p. 49) et/ou à une sage femme de la

maternité. Ces intervenants acceptent ou refusent leur concours en fonction de leur disponibilité et de la

situation estimée sur place.

Ils peuvent être engagés avec la première équipe (si disponibles immédiatement) ou véhiculés en deu-xième intention.

Lors d�un accouchement sans pédiatre, une 2ème équipe SMUR sera engagée :

en l�absence d�IDE au sein de la 1ère équipe,

ou pour un accouchement dystocique.

Orientation

maternité prévue ou choisie (place disponible ?) : terme 37 SA, poids > 2 500 g, pas de détresse

vitale,

maternité de niveau 2A : poids > 1 500 g,

terme 34 SA ;

maternité de niveau 2B voire 3 et réanimation néonatale :

terme < 34 SA ou poids < 1 500 g,

souffrance f�tale aiguë, détresse vitale.









Références

Guide d�aide à la regulation au SAMU Centre 15, SAMU de France, 2004. Staff EPP SAMU 83, 25 septembre 2008. Cours du DU de régulation médicale dans un CRRA, Université Paris XII � Val-de-Marne, 2008.









Chap. IV �15 / Transports périnataux et néonataux

Mises à jour Créé le : 17 janvier 2007 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 16 mai 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 mai 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

Organiser la régulation et le transfert adapté des mères (pathologies périnatales) et des nouveau-nés

(pathologies néo-natales) vers les structures adéquates.

Avertissement

Les niveaux de maternités sont définis en fonction du service de néonatologie rattaché :

niveau 1 : maternité ;

niveau 2 : A : néonatologie ;

B : soins intensifs ;

niveau 3 : réanimation néonatale.

Les pédiatries et maternités de niveau 3 se situent aux CHU de Nice et Marseille.

La pédiatrie et la maternité de niveau 2 B se situent à l�hôpital Font-Pré.

Compétences à destination des C.H.U de Nice et Marseille

Régulation des transports néo-nataux et périnataux

cellule régionale du réseau périnatalité (dans les locaux du SAMU 13) pour la région PACA en journée ;

SAMU 83 de nuit.

Transport

Néo-nataux

Les SAMU 13 et 06 assurent les transports à destination de leur CHU respectif.

A titre exceptionnel en accord avec la cellule régionale et les pédiatres du CHITS, l�équipe de néonato-logie de Toulon peut assurer un transport vers un CHU.

Péri-nataux

Le SAMU 83 assure les transferts.









Compétences à destination des services de néonatologie du Var

Vers le CHITS

Régulation et transport par les pédiatres du CHITS.

Pédiatre d�astreinte région Toulonnaise

Le service appelant est mis en relation avec le pédiatre d�astreinte du SMUR pédiatrique :

en journée du lundi au vendredi de 08h30 à 18h30 et le samedi de 08h30 à 12h00 : poste 6249 en priorité,

poste 7213 ( service de néonatologie.),

le samedi à partir de 12h00, la nuit les dimanches et jours fériés :

joindre le pédiatre d�astreinte (poste fixe � portable � autre selon indication du médecin),

en cas d�échec, joindre les postes 6249 OU 7213 (le pédiatre peut être dans l�établissement).

Le PARM doit mettre directement en contact le service demandeur avec le pédiatre d�astreinte. Dans

l�impossibilité, noter le numéro de téléphone cellulaire de l�appelant et le communiquer au pédiatre

d�astreinte afin d�éviter les difficultés d�accès aux services via les standards des cliniques.

Vecteurs

en journée du lundi au dimanche :

hélicoptère du CHITS préférentiellement (limite l�indisponibilité de l�équipe),

AR SMUR 2,

ambulance privée sous convention en dernier recours ;

la nuit : ambulance privée sous convention.

Vers les services de Fréjus ou Draguignan

régulation par le médecin régulateur du SAMU 83,

transport assuré par le TIH de Draguignan.

Circulaire DHOS 2006-273

La décision et l�organisation du transport médicalisé sont consensuelles entre les différents praticiens

(service demandeur, SAMU, service d�accueil). Le choix de la structure d�accueil tient compte du plateau

technique, des possibilités d�hospitalisation sur place et du facteur temps.

Liste indicative de cas relevant plus particulièrement d�un transport ambulancier sans

accompagnement paramédical ou médical

rupture prématurée des membranes isolée,

placenta prævia sans métrorragie ou métrorragie datant de plus de 12 h si transfert nécessaire,

état hypertensif, retard de croissance intra-utérin et rythme cardiaque f�tal normal,

diabète maternel sans pousse-seringue d�insuline,

cholestase,

MAP (y compris les gémellaires) sans tocolyse IV,

MAP, grossesse simple sous tocolyse IV par antagoniste de l�ocytocine,

pré-éclampsie avec TA équilibrée (≤ 160 / 100 mmHg) sans signe fonctionnel si transfert nécessaire.









Liste indicative de cas relevant plus particulièrement d�un transport infirmier

placenta prævia avec métrorragies < 12 h, sans saignement actif et durée de transport < 30 mn,

diabète maternel avec insuline au pousse-seringue électrique,

MAP, grossesse simple sous tocolyse IV (médicalisation à discuter au cas par cas si nécessaire en

fonction du tocolytique choisi),

MAP gémellaire avec tocolyse IV par antagoniste de l�ocytocine.

Liste indicative de cas relevant plus particulièrement d�un transport médicalisé

placenta prævia avec métrorragies < 12 h, sans saignement actif, et durée de transport > 30 mn,

MAP sous tocolyse IV : médicalisation à discuter au cas par cas en fonction du tocolytique utilisé ;

MAP avec un col 4 cm de dilatation et terme < 30 S.A. : à discuter en conférence téléphonique de-mandeur / receveur ;

pré-éclampsie avec traitement antihypertenseur IV et PA équilibrée,

pré-éclampsie avec PAS > 160 mmHg ou PAD > 100 mmHg, ou toxémie avec céphalées ou barre

épigastrique ou acouphènes ou HELLP syndrome : à voir au cas par cas ;

hémorragie de la délivrance, transport pour embolisation, après stabilisation de l�état hémodynamique.

Liste indicative des contre-indications au transport maternel

placenta prævia avec métrorragies significatives en cours,

état hypertensif, RCIU avec anomalie grave du rythme cardiaque f�tal,

MAP avec dilatation du col ≥ 4 cm et terme > 30 S.A.,

risque d�accouchement pendant le transport,

hémorragie de la délivrance avec état hémodynamique instable.

Extrait des procédures du réseau Périnat Sud

Menace d�accouchement prématuré

Prérequis

antécédents (médico-chirurgicaux et obstétricaux),

terme,

facteurs de risque (gémellaire, signes infectieux, malformation connue, toxicomanie, grossesse non suivie, contexte socio-économique�),

examen clinique, particularités (métrorragies, fièvre, HTA, etc�), surveillance de l�évolution,

monitoring,

échographie obstétricale +/- du col,

bilan biologique.

Des signes de gravité (anomalies du monitoring, aggravation de l�état maternel, métrorragies etc) ou une mise en travail doivent faire annuler le transfert materno-f�tal.

Préconisations

éviter les transferts inutiles,

privilégier les transports non médicalisés sous Tractocile®.









Indications

Patientes se présentant pour contractions utérines :

col > 25 mm à l�échographie : la patiente peut rentrer chez elle ou rester en surveillance, le transfert ne sera demandé qu�en cas d�aggravation du tableau ;

transfert d�emblée :

col < 15 mm,

ou impossibilité de prise en charge sur place, même temporaire,

ou éloignement géographique,

ou pathologie maternelle ou f�tale surajoutée, facteurs de risque présents,

demande différée (3 h) en fonction de l�efficacité de la tocolyse dans les autres cas.

pas de transfert si risque d�accouchement imminent : arrêter la tocolyse, organiser l�accouchement sur

place, assurer la prise en charge pédiatrique.

Pré-éclampsie

Définitions

pré-éclampsie :

HTA de novo après 20 SA avec PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg,

et protéinurie ≥ 1+ sur deux prélèvements ou > 300 mg/24 h,

pré-éclampsie sévère :

HTA sévère (PAS ≥ 160 et/ou PAD≥110) + protéinurie ≥ 1+ ou >300mg/24h,

ou HTA modérée associée à :

Protéinurie à 3+ ou > 3,5 g/24 h,

oligurie < 20 ml/h,

créatininémie > 100 mol/l,

�dème pulmonaire,

Hyper-réflexivité, troubles visuels, acouphènes, barre épigastrique,

Thrombopénie < 100 000, ASAT > 3N, HELLP Syndrome,

Retentissement f�tal sévère ( RCIU, Oligamnios ).

HELLP Syndrome :

LDH > 600 UI/l,

Bilirubine totale >ou 1,2 mg/dl,

ASAT > 70 UI/l,

Plaquettes < 100.000.

Transfert Materno-f�tal

Toujours médicalisé. Admission en salle de réveil. Réanimation si critères de pré éclampsie sévère.

Patiente en DLG 15°, sonde urinaire et diurèse horaire.

Correction de l�hypovolémie relative précédant le traitement hypotenseur (macromolécules contre-indiquées).

Indications d�extraction f�tale en urgence

Eclampsie, CIVD, HELLP syndrome sévère, anomalies sévères du R.C.F.,

HTA sévère non contrôlé,

HRP,

Même après extraction f�tale la maladie peut évoluer pour son propre compte.









Hémorragie du post-partum immédiat

Généralités

Les options thérapeutiques sont :

délivrance artificielle,

réanimation standard, transfusion CG / PFC / plaquettes, vasopresseurs, ventilation assistée�

Syntocinon®, Nalador®,

embolisation, chirurgie (conservatrice privilégiée)�

Indication d�embolisation des artères utérines

A envisager lorsque l�hémorragie du postpartum immédiat persiste malgré une prise en charge active conforme au protocole :

hémodynamique stable : FC 100, TAS 80 mmHg, Hb > 8 g/dl de façon stable ;

hémorragie distillante : appréciation clinique et quantification par la poche de recueil ;

accouchement par voie basse, efficacité incomplète d�une chirurgie conservatrice, saignement

d�origine cervico-vaginale,

de préférence en dehors d�un placenta accreta ou percreta (taux de succès de l�embolisation inférieur

dans ces indications).

Régulation d�un transfert pour embolisation

Le médecin régulateur organise une conférence téléphonique avec les obstétriciens demandeur et

receveur. Ce dernier organise la réception (place de réanimation�).

Les situations seront discutées au cas par cas si la distance entre établissements est importante. Le bilan du médecin transporteur permettra l�évaluation dynamique des décisions.

Pour l�AP-HM, l�embolisation sera effectuée au CHU Timone. L�obstétricien de garde du CHU Concep-tion (04 91 38 36 68) organise la réception voire appelle une 2

ème équipe de garde en cas de nécessité

de déplacement à la Timone.

Références

circulaire DHOS n°2006-273 du 21 juin 2006 relative à l�organisation des transports périnatals des mères, protocoles Périnat Sud 2007, décret du 9 septembre 1998 concernant les activités d�obstétriques, de néonatologie ou de réanimation néonatale, charte du réseau de Perinatalité de la région PACA Corse « Perinatsud ».









Chap. IV �16 / Intoxication au monoxyde de carbone

Mises à jour Créé le : 16 mai 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 mai 2008 Par : Dr Raymond

Objectif

prodiguer les conseils thérapeutiques en régulation,

orienter les patients ou non vers une structure hyperbare.

Principes thérapeutiques et diagnostiques

Oxygénothérapie normobare (ONB) à fort débit ininterrompue (éviter les arrêts intempestifs même

brefs pendant les transports) pour tous les patients victimes ou suspects d�intoxication.

Le taux d�HbCO (gazométrie artérielle ou prélèvement veineux) a une valeur diagnostique mais non pronostique ni d�indication thérapeutique : à 6 % chez un non-fumeur ou à 10 % chez un fu-meur, néanmoins une valeur inférieure n�élimine pas le diagnostic.

Indications de l�OHB

perte de connaissance initiale,

troubles de la conscience (GCS < 15) et/ou autres signes cliniques objectifs neurologiques ou neuro-psychiatriques, constatés aux urgences,

signes cliniques objectifs cardio-vasculaires et/ou respiratoires en rapport avec l�intoxication, consta-tés aux urgences,

Femme enceinte quelque soit le terme.

Si des signes disparaissent sous ONB en pré-hospitalier ou à l�arrivée aux urgences, l�OHB ne sera pas

indiquée (sauf perte de connaissance initiale).

Par contre l�apparition ou la réapparition de ces signes durant les 12 � 24 heures de surveillance renvoie à une forme sévère et doit faire prévenir le médecin hyperbariste.

Contre-indications à l�OHB

syndromes coronariens aigus même en rapport avec l�intoxication,

pneumothorax non drainé.

L�OHB n�est pas recommandée après un délai de 24 heures après la fin de l�exposition si le patient est asymptomatique.

Surveillance

Tout patient intoxiqué doit bénéficier d�au moins 12 ou 24 heures de surveillance à l�hôpital selon la

gravité de l�intoxication.

Une consultation par un obstétricien et une échographie f�tale sont nécessaires chez la femme en-ceinte intoxiquée après la séance de caisson.









Références

Intoxication au CO � service de réanimation CH Font-Pré, sept. 2006.









Chap. IV �17 / Céphalées

Mises à jour Créé le : 1er janvier 2011 par : Drs Masson, Bécé Dernière MAJ le : 13 février 2011 par : Dr Masson Validé le : 15 février 2011 par : Dr Raymond

Objectif

La difficulté de régulation d�une céphalée tient dans la différenciation entre :

céphalée primitive : souvent bénigne du type migraine ou apparenté ;

céphalée secondaire à une pathologie organique potentiellement grave.

Prise en charge de l�appel par l�ARM

Interrogatoire

Possible intoxication : plusieurs personnes ?

Notion de chute ou de traumatisme crânien ?

Terrain migraineux ? Si oui : �est la même douleur que d�habitude ?�

Brutale ou progressive ?

Récente ou depuis plusieurs jours ?

Violente ou modérée ?


P1 (= régulation immédiate) : en cas de troubles de conscience associés, ou de trouble moteur, de la parole, de la vision, de l�équilibre.

P2 (= régulation qui peut être mise en attente) : autres situations.

Orientation de l�appel

Détresse vitale potentielle, trouble de conscience : régulation urgentiste.

Signes neurologiques déficitaires (paralysie, trouble sensoriel : trouble de la vision, audition, ver-tige�) : régulation urgentiste.

Autres situations = pas de détresse vitale ni de signe neurologique :

Céphalée inaugurale ou inhabituelle : engagement d�un vecteur. L�appel pourra être passé au

médecin régulateur généraliste en cas d�inquiétude du patient ou de la nécessité d�expliquer

l�intérêt d�examens complémentaires.

Céphalée habituelle mais persistante : régulateur généraliste.

Céphalée habituelle chez un céphalalgique connu : régulation généraliste.










Critères de gravité

troubles de conscience,

signes neurologiques focaux, convulsions,

signes d�hypertension intracrânienne (vomissements en jet),

signes de sepsis, purpura,

début brutal, caractère récent,

évolution rapidement progressive,

caractère inhabituel de la céphalée chez un migraineux connu, résistance au traitement habituel.

Contextes associés particuliers

pathologie évolutive sous jacente ; néoplasie, immunosuppression ;

HTA non contrôlée ou inhabituelle,

prise d�anti-agrégants plaquettaires ou d�anticoagulants,

�il rouge (glaucome aigu),

palpation douloureuse du cuir chevelu (maladie de Horton),

grossesse.

En absence de signes de gravité, recherche de signes de migraine

crise de 4 h à 72h,

céphalée unilatérale, pulsatile, limitant les activités habituelles,

nausées ou vomissements, phono- ou photophobie durant les céphalées,

état normal entre les crises.

N�évoquer néanmoins une migraine qu�en cas d�antécédents identifiés de la maladie.

Niveaux d�urgence

Risque vital associé (signe de méningite avec sepsis ou purpura, détresse hémodynamique ou neuro-

logique ) : R1 = SMUR.

Signe(s) neurologique(s) déficitaire(s) sans détresse vitale : R2 VSAV ou ambulance immédiats.

Syndrome céphalalgique inaugural ou inhabituel : R2 VSAV ou ambulance. Syndrome céphalalgique persistant malgré un traitement antalgique adapté : R2 consultation aux

urgences ou renvoi à la permanence des soins dans un délai contractualisé en fonction du traitement déjà entrepris et de la durée de la symptomatologie.

Le conseil médical (R4) a rarement sa place dans ce cadre nosologique (cas de la céphalée habituelle

pour conseil d�antalgiques). Dans ce cas conseiller à l�appelant de rappeler en cas de modification de la symptomatologie et de revoir un médecin en consultation ambulatoire.

Conseils en attendant les secours

repos, surveillance par un tiers,

traitement antalgique type paracétamol et dérivés en évitant les AINS et l�aspirine,

si on suspecte une méningite avec purpura et qu�un médecin est sur place, l�administration

d�antibiotiques doit être proposée sans attente.









Orientation

SAUV si urgence vitale, préférentiellement vers un plateau neurochirurgical si une hémorragie ménin-gée ou un hématome intracérébral sont suspectés.

Urgences de proximité avec tomodensitométrie disponible en l�absence de détresse vitale immédiate

mais présence de signes de gravité ou de contexte défavorable.

En cas de recours à la PDS, il est demandé au patient ou à l�entourage de rappeler le CRRA15 si la symptomatologie évolue.

Références

Guide d�aide à la regulation au SAMU Centre 15, SAMU de France, 2004.









Chap. IV �18 / Transport de patients contagieux

Mises à jour Créé le : 16 juillet 2006 Par : Drs Raymond, Bécé Validé le : 17 janvier 2007 Par : Dr Arzalier

Objectif

Assurer le suivi et le traitement des personnels ayant assuré le transport de patients contagieux.

Méthode

Toute suspicion en régulation de contagiosité chez un patient transporté (méningocoque, grippe, etc�)

doit faire l�objet d�un signalement aux autorités hiérarchiques des transporteurs : CODIS, sociétés

d�ambulance, hôpitaux de rattachement des SMUR.

Il est nécessaire d�assurer une traçabilité du signalement : fax ou mention sur la fiche de régulation.









Chap. IV �19 / Accident d�exposition à un risque viral

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2007 par : Dr Raymond Validé le : 5 septembre 2007 par : Dr Raymond

Objectif

Conseiller les victimes d�un accident d�exposition à un risque viral : liquide biologique � professionnel ou non, sexuel�

Méthode

Si l�accident date de moins de 48 heures

Il doit être proposé à la victime une consultation dans un service des urgences :

pour réaliser les prélèvements sanguins de référence,

pour définir le risque de contamination virale,

pour proposer éventuellement une chimioprophylaxie antirétrovirale qui doit être démarrée au plus tôt,

pour proposer le suivi par un médecin infectiologue référent.

Si l�accident date de plus de 48 heures

La victime sera orientée vers son médecin traitant pour une consultation dans les jours qui suivent.

Références

Circulaire N° GDS/DH/DRT/DSS/98/228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en �uvre d�un traitement antiré-

troviral après exposition au risque de transmission du VIH.









Chap. IV �20 / Hospitalisation sans consentement : HO et HDT

Mises à jour Créé le : 3 janvier 2007 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 16 mai 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 mai 2008 Par : Dr Raymond

Avertissement

Patients concernés

Les mineurs ne sont pas concernés par ces recommandations.

Concernant les incapables majeurs :

leur consentement doit être recherché dans la mesure du possible, l�information et la participation

(systématiques) sont adaptées à leurs facultés ;

le consentement d�un tuteur n�est pas un préalable obligatoire.

Transport

Le transport doit être assuré par un transporteur sanitaire agréé. Il est recommandé que la régulation se fasse à partir du Centre 15 SAMU.

Types d�hospitalisation sous contrainte

Hospitalisation à la demande d�un tiers (HDT)

troubles mentaux,

impossibilité de consentir à l�hospitalisation (5 dimensions : recevoir une information, comprendre / écouter, raisonner, exprimer librement sa décision, maintenir sa décision dans le temps),

nécessité de soins immédiats et d�une surveillance constante en milieu hospitalier.

Hospitalisation d�office (HO)

troubles mentaux,

nécessité de soins,

atteinte à la sûreté des personnes ou, de façon grave, à l�ordre public.

Situations particulières

Prise d�alcool ou de toxiques aiguë ou chronique

Peut justifier une hospitalisation sans consentement à condition qu�elle soit associée à :

des troubles psychiatriques,

et/ou des antécédents de passage à l�acte,

et/ou un risque prévisible pour le patient et/ou pour autrui.









Incurie

Peut justifier une hospitalisation sans consentement à condition qu�elle soit associée à :

des troubles cognitifs,

et/ou des troubles de l�humeur,

et/ou un délire et/ou des hallucinations.

HDT : méthode, points particuliers

Tiers : membre de la famille, de l�entourage ou toute personne pouvant justifier de relations antérieures à

la demande (personnelles ou professionnelles).

Demande manuscrite du tiers

« Je, soussigné �, né le �, pièce d�identité � n°�, domicilié à �, profession�, demande en ma quali-

té de �, conformément à l�article L.32-12 du Code de la Santé Publique et selon la loi du 27 juin 1990 et

aux conclusions du (des) certificat(s) médical(aux) ci-joint(s), l�admission à l�hôpital de � de M.(me) �,

âgé(e) de �, pièce d�identité � n°�, demeurant à �, profession � Fait à �, le � ; pièce d�identité

N°� »

Certificats médicaux

Procédure normale

Le premier certificat ne peut être établi par un médecin exerçant dans l�établissement d�accueil.

« Je, soussigné docteur �, exerçant �, certifie avoir examiné ce jour M.(me) �, né le � à � et avoir

constaté les troubles suivants (description symptomatique sans diagnostic). Son état de santé le met

dans l�impossibilité de donner son consentement, des soins immédiats et une surveillance constante en

milieu hospitalier sont nécessaires. Dans ces conditions, ce malade doit être hospitalisé selon les termes

de l�article L.3212-1 du Code de la Santé Publique et selon la loi du 27 juin 1990. Fait à �, le � »

Procédure d�urgence

Notion de péril imminent, c�est-à-dire de risque de dégradation grave de l�état de la personne en

l�absence d�hospitalisation. A titre exceptionnel, un seul certificat d�un médecin de l�établissement peut

être alors accepté. La demande du tiers reste indispensable. « Il existe un péril imminent pour la santé du malade� articles L.3212-1� et conformément à l�article L.

3212-3 du même code. »

Procédures relatives à la sécurité

Lorsque des problèmes d�insécurité sont identifiés, le SAMU servira d�intermédiaire avec les forces de

l�ordre pour sécuriser l�intervention du médecin. Le SAMU 83 a pour mission de coordonner les différents

intervenants : les forces de l�ordre et le moyen de transport devront être présents sur place en même

temps que le médecin.

HO : méthode, points particuliers

Procédure courante

« Je, soussigné docteur �, domicilié �, exerçant �, certifie avoir examiné (ou tenté d�examiner) ce jour

M.(me) �, né le � à � et avoir constaté les troubles suivants : (description symptomatique sans dia-

gnostic). Ces troubles compromettent gravement l�ordre public et la sûreté des personnes. Son état justi-

fie son hospitalisation d�office dans un établissement spécialisé habilité à soigner les personnes atteinte

s de troubles mentaux, en application de l�article L.3213-1 du Code de la Santé Publique et selon la loi

du 27 juin 1990 modifiée par l�ordonnance du 15 juin 2000. Fait à �, le � »









Procédure d�urgence

En cas de danger imminent pour la sûreté des personnes : déclarée par les maires au vu d�un avis mé-

dical (et non d�un certificat) qui atteste de la dangerosité.

« Danger imminent pour la sûreté des personnes� article L.3213-2 � Fait à �, le � ».

Références

Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Loi n° 90-527 du 27 juin 1990 relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux,

modifiée par la loi du 4 mars 2002, reprise dans les art. L3212-1 et suivants, L3213-1 et suivants du Code de la Santé Publique Modalités de prise de décision concernant l�indication en urgence d�une hospitalisation sans consentement d�une personne

présentant des troubles mentaux � recommandations professionnelles haute autorité de santé (HAS), avril 2005 Convention de partenariat SAMU 83 � SOS Médecins, mars 2006









Chap. IV �21 / Régulation des suicidants


Avertissement


Procédure liées


« Hospitalisation sans consentement : HO et HDT » p. 111.

Définitions

suicidé : personne décédé par suicide (12 000/an) ;

suicidant : personne qui tente de se suicider ;

tentative de suicide ( 160 000/an) : acte auto-agressif destiné à mettre fin à ses jours auquel la per-sonne survit ;

idéation suicidaire : idée que se fait un sujet selon laquelle le suicide pourrait être une solution à sa

situation.

Actions du PARM


P1 : risque imminent de comportement suicidaire avec un moyen létal ;

P2 : autres situations.

Actions prioritaires

localisation précise d�un appelant isolé, nature de la menace,

parler au patient ou, si impossible, recommander aux témoins de garder un contact physique et ver-bal.

Evaluation médicale

Facteurs de risque

âge, situation familiale, sociale,

antécédents psychiatriques,

pathologie en cours (cancer, VIH�),

dimension psychologique et comportementale (désespoir, anxiété sévère, agitation�),









traumatisme infantile.

accès à un moyen de suicide (arme à feu�).

Urgence

Evaluation de la probabilité de passage à l�acte dans les 48 heures :

idéation suicidaire et intensité,

absence d�alternative autre, sentiment d�incurabilité inébranlable,

souffrance psychique intense,

scénario et imminence :

faible : pense au suicide, pas de scénario précis ;

moyen : scénario envisagé mais reporté ;

élevé : planification claire, passage à l�acte prévu.

Eléments rassurants

variabilité du pessimisme, l�intention étant de mobiliser des tiers et non de mourir,

facteur déclenchant énoncé,

ébauche de coopération par le dialogue avec le médecin,

accepte de différer son geste,

bien entouré, communique des coordonnées de tiers.

Action médicale

Niveaux d�urgence

Urgence R1 = SMUR

Selon la conjonction : imminence, moyen à disposition, entourage�


Signes de gravité sans tableau typique, signes précurseurs.

Urgence R3 ou R4 (consultation différée ou conseil médical)

Eléments rassurants.

Attitude médicale face à un passage à l�acte imminent

ne pas insister sur les thèmes de souffrance,

« comment puis-je vous aider » ?

important : information sur la localisation du patient !

reprendre les rennes sans subir l�appel,

aborder des thèmes plus superficiel pour garder le patient en ligne le temps de l�intervention des se-cours,

éviter banalisation, reproches, ironie, défi, jugement, discours philosophique, sous-estimation.

Références










Chapitre V : Procédures particu-lières









Chap. V �1 / Missions en milieu périlleux

Mises à jour Créé le : 29 novembre 2006 Par : Drs Lambert, Raymond Dernière MAJ le : 16 mai 2008 Par : Dr Bécé Validé le : 23 mai 2008 Par : Dr Raymond

Définition

Une mission, indépendamment du vecteur aérien ou terrestre, sera qualifiée comme « milieu périlleux »

par le médecin régulateur sur la base de notions comme :

nécessité de treuillage et conditions d�intervention délicates,

difficultés d�accès avec marche,

intervention en mer, sur falaise, dans une gorge, un ravin,

intervention en hauteur,

conditions météorologiques difficiles (vent, froid),

technicité,

sauvetage-déblaiement,

difficultés de renfort�

Contraintes

Un intervention en milieu périlleux implique l�engagement d�un médecin de la liste « SAR » tant que faire se pourra. On favorisera, autant que possible, l�association avec un infirmier.

Si la plus-value est avérée et que les conditions techniques le permettent (notamment aéronef adapté), l�engagement d�un pédiatre pourra être étudié.

Ces missions nécessitent une préparation et une organisation optimales avant déclenchement par le CROSS en mer ou le CODIS à terre. Il sera porté une attention particulière au point d�embarquement de

l�équipe médicale : base aéro-navale, centre hospitalier, HIA Ste-Anne (DZ agréée pour le Super Fre-lon)�

Eléments de décision

Délai court

Il s�agit d�un départ quasi-immédiat, en général dans un délai inférieur à 30 mn.

Un médecin de la liste « SAR » est extrait du pool présent, médecin SMUR voire médecin régulateur. Si seul le médecin régulateur �urgentiste� est qualifié, il ne laissera son poste à un médecin non accoutumé

qu�en situation d�extrême nécessité.

En l�absence de médecin de la liste, il est fait appel au médecin présent, volontaire et le plus qualifié sur

les SMUR de Toulon et Hyères.

Délai long

Il s�agit d�un délai en général supérieur à 30 mn, concernant souvent les soirs et fins de semaine.

Il est fait appel au médecin SAR d'astreinte (cf. tableau).









Consignes avant départ

Sont rappelés à l�équipe d�intervention :

l�importance des tenues vestimentaires : chaussures, pantalons, sweat, polaire coupe-vent « soft-shell », casque, lampe frontale, masque, baudriers�

le matériel nécessaire : gilet, sac, monitorage, matelas à dépression, oxygène et communications (VHF, téléphone satellite, GSM).









Chap. V �2 / Evénements dits �sensibles�

Mises à jour Créé le : 29 novembre 2006 Par : Drs Lambert, Raymond Dernière MAJ : 28 novembre 2010 Par : Dr Masson Dernière validation : 1er décembre 2010 Par : Dr Raymond

Définitions

Affaire à fort potentiel médiatique et/ou impliquant une ou plusieurs hautes personnalités.

Mission SMUR

Le SMUR du secteur est engagé en priorité.

Déplacement dans le département d�un responsable du pouvoir exécu-tif

Concernant le Président de la République ou le Premier Ministre, leur venue est en général préalable-ment annoncée au SAMU 83 par les services médicaux ou de sécurité de l�Elysée ou de Matignon.

Ceux-ci réservent parfois un lit dans le service de réanimation polyvalente de l�HIA Ste Anne.

Sont prévenus sans délai :

les responsables du service : chef de service et responsable(s) du CRRA 15 ;

le médecin régulateur et les permanenciers du jour.

Les informations détaillées et confidentielles (dont le groupe sanguin du président ou du premier mi-nistre) seront déposés sous enveloppe « CONFIDENTIEL MEDICAL » dans la boite �évènements sen-sibles�. Ces documents doivent ensuite être détruits.









Chap. V �3 / Conduite à tenir en cas de CRISE

Mises à jour Créé le : 16 juillet 2006 Par : Drs Legrand, Bécé Dernière MAJ : 4 décembre 2010 Par : Dr Bécé Dernière validation : 11 octobre 2010 Par : Dr Raymond

Objectif

Montée en puissance lors de blessés multiples.

Adapter l�alerte et l�engagement des personnels et des moyens aux éléments connus et supposés.

Prévoir les véhicules et matériels impliqués.

Procédure liée

Procédure « Engagement de la CUMP » p. 126.

Eléments supplémentaires à prendre compte

Les éléments suivants peuvent amener à élever le niveau de réponse, chacun des items pouvant incré-

menter le niveau de réponse :

explosion,

foule,

feu,

NRBC,

pressions médiatiques�

Régimes de réponses en fonction du nombre de blessés connus ou supposés

0 � 5 blessés = niveau 1 : ALERTE

Régime normal alerte SMUR voisins.

5 � 10 blessés = niveau 2 : EVALUATION

Se munir du classeur plan rouge sous le tableau de la permanence des soins.

Engagement immédiat des moyens sur zone

un ou plusieurs SMUR en renfort, un médecin tient le rôle de 1er DSM (normalement le 1er SMUR),

envisager le déclenchement du DSM d�astreinte préfectorale,

en fonction du lieu et des vecteurs disponibles, envisager l�engagement d�un PARM prélevé sur la

salle avec le matériel dédié (local enregistreur, code dans le couloir 3436) :

téléphone satellite + 2 GSM (1 rouge pour le médecin, 1 bleu pour le PARM),

deux radios 400 Mhz,

valise PARM et valise DSM (en salle CRRA),









éventuellement le téléphone satellite SAR en supplément (matériel SAR au local « réserve »,

code A1583).

Alerte des personnels et des services

chef de service,

médecins responsables des CRRA, SMUR, CATA,

cadre de santé du service, adjoint des cadres,

services d�urgences des CH concernés,

ARS, CODIS, préfecture, SAMU voisins et de référence pour la zone de défense Sud.

Rappel de personnels au CRRA

Rappel d�un PARM + 1 médecin régulateur.

10 � 15 blessés = niveau 3 : PLAN ROUGE

Alerte de tous les personnels SAMU.

En fonction du dimensionnement, demande de retour (les autres personnels en stand by) de :

4 binômes médecin + IDE ;

2 PARM et 1 médecin régulateur pour le PC mobile,

1 � 2 ambulanciers, 1 IDE pour le PSM voire le camion logistique ;

2 PARM et 1 médecin régulateur pour la salle CRRA.

Alerte du référent plan blanc, déclenchement de la cellule de crise plan blanc hospitalier à discuter.

plus de 15 blessés = niveau 4 : PLAN ROUGE + PLAN BLANC

+ PLAN DEPARTEMENTAL

plan blanc niveau 1, 2�

plan blanc sectorisé médecine / chirurgie,

retour de l�ensemble du personnel du SAMU

Liste des matériels du PC mobile

deux ordinateurs portables,

deux cartes 3G,

une imprimante,

une antenne satellite,

un HUB,

trois radios 400 Mhz avec leur chargeur.

Ouverture de la boite courriel Yahoo

L�adresse à donner aux correspondants est « [email protected] ».

Pour récupérer les messages et pièces jointes :

Dans le navigateur Internet (Mozilla Firefox), taper l�adresse fr.yahoo.com.

Cliquer « Mail » dans les liens à gauche.

Nom d�utilisateur : « samu83_plan_blanc ». Mot de passe : « plancblanc ».

L�ouverture des pièces jointes se fait en ouvrant les messages « boite de réception » ou en accédant

directement par le lien « Mes pièces jointes ». Il est également possible de les enregistrer sur le

disque dur (attention de bien noter le dossier d�enregistrement).










Activation de la session téléphonique « crise »

Le �Parm Crise� traitera uniquement les appels à caractère de crise : choix *71 ou *72 des profession-nels. L�identification dans MédiQ ne se fait alors, non pas avec le patronyme mais avec les libellés

« Parm Crise 1 », « � 2 », etc�

Le �Med Crise� traite uniquement les régulations de crise. Afin d�être mieux identifié lors d�une crise, il

remplace son patronyme par « Crise méd 1 », « �2 », etc�

Points particuliers

Même hors plan rouge, la classification UA / UR et les notions de PMA et de DSM restent valables.

A défaut d�identité (Nom + prénom), demander d�identifier les victimes par un numéro.









Chap. V �4 / Secours en cas de défaillance ou de débordement des lignes 15 de l'autocommutateur

principal

Mises à jour Créé le : 3 mars 2006 Par : Drs Raymond, Bécé Dernière MAJ le : 21 novembre 2007 Par : Drs Raymond, Bécé Validé le : 21 novembre 2007 Par : Dr Raymond

Pré-requis

Les lignes téléphoniques destinées au CH Font-Pré (SAMU et tous services) transitent par

l�autocommutateur (PABX) principal. 31 lignes sont attribuées aux entrées « 15 ».

Le PABX de secours du CH Font-Pré n�est destiné qu�au SAMU. Il prend le relais :

en cas de débordement des lignes 15 sur le PABX principal lorsque les capacités « 15 » sont dépas-sées (31 appels simultanés),

en cas de panne du PABX principal, la panne concerne alors toutes les lignes de l�hôpital.

La mise en �uvre du PABX de secours se traduit par l�arrivée des lignes « 15 » sur les postes de se-

cours :

3 postes PARM branchés en permanence :

deux en salle CRRA (lignes 5712 et 5713),

un dans la « bulle » (ligne 5701),

un poste PARM en salle de repos (non branché, prise spécifique, ligne 5714).

Le branchement en salle CRRA des postes de secours des médecins régulateurs (prises spécifiques côté régulation généraliste, lignes 5700 et 5702) n�est nécessaire qu�en cas de panne du PABX princi-pal.

Débordement

Diagnostic

des appels parviennent sur les postes de secours,

l�écran en salle indique un nombre élevé d�appels « 15 » en attente,

les lignes CHITS (7670, 7671�) et les lignes médecins (5700, 5702�) reçoivent normalement les

appels.

Conduite à tenir

Les appels parvenant sur les postes de secours ne sont pas pris en compte.

Le fonctionnement de la salle ne varie pas.









Panne de l�autocommutateur

Diagnostic

des appels parviennent sur les postes de secours,

les lignes 15 ne sont apparemment pas saturées,

les lignes CHITS (7670, 7671�) et les lignes médecins (5700, 5702�) ne reçoivent pas les appels.

Conduite à tenir

Pour mémoire : les trois postes non branchés sont stockés dans des cartons sous l�imprimante. Chacun

est spécifique d�une prise.

La procédure dégradée est mise en �uvre. Tous les postes de secours (PARM et médecins) sont bran-chés, les agents migrent en conséquence :

les PARM 1 et 2 conservent leur place,

le PARM 3 rejoint la bulle,

le PARM 4 rejoint la salle de repos,

les deux médecins régulateurs conservent leur place.

Sont informés de la situation :

l'administrateur de garde et les cadres de l�UF CRRA 15,

le CODIS,

le CROSS Méd.,

la préfecture du Var,

les SAMU des départements voisins.

Si le PABX de secours ne prend pas le relais :

demander à France Télécom de dériver le 15 vers le 18 du CSP Toulon,

envoyer au CSP Toulon un médecin régulateur et un PARM









Chap. V �5 / Défaillance de l�accès à Internet

Mises à jour Créé le : 6 juillet 2007 Par : Dr Bécé Validé le : 6 juillet 2007 Par : Dr Raymond

Méthode

L�accès à Internet est primordial en salle CRRA : gardes Ordre des médecins, annuaire Pages Jaunes et annuaire inversé, plans, VIDAL, etc�

Une défaillance devra faire alerter les services informatiques du CHITS (hotline du service informatique). L�absence de solution rapide proposée sera signalée de façon répétée au cadre de garde.

Les solutions de secours peuvent être :

l�utilisation des ordinateurs portable (cartes GPRS) stockés dans la salle enregistreur : procédure

jointe ;

l�appel des responsables du CRRA pour consultation au domicile et télécopies éventuelles.









Chap. V �6 / Engagement de la CUMP

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 6 juillet 2007 Par : Dr Bécé Validé le : 17 janvier 2007 Par : Drs Arzalier, Raymond

Objectif

Engager la cellule d�urgence médico-psychologique en cas d�accident impliquant de nombreuses vic-times ou d�événements à fort retentissement psychologique :

attentats, accidents collectifs, situations catastrophiques,

soutien d�équipes d�interventions,

demande formulée par un SMUR sur place,

demande formulée par une autorité DDASS ou préfecture.

Avertissement

La CUMP ne peut être déclenchée que par le médecin régulateur, après avis du psychiatre de garde.

La demande d'une autorité (préfecture par exemple) n'est pas en soi un critère. Le psychiatre de garde donnera l'argumentation de refus si nécessaire.

L�acheminement de la CUMP sur les lieux de l�intervention est organisée par le SAMU.

En raison d�une carence en personnel, la CUMP ne pourra être activée que pour un Plan Rouge ou un

événement à fort retentissement psychologique.

Méthode

Le PARM crée une fiche.

Le Centre 15 contacte :

le Dr Raucoules (psychiatre référent CUMP pour le Var) en passant par le standard de l�hôpital de

Font Pré pour confirmation de engagement,

en son absence le Dr Rossi,

le psychiatre de garde en dernier ressort.

L�acheminement de la CUMP se fait (par ordre de priorité) par :

VRM,

véhicule identifié CHITS,

ambulance privée ou VL pompiers à défaut.

Un lot avec drogues, chasubles et papeterie est disponible à la réserve du SAMU 83.

Références

arrêté du 28 mai 1997 du ministre de la santé relatif à la création d�un Comité National de l�Urgence Médico-psychologique en cas de catastrophe,

arrêté du 1er janvier 2001 du Ministre de la Santé relatif à la création d�un Comité National de l�urgence Médico-psychologique en

cas de catastrophe.









Chap. V �7 / Veille sanitaire

Mises à jour Créé le : 5 septembre 2004 Par : Dr Raymond Dernière MAJ le : 3 mars 2006 Par : Drs Raymond, Bécé Validé le : 3 mars 2006 Par : Drs Arzalier, Raymond

Objectif

assurer une écoute médicale permanente en prenant en compte les activités des intervenants de

l�urgence,

diriger les informations vers la cellule de coordination nationale.

Avertissement

Toutes les situations jugées anormales (nombre d�individus concernés ou caractère inhabituel du phé-

nomène) doivent obligatoirement être signalées à l�institut par le médecin cadre d�astreinte ou par le

médecin régulateur hospitalier « urgentiste ».

Contrainte

Les demandes sont centralisés quotidiennement sans délai.

Une information particulièrement sensible sera transmise au chef de service, au responsable de l�UF Centre 15 ou au cadre d�astreinte.

L�alerte sera déclenchée essentiellement par fax : modalités de prise en charge, recueils de données,

coordonnées téléphoniques importantes.

Méthode

La cellule de coordination des alertes de l�I.N.V.S. peut être jointe en permanence.

téléphone : 01 41 79 67 15 ;

e-mail : [email protected] ;

fax : 01 43 75 88 36.

Tous les fax concernant la même alerte seront centralisés dans le classeur « veille sanitaire » en salle

de régulation (un intercalaire par pathologie).

Un message par intranet à tous les permanenciers et aux médecins régulateurs hospitaliers « urgen-tistes » doublera l�information.

Les PARM sont responsables de la mise à jour du classeur, les documents obsolètes sont éliminés.










Chap. V �8 / Enregistrements, réclamations, plaintes, demande de saisie de documents par la justice

Mises à jour Créé le : 17 juillet 2007 Par : Dr Bécé Dernière MAJ le : 1 er septembre 2010 Par : Drs Raymond, Bécé

Enregistrements téléphoniques

La réécoute des enregistrements est accessible à tous les agents en temps réel sans possibilité d�export

de fichier.

La réécoute différée d�enregistrements exportés sur support amovible est réservée aux responsables

médicaux du service.

Réclamations

Lorsque celles-ci parviennent par téléphone, le médecin régulateur doit accepter le contact si l�appel

concerne une appel qu�il vient de traiter. Il ne transmet une information explicative que s�il la maitrise

parfaitement. En cas de doute, il doit signaler à son interlocuteur qu�il n�a pas tous les éléments pour

transmettre une réponse précise. Dans tous les cas, il demandera à l�interlocuteur de transmettre une

demande écrite précise à la direction du CHITS.

Lorsque la réclamation parvient par courriel, il convient de demander l�envoi d�un courrier papier tradi-tionnel. Faute de sécurisation, aucun renseignement ne doit être transmis par voie électronique.

Perquisition

Cadre : flagrant délit, enquête préliminaire ou instruction d�une affaire.

Une perquisition dans un service hospitalier est effectuée par un magistrat et en présence :

du directeur de l�hôpital ou de son représentant,

d�un membre du conseil de l'ordre,

du chef de service ou de son représentant.

On recherchera la présence du médecin concerné par l�affaire voire d�un représentant du bureau de

l�ARL 83 le cas échéant.

Enquête préliminaire : procureur

Une saisie de documents ne peut s�effectuer que sur réquisition.

Hors procédure de flagrant délit, il ne peut y avoir :

de saisie de dossier médical,

d�utilisation de moyen coercitif ni d�obligation de se soumettre.

Une perquisition nécessite l�accord écrit de la direction (art. 76).









Instruction d�une affaire : juge

Le juge a la possibilité de demander la saisie d�un ou plusieurs dossiers médicaux.

Un DVD d�enregistrement contient des milliers de dossiers. Le secret professionnel s�appliquant stricte-ment pour les dossiers non concernés par l�affaire, le disque ne peut être saisi en l�état. Ne seront ainsi

remis que des copies numériques des enregistrements recherchés (clé USB�).

Références

Guide d�aide à la regulation au SAMU Centre 15, SAMU de France, 2004. Code de procédure pénale.









Chap. V �9 / Glossaire

04 : département des Alpes-de-Haute-Provence ;

05 : département des Hautes-Alpes ;

06 : département des Alpes-Maritimes ;

13 : département des Bouches-du-Rhône ;

APHM : Assistance Publique � hôpitaux de Marseille ;

AR : ambulance de réanimation

ARH. : agence régionale d�hospitalisation ;

AS : aide-soignante ;

ASSU : ambulance de secours et soins d�urgence.

ATSU : association des transports sanitaires urgents ;

AVC : accident vasculaires cérébral ;

BAN : base aéronavale ;

CCI : centre de cardiologie interventionnelle ;

CCMM : centre de consultation médicale maritime, implanté au SAMU 31 à Toulouse ;

CCMU : classification clinique des malades des urgences ;

CH : centre hospitalier ;

CGI : centre de gestion des interventions (SDIS).

CHITS : centre hospitalier intercommunal de Toulon � la Seyne sur mer ;

CHR : centre hospitalier régional ;

CHS : centre hospitalier spécialisé (psychiatrie) ;

CHU : centre hospitalier universitaire ;

CIM-10 : classification internationale des maladies ;

CLIN : comité de lutte contre les infections nosocomiales ;

CODAMUPS-TS : comité départemental de l�aide médicale urgente, de la permanence des soins et

des transports sanitaires ;

CODIS : centre opérationnel départemental d�incendie et de secours ;

COM : centre des opérations maritimes ;

COS : commandant des opérations de secours ;

COZ : centre opérationnel de zone (zone militaire de défense) ;

CPAM : caisse primaire d�assurance maladie ;

CRRA : centre de réception et de régulation des appels (SAMU).

CRAU : centre de réception des appels d�urgence (SDIS).

CROSS : centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage, implanté pour la Méditerranée

au fort Ste Marguerite à la Garde (83) ;

CRRA : centre de réception et de régulation des appels ;

CS : centre de secours ;

CSP : centre de secours principal ;

CTA : centre de traitement des appels ;

CUMP : cellule d�urgence médico-psychologique ;

CO : monoxyde de carbone ;









DDASS : direction départementale des affaires sanitaires et sociales ;

DRASS : direction régionale des affaires sanitaires et sociales ;

DSA : défibrillateur semi-automatique ;

DSM : directeur des secours médicaux ;

DZ : dropping zone = zone d�atterrissage pour un hélicoptère ;

ECG : électrocardiogramme ;

EMZD : état-major de zone de défense sud = échelon zonal regroupe les régions PACA, Corse et

Languedoc-Roussillon ;

EVAMED : évacuation médicalisée ;

EVASAN : évacuation sanitaire ;

FC : fréquence cardiaque ;

FR : fréquence respiratoire ;

HDT : hospitalisation à la demande d�un tiers ;

HIA : hôpital d�instruction des armées ;

HO : hospitalisation d�office ;

IADE : infirmier anesthésiste diplômé d�état ;

IDE : infirmier diplômé d�état ;

InVS : institut national de veille sanitaire ;

IV : intraveineux ;

MAP : menace d�accouchement prématuré ;

NIHSS : national institutes of health stroke scale = échelle de graduation des accidents vasculaires

cérébraux de l�institut national américain des accidents et désordres neurologiques ;

O.A.P. : �dème aigu pulmonaire ;

O2 : oxygène ;

PA : pression artérielle ;

PAD : pression artérielle diastolique (chiffre le moins élevé des deux chiffres de tension artérielle) ;

PARM : permanencier auxiliaire de régulation médicale ;

PAS : pression artérielle systolique (chiffre le plus élevé des deux chiffres de tension artérielles) ;

PC : poste de contrôle, poste de commandement ;

PDS : permanence de soins = médecine générale libérale ;

PMA : poste médical avancé ;

PSE : pousse-seringue électrique (voir aussi SAP) ;

PSM : poste sanitaire mobile = lot médical conçu pour la prise en charge de 25 blessés graves dans

les conditions de fonctionnement d�un poste médical avancé ;

RCIU : retard de croissance intra-utérin ;

SA : semaines d�aménorrhée = période sans règle lors d�une grossesse ;

SAP : seringue auto-pousseuse ;

SAR : search and rescue = mission hélicoptère de recherche et de secours ;

SAU : service d�accueil des urgences ;

SCMM : SAMU de coordination médicale maritime ;

SDIS : service départemental d�incendie et de secours.

SMC : soins médicaux continus ;

SMUH : service mobile d�urgence héliportée ;

SMUR : service mobile d�urgence et de réanimation ;









SNSM : société nationale de sauvetage en mer, association loi 1901 ;

SSSM : service de santé et de secours médical (SDIS).

SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle = salle de réveil ;

SpO2 : saturation pulsée en oxygène ;

ST : sur l�électrocardiogramme, les déflexions électriques sont nommées P, Q, R, S et T ; le ST est un segment dont l�analyse est capital dans l�analyse d�une douleur thoracique et le diagnostic éventuel

d�un infarctus ou d�une menace ;

TIH : transfert interhospitalier ;

TV et FV : tachycardie et fibrillation ventriculaire = troubles graves du rythme cardiaque, la FV se tra-duisant par un arrêt cardiaque ;

T2IH : transport infirmier interhospitalier = transport non médicalisé régulé par le SAMU avec soins assurés par un personnel infirmier sans accompagnement médical ;

TA : tension artérielle ;

TAD : tension artérielle diastolique (chiffre le moins élevé des deux chiffres de tension artérielle) ;

TAS : tension artérielle systolique (chiffre le plus élevé des deux chiffres de tension artérielles) ;

UF : unité fonctionnelle ;

UMH : unité mobile d�hospitalisation ;

USC : unité de soins continus ;

USIC : unité de soins intensifs de cardiologie ;

UVH : urgences vitales hospitalières ;

UVI : urgence vitale immédiate.

VHF : very high frequency = bande de radiofréquences comprise entre 30 et 300 MHz ;

VL : véhicule léger ;

VRM : véhicule rapide médicalisé ;

VSAV (remplace l�ancienne appellation VSAB) : véhicule de secours et d�assistance aux victimes.









Chap. V �10 / Loi de Murphy et autres vérités au SAMU

Mises à jour Créé le : 12 novembre 2006 Par : Dr Arzalier

A méditer

le bilan parvient plus sûrement à ceux qui en ont le moins besoin,

tout ce qui peut aller de travers, ira de travers,

toute consigne qui peut être mal comprise a été mal comprise,

si tout semble manifestement bien se passer, c'est que quelque chose vous a échappé,

quoiqu'il arrive avec le CODIS, faites comme si c'était prévu,

un bon plan tout de suite vaut mieux qu'un parfait� trop tard !

la difficulté de trouver une adresse est directement proportionnelle aux conséquences que ne pas la

trouver entraînerait,

quand un appareil en panne est présenté au responsable du matériel, il fonctionne à merveille,

gérer la crise ne signifie pas nécessairement lui trouver une solution.


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