Problèmes rencontrés lors de l’administration de médicaments

intraveineux en Néonatalogie

Jean - Eudes FONTAN

Frédéric MILLE

Françoise BRIONet le Groupe Pédiatrie de la Société Française de

Pharmacie Clinique

Le Groupe Pédiatrie de la Société Française de Pharmacie Clinique

• F. Aubin (Rennes),

• F. Ballereau (Nantes),

• G. Benoît (Paris),

• F. Brion, coordonnateur (Paris),

• M. L. Brunet (Paris),

• D. Braguier (Marseille),

• D. Combeau (Paris),

• P. Dugast (Longjumeau),

• J.E. Fontan (Bondy),

• A.C. Gérout (Strasbourg),

• I. May (Vandoeuvre les Nancy),

• P. Meunier, (Tours),

• C. Naveau-Ploux (Le Mans),

• V. Proust (Paris),

• J. Schlatter (Bondy),

• A. Thébault (Créteil),

• M. Vié, (Toulouse).

PEDIAD

OBJECTIFS :

• Comment les médicaments sont-ils administrés à l’enfant hospitalisé ?

• Quelles sont les difficultés rencontrées ?

• Quelles recommandations dégager en priorité ?

Prix Initiatives Glaxo-Wellcome 2000

PEDIAD

MATERIELS ET METHODE :• Observation directe de l’administration• Voie orale et injectable (hors N.P.) • Toutes les administrations réalisées par un(e)

infirmier(e) pendant une tranche horaire• Pas d’analyse de la prescription• Analyse sur EPI-INFO et EPISURV

(EpiConcept)

PEDIAD

• 14 Hôpitaux

• réanimation, néonatalogie, pédiatrie générale, chirurgie, médecine spécialisée

• 9 services de néonatalogie : – Antoine Béclère, Jean Verdier, Le Mans,

Longjumeau, Nantes, Necker Enfants-Malades, Purpan, Robert Debré AP-HP, Hôpital Sud Rennes.

RESULTATS

• 1945 Observations, dont 19% en Néonatalogie :• 365 observations en néonatalogie dont :

Médicaments injectables : 64 observations • Circuit du médicament :

– Distribution globale 78%– DJIN : 22%

RESULTATS : Répartition des administrations de

néonatalogie par formes

INJECTABLES18%

GELULES12%

COMPRIMES4%

SACHETS2%

FORMES ORALES

LIQUIDES64%

RESULTATS

• PATIENTS :– Garçons : 67%, Filles 33%– Poids : 2,54 ± 1,77Kg– Prématurés 78%, – Sonde entérale 67%, nutrition parentérale 39%

RESULTATS

• Personnel infirmier– Permanent dans le service : 85,6%

– Expérience en pédiatrie • <1 an : 42,6%

• entre 1 et 3 ans : 16,4%

• > 3 ans : 41%

– Puéricultrice 54%– 1 fois sur 4, l’infirmière qui a administré le médicament

injectable n’était pas celle qui l’avait préparé.

RESULTATS : présentations galéniques

Flacon50%

Ampoule48%

Seringue p.a.e.

2%

RESULTATS : voie d’administration

PERF.56%

IM4,8%

SC4,8%

IVD17,7%

VO16,1%

RESULTATS

• Médicaments injectables administrés par voie orale :– Ranitidine 3 obs.– Folinate de calcium 2 obs.– Furosémide 2 obs.– NaCl 20% 1 obs– Caféine citrate 1 obs.– Vitamine K1 1 obs.

RESULTATS : Lieu de préparation

Poste de soins63%

Chambre16%

Hotte16%

Autre5%

RESULTATS :Surface de préparation

Champ stérile

55%

Plan de travail

37%

Chariot5%

Autre3%

RESULTATS

• Pas de préparations réalisées par la pharmacie (nutrition parentérale non prise en compte).

• 11,5% des observations : médicament administré tel quel

RESULTATS : médicaments prêts à l ’emploi

Spécialité Nbre d'obs. Pourcent

HYPNOVEL AMP 5MG/5 ML 9 10,80%

AZANTAC AMP 2 ML 8 9,60%

LASILIX AMP 2 ML 6 7,20%

CAFEINE CITR. AMP 2 ML 4 4,80%

MORPHINE HCl. AMP 10 MG/ML 4 4,80%

NUBAIN AMP 2 ML 4 4,80%

SURBRONC AMP 2ML 4 4,80%

FLAGYL PO 100 ML 3 3,60%

RANIPLEX AMP 2 ML 3 3,60%

CIFLOX FL 3 ML 2 2,40%

EPREX FL 1000 UI 2 2,40%

GENTAMICINE AMP 1 ML 2 2,40%

SPASFON AMP 4 ML 2 2,40%

VITAMINE K1 AMP 2MG/0.2ML2 2,40%

RESULTATS : Temps de mise en forme

3,41± 3,25 minutes

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 10.0 13.0 20.0

RESULTATS

• Double dilution : 15,1% des observations• Quantité administrée < 1/4 dose commerciale :

38,2% des observations • Conséquences :

– imprécision de la dose

– risque d’erreur de calcul • L’erreur d’un facteur 10

RESULTATS

• Devenir de la fin de l’unité thérapeutique :

Autre patient17,7%

Patient identique

6,5%

Jetée75,8%

RESULTATS

• La fin de l’unité thérapeutique est jetée 3 fois sur 4

• Elle contient les ¾ de la dose initiale ou plus dans 38,2% des cas

• Le budget des médicaments injectables fait la part belle à la poubelle !

RECOMMANDATIONS (1)

• Informer sur les modalités validées de mise en forme, dilution, administration :– Livret thérapeutique pédiatrique– Protocoles d’utilisation des médicaments

Diluer la dose totale dans

une poche et prélever le

volume voulu

Comment fractionner

Prélèvement de la dose à administrerseringue adaptée

Interdire

RECOMMANDATIONS POUR FRACTIONNER UNE PRESENTATION INJECTABLE

Conservation de la dilution intermédiaire

Interdire

Modalités

Seringue Autres

Mélange?

Dilution finale

non

Nécessité double dilution

A partir de quel

volume minimum

en %?

Volume faible/présentation

oui

RECOMMANDATIONS (2)• Apporter à l’infirmière un médicament prêt à

l’emploi : – Spécialité pédiatrique : incitations réglementaires– « Préparation centralisée » dans l’unité de soins:

attention ...– Préparations pharmaceutiques :

• magistrales

• hospitalières

CONCLUSIONTutelles

MédecinInfirmier(e)

Pharmacien

Laboratoires pharmaceutiques