Problématique de l’obésité à Problématique de l’obésité à différents âges pédiatriques: différents âges pédiatriques: Quoi dire et quand le direQuoi dire et quand le dire ?

Docteur Elisabeth RousseauDocteur Elisabeth Rousseau, CHU Sainte-Justine

Université de MontréalÉTÉ 2010

Alice 18 mois Vignette 1

VIGNETTE 1

Les parents d’Alice, 18 mois18 mois, ont pris un rendez-vous avec vous au CLSC pour le rappel vaccinal. Les parents la trouvent en bonne santé Lors de cette consultationconsultation, différents sujets sont abordés : le développement psychomoteur, la prévention des accidents… et la nutrition.On apprend qu’Alice prend 4 biberons4 biberons par jour de 8 onces (240 ml) de lait homo 3.25%, plus 2 biberons2 biberons de 6 onces de jus par jour. Elle aime ses céréales, auxquelles viennent s’ajouter 2 toasts avec Nutella le matin, mais elle refuserefuse plus ou moins les fruits et les légumes et accepte avec difficulté la viande.

Voici ses courbes de croissance poids / taille.

VIGNETTE 1Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes et le personnel paramédical impliqués

1.1. De visite en visiteDe visite en visite, depuis l’âge de 6 mois, Alice prend du poids et grossit plus vite qu’elle ne grandit.

2. On s’inquiète, de façon générale, lorsque le poids d’un enfant change de 2 courbes de percentilechange de 2 courbes de percentile. Ici, elle est passée progressivement du 25e, au 50-75e, 90 et à 18 mois au 97e p.

3. Avertir les parents (les grands responsables de la qualité de l’alimentation) que les besoins en laitbesoins en lait à cet âge, se situent entre 15 et 20 onces/jour . Que les jusles jus n’amènent rien de supérieur à un fruit. Donner la préférence à l’eau. Bannir les biberons à 18 mois et offrir fréquemment une variétévariété d’aliments pour surmonter la « néophobie »« néophobie » vis à vis de nouveaux aliments, typique de ces âges, (8 à 10 essais nécessaires).

Vignette 1 :Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédical impliqués

En prévention:1. Bénéficier de l’allaitement maternel ad 6 mois de vie exclusif et plus

2. Influence de la diversification alimentaire

3. Nécessité d’un dépistage précoce

Recommandations: La nutrition du nourrisson né à terme et en santé - Énoncé du

groupe de travail (2005) SCP, Diététistes du Canada,Santé Canada

Contrôle de la faim et

de la satiété selon E. Satter

Pouvoir de l’enfant de l’enfant Pouvoir du parent du parent

How much When

Where

What

Lucas 5 ans Vignette 2

VIGNETTE 2

Lucas rentre à la maternelle. Il a 5 ans5 ans. Les parents aimeraient s’assurer que tout va bien. Né à terme, il n’a jamais présenté de problèmes sérieux de santé.

Côté développement neuro-sensoriel et vaccin, c’est OKOK.

Côté nutrition : il a été très difficile vers 2-3 ansdifficile vers 2-3 ans, mais à présent il obéitobéit à ses parents et mange comme eux de bonnes bonnes assiettesassiettes, surtout le soirsoir en revenant de la garderie où il a tendance à grignoterà grignoter.

Voici ses courbes de croissance poids/taille et son IMC

VIGNETTE 2Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédical impliqués

1. Si on se fie aux seules courbes de poids et taillecourbes de poids et taille de Lucas, on a l’impression que tout est quasi normal et acceptable (puisque P et T se situent entre le 3e et le 97e percentile).

2. Par contre, en retournant la page et calculant l’IMCcalculant l’IMC, on a la surprise de voir que l’IMC est passé en 3 ans du 10e – 25e p. , au 75e p. pour se situer à présent 95e p. donc « borderline » entre embonpoint entre embonpoint et début d’obésitéet début d’obésité.

3. Conclusion toujours calculer l’IMC dès l’âge de 2 ansdès l’âge de 2 ans, quand on a l’impression que l’enfant est à risque de surpoids.

4. Suivant les distorsionsles distorsions notées au relevé alimentaire (questionnaire de la veille) corriger la dimension des portionsportions offertes et les horaires des repasrepas (souvent petits déjeuners sautés).

Apprendre à réécouter les signaux de faim et de satiété.

Inscrire dans des activités plaisantes (natation, soccer, …)

VIGNETTE 2:Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédical impliqués Notions de ‘’rebond adipocytaire’’ ± précoce Courbes de l’OMS 2010 (exemple pour les filles)

Définition de l’embonpoint (IMC >85e percentile), de l’obésité (IMC>95e percentile)

Recommandations Guide alimentaire 2007 Guide d’activité physique canadien Bulletin annuel canadien de l'activité physique chez les jeunes

Clara 10 ans Vignette 3

Vignette 3 Clara 10 ans10 ans est suivie régulièrement aux années pour son

asthmeasthme. Elle est de plus en plus symptomatique malgré ses pompes. Cette année, il n’y a que sa mère qui l’accompagne, les parents ayant divorcéparents ayant divorcé et obtenu depuis la garde partagée.A L’ANAMNÈSE, on apprend qu’elle a du mal à se lever le matin, n’a pas le temps de prendre son petit déjeunerpetit déjeuner, mais finit sa boîte à lunch, ainsi que celle de son amie. À l’école, ses résultats ont baissé et elle se fait harcelerharceler. Dès le retour de l’école, elle réclame à manger et vide, en cachetteen cachette, toutes les réserves de biscuits en attendant le souper. Après elle regarde la t.v.t.v. et s’endort vers 22h. Elle a beaucoup grossigrossi au cours de la dernière année. Ses parents ne sont pas d’accord sur comment la contrôler. De plus, ils sont inquiets de savoir si Clara peut avoir oui ou non des problèmes «  d’hormones hormones »».

Voici ses courbes de croissance et son IMC.

VIGNETTE 3Messages à faire passerPour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédicalimpliqués

1. Définitivement les changements de l’environnement psychosociall’environnement psychosocial de Clara, mésentente parentale et divorce, ont été les facteurs déclenchants de la prise de poids des 2 dernières années. Ce qui la rend plus symptomatiqueplus symptomatique sur le plan respiratoire (nombreuses études publiées sur asthme et obésité). Comme toute obésité exogène, commune (donc non endocrinienne, non génétique), il y a aussi accélération de la tailleaccélération de la taille.

2. IMC >> au 95e percentile, donc obésité.

3. Si rien n’est fait – risquesrisques d’HTA, dyslipidémie – diabète type II (syndrome métabolique), mais aussi de stéatose hépatique – complications respiratoires – orthopédiques – dermatologiques – gynécologiques – neurologiques et impact psychologiques sur l’estime de soi.

4. Dans son cas, l’approche des parents et de Clara doit être multidisciplinairemultidisciplinaire

• Consultation en diététique• Consultation en psychologie / service social pour être en lien avec

l’école, le parascolaire

Vignette 3Messages à faire passerPour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédicalimpliqués

En prévention Importance de l’image corporelle vs intimidation

Recommandations Sédentarité T.V. (AAP). Pediatrics 2001

Pablo 15 ans Vignette 4

VIGNETTE 4Pablo est un adolescent de 15 ansadolescent de 15 ans d’origine

péruvienne, au pays depuis 5 ansau pays depuis 5 ans avec ses parents et frères et sœurs. Il s’est blessé au parc et vous le voyez en urgence pour faire son rappel de D2T5. Il est seul dans la salle d’attente et boit en attendant son tour une cannette de cokecannette de coke. Vous êtes frappés par sa corpulence et par la présence de tachestaches pigmentaires au cou et aux aisselles. Il dit adorer la poutine, les hot-dogs et les frites et n’aime plusn’aime plus le chili con carné et les frioles de sa mère.Vous profitez de cette visite pour le peser et le mesurer.

Voici ses courbes et son IMC :

VIGNETTE 4Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédicalimpliqués Pablo présente une obésité sévèreobésité sévère IMC 36

(pas de points de comparaison antérieurs malheureusement) avec tous les risques de co-morbidités associées (ici acanthosis nigricansacanthosis nigricans, résistance à l’insuline ??)

Recommandations: Modification des habitudes de vie par petites étapes réalistes et réalisables(Défi 5/ 30)

VIGNETTE 4Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédicalimpliqués

Phénomène d’acculturationacculturation liée à l’immigration Possibilité de précaritéprécarité financière (donc « malbouffe » moins

coûteuse)

VIGNETTE 4Messages à faire passer Pour les médecins, infirmières, diététiciennes, et le personnel paramédicalimpliqués

Si obésité à l’adolescence, il y a plus de 70% de risque70% de risque, qu’il le demeure à l’âge adulte. En fait, succès < 10 % (utiliser l’approche motivationnellel’approche motivationnelle de Prochaska).

Suivi externe et ajustement des objectifs