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La prise en charge rapide du "road rash":

de l'évaluation au traitement!

Chantal Labrecque Inf. B.Sc. Inf. M.Sc. Inf.

Consultante en soins de plaies © 2014 - CliniConseil Inc.

Congrès annuel AIIUQ 2014

Divulgation • Conférencière pour les compagnies:

• 3M • Accès Pharma - WalMart • Coloplast • Groupe Brunet • Groupe Familiprix • Hollister • Merck Canada • PharmaScience • Systagenix

• Consultante pour des comités provinciaux/nationaux:

• Hollister • Systagenix • INESSS • MEDEC • OIIQ et OIIAQ

© CliniConseil inc. 2

Objectifs d’apprentissage

• Revoir la physiopathologie du "road rash" • Discuter des paramètres d'évaluation • Revoir les classes de produits et pansements à

utiliser pour cette clientèle • Proposer des pistes d'interventions et de

traitements

3 © CliniConseil inc.

Statistiques québécoises

• 39541 accidents en 2012 • 436 = décès • 1966 = accidents graves (hospitalisation) • 37139 = accidents légers


Raisons de consultation

• Structure interne visible • Peau non attachée • Grande section touchée • Perte/diminution de fonctionnalité • État de conscience altéré • Fracture associée


Définition – Road Rash

• Blessure traumatique généralement mineure • Se manifeste suite à un contact peau/structure externe • Causée par des forces mécaniques de friction


Priorités de soins

• Stabiliser le patient • Traiter la plaie • Débuter la prophylaxie postexposition (s’il y a lieu) • Assurer une gestion adéquate de la douleur


Évaluation

• Urgence de la situation • Nécessité de prophylaxie postexposition (PPE) • Étiologie et gravité de la plaie • Douleur • Potentiel de cicatrisation


Urgence de la situation

• Hémorragie • Risque d’infection • Traumatisme grave


Prophylaxie postexposition (PPE)

Doses Plaie mineure propre Toute autre plaie

d2T5 TIg d2T5 TIg

Inconnue ou < 3 doses

Oui Non Oui Oui

≥ 3 doses Non* Non Non** Non

d2T5 = vaccin Tig = Immunoglobulines contre le tétanos * = Oui si > 10 ans depuis la dernière dose ** = Oui si > 5 ans depuis la dernière dose

PIQ, 2010


Éléments spécifiques d’évaluation

Élément Exemple Agent causal • Chute en motocyclette ou vélo

Étendue de la lésion • 30 X 20 cm ou 4 X 2,5 cm

Site anatomique • Zone dorsale ou coude

Degré de contamination • Chute sur gravier ou asphalte

Mobilité (s’il y a lieu) • Impossibilité de plier le coude


Étiologie et gravité de la plaie

Signification Exemple clinique M Mesures • 10,5 X 8,5 X 0,2 cm

E Exsudat • 100% (pansement 10 X 10 cm) • Exsudat sanguin

A Apparence • Tissu rouge clair dans la plaie

S Souffrance • PQRSTU

U Undermining • Espace sous-jacent

R Réévaluation • Q changement de pansement • Détérioration de la plaie

E Edges • Bords de la plaie diffus


Douleur

P Provoquer • Facteurs reliés à l’accident

Q Qualité/quantité • Expérience subjective du patient • 0 à 10

R Région • Site(s) anatomique(s) touché(s)

S Signes/symptômes • Réaction du patient à la douleur

T Temps • Depuis quand •

U Understanding • Expérience globale de la douleur


Potentiel de cicatrisation

• Gravité de la plaie • Degré du Road Rash

• Maladies concomitantes • Diabète • Maladie cardio-vasculaire • Immunodéficience

• État général du patient • Âge • État nutritionnel • Prise de médication • Habitudes de vie


Vous avez dit infection?

NERDS (infection superficielle)

STONEES (infection profonde)

N Ne guérit pas S Surface augmente

E Exsudat augmente T Température augmente

R Rouge + friable O Os: palpable ou exposé

D Débris N Nouvelle plaie

S Senteur E Érythème

E Exsudat augmente

S Senteur 15 © CliniConseil inc.

Antibioprophylaxie

• Structure interne touchée • Fracture osseuse associée • Présence de corps étrangers • Délai entre le trauma et l’évaluation (< 6 heures) • Patient diabétique • Patient immunosuppromé


Classement du « Road rash »

Type Caractéristiques 1e degré • Rougeur

• Abrasion sans bris cutané • Pas d’exsudat

2e degré • Épiderme + une partie ou totalité du derme • Exsudat • Risque de cicatrice*

3e degré • Épiderme + derme + hypoderme • Risque d’exposition de structure interne • Présence d’une cicatrice


Cicatrice ou pas?

Épiderme

Derme superficiel

Hypoderme/Tissu adipeux

Muscle

Os

Derme profond

Aucune cicatrice

Présence d’une

cicatrice


1er degré

© CliniConseil inc.

2e degré


3e degré


Consignes générales

• Contrôler le saignement • Ne pas utiliser des matériaux à base de coton ou ouate • Tailler les poils/cheveux près de la plaie (s’il y a lieu) • Ne pas nettoyer la plaie avec du peroxyde d’hydrogène • Ne pas nettoyer avec une solution qui colore la plaie


Traitement du « Road rash »

Type Traitements spécifiques 1e degré • Aucun pansement

2e degré • Maintien de l’humidité • Contrôle du saignement • Gestion de l’exsudat • Gestion de l’infection (s’il y a lieu)

3e degré • Greffe de peau


Buts du nettoyage

• Prévenir l’infection • Stimuler la cicatrisation • Améliorer l’esthétisme


Nettoyage de la plaie • Solution saline (NaCl 0,9%) à prioriser • Utiliser un antiseptique seulement si:

• Le risque infectieux est plus important à gérer que la cicatrisation de la plaie

Nettoyage Spécificités Situations cliniques

Basse pression • Seringue de 30 ml • Saignement actif • Douleur • Peu de débris

Haute pression • Seringue de 30 ml • Aiguille 18G

• Beaucoup de débris


Nettoyage de la plaie (suite)

SANS corps étrangers/débris

AVEC corps étrangers/débris

• Irrigation

• Frotter la zone touchée avec une compresse humidifiée

• Frotter en sens inverse de l’entrée des débris

• Brosser la plaie (administrer une analgésie au préalable)

• Rincer la plaie après la procédure


Produits et pansements Objectifs de traitement

• Maintenir le lit de la plaie humide • Maintenir la peau environnante sèche et intacte • Absorber le surplus d’exsudat • Combler l’espace mort • Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait • Maintenir une température constante • Agir comme barrière • Réduire la fréquence de changement • Éliminer ou diminuer la douleur • Contrôler l’odeur • Débrider • Contrôler la charge microbienne

Tiré et adapté de la RNAO, 2002 et 2005


Maintien de l’humidité

Théorie de la cicatrisation en milieu humide

Formation of the scab and

the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature, 1962, 193; 293-294.

Principe de base en soins de plaies

Avantages de la cicatrisation en milieu humide

• Stimule l’activité cellulaire • Stimule l’angiogénèse • Favorise le débridement

autolytique • Stimule l’activité des

macrophages • Diminue le taux d’infection • Diminue la douleur • Diminue les coûts de traitement


Gestion inadéquate de l’humidité


Types de pansements

Type Fonction Pansement primaire Touche directement à la plaie

Pansement secondaire Tout ce qui est appliqué par-dessus le pansement primaire

Pansement inerte Ne stimule pas le processus de cicatrisation

Pansement interactif Agit sur le microenvironnement de la plaie


Pellicule transparente

Objectifs de soins

Indications Contre-

indications Fréquence

d’application

• Protéger la peau • Hydrater

• Plaie peu exsudative

• Plaie sèche •Abrasion

•Peau fragile • Peau mince

• Plaie exsudative • Peau macérée

• Allergie au matériel adhésif

Q 3 à 7 jours



Noms commerciaux

« Trucs du métier »

Blisterfilm Comfeel Film

Leukomed Mefilm Opsite

Polyskin Tegaderm

• Retirer le pansement de manière parallèle • Ne pas perforer la pellicule

• Inscrire la date et l’heure d’application • Appliquer du centre vers la périphérie


Hydrogel

Objectifs de soins

Indications Contre-


d’application

• Hydrater • Débrider


• Plaie sèche • Débridement

• Milieu humide

•Plaie exsudative • Peau macérée

• Sensibilité au NaCl DIE à Q 7 jours


Hydrogel

Noms commerciaux « Trucs du métier »

Duoderm Gel Hypergel1

Intrasite Gel Normlgel2

Nu-Gel Purilon

Woun’dres Tegaderm hydrogel

• Appliquer en couche mince • Éviter d’appliquer sur la peau

environnante • Réserver un contenant par patient

1= 20 % NaCl 2 = 0,9 % NaCl


Hydrogel


Mousse hydrocellulaire

Objectifs de soins

Indications Contre-


d’application • Absorber • Combler

• Plaie exsudative • Plaie peu exsudative

DIE à Q 7 jours (selon

l’exsudat)


Mousse hydrocellulaire Noms

commerciaux « Trucs du métier »

Allevyn Biatain Copa

Mepilex Optifoam Tegaderm

Mousse Tielle

• Ne rien placer par-dessus la mousse • Combiner avec d’autres pansements absorbants (ex. alginate), au besoin

• Tailler le pansement, au besoin


Mousse hydrocellulaire


Alginate de calcium

Objectifs de soins

Indications Contre-


d’application

• Absorber • Plaie exsudative • Plaie qui saigne


• Présence de tissu nécrotique sec

BID à Q 4 jours

ou ad saturation


Alginate de calcium Noms commerciaux « Trucs du métier »

Algisite M

Biatain Alginate Calcicare Kaltostat

Maxorb Extra Melgisorb

Nu-Derm Alginate Tegaderm Alginate

• Ne pas humidifier le pansement • Utiliser dans une plaie superficielle ou

cavitaire • S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la

plaie au retrait du produit • Recouvrir d’un pansement secondaire

• Savoir que certaines alginates présentent une odeur particulière au retrait (algues)


Alginate de calcium


Non adhérent imprégné

Objectifs de soins

Indications Contre-


d’application

• Protéger la plaie • Faciliter le retrait

• Abrasion •Déchirure cutanée • Plaie superficielle

• Lacération

•Allergie ou

hypersensibilité au produit additif

DIE à Q 3 jours

* Q 5 à 7 jours


Non adhérent imprégné Noms


Adaptic Adaptic Touch*

Bactigras Jelonet Mepitel*

Restore Triact*

• Éviter de placer plusieurs épaisseurs de pansement

• Tailler le pansement au besoin • Éviter que le pansement ne touche à la

peau environnante • Recouvrir d’un pansement secondaire


Non adhérent imprégné


Pansement absorbant d’acrylique

Objectifs de soins

Indications Contre-


d’application

• Stimuler • Absorber

• Abrasion

•Déchirure cutanée • Lacération

•Brûlure

• Aucune

Illimitée



Noms commerciaux

« Trucs du métier »

Tegaderm Absorbant • Ne pas tailler

• Laisser en place le plus longtemps possible


Antimicrobien

Objectifs de soins

Indications Contre-indications Fréquence

d’application

• Contrôler la charge

microbienne

• Plaie colonisée critiquement

(NERDS)

• Plaie infectée (STONEES)

•Allergie/hypersensibilité au produit utilisé

• Plaie recouverte d’un tissu nécrotique sec

(Argent) • Examen de résonance magnétique (Argent)

• Traitement de radiothérapie en cours

(Argent) • Problème thyroïdien

(Iode)

En fonction du

pansement utilisé


Antimicrobien Noms


Acticoat Aquacel Ag Biatain Ag

Biatain Alginate Ag Hydrofera Blue

Interdry Inadine

Iodosorb Mepilex Ag

Silvercel Tegaderm Ag Mesh

Etc., etc., etc.

• Activer certains produits (à base d’argent) avec de l’eau stérile (selon les indications sur

la fiche signalétique • Ne pas utiliser sur une période de plus de

trois mois (Iode) •Découper le pansement et s’assurer que l’antimicrobien ne touche pas à la peau

environnante (Argent & Iode)


Pansement antimicrobien


En résumé!

• Maintien humidité • Pellicule transparente • Hydrogel • Pansement d’acrylique

• Absorption • Mousse hydrocellulaire • Alginate de calcium • Pansement d’acrylique

• Retrait facile • Non adhérent imprégné

• Contrôle du saignement • Alginate de calcium

• Gestion de l’infection • Antimicrobien


Références • Baker, A. (2004). Road Rash-Abrasion. Arnie Baker Cycling. • Honsik, K.A. et al. (2007). Sideline skin and wound care for acute injuries. Current

Medecine Group Reports, vo. 6, 147-154. • Leaper, D. J. (2006). Traumatic and surgical wounds. BMJ, 332 (7540), p. 532-535. • Nursing Made Incredibly Easy. (2008). Understanding traumatic wounds. Lippincott

Williams & Wilkins. Vol 6 (30), p. 7, 9-10. • Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (dir.) (2007). Les soins de plaies au

coeur du savoir infirmier De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal : Auteur.

• Programme d’immunisation du Québec (PIQ). 2010, p. 401-403. • Schilling, J. A., & al. (2007). Wound care made incredibly visual. USA : Lippincott

Williams & Wilkins. • UWH (2014). Care of road rash and abrasions. University of Wisconsin Hospitals and

Clinics Authority. Department of Nursing. • White, R., & Harding, K. (2006). Trauma and pain in wound care. Wounds UK

Publishing. United Kingdom. • World Health Organization. (2007). Best practice guidelines in disaster situations.

WHO, p. 8-17,22, 47-48.


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