PRISE EN CHARGE INFIRMIERE PRISE EN CHARGE INFIRMIERE DE LA TAMPONNADE AUX DE LA TAMPONNADE AUX

URGENCES CARDIOLOGIQUES URGENCES CARDIOLOGIQUES DU CHRU DE LILLEDU CHRU DE LILLE

AMELIE BIORD, JOHANNE AMELIE BIORD, JOHANNE DEGAND, JOCELYN DELQUEUXDEGAND, JOCELYN DELQUEUX

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

•• Monsieur D., 43ans : prMonsieur D., 43ans : préécordialgie + oppression cordialgie + oppression thoracique + orthopnthoracique + orthopnééee

•• A lA l’’arrivarrivéée le patient est e le patient est polypnpolypnééiqueique sans cyanosesans cyanose

•• Interrogatoire : dyspnInterrogatoire : dyspnéée de d’’apparition progressive, apparition progressive, éévolution des douleurs depuis 3 jours et altvolution des douleurs depuis 3 jours et altéération ration de lde l’é’état gtat géénnééralral

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

•• Examen clinique : turgescence jugulaires, Examen clinique : turgescence jugulaires, hhéépatompatoméégalie douloureuse, oedgalie douloureuse, oedèème des membres me des membres infinféérieursrieurs

•• Auscultation : bruit sourd du cAuscultation : bruit sourd du cœœur + tachycardieur + tachycardie

•• Monsieur D. est alors placMonsieur D. est alors placéé sous surveillance sous surveillance monitorismonitorisééee

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

•• Devant le tableau clinique : ETT en urgence Devant le tableau clinique : ETT en urgence = = éépanchement ppanchement pééricardiquericardique

•• AGGRAVATION hAGGRAVATION héémodynamique du modynamique du patient patient

•• PRONOSTIC VITAL engagPRONOSTIC VITAL engagéé

Diagnostic de TAMPONNADEDiagnostic de TAMPONNADE

DEFINITIONDEFINITION

•• COMPRESSION COMPRESSION AIGUE DU CAIGUE DU CŒŒUR UR PAR PAR ACCUMULATION ACCUMULATION RAPIDE OU RAPIDE OU MASSIVE DE MASSIVE DE LIQUIDE DANS LIQUIDE DANS LL’’ESPACE ESPACE PERICARDIQUEPERICARDIQUE

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE•• LE CLE CŒŒUR EST CONSTITUE DE TROIS TISSUS :UR EST CONSTITUE DE TROIS TISSUS :

��endocardeendocarde��myocardemyocarde��PPééricarde ricarde

2 feuillets :2 feuillets :paripariéétal + visctal + viscééralral

•• LE SAC PERICARDIQUE CONTIENT LE SAC PERICARDIQUE CONTIENT NORMALEMENT ENTRE 10 ET 50 ML DE NORMALEMENT ENTRE 10 ET 50 ML DE LIQUIDELIQUIDE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

EN PREMIER, ATTEINTE DU CEN PREMIER, ATTEINTE DU CŒŒUR DROITUR DROIT

LIQUIDE AUTOUR LIQUIDE AUTOUR DU CDU CŒŒUR = UR = ALTERATION DE LA ALTERATION DE LA CONTRACTION ET CONTRACTION ET DU REMPLISSAGEDU REMPLISSAGE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

RETENTISSEMENT HEMODYNAMIQUE

ADIASTOLIE

CHUTE DU DEBIT CARDIAQUE

POULS IMPERCEPTIBLELORS DE L’INSPIRATION

SI 100 A 150 ML DE LIQUIDE =

ETIOLOGIESETIOLOGIES

•• HEMORRAGIQUEHEMORRAGIQUE

•• IATROGENEIATROGENE

•• SECONDAIRE A UNE PERICARDITE SECONDAIRE A UNE PERICARDITE

AIGUEAIGUE

•• SECONDAIRE A UNE PERICARDITE SECONDAIRE A UNE PERICARDITE

CHRONIQUECHRONIQUE

NEOPLASIQUENEOPLASIQUE

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

•• OPPRESSION THORACIQUEOPPRESSION THORACIQUE

•• ORTHOPNEEORTHOPNEE

•• CHUTE TENSIONNELLECHUTE TENSIONNELLE

•• INSUFFISANCE VENTRICULAIRE INSUFFISANCE VENTRICULAIRE

DROITEDROITE

•• +/_ BAS DEBIT+/_ BAS DEBIT

•• POULS PARADOXALPOULS PARADOXAL

POULS PARADOXALPOULS PARADOXAL•• DIMINUTION DU POULS A DIMINUTION DU POULS A

LL’’ INSPIRATIONINSPIRATION

•• DIMINUTION DE LA TENSION DIMINUTION DE LA TENSION

ARTERIELLE SYSTOLIQUE AARTERIELLE SYSTOLIQUE A

LL’’ INSPIRATION SUPERIEURE A 10 % INSPIRATION SUPERIEURE A 10 %

DE LA VALEUR EXPIRATOIREDE LA VALEUR EXPIRATOIRE

EXAMENS DIAGNOSTIQUESEXAMENS DIAGNOSTIQUES

•• ECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUEECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUE•• ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMME

•• RADIOGRAPHIE PULMONAIRERADIOGRAPHIE PULMONAIRE

EXAMENS DIAGNOSTIQUESEXAMENS DIAGNOSTIQUES

•• ECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUEECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUE

EXAMENS DIAGNOSTIQUESEXAMENS DIAGNOSTIQUES

•• ECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUEECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUE

•• ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMME

EXAMENS DIAGNOSTIQUESEXAMENS DIAGNOSTIQUES•• ECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUEECHOGRAPHIE TRANS THORACIQUE

•• ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMME

•• RADIOGRAPHIE PULMONAIRERADIOGRAPHIE PULMONAIRE

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

•• BUT :BUT : EVACUER LEVACUER L’’ EPANCHEMENTEPANCHEMENT

•• OBJECTIF :OBJECTIF : LEVER LA COMPRESSION LEVER LA COMPRESSION ET PERMETTRE LET PERMETTRE L’’ ANALYSE DU ANALYSE DU LIQUIDELIQUIDE

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

MOYENS :MOYENS :

-- drainage chirurgicaldrainage chirurgical

-- mméédical : remplissage dical : remplissage volvoléémiquemique

administration dadministration d’’ inotropeinotrope

-- PERICARDIOCENTESEPERICARDIOCENTESE

PONCTION PONCTION PERICARDIQUEPERICARDIQUE

ROLE INFIRMIERROLE INFIRMIER

TRAVAILLER EN TOUTE TRAVAILLER EN TOUTE SECURITESECURITE……

•• VOIE VEINEUSE DE BON CALIBREVOIE VEINEUSE DE BON CALIBRE

•• PARAMETRES DE SURVEILLANCEPARAMETRES DE SURVEILLANCE

•• MATERIEL DE REANIMATION MATERIEL DE REANIMATION

•• BILAN SANGUINBILAN SANGUIN

PRENDRE LE TEMPS PRENDRE LE TEMPS DD’’EXPLIQUEREXPLIQUER

•• ETRE A LETRE A L’’ECOUTEECOUTE

•• RASSURERRASSURER

•• EXPLIQUEREXPLIQUER

PRENDRE LE TEMPS PRENDRE LE TEMPS DD’’ INSTALLERINSTALLER……

•• PONCTION REALISEE AU LIT DU PONCTION REALISEE AU LIT DU PATIENTPATIENT

•• PREPARATION CUTANEE+++PREPARATION CUTANEE+++

•• POSITION DEMI ASSISE AU MIEUX POSITION DEMI ASSISE AU MIEUX DECUBITUS DORSALDECUBITUS DORSAL

•• OXYGENATIONOXYGENATION

MATERIELMATERIEL

•• ANESTHESIE LOCALEANESTHESIE LOCALE-- seringue 20 ml + IMseringue 20 ml + IM-- lidocalidocaïïnene 1%1%

•• HABILLAGE STERILE DU HABILLAGE STERILE DU MEDECINMEDECIN

-- calot + masque calot + masque + + surchaussuressurchaussures

-- sarreau stsarreau stéérilerile-- gants stgants stéérilesriles

MATERIELMATERIEL

•• PONCTIONPONCTION-- champs dchamps d’’angiographieangiographie-- antiseptique cutanantiseptique cutanééee-- compresses stcompresses stéérilesriles-- fils fils àà peaupeau-- lame de bistourilame de bistouri-- pansementpansement-- seringue de 50 ml seringue de 50 ml -- 4 tubes en verre4 tubes en verre-- SET DE VINCENTSET DE VINCENT

SET DE VINCENTSET DE VINCENT

AIGUILLE A AIGUILLE A BISEAU COURTBISEAU COURT

GUIDE LONG EN JGUIDE LONG EN J

DILATATEURDILATATEUR

CATHETER SOUPLE CATHETER SOUPLE DE TYPE DE TYPE «« PIG TAILPIG TAIL »»A TROUS LATERAUXA TROUS LATERAUX

SITE DE PONCTIONSITE DE PONCTION•• SOUS XYPHOIDIENNESOUS XYPHOIDIENNE

•• THORACIQUE ANTERIEURETHORACIQUE ANTERIEURE

SITE DE PONCTIONSITE DE PONCTION

•• SOUS SOUS

XYPHOIDIENNEXYPHOIDIENNE

•• THORACIQUE THORACIQUE

ANTERIEUREANTERIEURE

PONCTIONPONCTION

SURVEILLANCESURVEILLANCE•• CONTRÔLE ECHOGRAPHIE TRANS CONTRÔLE ECHOGRAPHIE TRANS

THORACIQUETHORACIQUE

•• RADIOGRAPHIE DE THORAXRADIOGRAPHIE DE THORAX

•• ETAT CLINIQUE DU PATIENTETAT CLINIQUE DU PATIENT

•• ETAT DU PANSEMENTETAT DU PANSEMENT

•• QUANTITE ET ASPECT DU LIQUIDE QUANTITE ET ASPECT DU LIQUIDE RECUEILLIRECUEILLI

•• ABLATION DU DRAIN DANS LES 12 ABLATION DU DRAIN DANS LES 12 –– 24 24 HEURESHEURES

COMPLICATIONS MAJEURESCOMPLICATIONS MAJEURES

•• PERFORATION DPERFORATION D’’UNE CAVITE UNE CAVITE CARDIAQUECARDIAQUE

•• TROUBLE DU RYTHMETROUBLE DU RYTHME

•• SYNDRÔME VASOSYNDRÔME VASO--VAGAL VAGAL

•• INFECTIONINFECTION

•• PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

CONCLUSIONCONCLUSION

URGENCE DIAGNOSTIQUE ET URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

•• UN EPANCHEMENT CONSTITUE DE UN EPANCHEMENT CONSTITUE DE MANIERE PROGRESSIVE MAIS MANIERE PROGRESSIVE MAIS ABONDANT EST MIEUX SUPPORTE ABONDANT EST MIEUX SUPPORTE QUQU’’ UN EPANCHEMENT BRUTAL DE UN EPANCHEMENT BRUTAL DE FAIBLE QUANTITEFAIBLE QUANTITE

CONCLUSIONCONCLUSION

•• UNE PETITE QUANTITE DE LIQUIDE UNE PETITE QUANTITE DE LIQUIDE PRELEVEE SUFFIT A AMELIORER PRELEVEE SUFFIT A AMELIORER LL’’ETAT CLINIQUE DU PATIENTETAT CLINIQUE DU PATIENT

•• DANS LES DANS LES ¾¾ DES CAS LA DES CAS LA PERICARDIOCENTESE EST PERICARDIOCENTESE EST SUFFISANTE. LE SUFFISANTE. LE ¼¼ DES CAS RESTANT DES CAS RESTANT RELEVANT DU DRAINAGE RELEVANT DU DRAINAGE CHIRURGICAL.CHIRURGICAL.