Prise en charge en Psychomotricité Sandrine DELHORBE - Dys35

CENTREHOSPITALIER

UNIVERSITAIREDE RENNES

TDAH et psychomotricité vendredi 11 Octobre 2013

Liza PUJOL, psychomotricienne CRTLASandrine DELHORBE, psychomotricienne SMPRe,CHU Pontchaillou RENNES

Implication du corps chez l’enfant atteint de TDAH

Chez un enfant sans TDAH Construction du psychisme étayé par les

vécus corporels Sensori motricité et interactions

précoces: 1ère organisation du corps et sentiment d’identité

Construction de l’enveloppe corporelle (« moi peau » D. Anzieu)

Mise à distance et symbolisation par verbalisation

Chez un enfant avec TDAHInstabilité psychomotrice: excès de

mouvement faisant fonction de langage infra verbal

Stimulation en continue, impulsivité

Dysharmonie tonique: hypertonie de fond

enveloppe non unifiée et trouble de la représentation du schéma corporel, d’où troubles repérage spatio temporel

Troubles praxiques

Le bilan psychomoteur

Définition

Bilan psychomoteur ≠ L’Etude du développement psychomoteur

Il s’agit d’apprécier :

- la façon dont le corps est engagé dans l’action : initiative motrice, stratégie du geste pour atteindre le but fixé, déroulement harmonieux du geste

- la façon dont le corps est engagé dans la relation à autrui : posture, mimique, attitude, manières de faire et d’être devant le comportement et le regard des autres.

Principales difficultés retrouver chez les enfants porteurs de TDAH

La triade symptomatiqueInstabilité psychomotriceTrouble de l’attentionImpulsivité

Troubles associésTroubles toniquesTroubles de l’image du corps Troubles praxiquesTroubles spatio-temporelsTrouble de la latéralité


Etapes du Bilan :

Entretien

Temps de Bilan

Restitution


Prénom: BrunoAge : 9 ans 2 mois

Antécédents : Hétéroplasie osseuseHyperparathyroïdie d’Albright

Etude de cas - Bruno

Sur le plan médical : 2ème d’une fratrie de 2 Grossesse et accouchement difficile Diagnostic posé vers 3-4ans

Sur le plan développemental : Pas de difficultés Alimentaire ni de Sommeil Marche vers 3ans mise en place du langage sans difficulté.


Sur le plan des apprentissages : Scolarisé en CE1 AVS Besoin d’aide à l’habillage

Sur le plan comportemental : Comportement d’opposition Intolérance à la frustration / Persévérance Instabilité psychomotrice


Suivi : Psychomotricité (1fois/semaine) Ergothérapie (1fois/semaine) Neuropsychologue (1fois/ 15jours) Psychologue (1fois/ 15jours) Kinésithérapie en libéral (1fois/semaine) Bilan orthophonique Bilan Orthoptique Consultation pédopsychiatrique


Bilan variable en fonction de ce que l’enfant amène et initie

Approche orientée sur les capacités

Approche orientée sur les processus


Approche orientée sur les capacités

Evaluations consacrés aux aspects visibles et observables

Les tests descriptifs

Les tests diagnostiques

Les batteries neurodéveloppementales


Approche orientée sur les processus

Savoir « comment » les actions sont réalisées


Conscience du corps, schéma corporel et imagedu corps :

Somatognosie de Bergès-Lezine :

Test d’imitation de Geste de Bergès- Lézine.

Test de Piaget /Head :

Test de Gnosies digitale de Galifret - Granjon : (6 à 14ans)

Test du schéma corporel de Daurat- Meljack, Bergès et Stamback


Son schéma corporel est inférieur à celui d'un enfant de 7 ans

Sa représentation graphique du bonhomme est retrouvée d'un niveau d'âge supérieur à celui ordinairement attendu chez un enfant de 7 ans (8 ans 3 mois), malgré l’absence de bras et de mains.

Selon le Piaget Head, test d’orientation droite-gauche, Bruno obtient un résultat équivalent à son niveau d’âge.

Un bilan réalisé en juin dernier montre une bonne évolution avec une intégration du schéma corporel en accord avec celui d'un enfant de 9ans.


Examen du tonus :

Etude du ballant de l’extensibilité des membres supérieurs

Observation de la régulation tonique et contrôle postural

Observations de la persistance de syncinésies (adiadococinésie, en situation de motricité fine…)


On observe au travers du bilan un trouble de la régulation du tonus et une difficulté à maintenir les postures

Difficultés qui persistent dans le temps


Latéralisation : Dominance manuelle :

o Latéralité gestuelle (BERGES)o Latéralité usuelles (AUZIAS ou o HARRIS)o Latéralité neurologique (tonus)o Latéralité graphiques

Dominance oculaire : (sighting) Dominance podale :

o Equilibre statiqueo Equilibre dynamique (Shooting, saut)


Sa latéralité n’est pas encore établie

œil gauche/droitmain droitepied gauche/droit

Le passage de l’axe dans la réalisation de gestes plus complexes n’est pas systématisé.


Capacité posturo-motrices :

Equilibre Statique : (YO et YF)

Equilibre Dynamique (marche/course/saut)

Coordinations / Dissociation Haut/BasDroite/ Gauche


Le bilan psychomoteurLe bilan psychomoteur

Capacité posturo-motrices :

Le Charlop Atwell : évalue le mouvement chez l’enfant de 4à 6ans en matière de coordination dynamique générale

Le Lincoln Osorestky : Association d'items de motricité globale, de dextérité manuelle et de contrôle postural

Le M-ABC : Il s’inscrit dans l’esprit des outils dérivés des travaux d’Oseretsky.

Selon l'ABC mouvement, son niveau de maitrise de balles et d'équilibre statique et dynamique est inférieur à celui ordinairement attendu chez un jeune de cet âge (inférieur à 7 ans).

Suite au bilan de juin dernier : seul le domaine de l’équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.


Bilan d’évolution

Bilan initial


Coordinations fines :

Déliement digitalMotricité digitale de ZAZZO (6 à 14ans)Lever digitaux de REY (6à 14ans)Motricité digitale de SOUBIRAN

Motricité faciale (KWINT ou SOUBIRAN)

Dextérité Manuelle

Coordination oculo-manuelle (MARTHE VYL)


Graphisme :

Ecriture libre /dessin libre :

Examen graphomoteur :

Test des Préscripturaux de Soubiran

BHK Echelle de dysgraphie de Ajuriguerra :

Reproduction de figure de la NEPSY


Bilan d’évolution

Bilan initial


Espace :

Perception spatiale Orientation spatiale Structuration spatiale

Epreuve des pas comptés de MARTHE VYL Organisation spatiale

Test de la maison de SOUBIRANTrajet au sol d’AGOSTINIEpreuve graphique d’organisation perceptive

Figure de REYBENDER


Temps / Rythme :

Repères temporels

Epreuve de reproduction rythmique de STAMBACK


Mémoire :

Mémoire VisuelleTest de mémoire des dessins de FEUILLERAT-DHELLEMMES

Mémoire auditiveTest du marché de FEUILLERAT-DHELLEMMESMémoire des chiffres (empan de mémoire endroit/envers)


Observations complémentaires :

Communication, Compréhension et Comportement :

Capacités attentionnelles:

Jeux libres (implication corporelle et initiatives motrices)


Bruno se montre très impulsif et en même temps assez lent dans son organisation gestuelle

Il se dévalorise beaucoup et anticipe ce qu’il évalue comme un risque d’erreur, lorsqu’une activité lui est proposée.

Il semble nécessaire aussi de noter que son attention est assez labile et que son état émotionnel conditionne son comportement.



La conclusion du bilan initial:

Selon le M ABC mouvement, Bruno présente un retard dans les domaines d'équilibre statique et dynamique mais aussi en maitrise de balles.

De plus, son schéma corporel n'est pas encore construit, sa latéralité n'est pas établie et son repérage spatio temporel est difficile. Une hypertonie de fond est à souligner.

En ce qui concerne son comportement, Bruno se dévalorise beaucoup tout au long des épreuves proposées parfois même avant de se confronter à sa non réussite. Il éprouve des difficultés à s'organiser gestuellement.

Aussi, un suivi en psychomotricité a été proposé afin d'accompagner son développement psychomoteur, de l'aider à mieux connaître son corps au travers de ressentis agréables et valorisants en l'aidant à structurer son espace et le temps. Ce suivi se poursuit encore actuellement.

La prise en charge

Rituels de début et fin de séance: schéma d'activités et timer

Répétition des tâches proposées avec dessin des activités réalisées

Passage de relais (Liza) afin de permettre la généralisation des acquis

Méthode CO-OP


Les approches thérapeutiques orientées sur la Performance :La méthode CO-OP (Cognitive Orientation to dailyOccupationnal Performance)

Méthode élaborée par Polatajko et Al (2001)

Utilisation de stratégies cognitives

C’est l’enfant qui choisit l’habileté à travailler,l’adulte n’a qu’une position de d’étayage

La prise en charge en psychomotricité

La méthode CO-OP :

Bases théoriques de Meichenbaum (1977)

5 Stades dans la réalisation d’une tâche de façon autonome : Le modelage cognitif :

La guidance ouverte :

L’auto instruction ouverte :

L’auto instruction ouverte à voix basse

L'intériorisation

La prise en charge en psychomotricité


La méthode CO-OP en pratique :

Choix de Bruno: réussir les roulades-Travail à partir de son exécution-Analyse de comment réussir à poser les mains au sol puis enrouler la tête-Puis travail de la réception-Évaluation enchainements-Aller retour entre évaluation et proposition d'exercices permettant de parvenir au but fixéTravail sur 10 séances évalué par Bruno sur 15 séances

BUT ACTION

PLAN VERIFICATION

Principe de la méthode CO-OP

• Le bilan initial montrait un développement psychomoteur global d’un enfant de 6 ans alors que Bruno était âgé de 7 ans .

• Un suivi psychomoteur a été proposé

• Les difficultés principales étaient la régulation de son tonus amenant des troubles de l’équilibre mais aussi une difficulté à coordonner ses gestes

• Suite à un bilan d’évolution effectué en juin dernier seul le domaine de l’équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.

• Bruno a 9 ans depuis peu et c'est lui désormais qui propose les activités au sein de la séance: il y amène de la diversité et accepte plus la nouveauté sans se dévaloriser.

Conclusion Etude de cas - Bruno

Conclusion: Prise en charge en psychomotricité et limites

En valorisant les capacités corporelles existantes chez l'enfant atteint de TDAH, par un travail sur le tonus, l'aisance gestuelle, l'estime de soi, l'expression corporelle, l'enfant construit son schéma corporel et sa latéralité s'installe. Ainsi, sa maîtrise gestuelle s'améliore et donc son estime de soi grandit. C'est ainsi que son implication psycho corporelle est améliorée.

Aussi, le suivi en psychomotricité de jeunes atteints de TDAH n'agit pas directement sur ses fonctions neuropsychiques mais sur la planification de ses gestes, le contrôle de son tonus et la construction de son schéma corporel : en prenant conscience de ses parties du corps et de ses capacités motrices et gestuelles, l'enfant atteint de TDAH diminue son impulsivité, apprend à construire ses réalisations motrices avec un cadre spatio temporel bien construit et devient fier de ce qu'il peut faire.

Toutefois, la généralisation de ses acquisitions en situation écologique n'est pas aisée et prend du temps.

Seul le suivi pluridisciplinaire peut aider les jeunes atteints de TDAH.

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