Prise en charge dune arthrite aiguDr Badot ValrieService de Rhumatologie CHU Brugmann Clinique 3 doctorat

Arthrite aiguUrgenceHomme de 50 ansArthrite du genou gauche isoleSubfbrileSyndrome inflammatoireleucocytoseQuel est votre diagnostic ?

Arthrite aiguSeptiqueGoutte

Polyarthrite rhumatodeSpondylarthrite / arthrite ractionnelleSarcodoseBehcetLupusRAAVasculariteWhippleConnectiviteAmyloidose.

chondrocalcinose post-traumatique corps tranger hmarthrose Rhumatisme palindromique ncrose osseuse synovite villo-nodulaire tumorale bursite

Diagnostic ?AnamnseCliniqueBiologiePonction articulairebactriologieImageriechirurgie

localisations

ChaleurDouleurRougeurSignes cardinaux

Anamnse : Caractristiques de larthrite

Rythme: inflammatoire, mcanique

Prsentation: migrante, additive

Evolution: aigu, chronique, intermittente

Type darticulation atteinte: grosse, petite

Nombre darticulations: mono, oligo, polyarticulaire

Anamnse : Caractristiques gnralesAntcdentsPlaintes gnralesTempratureCutaneORL ou oculaireDigestive, urinaire,gyncologiqueTraitement chronique ou rcentHabitudes de vie

Examen physiqueExamen articulaire

Le mdecin est un dtectiveRecherche de signes associs:PeauYeuxBouche, gorgeOnglesGanglionsFoie, rate Organes gnitaux

Atteinte cutane

Atteintes des diffrents systmes

Biologie

Syndrome inflammatoire (VS + CRP)Formule sanguine (HB, GB, PN,Plaq)Fonction rnale, uricmie

Tests hpatiquesferritineBilan auto-immun (FR,FAN,CIC,C3,C4 ANCA,cryo)Serologie virale, bactriennedivers

Ponction articulaireIndispensable au diagnostic !!!!!!Souvent oublie et parfois faite mais non analyse !!!!!!!!!!!!Aspect macroscopique (citrin,trouble,hmatique,purulent)Analyses :Chimie : glucose+lactateCytologie : lments nucls,formule,GRCristauxbactriologie

Ponction articulaire

CristauxLes cristaux dcrits ont laspect typique en aiguille des cristaux dacide urique. En lumire polarise, les cristaux parallles laxe sont jaunes et il sont bleus quand ils sont perpendiculairesAcide uriquePyrophosphateLOLP

ImagerieRadiologiechographieScintigraphie CT Scanner IRM

Apport de la RX standardEtat de baseGonflement des tissus mousPincement articulaireErosions articulaires et lsions osseuses

Apport de lchographieTissus mousVascularisation de la synovialeCollections, kystes, abcsPonction guide,non traumatique

CT Scan et IRMPathologie rachidienne et sacro-iliaqueLsion prcoceExploration des tissusinfection

IsotopesApport de la scintigraphie

Scintigraphie osseuse MDP Te99Scintigraphie gallium

Scintigraphie leucocytes marqusScintigraphie immunoglobulines

! Non spcifique, ne permet pas de diffrencier avec certitude une infection dune inflammation

chirurgie

ArthroscopieBiopsie synoviale, tumoraleLavage articulaireChondroscopie ???chirurgie

Diagnostic diffrentiel ARTHRITE MECANIQUEARTHRITE SEPTIQUEARTHRITES INFLAMMATOIRESMicrocristallines

Cas n1 - CliniqueUne tudiante ge de 25 ans se prsente avec une histoire de temprature et darthrite voluant depuis 10 jours.

Elle a eu de la fivre jusque 38, 5C avec des frissons, suivi dune douleur et dun gonflement des 2me et 3me MCP et PIP de la main G et des 2me et 4me MCP de la main droite dune dure de 3 jours. Ensuite, le poignet est devenu rouge, chaud, gonfl et trs douloureux pendant 2 3 jours. Lorsque le poignet est revenu la normale, le genou gauche est devenu rouge, chaud, gonfl et douloureux et est rest ainsi pendant 4 jours.

Elle sest plainte de mal de gorge et a not des ruptions de petite taille sur les bras qui sont devenues arrondies et rouge puis comme des pustules.

Elle rapporte quelques leucorrhes depuis plusieurs semaines.

Cas n 1 Examen physiqueT38,8 C, RC 100, TA 110/70. La gorge est rouge. Lauscultation pulmonaire normale. Un discret souffle systolique sentend le long du bord gauche du sternum. Il y a 2 lsions cutanes

Lsions cutanes

Cas n1 - Question #1: Quelle est la prsentation des symptmes de la patiente ?

A. Polyarthrite aigu migrante B. Polyarthrite chroniqueC. Syndrome non articulaireD. Polyarthrite chronique intermittenteE. Monoarthrite aiguF. Ologoarthrite aige

Cas n1 - question 1 -rponse

A. Polyarthrite aigu migrante B. Polyarthrite chroniqueC. Syndrome non articulaireD. Polyarthrite chronique intermittenteE. Monoarthrite aiguF. Oligoarthrite aigu

Cas n1 - question #2: Quelles sont les causes les plus probables de polyarthrite migrante chez cette patiente.A. Maladie srique B. Arthrite bactrienne non gonococcique C. LED D. Hpatite BE. LymeF. RAA G. Arthrite rhumatode H. Syndrome de Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. ArthroseL. Endocardite bactrienne

Cas n1 - question 2 -rponseA. Maladie srique B. Arthrite bactrienne non gonococcique C. LED D. Hepatite BE. LymeF. RAA G. Arthrite Rhumatode H. Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. ArthroseL. Endocardite bactrienne

Cas n 1 Question : Quels tests?

A. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lsion cutane E. Echo coeurF. Clearance de cratinine G. Hmocultures H. Frottis de col

I. Biopsie cutane (lsion) J. Facteur rhumatode K. HBS Ag L.srologie Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult

Cas n 1 - question -rponsesA. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lsion cutane E. Echo coeurF. Clearance de cratinine G. Hmocultures

H. Frottis de colI. Biopsie cutane (lsion) J. Facteur rhumatode K. HBS Ag L. Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult

Cas n1 Liquide synovial et autre frottisLe liquide synovial tait jaune opaqueExamen direct: ngatifLeucocytes: 25.000, 90% PNs. Pour les autres frottis: ex direct ngatif, cultures en attenteReste des examens ngatifs

Question #4: Comment allez-vous traiter cette patiente A. AINS et retour dans 2 jours avec les rsultats des cultures B. Corticodes faible dose et antalgiquesC. HospitalisationD. Penicillin IV 10 millionsj E. Ceftriaxone IV 1 gm /j

Cas n1: Rponse Options A et B : non car ne traitent pas les infections bacteriennes. Hospitalisation (C) pour traitement IV surtout si le patient est srieusement malade Vu la rsistance croissante vis- vis de la Pen, 1 gm IV ceftriaxione/j est plus efficace contre le gono (jusqu rception de lantibiogramme)

Conclusion cas 1Culture de leucorrhes et hmocultures positives : diplococoques Gram ngatifCulture liquide synovial : ngatif Ecouvillonage des papulopustules : absence de germes

Polyarthrite aigu migratoire gonocoque

Cas n2: Clinique Un patient g de 65 ans consulte pour des douleurs vertbrales extrmement intenses lempchant de se dplacer et le rveillant la nuit. Les douleurs irradient dans les deux hanches G>DLes douleurs ont commenc en septembre, 1 mois aprs une hospitalisation pour une insuffisance respiratoire svre o le patient a prsent une bronchopneumonie et une septicmie pneumocoque. Il a ensuite eu une infection urinaire E Coli.

Cas n2: CliniqueA lexamen, il apparat malade, le teint gris, amaigri. Il ne prsente pas de temprature. Il est lgrement dyspnique leffort.

Lexamen clinique est difficile en raison des douleurs intenses vertbrales qui se situent dans la rgion dorso-lombaire. Lexamen des hanches est normal. Il ny a pas de dficit neurologique

Cas n2: CliniqueDes examens ont t raliss par le mdecin traitant: RX hanches: normalesRX colonne: considres comme normalesCT colonne: tassement vertbral

Question #1: Que faites-vous avec ce patient?Lui proposer daller voir un orthopdiste en vue dune intervention chirurgicaleFaire des pridurales pour diminuer la douleurLhospitaliserRetour domicile en proposant de faire des examens

Question #1: Que faites-vous avec ce patient?Lui proposer daller voir un orthopdiste en vue dune intervention chirurgicaleFaire des pridurales pour diminuer la douleurLhospitaliserRetour domicile en proposant de faire des examens

Question #2: Quels examens allez-vous demanderBiologieRX colonne de contrlePLRX thoraxCT lombaireRMN lombaireScan osseuxDensitomtrie osseuseEMUID

Question #2: Quels examens allez-vous demanderBiologieRX colonne de contrlePLRX thoraxCT lombaireRMN lombaireScan osseuxDensitomtrie osseuseEMUID

RsultatsBiologie: VS 130 mm/h, CRP 18 mg/dl, GB: 10.000 /mm3, 80% PMN, fonction rnale et hpatiques NlRX colonne: spondylodiscite L1L2RX thorax: pas de foyer, emphysmeCT colonne: idem avec atteinte des tissus mous et abcs dans le psoasScan osseux: hyperfixation localise de la colonne lombaire haute, pas dautres foyers du mme typeID: + EMU ng

RX colonnePincement interligne et ostocondensation

CT colonnePincement et rosion

CT

Question #3: votre diagnostic ce stade ?Mtastases osseusesTassement ostoporotiqueSpondylodiscite TSpondylodiscite gram +Spondylodiscite gram -

Question #2: votre diagnostic ce stadeMtastases osseusesTassement ostoporotiqueSpondylodiscite TSpondylodiscite gram +Spondylodiscite gram -

Question # 4: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic?Recherche de BK dans les urinesHmoculturesRMN vertbraleBiopsie vertbraleBronchoscopie avec lavage alvolaireScintigraphie au Gallium

Question #3: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic?Recherche de BK dans les urinesHmoculturesRMN vertbraleBiopsie vertbraleBronchoscopie avec lavage alvolaireScintigraphie au Gallium

RsultatsBK: ngatifsHC: ngativesRMN vertbrale: clichBiopsie: ngative

RMN

Question # 5: Quel traitementAntibiotiques per osAntibiotiques IVIntervention chirurgicaleCorset pltrCorset amovibleRepos au litAINSAntalgiques

Question # 5: Quel traitementAntibiotiques per osAntibiotiques IVIntervention chirurgicaleCorset pltrCorset amovibleRepos au litAINSAntalgiques

CommentairesAB IV au moins 6 semaines parfois 3 moisIntervention si compression neurologique, esquilles osseuseCorset pour immobiliser mais attention ne rien masquer par un pltreAntalgiques: a adapter en fonction de lintensit des symptmes. Les douleurs peuvent tre trs intenses et avec des irradiations dpendants des tissus touchs (psotis, douleurs abdominales)

EvolutionRgression de la douleur aprs 3 semaines de traitementRgression de la biologie inflammatoire aprs une semaine de traitement

Arthrites septiquesUrgence !!!!BactrienneStaphylocoque dorStreptocoqueBGNgonocoqueViraleHpatite B,CHIVTuberculeuseLyme

Facteurs de risque prothse Infiltrations diabte

Arthrites septiquesPrlvements Immobilisation-attellePonction itrativeLavage articulaire ou arthroscopieAntibiothrapie adapte

Cas n3 - CliniqueUn homme de 56 ans souffre dun gonflement douloureux de son gros orteil G qui le rveille la nuit.. Il dcrit des pisodes semblables 4 reprises 51 ans , 53 ans et 2 cette anne..De ses antcdents, on retient une HTA et de langor.Il prend des diurtiques, un beta bloquant et un comprim daspirine depuis 2 mois. Il affirme prendre son traitement en raison dune histoire familiale dHTA, de cardiopathie ischmique.Il consomme > 3 verres de vin/ j.

Cas n3 Examen physiqueA lexamen physique, il prsente de la temprature (38,5C), il est lgrement tachycarde ( 120/min) sa TA est de 16/10 cm/Hg. Il pse 89 kg pour 170 cm

Il est plthorique avec un gros nez.Il prsente un coude droit gonfl avec des nodules sur lolcrane et aussi sur le tendon extenseur de lindex.

Le premier MTP est rouge brique et douloureux . La rougeur et le gonflement se retrouvent au niveau de la cheville; il ny a pas dpanchement intra-articulaire.Les autres articulations du pied sont indemnesArthrite cheville et MTP I

Bursite et nodules coude

Dpots

Question #1: Quels sont les diagnostics les plus probables. A. Traumatisme B. Arthrite micro-cristalline C. Arthrite septique mycotiqueD. Arthrite septique bactrienne E. Polyarthrite rhumatde F. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hpatite B

Cas n3 question 1 - rponse A.Traumatisme B. Arthrite microcristalline C. Arthrite septique mycotiqueD. Arthrite septique bactrienne E. Polyarthrite rhumatodeF. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hpatite B

Cas n 3 rponse question 1 - commentairesIl sagit donc d arthrite inflammatoire aigu Larthrite aigu du 1ier MTP sappelle podagre. Cela voque trs souvent le diagnostic de goutte, mais il peut sagir dautres formes darthrite microcristalline. La PR, larthrose et les traumatismes sont aussi des causes frquentes de podagre. Chez ce patient, un trauma doit faire partir du DD en raison de la consommation dalcool. En cas darthrite aigu mono (bi) articulaire, penser une arthrite septique. Le Reiter est possible en cas doligo-arthrite mais il manque les autres critres

Question #2: Quels tests ou groupes de tests demanderiez-vous?

A. EHC, VS B. Biochimie (ure, crat, ac urique, tests hpatiques, )B. Arthroscopie C. ANF, FRF D. Aspiration du 1ier MTP E. Hmocultures F. RX pieds G. RX mains

Cas n3 rponse question 2

A. EHC, VSB. Biochimie C. Arthroscopie D. ANF, FR D. Aspiration du 1ier MTP E. HC F. RX pied G. RX mains

Cas n3 rponse question 2 - commentairesEHC et VS sont utiles en cas dinflammation aigu de mme que la biochimie (fonction rnale, tests hpatiques, iono). Laspiration du 1ier MTP qui est enflamm doit tre tent afin de pouvoir identifier des micro-cristaux ou des bactries.Les RX du pied et des mains doivent tre ralises la recherche dun trauma (fracture) ou de dpots. Les hmocultures sont utiles pour identifier un micro-organisme chez un patient avec une arthrite aigu surtout si lanalyse du liquide synovial savre ngative.

Cas n3 - RsultatsGB: 12,200 (85% PMNs, 19% lymphos, 1% mono)

Hb 13,6 g/dl, Hct 41.0, plaquettes 286.000/mm3.

VS: 34 mm/h.

SGOT 60 UI, SGPT 73 UI, LDH 120 UI, phosphatases alcalines 340 UI, gamma-GT 78 UI

Acide urique 10.4 mgdl, ure 24, cratinine 1,2 mg/dl.

ANF, FR : ngatifs.

Cas n3 Rsultats: ponctionAspiration du 1ier MTP ramne seulement quelques gouttes, ce qui limite lexamen du liquide synovial

MO et Gram: nombreux PMN, Gram : ngatif

MO lumire polarise montre de nombreux PMN et des cristaux en forme daiguilles intra et extra cellulaires.

RX du pied: gonflement des tissus mous et rosion du la tte du 1ier MTP. Pas de fracture.

CommentairesDans un cas darthrite aigue, il faut toujours penser larthrite septique

Labsence de micro-organismes la coloration Gram est rassurante mais ne permet pas dexclure linfection.

! Cristaux et microorganismes peuvent coexister dans une articulation.

Question #3: Quel est votre diagnostic? A. Arthrite RhumatodeB. Goutte C. Pseudogoutte D. Arthrite cristaux de cholestrolE. Arthrite cristaux dhydroxyapatiteF. Arthrite septique

Cest la goutte MO, lumire ordinaireMO, lumire polarise

Cas n3 rponse question 3 - commentairesDes cristaux de pyrophosphates peuvent se rencontrer dans un cas similaire.

Les cristaux de pyrophosphates sont de forme rectangulaire. Ils sont birfringents.

Un autre faon de diffrentier les cristaux dacide urique des cristaux de pyrophosphates: lintensit de la couleur. Les cristaux dacide urique sont trs colors (cf non) tandis que les cristaux de pyrophosphate ont un aspect lavs.

Question #4: Comment allez-vous traiter les symptmes aigus?A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Oral colchicine D.Paractamol (+ codine) E. AINS F. Infiltration de corticodesG. Corticodes par voie orale H. Allopurinol

Cas n3 rponse question 4A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Colchicine oraleD.Paractamol E. AINSF. Infiltration de corticodes G. H. Allopurinol

Cas n3 - question 5: Quels sont les facteurs de risque de la goutte?A Obsit B. Consommation dalcoolC Insuffisance rnaleD. Exposition au plomb E. TabacF. DiurtiquesG. Aspirine faible doseH. Bta-bloquants

Cas n3 - question 5 - rponseA. ObsitB. Consommation dalcoolC. Insuffisance rnaleD. Exposition au plombE. TabacF. DiurtiqueG. Aspirine faible doseH. Beta-bloquants

Cas n3 question 5- commentairesHyperuricmie peut tre due une production excessive dacide urique (hyper-producteur) ou une excrtion insuffisante par les reins (hypo-liminateurs).

Lobsit est un facteur associ (bonne chaire).

Lutilisation des diurtiques et/ ou de doses faibles d aspirine peut provoquer une hyperuricmie par dfaut dlimination

Lhyperuricmie est associe la consommation dalcool.

La goutte associe au plomb est aussi appele goutte saturnine Lhyperuricmie provient dun dfaut dexcrtion de l acide urique.

Cas n3 - volutionLe patient revient 8 semaines plus tard. Il a pris les mdicaments prescrits et ne prsente plus aucun signe dinflammation articulaire lexamen clinique. Lacide urique dans le sang est 10,2 mg/dl.Luricosurie de 24h 750 mg pour un total de 1,5 L (sans diurtiques).

Cas n3 - Question #6: Que feriez-vous ce moment?A. Lui dire de revenir lorsquil reprsentera des symptmes afin dtre re-trait.

B. Lui donner de l allopurinol

C. Probncid

D. Colchicine 1mg 1x/j

Cas n3 - Question #6: Que feriez-vous ce moment?A. Lui dire de revenir lorsquil reprsentera des symptmes afin dtre re-trait.

B. Lui donner de l allopurinol

C. Probncid

D. Colchicine 1mg 1x/j

Question 6 Commentaires

La colchicine prvient les pousses de goutte lors des changements dans les concentrations sriques dacide urique. Ce traitement doit tre fait avant le traitement de lhyperuricmie. Ce patient ncessite un traitement: 4 crises de goutte, prsence de nodules + hyperuricmie Non trait, il continuera prsenter des pisodes darthrite.Le traitement de choix est l allopurinol + dite.

Cas n3 volution (suite)Un mois plus tard il revient la visite de follow-up. Il est accompagn de son jeune frre qui prsente aussi une hyperuricmie. La biologie est normale en dehors de lacide urique qui est 10,5 mg/dl.Le frre na jamais prsent de crise de goutte ou de lithiase rnale. Il na pas t expos au plomb, ne consomme pas dalcool et ne prend aucun mdicament.

Question #7: Que faire pour le frre? A. Allopurinol B. Probncid C. Abstention thrapeutique

Rponse: abstention

Le frre est asymptomatique. Dans ces circonstances, il est prfrable de ne pas le traiter mais de le surveiller.

Arthrites micro cristallinesGouttePseudo-goutte (chondrocalcinose)Recherche de cristaux positiveAINSColchicineTraitement de fond

Arthrite goutteuse

ArthroscopieChondrocalcinose

Cristaux de PP

Cas clinique 5Femme de 46 ans qui prsente depuis 2mois des douleurs articulaires dapparition brutale au rveil, des deux poignets,des MCP (2,3,4mes) symtrique et bilatralement et du genou gauche, avec gonflement articulaireElle signale une impotence nette avec une raideur matinale de plus de 2heures , drouillage difficileElle est soulage par la prise dAINSElle na pas dantcdents particuliers sauf dans sa famille (sa mre qui avait du rhumatisme)

Cas clinique 5 : que faire ?BiologieRx des mains RMN des mainsPonction du genouScintigraphie osseuseRienHmocculturesFRFANFrottis uro-gnitaux

Cas clinique 5 : que faire ?BiologieRx des mains RMN des mainsPonction du genouScintigraphie osseuseRienHmocculturesFRFANFrottis uro-gnitaux

Cas clinique 5 : que faire ?Rechercher un syndrome inflammatoire la prise de sangLa recherche du pincement articulaire ou des rosions seront utiles au diagnostic et la prise en charge thrapeutique RMN des mains sera utile si des critres de gravit sont ncessaires, mais pas dans limmdiatPonction du genou pour objectiver linflammation et exclure une infection mais peu utile ici vu le contexte cliniqueScintigraphie osseuse : discute mais utile pour dfinir ltendue des lsionsRienHmocculturesFR par le test de waler rose et en ELISA voir la recherche des antiCCPFAN : discuter

Cas clinique 5 : On observe la prise de sang : VS 74 mm/h, une CRP 3.4 , GB 12.000Les radiologies des mains montre un pincement diffus des articulations MCP et IPP avec une dminralisation en bande, et une rosion de la tte du 5me MCP Le facteur rhumatode est fortement positif au Latex et positif en ELISA de type IgM et IgG >1000

Cas clinique 5 :quel traitement ? SurveillanceAINS et paractamolAINS + corticodesSalazopyrineCorticodes + salazopyrineCorticoides + methotrexateMthotrexateAnti-tnf alphaSels dorInfiltration corticode

Cas clinique 5 :quel traitement ? SurveillanceAINS et paractamolAINS + corticodesSalazopyrineCorticodes + salazopyrineCorticoides + methotrexateMthotrexateAnti-tnf alphaSels dorInfiltration corticode

Arthrites inflammatoiresPolyarthrite RhumatodeSpondylarthrite serongativeSpondylarthrite ankylosanteRhumatisme psoriasiqueArthrite ractionnelleArthrite associe aux entrocolopathies inflammatoiresConnectivitesdivers

Polyarthrite RhumatoideCritres diagnostiques

PR :CliniqueArthralgie, arthrite, canal carpien

Dformation de profil en dos de chameau de la main

Dviation en coup de vent cubital

IPP en col de cygne

Doigts en boutonnire

PR : Clinique Pieds : effondrement de larche plantaire, hallux valgus, orteils en marteau.

Grosses articulations : panchement de genoux, kyste poplit,

Arthrite temporo-mandibulaire.

Rachis cervical ; subluxation atlodoaxodienne.

Cas clinique 6 Monsieur B, 24 ans exerce le mtier douvrier sur chantier, il consulte pour des douleurs lombaires basses avec irradiation crurale postrieureCes douleurs lombaires sont survenues progressivement, sans effort dclenchant vident malgr le mtier de force quil exerce; elles durent depuis 6 mois. Une irradiation vers la fesse droite et la face postrieure de la cuisse, sarrtant au creux poplit, est prsente depuis 2 mois. Rcemment cela survient gaucheLes douleurs sont permanentes avec une accentuation en fin de nuit et au rveil.Il signale galement une raideur du rachis le matin, gnant la toilette et lhabillage. Il se plaint galement de douleur au talon et a consult son MT il y a 2mois qui a diagnostiqu une tendinite du talon dachille. Il boite la marche

Cas clinique 6 : attitude ?Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois la consultation avec un repos de 15 joursFaire une RX colonneAntcdents ?Faire un CT scan lombaireBiologiePrescrire de la kinFR, FANExamen ophtalmologiqueCT scan du petit bassinIRM de colonne pour rechercher une hernie discaleHLA B27autres

Cas clinique 6 : attitude ?Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois la consultation avec un repos de 15 joursFaire une RX colonne + sacroiliaqueAntcdents : il rouge et douloureux avec baisse de lacuit visuelle Faire un CT scan lombaireBiologie : VS 30 sans CRPPrescrire de la kinFR, FANExamen ophtalmologique : uviteCT scan du petit bassin : plutt des sacroiliaquesIRM de colonne pour rechercher une hernie discaleHLA B27: pas vraiment ncessaire pour le diagnosticScintigraphie osseuse + bilan de maladie associe (IBD, pso, infection rcente)

SpondylarthritesDfinitionRhumatisme inflammatoire

Localisation axiale prdominante : rachissacro-iliaque

Atteinte prdominante des enthses (insertion ligamentaire et tendineuse)

Tendance lankylose osseuse (ossification des enthses)

Spondylarthritespelvispondylite , atteintes priphriques (arthrites)

srongative

association dautres maladies...

psoriasispost-infectieuses = ractionnellesmaladies inflammatoires du TD..

Spondylarthrites : ClassificationSpondylarthrite AnkylosanteArthritesRactionnelles Rhumatisme Psoriasique- Syndrme de Fiessinger-Leroy-Reiter- Entropathies inflammatoires ( Crohn, RCHU, Whipple, )- Syndrme Synovite Acne Pustulose Hyperostose Ostite (SAPHO)- Behcet....

QuizzFemme de 74 ansDouleur articulaire des mains et des genoux sans relle arthriteInflammatoireHypergammaglobulinmieLeucopnieFR et FAN positifBouche sche et yeux rouges

Maladie de Gougerot Sjogren

QuizzHomme de 54 ansArthrite du genouInflammatoireInsuffisance rnaleEruption cutaneCholestaseLsion pulmonaire

Maladie de Wegener

QuizzFemme de 30 ansDouleur genou gauche avec bursite prrotulienne 1 an avantDouleur des mainsrythme noueuxLsions cutanes douloureuses diffuses corps entierInflammatoireLsion pulmonaire sarcoidose

QuizzHomme de 32 anstoxicomaneDouleur avec gonflement localis des sterno claviculairesFbrileLsion rosive de la SCPonction articulaire

Arthrite septique sternoclaviculaire pyocyanique

Arthrites aigus: rcapitulatifInfectieusesMicrocristallinesInflammatoires PR Spondylarthropathies RAA Post-infectieusesNon inflammatoiresFracturesOstoncrose(Mtastases)Hmarthroses