Diapositive 1

Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire Universit d'Alger- Facult de Mdecine Dpartement de Chirurgie Dentaire

Prise en charge du patient cardiopathe en Odontologie conservatrice

Anne : 2013 - 2014

Encadrs par: Dr. BENDEKKICHE H.

Prpar et Prsent parMedani IslamLaihem Mohamed

IntroductionDans lexercice quotidien de sa profession, le mdecin dentiste est souvent amen soigner les dents de patients cardiopathes. Ces soins ne sont pas tous sans risques. Un geste caractre invasif, une ngligence dasepsie, lutilisation danesthsique, la prescription de mdicaments, le caractre mme de la maladie, chacun de ces paramtres peut aboutir des accidents potentiellement graves*. Cest pourquoi il faut redoubler de vigilance.

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PLAN

- 1re PARTIE: RAPPELS DE BASE- 2e PARTIE: PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES - RISQUES ENCOURRUS CHEZ LE CARDIOPATHE- 3e PARTIE: PRISE EN CHARGE DES RISQUES DUS A UNE MALADIE - RECOMMANDATIONS GENERALES- CONCLUSION

Rappels de bases

I - L'ODONTE( VASCULARISATION ET INNERVATION)

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II - LE CUR(CIRCULATION, ET PHYSIOLOGIE CARDIAQUE)

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III - LIEN DENT-COEUR

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les dents et le cur sont en relation grce:

la circulation sanguine (petite circulation), systme nerveux extrinsque du cur.

IV- INFECTION FOCALE

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1) La cavit buccale est une source principale de bactrimie (il ya plus de 200 germes) exemple : streptococus. (%)

Certains facteurs peuvent influencer la flore buccale comme par exemple: lage, hormones, hydrate de carbone,etc

3) Pathologie de lodonte :- carie de lmail- carie de la dentine

pulpite: - abcs apical, kyste, granulome:

V- THRAPEUTIQUES EN OC

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elles consistent toutes :Enlever la carie (curetage dentinaire ), Enlever la pulpe (pulpectomie, pulpotomie), obturer le canal et la chambre pulpaire, faire des reconstitutions coronaires, sceller des sillons (avec le sealant), Resquer un apex, prescrire des mdicaments (antibiotiques, Antalgiques et anti inflammatoires,) .

Le cardiopathe court donc des risques daggravation de son tat maladif.

Quels sont ces risques?

2e PARTIE:

PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES RISQUES ENCOURRUS CHEZ LE CARDIOPATHE

GENERALITES

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Avant tout traitement, sentretenir avec le malade. Cest lEnqute mdicalequi consiste en: 1) l Inspection:

obsitAnmieCyanosehippocratisme

2) L Interrogatoire:

Apres avoir demand de quoi il sagit nous posons directement quelques questions: avez-vous des problmes cardiaques? Des problmes vasculaires? tes-vous suivi par un mdecin? Etc

Rq: il est recommand de lui faire remplir un questionnaire au pralable.

3) Le but de lenqute mdicale:

est de classer le malade selon le degr de risque quil encourt : a) un risque syncopal b) un risque anesthsique c) un risque hmorragique d) un risque infectieux e) un risque mdicamenteux Il y a bien sur dautres risques, mais non spcifiques au cardiopathe. Nous les citerons seulement.

Rq: Avant les soins il est recommand davoir un consentement clair.

I- RISQUE SYNCOPAL

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dfinition:

une syncope est une perte de connaissance de survenue brutale et en principe spontanment rversible en moins d'une minute, secondaire une ischmie crbrale aigue diffuse lie une chute du dbit crbral.

tiologies multiples. Son origine peut tre:

vagale (peur, stress, motion, ), lie la douleur (piqure dinjection,) ,- anesthsique (surdosage, mauvaise qualit,), - lie latteinte dune zone rflexogne, lie la position( station debout prolonge, mise en position debout rapide).lie une cardiopathie existante telle que: troubles du rythme, vavuloparhies ( RAo surtout,), cardiomyopathie obstructive, cardiopathies congnitales (ttralogie de Fallot surtout,), infarctus du myocarde, HTA,

3) prvention de la syncope:

a) Avant lacte: prmdicationPrmdication sdativeMolculesPosologie adultePosologie pdiatriquegardnal100mg (cp) : 1cp la veille50mg (sirop) : 1c/c la veille + 2c/c 1h avant lacte. Hydroxyzine (Atarax)25mg (cp) : 2cp la ville + 2cp 1h avant lacte.10mg (sirop) : 2-3 c/c la veille + 2-3 c/c 1h avant lacte.tranxene 10mg (cp) : 1cp la veille + 1 cp 1h avant lacte------------------------Diazpam (Valium)10mg (cp) : 1cp la veille + 1cp 1h avant lacte.(sirop) : 2c/c la veille + 1c/c 1h avant lacte.

b) Pendant lacte:

le faire asseoir confortablement, liminer les gnes ,lui manifester des signes dcoute, sassurer quil nest pas jeun ou fatigu, Eviter les interventions longues, Surveiller le pouls, le rythme cardiaque, les manifestations anormales. Si le soin ncessite lanesthsie: choisir xylocaine sans adrnaline,

c) Apres lacte:

Le faire reposer un peu dans la salle dattente.

4) conduite tenir en cas de syncope:

Arrter les soins, Sassurer de la vacuit de la cavit buccale, Mettre le patient en dcubitus dorsal ou PLS, Lui assurer un confort thermique, Lui parler pour le rassurer, Surveiller sa ventilation et son tat cardio-vasculaire, Lui faire respirer lalcool chirurgical.

Si lvolution est favorable, prvenir son mdecin traitant et assurer son retour au domicile, reporter alors les soins.Si lvolution est dfavorable, Il faut voquer alors: un arrt cardio-respiratoire ( ou arrt cardiaque). Cest ltat de mort apparente . D'o l'importance de connatre les gestes de ranimation cardiaque(ventilation artificielle, massage cardiaque externe) jusqu' larrive du SAMU qui prendra la relve..

Remarques: Il y a dautres malaises comme la lipothymie, ( malaise proche de lvanouissement), Devant une lipothymie, il faut penser alors :malaise simple dorigine vagale, hypoglycmique, dorigine toxique (anesthsie locale), dorigine cardiaque . Le mdecin dentiste peut ainsi envisager une rponse en attendant les secours si cest ncessaire.

II- RISQUE ANESTHESIQUE

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Il existe deux familles danesthsiques locaux: - les amino esters (procaine, benzocaine), - et les amino-amides (lidocaine, mepivacaine, prilocaine, articaine).

Le choix dutilisation quasiment exclusif est port sur les amino-amides en mdecine dentaire .Certaines techniques danesthsie locale sont vivement contre indiques ou dconseilles chez le cardiopathe:

-risque dendocardite dOsler: anesthsie intra-ligamentaire contre indique- risque dhmatome retro-pharyng: anesthsie loco-rgionale dconseille chez les cardiopathes traites par antiplaquettaires ou par anticoagulants.-TP