Prise en charge du blessé balistique

Lésions par balles et engins explosifs

Exercice urgences Evreux février 2017

Les agents vulnérants

Balles• Projectile à haute vélocité• Armes de guerre : balle blindée• Risques :• Tireur actif en mouvement• Tireur actif à longue distance• Fragments de la munition (ricochet)

• Actions :• Zone de sécurité• Couverture• Progression tactique

Balles : lésions attendues• Multiples calibres avec des effets

très variables• Trajet in-corpore souvent

instable• Rechercher point d’entrée -

sortie

Engins Explosifs Improvisés (EEI)• Blast :

• Primaire : lésions liées à l’onde de choc• Secondaire : lésions liées à la projection de débris

(d’explosif ou de l’environnement) ou criblage• Tertiaire : lésions causées par la projection de la

victime elle même

• Brûlures associées• Risques :

• Phénomène ponctuel• Risque écroulement• Risque de second EEI

• Actions :• Sécurisation préalable• Limiter le temps sur site

EEI : Lésions attendues• Polycriblage• Fragments souvent peu profonds• Brûlures

SAFE

MARCHERYAN

SAFE

SAFE• Secure

• Mise en sécurité

• Assess the scene• Evaluation globale• Observer avant d’agir

• Free of danger for you• Ne pas s’exposer• Rester en zone de sécurité

• Evaluate• MARCHE / ABCDE• RYAN

MARCHE

M-Massive bleeding control

Compression directe

Pansement israelien Garrot Quick Clot

Pansement israélien

Garrot tactique• Positionner le garrot :

• 1 travers de main au dessus de ce qui saigne

• De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique)

• 2ème garrot en amont si besoin

• Serrer la sangle• Verrouiller la vis• Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du

saignement• Verrouiller la barre dans un des triangles• Noter l’heure de pose

Quick clot combat gauze• Compresses imprégnées de

kaolin• Hémostase de type clou

plaquettaire• En Z pour remplir la plaie• Efficace sur saignement veineux

et artériel modéré

iT Clamp• Pince hémostatique• Plus rapide que le fil• Solution d’attente• Scalp+++• Peut être utilisé comme

fermeture sur Clot

Ceinture pelvienne• En cas de doute sur une fracture

du bassin• Pas de risque de sur-pose

A-Airways• Toujours impressionnant• Suicide : arrachement fréquent

du massif facial• Pas toujours de troubles

ventilatoires :• primum non nocere…• ½ assis

• Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire

R-Respiration• Cyanose• Sueurs• Polypnée• Asymétrie respiratoire• Actions :• Oxygène• Ventilation• Exsufflation

Pneumothorax • Risque de pneumothorax

compressif :• Hypotension• Turgescence jugulaire

• Exsufflation :• 2ème espace intercostal

• Drainage en 2ème intention

Pansement 3 côtés• Plaie thoracique• Limite le risque de

pneumothorax compressif• « Valve anti-retour »• Version « luxe »

C-Circulation• Pâleur cutané• Fréquence cardiaque• Pouls radial présent• Pression artérielle• Pas d’intérêt de l’hémocue• Actions :

• Perfusion IV/IO• Remplissage modéré• Acide tranexamique• Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade

létale)

C-Circulation• Objectifs :• PAS > 90 mmHg si pas de TC• PAM > 80 mmHg si TC

• Remplissage par cristalloïdes• Noradrénaline

H-Head• Evaluation neurologique• Pupilles symétriques• Pupilles réactives• Déficit moteur• Actions :• ACSOS• Intubation

H-Hypothermie• Prévention de l’hypothermie• Prévenir la triade létale• Isoler du sol• Réchauffement des solutés• Réchauffement d’ambiance• Couverture chauffante

E-Evacuation• Anticiper l’évacuation• Avant le conditionnement final• Lieu adapté• Moyen adapté• « Le bon patient au bon

endroit »…

RYAN

R-Réévaluer• Refaire le MARCHE• Contrôler les garrots• Contrôler les sondes• Vérifier que tout ce qui devait

être fait a été fait

Y-Yeux• Gérer les plaies oculaires :• Nettoyage sérum physiologique• Pansement occlusif

• Risque fonctionnel• Gérer les plaies d’oreilles

A-Analgésie• Rassurer le patient (voire

hypnose conversationnelle)• Titration opioïde (ou syrette

morphine)• Anesthésie loco-régionale,

MEOPA, etc.• Immobiliser les fractures de

membres

N-Nettoyer• Nettoyer et emballer les plaies• Antibiothérapie• Pansement de brûlures lors des

explosions

under pressureyou don't rise to the occasion

you sink to the level ofyour training!

Train and over-train…