Prise en charge diététique des Prise en charge diététique des facteurs de risque de facteurs de risque de

la maladie Cardiovasculairela maladie CardiovasculaireCentre d’éducation Cardio-vasculaire Centre d’éducation Cardio-vasculaire

EDUCOEUREDUCOEURDINARDDINARD

Diététique et facteurs de risqueDiététique et facteurs de risque

Les 4 règles d’or de la prévention cardiovasculaire :Les 4 règles d’or de la prévention cardiovasculaire :

- une bonne observance thérapeutiqueune bonne observance thérapeutique- Une activité physique et sportive régulièreUne activité physique et sportive régulière- L’arrêt du tabacL’arrêt du tabac- Une bonne hygiène alimentaireUne bonne hygiène alimentaire

Diététique et facteurs de risqueDiététique et facteurs de risque

La diététique aura un rôle (positif ou négatif) sur :La diététique aura un rôle (positif ou négatif) sur : - La surcharge pondéraleLa surcharge pondérale- Le tour de taille élevéLe tour de taille élevé- L’HTAL’HTA- Les dyslipidémies Les dyslipidémies (trop de LDL, trop de TG, pas assez de HDL)(trop de LDL, trop de TG, pas assez de HDL)

- Le diabèteLe diabète

I- Quelques chiffres :I- Quelques chiffres :

1- Surcharge pondérale :1- Surcharge pondérale :

Elle est définie par l’Elle est définie par l’IMC IMC ((IIndice de ndice de MMasse asse CCorporelle)orporelle)

Poids (Kg)Poids (Kg) Poids (Kg) Poids (Kg)

IMCIMC = = ---------------- ---------------- == ---------------------------- ---------------------------- Taille (m²)Taille (m²) Taille (m) X Taille (m) Taille (m) X Taille (m)

3 zones principales :3 zones principales : 1- 1- IMCIMC < 18,5 < 18,5 « minceur »« minceur »2- 18,5 < 2- 18,5 < IMCIMC < 24,9 < 24,9 « normalité »« normalité »3- 3- IMCIMC > 25 > 25 « surcharge pondérale »« surcharge pondérale »

I- Quelques chiffres :I- Quelques chiffres :

La surcharge pondérale :La surcharge pondérale : c’est quand c’est quand l’IMC > 25l’IMC > 25

On distingue 2 « zones » :On distingue 2 « zones » :

1- 1- 25 < 25 < IMCIMC< 29,9< 29,9 « Surpoids »« Surpoids »

2- 2- IMCIMC > 30 > 30 « Obésité »« Obésité »

30 < IMC < 34,9 30 < IMC < 34,9 « Obésité modérée »« Obésité modérée »35 < IMC < 39,935 < IMC < 39,9 « Obésité sévère »« Obésité sévère »IMC > 40 IMC > 40 « Obésité morbide »« Obésité morbide »

I- Quelques chiffres :I- Quelques chiffres :

2- Tour de Taille :2- Tour de Taille : C’est un facteur de risque si : C’est un facteur de risque si :

- Tt Tt > ou = 102 cm> ou = 102 cm pour un hommepour un homme

- Tt- Tt > ou = 88 cm> ou = 88 cm pour une femme pour une femme

I- Quelques chiffres :I- Quelques chiffres :

3- HTA3- HTA

Pression ArtériellePression Artérielle < 140/90 < 140/90

I- Quelques chiffres :I- Quelques chiffres :

4- Dyslipidémies4- Dyslipidémies

En prévention cardiovasculaire secondaire :En prévention cardiovasculaire secondaire :

- Cholestérol Total Cholestérol Total < ou = 2 g/L< ou = 2 g/L- LDL- Cholestérol LDL- Cholestérol < ou = 1 g/L< ou = 1 g/L- HDL- Cholestérol HDL- Cholestérol > 0,45 g/L> 0,45 g/L pour les hommespour les hommes

> 0,55 g/L> 0,55 g/L pour les femmespour les femmes- TriglycéridesTriglycérides < ou = 1,5 g/L< ou = 1,5 g/L

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

1- A propos des Matières Grasses1- A propos des Matières Grasses

a- Qu’apportent les matières grassesa- Qu’apportent les matières grasses

- lipides (graisses)- lipides (graisses)- vitamines- vitamines

b- Sous quelles formes les retrouve-t-on ?b- Sous quelles formes les retrouve-t-on ?

- visible- visible- cachée- cachée

c- Les 2 origines des graissesc- Les 2 origines des graisses

- animale- animale- végétale- végétale

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

d- De quoi sont constituées les lipides ? d- De quoi sont constituées les lipides ?

Ils sont constitués Ils sont constitués d’acides grasd’acides gras. On distingue : . On distingue :

- les acides gras saturésles acides gras saturés (ou « graisses saturées ») (ou « graisses saturées »)

- Les acides gras insaturésLes acides gras insaturés (ou « graisses insaturées ») (ou « graisses insaturées »)* graisses mono insaturées* graisses mono insaturées* graisses poly insaturées* graisses poly insaturées

oméga 3oméga 3, oméga 6 , oméga 6

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

• Les graisses saturées Les graisses saturées - « mauvaises graisses »« mauvaises graisses » pour les artères pour les artères- Peuvent faire Peuvent faire augmenter le LDLaugmenter le LDL-Cholestérol-Cholestérol-- Ce sont essentiellement les Ce sont essentiellement les graisses d’origine animalegraisses d’origine animale (à l’exception des poissons) (à l’exception des poissons) -- Quelques graisses végétalesQuelques graisses végétales : graisse de palme, palmiste, coco et : graisse de palme, palmiste, coco et

toutes les graisses en bloc (Astra ®, Végétaline ®…)toutes les graisses en bloc (Astra ®, Végétaline ®…)

• Les graisses insaturéesLes graisses insaturées

- « bonnes graisses »« bonnes graisses » pour les artères pour les artères- Effet Effet bénéfique sur le HDLbénéfique sur le HDL- cholestérol- cholestérol-- Ce sont essentiellement les Ce sont essentiellement les graisses d’origine végétalegraisses d’origine végétale (sauf graisses de palme, palmiste, coco) (sauf graisses de palme, palmiste, coco) ++ les Poissons les Poissons dontdont les poissons gras les poissons gras (riches en oméga 3 (riches en oméga 3

notamment)notamment)

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

2- A propos du Cholestérol2- A propos du Cholestérol

1/3 du cholestérol1/3 du cholestérol est d’origine alimentaire. est d’origine alimentaire.

• Le Le cholestérol alimentairecholestérol alimentaire se trouve se trouve uniquement dans lesuniquement dans les aliments d’origine animalealiments d’origine animale (lié aux graisses). C’est du mauvais (lié aux graisses). C’est du mauvais cholestérol.cholestérol.

Ex : Ex : - cervelle, œufs (jaune), autres abats, œufs de poisson, - cervelle, œufs (jaune), autres abats, œufs de poisson, charcuteries…charcuteries… ( + graisses saturées)( + graisses saturées)

- Fruits de mer- Fruits de mer

• Le bon cholestérol ne « s’apporte » pas par l’alimentationLe bon cholestérol ne « s’apporte » pas par l’alimentation

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

3- A propos de l’alcool3- A propos de l’alcool

Une personne est dite « Une personne est dite « alcooliquealcoolique » » à partir de : à partir de :- 3 verres3 verres de boissons alcoolisées de boissons alcoolisées /jour pour un homme/jour pour un homme- 2 verres2 verres de boissons alcoolisées de boissons alcoolisées / jour pour une femme/ jour pour une femme

1 verre de boisson alcoolisée=1 verre de boisson alcoolisée=1 verre de vin de 12 Cl rouge, blanc ou rosé1 verre de vin de 12 Cl rouge, blanc ou roséOu 1 bière de 25 clOu 1 bière de 25 clOu 1 apéritif (4 Cl de martini ou 2 Cl de whisky) Ou 1 apéritif (4 Cl de martini ou 2 Cl de whisky) Ou 1 coupe de champagneOu 1 coupe de champagneOu 2 bolées de cidre…Ou 2 bolées de cidre…

II- Petits RappelsII- Petits Rappels

Il est plus mauvais:Il est plus mauvais:- de boire en dehors des repas que au cours d’un repasde boire en dehors des repas que au cours d’un repas- de boire 7 verres en une soirée qu’1 verre tous les joursde boire 7 verres en une soirée qu’1 verre tous les jours

En prévention cardiovasculaireEn prévention cardiovasculaire, une , une consommation de vin rougeconsommation de vin rouge est est recommandérecommandé…(pour les tanins, polyphénols…)…(pour les tanins, polyphénols…)

ATTENTIONATTENTION avec ce message : avec ce message : • Si le patient ne boit pasSi le patient ne boit pas du tout d’alcool : du tout d’alcool : ne pas l’inciter à boirene pas l’inciter à boire• Si la consommation d’alcool est occasionnelleSi la consommation d’alcool est occasionnelle : : elle doit resterelle doit rester

occasionnelleoccasionnelle ( en sensibilisant le patient sur le principe que ce ( en sensibilisant le patient sur le principe que ce n’est pas parce que la consommation d’alcool est occasionnelle n’est pas parce que la consommation d’alcool est occasionnelle qu’elle doit être excessive en nombre de verres)qu’elle doit être excessive en nombre de verres)

• SiSi le patient consomme régulièrement de l’alcoolle patient consomme régulièrement de l’alcool : : - - 1 à 2 verres1 à 2 verres de boisson alcoolisée de boisson alcoolisée /jour pour un homme/jour pour un homme- - 1 verre1 verre de boisson alcoolisée de boisson alcoolisée / jour pour une femme/ jour pour une femme

III- Les facteurs de risque : III- Les facteurs de risque : l’alimentation en causel’alimentation en cause

1- Surcharge Pondérale et Tour de Taille élevé1- Surcharge Pondérale et Tour de Taille élevéDifférentes causes possibles :Différentes causes possibles :

- mauvaise hygiène de vie :mauvaise hygiène de vie : - repas irréguliers, déstructurés- repas irréguliers, déstructurés- quantités consommées importantes- quantités consommées importantes- repas pris rapidement, non pris dans le calme- repas pris rapidement, non pris dans le calme- grignotage- grignotage……

- Consommation importante de :Consommation importante de : - aliments riches en graisses, en sucres rapides- aliments riches en graisses, en sucres rapides- alcool- alcool……

- Consommation insuffisante de :Consommation insuffisante de :- légumes verts, fruits- légumes verts, fruits- « aliments simples »- « aliments simples »

……

III- Les facteurs de risque : III- Les facteurs de risque : l’alimentation en causel’alimentation en cause

2- HTA2- HTA

Les facteurs pouvant favoriser une HTA sont : Les facteurs pouvant favoriser une HTA sont :

- la la surcharge pondéralesurcharge pondérale- Une consommation importante de Une consommation importante de selsel- Une consommation importante d’Une consommation importante d’alcoolalcool

III- Les facteurs de risque : III- Les facteurs de risque : l’alimentation en causel’alimentation en cause

3- Dyslipidémies3- Dyslipidémies

a- Hypercholestérolémiea- Hypercholestérolémie

- Consommation importante d’aliments :Consommation importante d’aliments : - riches en cholestérol - riches en cholestérol (abats, œufs, fruits de mer…)(abats, œufs, fruits de mer…)

- - riches en graisses saturées riches en graisses saturées ( abats, charcuteries, ( abats, charcuteries, œufs, fromage…)œufs, fromage…)

- Consommation insuffisante d’alimentsConsommation insuffisante d’aliments - riches en graisses insaturées - riches en graisses insaturées (poisson, graisses (poisson, graisses

végétales…)végétales…)

- riches en fibres- riches en fibres (légumes verts, fruits…) (légumes verts, fruits…)

……

III- Les facteurs de risque : III- Les facteurs de risque : l’alimentation en causel’alimentation en cause

b- Hypertriglycéridémieb- Hypertriglycéridémie

Les triglycérides peuvent augmenter en cas de : Les triglycérides peuvent augmenter en cas de : -- surcharge pondéralesurcharge pondérale- consommation importante de consommation importante de boissons alcooliséesboissons alcoolisées

(et/ou sensibilité importante à l’alcool)(et/ou sensibilité importante à l’alcool)- Consommation importante de Consommation importante de sucres rapidessucres rapides

(et/ou sensibilité importante aux sucres rapides).(et/ou sensibilité importante aux sucres rapides).

Seule l’enquête alimentaire peut déterminer « la Seule l’enquête alimentaire peut déterminer « la cause » de l’hypertriglycéridémie.cause » de l’hypertriglycéridémie.

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

1- Avoir une bonne hygiène de vie1- Avoir une bonne hygiène de vie

-- repas réguliers, repas réguliers,- - repasrepas structurés : entrée, plat, produit laitier, fruit, eau, structurés : entrée, plat, produit laitier, fruit, eau, +/- pain+/- pain-- quantités consommées raisonnables quantités consommées raisonnables-- repas pris lentement (au moins 20 minutes), dans le calme repas pris lentement (au moins 20 minutes), dans le calme-- pas de grignotage pas de grignotage- - boire régulièrement de l’eauboire régulièrement de l’eau……

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

2- Favoriser la consommation de graisses insaturées 2- Favoriser la consommation de graisses insaturées

-- une une margarine mollemargarine molle en barquette au petit déjeuner en barquette au petit déjeuner (uniquement) type saint Hubert oméga 3 ®, Fruit d’or ®(uniquement) type saint Hubert oméga 3 ®, Fruit d’or ® Beurre permis à partir d’un certain âgeBeurre permis à partir d’un certain âge

- - Huile de Huile de colzacolza pour les vinaigrettes pour les vinaigrettes

-- Huile d’ Huile d’oliveolive ou arachide pour les cuissons ou arachide pour les cuissons

-- Huile d’arachide ou huile spéciale friture pour les fritures Huile d’arachide ou huile spéciale friture pour les fritures

- Les poissons - Les poissons : Insister sur les poissons gras (oméga 3): Insister sur les poissons gras (oméga 3)au moins 3 fois / semaine minimumau moins 3 fois / semaine minimum

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

3- Diminuer la consommation de graisses saturées 3- Diminuer la consommation de graisses saturées

-- Pas de beurre CUITPas de beurre CUIT

-- Pas de graisses d’ajoutPas de graisses d’ajout : beurre crème (se contenter des : beurre crème (se contenter des graisses cachées)graisses cachées)

- Eviter certains aliments- Eviter certains aliments : charcuteries, saucisse, cervelle et : charcuteries, saucisse, cervelle et tripes cuisinées, biscuits au beurre, lait entier et produits tripes cuisinées, biscuits au beurre, lait entier et produits laitiers au lait entier, fromage à + de 45% MG…laitiers au lait entier, fromage à + de 45% MG…

-- Limiter certains aliments : Limiter certains aliments : fromage à 45% MG maximum, fromage à 45% MG maximum, abats, pâtisseries…abats, pâtisseries…

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

4- Limiter la consommation d’aliments riches en 4- Limiter la consommation d’aliments riches en cholestérol cholestérol

-- ŒufsŒufs : : 2 à 3 / sem. maxi2 à 3 / sem. maxi

-- Fruits de mer : Fruits de mer : 1/sem. maxi1/sem. maxi

- Fromage 45% MG maxi- Fromage 45% MG maxi : : 30g/jour30g/jour

-- Abats : Abats : 1/15 jours maxi1/15 jours maxi

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

5- Favoriser la consommation de 5- Favoriser la consommation de

-- légumes verts en vinaigrette : légumes verts en vinaigrette : 1/ repas1/ repas

- légumes verts cuits : - légumes verts cuits : 1plat /jour (Quantités : à volonté)1plat /jour (Quantités : à volonté)

-- Fruits : Fruits : 2 à 3 / jour2 à 3 / jour

- Poisson : - Poisson : 2 à 3 / sem. minimum2 à 3 / sem. minimum

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

6- Limiter la consommation 6- Limiter la consommation -- d’alcool :d’alcool :

- 1 à 2 verres de boissons alcoolisées/jour maxi pour un - 1 à 2 verres de boissons alcoolisées/jour maxi pour un homme (1 verre pour une femme)homme (1 verre pour une femme)

- de sel- de sel- - saler modérément les cuissonsaler modérément les cuisson- ne pas resaler- ne pas resaler- consommation occasionnelle d’aliments très salés - consommation occasionnelle d’aliments très salés (fruits (fruits

de mer, eaux gazeuses salées…)de mer, eaux gazeuses salées…)

7- Eviter la consommation 7- Eviter la consommation

-- de sucres rapidesde sucres rapides si : si :- les triglycérides sont « glucido dépendants »- les triglycérides sont « glucido dépendants »- en cas de surcharge pondérale très importante- en cas de surcharge pondérale très importante

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

8- Exemple de répartition alimentaire 8- Exemple de répartition alimentaire Petit déjeunerPetit déjeuner

café ou thé (+/- sucré)café ou thé (+/- sucré)pain ou biscottespain ou biscottesMargarine végétale molle en barquetteMargarine végétale molle en barquette+/- confiture+/- confiture+/- 1 verre de jus de fruits sans sucre ajouté+/- 1 verre de jus de fruits sans sucre ajouté

DéjeunerDéjeuner DînerDînerLégumes verts en vinaigretteLégumes verts en vinaigrette Potage de légumes vertsPotage de légumes verts1 part de viande ou de poisson1 part de viande ou de poisson 1 petite 1 petite part de viande ou poissonpart de viande ou poisson1 part de féculents1 part de féculents 1 légumes verts en vinaigrette1 légumes verts en vinaigrette1 produit laitier (+/- sucré)1 produit laitier (+/- sucré) 1 part de fromage1 part de fromage1 fruit1 fruit 1 fruit1 fruit+/- pain+/- pain painpaineaueau eaueau

IV- Les facteurs de risque : IV- Les facteurs de risque : l’alimentation comme traitementl’alimentation comme traitement

Petit déjeunerPetit déjeunercafé (+/- sucré)café (+/- sucré)pain pain Margarine végétale molle en barquetteMargarine végétale molle en barquette+/- confiture+/- confiture+/- 1 verre de jus d’orange sans sucre ajouté+/- 1 verre de jus d’orange sans sucre ajouté

DéjeunerDéjeuner DînerDînerCarottes râpées en vinaigretteCarottes râpées en vinaigrette Potage de légumes vertsPotage de légumes verts1 part de saumon en papillotte1 part de saumon en papillotte 1 tranche de jambon blanc1 tranche de jambon blanc1 part de pommes de terre vapeur1 part de pommes de terre vapeur 1 salade verte en vinaigrette1 salade verte en vinaigrette1 yaourt nature (+/- sucré)1 yaourt nature (+/- sucré) 1 part de camembert1 part de camembert1 pomme1 pomme 2 clémentines 2 clémentines

painpaineaueau eaueau