INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN Sarah GRANGE Diététicienne – AGDUC.
PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE...
Transcript of PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE...
PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE PAR UN
DIETETICIEN
Actualisation des préconisations
Journée Régionale de l’Obésité 2017
Pauline RIVIERE – Diététicienne Libérale
Société Envie-de-maigrir.com
Méthodologie de travail
Un Cadre Institutionnel
Saisine du CLAN central de l’AP-HP et présentation du
projet
Lettre de mission du CLAN central
Référent médical au projet : Dr Judith ARON-
WISNEWSKY, CHU Pitié Salpetrière
Référent paramédical au projet: Richard AGNETTI,
CS Diététicien et vice président du CLAN central
Groupe de travail : 6 diététiciens AP-HP et libéral
Une Démarche Organisée
Recommandations de 2009 construites sur la base des
Recommandations HAS (janv 2006) concernant les bases
méthodologiques pour l’élaboration de recommandations
professionnelles par consensus formalisé
2015-2017 :
• Analyse de la littérature 2009-2015
• Reprise de l’ Argumentaire (51 pages)
• Synthèse des Préconisations de bonnes pratiques (14 pages)
• Soumission des 2 documents à un groupe de lecture pluridisciplinaire
• Groupe de lecture : (Médecins nutritionniste-endocrinologues,
diététiciens, psychologue et chirurgiens de plusieurs CSO de France)
et assoications de patients (Vers un nouveau regard et Les poids
plume)
• Prise en compte des remarques et validation par les sociétés savantes
(en cours)
Finalités et limites
Document à destination des diététiciens
Préciser la place du diététicien tout au long du
parcours
Harmoniser les pratiques professionnelles
Limites
Pas de document type à remettre au patient
Présence de diététiciens impérative au sein des
structures (ou organisée avec un réseau en libéral) mais
modalités d’organisation non détaillées
Contenu des préconisations
6
3 Temps Distincts dans la Prise en Charge Diététique
1) PRE-OPERATOIRE 2) PER-OPERATOIRE 3) POST-OPERATOIRE
Participer à la
décision opératoire
Préparer le patient à
la chirurgie
Réalimentation
Conseils post-
opératoire immédiat
Consultation à 1
mois
Modalités du suivi à
long terme
Complications et
actions diététiques
Le Temps Pré-Opératoire
Bilan diététique initial :
Recueil de consommations alimentaires qualitatif et quantitatif
Recherche de carences en macro et micronutriments
Recueil sur le comportement alimentaire, TCA ?
Recueil sur les conditions de vie et le contexte socio-économique
Repérage du niveau de motivation et des attentes du patient
Diagnostique Diététique
Participer à la réunion de concertation pluri-disciplinaire : chirurgie oui/non, durée de la préparation
Participer à la Décision Opératoire
Préparer le Patient à la Chirurgie (1)
Obtenir le meilleur état nutritionnel possible en vue de l’opération :
Protéines
Carences vitamines B9, D, fer et calcium a identifier et donner conseils diététiques de choix alimentaire
Glycémie à optimiser par conseils diet. et traitement
Présence de TCA à évaluer et traiter avec l’équipe pluridisciplinaire
Accompagnement pédagogique personnalisé visant à développer chez le patient de nouvelles compétences :
Acquérir les bases d’une alimentation équilibrée
Prendre le temps nécessaire à la consommation des repas (réduire la tachyphagie)
Etc…
Préparer le Patient à la Chirurgie (2)
Informer le patient des conséquences nutritionnelles
et des modifications du comportement alimentaire
induites selon chaque type de chirurgie
Être informé du programme alimentaire post opératoire
Comprendre l’importance du fractionnement
Connaître les causes alimentaires d’échec de la chirurgie
Connaître les conséquences de la chirurgie sur les choix et les habitudes alimentaires
Etc…
Régime Pré-opératoire
Peu de preuve d’une efficacité
Risque accru de dénutrition
Respecter une période de stabilisation pondérale 15
jours pré-op
Conseils d’équilibre alimentaire
Préparer le Patient à la Chirurgie (3)
Préparation :
Durée variable, mais recommandée : 6 à 12 mois pour un
prise en charge médicale bien conduite
Consultations individuelles et/ou séquences collectives (ETP)
Nombre d’interventions fonction des objectifs à atteindre
Réalimentation (consensus)
Anneau gastrique Sleeve By-pass
Étape 1
1 jour Boissons non gazeuses (bouillon, thé,
etc) avec l’accord du chirurgien
Boissons non gazeuses ni
saccharose (bouillon, thé,
etc) avec l’accord du
chirurgien
Étape 2
½ journée à 2
jours
Bouillon/produits laitiers/compotes (+/-
liquide) (BYC)
Fractionné en au moins 5 prises
alimentaires de 200 ml maximum
BYC sans saccharose
Étape 3
Entre 1 et 4
semaines
Alimentation liquide ou mixée
Fractionnée en au moins 5 prises
alimentaires, de 250 ml maximum
Alimentation liquide ou
mixée sans saccharose
Étape 4 Alimentation progressivement normale
Nombre et volume des prises alimentaires en fonction de la
tolérance
Le Temps Per-Opératoire
Conseils Post-Opératoire Immédiat
Temps du repas (30 min. par repas, minimum 20 min.), importance de la mastication
La prise des boissons doit se faire en dehors des repas
Fractionner les repas pour une meilleure tolérance gastrique tout en couvrant les besoins nutritionnels
Supprimer les boissons gazeuses et alcool le premier mois seulement
Manger dans le calme
Elargissement progressif du régime Pauvre en Fibres
Le Temps Per-Opératoire
Le Temps Post-Opératoire
Première Consultation à 1 mois : objectifs
diététiques Maintien d’apports en protéines adéquats : au moins 60g (0,8
g/kg/jour pour IMC 25) mais dans la pratique : s’en rapprocher progressivement
Maintien de l’équilibre alimentaire + fractionnement
Adhésion aux prescriptions de suppléments vitaminiques
Gestion des intolérances digestives
Maintien d’une hydratation suffisante : au moins 1L par jour, en dehors des repas
Aborder les difficultés pratiques dans la confection des repas, les relations avec l’entourage, le ressenti autour de la prise alimentaire (plaisir, faim, contraintes...), autours de la perte de poids, l’impact sur le rythme de travail/rythme alimentaire, l’activité physique
Le Temps Post-Opératoire
Modalités du Suivi à Long Terme
Le suivi diététique à long terme doit être planifié.
Il est un gage de réussite en terme de perte de poids par
le maintien de l’équilibre alimentaire et permet
d’intervenir rapidement en cas de complications
Lors de ce suivi, le diététicien sera vigilant sur les
signes cliniques en lien avec les complications de la
chirurgie, il alertera immédiatement l’équipe
médicale.
Complications et Actions Diététique
Carences en protéines et vitamines et minéraux
Déshydratation
Troubles digestifs
Dumping syndrome
Hypoglycémies
Lithiases oxalo-calciques
Perte de cheveux
Perte de poids trop importante
TCA
Conclusions
19
Le Rôle du Diététicien Affirmé
Ces recommandations posent le diététicien comme un acteur à part entière de la prise en charge des patients opérés
Préparer le patient à l’intervention pour en optimiser la tolérance et l’efficacité
Participer à la détection de survenue de complications
Accompagner le patient à long terme pour éviter les reprises de poids et optimiser la qualité de vie
Des préconisations renforcées
concernant
• La place du diététicien dans la phase pré-opératoire
• Les carences nutritionnelles pré-existantes à la chirurgie
• Les régimes pré-opératoires
• Les hypoglycémies réactionnelles
• La reprise de poids
• La grossesse
• Les apports minimum en protéines en post-opératoire
• La reprise d’activité physique
• La question de l’alcool en post-chirurgie
• L’ETP tout au long du parcours du patient
De nouveaux champs d’intervention du
diététicien
Lithiases oxalo-calcique
Prise en charge des hospitalisation pour
complication
Les conseils face aux pratiques de jeun
Conseils face aux difficultés financières de
certains patients
Nécessité de mener des recherches (PHRC et
PHRIP)
Validations en cours : SOFFCOMM
Remerciement au groupe de travail
Dr ARON-WISNEWKY, service de Nutrition (Pitié Salpetrière)
Mr AGNETTI Richard, CS diététicien (Siège AP-HP)
Mme COELHO Céline, diététicienne (HEGP)
Mme EOLE Marianne, diététicienne (HEGP)
Mme LAMBERT Karine, diététicienne (Pitié Salpetrière)
Mme LE GALLO Catherine, diététicienne (Institut Mutualiste Montsouris)
Mme BERNARDON Joëlle, diététicienne (CHI Créteil)