Prise en charge des patients dans un SAU Dr Christophe CHOQUET.
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Prise en charge des patients dans un SAU
Dr Christophe CHOQUET
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
Secteur accueil: nombre de passages/année (1995-2008)
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
Nombre de patients arrivant par tranche horaire (accueil)
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Nombre de patients présents par tranche horaire (accueil)
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Distribution des flux par secteur de soins
Secteur Jaune
IAO et MAAEC
Salle d’Attente
Accès patients valides
Accès patients allongés
Accueil Administratif
Zone Attente couché
Secteur Rouge
Place Centrale
Zone de
Surveillance
Secteur
Psychiatrie
Zone Attente Assis
UHCD Zone
Surveillance Rouge
UHCD
Zone Hospitalisation
Secrétariat
Vers Radiologie Hospitalisation
sortie sortie
sortie
sortie
Secteur Bleu
SAUV
Poste
Central
TRI 1 et 215%
TRI 335%
TRI 4 et 550%
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Distribution en fonction de la gravité
0,7% 2,7% 0,6% 0,0% 0,6% 1,8% 1,2%
9,2% 7,3%8,8% 9,2%
13,6% 11,6%9,6%
32,7%27,3%
23,1%
30,5%
32,0%29,3%
30,5%
35,3%
36,0%
31,9%
31,0%
30,8%
29,3% 32,3%
22,2%26,7%
35,6%
29,3%
23,1%28,0% 26,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
30/11/2009 01/12/2009 02/12/2009 03/12/2009 04/12/2009 05/12/2009 06/12/2009
Po
urc
en
tag
es c
um
ulé
s d
e p
ati
en
ts
Urgence absolue Urgence relative < 20 mn Consultation Urgence < 60 mn
Consultation sans Rendez-vous < 120 mn Consultation médecine générale < 240 mn
NOYAU AP-HP
De la qualité du Tri IOA sur la qualité d’un service d’urgence
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30/11 01/12 02/12 03/12 04/12 05/12 06/12 total
Total des passages 188 177 191 207 201 178 192 1334
Durée moyenne de passage 4 h 12 3 h 32 3 h 28 4 h 17 4 h 17 3 h 20 3 h 25 3 h 48
Délai PEC Initiale par un médecin 1 h 14 1 h 21 1 h 13 1 h 22 1 h 21 1 h 15 1 h 02 1 h 15
Délai de PEC par IAO 0 h 14 0 h 15 0 h 09 0 h 13 0 h 16 0 h 15 0 h 11 0 h 13
De la qualité du Tri IOA sur la qualité d’un service d’urgence
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De la qualité du Tri IOA sur la qualité d’un service d’urgence
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Décret n° 2006-576 du 22 mai 2006 relatif à la médecine d’urgence
Art. D. 6124-17: L’effectif de l’équipe médicale de la structure des urgences comprend un nombre d’infirmiers suffisant pour qu’au moins l’un d’entre eux soit présent en permanence.
Art. D. 6124-18: Lorsque l’activité de la structure des urgences le justifie, l’équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction d’accueil et d’organisation de la prise en charge du patient.
Cet infirmier met en oeuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d’orientation et coordonne la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu’à l’hospitalisation de ce dernier.
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La responsabilité de l’infirmière
L’infirmière est responsable de ce qu’elle fait, de ce qu’elle aurait dû faire et de ce qu’elle délègue.
Décret du 16/02/1993 : article 14
« L’infirmier ou l’infirmière est personnellement responsable des actes professionnels qu’il(elle) est habilité(e) à effectuer. Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier(e) est également responsable des actes qu’il(elle) assure avec la collaboration des aide-soignants et des auxiliaires de puériculture qu’il(elle) encadre ».
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Missions de l’IOA
Classement des patients par ordre de priorité
Évaluation du risque vital; Identifier instantanément le patient nécessitant une prise en charge thérapeutique immédiate ou urgente
Etablir les besoins en soins du patient, au moyen d’un jugement clinique fiable basé sur des arguments cliniques et para-cliniques objectifs.
Anticiper la dégradation de la situation, de l’état d’un patient ou de la charge de travail dans les zones de soins et d’accueil
Orientation vers les zones de soins (ou salle d’attente)
Transmission aux IDE de soins et aux médecins
Gestion de la salle d’attente, du stress et de l’agressivité des patients ou des accompagnants; Information au patient et à sa famille
Prévention des risques de fugue (déshabillage, bracelet d’identification…)
Prise en charge des accompagnants (notamment en pédiatrie)
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Communication
Attitude ouverte
Tri en un temps très réduit (< 5 mn), avec recueil anamnestique < 3 minutes
Présentation de l’IAO, de sa mission, du parcours de soins attendu du patient
Écoute, Réassurance
Information de la famille sur les soins en cours, de l’attente des examens de labo…
Professionnalisme et neutralité
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Comment avancer l’entretien ?
1. Question ouverte ou semi directif au début
• Pourquoi consultez-vous aux urgences ?• Depuis combien de temps avez – vous ces symptômes ?• Se sont – ils aggravés récemment ? ……………..
2. Puis questions fermées et ciblées pour des réponses courtes et précises
• Avez-vous mal ?• Ou avez-vous le plus mal actuellement ? ……………..
3. Ne pas hésiter à demander des précisions, à reformuler les questions différemment
• Avez-vous des maladies?• Prenez-vous des médicaments?• Pour quelles raison ? ……………..
Rester Le plus factuel possible
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Tri IOA
1.1. prise en charge médicale immédiate prise en charge médicale immédiate pronostic vital engagé justifiant une technique de réanimation immédiate
2. prise en charge médicale en moins de 20 mn et infirmier 2. prise en charge médicale en moins de 20 mn et infirmier immédiateimmédiatedéfaillance viscérale ou pronostic fonctionnel patent mais ne justifiant pas une technique de réanimation immédiate
3.3. prise en charge médicale en moins de 60 mnprise en charge médicale en moins de 60 mndéfaillance viscérale ou pronostic fonctionnel possible ou latente
4. prise en charge médicale en moins de 120 mn4. prise en charge médicale en moins de 120 mn consultation avec acte diagnostic ou thérapeutique
5. prise en charge médicale en moins de 240 mnprise en charge médicale en moins de 240 mn Consultation de médecine générale
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Quelles questions poser ?
Motif de recours aux soins
Date et heure de début des symptômes
Facteur(s) déclenchant(s)
Mode de début et évolution
Intensité du symptôme
Episodes similaires
ATCD et comorbidités
Nom du Médecin Traitant
Personne de confiance
Circonstances de l’accident (cinétique)
Terrain (facteurs de risque), Antécédents, Médicaments et traitement, Allergie
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Détresse respiratoire
Le tirage est présent quand l’inspiration requiert un effort visible : ailes du nez contractées, contraction des muscles du cou.
La respiration paradoxale ou balancement thoraco - abdominal est présente quand les mouvements du thorax et de l’abdomen sont inversés.
Ces signes traduisent une fatigue du diaphragme, muscle principal de la respiration. Une surveillance respiratoire avec mesure de la FR et la saturation est alors requise.
La cyanose est une coloration bleutée des téguments en rapport avec une désaturation en oxygène quelle qu’en soit l’origine. La cyanose est un signe de gravité de l’insuffisance respiratoire. Elle peut être atténuée chez le patient anémique
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Instabilité hémodynamique
LES SIGNES DE L’ETAT DE CHOC SONT ESSENTIELLEMENT CLINIQUES:
État de conscience altéré : coma, agitation
Tachypnée : pour lutter contre l’acidose et l’hypoxie ( il faut alors rechercher des signes de détresse respiratoire concomitants : cyanose…)
Présence de marbrures ( = vaso - constriction du réseau vasculaire cutané).
Extrémités froides
Tachycardie
Hypotension, collapsus : PAS < 80mmHg
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Débit expiratoire de pointe
Indication chez l’asthmatique en crise (motif de recours au soins = dyspnée sifflante chez asthmatique).
Les normales dépendent de la taille, de l’âge, du sexe. Si la valeur obtenue par le patient est inférieure à 50% de la valeur théorique, il existe une obstruction bronchique.
Cette valeur théorique est rarement calculée et les valeurs seuil qui suivent sont habituellement retenues.DEP < 150 1DEP < 300 2
La mesure de la DEP est associée à la mesure de la FR et de la saturation.
Le peak flow est contre-indiqué dans les pneumothorax, les douleurs thoraciques et en cas de signes de détresse respiratoire aigue.
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Glasgow Coma Scale GCS
Meilleure réponse des yeux :Meilleure réponse des yeux :1 - N’ouvre pas les yeux2 - Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse3 - Ouvre les yeux en réponse à la commande
verbale4 - Ouvre les yeux spontanément Meilleure réponse verbaleMeilleure réponse verbale1 - Pas de réponse verbale2 - Sons incompréhensibles3 - Mots inappropriés4 - Mots corrects mais réponse confuse5 - Réponse compréhensible et bien orientée Meilleure réponse motrice Meilleure réponse motrice 1 - Pas de réponse motrice2 - Extension des membres à la douleur3 - Flexion des membres à la douleur4 - Retrait à la douleur5 - Réponse locale adaptée à la douleur6 - Obéit à la commande
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Constantes systématiques
Pouls
Pression Artérielle
Température
EVA
Poids obligatoire chez l’enfant
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Constantes orientées
En fonction des éléments de l’interrogatoire (antécédents, anamnèse)
et des signes généraux visibles, d’autres outils seront à la disposition
de l’IAO :
Evaluation de la conscience par le Glasgow Coma Score (GCS) Evaluation de la fréquence respiratoire, de la SpO2 à l’oxymétrie de
pouls, prise du peak-flow avec comparaison avec les abaques mis à
disposition Réalisation d’une glycémie capillaire Réalisation d’un hémocue Réalisation d’une bandelette urinaire +/- ß-HCG urinaire Réalisation d’un ECG
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Autres soins
Administration d’un traitement antalgique selon protocole
Immobilisation d’un membre, glaçage si possible, désinfection de plaie
+ protection
Resucrage selon protocole
Installation sur brancard (position, ridelles…)
Prévention en cas de risque de contagions et d’épidémies (masques, sur-blouses…), isolement respiratoire
Prévention des risques de fugue (déshabillage, bracelet d’identification…)
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PRIORITE 1 < 5 minutes
PRIORITE 2< 20 minutes
PRIORITE 3< 60 minutes
Examen IAO Arrêt cardiaque - Arrêt ou pause respiratoireCyanose, Marbrures, Risque vital imminent
FC (/min) ≤ 45 ou ≥150 120 - < 150 > 90 - < 120
FR (/min) < 10 ou ≥ 35 25 - < 35 > 20 - < 25
Saturation (%) < 85% En air ambiant ou sous débit de référence si
OLD
>85% - ≤ 90% En air ambiant ou sous débit de référence si OLD
> 90 % - ≤ 93% En air ambiant ou sous débit de référence si OLD
PA systolique ≤ 75 ou ≥ 220≥160 chez femme enceinte
> 75 - < 90 ou ≥ 200 - < 220≥140 - < 160 chez femme enceinte
90 - < 100 ou ≥ 180 - < 200
PA Diastolique ≤ 30 ou ≥ 120 > 30 - < 45 ou ≥ 100 - < 120
Température < 32°C Contrôle de la température en
rectale, Installation couverture chauffante
32°C - < 35°C Contrôle de la température en rectale, Installation couverture chauffante
40°C hors contexte caniculaire (tri 1)
39°C - < 40°C ou
35 °C - < 36.4°C
EVA 7 4 - 6
Hémocue < 7 g/dl et instabilité hémodynamique ou < 5 g/dl sans instabilité hémodynamique
< 7 g/dl sans instabilité hémodynamique ou < 10 g/dl chez le coronarienHORS DOULEUR THORACIQUE
≤ 10 g/dl sans ATCD coronarienHORS DOULEUR THORACIQUE
Dextro HGT (mmol/L)
• < 2.8 avec troubles de la conscience G30% 3 amp IVD + Glucagon 1 amp SC HI avec cétonurie
• < 2.8 sans troubles de la conscience G30% 3 amp PO +/- si besoin Glucagon 1 amp
SC HI sans cétonurie
• 2.8 - < 5.2 Resucrage PO > 21.6 sans cétonurie
Peak-Flow <150 ou < 30% de la valeur théorique 150 - < 300 ou < 50% de la valeur théorique 300 - < 400
Etat de conscience
Absence de réponse à la stimulation douloureuse, Coma, Glasgow <10
Absence de réponse à la stimulation verbale ou somnolence sans fièvre, Glasgow <14
HORS PATHOLOGIE RESPIRATOIRE ET / OU HEPATOPATHIE CHRONIQUE
Confusion, agitation ou agressivité sans fièvre, Glasgow 14
HORS PATHOLOGIE RESPIRATOIRE ET / OUHEPATOPATHIE CHRONIQUE
troubles neurologiques
déficit moteur ou sensitif, troubles de la marche, troubles de parole, aphasie, diplopie
INSTALLATION ≤ 6 hCONFUSION OU AGITATION FEBRILE
déficit moteur ou sensitif, troubles de la marche, troubles de parole, aphasie, diplopie
INSTALLATION > 6 h - ≤ 24 h
déficit moteur ou sensitif, troubles de la marche, troubles de parole, aphasie, diplopie
INSTALLATION > 24 h
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Douleur thoracique
PRIORITE 1 2 3
Antécédents • Antécédent d’IDM ou d’angor Facteurs de risque cardio-vasculaires identifiés : tabagisme >
30 PA, HTA, diabète, AOMI, obésité… Anévrysme aortique connu Maladie de Marfan connue Antécédents de pneumothorax drainé controlatéral à la
douleur thoracique
Antécédents d’embolie pulmonaire
Antécédents de pneumothorax drainé homolatéral à la douleur thoracique ou de pneumothorax opéré
Thrombose veineuse récente
Histoire de la Maladie
Intoxication au CO associée Douleur thoracique à l’effort
Episode de malaise associé à une douleur thoracique ou lors d’un effort
Episode de dyspnée associée Douleur thoracique migratrice Symptomatologie neurologique associée Patient adressé pour embolie pulmonaire confirmée Pneumothorax complet douleur épigastrique ou abdominale chez patient ayant
des facteurs de risque cardio-vasculaires, ou des ATCD d’AOMI ou d’IDM
pneumothorax incomplet
Examen IAO Marbrures, Cyanose, Malaise, Sueurs Pâleur cutanéo-
muqueuse, Détresse respiratoire
aiguë
Absence de signes cliniques de gravité
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Symptomatologie respiratoire
PRIORITE 1 2 3 4 - 5
Antécédent ATCD d’œdème angio-neurotique Corticothérapie per os en cours Allergie grave avec ATCD
d’œdème de Quincke Séjour antérieur en réanimation
avec intubation antérieure Crise aiguë après automédication
par ventoline à posologies élevées
Mauvaise observance au traitement
Allergie sans ATCD d’œdème de Quincke
Adressé par son Médecin traitant
Corticothérapie inhalée au long cours
ATCD de BPCO
Examen IAO Apnée, gasp, pauses respiratoires Cyanose généralisée, Parole impossible, Tirage intercostal, mise en jeu des
muscles sterno-cléido-mastoïdiens
Respiration abdominale paradoxale (creusement de l’abdomen à l’inspiration)
Dyspnée laryngée sévère Hémoptysie active modification de la voix associée à
une dyspnée et à un urticaire généralisé (Œdème de Quincke)
Cyanose des extrémités, parole entrecoupée, tirage intercostal, sueurs profuses
Décubitus dorsal impossible Dyspnée + douleur thoracique
associée Sibilants audibles Crise aiguë avec gêne respiratoire
évoluant très rapidement (< 6 h) Dyspnée laryngée modérée Signe de sepsis associés (fièvre) Pâleur cutanéo-muqueuse extrême Allergie (urticaire diffuse) associée Notion de syncope associée Notion de traumatisme thoracique
associé Suspicion de pneumothorax Hémoptysie non active Suspicion d’EP (courrier MT) Suspicion d’OAP (courrier MT)
Crise aiguë d’évolution 6 h Dyspnée de repos Gène respiratoire modérée,
avec parole libre chez l’insuffisant respiratoire chronique
Crachats hémoptoiques
Symptomatologiedes voiesRespiratoiressupérieures (angine, otalgie ou otite non algique, rhinite, bronchite chez le sujet jeune…)
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Situations cliniques et tri IOA
PRIORITE CARDIO - VASCULAIRE RESPIRATOIRE
PRIORITE 1(< 5 minutes)
Arrêt cardiaque
Etat de choc (marbrures, acrocyanose
Arrêt respiratoire
Bradypnée ou Pause Respiratoire
Détresse respiratoire : cyanose, polypnée >30, tirage, emploi des muscles accessoires, respiration paradoxale …
Hémoptysie active
PRIORITE 2(< 20 minutes)
Suspicion d’EP
Suspicion d’OAP
Anomalies du rythme cardiaqueMalaise avec perte de connaissance initiale chez
des sujets de >60 ans ou avec des antécédents cardiaques
Suspicion d’ischémie aiguë d’un membre
Toux et fièvre chez un patient avec des antécédents d’insuffisance respiratoire associé à une gêne respiratoire ou à une douleur thoracique
Hémoptysie non active / Crachats hémoptoiques
Suspicion de pneumothorax associé à une gêne respiratoire
PRIORITE 3
(< 60 minutes)
Malaise chez des sujets de <60 ans sans perte de connaissance et sans antécédents cardiaques
Décompensation cardiaque sans critère de gravité
Dyspnée à l’effort chez un BPCO ou chez l’asthmatique
Suspicion de pneumothorax sans signe de gêne respiratoire
Toux et fièvre chez l’insuffisant respiratoire chronique sans gène respiratoire associée
PRIORITE 4(< 120
minutes)
Malaise chez un patient de < 60 ans sans perte de connaissance ni douleur thoracique
PRIORITE 5(< 240
minutes)
Palpitations chez un sujet jeune sans antécédents ni facteurs de risque
Symptomatologie isolée des voies aériennes supérieures (angine, otite …)si fièvre efferalgan 1000 mg PO
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Conduite à tenir en traumatologie
Pose d’une attelle ou d’un collier cervical si besoin
Administration d’antalgiques selon protocole du service
Prise des constantes
Désinfection de la plaie
Xylocaïne spray
Pansement compressif si hémorragie active
+ /- Emla (selon protocoles service)
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Situations cliniques et tri IOA
PRIORITE 1(< 5 minutes)
Hémorragie digestive active et abondante (hématémèse, rectorragie)Douleur testiculaire aiguë d’apparition brutale (<6 h
PRIORITE 2(< 20 minutes)
Hémorragie digestive haute ou basse active, peu abondante +/- associée à une déglobulisation
Suspicion de péritonite (douleur abdominale intense + fièvre + arrêt du transit)Rétention aiguë d’urines
Colique néphrétique avec ENS ≥ 7Fièvre, confusion ou troubles du comportement chez le cirrhotique
Douleur abdominale chez patient douleur épigastrique ou abdominale chez patient ayant des facteurs de risque cardio-vasculaires, des ATCD d’AOMI ou d’IDM
Caractère migratoire d’une douleur abdominale
PRIORITE 3(< 60 minutes)
Hémorragie digestive haute ou basse non active, sans déglobulisation
Hématurie macroscopique activeSuspicion de pancréatite, pyélonéphrite aigue, colique néphrétique avec ENS <7, cholécystite aigue.Douleur abdominale intense isolée ou associée à des diarrhées, à des vomissements incoercibles ou chez un patient aux
antécédents de chirurgie digestive, suspicion de syndrome occlusifDécompensation oedémato-ascitique sans autre symptôme d’EH
PRIORITE 4(< 120 minutes)
Douleur abdominale isolée, vomissements isolésColique hépatique isoléeSuspicion de fécalome
PRIORITE 5(< 240 minutes)
Nausées isolées, Brûlures mictionnelles, Constipation
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30
Prise en charge de la douleur
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31
Exemple : prise en charge d’une dyspnée
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Rôle de la SAUV
• Rôle de la Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) (circulaire du 14 mai 1991)
– « Elle doit permettre le traitement et la surveillance des défaillances des grandes fonctions vitales aux urgences dans l’attente de transferts intra ou interhospitaliers »
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Formation (continue) du personnel
Formation (continue) du personnel
Intérêt de mise en place de procédures et
protocoles de prise en charge pour les différentes types
d’urgences vitales
Intérêt de mise en place de procédures et
protocoles de prise en charge pour les différentes types
d’urgences vitales
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Avant l’arrivée du patient…
• Vérification du matériel
• Préparation du matériel (si possible) : selon le type de pathologie attendue (polytraumatisé, détresse respiratoire, état de choc)
• Tubes pour bilan
• Kit d’intubation
• Kit de drainage…
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Détection du patient à risque
• Circonstances :– Dès l’arrivée : rôle de l’IAO (protocole de détection, expérience…)– Au « fil de l’eau »
• Savoir reconnaître les signes de détresse d’organes :– Neurologique : conscience, réactivité, GSG– Hémodynamique : MARBRURE, HYPOTENSION, TACHYCARDIE (attention :
patient habituellement hypertendu, patient sous bétabloquant)– Respiratoire : Fréquence respiratoire, tirage, parole impossible, épuisement…– Rénale : diurèse
• Savoir reconnaître des situations particulières :– Hyperkaliémie– Syndrome coronarien aigu…
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Installation du patient
• Dépend du type de pathologie :
• Exemple du polytraumatisé : maintien de l’axe, attelle de maintien…
• Exemple du patient en détresse respiratoire : position assise
• Exemple du patient en état de choc : trendelembourg
• Exemple du traumatisé cranien : prévention des ACSOS
• Dépend de la prescription du médecin
• Déshabillage complet du patient
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Monitorage du patient
• Mise en place du scope
• Tension artérielle :
– non sanglante le plus fréquemment = brassard
• Fréquence cardiaque
• Saturation
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Saturation
• Valeur approximative SaO2 à ± 4 % :
• Nombreuses causes de mauvais signal:
• anémie,
• hypoxémie sévère,
• vasoconstriction,
• vernis à ongle,
• hypoTA
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Voies veineuses périphériques
• Selon le protocole du service :
– Vérification du bon fonctionnement de la voie déjà en place
– Changement de la voie
• Pose de 2 voies veineuses périphériques de bon calibre dans la grande majorité des cas.
– Si échec : discuter autre technique d’abord veineux (jugulaire externe, voie veineuse centrale)
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Prélèvements
• Glycémie capillaire immédiate
• Hémocue selon pathologie
• Bilan biologique (prélèvement artériel ou veineux):
– GDS, lactate *
– NFS
– Ionogramme sanguin
– Hémostase
– Autre en fonction de pathologie et prescription : hémoculture, groupe RAI…
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Electrocardiogramme
• Sur prescription médicale mais pratiquement systématique
• 12 ou 18 dérivations
• Eviter les artéfacts (racine des membres si tremblements importants)
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Premiers traitements
• Assurer une oxygénation satisfaisante :– Libérer les VAS : corps étranger, appareils dentaires (sauf VNI)– Oxygénation non invasive– Sonde nasale– Autre : VNI, Boussignac, Ventilation invasive
• Assurer une hémodynamique satisfaisante :– Soluté de remplissage : colloides / cristalloides– Catécholamines
• Evaluation de la douleur– EVA, ENS
• Traitements spécifiques– Aérosols : salbutamol – Réchauffement (polytraumatisé)– Immobilisation des foyers de fracture
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Oxygénothérapie
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Les autres sondes
• Urinaire : • sur prescription médicale,• Intérêt pour quantifier la diurèse (défaillance rénale),• Intérêt pour le bilan entrée / sortie,• Certaines contre indications : traumatisme bassin (KT sus Pubien)
• Gastrique :• Sur prescription médicale• Intérêt pour le diagnostic d’hémorragie digestive (positif et activité)• Intérêt pour la vidange gastrique (distension gastrique sous VNI)• Certaines contre indications : traumatisme facial
• Intubation
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
La surveillance
• La surveillance clinique infirmière s'inscrit dans le cadre législatif
• Art R 431.12 : « Les soins infirmiers ont pour objet de contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l'application des prescriptions médicales contenues le cas échéant dans des protocoles établis à l'initiative du ou des médecins prescripteurs » (cf. décret de compétence infirmier du 29 juillet 2004)
Décret du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier et Décret du 29 juillet 2004
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
La surveillance (1)
• Elle doit être permanente par le scope : • Réglage des alarmes +++• Répartiteur
• Elle doit être régulière et consignée par l’IDE :• Consignée dans le dossier papier ou informatisé• Régulière : au minimum toute les 30 minutes• Complète : au minimum EVA / TA / FC / Sat / FR / Conscience / T° /• A adapter à la prescription médicale
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La surveillance (2)
• Neurologique : état de conscience, GSG, état des pupilles• Hémodynamique : marbrure, chaleur des extrémités, TA• Respiratoire : FR, tirage, lutte, ballancement abdominal, Sat• Rénale : diurèse• Cutanée : cyanose, marbrure• Paraclinique : glycémie capillaire, hémocue
Service d’Accueil des Urgences (SAU) Hopital Bichat-Claude Bernard Chef de Service : Pr E. Casalino
Surveillance (3)
• Proposition de surveillance dans un service d’urgence parisien…